Neuropatija ulnog živca

Neuropatija ulnog živca - drugačija etiologija n. ulnaris, uz povredu svog osjetilnog i motoričke funkcije. To pokazuje slabost kada se pokušava ugurati ruku u šaku i držite predmete s četkom, nedostatak osjetljivosti kože V i IV dio prstiju, atrofije gipotenora i male mišiće ruku, izgled ruke, poput pandža. U dijagnostici lakatni neuropatije osloniti na rezultate neuroloških istraživanja, elektrofiziološkoj testiranje, radiografiju i kostiju zglobova. Medicinska taktika je izgrađen s genezi i neuropatija može uključivati ​​i lijekove i metode fizioterapije i kirurško liječenje.

Neuropatija ulnog živca

Neuropatija ulnog živca je prilično česta porcija perifernog živčanog sustava. Često prati ozljede područja zgloba lakta, zbog čega ne samo u praksi neurologa nego i na području traumatologije.

Anatomski položaj ulnarnog živca je takav da je najranjiviji položaj njegovo mjesto, lokalizirano u regiji zglobova lakta u tzv. kubitalni (ulnarski) kanal. Simptomokompleksna kompresija ulnarnog živca u ovom kanalu poznata je u neurologiji kao sindrom kubitalnog kanala. Među svim neuropatijama geneze kompresije, on je drugi (prva pripada sindromu karpalnog tunela - jednoj od varijanti neuropatije medijalnog živca).

Anatomija ulnarnog živca

Živac potječe iz medijalne čarape (C7-C8, Th1) brachijalnog pleksusa. Ne odustaje od grana, prolazi unutrašnjost ramena, a zatim prelazi na njegovu stražnju i srednju površinu. U području zgloba koljena kreće se na stražnjoj površini unutarnje epikondule ramena, gdje je zapravo subkutana. Zatim ulazi u kubitalni kanal, oblikovan procesom lakta, unutarnjim suprakondilom, ligamentom i tetivama mišića podlaktice.

Iz lakta do zgloba n. ulnaris prolazi duž srednjeg ruba unutarnje površine podlaktice. Ovdje daje grane motora na medijalni dio mišića savijanja prstiju i ulnarnog savijanja zgloba. Na glavi ulne, živac daje stražnjoj grani inervirajući kožu ulnarske strane stražnje strane ruke, stražnjoj površini V, IV i djelomično trećim prstima. Okrenuvši se na dlan vaše ruke, n. ulnaris je podijeljen na površnu i duboku granu. Prva je odgovorna za osjetilnu percepciju kože malog prsta i polovicu prstena koji je usmjeren prema njoj. Drugi - za inervaciju mišića hipotenora i malih mišića ruku, kao i zglobova, ligamenata i kostiju ruke. Nakon odstupanja od ulnarskog živca, duboka grana prolazi kroz kanal Guyon, koji se nalazi između grašakova kostiju i metakarpalnog palmarnog ligamenta.

Uzroci neuropatije ulnarnog živca

Najčešći mehanizam Ulnarni neuropatije su traumatskih oštećenja živaca i kompresije u kubitalnom kanalu. ozljeda živca može biti praćena pomoću: a slomljenu strane, dislocirani ruka, supracondylar fraktura rame, prijelom medijalni kondila ramena, slomljena ruka, izolirani prijelom lakatne ili olecranon fraktura, dislocirani zglob. Sindrom kubitalna tunela često se javlja kod ljudi koji su navikli raditi podršku na lakat. Na primjer, nemasno lakat na stol, stroj, sporedna vrata automobila i tako dalje. N.

kompresija živca u koljenastom kanal i kanal Guyon moguće upalne promjene ili anatomskih struktura koje tvore kanale podataka. Tako je kompresija Ulnarni živac neuropatija može pojaviti kada osteom, iščašenja, sinovitis, tenosinovitis, deformira osteoartritis, reumatoidni artritis, osteodistrofiju, bursitis zglobovi, zglob zajednički posttraumatski artroza et al. Bolesti. Izazvati lakatni neuropatija u Guyon je razini kanala sposobnim za poslove vezane za dugotrajno alata tlaka (odvijač, čekić, škare, kliješta i tako dalje.) Kako ovim prostorima.

Simptomi neuropatije ulnarnog živca

Poraz n. ulnaris u kubitalnu razini kanala karakterizira slabost u zglob, koja se očituje prilikom pokušaja da se nešto u ruci (na primjer, podići čajnik izvan štednjaka), svirati klavir, tipkati na tipkovnici, i tako dalje. n. osjetilna oštećenja manifestiraju utrnulost malog prsta, u dijelu prstenjak i rub laktova na dlanu. Obično se nemir u zglobovi često - bol u njemu, zrači na četkom na rubu lakat podlaktice. Često poboljšanje tih simptoma promatrati u jutarnjim satima, zbog navike mnogih pacijenata da spavaju, stavljajući svoje ruke pod jastuk ili pod glavu, a zatim savijanje na laktovima.

Na pregledu, obratite pozornost na pothranjenosti gipotenora i male mišiće palme, položaj prstiju u obliku kandži (glavni falanga u produžetku, a prosječna savijena).

Ulnarska neuropatija u Guyonovom kanalu ima slične manifestacije. Razlika je lokaliziran samo bol u području četkom baze i gipotenora, prisutnosti senzornih poremećaja isključivo na dlana površini malog prsta i polovici prstenjaka kada je potpuno netaknut četka stražnji osjetljivosti.

Dijagnoza neuropatije ulnarnog živca

Tijekom studije, neurolog identificira hipoesteziju V i susjednu polovicu IV prsta; nepotpuno savijanje V, IV i djelomično od III prstiju kada pokušava skupljati prste u šaku; prisutnost okidnih točaka na području medijalne epikondule ramena, duž radijalnog živca ili u području grašakova. Da bi se procijenio opseg pokreta u zglobu pacijenta se traži da stavi kist rukom na stol i pokušati ga držati pritisnut uz stol, pokušati „nule” mali prst stol, pasmine i zatvoriti prstima. Poteškoća s primjenom ovih pokreta, poput prethodnih simptoma, ukazuje na ulnaru neuropatiju.

Da bi se razjasnila tema oštećenja radijalnog živca, pomaže u provođenju elektromiografije i elektronske neurografije. Ultrazvuk živca omogućuje nam da utvrdimo etiologiju patoloških promjena na kojima se nalazi neuropatija i stupanj kompresije živaca u kanalima. Analiza stanja zglobova i koštanih struktura se temelji na rezultatima lakat X-zrake, X-zrake podlaktice i ručnog zgloba, ako je potrebno, obavlja CT zglobova.

Diferenciranje neuropatije. ulnaris treba biti od sredine i neuropatija od radijalnog živca, polineuropatija raznog porijekla, na radikularna sindroma uzrokovane lezija donjem vratne kralježnice u osteochondrosis, mijelopatija, spondyloarthrosis et al. patologiju.

Liječenje neuropatije ulnarnog živca

Terapijska taktika u odnosu na ulnaru neuropatiju uvelike ovisi o etiologiji oštećenja živaca. Kirurško liječenje je potrebno za uklanjanje tumora, hematoma, ožiljaka, komprimiranja neuronskog stabla ili uzrokuje kompresiju kanala koštanog sustava u kojem prolazi. Kirurška taktika se također koristi u nedostatku odgovarajućeg učinka konzervativnog liječenja. Prema indikacijama, izvedena je dekompresija živaca, neuroliza, oslobađanje od adhezija, transponiranje živaca, uklanjanje živčanog tumora i druge operacije.

Konzervativna terapija uključuje davanje anti-upalne lijekove (glukokortikoidi, diklofenak, ketorolak), analgetike (natrij metamizol, injekcije lokalnih anestetika), sredstva antiholinesteraze (ipidacrine, neostigmin i dr.), Vazoaktivnih lijekova (nikotinske kiseline, pentoksifilin), metabolite (vitamin C, u, alfa-liponska kiselina). Učinkovito nadopunjuje lijek nošenje fizioterapiju: UHF, fonoforezom, magnetska terapija. Borba protiv mišićne atrofije se provodi uz pomoć masaže i electromyostimulation.

U akutnom razdoblju neuropatije ulnarnog živca važna je to isključivanje / ograničenje statičkog i dinamičkog opterećenja, što pojačava patološke manifestacije bolesti. Pacijenti koji boluju od sindroma kubitalnu kanal ograničiti savijanje lakta tijekom sna pribintovyvayut preporučiti Flexor površini lakat u valjanom ručnik roll. U budućnosti, kada se upalni proces smanji i bol se smanjuje, propisan je poseban kompleks terapije vježbanjem.

Axonopatija - karakteristični znakovi i metode liječenja

Axonopatija je poremećaj u kojem su zahvaćeni procesi živčanih stanica. Nalaze se u cijelom tijelu, pa se simptomi bolesti mogu razlikovati.

Poraz axona pripisuje se skupini polineuropatije. Bolest se smatra degenerativnim postupkom koji se polako razvija. Liječenje aksonopatije obavlja neurolog.

Poput svih kršenja perifernog živčanog sustava, bolest se manifestira kao kršenje pokreta i osjetljivosti, vegetativni simptomi. Uz adekvatan tretman, degeneracija se može zaustaviti, čime se poboljšava prognoza za život.

Uzroci i patogeneza bolesti

Poremećaj perifernog živčanog procesa može se razviti zbog sljedećih razloga:

  1. Kemijski trovanja. S produljenim djelovanjem otrova na tijelu postoji kršenje intracelularnog metabolizma neurona, zbog čega se razvija nedostatak potrebnih hranjivih tvari, a tkivo prolazi kroz degeneraciju. Otrovne tvari uključuju: metilni alkohol, ugljični monoksid, arsen.
  2. Endokrini poremećaji. Zbog hormonske neravnoteže, metabolički procesi u tijelu usporavaju. To utječe na sve funkcije, uključujući prijenos živčanih impulsa duž aksona.
  3. Nedostatak vitamina. Nedostatak korisnih tvari dovodi do polagano progresivnog uništenja perifernih procesa.
  4. Kronična opijanja s etilnim alkoholom. Axonopatija se često javlja kod osoba s alkoholizmom nekoliko godina.

Mehanizam pojave poremećaja u aksona se razmatra na staničnoj razini. U perifernim procesima nema organela, koji proizvode proteinske spojeve (EPS, ribosomi). Stoga, za funkcioniranje perifernih dijelova, hranjive tvari dolaze iz tijela stanice (neurona). Premještaju se u aksone pomoću posebnih transportnih sustava. Pod utjecajem toksičnih tvari ili hormonalnih promjena, opskrba proteina na periferiji je poremećena.

Patološko stanje također može nastati zbog nedovoljne proizvodnje energije u mitohondrijima, što dovodi do poremećaja anterogresnog prijenosa fosfolipida i glikoproteina. Degeneracija je osobito izražena u dugim aksonima. Zbog toga se glavni simptomi bolesti osjećaju u distalnim dijelovima udova.

Poraz perifernih procesa postupno dovodi do smrti cijele stanice. U tom slučaju nemoguće je vratiti funkcije. Ako tijelo neurona ostaje netaknuto, onda je moguće regresije patologije.

Čimbenici rizika

Kršenje celularnog metabolizma ne događa se bez uzroka.

U nekim slučajevima čini se da je čimbenik izazivanja bio odsutan, ali nije tako.

Stoga se razvija subakutna i kronična varijanta aksonopatije. U tim se slučajevima degeneracija postupno javlja.

Čimbenici rizika za pojavu patoloških procesa uključuju:

  • kronična opijenost koja nije uvijek opipljiva - izložena je ljudima koji rade u štetnoj proizvodnji, uzimajući dugoročne lijekove koji žive u nepovoljnim uvjetima;
  • prisutnost upalnih neuroloških bolesti uzrokovanih infektivnim sredstvima;
  • onkološke patologije;
  • kronične bolesti unutarnjih organa;
  • zlostavljanje alkohola.

Vrste patoloških stanja

Postoje 3 vrste aksonopatije, koje se razlikuju u mehanizmu razvoja, ozbiljnosti kliničke slike i etiološkog faktora.

  1. povreda 1 tipa odnosi se na akutne degenerativne procese, bolest se javlja kada ozbiljno trovanje tijela.
  2. Subakutni patološki proces karakterizira kršenje 2 vrste, na koju nastaju metabolički poremećaji. Često, to je dijabetes melitus, giht, itd.
  3. Degeneracija perifernih procesa 3 tipa razvija se sporije od drugih varijanti bolesti. Ova vrsta bolesti često se opaža kod osoba s oslabljenim imunitetom i pate od alkoholizma.

Kliničke manifestacije

Početni simptom aksonopatije je smanjenje osjetljivosti koja se postupno javlja. Kliničku sliku karakterizira osjećaj guske u stopalima i rukama, ukočenost prstiju. Potom dolazi do potpunog gubitka duboke osjetljivosti prema vrsti "čarapa" i "rukavica". Kada patološko stanje napreduje, osoba ne može osjetiti bol i temperaturu.

Izražen degenerativni proces očituje se poremećajima motora. Pacijentu muči slabost, hromost. U terminalnoj fazi bolesti, periferna paraliza i razvoj pareze. Tendonski refleksi su oslabljeni ili uopće nisu uzrokovani.

Degeneracije su izložene aksonima donjih i gornjih ekstremiteta, kranijalnih živaca. Axonopatija peronealnog živca izražena je sljedećim simptomima:

  • trpi motornu aktivnost nogu - proces savijanja i produžetka je slomljen;
  • nema pronacije i supinacije;
  • snaga u mišićima tele se smanjuje, a kao rezultat toga, hod promjena.

Poraz oculomotornog živca dovodi do strabizma, ptoze. Može doći do smanjenja vidne oštrine i sužavanja vidljivosti polja.

Ako je membranski živac uključen u degenerativni proces, tada se razvija karakteristični Hornerov sindrom, kojeg karakterizira razvoj ptosis, miosis i enophthalmos (nakupine oko očiju).

Porazom vagusnog živca, inervacija unutarnjih organa je oštećena, klinički se manifestira tahikardijom, povećanjem učestalosti disanja.

Metode dijagnoze i liječenja

Dijagnoza neurološkog bolesnika u provođenju specifičnog ispitivanja. On provodi studiju osjetljivosti, testira snagu mišića i reflekse. Za utvrđivanje uzroka patološkog stanja provodi se laboratorijska dijagnostika. Pacijenti trebaju podnijeti opći i biokemijski test krvi. Procjenjuje se sadržaj mineralnih tvari: kalcij, natrij i kalij, glukoza.

U slučaju kršenja hemodinamike izvodi se ECG. Također se prikazuje rendgenska prsa. Da bi se isključile bolesti središnjeg živčanog sustava, izvedite elektroencefalografiju i ultrazvuk glavnih žila.

Elektro-neuromiografija je specifična dijagnoza. Ova studija omogućuje procjenu prevalencije oštećenja perifernih procesa, kao i određivanje impulsa.

Kod degenerativnih procesa, liječenje aksonopatije je produljeno. Osim razvoja muskulature uz pomoć vježbe i masaže, prikazana je upotreba lijekova.

Oni uključuju lijekove iz skupine nootropika, vitamina skupine B. Oni propisuju lijekove

Pyracetam - jedan od najpoznatijih nootropika

Fenotropil, Pyracetam, Neuromultivitis, koji pomažu vratiti metabolizam unutar stanica živčanog sustava. Također su prikazani lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, a njihova pomoć poboljšava prehranu tkiva mozga - Cerebrolysin, Actovegin.

Kod hormonske neravnoteže potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je dovela do razvoja aksonopatije. Komplikacije patologije uključuju paralizu, sljepoću, kardiovaskularne bolesti i ONMI.

Preventivne mjere uključuju borbu protiv izazivanja čimbenika - učinci trovanja, alkoholizam. Kada je dijabetes neophodan za održavanje normalne razine glukoze. Pojava parestezije smatra se izgovorom za kontakt s neurologa.

Neuropatija ulnog živca

Kada je ukupna šteta na lakatni živac javlja bol i negativne simptome, zbog parezu i atrofija mišića ruku, fleksije unutarfalangealnog zajedničkog i hyperextension na metakarpoflangealnih regiji. Među svim lezijama živaca žlijezda, neuropatija ulnog živca zauzima drugo mjesto u učestalosti razvoja i zahtijeva prisilno liječenje.

Čimbenici razvoja bolesti

Postojeći čimbenici koji mogu dovesti do razvoja neuropatije uvjetno su podijeljeni u dvije skupine:

  1. posttraumatskog - u ovom slučaju upale živca može biti izazvano kidanjem i habanja užeta izazvan bočnim dislokacijskog uganuća, frakture i subluxation lakta;
  2. kompresija (Guillonov sindrom) - kompresija živčanih završetaka može se promatrati s različitim patološkim procesima, koji su popraćeni edemom i promjenama koštanih struktura na mjestu prolaska živca.

Kubitalna živac kompresija kanala su moguće kontinuirane intravenske infuzije, ponovno savijanje lakta i navike stalnih naslonjena ruku na bilo koju površinu (tablica, alatni stroj, otvorenog prozora automobila, itd.) Guyon sindrom je moguće kada se koristi canes, upravljanje bicikle i motocikle, rad s odvijačem, bušaći čekić, itd

Osim ovih faktora, kompresija neuropatije prirode često se javljaju kod reumatoidnog artritisa, vaskularne aneurizme, stvaranje tumora, deformira artritisa i artroze. Razvoj negativne simptome je moguće deformacije kostiju i vezivnog tkiva u frakture lakat, sinovijalnoj cista i zadebljanje tetive korice u razvoju tenosinovitis, kondromalaciju i chondromatosis.

simptomi

Simptomatologija neuropatije ovisi o lokalizaciji lezije. U sindromu kubitalnog kanala nalaze se:

  • smanjena osjetljivost (parestezija) u lakat ruci, mali prst i prstenasti prst;
  • bol u području ulnarske fose, koja se postupno proširila na podlakticu, mali prst, prst prst i ulnarski dio ruke;
  • oštećena motorna aktivnost, očituje se slabost mišića, poteškoće u savijanju i povlačenju ruke, malog prsta i prstena;
  • mišićna atrofija, koju karakterizira promjena izgleda četkice ("ptica" ili "kandža").

S Guyonovim kanalom, uočeni su sljedeći simptomi:

  • parestezija malog prsta i prstena s palmarske strane i očuvanje osjetljivosti stražnje strane ruke;
  • prisutnost simptoma boli i parestezije u malom prstu i prstiju prstiju iz dlana, lakta i zglobnog zgloba;
  • kao i kod cubitalnog sindroma, postoji "ptica" ili "kandža" četka.

klasifikacija

Neuropatija, koja se pojavila u ulnarom živcu, popraćena je smanjenjem osjetljivosti i utrnulosti ruke i prstiju. U naprednom stadiju, moguće je razviti atrofiju mišića koja može izazvati potpunu zanijem prstiju.

Trenutačno postoje dvije vrste ulnarne neuropatije:

  1. primarni - s ovom vrstom razvoja, upalna reakcija događa bez obzira na dodatne patološke procese koji se razvijaju u pacijentovom tijelu. Najčešće se bolest pojavljuje kod ljudi, dovoljno dugo da se odmara na lakat dok sjedi, vozi, radi;
  2. sekundarna (simptomatska) - javlja se kao posljedica komplikacija bolesti koje su prisutne u ljudskom tijelu. Najčešće degenerativno-distrofične promjene nastaju uslijed stiskanja (kompresije) ulnarnog živca, koji je prisutan u nekim bolestima.

To uključuje:

  • lomove, dislokacije podlaktice i ramena;
  • ozljede ruku;
  • sinovitis (upala sinovijalnih membrana) i tendovaginitis (upala unutarnje ljuske zgloba);
  • osteoma (benigna neoplazma u kosti);
  • deformirajući osteoartritis (kronični proces u zglobnom i hrskavom tkivu);
  • upala zglobne vrećice (bursitis) i posttraumatske artroze.

Vrlo rijetko, uzrok neuropatije može biti akutni zarazni procesi (tuberkuloza, abdominalna i tifusna, sifilis, itd.).

dijagnostika

Kada pacijent ide do liječnika s pritužbama karakterističnih simptoma neuropatije u lakatni živac, imenovan dijagnostičke mjere za identificiranje prave čimbenike u kojima može utjecati ne samo na lakat, ali je radijalni živac.

Vrlo je djelotvorno za dijagnozu neuropatije kojom se pacijent ispituje metodom Froman. U tom slučaju pacijentu se nudi nekoliko jednostavnih zadataka:

  • Treba čvrsto pritisnuti papir na papir čvrsto na vašu ravnu površinu s palcem. Uz pozitivan test za neuropatiju, pacijent stalno savijanje palca u falanici, a ako je potrebno, otkačite prst, gotovo je nemoguće to učiniti.
  • Da bi potvrdio stiskanje ulnarnog živca, liječnik stavlja dlan ili prst nekoliko svjetlosnih poteza na mjesto kubitalnog kanala. U slučaju da se simptomični znakovi povećavaju, postaju izraženije, a klasificira se kao simptom Tinnela, potvrđuje se prisutnost ulnarne neuropatije.
  • Pomoću svjetlosnog trnjenja i palpacije određuje se stupanj gubitka osjetljivosti (parestezije). Najčešće s neuropatijom određuje se parcijalna parestezija.

U svim slučajevima bolesnici se upućuju na instrumentalnu dijagnostiku, koja uključuje sljedeće metode istraživanja:

  • Rendgenskim pregledom i MRI, potrebnim za određivanje koštane strukture različitih defekata, koji uzrokuju razvoj kompresije živčanih završetaka u lakat ili ruku;
  • Ultrazvuk se koristi za vizualizaciju promjena u strukturi živčanog debla (na mjestu ulaska u kubitalni kanal ili Guyon);
  • Elektromiografija (ENG) određuje poremećaj provodljivosti impulsa koji se javlja ispod područja kompresije.

Osim toga, liječnik može propisati niz laboratorijskih testova (krvi, urina, itd.), Koji omogućuje preciznije određivanje uzroka razvoja patoloških stanja. Nakon dijagnostičkih mjera, imenuju se terapeutski postupci, čiji je cilj uklanjanje negativnog simptoma što je brže moguće.

Metode liječenja

U početnom stadiju bolesti, predviđeno je konzervativno liječenje neuropatije ulnarnog živca, s iznimkom sindroma tunela, koji se pojavio kao posljedica grubih promjena deformiranja u kanalu.

Prije svega, postoji potreba za smanjenjem vjerojatnosti ozljeda u kanalu stegnutog živca. U slučaju slučajnog sindroma, pacijent treba izbjegavati hvataljke, kao i potporu na ruci i sve radnje koje zahtijevaju stražnji nastavak ruke.

Konzervativna terapija

S razvojem kompresije potrebno je koristiti ortopedske i fiksacijske uređaje koji ograničavaju stiskanje pri pomicanju ulnarnog živca. U tom slučaju se mogu koristiti gume, zavoji i ortoze. U nekim slučajevima preporučuje se nošenje samo noću.

U slučaju da se, s obzirom na struku, pacijent treba izbjegavati kompresije živaca uzrokovane kretanjem ili naviku od njih i ograničio motoričku aktivnost u laktu, tako da ne izazivaju jačanje simptoma boli.

Kako bi se uklonili bolova i upala u tunel neuropatija, u početnoj fazi bolesti dodijeljen NSAID (diklofenak, indometacin, nimesulid, meloksikam ibuprofen, itd). Lokalno, možete koristiti medicinski VERSATIS žbuke, koji uključuje lidokain, ima analgetsko i anestetički učinak.

Kada izražen oticanje preporučene diuretike (furosemid, Lasix, Hypothiazid, Veroshpiron, etc.), je diuretik i protuupalno djelovanje. Kako bi se poboljšala prehrana živaca, potrebno je uzimati vitamine skupine B (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan, itd.).

U pravilu, takvi postupci brzo eliminiraju simptome neuropatije ulnarnog živca, imaju dugi terapeutski učinak.

Kirurško liječenje

Uz neučinkovitost provedenih medicinskih i fizioterapeutskih mjera, kao i značajnom promjenom kostiju u mjestu prolaska živaca kroz kanale, odlučuje se izvršiti operativnu intervenciju.

Glavni smjer takvih operacija je uklanjanje ili disekcija struktura koje stišću ulnarni živac. Sa kompresijom kubitalnog kanala, preporučuje se plastična kirurgija s uklanjanjem ograničenog područja suprakondiluma, nakon čega slijedi stvaranje novog kanala kako bi se osiguralo slobodno kretanje živca. S sindromom Guyonovog kanala napravljen je rez od palmarnog ligamenta zapešća koji se nalazi iznad kanala. U tom slučaju kirurška intervencija oslobađa ulnarni i medijski živac od kompresije.

Nakon operacije potrebno je imobilizirati udove guma ili trake najmanje 7-10 dana. Nakon 20-30 dana pacijentu je dopušteno provoditi pasivne pokrete, a povećanje opterećenja dopušteno je najranije u roku od 2 mjeseca.

Ukupno trajanje rehabilitacijskog razdoblja nakon kirurške intervencije je 3-6 mjeseci.

Međutim, važno je zapamtiti da je potpuni oporavak od izgubljenog funkcionalnosti lakatni živac je moguće samo ako se dodatno terapija u postoperativnom periodu (diuretici, vitamini, lijekovi za poboljšanje živčani inervaciju i prehranu, analgetici, itd). Pored medicinske intervencije u razdoblju rehabilitacije, potrebno je izvoditi vježbu i fizioterapiju.

Nije bitno u cjelokupnoj terapiji neuropatije terapeutska vježba koja uključuje sljedeće vježbe:

  • pacijenta se potiče da pritisne (5-6 puta) na falanst prstima, tražeći njihovu punu erekciju;
  • svi prsti zahvaćenih ekstremiteta (od velikih do malih prstiju) podižu (naizmjenično) sa zdravom rukom najmanje 10 puta za svaki prst;
  • počevši od palca, svi ostali se povlače 10 puta zdravih ruku;
  • preporučuje se kružno kretanje sa svim prstima u oba smjera;
  • 4 prsta, počevši od indeksa i završava s malim prstom, ustati i pasti s maksimalnim ispravljanjem;
  • bolan lakat diže dobru ruku i polako se spušta na rubu dlana (od malog prsta), a zatim obavljanje kružnim pokretima zglob, prvih 10 puta smjeru kazaljke na satu, a zatim u suprotnom smjeru;
  • Ruku bi trebala biti postavljena na rebro s prstima rastegnutima i lagano savijena, nakon čega je potrebno ravnati prstima s pokretima koji potiču. Ova vježba treba ponoviti 10 puta (za lijeve i desne koljena);
  • pacijent je pitao za hvatanje dodir, iscijediti, premjestiti papirnati ručnik koji je postavljen na ravnu površinu, blago savijene ruke uz istovremeno pomicanje naprijed dnu dlana da se ponavlja barem 10 puta za svaku ruku. Možete uhvatiti i stisnuti gumene kuglice različite veličine u četku.

Kao oporavak motoričke aktivnosti, pojedini gimnastički kompleks može se proširiti, s kompleksnijim zadacima, primjerice modeliranje glinene ili glinene površine, uzimanje malih predmeta itd.

Učinkovitost razdoblja rehabilitacije ovisi o pravodobnosti pokretanja terapije. Uz zanemarivanje upalnog procesa, čak i kirurške intervencije ne jamče potpunu obnovu provođenja živčanog sustava, a parcijalna pareza može pratiti pacijenta tijekom cijelog života.

Neuropatije ulnarnog živca izazivaju različiti uzroci koji određuju daljnje terapeutske taktike. Prognoza za oporavak (puna ili djelomična) izravno ovisi o uzroku razvoja negativnih simptoma. U ranom djelovanju dekompresije ulnarnog živca, normalne funkcije se vraćaju na gotovo sve pacijente. S kirurškim zahvatom u bolesnika od 50 godina, pozitivan je rezultat vrlo rijedak. U bolesnika starijih dobnih skupina, prognozu za oporavak znatno se smanjuje.

Liječenje neuropatije ulnarnog živca

Neuropatija je oštećenje živaca, što uzrokuje sindrom boli i oštećenje motoričke funkcije. Neuropatija ulnog živca često se javlja kao rezultat kompresije.

Ulnarni živac

Ulnarni živac je razgranata struktura živčanih vlakana koja izlaze iz kičmene moždine. Prolazi kroz pazuha, ramena, lakat i podlakticu, dolje do tetive savijanja zglobova lakta.

Živac prolazi kroz Mushe kanal (cubital kanal). Njegova je osebujnost na površinskom mjestu, što uzrokuje velike rizike od kompresije i ozljeda ulnarnog živca.

Ovisno o mjestu oštećenja živaca, simptomi mogu biti različiti - od sindroma boli do ublažavanja prstiju ruku.

Uzročnici oštećenja

Ulnarna neuropatija se razvija kao rezultat:

  • ozljede ramena;
  • dislokacije i frakture podlaktice i ruke;
  • kompresija u kubitalnom kanalu.

Većina se slučajeva razvija kao rezultat kompresije živaca u kubitalnom kanalu. To se događa kao rezultat čestih monotonih ekstenzorskih pokreta u zglobovima, dok se igra u sportu. Takav poraz je tipično za ljude koji treniraju u teretani.

Neuropatija se može pojaviti kod ljudi koji su skloni objesiti savijenu ruku u prozoru automobila ili se odmarati na laktovima tijekom rada.

Poraz vlakana u zglobnom području može biti uzrokovan:

  • zglobno opterećenje povezano s karakteristikama produženog rada (rotacija instrumenta u rukama, igranje violine, rad s vibrirajućim instrumentom);
  • šetnju sa štapom;
  • vožnja biciklom;
  • vožnja motociklom na neravnom terenu.

Postoje i brojne organske patologije koje izazivaju kompresiju živaca - to su novotvorine, vaskularni aneurizmi i artritis lakta.

Simptomi bolesti

Simptomi neuropatije uglavnom ovise o lokalizaciji lezije.

Ako je živac stisnut u području zgloba lakta, pacijenti napominju:

  • lokalna bol, koja se proteže do podlaktice i četke u području malog prsta;
  • lokalni osjećaj paljenja i trnjenja;
  • smanjena osjetljivost;
  • slabost mišića.

Ako vrijeme nije započeto liječenje lezije, na kraju se razvija atrofija mišića.

Kada stiskaju živce na području ruke, zabilježeni su sljedeći simptomi:

  • bol u prva tri prsta;
  • privremeni poremećaji osjetljivosti;
  • povećana bol noću;
  • kršenje savijanja malog prsta i anonimnog prsta;
  • atrofija mišića, smanjenje veličine kista.

Poraz živaca u ovom području poznat je i kao sindrom ulnarnog zgloba. Zbog osobitosti mjesta živca, simptomi se manifestiraju na području zgloba.

Izjava o dijagnozi

Ne pojavljuju se problemi s dijagnozom iskusnog liječnika. Utvrditi leziju ulnarnog živca može se provesti jednostavnom dijagnostičkom tehnikom, koja se sastoji u procjeni sindroma boli prisluškivanjem ili pritiskom na živac na različitim mjestima.

Dijagnostičke metode se koriste za određivanje stupnja oštećenja, čime se procjenjuje brzina prolaska živčanih impulsa duž vlakana.

Ozljeda živčanog zračenja

Neuritis gornjih ekstremiteta također uključuje neuropatiju radijalnog živca. Ovaj živac prolazi preko ramena i stražnje strane podlaktice, a kada udara, boli dolaze u zglob.

Neuropatija radijalnog živca najčešće je posljedica stiskanja kanala u području podlaktice. To se može dogoditi kao rezultat pogrešnog položaja tijekom spavanja ili monotonog rada s opterećenjem na ruci.

Neuropatija radijalnog živca često prati ljude s ozljedama, zbog čega su prisiljene kretati se na štakama. U tom slučaju, stiskanje se javlja zbog opterećenja na ruci prilikom hodanja.

Patologija radijalnog živca obilježena je sljedećim simptomima:

  • povreda savijanja prstiju;
  • slabost ruku;
  • lokalna obamrlost i osjećaj gori;
  • kršenje refleksa;
  • atrofije mišića.

Zbog slabosti četkice teško je da pacijenti drže nešto u prstima. U pratnji nesposobnosti da ručno podignu dlan.

Neuropatija radijalnog živca bez pravodobnog liječenja dovodi do razvoja atrofije.

liječenje

Neuropatija radijalnog živca tretira se na složen način. Terapija uključuje:

  • liječenje lijekovima;
  • masaža;
  • vježbe;
  • kompleks fizioterapeutskih postupaka.

Kirurško liječenje se koristi samo u slučaju organske patologije, koje se tradicionalne metode ne mogu riješiti.

Za uklanjanje sindroma boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi koji se temelje na ibuprofenu ili diklofenaku. Uz pomoć ovih lijekova uspješno se zaustavlja i upala i edem tkiva oko oštećenog kanala.

S teškom boli, koja se ne može ukloniti tabletama, koriste se lokalne injekcije analgetika, kao i medicinske blokade.

Za poboljšanje stanja živčanih vlakana nužno je prikazano unos vitamina B.

fizioterapija

Liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno, tako da liječnici često pribjegavaju fizioterapiji. Najučinkovitije metode su ultrazvučni tretman, elektroforeza s lidokainom i metode stimulacije mišićne funkcije uz pomoć struje.

Uz poraz ulnarnog živca, liječenje pridonosi:

  • uklanjanje pušenja;
  • poboljšanje procesa lokalne razmjene;
  • ubrzanje regeneracije;
  • obnova motoričke funkcije;
  • prevencija atrofije mišića.

Metode fizioterapije prikazane su samo nakon uklanjanja akutnog sindroma boli i upale.

Dobar učinak može se postići uz pomoć masaže ili akupunkture. Prednost treba dati metodama koje uključuju izlaganje točkama boli. To vam omogućuje brzo poboljšanje općeg zdravlja i vraćanje motoričke funkcije oboljelog ekstremiteta.

Pomoću vježbi možete liječiti neuropatiju. To pomaže u sprečavanju atrofije mišića, poboljšava lokalne metaboličke procese i pomaže u bržem povratku motoričke aktivnosti.

Preporuča se dopuniti fizioterapiju i masažu sa samostalnim vježbama. Također možete zatražiti od liječnika da poučava pacijenta o osnovama tehnika samo-masaže i dodatno masaže bolesnu ruku kod kuće.

Operativno liječenje se koristi u slučaju da je bolest povezana sa suženjem kanala kroz koji prolazi živac. Nakon operacije slijedi dugo razdoblje rehabilitacije, tijekom kojih se ruke služe za masažu i fizioterapiju za vraćanje motoričke funkcije.

Prognoza i prevencija

Liječenje neuropatije traje od tri mjeseca do šest mjeseci, ipak, vidljivo olakšanje stanja pacijenta dolazi nekoliko dana nakon početka uzimanja lijekova.

Predviđanje u velikoj mjeri ovisi o pravodobnoj prijavi za pomoć i prirodi oštećenja. Ako se problem prepozna na vrijeme i ne odgađa liječenje, bolest se uspješno liječi i prolazi bez traga.

Kod atrofije mišića teško je vratiti normalnu motornu aktivnost. Obnova traje dugo, ponekad je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji.

Profilaksa neuropatije za lakat i zglob je nedostatak snažnih monotonih ponavljajućih opterećenja. Poboljšati stanje živčanih vlakana pomoći će redovitom unosu vitamina kompleksa.

Pri radu s opterećenjem na području u kojem prolazi lakat ili radijalni živac, potrebno je uzeti pauzu i obavljati jednostavne vježbe. To će izbjeći kompresiju kanala. Stručni sportaši trebali bi povremeno promijeniti vrstu tereta, što će spriječiti stiskanje kanala.

Dobra je preventivna mjera masaža i akupunktura (akupunktura).

Bolest može postati komplikacija nakon loma, dislokacije ili ozljeda lakta. Da biste to spriječili, potrebno je pravodobno pregledati i posavjetovati se s liječnikom o prevenciji.

Neuropatija ulnog živca: simptomi i liječenje

Neuropatija ulnog živca - glavni simptomi:

  • Zujanje u prstima
  • Njuškanje prstiju
  • Širenje boli na druga područja
  • Bol u zglobu lakta
  • Oštećeni osjećaj u prstima
  • Atrofija mišića ruke
  • Četka u obliku pandžaste šape
  • Tingling u dlanovima
  • Bol kada je ruka komprimirana u šaku
  • Teškoća savijanja ruke
  • Slabost mišića ruke
  • Trnci na podlaktici
  • Teškoća savijanja prstiju

Neuropatija od lakatni živac - služi kao različite prirode tog uništenja zgloba, koja se ogleda u njegovoj učinkovitosti i reagiranje na vanjske podražaje. Takav poremećaj smatra se prilično uobičajenom bolešću živčanog sustava, a prethodi ga samo sindrom karpalnog tunela.

U velikom broju slučajeva, pojava bolesti dovodi do ozljeda ruku, podlaktice ili ramena. Osim toga, postoji veliki broj drugih predisponirajućih čimbenika, patoloških i fizioloških.

Takva bolest ima specifičnu kliničku sliku, zašto kod uspostavljanja ispravne dijagnoze problema ne proizlazi. Glavni simptomi su nesposobnost da stisnete ruku u šaku, nedostatak osjetljivosti u peti i četvrti prst, kao i karakteristična vrsta četke.

Potvrdite dijagnozu instrumentalnim pregledima, a prethodi li se fizički pregled. Taktike terapije mogu biti medicinski, fizioterapeutski i kirurški, ali često složeni tretman.

Međunarodna klasifikacija bolesti ne izlaže zasebni šifra za ovu bolest i dodjeljuje ga kategoriji "Poraz pojedinih živaca", koji ima kod za ICD-10 - G 50 - G 59.

etiologija

Široko širenje takve bolesti leži u činjenici da je zbog svoje anatomske lokalizacije ulnarni živac najranjivije mjesto, u usporedbi, primjerice, s radijalnim ili medijskim živcima.

Često postoji traumatski mehanizam bolesti. Dakle, najčešći razlozi za razvoj patologije su:

  • modrice gornjih udova;
  • dislokacija podlaktice;
  • epikondilni prijelom ramena;
  • fraktura medijskog kondila ramena;
  • podlaktica prijelom;
  • fraktura četkasta laktova izoliranog oblika;
  • dislokacija ruke;
  • fraktura procesa lakta.

Navedeni čimbenici ne dovode samo do traume živčanog sustava, već i zbog kompresije u kubitalnom kanalu.

Druga kategorija uzroka kombinira sljedeće bolesti, koje uzrokuju kompresiju ishemijsku neuropatiju ulnarnog živca:

  • bursitis i sinovitis;
  • tenosinovitis i osteodistrofija;
  • osteoartritis deformirajućeg oblika;
  • demijelinizirajuće patologije - tijekom njihovog tijeka uništava se mijelinski omotač živaca koji ga prekriva. U ovoj kategoriji bolesti su raspršene i koncentrična skleroza, akutni optonelektromijelitis i diseminirani encefalomijelitis, kao i difuzni leukoencefalitis. U takvim situacijama govorimo o demijelinizirajućoj neuropatiji ulnarnog živca;
  • posttraumatska artroza radijalnog zgloba;
  • aneurizme smještene blizu zglobova;
  • povećani limfni čvorovi;
  • reumatoidni artritis;
  • stiskanje tog živca s neoplazmom bilo koje vrste.

Pored patoloških predisponirajućih čimbenika, patologija se često razvija na pozadini:

  • navike stalno se oslanjaju na lakat, osobito dok razgovaraju na telefonu;
  • redovit i monoton rad s alatima, na primjer, odvijačem i kliještima, kvačicama i čekićima, kao i vibrirajućim instrumentima;
  • vožnja biciklom ili motociklom, ali samo u situacijama profesionalne okupacije odgovarajućim sportovima;
  • radni uvjeti povezani s podupiranjem laktova desne i lijeve ruke na stolu, alatnom stroju, kao i rubu vrata na stroju;
  • produženi boravak ispod kapaljke, pri čemu je gornji dio čvrsto pričvršćen za duže vrijeme u otvorenom položaju - dok se živac može stisnuti.

klasifikacija

U medicinskom području, koristi se samo jedna podjela bolesti - etiološkim faktorom. Iz toga proizlazi da se neuropatija ulnarnog živca događa:

  • posttraumatski - Bolest se često razvija na pozadini istezanja, rupture ili druge lezije ulnarnog živca, što je zbog gornjih predisponirajućih čimbenika;
  • kompresija - ovdje je potrebno nositi sindrom kubitalnog kanala i Guillonovog sindroma. Glavni izvor je stiskanje živaca u pozadini profesionalne aktivnosti i raznih bolesti. U takvim situacijama dolazi do upale, natečenja i promjena kostiju u zonama prolaska ovog živca.

simptomatologija

Klinički znakovi bolesti bit će malo drugačiji, ovisno o vrsti neuropatije. Na primjer, u sindromu kubitalnog kanala simptomatologija će biti sljedeća:

  • nježnost na području jame lakta koji se nalazi od unutarnje površine lakta. Na početku tijeka bolesti bol će biti periodičan, ali kako napreduje, bol sindrom će biti konstantan i intenzivan;
  • zračenje boli na podlaktici, četvrti i peti prst (u dlanu i leđima), te na lakat ruci (blizu malog prsta);
  • tingling i druge neugodne senzacije u gore navedenim zonama;
  • kršenje osjetljivosti kože na vanjske podražaje u ulnarnoj margini ruke, četvrti i peti prst. Važno je napomenuti da postoji jedna značajka razlikovanja - prije svega, osjetljivost nestaje u malom prstu;
  • poteškoće u savijanju ruke i prstiju;
  • četkica ima oblik kljunastog šape;
  • pokušaj da stisnete ruku u šakom uzrokuje bol, a zahvaćeni prsti ne pritišću površinu dlana, ali ih je teško ili nemoguće premjestiti na stranu;
  • atrofija mišića koja se očituje u smanjenju veličine četkice, zapadnjačkoj interdigitalnih prostora i izrazitijem izgledu kosti. Značajno je da ostatak zahvaćenih ekstremiteta i zdrave četke imaju normalni izgled.

Simptomi neuropatije ulnarnog živca u slučajevima razvoja sindroma Guyonovog kanala praktički se ne razlikuju od gore navedenog, ali postoji nekoliko značajnih razlika:

  • bol i trnci su lokalizirani u zoni zglobova, na dlanu, u prstima i prstima. Stražnja regija četke ne doživljava takve osobine;
  • povećana pobola samo noću ili tijekom intenzivnih pokreta;
  • nestanak osjetljivosti promatra se samo na području prstiju - nema takve značajke na leđima;
  • slabost savijanja pacijentovih prstiju, nemogućnost potpunog pritiskanja na dlan, poteškoće u uzgoju i miješanju;
  • razvoj atrofije i formiranje "kandži" oblika ruke.

U slučajevima nepotpune neuropatije ulnarnog živca, klinička slika će uključivati:

  • slabost mišića ruke;
  • smanjiti razmak između malog prsta i prstena;
  • trnce u dlanovima;
  • ukočenost i osjetilni poremećaji peti prst, kao i dio četvrtog prsta koji je pored nje;
  • bolnog sindroma duž cijele duljine ulnarnog živca.

dijagnostika

Ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, potrebno je konzultirati neurologa koji će izvršiti primarnu dijagnozu i propisati potrebne instrumentalne pretrage.

Prva faza dijagnoze uključuje:

  • proučavanje povijesti bolesti - utvrđivanje patoloških predisponirajućih čimbenika;
  • prikupljanje i analiza anamneze života pacijenta - uspostaviti fiziološki izvor patologije;
  • neurološki pregled - pacijentu se traži da stisne prste u šaku, a reflekse provjeravaju s posebnim modelom;
  • detaljno istraživanje - kako bi se utvrdilo priroda tijeka i ozbiljnost simptoma.

Laboratorijska istraživanja krvi, urina i izmeta neuropatije ulnarnog živca nemaju dijagnostičku vrijednost.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, pomoć takvih instrumentalnih postupaka:

  • elektromiografija i elektrononurografija;
  • X-zrake zgloba koljena, podlaktice i zglobnog zgloba;
  • Ultrasonografija ulnarnog živca;
  • CT zglobova.

Pored toga, kliničar treba provesti diferencijalnu dijagnozu, tijekom kojeg se neuropatija zglobova lakta razlikuje od:

  • neuropatija radijalnih i medijskih živaca;
  • radikularni sindrom;
  • osteokondroza i spondilartroza;
  • tunelska neuropatija.

liječenje

Taktika o tome kako liječiti lakat u potpunosti ovisi o etiološkom faktoru. Na primjer, kirurška intervencija ima takve pokazatelje:

  • malignih ili benignih formacija koje komprimiraju živac;
  • formiranje hematoma i ožiljaka;
  • neučinkovitost konzervativne terapije.

Shema operacije je odabrana pojedinačno za svakog pacijenta, ali ga može izvesti:

  • dekompresiju živca;
  • neurolysis;
  • transponiranje živca;
  • izrezivanje tumora živca.

Taktika medicinske terapije uključuje:

  • protuupalni lijekovi;
  • glukokortikoide;
  • bolova;
  • lijekovi protiv kolinesteraze;
  • vazoaktivni lijekovi;
  • vitamina i metabolita vitamina.

Terapija lijekovima obvezno se nadopunjuje fizioterapijom, i to:

  • magnetska terapija;
  • UHF;
  • fonoforezom;
  • electromyostimulation.

Nakon zaustavljanja upale, prikazana je terapeutska masaža i terapeutska vježba. S neuropatijom ulnarnog živca, gimnastika uključuje izvođenje takvih vježbi:

  • pritiskom zdrave ruke na središnjem falanxu zahvaćenih prstiju dok se ne potpuno ispravljaju;
  • naizmjenično uklanjanje bilo kakvog prsta bolesne ruke, uz pomoć zdrave - preporučuje se započeti palcem;
  • naizmjence, potrebno je spustiti i podignuti prste zahvaćenog ekstremiteta;
  • ostvarenje kružnih pokreta prstima;
  • oduzimanje u vodi od gumenih predmeta različitih volumena i njihovu kompresiju.

Potpuni popis aktivnosti može dati samo liječnik.

Ukupno liječenje traje od tri mjeseca do šest mjeseci.

Profilaksa i prognoza

Da biste smanjili vjerojatnost razvijanja problema s koljenima, ili bolje, s njihovim živcima, trebate:

  • napustiti monotone kretnje gornjih udova, ako se to ne odnosi na posao;
  • izbjegavati fizički napor;
  • redovito izvode gimnastika za gornje udove, posebno u specifičnim radnim uvjetima;
  • stalno uzimati komplekse vitamina - poboljšati stanje živčanih vlakana;
  • s vremena na vrijeme prolaze terapeutska masaža ili akupunktura;
  • Nemojte dopustiti prijelome i druge ozljede rukama, laktovima, ramenima i podlakticama;
  • nekoliko puta godišnje podvrgava se punom medicinskom pregledu - identificirati bolesti koje mogu dovesti do takve bolesti.

Prognoza bolesti izravno ovisi o vremenu pokretanja liječenja i etiologiji oštećenja ulnarnog živca. Ako je problem bio dijagnosticiran u ranoj fazi progresije, a terapija je složena, onda se neuropatija koljena lakše liječi i prolazi bez traga.

Ako mislite da imate Neuropatija ulnog živca i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, neurolog može vam pomoći.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Bolest vibracija je patološki proces koji se javlja u pozadini dugotrajnog izlaganja tijelu vibracija, što u konačnici dovodi do promjena u aparatu receptora i određenih dijelova središnjeg živčanog sustava.

Sindrom karpalnog tunela je uobičajena patologija koja pripada kategoriji sindroma tunela i karakterizira kompresijom ili ishemijom medijalnog živca. Takva bolest najčešće je dijagnosticirana kod sredovječnih ljudi, a kod žena nekoliko puta češće od muškaraca.

Radijalnog živca neuropatija (Syn radijalnog živca neuritis). - poraz segmentu, naime, metaboličke, posttraumatska, ishemijska ili kompresije, smjestiti u bilo kojem dijelu. Bolest se smatra najčešćim među svim periferijskim mononeuropatijama.

Infarkt miokarda, kao što vjerojatno znate, je hitna u svojoj specifičnoj situaciji, koja zahtijeva brzu medicinsku intervenciju. Zbog toga je važno pravovremeno prepoznati ovaj uvjet, na temelju toga uzimajući u obzir njegove glavne simptome. Pred-infarkt, čiji simptomi su važni za prepoznavanje, opravdano je izolirati u zasebno kliničko stanje, jer zbog pravovremenih mjera moguće je spriječiti glavnu prijetnju, što je infarkt miokarda.

Pulpitis je upala koja se javlja u neurovaskularnom skupu zuba, koji se često definira samo kao živac. Pulpitis, čiji su simptomi teška bol (prekinuta ili kontinuirana), inherentno je posljedica ranijeg karijesa bolesnika. Poslije njega je bolesni zub tako srušen tako da infekcija slobodno ulazi u korijen zuba, udarajući živac.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.