Depresija u starosti

U europskim studijama, utvrđeno je da je prevalencija depresija kod starijih osoba je oko 12%. I žene ovog broja su 14%, a muškarci 9%. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, 40-45% starijih pacijenata koji su se konzultirali s liječnikom s raznim bolestima izražavali su simptome depresije u starijoj dobi.

Uzroci depresije u starijoj dobi

Glavni razlog za razvoj depresivnog stanja je odbacivanje stanja vlastitog starenja. U vezi s općim starenjem tijela, fizička slabost i poteškoće u samoposluživanju stalno se povećavaju. S obzirom na činjenicu da s godinama dolazi do slabljenja vida i sluha, poteškoće nastaju u komunikaciji s drugim ljudima, osoba postaje usamljena, ostaje sama sa svojim problemima i mislima. Osim navedenog, starenje je i dalje prtljaga ne samo stjecanja već i velikog broja gubitaka. To može biti gubitak zbog smrti voljene osobe ili ozbiljne bolesti supružnika, odvajanja od djece, odlaska u mirovinu, gubitka zaposlenja, gubitka određenog društvenog statusa.

Iz svega što je rečeno, moguće je utvrditi određene čimbenike u odnosu s depresivnim stanjem u starijih osoba. Ti čimbenici su:

  • usamljenost, pogoršana ako postoji gubitak voljene osobe;
  • nedostatak ili nedostatak socijalne podrške;
  • prisutnost stresnih situacija u životu.

Oni također mogu uključivati ​​sve teške srčane bolesti, hipertenziju, atrijsku fibrilaciju, rak, dijabetes i demencija. Uz ovo možete dodati:

  • nekontrolirani unos nekih lijekova ili njihovu kombinaciju;
  • vanjske fiziološke nedostatke, kao što su: amputacija bilo koji dio, operaciju za uklanjanje tumora ili uvreda s vidljivim posljedicama);
  • nasljedna sklonost depresivnom stanju;
  • strah od smrti;
  • povećana anksioznost;
  • život u izolaciji, djelomična ili cjelovita izolacija od društva;
  • razne bolesti;
  • suicidalne tendencije u prošlosti;
  • jaka bol kronične prirode;
  • udari depresije u prošlosti;
  • nedavni gubitak voljenih;
  • alkoholizam ili zloupotreba tvari.

Prilikom skeniranja mozga starijih ljudi koji su bolesni s depresivnim poremećajem, može se vidjeti niz tamnih mrlja. To ukazuje na pogoršanje cirkulacije krvi, krv na te dijelove mozga jednostavno ne dopire. Kao rezultat toga dolazi do kemijskih reakcija koje povećavaju šanse za depresiju, bez obzira na to postoji li stres u životu ili ne.

Simptomi depresije u starosti i njenom razvoju.

Razvoj depresije ne događa se odmah, dovoljno polako. Prvo, pojavljuje se i postupno razvija opću depresiju, povezanu s nerazumnim i pretjeranim strahom za vlastito zdravlje. Osoba doživljava povećanu tjeskobu za bliske ljude, njihovo stanje, materijalno blagostanje. Starija osoba stalno razmišlja u prošlosti, žali za propuštenim prilikama. Razmišlja o svojoj nedosljednosti i da u ovom trenutku ne treba nikoga. Svijest starijih osoba apsorbira unutarnji rad organizma, misli da ima najstrašniju bolest na svijetu, a nitko ga ne vjeruje. Cijeli svijet oko sebe postaje beznačajan, gotovo svi prestanu biti zainteresirani za njega.

Simptomi depresije u starosti očituju se kada osoba zaustavi čitanje u potpunosti, sjedne na televizijske emisije ili emisije za razgovor, koje govore o složenim pričama iz života koje uzrokuju suosjećanje. Osoba se izjednačava s herojima takvih programa. Ako netko pokuša pokazati zanimanje za takvu osobu, podržati ga ili ga smiriti, za njega je izgledalo neiskreno, glupo, prazno. Vrlo često takvi pokušaji daju suprotan učinak.

Čovjek ne primjećuje njegovo depresivno stanje, čini mu se da mu je raspoloženje normalno i prirodno. Svi prijedlozi za pružanje psihološke pomoći odbijaju se, međutim, odbacivanjem i uporabom antidepresiva. Roditelji starije osobe često su iznenađeni što takvo stanje osobe bliske njima smatra se depresivnim poremećajem. Kao rezultat ovog stava, pacijenti ne mogu primiti neophodni tretman, oni sami pokušavaju nositi se s bolesti, iako je lako podložan liječenju.

Depresija u starijoj dobi često traje dulje nego kod mlađih ljudi. To značajno povećava šanse za dobivanje srčanog udara ili čak brze smrti od kronične bolesti. Depresija u starosti smanjuje sposobnost osobe da se rehabilitira.

Prema statistikama, svi starije osobe kojima je potrebna profesionalna medicinska njega, u prisutnosti depresivnog stanja, potencijalni bombaši samoubojica. Osobito povećana smrtnost kod pacijenata koji su podvrgnuti infarkt miokarda. Stoga je važno da bliske osobe i rodbina pružaju bolesnoj osobi punopravno liječenje.

Depresivno stanje u starijoj dobi napreduje protiv anksioznosti i tjeskobe. Njihova iskustva popunjena su neodređenim turobnim predodžbama, uzbuđenjem, predviđanjem svih nesreća. Razina anksioznosti stalno raste. Posebno teški simptomi depresije u starijoj dobi u večernjim satima ili noću obično su negativna iskustva. Ljudi koji su depresivni, jadikovati, mrmljati, reći nešto, stenjati i ponekad poskakivati.

Okružuju se oko sebe i zbunjuju se po sobi, stalno preuređuju neke stvari ili rade nešto o sebi. Anksiozno-melankolično stanje pronađe kombinaciju s sporim, povlačenjem govora, labavost i nedostatak mobilnosti. Ponekad se osoba, kao da zamrzne na licu mjesta, pada u autističnu državu, ne primjećuje niti čuje nikoga.

Komplikacije depresije u starosti

Depresivno stanje među ljudima često dovodi do suicidalnih pokušaja. Često se samoubojstvo javlja u dobi od 80-84 godine. Prema Nacionalnom institutu za zdravstvo, depresija u starosti je jedna od najozbiljnijih bolesti koja prevladava u modernom društvu.

U depresiji, osoba izgubi san, u kojem trenutku san postaje isprekidan. Ujutro, rano buđenje dolazi u kombinaciji s lošim zdravstvenim stanjem. Unatoč postojećem mitu o trajanju sna starijih osoba. Ljudi bi trebali spavati koliko god dugo spavali, ili čak i više. Do danas, nesanica je jedan od simptoma depresije. Nesanica može uzrokovati pojavu i ponovnu pojavu komplikacije depresije u starosti.

Vrlo često, s kasnom depresijom, ljudi se žale na loše pamćenje, gubitak koncentracije, dezorijentiranost. Ali te povrede nisu pokazatelj demencije. Oni su reverzibilni u prirodi. Starija osoba 100% je sigurna u beznadnost svog položaja. On smatra da će takva država trajati neograničeno, da je njegov život nepromijenjen, da nikada nije bio bolji i nikada neće postati bolji. U životu osobe s depresivnim stanjem nema radosti u životu, ništa ne daje zadovoljstvo. Za takve ljude tipičan je žaliti se na osjećaj praznine u duši i životu, na ispraznost življenog života i danas. Većina dana provode u krevetu, nisu zainteresirani za ništa, ono što se događa oko njih je ravnodušno, ponekad se spuštaju i prestanu promatrati osobnu higijenu. Takvi pacijenti često kažu da muče svoje rođake, da će sve biti bolje ako se ne postane.

Liječenje depresije naprednoga doba

U medicini i psihologiji postoji nekoliko metoda liječenja depresije kod starijih osoba. Ovo je liječenje, i psihoterapijske sesije, i elektrokonvulzivna terapija. Ako se tijek depresije javlja u teškom obliku, prikladno je kombinirati i spojiti sve metode liječenja. Kao lijek za ublažavanje simptoma koristite lijekove protiv nesanice. Za liječenje nesanice postoje nove tablete za spavanje koje su sigurne za starije osobe. Ako ti lijekovi nisu doveli do željenog rezultata, psiholog može preporučiti simultano prihvaćanje sedativa s posjetom psihoterapiji.

U pravilu, antidepresivi pomoći u ublažavanju simptoma depresije u starijoj dobi. Većina antidepresiva daje pozitivan rezultat u liječenju depresije. No, s imenovanjem tih lijekova, treba imati na umu da postoje nuspojave i nekompatibilnost s drugim lijekovima. U odrasloj dobi antidepresivi počinju djelovati puno kasnije.

Psihoterapija za depresiju. Velik broj pacijenata potvrđuje da aktivna podrška rodbine i prijatelja, sudjelovanje u samopomoći, posjete grupama za podršku, psihoterapijske sesije, daju dobre rezultate. Najučinkovitiji način psihoterapije je kada osoba odbija uzimati lijekove.

Metoda elektrokonvulzivne terapije. Ova metoda igra važnu ulogu u medicini i liječenje depresije u starosti je potvrda. Kada depresivna osoba ne može uzimati lijekove zbog njihovog odbijanja, alternativna terapija koja proizvodi učinkoviti rezultat je elektrošokoterapija. Glavna stvar u liječenju depresije je pravodobna dijagnoza stanja osobe i odabir učinkovitih metoda.

Antidepresivi za starije osobe

Liječenje depresije kod starijih osoba

Robert Baldwin - 1985 Konzultant-age psihijatrija u Manchester Royal ambulanta, od 2000 - profesor emeritus psihijatrije na Sveučilištu u Manchesteru. Raspon znanstvenih interesa uglavnom uključuje proučavanje poremećaja raspoloženja u kasnom razdoblju života; ima brojne publikacije o ovoj temi. Rebecca Wild interniran je kao pripravnik u Velikoj Manchester, trenutno gerontopsiki u Boltonskoj kraljevskoj bolnici u Lancashireu.

U liječenju depresije kasnog doba, oba antidepresiva i razne metode psihoterapije su učinkovite. Ipak, još je uvijek vrlo teško postići povoljniju prognozu kod starijih osoba koje pate od depresije. Sve veći broj antidepresiva, očito ne poboljšava prognozu, tako da sada je fokus na nove kombinacije tretmana, nove načine ostvarivanja zdravstvene zaštite i produbiti razumijevanje principa liječenja. Trenutno, najviše obećavajuća je suradnja psihijatra i liječnika primarne zdravstvene zaštite, metoda upravljanja slučajem i višestrukih intervencija. Dobiveni su uvjerljivi dokazi o učinkovitosti terapije lijekovima i psihološkim metodama liječenja u održavanju dobrog stanja pacijenta nakon oporavka.

Od svih mentalnih poremećaja kod starijih osoba, depresija je najčešća (Beekman et al., 1999). Nepovoljno utječe na kvalitetu života, značajno pogoršava invalidnost zbog tjelesne bolesti (Penninx et al., 2000) i glavni je uzrok samoubojstva među starijima (Cuijpers Smit, 2002). Unatoč dostupnosti učinkovitih tretmana, depresija je slabo prepoznata i često slabo liječena (Baldwin et al., 2002). Ovaj članak opisuje nove podatke o liječenju depresije dobivenog nakon prethodnog pregleda teme interesa (Katona, 1996).

Prevalencija depresije kod starijih osoba

Prema meta-analizi, prevalencija klinički značajne depresije među starijim osobama koje žive u zajednici bila je 13,5% (Beekman et al., 1999). Važne odrednice prevalencije depresije je invalidnost i društvena ograničenja, to je ne čudi da je učestalost ove bolesti je barem dvostruko veća među pacijentima u bolnicama i staračkim domovima. Između depresije i moždanog udara, Parkinsonove bolesti i demencije (vaskularna demencija često prati depresije) moguće su veze neurobiološke osim ove simptome depres- često uočeno u nekim kroničnih somatskih bolesti, uključujući bolesti srca (Ariyo et al., 2000) i opstrukcijske bolesti dišnog sustava (Yohannes et al., 1998).

Okvir 1. Čimbenici koje treba razmotriti prilikom dijagnosticiranja depresije kasnog doba

Modificirani simptomi depresije kasnog doba

 Gotovo nikakva pritužba tuge i očajnosti.

• Hipohondrijske i somatske pritužbe umjesto pritužbi na tugu i očaj.

 Žalbe zbog loše memorije ili kliničke slike slične demenciji.

 kasni nastup neurotičnih simptoma (teška anksioznost, opsesivno-kompulzivni ili histerijski simptomi).

 Apatija i niska razina motivacije.

Simptomi koje je teško interpretirati zbog istodobne somatske bolesti1

 Smanjena tjelesna težina.

1 Za raspravu, vidi Koenig et dr. (1997).

Procjena depresije u starijih osoba

Specifični faktori koje treba uzeti u obzir u dijagnozi depresije u starijih osoba, navedeni su u prilogu 1. Sposobnost za prikupljanje anamnezu, pregledati mentalno stanje, provesti fizički pregled i potrebne laboratorijske pretrage se ne manje važno od drugih psihijatrijskih poremećaja. S obzirom na visoku vjerojatnost otkrivanja organske patologije, pogoršava depresiju s dobi, ova sposobnost čini se da je važnije. Kutije 2 i 3 opisuju značajnije uzroke depresivnih epizoda organskog porijekla.

Okvir 2. Ljekoviti proizvodi koji mogu izazvati organsku depresiju

Blokatori kalcijevog kanala (na primjer, nifedipin-nifedipin).

COX-2 inhibitori (npr. Celekoksib-celekoksib, rofekoksib-rofekoksib).

Lijekovi prikazani u parkinsonizmu

Psihotropni lijekovi (mogu uzrokovati kliničku sliku sličnu depresiji)

Okvir 3. Somatski poremećaji koji mogu poslužiti kao organski uzrok depresije

Endokrini i metabolički

Hipotireoza i hipertireoza

Hypercalcemia (primarni hiperparatiroidizam ili karcinom)

Nedostatak folne kiseline

Organska oštećenja mozga

Bolest cerebralnih žila / moždanog udara

Tumori središnjeg živčanog sustava

Sistemsko lupus eritematosus

Kronične zarazne bolesti

Najčešće prihvaćen alat za screening je Depressivna skala starog i starog doba (Geriatric Depression Scale), koja je počela koristiti od 1983 (Yesavage et al., 1983). Kratka i proširena verzija, kao i prijevodi ove ljestvice, možete pronaći na http://www.stanford.edu/

yesavage / GDS.html. Mjerilo opcija, koja se sastoji od 15 stavki (uz modifikacije 4. i 5. st) prikazan je u Okviru 4. Opcija pet bodova nedavno validiziro kombi na uzorku koji se sastojao od osoba koje žive u zajednici, bolničkih pacijenata i stanovnika domova osobe s invaliditetom (Rinaldi et al., 2003).

Okvir 4. Ljestvica kasne depresije (15 bodova) s pitanjima za mjerila od četiri i pet bodova

instrukcije: odaberite odgovor koji najbolje odgovara
Vaše dobro stanje tijekom prošlog tjedna.

1. Jeste li u osnovi zadovoljni svojim životom? Da / Ne (Ne)

2. koliko ste napustili ili izgubili svoje interese? Da / Ne (Da)

3. Osjećate li da je vaš život prazan? Da / Ne (Da)

4. Jeste li često doživjeli dosadu? Da / Ne (Da)

5. Jeste li uglavnom u dobrom raspoloženju? Da / Ne (Ne)

6. Bojite li se da će vam se dogoditi nešto loše? Da / Ne (Da)

7. Osjećate li uglavnom osjećaj dobrobiti? Da / Ne (Ne)

8. Često se osjećate bespomoćno? Da / Ne (Da)

9. Želite li ostati kod kuće i ne izaći?
i učiniti nešto novo? Da / Ne (Da)

10. Mislite li da je vaše pamćenje više nego slomljeno
većina ljudi? Da / Ne (Da)

11. Smatrate li da je lijepo osjećati se
snažan i energičan? Da / Ne (Ne)

Osjećate li se kao cjelovita osoba? Da / Ne (Da)

Osjećate li se vrlo energičnim? Da / Ne (Ne)

14. Mislite li da je vaša situacija beznadna? Da / Ne (Da)

15. Mislite li da su životi većine ljudi bogatiji od vaših? Da / Ne (Da)

Verzija četveročlanog upitnika uključuje pitanja 1, 2, 6 i 7.

Anketni upitnik s pet točaka uključuje pitanja 1, 4, 8, 9 i 12.

Odgovori u zagradama ukazuju na moguću depresiju.

Moguće procjene ograničenja:
 5 - za varijantu od 15 bodova;
 2 - za varijante od četiri i pet točaka.

Vrste depresije kod starijih osoba

Mala i velika depresija

Iako 13,5% starijih osoba pati od teške depresije, prevalencija depresivne epizode (velika depresija) je znatno niža - oko 2% (Beekman et al., 1999). Manja depresija - jedan od pojmova koji se koriste za opisivanje blažu depresiju, što utječe na ostatak populacije. Nedavni podaci pokazuju da depresija (sporedni i glavni) u starijih bolesnika imaju iste faktore rizika, te da u populaciji od štetnog djelovanja manjih depresija su posrednik između velike depresije i njenih potpuna odsutnost (Cuijpers Smit, 2002). Za malu depresiju, čini se da su više kognitivnih simptoma i manje somatskih simptoma karakteristični. Izuzetno iznenađujuće je nedostatak podataka o učinkovitom liječenju. U jednoj studiji, oboje s ustrajnom manjom depresijom i distimija kod bolesnika s funkcionalnim oštećenjem, paroksetin se pokazao umjereno učinkovitim, a metoda rješavanja problema nije dala pozitivne rezultate (Williams et al., 2000). Međutim, došlo je do značajnih promjena u kvaliteti tretmana primjenom metode rješavanja problema u različitim uvjetima njegove primjene. U drugoj studiji (Mossey et al., 1996), tretman sličan metodi rješavanja problema bila je djelotvorna kod bolesnika s subthreshold depresijom i popratnim somatskim bolestima.

Klinički znakovi ovom nedavno izabranog podtipu depresije - apatija, psihomotorna retardacija, siromašni izvršni aktivnosti (spoznajnih rezultata testiranja), manje depresivni razmišljanja (npr krivnje ili pogrdno misli) i kasno doba početka. Očigledno, u srcu ovog podtipa depresije su promjene u bijeloj tvari uzrokovane ishemijom (Baldwin O'Brien, 2002). Taj podtip depresije vjerojatno je manje vjerojatno da će se liječiti antidepresivima (Simpson et al., 1998), ali oporavak je moguće nakon elektrokonvulzivne terapije (ECT), ali s povećanim rizikom razvoja delirija nakon tretmana.

Cole i Bellavance (1997)) izvijestili su da je nakon epizode depresije proučavano oko 60% bolesnika u uslugama sekundarne skrbi ostalo dobro ili su bili izlječivi relapsi. Otprilike u jednom od pet, tijek bolesti postao je kroničan. Ishod bolesti u ljudi koji žive u zajednici bio je nepovoljan. Prema drugoj meta-analizi, maksimalno jedan od pet pacijenata koji su bili depresivni i liječeni u somatskim i kirurškim odjelima oporavio (Cole Bellavance, 1997b). Niska stopa detekcije i nedovoljno liječenje djelomično objašnjavaju ove slabe rezultate (Baldwin, 2000).

Katonaova izjava, koja je napravljena u ranijem pregledu, i dalje je istinita: depresija u starosti povezana je s kroničnim tijekom i visokim rizikom od razvoja relapsa nakon oporavka. Međutim, to vrijedi i za mlađe odrasle osobe, što potiče stvarni interes u upravljanju pacijenata s depresivnim poremećajem u okviru kroničnog modela bolesti (Rost et al., 2002).

Među depresivnim starijim pacijentima, postoji visoka stopa smrtnosti, uglavnom zbog popratnih somatskih bolesti (Tuma, 2000).

Liječenje depresivnog poremećaja kod starijih osoba trebalo bi biti sveobuhvatno (Uključujući fizičke i psihološke obrade uz društvene intervencije) i svestran (odnosi se na brigu sestre, socijalne radnike i stručnjake u području radne terapije, kao i, ako je potrebno, dieticians, logopeda i podiatrists). Neki opći ciljevi liječenja i načini njihova postizanja opisani su u tablici. 1

Tablica 1. Načela liječenja

(Baldwin et al., 2002). Socijalna ograničenja zbog bolesti povezana su s kasno doba depresije. Stoga, socijalni čimbenici poput pristupa transportu i smanjenju kriminala mogu imati pozitivan učinak na smanjenje učestalosti depresije.

Učinkoviti tretmani su isti kao kod mladih: antidepresivi, psihosocijalne i psihološke intervencije ili njihova kombinacija (Anderson et al., 2000), kao i ECT.

Kako tijelo mijenja, farmakokinetika i farmakodinamika se mijenjaju, što je pored toga poremećeno zbog popratne somatske bolesti i primjene lijekova. Kod starijih osoba bilježe se obilježene osobitosti metabolizma lijekova. Zbog toga je teško predvidjeti potrebnu dozu. Bolje je slijediti mudre izreke "početi s malom dozom, postupno otkazati". Manje problema nastaju s novim antidepresivima, za koje su početne i terapeutske doze identične. Međutim, iz pokusa koji se provode za njihovo proučavanje, često isključuju vrlo stare i vrlo zapaljive, pa je naše poznavanje njih nepotpuno. Iako nije nužno odabrati dozu mnogih novih antidepresiva za starije bolesnike, smanjene funkcije bubrega i jetre zahtijevaju oprez pri propisivanju bilo kojeg antidepresiva. U tablici. 2 navodi glavne antidepresive, a također opisuje ugovorenu početnu dozu, prosječnu dnevnu dozu (Alexopoulos et al., 2001; Baldwin et al., 2002) i nuspojave.

Stariji bolesnici trebaju više vremena za oporavak. Kako bi pokazali znakove terapijskog odgovora kod mladih pacijenata, dovoljno je četiri tjedna, dok je u starijih bolesnika ovo razdoblje obično 6-8 tjedana ili čak i duže. Gotovo 20 antidepresiva trenutno su dostupni u Velikoj Britaniji. S obzirom na njihovu veliku raznolikost, bolesnik može biti najprikladniji za pacijenta, a izbor je unaprijed određen postojećim simptomima bolesti, tolerancijom i vjerojatnosti nuspojava ili interakcija lijekova.

U najnovijem Cochrane sustavnom pregledu (Wilson et al., 2001) jasno pokazala učinkovitost antidepresiva u liječenju starijih bolesnika s teškom (teškom) depresijom, dok nije bilo značajne razlike između klasa antidepresiva. Međutim, samo 17 pokusa zadovoljilo je kriterije za uključivanje, a placebo-kontrolirana ispitivanja novih antidepresiva bila su rijetka. U najnovijim pokusima, usporedba metode "1 x 1" korištena je za usporedbu starih i novih antidepresiva. Rezultati tih testova upućuju na to da se preferencija obično daje selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina i venlafaksinom zbog njihovih blažih nuspojava (Katona Livingston, 2002). Osim toga, zasebni su podaci dobiveni u pokusima koji uključuju pacijente različitih dobnih skupina (Anderson et al., 2000) da su selektivni pacijenti s melankoličnom depresijom selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina manje učinkoviti od tricikličkih antidepresiva. Wilson i suradnici (2001) zaključili su da su nedovoljni podaci dobiveni kako bi se preporučila liječenje depresivne epizode s niskim dozama antidepresiva u rani primarne skrbi. Potrebno je više istraživanja.

U bolesnika s psihotičkom depresijom obično je potrebno kombinirano liječenje uz dodatak antipsihotičkog lijeka ili ECT. U starijih osoba često se dijagnosticiraju komorbidne somatske bolesti. Meta-analiza rezultata antidepresiva i placebo liječenja (iako nisu svi bolesnici bili u dobi od ranijih godina) ukazali su na potrebu liječenja četvero bolesnika s depresijom i somatskim poremećajima (Gill Hatcher, 1999). Na istoj slici objavljenoj u recenzijama Wilson i suradnici (2001.), kao i Katona i Livingston (2002), ali to je bio stariji bolesnici s depresijom, ali bez popratne somatskih poremećaja. MacHale opisuje praktične tretmane za pacijente s istodobnim somatskim bolestima (MacHale, 2002).

Tolerancija i nuspojave

Važno načelo koje treba promatrati u liječenju starijih pacijenata nikada ne zaboravlja na njihove nedovoljne fiziološke resurse i veću vjerojatnost brzog poremećaja homeostaze. Na primjer, izražena depresija u starijoj osobi brzo dovodi do dehidracije, gubitka težine, pa čak i pritiska. Osim toga, starije osobe često razvijaju nuspojave lijekova.

Antikolinergični nuspojave tricikličkih antidepresiva, kao što su zatvor, zamagljen vid i suha usta su vrlo bolno za starije i ortostatske hipotenzije, srčane aritmije, ili predoziranje je vrlo opasno. Ponekad se razvija delirij, češće u bolesnika s akutnim tjelesnim bolestima. Lofepramin, drugi generacijski triciklički antidepresiv, rijetko uzrokuje ove nuspojave. Skuplji je od starih tricikličkih antidepresiva, ali nije skuplji od selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Potonji nemaju kardiotoksično djelovanje i obično ne dovode do smrti u predoziranju, ali imaju i druge nepoželjne nuspojave. Poznati poremećaji probavnog trakta, ali više zabrinjava slučajeva gastrointestinalnog krvarenja, osobito u starijih bolesnika (van Walraven et al., 2001). Oprez treba primijeniti pri propisivanju antidepresiva pacijentima koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove ili aspirin. Sertralin i citalopram imaju minimalni potencijal za interakciju s drugim lijekovima. Neophodno je izbjegavati uporabu antidepresiva u epilepsiji.

Antidepresivi svih klasa mogu ukloniti simptome bolesti osam i više tjedana nakon početka liječenja. Ovi simptomi su češći i izraženije s antidepresivima s kratkim poluživotom. Nedovoljna sekrecija antidiuretičkog hormona često se primjećuje pomoću selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, ali može biti nuspojava antidepresiva svih klasa. Starija dob, spol žene i lijekovi koji smanjuju koncentraciju natrija su čimbenici rizika, ali malo sustavnih podataka (Kirby Ames, 2001). Simptomi se često (ali ne uvijek) javljaju s koncentracijom natrija u serumu ispod 130 mmol / l. Znakovi neadekvatnog lučenja antidiuretskog hormona - letargija, pospanosti, umora, poremećaja spavanja i grčevi mišića i glavobolje - preklapaju sa simptomima depresije. Stoga je potrebno posebno paziti.

Tablica 2. Prosječne doze i nuspojave antidepresiva (prema Baldwin et al., 2002)

Veličina učinka: od malih (+) do značajnih (++++).

Stariji ljudi dobro podnose moklobemid. Iako posebna prehrana nije potrebna, pacijenti trebaju biti svjesni interakcija lijekova s ​​lijekovima protiv bolova i drugim antidepresivima. Venlafaksin je učinkovit lijek za ovu dobnu skupinu bolesnika, dobro se podnosi, osobito uz spor rast doze. Glavne nuspojave - mučnina i gastrointestinalni poremećaji - obično imaju prijelaznu prirodu. Ovaj lijek ne utječe na krvni tlak, ali su studije otkrile da su starije osobe (barem one koje su predispozicije) sklonije tomu u usporedbi s mlađim pacijentima. Dobiveni su podaci koji nam omogućuju preporučiti venlafaksin pacijenata kod kojih selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina nisu djelotvorni, ali nisu specifično u starijih pacijenata (Poirier Boyer, 1999).

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina imaju minimalan učinak na kognitivnu aktivnost starijih bolesnika s depresijom. Postoje dokazi da selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina i lofepramin uzrokuje manje oštećenje kognitivnih sposobnosti (potrebne, na primjer, za vrijeme vožnje vozila) od starijih tricikličkim antidepresivima.

Psihološke metode liječenja

Starije osobe s depresijom rijetko nude psihološke tretmane. Promjena stavova i podizanja svijesti, očito, mijenjaju ovo stanje stvari. U velikom istraživanju provedenom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti usluga, stariji bolesnici koji pate od depresije se nude odabrati metodu liječenja: 50% preferira psihološke metode umjesto droge terapija (Untzer et al., 2002). Osim toga, postoje dokazi da je kod starijih osoba s blagom ili umjerenom depresijom djelotvornost psihološke intervencije jednaka učinkovitosti terapije lijekovima (McCusker et al., 1998; Pinquart Sorensen, 2001). Više se sumnja da li su usluge adekvatno organizirane kako bi se zadovoljile ove potrebe. Na primjer, u Engleskoj, operativna provjera psihoterapijskih usluga koje je vodila Nacionalna zdravstvena služba potvrdila je potrebu pristupačnosti ovih metoda i pravednosti za sve skupine pacijenata (National Health Service Executive, 1996).

U liječenju depresije, kognitivno-bihevioralna terapija se najbolje dokazala, a podaci o učinkovitosti ove metode u starijih pacijenata također su dobiveni (Thompson et al., 2001). Međutim, većina studija koristiti CBT se vidi u bolesnika bez kognitivnih oštećenja i sa stabilnom fizičko zdravlje, stoga njegova učinkovitost izvan ove skupine nije u potpunosti uspostavljen. U malim studija i izvještaja o pojedinačnim slučajevima oboljenja ukazuje na to da kognitivna bihevioralna terapija može prilagoditi za korištenje u bolesnika s tjelesnom oronulosti i na one s blagim kognitivnim oštećenjima, ali je potrebno više istraživanja. Interpersonalna psihoterapija je također učinkovita u prevenciji recidiva (Reynolds et al., 1999a, b). Manja ali sve veća baza podataka o liječenju pomoću metode rješavanja problema (Arean et al., 1993; Untzer et al., 2002). S velikim depresivnim poremećajem, kombinacija antidepresiva i psihoterapije djelotvornija je od bilo koje od ovih metoda, osobito u sprečavanju recidiva bolesti (Reynolds et al., 1999b; Thompson et al., 2001). Odgojno-obrazovni rad na psihijatriji u ovoj dobnoj skupini također je bio vrlo uspješan. Na primjer, u jednoj nedavnoj studiji, grupni tečaj o tome kako se nositi s depresijom i anksioznosti pokazao se učinkovitim u snižavanju skala depresije kasnog starijih doba (Schimmel-Spreeuw et al., 2000).

Konačno, obiteljska terapija uspješno je prilagođena za uporabu kod starijih osoba, uključujući one koji pate od depresije (Benbow et al., 1990), ali podaci kontroliranih studija o njegovoj učinkovitosti nisu objavljeni.

Elektrokonvulzivna terapija ostaje najučinkovitiji i pristupačniji tretman za tešku depresiju, s stopom oporavka u regiji od 80%. Dobro su podnijele i vrlo stari ljudi (Tew et al., 1999). Koristi se obično u slučajevima kada postoji opasnost od života zbog neishranjenosti ili suicidalnog ponašanja ili su antidepresivi nedjelotvorni. Dobiveni su podaci koji su posebno učinkoviti u psihotičnoj depresiji (Baldwin et al., 2002). Nema apsolutnih kontraindikacija za njegovu uporabu, ali savjetuje se iskusni anesteziolog da procijeni mogućnost komplikacija. Kad god je to moguće, elektrokonvulzivnu terapiju treba slijediti optimalno liječenje hipertenzije i zatajenja srca. Nemojte propisivati ​​ECT unutar prva tri mjeseca nakon srčanog ili moždanog udara. U starijih pacijenata nakon ECT-a, zbunjenost i kognitivni poremećaji su češći, stoga ove manifestacije treba pažljivo pratiti tijekom liječenja. Oštećenje pamćenja često je izraženije s dvostrukim postavljanjem elektroda, iako se terapeutski odgovor na bilateralne ECT može pojaviti brže.

Ostali tretmani

Brza transcranijalna magnetska stimulacija je obećavajući novi tretman za depresiju. Prvi dokazi ukazuju da bi to moglo biti manje učinkovito kod starijih pacijenata, posebice u prisutnosti čak i male atrofije frontalnih režnja (Manes et al., 2001). Ljekovito bilje sv. Ivana popularno je, ali ne postoji zadovoljavajuća baza podataka o njegovoj učinkovitosti. Epidemiološki podaci potvrđuju da stariji ljudi imaju vezu između simptoma depresije i nedostatka vježbanja za poboljšanje zdravlja (Baldwin et al., 2002), ali ne postoje objavljeni podaci o njihovoj primjeni u liječenju depresije kasnog života.

Oprezni studija, u smislu koji omogućuju reprodukciju modela proširene njege (također poznat kao „turn-based pomoć”), dizajniran za korištenje u mlađih pacijenata u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, Untzer i suradnici (2002) su pokazali da višedimenzionalni liječenje učinkovitije nego inače skrb za starije pacijente. Odabrani modela usmjerena na upravljanje pacijenta, korištenje antidepresiva i metode (ili) za rješavanje problema i poboljšanju veza između usluga primarne zdravstvene zaštite i usluga specijalitet skrbi.

Terapijski otporna depresija

Iako se definiraju terapeutski otporne depresije, najmanje 30% starijih bolesnika ne reagira na liječenje s antidepresivima prvog reda (McCusker et al., 1998). Prvo, morate paziti da pacijent ne propušta fizičku bolest, da on tolerira i uzima lijek i da je doza optimalna.

Novi dokazi sugeriraju da ako se tijekom prva četiri tjedna pacijenta loše reagira ili ne reagira (objektivno poboljšanje u manje od četvrtine odgovarajuće ljestvici) na terapijskim dozama, oporavak je malo vjerojatno (Mottram et al., 2002). U takvim slučajevima, najbolje je zamijeniti antidepresiv s predstavnikom drugog razreda. Međutim, ako postoji djelomična reakcija, liječnik se suočava s izborom. Druge stvari su jednake, jer se stariji bolesnici oporavljaju dulje (Anderson et al., 2000), bolesnik koji čeka znak poboljšanja i potpore pacijentu može biti opravdan. U drugim okolnostima, u okviru 5 opisuju se prednosti i mane dodavanja još jedne intervencije i zamjene antidepresiva - dvije moguće strategije za liječnika.

Okvir 5. Čimbenici koji opravdavaju dodavanje ili zamjenu lijeka (nakon Mulsant et al., 2001)

· Podržava poboljšanje već postignuto u bolesnika s djelomičnim odgovorom na prethodno liječenje.

· Sprječava kašnjenje u terapijskom odgovoru povezanom s povlačenjem uzimane droge.

· Može imati sinergistički učinak na dva neurotransmiterska sustava.

· Omogućuje duže uzimanje glavnog antidepresiva, koji ima djelomični terapeutski učinak.

· Omogućuje izbjegavanje mogućih interakcija s lijekovima.

· Jednostavniji način rada.

· Niži troškovi.

· Lakše je objasniti nuspojave i procijeniti toleranciju.

U Velikoj Britaniji liječnici uobičajeno je za zamjenu jedne klase od strane druge antidepresiv. Ireverzibilnih inhibitora monoamino oksidaze ne koriste, iako je u prošlosti su smatrani su učinkoviti. Drugi pristup, odnosno kombinacija je triciklički antidepresantni selektivnog inhibitora ponovne pohrane serotonina, je način da se novim dvostrukim djelovanjem antidepresiva, uključujući venlafaksin, ili kombinacije, kao što je selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina, i mirtazapin. Dobiveni su podaci koji podupiru njihovu upotrebu u rezistentnoj depresiji (Anderson et al., 2003), iako nije specifično u starijih bolesnika. Ponekad preporučene visoke doze venlafaksina nikada ne toleriraju starije osobe. Slično tome, stvorena je dostatna baza podataka o izvedivosti dodavanja litijuma, ali ga ne toleriraju starije osobe. Kada se primjenjuje litij, potrebno je redovito provjeravati njegovu koncentraciju u serumu.

Ostaje otvoreno pitanje koliko dugo treba nastaviti pružati podršku liječenju. Posljednja pomirbena izjava stručnjaka pokazuje da nakon prve epizode velikog depresivnog poremećaja većina liječnika odlučuje o kontinuiranom liječenju pacijenta najmanje godinu dana. Bilo je manje sporazuma o dvije epizode, ali za bolesnike s tri ili više relapsa, većina liječnika preporučuje dugotrajno liječenje (Alexopoulos et al., 2001). Kao iu slučaju drugih dobnih skupina, važno je održavati pacijentov potporni tretman lijekovima prema istoj shemi koja ga je dovela do remisije.

Začudo, to je teško naći bilo kakve informacije koje će pokazati da je novi antidepresivi koji su se pojavili u posljednjih 20 godina, pomoći u poboljšanju prognozu kasno-life depresije. Međutim boїlshy optimizam postoji u odnosu na njihovu sposobnost da se spriječi relaps. Postoje čvrsti dokazi za učinkovitost daljnje liječenje bolesnika nakon oporavka triciklički antidepresiv (Starost Depresija interesna grupa, 1993), selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina citalopram (Klysner et al., 2002) ili antidepresiv u kombinaciji s psihoterapijom (Reynolds et al., 1999b). U nedavnom pokusu, sertralin, koji se primjenjuje dvije godine uz uobičajenu terapijsku dozu, pokazao se neučinkovitim u prevenciji recidiva u starijih bolesnika koji žive u zajednici (Wilson et al., 2003). Stoga se ne može pretpostaviti da su svi antidepresivi jednako djelotvorni kao preventivni agensi.

Alexopoulos, G.S., Katz, I.R., Reynolds, C.F., et al (2001) Farmakoterapija depresivnih poremećaja kod starijih pacijenata. Posebno izvješće poslijediplomskog studija. White Plains, NY: Sustavi ekspertnih znanja.

Andersen, I.M. (2003) Lijek liječenja depresije: razmišljanja o dokazima. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 9, 11-20.

Anderson, I.M., Nutt, D.J. Deakin, J.F. W. (2000) Smjernice temeljene na dokazima za liječenje depresivnih poremećaja s antidepresivima: revizija British Association for Psychopharmacology smjernica. Journal of Psychopharmacology, 14, 3020.

Arean P.A., Perri, M.C., Nezu, A.M., et al (1993.) Komparativna učinkovitost socijalne terapije rješavanja problema i reminiscencija terapija kao liječenje depresije kod starijih odraslih osoba. Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju, 61, 1003-1010.

Ariyo, A. A., Haan, M., Tangen, C.M., et al (2000) Depresivni simptomi i rizici od koronarnih bolesti srca i smrtnosti kod starijih Amerikanaca. Kardiovaskularna zdravstvena studija suradničke istraživačke skupine. cirkulacija, 102, 1773-1779.

Baldwin, R. C. (2000) Prognoza depresije. Trenutni mišljenja u Psychiatry, 13, 81-85.

Baldwin, R.C. O'Brien, J. (2002) Vaskularna osnova kasnog početka depresivnog poremećaja. British Journal of Psychiatry, 180, 157-160.

Baldwin, R.C., Chiu, E., Katona, C., et al (2002) Smjernice o depresiji kod starijih osoba: prakticiranje dokaza. London: Martin Dunitz.

Beekman, A.T., Copeland, J.R. Prince, M.J. (1999) Pregled zajednice o prevalenciji depresije u kasnijem životu. British Journal of Psychiatry, 174, 307-311.

Benbow, S., Egan, D., Marriott, A., et al (1990) Korištenje obiteljskog životnog ciklusa s kasnijim životnim obiteljima. Časopis za obiteljsku terapiju, 12, 321-340.

Carson, A.J., MacHale, S., Alien, K., et al (2000) Depresija nakon moždanog udara i mjesto lezija: sustavni pregled. Lancet, 356, 122-126.

Cole, M.G. Bellavance, F. (1997Prognoza depresije u starosti. American Journal of Geriatric Psychiatry, 5, 4-14.

Cole, M.G. Bellavance, F. (1997b) Depresija kod starijih medicinskih pacijenata: meta-analiza ishoda. Časopis Canadian Medical Association, 157, 1055-1060.

Cuijpers, P. Smit, F. (2002) Višak smrtnosti u depresiji: meta-analiza studija zajednice. Journal of Affective Disorders, 72, 227-236.

Garner, J. (2002) Psihodinamički rad i starije odrasle osobe. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 8, 128-135.

Gill, D. Hatcher, S. (1999) Antidepresivni lijekovi kod depresivnih bolesnika koji također imaju fizičku bolest. Cochrane knjižnica, izdanje 3. Oxford: Ažuriranje softvera.

Katona, C. (1996) Upravljanje depresijom kod starijih osoba. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 2, 178-185.

Katona, C. Livingston, G. (2002) Koliko dobro djeluju antidepresivi kod starijih ljudi? Sustavni pregled broja potreban za liječenje. Journal of Affective Disorders, 69, 47-52.

Kirby, D. Ames, D. (2001) Hyponatraemia i inhibitori selektivnog ponovnog unosa u starijih bolesnika. International Journal of Geriatric Psychiatry, 16, 484-493.

Klysner, R., Bent-Hansen, J., Hansen, H.L., et al (2002) Učinkovitost citaloprama u prevenciji recidivne depresije kod starijih pacijenata: placebo-kontrolirana studija održavanja terapije. British Journal of Psychiatry, 181, 29-35.

Koenig, H.G., George, L.K., Peterson, B.L., et al (1997) Depresija kod medicinski bolesnih starijih odraslih osoba: prevalencija, obilježja i tijek simptoma. American Journal of Psychiatry, 154, 1376-1383.

MacHale, S. (2002) Upravljanje depresijom u tjelesnim bolestima. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 8, 297-305.

Manes, F., Jorge, R., Morcuende, M., et al (2001) Kontrolirano istraživanje ponavljajuće transkranijalne magnetske stimulacije kao tretmana za depresiju kod starijih osoba. International Psychogeriatrics, 13, 225-231.

McCusker, ]., Cole, M., Keller, E., et al (1998.) Učinkovitost liječenja depresije kod starijih ambulantnih bolesnika. Arhiva interne medicine, 158, 705-712.

Mossey, J.M., Knott, K. A., Higgins, M., et al (1996) Učinkovitost psihosocijalne intervencije, interpersonalno savjetovanje, za subdistimsku depresiju kod starijih osoba s medicinskim teškoćama. Journal of Gerontology: Medicinske znanosti, 51A, M172-M178.

Mottram, P.G., Wilson, K.C.M., Ashworth, L., et al (2002) Klinički profil odgovora starijih pacijenata na antidepresive - otvoreni ispitivanje sertralina. International Journal of Geriatric Psychiatry, 17, 574-578.

Mulsant, B.H., Alexopoulos, G.S., Reynolds III, C.E., et al (2001) Farmakološko liječenje depresije kod starijih pacijenata primarne zdravstvene zaštite: PROSPECT algoritam, International Journal of Geriatric Psychiatry, 16, 585-592.

Nacionalna služba za zdravstvenu službu (1996) Psihoterapijske službe u Engleskoj: Pregled strategijske politike. Leeds: NHS izvršni.

Starija dobna skupina za depresiju (1993) Koliko dugo trebaju stariji ljudi uzimati antidepresive? Dvostruko slijepa placebo-kontrolirana studija nastavka / profilakse terapije dotiepinom. British Journal of Psychiatry, 162, 175-182.

Penninx, B.W., Deeg, D.J., van Eijk, J.T., et al (2000) Promjene u depresiji i fizičkom opadanju kod starijih odraslih osoba: longitudinalna perspektiva. Journal of Affective Disorders, 61, 1-12.

Pinquart, M. Sorensen, S. (2001) Koliko su učinkovite psihoterapijske i druge psihosocijalne intervencije kod starijih osoba? Meta-analiza. Časopis za mentalno zdravlje i starenje, 7, 207-243.

Poirier, M.F. Boyer, P. (1999) Venlafaksin i paroksetin u depresiji otporni na liječenje. Dvostruko slijepa, randomizirana usporedba. British Journal of Psychiatry, 175, 12-16.

Reynolds III, C.R, Miller, M.D., Pasternak, R.E., et al (1999) Liječenje velikih depresivnih epizoda povezanih s gubitkom u kasnijem životu: kontrolirano proučavanje akutnog i nastavka liječenja nortriptilinom i interpersonalnom psihoterapijom. American Journal of Psychiatry, 156, 202-208.

Reynolds III, C. F., Frank, E., Perel, J.M., et al (1999b) Nortriptilin i interpersonalna psihoterapija kao terapije održavanja za ponovnu glavnu depresiju: ​​randomizirano kontrolirano ispitivanje u bolesnika starijih od 59 godina. JAMA, 281, 39-45.

Rinaldi, P., Mecocci, P., Benedetti, C., et al (2003) Validacija peterijentne geriatrijske depresije u starijih ispitanika u tri različita okruženja. Časopis American Geriatric Society, 51, 694-698.

Rost, K., Nutting, P., Smith, J.L., et al (2002) Upravljanje depresijom kao kroničnom bolešću: randomizirano ispitivanje trajnog liječenja u primarnoj njezi. BMJ, 325, 934-937.

Schimmel-Spreeuw, A., Linssen, A.C. Heeren, T.J. (2000) Suočavanje s depresijom i tjeskobom: preliminarni rezultati standardiziranog tečaja za starije depresivne žene. International Psychogeriatrics, 12, 77-86.

Simpson, S., Baldwin, R.C., Jackson, A., et al (1998) Je li subkortikalna bolest povezana s lošim odgovorom na antidepresiv? Neurološki, neuropsihološki i neuroradiološki nalazi u kasnijoj životnoj depresiji. Psihološka medicina, 28, 1015-1026.

Tew, J.D., Mulsant, B.H., Haskett, R.F., et al (1999) Akutna djelotvornost ECT u liječenju velike depresije kod Staroga Starog. American Journal of Psychiatry, 156, 1865-1870.

Thompson, L. W., Coon, D.W., Gallagher-Thompson, D., et al (2001) Usporedba desipramina i kognitivne / bihevioralne terapije u liječenju starijih ambulantnih pacijenata s blagom do umjerenom depresijom. American Journal of Geriatric Psychiatry, 9, 225-240.

Tuma, T. A. (2000) Ishod bolnički obrađene depresije u 4,5 godina. Usporedba starijih i mladih odraslih skupina. British Journal of Psychiatry, 176, 224-228.

Untzer, J., Katon, W., Callahan, C., et al (2002) Upravljanje kolegijalnom skrbi o kasnijoj depresiji u okruženju primarne skrbi. JAMA, 288, 2836-2845.

van Walraven, C., Mamdani, M. Wells, P. (2001) Inhibicija ponovne pohrane serotonina antidepresivima i gornjim gastrointestinalnim krvarenjem u starijih bolesnika: retrospektivna kohortna studija. BMJ, 323, 655-658.

Williams, J.W., Barrett, J., Oxman, T., et al (2000) Liječenje distimija i manje depresije u primarnoj skrbi: randomizirano kontrolirano ispitivanje kod starijih odraslih osoba. JAMA, 284, 1519-1526.

Wilson, K., Mottram, P., Sivanranthan, A., et al (2001) Antidepresivi protiv placeba za depresivne starije osobe. Cochrane knjižnica, izdanje 4. Oxford: Ažuriranje softvera.

Wilson, K.C.M., Mottram, P.G., Ashworth, L., et al (2003) Stariji stanovnici zajednice s depresijom: dugotrajno liječenje sertralinom. Randomizirana, dvostruko slijepa, placebo-kontrolirana studija. British Journal of Psychiatry, 182, 492-497.

Yesavage, J. A., Brink, T.L., Rose, T.L., et al (1983) Razvoj i validacija skale gerijatrijske depresije: preliminarno izvješće. Journal of Psychiatric Research, 17, 37-49.

Yohannes, A.M., Roomi, J., Baldwin, R.C., et al (1998) Depresija kod starijih ambulantnih pacijenata s onesposobljavanjem kronične opstruktivne plućne bolesti. Dob i starenje, 27, 155-160.

Pitanja s višestrukim izborom

1. Depresivni poremećaj kod starijih osoba:

a) razvija se u jednom od 100;

b) služi kao snažan prediktor budućih demencija;

c) razvija se u gotovo polovici onih koji pate od Parkinsonove bolesti;

d) češće s vaskularnom demencijom nego kod Alzheimerove bolesti;

e) se često manifestiraju kao hipohondrični simptomi.

2. Načela liječenja:

a) glavni cilj je smanjenje simptoma;

b) savjetovanje nutricionista;

c) procjena pacijentovog zanemarivanja;

d) koncentracija željeza u krvnom serumu;

e) temeljit neuropsihološki pregled.

a) uvijek započinje imenovanjem selektivnog inhibitora ponovne pohrane serotonina;

b) treba mijenjati ako, nakon četiri tjedna liječenja, terapijski odgovor iznosi 25-50%;

c) Umjereno teška depresija pomoću metoda kognitivno-bihevioralne terapije - učinkovita alternativa antidepresivima;

d) blage slučajeve bolesti droga u kombinaciji s psihološkom metodom učinkovitije nego bilo koji od njih pojedinačno;

e) osobe vrlo napredne dobi primjenom ECT metode teško su uvijek učinkovite.

a) relapsa zahtijeva tretman koji traje ne više od šest mjeseci;

b) relapsa je moguća samo uz pomoć tricikličkog antidepresiva;

c) povratak nakon treće epizode moguć je dugotrajnim liječenjem antidepresivom;

d) relapsa blage ili teške depresije je najvjerojatnije kod kombiniranja antidepresiva s interpersonalnom terapijom;

e) Depresija pruža mjere za smanjenje socijalnih ograničenja.