Bipolarni poremećaj: 2 lica iste bolesti

Bipolarni poremećaj (BAP, bipolarni afektivni poremećaj) je mentalna bolest koju karakteriziraju izmjenične depresivne i manične faze.

Prije toga, ovu patologiju naziva se manička-depresivna psihoza. Međutim, psihotični simptomi (psihoze) nisu uvijek promatrani u ovoj bolesti, pa prema modernoj klasifikaciji mentalnih poremećaja, pojam TIR se ne koristi, već je zamijenjen BAP-om.

Dob, kada se najčešće razvija bipolarni poremećaj - 15-50 godina, najveća incidencija pada na 21 godinu.

Prevalencija bipolarnog poremećaja kreće se od 0,3 do 1,5%.

Bipolarni poremećaj psihe ima svoje rodne karakteristike. Dakle, kod žena, bolest često dešava s depresivnim stanjem. U muškaraca, naprotiv, prvi simptomi bipolarnog afektivnog poremećaja su manične manifestacije.

uzroci

Jedno od najomiljenijih pitanja koja osoba traži od sebe, kao i njegove rodbine, kada se suočavaju s nekom bolesti, ZAŠTO? Zašto se bipolarni poremećaj pojavio u meni? Što je pošlo po zlu? Pokušat ću odgovoriti na ovo pitanje u okviru BAR-a.

Bipolarni afektivni poremećaj je endogena bolest s mogućom vanjskom provokacijom.

nasljedstvo

Bolest ima nasljednu prirodu. Često je moguće utvrditi da pacijent ima relativnu bol koja pati od takve bolesti ili nekog drugog afektivnog stanja.

Često postavljam pitanja u komentarima o tome koliko je rizik razvoja jedne ili druge mentalne patologije u potomstvu super. Proslijedite svoja pitanja.

Ako jedan od roditelja ima bipolarni afektivni poremećaj, rizik od razvoja bolesti u djeteta iznosi oko 50%. Štoviše, djeca mogu razviti ne samo ovu bolest, već i shizoafektivni poremećaj ili čak shizofreniju.

Istraživači su uspjeli utvrditi da je rizik razvoja BAP-a 7 puta veći u onih ljudi koji imaju afektivni poremećaj među krvnim srodnicima.

Vanjska provokacija

Nasljeđe, naravno, je glavni uzrok bipolarnog poremećaja, ali ne zaboraviti na činjenicu da je vanjski okoliš može doprinijeti razvoju duševne bolesti, da djeluje kao neka vrsta okidača.

Čimbenik izazivanja, uzrok bipolarnog afektivnog poremećaja može biti traumatska situacija ili utjecaj nekih drugih čimbenika (intoksikacija, unutarnja bolest, kraniocerebralna trauma).

Ti čimbenici pokreću samo proces, predodređenost koja leži u genima, stvaraju uvjete za njegov debi. Kasnije, s razvojem drugih epizoda, veza s psihotraumatskom situacijom ili drugim vanjskim čimbenikom postaje manje izražena ili odsutna.

simptomi

Glavni simptomi bipolarnog afektivnog poremećaja su depresivni i manični epizoda (depresija i manija).

Ista osoba može imati dijametralno suprotne manifestacije. Zatim može biti pretjerano vedar, razgovijetan, aktivan, ne može biti uzrujan. Ima mnogo planova, težnji, iako obično ne postižu ostvarenje.

Nakon nekog vremena, ista osoba postaje prljava, raspoloženje se pogoršava, ne može ništa učiniti, nema snage za ništa. Teško je usredotočiti se na neku vrstu aktivnosti, misliti, sjetiti se. Budućnost se vidi samo u mračnim bojama, ne želite ništa, čak ni živite...

Zajedno, tako različiti na prvi pogled manifestacije će biti znakovi jedne bolesti - bipolarni afektivni poremećaj.

I sada ću razraditi simptome svake epizode bipolarnog afektivnog poremećaja.

Depresivna epizoda (depresija)

Najkarakterističniji simptomi depresivne epizode bipolarnog afektivnog poremećaja:

  1. smanjeno raspoloženje;
  2. usporavanje razmišljanja;
  3. usporavanje motora, povećani umor.

Najznačajniji znak je smanjenje raspoloženja. To stanje će osjetiti osoba gotovo neprestano. Ni radosna vijest, niti ozbiljne pozitivne promjene u životu, niti zanimanje vaših omiljenih aktivnosti, ništa ne donosi radost osobi koja je u depresivnoj fazi bipolarnog afektivnog poremećaja.

Tuga, tuga, depresija - pa pacijenti opisuju stanje koje ih sprječava da žive.

Usporavanje razmišljanja očituje se u činjenici da osoba doživljava poteškoće ne samo sjetivši se novih informacija, već i reprodukcijom. Ranije, uobičajeni mentalni rad postaje gotovo naporan rad. Postoje poteškoće s koncentracijom pažnje, odlučivanja, postoji neodlučnost.

Ozbiljnost simptoma u depresivnoj epizoda varira tijekom dana. Dakle, najgora osoba se osjeća ujutro. Štoviše, ujutro i ujutro je rizik od pokušaja samoubojstva najveći. Do večeri se isto stanje osobe može značajno poboljšati.

Ne samo da će raspoloženje trpjeti tijekom depresivne epizode bipolarnog poremećaja, apetit se također može znatno pogoršati (a neki, naprotiv, povećati), smanjuje se težina, seksualni nagon.

Osoba koja pati od depresije karakterizira nisko samopoštovanje, smanjenje samopouzdanja, vlastite snage i mogućnosti.

Manična epizoda (manija)

Manična epizoda bipolarnog afektivnog poremećaja je upravo suprotna od depresivnog poremećaja. Ako bolesnici s depresijom u većini slučajeva shvate bolnost svog stanja, pa stoga traže specijaliziranu skrb, tada tijekom manije kritičara u njegovo stanje znatno se smanjuje, pa se psihijatru takvim pacijentima tretira vrlo rijetko.

Klasični znakovi manične epizode bipolarne afektivne epizode su kako slijedi:

  1. raspoloženje se diže;
  2. tempo razmišljanja ubrzava;
  3. opažena je psihotična agitacija.

Osoba u takvoj državi je pretjerano optimistična, preuveličana samopoštovanje, "duboko duboko koljeno" se razlikuje.

Glavni kriteriji za maničnu ili hipomansku fazu bipolarnog afektivnog poremećaja su:

  • povećana lukavost i društvenost;
  • prekomjerna aktivnost ili anksioznost;
  • povećana distrakcija, poteškoća s koncentracijom pozornosti;
  • smanjuje se potreba za spavanjem;
  • povećava seksualnu energiju, ali razumljivost u seksualnim partnerima znatno se smanjuje;
  • bezobzirno i čak neodgovorno ponašanje.

Pri procjeni stanja osobe potrebno je isključiti uporabu psihoaktivnih supstanci koje također mogu izazvati sličnu kliničku sliku, poremećaj organske osobnosti.

Psihotični simptomi

Za dijagnozu bipolarnog afektivnog poremećaja, kao i za njegovo liječenje, psihotični simptomi su neophodni. Mogu se podudarati s raspoloženjem ili biti drugačiji.

Kakve psihotične simptome mogu nastati s bipolarnim poremećajem psihe? To su halucinacije i zablude.

  • Najčešći psihotični simptomi manije su delirijska raskoš, erotski progon.
  • Konkretni primjeri depresivnih zabluda - zablude krivnje, hypochondriacal obmane, obmane odnosu na sebe, negirajući postojanje najočitijih stvari (nihilistički priviđenjima), slične deluzije može pojaviti u psihotičnu depresiju.

dijagnostika

Dijagnoza bipolarnog afektivnog poremećaja temelji se na pažljivoj skupljanju anamneze pacijenta, pojašnjenju najmanjih detalja bolesti kod rođaka.

Liječnik mora odrediti kako je bolest napredovala, bilo u prošlosti bilo je maničnih i depresivnih epizoda. Ako su prethodno postojale slične faze, ono što su završile, što je bio rezultat, bile su remisije koje su se pojavile i koliko je trajalo.

Postoje posebni kriteriji prema kojima se dijagnosticira bipolarni afektivni poremećaj. Kada se procjenjuje stanje osobe, psihijatar određuje koji su znakovi bipolarnog afektivnog poremećaja prisutni u osobi, koliko se izražavaju. I već na temelju primljenih informacija, on postavlja dijagnozu.

Ovisno o tome što su simptomi zabilježeni u prošlosti, prevladali su tijekom bipolarnog afektivnog poremećaja, kako je bolest napredovala, postoje dva glavna tipa bolesti.

Kliničke varijante bipolarnog afektivnog poremećaja:

  • Bipolarni afektivni poremećaji tipa I pokazuju ako je osoba već imala jednu ili više maničnih epizoda, bez obzira jesu li nastale depresivne epizode. Tip I je češći i češći kod muškaraca.
  • Bipolarni afektivni poremećaj tipa II razlikuje obveznu prisutnost depresivnih epizoda, u kombinaciji s barem jednom hypomaniac epizodom. Bolest tipa II tipičnija je za žene.

Komplikacije BAP-a

Najopasnija komplikacija bipolarnog poremećaja je pokušaj samoubojstva. Tijekom depresivne faze, pod utjecajem negativnih misli, niskog samopoštovanja, osoba može pokušati "podmiriti račune sa životom". U jednom od mojih prethodnih članaka, već sam se dotaknuo teme suicidalne depresije.

Manična faza također može imati svoje posljedice. Povišeno raspoloženje, u kombinaciji s niskom kritikom, može dovesti do promiskuitetnih seksualnih odnosa, a one zauzvrat za razvoj spolno prenosivih bolesti, HIV infekcije.

Aktivnost inherentna manijini može biti popraćena željom da nešto učini, pokrenete neke od njihovih projekata, angažiraju se u poslovanju. I sve to uključuje troškove novca. Prekomjerni otpad, dugovi, krediti su česte posljedice takvih aktivnosti.

Liječenje i prevencija

Liječenje bipolarnog poremećaja mora nužno biti pod nadzorom psihijatra. Ovo nije curenje nosa, a nema proljeva, što je uobičajeno liječiti sebi. Terapija pojedinih faza, epizoda, pa čak i simptoma bipolarnog poremećaja psihe značajno se razlikuje. Stoga, u svakom slučaju ne smijete sami lijekirati.

Lijekovi koji se najčešće koriste u liječenju ove bolesti su antidepresivi, timostabilizatori i neuroleptici.

Antidepresivi su naznačeni tijekom depresivne epizode, kao i zbog prevencije. Spektar tih lijekova je vrlo velik, razlikuju se mehanizmom djelovanja, efektom, nuspojavama. Najpopularniji antidepresivi do sada su fluoksetin, sertralin, amitriptilin, fluvoksamin.

Timostabilizatori su lijekovi koji prije svega pomažu stabilizirati raspoloženje, smanjiti intenzitet fluktuacija. Timostabilizatori su prethodno nazvani antikonvulzivima, jer su izvorno korišteni u liječenju epilepsije, kao i drugih bolesti popraćene konvulzivnim napadajima. Međutim, vremenom je pronađen pozitivan učinak tih lijekova na tijek bipolarnog poremećaja ličnosti. Učinkovite timostabilizatore - litijeve soli, valproat, karbamazepin.

Najčešće se neuroleptici koriste za liječenje psihotičnih simptoma. Lijekovi ove skupine pomažu eliminirati deluzije, halucinacije, pretjeranu anksioznost. Dodijeliti pisapaksol, kvetiapin, tryptazin, haloperidol.

Uz liječenje lijekova, također se može koristiti psihoterapija. Pojedinac, grupa, obitelj - sve ovisi o tome koji problemi teškoću osobi, u kojem području svog života najviše neugodnosti, tamo i morate usmjeriti maksimalne napore.

pogled

Bipolarni poremećaj ličnosti, iako je endogena patologija, ali se njen put može smatrati povoljnim. U mnogim pacijentima postoji remisija između napada bolesti - stanje kada su manifestacije bolesti minimalne ili praktično odsutne.

Za neke duševne bolesti, progresija je karakteristična, kada bolest postupno dovodi svoje negativne promjene u osobnost osobe, radikalno ga mijenja. Dakle, u shizofreniji, ravnodušnost postupno razvija, nedostatak inicijative, emocionalna hladnoća, shizofrenija defekta osobnosti razvija.

Za bipolarni afektivni poremećaj takav tečaj nije karakterističan. I ako tijekom epizoda bolesti mentalno stanje osobe ostavlja mnogo da bude poželjno, tada se tijekom interiktivnog razdoblja bolest gotovo ne podsjeća na sebe, osobnost takve osobe ne prolazi kroz promjene. S dobro odabranim tretmanom, kao i poštivanjem svih preporuka liječnika, može se postići da se broj egzacerbacija značajno smanji, a trajanje remisije će se značajno povećati.

Bipolarni afektivni poremećaj

Bipolarni afektivni poremećaj je bolest uključena u popis mentalnih abnormalnosti. Ranije je korišten medicinski pojam "maničko-depresivna psihoza", što je jasnije za obične ljude odražava stanje bolesne osobe. No, svejedno - bolest se odvija i potrebno je vidjeti simptomatologiju na vrijeme da se odgovarajuće liječi.

Sigurno je da je većina čitatelja naišla na osobu koja često mijenja raspoloženje, sposobnost rada i brzopletost. Na primjer, odličan zaposlenik iznenada gubi osnovne vještine svog omiljenog posla, a sposobni učenik u potpunosti gubi znanje u omiljenom predmetu. Često, država stvara mnogo moralnih problema za okolnog pacijenta, čije stanje može dovesti do samoubojstva. Ovo je bipolarni afektivni poremećaj - manična depresivna psihoza. Postoji mogućnost da utječu na pacijenta, a postoje preventivne mjere koje umanjuju rizik od razvoja mentalnog poremećaja. Rizična skupina obuhvaća djecu u dobi puberteta, starijim učenicima, osobama mirovinske kategorije.

Bipolarni afektivni poremećaj: što je to?

Utvrditi da je ova bolest vrlo problematična. Kod bolesnih osoba, emocionalno stanje u apsolutno suprotnim polovima je razbijeno. Većina od nas, ili preciznije, svatko osjeća oštar pad raspoloženja, promjenu u izvedbi umora i bez valjanog razloga. Ali nema ništa neprirodno o ovome. Što se tiče ljudi koji pate od BAP-a, njihovo stanje u slučaju kršenja emocionalnih čimbenika može trajati mjesecima, godinama, postoje snažne depresije, manije.

Kako odrediti BAR

Poznavanje "neprijatelja" osobno, potrebno je proučiti pojam "bipolarni afektivni poremećaj", kakvo stanje dovodi do opasnih posljedica. Oko pola posto svjetske populacije pod utjecajem je ove bolesti. Problem u dijagnozi je zbog slabo očitovanih simptoma. Pacijenti se obraćaju liječnicima, a često ih roditelji, rođaci, dovode specijalistu samo nekoliko godina nakon prvih simptoma. U nekim pacijentima se mogu manifestirati najviše 1-2 puta godišnje, u ostalima gotovo svaki dan. I većina onih koji pate od bolesti - bipolarni afektivni poremećaj (bar), ne razumiju da ih pretječe ozbiljna bolest. Bolesti su svojstvene maničnim, depresivnim stanjima, često prate osobu u isto vrijeme.

Bipolarni poremećaj ličnosti: uzroci

Ova bolest ima endogeni karakter. Na razvitak države utječu i vanjski podražaji i sljedeći trenuci:

  1. Genetska predispozicija. Kada dijagnosticira mentalnu bolest, stručnjaci kažu da je patologija prisutna ili promatrana u pacijentovim srodnicima. Prema medicinskoj statistici, bolest roditelja prenosi se u oko 50% slučajeva. Pored ove bolesti, djeca mogu razviti i drugu mentalnu patologiju.
  2. Izvrsni utjecaj na ljudsku psihu je okruženje. Vanjski poticaji mogu igrati ulogu pokretačkog mehanizma za razvoj mentalne patologije. To uključuje:
  3. Trauma glave. Potres mozga može uzrokovati poremećaj intercellularnih ligamenata, nekroza cijelih područja moždanog tkiva.
  4. Zarazne bolesti. Meningitis, encefalitis i druge bolesti uništavaju stanice mozga, narušavaju ravnotežu hormona.
  5. Trovanje. Opijenost u ljudski pada krvnog otrovnih tvari, produkti razgradnje smrti zdravih i uzrokuju bolesti stanice, postoji nedostatak kisika, nedostatak optimalne opskrbe krvlju.
  6. Stres, psihološka trauma. Nakon traumatizacije psihe, često ne samo bolest koju opisujemo, nego i druga, ozbiljna mentalna odstupanja.

Važno: ne može se pretpostaviti da ovi čimbenici izravno uzrokuju bipolarni afektivni poremećaj mikroba 10, oni samo izazivaju bolest ako su propisani na genetskoj razini.

Bipolarni afektivni poremećaji: kako se manifestiraju

Maničko-depresivna psihoza - drugo ime BAR-a, manifestira se u obliku depresije, zatim manije, a ponekad i kombinacije dva oblika istodobno.

Na primjer, osoba može biti zabavno, previše pričljiv, optimističan, govori oduševljeno o svojim planovima, ali obično prije nije postignut pravi akciju. Kratko vrijeme prolazi i postaje turoban, suzivan, nesposoban. Štoviše, gubi se ne samo moralnu već i fizičku snagu, izgubila je sposobnost pamćenja, razmišljanja. Budućnost ove osobe vidi samo u crnim, tmurnim tonovima, javljaju se misli o samoubojstvu. Za one koji ne znaju što je bipolarni afektivni poremećaj, to je dobar primjer. Da biste razumjeli pojedinosti, potrebno je razumjeti svaku vrstu psihoze.

Depresivna faza bipolarnog afektivnog poremećaja

Depresivne epizode karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • depresivno raspoloženje;
  • inhibicija razmišljanja;
  • brzo umor, kašnjenje pokreta.

Glavni znak je depresivno raspoloženje. Država ne utječe na bilo kakve pozitivne vijesti, događaje, bilo da je rođenje djeteta, vjenčanje, sastanak s voljenom osobom itd. Pri razgovoru s liječnikom, takvi bolesnici izražavaju svoje stanje riječima: tužno, tužno, "bolesno" u srcu.

Zabranjeno razmišljanje se očituje zbog poteškoća u apsorpciji informacija, reproduciranja. Prije toga, ljubljeni, mentalni rad sada postaje pravi test, pacijent nije u stanju koncentrirati pozornost, planirati, donositi odluke.

Važno je da se depresivno stanje pogoršava ujutro, u ovom trenutku rizik od samoubojstva je visok. Stoga je nužno biti blizu bolesnika prije buđenja ili neposredno nakon njega.

Depresivna faza - bipolarni afektivni poremećaj, čiji simptomi se nadopunjuju potpunim gubitkom ili prekomjerno povećanim apetitom, povećanjem seksualne želje. Kada je bolesnik bolestan, pada samopouzdanje, samopouzdanje, samopouzdanje u vlastite snage i sposobnosti se gubi.

Emocionalni poremećaj ličnosti: manične epizode

Ova vrsta patologije upravo je suprotna od depresivne faze bolesti. Za razliku od pacijenata koji pate od depresije i razumiju ozbiljnost njihove situacije, predstavnici drugog tipa vrlo rijetko se posavjetuju s liječnikom. Nisu sposobni za kritički stav prema kvaru u vlastitoj psihi, ne razumiju posljedice bipolarnog poremećaja ličnosti, simptome opasne bolesti.

Manačno se stanje manifestira na ovaj način:

  • oštro povećava raspoloženje osobe;
  • tempo razmišljanja se povećava;
  • psihomotorika su uzbuđeni.

Pojedinci sa sljedećom fazom bolesti postaju pretjerano optimistični, imaju visoku samopoštovanje, ne boje se ničega. Prepoznajte da bolesna osoba može biti, ako obratite pažnju na takve trenutke:

  1. postaje previše razgovarao, odlazi;
  2. anksioznost, prekomjerna aktivnost;
  3. ne mogu se usredotočiti na jednu stvar, stalno rastreseni;
  4. pacijent ne spava puno;
  5. povećana seksualna želja, smanjujući razumljivost partnera za seks;
  6. ponašanje postaje neoprezno, neodgovorno.

Prije identifikacije s dijagnozom, potrebno je isključiti uporabu takvih osoba psihotropnih lijekova, lijekova, nakon čega je klinička slika slična bipolarnoj patologiji.

BAP - bipolarni afektivni poremećaj: dijagnoza

Iskusni liječnik nužno proučava psihotične znakove, važan faktor u uspješnom liječenju stanja. U BAP-u mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • megalomania, deluzionalne halucinacije erotske prirode, progon manija;
  • delirij nihilističke prirode - poricanje očitog, krivnja krivnje, hipohondrije itd.

Za točnu dijagnozu potrebna je cjelovita povijest, računovodstvo svih detalja bolesti, uključujući informacije o mentalnom stanju bolesnikovih rođaka.

Za stručnjaka je važno utvrditi oblik i tijek bolesti kako bi se utvrdilo jesu li prethodno primijetili manične, depresivne stanja. Ako da - koliko dugo traju manija ili depresija, bez obzira na to postoje li remisije. Na temelju podataka i kriterija koji ukazuju na stanje bolesnika, ozbiljnost znakova bolesti, liječnik postavlja dijagnozu.

Ovisno o tome što su simptomi ranije manifestiraju, kako su došlo do napadaja (faza), stručnjak identificira dvije vrste BAR:

  1. Upišite 1 Bolest se stavlja u slučaju da je pacijent već manifestirao epizode (manične). Ovo ne uzima u obzir depresivnu fazu. Simptomi tipa 1 imaju veću vjerojatnost da će biti kod muškaraca.
  2. Drugi tip manifestira prevladavanje depresivnih faza, u kombinaciji s rijetkim epizodama manije. Ova vrsta je osjetljivija na ženu.

Bipolarni poremećaj afektivan: komplikacije

Pacijenti BAR su prva opasnost za sebe. U naprednim fazama, bez odgovarajućeg tretmana, oni čine više pokušaja samoubojstva.

  • Depresivna faza je neprestana self-flagellation, stanja tuga, tjeskobe, tuge. Mnogi od nas su čuli izraz: "U srcu mačke oni ogrebotina". Dakle, u bolesnika s bipolarnim poremećajem - ovo stanje traje od nekoliko dana do mnogo godina. Slažem se, ne možete živjeti s ovim bez adekvatne terapije.
  • Manična faza također uzrokuje anksioznost. Precijenjeni optimizam, visoki samopoštovanje, promiskuitet u seksualnom odnosu dovode do poremećaja vjerskih bolesti, HIV-a, AIDS-a itd. Nemojte zaboraviti na financijsku stranu problema. Prekomjerna aktivnost, želja za osvajanjem poslovnih vrhunaca može dovesti do ozbiljnih troškova i kao posljedica toga - krediti, dugovi, neispunjene obveze prema ozbiljnim ljudima.

Bipolarni afektivni poremećaj: liječenje

Na prvim znakovima mentalnog poremećaja, morate vidjeti liječnika. Nemojte odgoditi posjete stručnjaku i simptomima koje izlažu rodbina. Kao što već znamo, zanemarene faze mogu dovesti do opasnih posljedica za pacijenta i okolinu.

Važno: bipolarni afektivni poremećaj je mentalni poremećaj koji se može tretirati samostalno kod kuće, ili uz pomoć sumnjivih predstavnika alternativne medicine apsolutno je nemoguće.

Načini utjecaja na vrste i faze radikalno su različiti. Liječenje bipolarnog poremećaja osobnosti treba biti sveobuhvatno: droga i psihoterapija.

Za broj medicinskih lijekova u liječenju simptoma BAP-a jesu:

  • antipsihotici: eliminirati opasne simptome, anksioznost, halucinacije, deluzije. Liječnici češće imenuju haloperidol, risapaksol, kvetiapin.
  • antidepresivi: imenovan za prevenciju i uklanjanje depresivnog raspoloženja. Broj naslova je ogroman, propisan prema simptomima, učinkovitost učinaka, uzimajući u obzir nuspojave. Popularni lijekovi: amitriptilin, fluoksetin, fluvaxin, sertralin, itd.
  • stabilizatori raspoloženja: regulira raspoloženje osobe, smanjuje ozbiljnost suprotnih fluktuacija. Ranije pripreme ovog tipa korištene su za uklanjanje napadaja epileptičkih napadaja i drugih stanja. Tijekom istraživanja, stručnjaci su otkrili sposobnost timostabilizatora da normaliziraju protok BAR-a. Među učinkovitim alatima - karbamazepinom, litijevom soli, valproatom, koriste se ne samo kao liječenje već i prevenciju poremećaja osobnosti.

Bipolarni afektivni poremećaj: psihoterapija

Posljednjih godina psihoterapija je naširoko koristi, može biti individualna i opća. Sve ovisi o tome što su simptomi pacijenta zabrinuti, što u životu donosi maksimalnu nelagodu.

Važno: mnogi ljudi misle o tome da li se bipolarni poremećaj tretira samo psihoterapijom. Sesija s terapeutom - ovo je dodatna vrsta liječenja, bez korištenja lijekova neće biti uspješan učinak.

Kada komunicira s pacijentom, liječnik može napraviti točnu dijagnozu, prepoznati glavne probleme, pružiti priliku da ostvari opasnu posljedicu učinjenih djela. Dakle, pacijent može precijeniti, promisliti svoj život i djela.

S obzirom na rodbini bolesnika, liječnik pomaže da shvate dijagnozu bipolarnog afektivnog poremećaja, što se događa s pacijentima, kako bi se poboljšala situacija u obitelji za rješavanje sukoba i da se koncentriraju na najvažnija stvar - da pomogne voljenima, koji pati od bara.

Bipolarni afektivni poremećaj ličnosti: metode terapije

Liječnici i psihoterapeuti često koriste metodu izloženosti kognitivno-bihevioralnom ponašanju. Prilikom liječenja specijalista, on poučava pacijenta da identificira probleme koji pogoršavaju stanje, destruktivno ponašanje, zamjenjuju negativnu percepciju stvarnosti s pozitivnim. Zahvaljujući takvim promjenama, pacijent proučava novi pristup životu, nadvladava složene okolnosti uz minimalnu štetu vlastitoj psihi. Maničko-depresivna psihoza (bipolarni afektivni poremećaj) zahtijeva pažljivo proučavanje pacijenta. On mora razumjeti prirodu bolesti, važnost propisanih lijekova i sesije.

Poremećaj bipolarnog tipa: kako živjeti

Nemojte se uzrujavati i paničariti ako se dijagnosticira BAR. Ova bolest ima povoljnu prognozu. Većina ljudi s odgovarajućom terapijom osjeća trajnu remisiju - simptomi su odsutni ili se manifestiraju u blagom obliku koji nitko ne primjećuje, uključujući sam pacijenta.

Za razliku od shizofrenije i drugih mentalnih poremećaja koji uzrokuju promjene u karakteru, pojedinci - ravnodušnost, nedostatak emocija, inicijativa, pod BAR-om su sve povoljniji. Samo s akutnim fazama postoje neadekvatna mentalna stanja, s remisijom ništa ne daje bolest. Ako jasno slijedite preporuke liječnika, podignite lijekove na vrijeme, pohađajte sesije psihoterapije - broj napadaja bit će sveden na minimum i trajna remisija će trajati godinama.

/ bipolarni poremećaji

Bipolarni afektivni poremećaj (bar) - život afektivni poremećaj karakteriziran epizoda subdepression, depresija, manija, hypomania i mješoviti manično-depresivnih stanja.

Manični sindrom, kao i depresivni sindrom, složen je sindrom, čija je osnova patološki ugodno raspoloženje. Razdoblja izvanrednog povišenja raspoloženja u BAR slici izmjenjuju se s razdobljima recesije, depresijom. Intermedijalno razdoblje, u pravilu, slobodno od psihopatoloških afektivnih pojava, naziva se prekidom. Prisutnost depresivne epizode u bipolarni poremećaj je bolest donosi unipolarne depresije, međutim, obavezno prisustvo u strukturi BAR manijačkih ili hipomanijačkih epizoda omogućuje razlikovati ove bolesti. Ako pacijent s utvrđenom monopolarnom depresijom ima izrazitu maničnu ili hipomansku epizodu, dijagnoza treba pregledati u korist BAP-a.

Koncept BAP, zapravo, je sinonim za afektivnu psihozu ili maničko-depresivnu psihozu (MDP). Američka klasifikacija mentalnih poremećaja - DSM-IV (1994) i DSM-IV-TR (2000) Postoje dvije glavne verzije toka TIR: bipolarni poremećaj i bipolarni poremećaj II, ciklotimija i bipolarni poremećaji i nespecifični.

Bipolarni poremećaj tipa I podrazumijeva da pacijent ima najmanje jedan manični napad (zajedno s depresivnim ili miješanim stanjima). U bipolarnom poremećaju II treba postojati barem jedan depresivni i jedan hipomanički napad, ali ne jedan manični ili mješoviti napad.

U domaćoj psihijatri su 5 vrsta afektivne psihoze:

1. monopolarni depresivni - tijekom cijelog tijeka bolesti, samo se depresivne faze javljaju povremeno (odgovara ponavljajućem depresivnom poremećaju);

2. Monopolarna manijak - samo manične faze su zabilježene;

3. bipolarna depresija prevlast - depresivne faze u broju i ozbiljnosti poremećaja prevladavaju preko kratke epizode hipomanične epizode (koje odgovaraju bipolarni poremećaj tip II);

4. bipolarni manična stanja s dominacijom - manično stanje dominirati kliničke slike depresivne epizode broj i jačinu psihopatološkim poremećajima (odgovarajuće bipolarnog poremećaja tipa I).

5. izrazito bipolarni tip - karakteriziran redovitim pomakom i otprilike jednakim brojem depresivnih i manijskih stanja.

Afektivna bipolarna bolest tradicionalno se smatra ciklotimijom, koja se javlja pri promjeni plitkih depresivnih (subdepresija) i maničnih (hipomanija) faza.

Javljaju epizode emocionalne patologije dovode do pogoršanja kognitivnih funkcija pacijenta su mogli narušiti njihovo ponašanje, ozbiljno narušiti međuljudske odnose u obitelji, pohađaju koledž, na poslu, što pridonosi sukobu sa zakonom. Socijalnu isključenost bolesnika s posebno izražen u onim slučajevima kada je faza struktura psihopatologije afektivnih epizoda uključuju takve psihotične simptome, kao što su deluzije, halucinacije, elemente sindroma mentalnog automatizam.

Dakle, prema statistikama, broj razvoda u bolesnika s BAP-om je 2-3 puta veći nego kod kontrolnih skupina mentalno zdravih ljudi (1). U epidemiološkom istraživanju provedenom Calabrase R., Hirschfeld R.M., Reed M. (2003), pacijenti koji su s dijagnozom bipolarnog afektivnog poremećaja (uključujući prikazan pomoću novog upitnika za identifikaciju poremećaja raspoloženja - poremećaj raspoloženja Upitnik ) otkrivaju dvostruko više problema na poslu i pet puta više počinju kaznena djela u usporedbi s onima koji nisu imali BAP.

Do nedavno, problemi rane dijagnoze i adekvatnog liječenja ostaju vrlo slabo poznati bipolarna depresija.

Za razliku od bipolarne manije, koja se relativno lako dijagnozom kliničari, bipolarna depresija se često ne prepoznaje pravovremeno i terapijska strategija u takvim slučajevima obično uklapaju u shemu liječenja unipolarne (unipolarne) depresije. U tom smislu, mogu postojati negativne posljedice za kliničku dinamiku i prognozu BAP-a.

Pacijenti s bipolarnim afektivnim poremećajem izvješćuju o depresivnim poremećajima češće od manijaka. Uz to, oni vjeruju da epizode depresije značajnije krše svoje živote od razdoblja manije, hipomanije (2). Pacijenti s bipolarnom depresijom, u usporedbi s monopolarnim (unipolarnim), slave više obiteljskih, obrazovnih, industrijskih i socijalnih problema. Autori ove studije smatraju da su depresivni poremećaji teži kod pacijenata s bipolarnom depresijom, u usporedbi s pacijentima koji boluju od unipolarne depresije.

BAR ima oko 1,2% američke populacije (3). Procijenjeno je da prevalencija bipolarnog poremećaja tipa I je u rasponu od 0,7% do 1,6%, (4) i raširenost bipolarnog poremećaja tipa II, prema istih autora, je 0,3% - 2,0%. Ukupna učestalost poremećaja bipolarnog poremećaja je 3,0% -6,5%. Domaće epidemiološke studije koje je proveo Belyaev BS (1989) pokazali su da je učestalost pojedinih vrsta TIR - bipolarne psihoze s učestalosti depresije, psihoze, bipolarne manije uz učestalost i izrazito su bipolarni izvedbi odnosno 0,12, 0,05 i 0,19 slučaja na 1000 stanovnika.

Bipolarni afektivni poremećaji jednako su česti kod muškaraca i žena. Postoji dokaz o većoj incidenciji žena s bipolarnim poremećajem tipa II.

U većini slučajeva, prve kliničke manifestacije BAP-a su u dobi od 15 do 19 godina (u prosjeku - 17,5 godina). Ovi podaci temelje se na analizi self-izvještaja od 3000 ljudi koji su se identificirali kao da imaju BAP simptome. Ranijih godina otkrivanja simptoma bipolarnog spektra dogodila su se kod osoba sa zlouporabom komorbidnih supstancija (5). Uočeno je da se u adolescenciji i djetinjstvu manični uvjeti događaju mnogo rjeđe od depresivnih stanja. U starijih osoba, depresivne faze BAP također prevladavaju.

Ciklotemija, prema nekim studijama, pati od manje od 1% populacije. Bolest obično počinje u adolescenciji.

Liječnici-psihijatri i liječnici opće prakse trebali bi obratiti pažnju na četiri čimbenika rizika za razvoj BAP-a u bolesnika koji su dugo liječeni i općenito su bezuspješno tretirani antidepresivima:

1. Semeynuyu teret BAP (prije svega, rodbina prvog stupnja srodstva).

2. Važan čimbenik rizika za razvoj BAP-a su anksiozni poremećaji (poremećaji panike, socijalna fobija, posttraumatski stresni poremećaji).

3. Nedavno (u zadnjih 5 godina) s dijagnozom monopolarne depresije.

4. Problemi s pridržavanjem zakona.

Kada se koristi "Upitnik za dijagnozu poremećaja raspoloženja" (MDQ), 43% bolesnika s prethodnom dijagnozom bipolarnog poremećaja zabilježilo je najmanje 3 od ta četiri čimbenika.

Čimbenici predviđanja također se smatraju psihološkim značajkama pacijenata. Istraživanja stanja dominantnih stanja otkrila su povećanu afektivnu labilnost kod bolesnika s BAP-om, izraženim u spontanom raspoloženju raspoloženja, hipertenziji, shizoidnosti, anksioznoj sumnjičavosti.

Faktore koji izazivaju razvoj BAP (kao i monopolarne depresije), nepovoljne životne okolnosti su značajne za pacijenta. Zanimljivo je da je provokativna uloga psihotraumatskih situacija zabilježena ne samo za bipolarne depresije, već i za bipolarnu maniju.

BAR se smatra multifaktorskom bolesti, uz značajan doprinos nasljedne komponente. To se očituje podacima iz epidemioloških, obiteljskih i dvostrukih studija. Njihovi rezultati pokazuju da je rizik BAP-a za biološke rodbine pacijenata znatno veći nego u općoj populaciji: omjer je 4% -9%, odnosno 0,5% -1,5%. Za krvi rođaka bolesnika, vjerojatno razviti tip I bipolarnog poremećaja tijekom života varira od 8% do 20%, dok je bipolarni poremećaj tip II - od 1% do 5% (6). U podudarnosti BAR udvojen analiza je pokazala da je podudarnost u parovima monozigotnih iznad (57% - 93%) nego u dizygotic (5% - 24%) (7). Posebne metode za proučavanje interakcije genetičkih i ekoloških čimbenika utvrdile su značajniji doprinos genotipskih čimbenika (76%) razvoju bipolarnih psihoza, u usporedbi s faktorima okoline (24%). Nadalje, zabilježeno je da što je manični utjecaj prisutan u kliničkoj slici bolesti, to je manje izražen patogenetski utjecaj čimbenika okoline (8).

Specifični mehanizmi za realizaciju genetske predispozicije za BAP još nisu poznati.

Uz nasljedstvo, veliku važnost u etiopatogenezi BAP-a daju se kršenjima metabolizma monoamina, disregulacije bioloških ritmova, disfunkcije endokrinog sustava. Hipoteze koje odražavaju ove prikaze su zajedničke svim afektivnim bolestima; oni su navedeni u odjeljku "Depresija".

Kao što je gore već spomenuto, klinička slika bipolarnog poremećaja sastoji se od afektivnih faza depresivnog, maničnog spektra ili miješanih stanja. Depresivne faze pojavljuju se mnogo češće od maničnih. U klasičnoj verziji, oni odgovaraju endogenu veliku depresiju. Tipična manicna stanja karakteriziraju simptomi, polarni koji se opažaju u depresiji, naime, pojačano raspoloženje (hipertenzija), ubrzanje asocijativnih procesa i povećanje motoričke aktivnosti. Ovi glavni simptomi čine takozvanu maničnu trijadu.

Hypertymia nastaje autohtono, izvan povezanosti s vanjskim uzrocima. Pacijenti dolaze u optimistično, veselo raspoloženje (vesela manija), osjećaju se veseli, puni snage i energije. Ponekad može doći do prelaska veselja na razdražljivost ili ljutnju (bijesna manija). Patološki povišeno raspoloženje u pratnji ubrzanje procesa mišljenja, bogatom formiranja površinskih udruga, često se temelji na harmoniji izgovorenih riječi ili formiran pod utjecajem slučajnih vanjskih faktora, kao što padaju objekata u očima. Misli se brzo zamjenjuju, u teškim slučajevima dolazi do "skakanja ideja", neorganiziranja razmišljanja. Postoji smanjenje koncentracije pažnje, povećana distractibility manjih iritansa. Govorni pacijenti brzo, često glasno, povećana je razgovornost.

Manični pacijenti su hiperaktivni. To se manifestira u neumornoj aktivnosti, obično neproduktivnoj. Pacijenti se obvezuju da će učiniti mnogo toga odjednom, ali nemojte ih dovesti do kraja zbog pojave novih namjera.

Karakterističan znak manične države je neadekvatno napuhan samopoštovanje, ponovna procjena vlastitih sposobnosti i sposobnosti. Pacijenti vjeruju da su iznimno talentirani, kompetentni u svim područjima znanja, čak i oni kojima se, prema struci, ne povezuju. To dovodi do činjenice da pacijenti često odustaju od dobrog posla, krenu na avanturističke ideje i ulažu u rizične projekte. Hiper-uvažavanje osobe može se razviti u deluzije veličine kada bolesnik izražava pouzdanje da je Božji glasnik, prorok, veliki državnik. Ponekad su deluzije veličine popraćene idejom progona: pacijent je uvjeren u postojanje neprijatelja i zavjere protiv njega, u vezi s njegovom vlastitom važnosti. Uz neluzije, postoje i halucinatorski (uglavnom slušni) poremećaji, koji se obično podudaraju s utjecajem. Glasovi obavještavaju pacijenta o njegovoj visokoj misiji, izuzetnim sposobnostima.

Znakovi manije uključuju i povećanu seksualnu aktivnost (pacijenti imaju mnogo poznanika, sudjeluju u promiskuitetnom seksualnom odnosu), povećani apetit i skraćeni san (3-4 sata dnevno).

Pacijenti s manijom, u pravilu, ne shvaćaju morbidnost njihovog stanja, ne vide potrebu za liječenjem. Zbog nedostatka kritike, precijenjenosti samopoštovanja, ponašanje pacijenata može biti neadekvatno prema općeprihvaćenim normama (na primjer, pacijent može glasno pjevati noću pod prozorima zgrade stanovanja u kojoj živi njegov ljubavnik). Pacijenti mogu obavljati impulzivne radnje, izložujući njihovim životima i životima drugih na opasnost. U tom pogledu, manični bolesnici često imaju problema s provođenjem zakona.

Stupanj ozbiljnosti maničnih simptoma može varirati od blage hypomania s euforično raspoloženje u teškim, s neukrotivog psihomotorna uznemirenost, nepovezanost misli i govora, povoda aktivnost koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Hipomanički uvjeti su mnogo manje uzrok poremećaja u ponašanju i društvena prilagodba bolesnika od manije. Klinička slika hipomanije, u skladu sa smjernicama DSM-IV, može sadržavati sljedeće značajke:

Povećana samopouzdanje i samopoštovanje, grandioznost, a pretjerani osjećaj vlastite vrijednosti.

Skraćivanje spavanja (za dobar odmor potrebno je 2-3 sata).

Ubrzanje govora, neobična razgovornost ili stalna potreba za razgovorom.

Utrke misli i subjektivni osjećaj brzog razmišljanja, misli se prelijevati njihov nered.

Smanjena koncentracija pažnje (lako prebacivanje na manje iritante).

Jačanje svrsishodne aktivnosti (u studijama, na poslu, povećanju seksualne aktivnosti); osjećaj energije u istoj razini ili psihotična agitacija.

Pretjerana hedonistička orijentacija, često dovodi do neželjenih posljedica (na primjer, neograničeno, impulzivno, ekstravagantno, iracionalno trošenje, seksualno promiskuitet).

U brojnim slučajevima, klinička slika afektivnog napada BAP određena je kombinacijom pojedinačnih simptoma manije i depresije. Takva se stanja nazivaju miješana. Fizička hiperaktivnosti može postojati s depresivnim razmišljanja (koji stvara visok rizik suicidalnim ponašanjem) ili motor retardacije kombinaciji s brzim razmišljanja. Mješoviti države također su promatrane u brzom slijedu (sati, dani) maničnih depresivnih stanja ili kada je „double”, „triple” raspoloženja faze - kada se promatraju ponovio prijelaza iz depresivno stanje da manična ili obrnuto.

Treba napomenuti da se tipične manifestacije manije ili depresije javljaju samo u 37,8% slučajeva (9). U osnovi, postoji atipični uzorak epizode raspoloženja s učestalosti anksioznosti, fobije, opsesivno somatovegetativnyh, hypochondriacal poremećaja ili parcijalni očitovanje određenih simptoma manije i depresije. Na primjer, manični napadi mogu se pojaviti s različitim simptomima hiperaktivnosti i bez znakova ubrzavanja asocijativnih procesa.

Trenutno se dijagnoza bipolarnih afektivnih poremećaja provodi u skladu s kriterijima ICD-10, u kojima je bolest prikazana u rubrici afektivnih poremećaja (F30-F39). Ova rubrika uključuje mnogo širi raspon poremećaja nego samo bipolarni poremećaj tipa I i II.

Kao posebne podnaslovnice u ICD-10 dodjeljuju se hipomanija, manija bez psihotičnih simptoma, manija s psihotičnim simptomima. Ove podnaslovi odgovaraju različitoj težini maničnih stanja i koriste se ako je trenutna manična epizoda prva u životu pacijenta (često manifestacija bipolarnog poremećaja).

Kada hypomania i socijalne neodgovaranje radi, podižući raspoloženje ili razdražljivost nije tako izražen kao u manija. Karakteristične su sljedeće manifestacije, koje se neprestano promatraju barem nekoliko dana:

Osjećaj blagostanja, tjelesne i mentalne produktivnosti.

Povećana komunikacijska, govorljiva.

Smanjena potreba za spavanjem.

Ovi su simptomi manje izraženi u hipomanija nego u maniji.

Manija bez psihotičnih simptoma (F30.1).

Dijagnostički kriteriji su:

A. raspoloženje je podignuto neadekvatno u okolnostima i može se izraziti iz bezbrižne dobrote do gotovo nekontroliranog uzbuđenja;

B. Povišena raspoloženja popraćena su:

povećana energija, izražena u hiperaktivnosti

smanjena potreba za spavanjem

nepriznavanje društvenih ograničenja

izrazila distractibility, nemogućnost koncentriranja pozornosti

površne prosudbe, njihove grandioznosti i pretjerano optimizam, precijenili su samopoštovanje.

C. Perceptivni poremećaji mogući su:

posebna osjetljivost u percepciji boja ("svijetla", i obično "lijepa")

prekomjerna pozornost na detalje

subjektivna preosjetljivost na zvukove

ponašanje je ekstravagantno i nepraktično

besmisleno otpad novca

ljubav i seksualnu disinhibition

E. U nekim slučajevima, raspoloženje je više razdražljivo i sumnjivo nego optimistično.

F. Potpuni poremećaj radne sposobnosti i društvene prilagodbe.

G. Trajanje epizode nije manje od tjedan dana.

Manija s psihotičnim simptomima (F30.2).

Ovo stanje je teže od prethodnog. Precijenjena samopouzdanja pacijenata razvija se u veličinu delirija i razdražljivost i sumnju - u zabludi progona. U teškim slučajevima postoji skok ideja, govor postaje nekoherentan. Agresivni trendovi se ostvaruju u činovima nasilja. Smanjenje i dehidracija zabilježeni su kao posljedica zanemarivanja spavanja, hrane i pića. Psihotični simptomi - gluposti i halucinacije mogu ili ne moraju odgovarati maničnom utjecaju.

Bipolarni afektivni poremećaj (F 31,0).

Dijagnoza BAR-a se vrši kada je pacijent ponovio (najmanje dva) pouzdano potvrđena epizoda poremećaja raspoloženja. Trajanje manijskih epizoda kreće se od 2 tjedna do 4-5 mjeseci, depresivne epizode - do 6 mjeseci. Postoji potpuni oporavak između napadaja. Manifestacija bolesti može se pojaviti u bilo kojoj dobi, nakon traume ili autohtone.

Dijagnoza trenutne epizode BAP temelji se na kriterijima F30.0 (hipomanija), F30.1 (manija) ili F 32.0 (depresivna epizoda), ovisno o kliničkoj slici ovog napada. To uzima u obzir ozbiljnost afektivnih manifestacija (blage, umjerene, teške), kao i prisutnost ili odsutnost psihičkih simptoma. Na primjer: "Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma" (F31.4) ili - s psihotičnim simptomima (F31.5).

Dijagnoza "Bipolarni poremećaj, trenutna epizoda miješana" (F31.6) može se napraviti ako je pacijent u prošlosti imao najmanje jednu maničnu, hipomanija ili mješovitu epizodu. U ovoj epizodi postoje istodobno simptomi i maničnih i depresivnih registara, ili manični, hipomanični ili depresivni simptomi brzo zamjenjuju jedni druge. U ovom slučaju, ozbiljnost polarnih simptoma treba biti dovoljno jasna, a trajanje ove epizode je najmanje 2 tjedna.

Bipolarni poremećaj II u ICD-10 je kodiran kao F31.8 - "Ostali bipolarni afektivni poremećaji". Isti kôd se koristi za upućivanje na rekurentne manične epizode.

Ako bolesnik ima izolirane znakove bipolarnog poremećaja, ali ne zadovoljavaju kriterije za bilo koju vrstu (oblik, klinička varijanta) BAP-a, onda je dijagnoza "Bipolarni poremećaj nije specificiran" (F31.9).

Poznato je da BAP često nije pravodobno prepoznat, pogrešno dijagnosticiran i, kao rezultat toga, nedovoljno tretiran.

Pacijenti koji pate od bipolarnog poremećaja, unipolarne depresije često prvi put pojavljuju u području mentalnog zdravlja u vrijeme utvrđenih depresivno. Ovi bolesnici, naime, boluje od BAR, najčešće dijagnosticirana kao bolesne unipolna (unipolarne depresije) i obično se liječi antidepresivima. Takva terapija za pacijente koji pate od BAP-a, ne samo da može biti neučinkovit, već i otežava tijek bipolarnog poremećaja. U studiji koju su proveli Ghaemi S.N., Rosenquist K.J., Ko J.Y. (2004), više od 50% pacijenata s bipolarnom depresijom nije reagiralo na antidepresivnu terapiju. Još je navedeno u jednoj studiji da su 555 pacijenata s bipolarnim depresije, antidepresivima monoterapija razvio hypomania, a 235 od tih bolesnika pogoršanje izražena u nepovoljnim dinamike bolesti - sklonost naglim promjenama raspoloženja polaritet faze (10).

Ozbiljan problem u suvremenom kliničkom psihijatriji je da pacijenti zapravo pate od bipolarnog depresije, u prosjeku, 10 godina nakon prve epizode depresije klinički potvrđena, pogrešno dijagnosticira kao oboljele od unipolarne depresije (11). U tom kontekstu, zanimljivo je proučiti Hrvatsk diplomu studija, Dime-Meenan S. i drugi (1994), prema kojem 73% bolesnika BAR (od 500 pacijenata uključenih u studiju) su pogrešno dijagnosticira kao oboljele od unipolarne depresije. 245 pacijenata iz kohorte u pitanju, više od 10 godina "očekivalo" adekvatno dijagnosticiran bipolarni poremećaj. Brojne studije provedene u zdravstvenim ustanovama opće prakse, ukazuju na to da bar je češći nego što se mislilo, posebno s obzirom na bipolarnim poremećajem tipa II (12) i drugih afektivnih poremećaja, bipolarni spektra. Konkretno, rad koji se obavlja u Italiji (13) otkrila je da 49% od 203 bolesnika u kojih se provjerenih velikog depresivnog poremećaja (f32), ispunjavaju kriterije za bipolarni poremećaj I i vrste II. U sličnoj studiji u Francuskoj (14), nakon što je temeljita povijesti i dinamika bolesti u 40% od 250 bolesnika s dijagnozom struja depresivnih epizoda hipomanijačkih epizoda su identificirani, odnosno, u tim je slučajevima govor zapravo bio bipolarni afektivni poremećaj tipa II.

Danas kao u radu liječnika opće prakse, obiteljskim liječnicima i u radu psihijatara najprikladniji način da se izbjegne pogrešne dijagnoze, a time i neodgovarajuće liječenje bolesnika s barom, to je temeljita sveobuhvatna pregled pacijenata s depresivnim i anksioznim poremećajima u temu što je moguće rano otkrivanje epizoda hipomanije ili manije u anamnezi.

Da biste to učinili, trebate:

U razgovoru s obiteljskom okruženju, rodbina pacijenta može usredotočiti na hipomanijačkih epizode manije (posebno pojasniti, nije li pacijent u razdobljima povijesti „energija plime” epizode, kada se za jednu noć odmora potrebno mnogo manje vremena za spavanje nego inače). Treba imati na umu da pacijenti koji su podvrgnuti depresivnim uvjetima, percipiraju kasnije epizoda hipomanije, kao "normalno" ili "dobro" stanje zdravlja. U tom smislu, potrebno je pažljivo razgovarati s najbližim obiteljskom okruženju pacijenta, osoblje na radu, kolegama studentima na fakultetima i sveučilištima, otkriti znakove hypomania, manija u prošlosti.

U intervjuu sa pacijentom i njegovim rodbini pokušavaju identificirati obiteljsko opterećenje povratne depresije, bipolarnog poremećaja.

U razgovoru s pacijentom treba obratiti pažnju na epizode "plimne energije ili mentalne energije", povećane govorne aktivnosti, neobjašnjivih stvarnih događaja vanjskih čimbenika razdražljivosti; razdoblja neautoriziranog trošenja novca, epizoda povećane seksualne želje.

Uz osnovnu, kliničke i psihopatološkim metoda ispitivanja pacijenata za dijagnozu bipolarnog poremećaja u posljednjih nekoliko godina uspješno primjenjuje alat za selekciju kao „Upitnik za identifikaciju poremećaja raspoloženja” (MDQ). To je samo-upitnik, koji obično popunjava pacijent 5-10 minuta, što pomaže identificirati 7 od 10 bolesnika s BAP-om.

MDQ se sastoji od 15 pitanja. Prva 13 pitanja, na koja subjekt odgovara samo ili ne, omogućuju nam prepoznavanje simptoma hipomanije ili manije koji su se dogodili u prošlosti. Odgovori na 14. i 15. pitanje omogućuju nam da procijenimo stupanj pogoršanja društvenog funkcioniranja. Pacijent koji je odgovorio "da" na 7 od prvih 13 pitanja i na 14. i 15. pitanje može se smatrati visokim rizikom od bipolarnog afektivnog poremećaja.

Kao primjer MDQ aplikacije mogu se navesti podaci dobiveni od Hirschfeld R.M, Williams J.B (2000). MDQ je poslan poštom na 127.000 stanovnika SAD-a (odrasle populacije). Oko 66% onih koji su primili upitnik poštom vratili su ga istraživačima. Pokazalo se da samo 20% ispitanika koji su ocijenili da imaju bipolarnu depresiju imalo je dijagnozu bipolarnog afektivnog poremećaja prije ovog ispitivanja. 31% ispitivane skupine imalo je dijagnozu da pati od unipolarne (unipolarne) depresije.

Treba napomenuti da pacijenti s dijagnozom MDB-a s MDB-om imaju visoku komorbiditet s alkoholizmom i uporabom droga.

Pacijenti s bipolarnim afektivnim poremećajem karakteriziraju visoka razina komorbiditeta s brojnim mentalnim i somatskim bolestima. Između duševnih bolesti u ovom kontekstu ističe se alkoholizam (alkoholna ovisnost F10), anksiozni poremećaji (F41.0 poremećaja panike, post-traumatskog stresnog poremećaja, - F43.1 socijalna fobija, poremećaja uzimanja hrane F40.1 - anoreksije, bulimije nevrosa - F50.0, F50.2).

Konkretno, u bolesnika s bipolarnim poremećajem tipa I, rizik od ovisnosti o alkoholu, kao i ovisnost o drugim psihoaktivnim tvarima, je 8 puta veći od sličnog rizika u općoj populaciji (15). Za bolesnike s bipolarnim poremećajem tipa II ovaj rizik je 5 puta veći od sličnog rizika ovisnosti o alkoholu i / ili ovisnosti o ostalim psihoaktivnim tvarima u općoj populaciji.

Prihvaćanje alkoholizma u BAP-u treba smatrati iznimno nepovoljnim čimbenikom koji značajno ponderira tijek bolesti i njegovu prognozu u svakom pojedinom slučaju. Ova kombinacija također promiče formiranje terapijskog otpora kod bolesnika s BAP-om.