Liječenje poremećaja anksioznosti

Anksioznost (anksioznost) je jedan od najčešćih poremećaja psihe. Postoji alarm s emocionalnim, vrlo bolnim iskustvom unutarnje nelagode iz neizvjesnosti perspektiva.

Liječenje anksioznih poremećaja je često teško, zahtijeva vrijeme, ustrajnost i kreativnost. Važan zadatak bilo koje obrazovane osobe jest identificirati tjeskobna stanja, objasniti svojim anksioznim prijateljima i rođacima bolnu prirodu svojih iskustava i potrebu za liječenjem. Jednostavno odstupanje nerazumnosti nemira u takvim slučajevima, kao pravilo, nije dovoljno.

Glavni pristupi terapiji anksioznih poremećaja su:

U svrhu liječenja mogu se koristiti jednostavne tehnike opuštanja (opuštanje mišića, mirno disanje, distrakcija). Poboljšanje države također olakšava prijateljski i ohrabrujući razgovor.

Glavne skupine lijekova za liječenje anksioznosti:

  • Silikizori serije benzodiazepina (fenazepam, diazepam, alprazolam, klonazepam, itd.)
  • antidepresivi
    • selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (paxil, prozac, zoloft, tsipramil, cyproplex)
    • triciklički antidepresivi (amitriptilin)
    • pripravci dvostrukog djelovanja (remeron, excel, simbalta)
  • Neuroleptici (sonapaks, eglonil, tiaprid, itd.)
  • Non-benzodiazepinski tranquilizers (atarax)

Benzodiazepini - snažni, brzo zaustavljaju poremećaje spavanja i simptome anksioznosti. Među nedostatke benzodiazepina tretmana mogu se spomenuti: sindrom za „trzanja” (brzu obnovu ili povećanje prolazne simptome nakon uzimanja droge), rizik od ovisnosti i razvoja ovisnosti o drogama, oslabljenih kognitivnih funkcija (pažnje, koncentracije, pamćenja), nekoordiniranošću. Stoga se pripravci benzodiazepinske skupine ne smiju uzimati duže od 2-4 tjedna

Triciklički antidepresivi su snažni lijekovi koji oslobađaju sve anksioznost-depresivne simptome (djelujući na tjelesne i psihičke manifestacije anksioznosti), poremećaja spavanja. Može se koristiti za dugotrajno liječenje i prevenciju anksioznosti. Triciklički antidepresivi imaju izraženije nuspojave (suhoće sluznice, konstipacija, kardiovaskularni poremećaji, prolazna kognitivna disfunkcija). To pogoršava toleranciju i povećava popis kontraindikacija na njihovu upotrebu, u liječenju anksioznosti, posebno kod pacijenata s istodobnim somatskim bolestima.

Selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina - relativno siguran raspon koji ima najmanje nuspojave nisu ovisnost, i stoga se mogu upotrijebiti kao dugotrajnog liječenja održavanja. Njihov relativni nedostatak je dugo razdoblje "čekanja" prije kliničkog učinka lijeka (od 2 do 4 tjedna). Osim toga, ova skupina antidepresiva imati nuspojave, kao što su dobitak apetita i tjelesne težine, mučnina, zatvor, zatvor, znojenje, poremećaja spavanja, seksualnih funkcija (libido i orgazma).

Ove godine, na Kongresu američke psihijatrijske udruge, bilo je ohrabrujućih podataka o prednostima dvostrukog djelovanja antidepresiva u liječenju anksioznosti i depresije. Sve veći broj podataka pokazuje da lijekovi s dvojnim lijekovima imaju veliku učinkovitost i dobru podnošljivost od prethodnih generacija antidepresiva (najmanje nuspojave), djeluju protiv šireg raspona simptoma anksioznosti i depresije.

U nekim slučajevima, pozitivan učinak u liječenju anksioznosti postiže se primjenom neuroleptika - sonapaksa, eglonila, tiaprida, itd. Obično, to koristi malu dozu tih lijekova. Ipak, imenovanjem neuroleptika može se pojaviti slabost, niži krvni tlak, kršenje menstrualnog ciklusa, dobivanje težine, oslobađanje kolostruma, smanjenje libida.

Konačno, međunarodne preporuke dovode do drugog lijeka za liječenje anksioznosti - atarax. Koji je u svojoj anksiolitik je nešto slabiji od gore navedenih lijekova, s druge strane ima brz početak djelovanja, bez ovisnosti i droga ovisnosti, ne krši kognitivne funkcije, ima antipruritic i anti-emetik učinak. Glavna nuspojava lijeka - pospanost i letargija (proteže uglavnom u prva 5-7 dana liječenja), suha usta, probavne smetnje, i vrtoglavica.

Važno!
Ove informacije namijenjene su samo općim informacijama, a opet naglašava potrebu za stručnim savjetima o specifičnim zdravstvenim uvjetima.
Liječnik-psihijatar, kandidat medicinskih znanosti Lapin I.A..

Antidepresivi za anksioznost

ANTIDEPRESANT U LIJEČENJU ALKOHOLNIH POREMEĆAJA

Alan Scott, Alan Davidson Karen Palmer
Adresa za dopisivanje: Allan Scott, Klinika Andrew Duncan, Kraljevska bolnica Edinburgh, Edinburgh EH10 5HF.
Antidepresivni lijekovi u liječenju anksioznih poremećaja
© 2001 Royal College of Psychiatrists.
Ispisano dopuštenjem

Allan Scott savjetnik je psihijatar i visoki počasni predavač. Alan Davidson i Karen Palmer su psihijatri. Autori poduzeo ovaj projekt pridonijeti aktivnosti politike definiranje psihijatrijskog savjetovanja timova primarne zdravstvene zaštite, koji rade u sjeveroistočnom sektoru opće psihijatrijskih usluga za odrasle, u kombinaciji s Andrew Duncan Klinike, Royal Edinburgh Hospital.

Terapija lijekovima za opsesivno-kompulzivni poremećaj (Fineberg, 1999) i posttraumatski stresni poremećaj nedavno je razmatrana u pregledu objavljenom u časopisu Napredak u psihijatrijskom liječenju (Turner, 2000), pa se ovdje neće razmatrati. Terapija izloženosti je metoda izbora za određene fobije (Nutt Bell, 1997), njihovo liječenje je također izvan dosega ovog članka. Kontroverzna pitanja koja se pojavljuju u tekstu ovog pregleda navedena su u Okviru 1.

Okvir 1. Kontroverzna pitanja terapije lijekovima za anksiozne poremećaje

Je li moguće pouzdano razlikovati anksioznost i depresivne poremećaje, ili se nalaze duž kontinuuma jednog afektivnog poremećaja?

Je li patofiziologija anksioznih poremećaja, na primjer panike, poznatija od patofiziologije depresivnih poremećaja, danas bolje poznata?

Nije li općenito dovoljno da se lijekovi koriste za poremećaje anksioznosti?

Jesu li rizici liječenja benzodiazepinom pretjerani?

Kao posljedica toga, ne prekomjerno se upotrebljavaju drugi lijekovi, kao što su antipsihoti i beta-blokatori?

Jesu li antidepresivi neadekvatni?

Obično težina prirodnog tijeka anksioznih poremećaja varira s vremenom, au najranijim kontroliranim pokusima terapije lijekovima dobiva se značajno poboljšanje uzrokovano krivotvorenim lijekom ili placebom. Stoga je glavni cilj ovog pregleda identificirati randomizirane kontrolirane pokuse u kojima je placebo tretman primijenjen. Štoviše, rezultati istraživanja trebali su biti objavljeni i pregledani. Od posebnog interesa su bile studije u kojima je korištena metoda slučajne raspodjele pacijenata u skupine, u kojima su propisane različite fiksne doze, budući da je bilo moguće procijeniti odnos propisane doze s njegovom učinkovitosti i podnošljivosti. Krajnji datum za uključivanje istraživanja u pregled je 1. lipnja 2000. Literatura je pretražena u elektroničkim bazama podataka MEDLINE, EMBASE i u Cochraneovoj bazi podataka sustavnih pregleda. Istražene su i literaturne literature uključene u anketu. na Britanskom imeniku medicinskih proizvoda (British Medical Association Royal Pharmaceutical Society, ožujak 2000.) definiraju proizvođače; svaki od njih napisao je pismo 1. ožujka 2000. godine, uz zahtjev za imenovanje bilo kojeg istraživanja relevantnog za našu temu. Anksioznost može biti simptom depresije, tako da antidepresivi učinkovito eliminiraju takvu anksioznost, uspješno liječe temeljnu bolest - depresiju. Trenutno, nekoliko antidepresiva ima licencu za liječenje anksioznosti povezane s depresivnim poremećajem. Ali svrha ove studije je pregledati podatke o njihovoj učinkovitosti (idealnom) u primarnim poremećajima anksioznosti. Više informacija o strategiji istraživanja potražite u A.S.

S povijesnog gledišta, ima smisla započeti s paničnim poremećajem, jer je gotovo 40 godina Klein prvi pokazao učinkovitost imipramina u smanjenju učestalosti napada panike.

Učinkovitost imipramina jasno je uspostavljena u liječenju poremećaja panike sa ili bez agorafobije (Cowen, 1997). Znakovi primjetnog djelovanja lijeka na paniku i fobične manifestacije obično se pojavljuju nakon četiri tjedna, a maksimalni učinak ne može se postići nakon 12 tjedana. U početnim fazama liječenja moguće je paradoksalno pogoršanje simptoma anksioznosti, stoga se predlaže da se početno propisuje 12,5 mg dnevno (polu-tableta). Tijekom godina je predloženo da se poremećaj panike vrlo dobro liječi s niskim dozama imipramina, ali to nije potvrđeno u placebo kontroliranim studijama s fiksnim dozama. Vjerojatno, za optimalno djelovanje, potrebno je postupno povećati propisanu dozu do nešto više od 2 mg / kg / dan.

Pretpostavljalo se da je razlog razmišljati o manje učinkovitosti drugih tricikličkih antidepresiva za panični poremećaj, u usporedbi s imipramin, gotovo ništa. Iako dokazi za podršku ili opovrgnuti ovo mišljenje nije dovoljno, ali postoje dokazi koji ukazuju nejednako učinkovitost tricikličkih antidepresiva, koji se može objasniti razlikama u njihovoj sposobnosti da inhibiraju ponovnu pohranu noradrenalina ili ili serotonina. Desipramin pretežno inhibira povratni unos norepinefrina. Djelotvornost je procijenjena na 12 tjedana na 56 pojedinaca, stanje koje odgovara kriterijima paničnog poremećaja sa ili bez agorafobije (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987). Međutim, pacijenti nisu patili od velike depresije. Utvrđeno je da desipramin u dozi do 200 mg / dan nije učinkovitiji od placeba, s obzirom na broj osoba, bez napadaja panike nakon tretmana (Lydiard et al., 1993). Procjene ostalih rezultata još uvijek ukazuju na aktivno liječenje; možda je veća studija uspostavila statistički značajnu prednost aktivnog liječenja. Rezultati također mogu biti iskrivljena zbog značajne razlike između broja ukinut bilo aktivno liječenje ili placebo: 12 tjedana završenom studiju 93% pojedinaca slučajno su uključene u skupini koja je primila desipramine, a u placebo skupini - samo 61%. Maprotilin je drugi selektivni inhibitor ponovne pohrane noradrenalina. Njegova učinkovitost nije u odnosu na placebo, ali liječenje šest tjedana, uključujući četiri tjedna pune doze, 24 pokretnih pacijenata čije je stanje ispunjeni kriteriji za paničnog poremećaja sa agorafobijom i bez izraženih izbjegne situacijama koje uzrokuju strah (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987), nije dovelo do smanjenja učestalosti napadi panike (den Boer Westenberg, 1998). Obrnuto, klomipramin je mnogo moćniji inhibitor ponovne pohrane serotonina. Modigh i njegovi suradnici (1992) izvijestio je studiju od 68 podataka pojedinaca čije stanje ispunila je kriterije za paničnog poremećaja sa ili bez agorafobije (DSM-III-R), ali ne i veliku depresiju. Svi su bolesnici randomno dodijeljeni u tri skupine: jedan je primio placebo, drugi prima imipramin, a treći je primio klomipramin. Studija je trajala 12 tjedana. Maksimalna dopuštena doza antidepresiva je 250 mg / dan; srednja maksimalna doza klomipramina je 109 mg / dan, imipramin je 124 mg / dan. Clomipramine pouzdano smanjili broj napadaja panike i olakšali predviđenu anksioznost od imipramina i placeba.

Bilo bi pogrešno da priložite previše značaj podataka iz pojedinih studija, ali postoje dokazi da triciklički antidepresiv, koja je snažan inhibitor ponovnog prihvaćanja serotonina (klomipraminom) može biti osobito učinkovit u paničnog poremećaja. Naprotiv, učinkovitost tricikličkih antidepresiva, koji su selektivni inhibitori ponovne pohrane noradrenalina, upitna je.

Provedeno placebo kontrolirana studija učinkovitosti ireverzibilne inhibitore monoamin oksidaze (MAO) sa agorafobijom i (ili) socijalna fobija, ali je prethodila uvođenjem paničnog poremećaja u DSM-III (American Psychiatric Association, 1980). Štoviše, nisu izvijestili o učincima liječenja na učestalost i težinu napada panike. Nutt i Bell (1997) je predložio da koriste fenelzin samo kao mogući lijek za drugu liniju liječenja pacijenata koji nisu pomogli da se oporavi drugi antidepresiv.

Moklobemid i brofaromin su reverzibilni i selektivni inhibitori MAO tipa A. Oni se razlikuju od irreverzibilnih inhibitora po tome što ne uzrokuju potencijalno kobne interakcije lijekova i netoleranciju na hranu koja sadrži tiramin. Oba lijeka su proučavana u liječenju anksioznih poremećaja, ali u velikim količinama samo moklobemid je dostupan.

Utvrdio samo jednu placebo-kontrolirano istraživanje učinkovitosti moklobemid, što ukazuje da je taj lijek dodijeljen razdoblje od osam tjedana pri dozi od 600 mg / dan bila ništa učinkovitiji od placeba u smanjenju izbjegavanje otvorenim prostorima (Loerch et al., 1999). Studija nije imala statističku snagu, budući da izravni usporedba učinkovitosti placeba i aktivnog tretmana je izvedena samo 25 pacijenata, stanje koje odgovara kriterijima paničnog poremećaja s agorafobijom (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987). Utvrđena su dva međunarodna multicentrična ispitivanja u kojima je efikasnost moklobemida uspoređena osam tjedana s efikasnošću fluoksetina (Tiller et al., 1999) i klomipraminom (Kruger Dahl, 1999). U prvoj usporedbi, udio pacijenata bez napadaja panike među onima koji su trajno nastavili liječenje bili su 63% za moklobemid i 70% za fluoksetin. U drugom slučaju, udio pacijenata bez napadaja panike među onima koji su trajno nastavili liječenje bili su 49% za moklobemid i 53% za klomipramin. U oba slučaja, razlika je bila statistički nepouzdana. Prosječna maksimalna doza fluoksetina je približno 20 mg / dan. Ova doza je bila neučinkovita (vidi dolje). Početna doza klomipramina bila je 10 mg / dan i dostigla je 75 mg / dan samo 19. dana istraživanja. Učinkovitost moklobemida nije jasno utvrđena.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

U novijim istraživanjima terapije lijekom u paničnom poremećaju, učinkovitost selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (den Boer et al., 2000). Neki autori istraživanja zaključili su da su ti lijekovi u skupini učinkoviti u liječenju poremećaja panike i da ih se treba smatrati lijekovima prve linije jer ih se bolje tolerira i sigurnije od tradicionalnih tricikličkih antidepresiva. Ipak, buduće studije mogu potvrditi ove opće zaključke, ali treba navesti nekoliko upozorenja temeljenih na aktualnim podacima. Samo su dva dostupna selektivna inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina ispitana na placebu u ispitivanjima s fiksnim dozama lijekova. Utvrđeno je da je sertralin u dozi od 50-200 mg / dan učinkovitiji od placeba. Nisu sve placebo-kontrolirane studije pokazale veću učinkovitost fluvoksamina u usporedbi s placebom. U studijama s pozitivnim rezultatom korištena je prosječna maksimalna doza od više od 200 mg / dan. Utvrđena minimalna učinkovita doza paroksetina je 40 mg / dan, a optimalna doza citaloprama je 20-30 mg / dan.

Fluoksetin je najuspješniji selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina koji imaju zaštitni znak. Vjerojatno će se upotrebljavati još šire u ovom trenutku kada se ljekovita tvar može koristiti za proizvodnju analoga. Nažalost, ostaje pokazati da je fluoksetin stvarno učinkovit u liječenju paničnog poremećaja. U studiji koja je 243 bolesnika, stanja koje odgovara kriterijima paničnog poremećaja (DSM-III-R) (broj bodova za „ljestvici depresije Ocjena” manje od 23; Hamilton, 1960), koji su raspoređeni slučajno ili u skupini koja je primala placebo, ili skupini tretiranoj fluoksetina u dozi od 10 mg / dan (ili 20 mg). Nakon deset tjedana, razlika između udjela pacijenata bez napadaja panike među onima koji su primali placebo i među onima koji uzimaju fluoksetin bio je beznačajan. Međutim, bilo je statistički značajnih razlika od drugih procjena anksioznosti koja ukazuje na aktivno liječenje (Michelson et al., 1998).

Postojala je placebo kontrolirana studija venlafaksina, no provedena je na malom broju bolesnika, što nije omogućilo uvjerljive zaključke. Nije pronađeno placebo-kontrolirano ispitivanje trazodona, ali ovaj spoj je korišten za usporedbu učinkovitosti imipramina i alprazolama (Charney et al., 1996). Trazodone je bio tako slabo podnošljiv da su samo četiri od 27 pacijenata kojima je bio imenovan završio probno razdoblje od osam tjedana, a samo dva mogu se smatrati oporavljenima. Ova kontrolirana komparativna studija ovdje se spominje zbog tradicionalnog stajališta da antidepresivi s izraženim sedativnim učinkom mogu biti osobito korisni kod anksioznih pacijenata; Vidljiva neučinkovitost trazodona u paničnom poremećaju baca sumnju na ovaj tradicionalni pogled.

Clomipramin i paroksetin

Učinkovitost i podnošljivost klomipramina i paroksetina uspoređena je u multicentričnoj studiji provedenoj u 13 zemalja i financiranim od proizvođača paroksetina (Lucrubier et al., 1997). Tristo šezdeset sedam bolesnici na vanbolničkom liječenju stanja čije ispunjeni kriteriji za paničnog poremećaja sa ili bez agorafobije (DSM-III-R), ali ne i teške depresije su slučajnim odabirom podijeljeni u tri skupine: jedna je dobivalo placebo, drugi - klomipramin i treći - paroksetin, Oko 70% pacijenata koji su uzimali aktivne lijekove završilo je 12 tjednu studiju. Oba lijeka pokazala su istu učinkovitost; oko 50% pacijenata nije imalo napade panike na kraju liječenja u usporedbi s 30% onih koji su primali placebo. Aktivne metode liječenja također jednako učinkovito smanjuju razinu anticipativne anksioznosti i smanjuju izbjegavanje situacija koje uzrokuju strah. Učinkovitost ovih lijekova premašila je učinkovitost placeba. Smanjenje učestalosti napadaja panike u prvom tjednu liječenja, najviše primjetno paroksetinom. Nije jasno u kojoj mjeri neefikasne doze mogu dati takav rezultat; budući da se paroksetin može propisati do 60 mg / dan, dok je maksimalna dopuštena doza klomipramina 150 mg / dan. Zbog nuspojava, 7,3% pacijenata prekinulo je liječenje paroksetinom, a 14,9% odbija uzimati klomipramin; razlika nije bila statistički pouzdana.

Pronađeno je samo dvije objavljene studije koje su ocijenile učinkovitost duljeg liječenja samo antidepresivom. Za ovaj oporavljeni pacijent, pacijenti su slučajno dodijeljeni bilo placebo skupini ili grupi koja je nastavila uzimati lijek. Michelson i njegovi kolege (1999) proučavali su bolesnike koji su, 10 tjedana nakon početka liječenja fluoksetinom (10-20 mg / dan), značajno ili umjereno poboljšali. Teško je tumačiti rezultate ove studije, budući da takva doza fluoksetina nije djelotvorna (vidi gore). Ne može se pretpostaviti da su bolesnici čije se stanje znatno poboljšalo nakon takvog liječenja predstavljaju reprezentativnu skupinu većine pacijenata koji su patili od paničnog poremećaja. Mavissakalian i Perel (1999) provode metodološku studiju. Pojedinaca, stanje koje odgovara kriterijima paničnog poremećaja sa ili bez agorafobije (DSM-III-R), ali ne i velike depresije, melankolije imipramina u obradi (2,25 mg / kg / dan) tijekom 24 tjedana 59 pacijenata završilo je liječenje, nakon 24 tjedna imali su remisiju. Pedeset i šest tih pacijenata slučajno je podijeljeno u dvije skupine: prva kontinuirana terapija, a druga u dvostruko slijepoj studiji u roku od tri tjedna postupno je smanjila dozu imipramina. U 3% bolesnika koji su nastavili liječenje, recidiva se dogodila u roku od 12 mjeseci, u usporedbi s 37% onih koji su primali placebo. Razlika je bila statistički vrlo pouzdana. Ti indeksi nesumnjivo potvrđuju učinkovitost nastavka liječenja imipraminom u roku od 12 mjeseci nakon oporavka, a koji su se dogodili kod pacijenata koji pate od poremećaja panike s agorafobijom. Nije poznato u kojoj se mjeri rezultati mogu proširiti na manje ozbiljne oblike paničnog poremećaja.

Usporedba s psihološkim metodama liječenja

Poznato je da je nekoliko psiholoških tretmana djelotvorno u liječenju poremećaja panike ili poremećaja panike s agorafobijom. To uključuje metodu opuštanja, psihološko upravljanje paničnim stanjima, kognitivno-bihevioralnu terapiju i psihoterapiju izloženosti. Odgovarajuća rasprava o usporednim meritama psihološkog i farmakološkog tretmana je izvan opsega ovog pregleda, ali neki opći komentari o literaturnim podacima mogu biti relevantni. Uvijek je bilo zanimljivo koja je kombinacija tretmana ili koja je u najkraćim vremenskim razmacima najizraženija. No nedavno je postojala sumnja da bi psihološke terapije bile učinkovitije za duže razdoblje, smanjujući funkcionalne teškoće i smanjivši rizik od recidiva. Raspoloživi podaci je teško procijeniti, jer rezultati većine kontrolom komparativne studije nemaju statističku snagu zbog malog uzorka, osim raznih kriterija za uključivanje pacijenata koji se koriste u istraživanju. S druge strane, Barlow i Kolegov (2000) objavljuje podatke iz studije u kojoj četiri specijaliziranih proučavanje alarm klinike odnosu na učinkovitost kognitivne-bihevioralnu terapiju, imipramin, i njihove kombinacije u liječenju 312 pacijenata, od kojih je stanje odgovara kriterijima paničnog poremećaja sa blagom ili bez agorafobije (DSM-III-R). U 27% pacijenata je dijagnosticirana velika depresija. U akutnoj fazi bolesti, i imipramin i kognitivno-bihevioralna terapija su učinkovitija od placeba, ali kombinacija tih metoda nije. Među recidiviranim pojedincima, imipramin je izazvao reakciju "više kvalitete". Šest mjeseci nakon završetka liječenja udio ispitanika u kojih se bolest nije obnovljen, bio je 96% za prolaza samo kognitivno-bihevioralne terapije, a samo 75% među tretira s imipramin samo (razlika je statistički značajna). Podaci o učinkovitosti kombinacije ovih tretmana nisu prijavljeni. Psihološke i farmakološke metode liječenja, kako preventivne tako i podrške, zaslužuju daljnje proučavanje.

Socijalna fobija, također poznata kao socijalni anksiozni poremećaj, postala je tema rasprave. Neki istraživači su primijetili da je to najčešći anksiozni poremećaj otkriven tijekom anketiranja stanovništva i da može biti faktor rizika za druge mentalne poremećaje, kao što je agorafobija, glavna depresija ili zlouporaba supstancija. Međutim, do 1992. ovaj se poremećaj nije pojavio u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (Svjetska zdravstvena organizacija, 1992.), a većina pacijenata identificiranih tijekom istraživanja nije otišla u specijalizirane psihijatrijske službe.

Tijekom pretrage nije pronađena placebo-kontrolirana studija. U maloj nekontroliranoj studiji ustanovljeno je da je više od trećine pacijenata obustavilo liječenje imipraminom u roku od osam tjedana zbog nuspojava, a samo 22% pacijenata koji su završili liječenje imalo je znatno poboljšanje (Simpson et al., 1998).

Među nepovratnim inhibitorima smatra se fenelzin. Pokazalo se da je osam tjedana izazvao znatno slabljenje straha, socijalnog izbjegavanja i straha od govora (Walker Kjernisted, 2000). Nisu provedene studije s fiksnim dozama, a prosječna maksimalna doza premašila je 65 mg / dan. Stupanj kliničkog poboljšanja nakon tretmana s fenelzinom nije bio tako izražen kao u nedavnim istraživanjima. Razlog tome nije utvrđen, ali moguće je objašnjenje da su u novijim istraživanjima, za razliku od prvog placebo kontroliranog, pacijenti s istodobnom velikom depresijom bili nužno isključeni.

Moklobemid i brofaromin također su istraženi, iako samo prvi lijek ulazi na tržište lijekova (Walker Kjernisted, 2000). U prvom pokusu kontroliranom placebom, utvrđeno je da je moklobemid 600 mg / dan učinkovitiji od placeba i usporedive djelotvornosti na fenelzin. Ovi podaci nisu uvijek konzistentni. Proučavanje fiksnim dozama pokazala je da terapija s moklobemid za 12 tjedana u dozi prelazi 900 mg / dan, više učinkovitiji od placebo tretmana, koji je održan u multisredišnjoj studiji koja sudionici su 523 pojedinca socijalna fobija (DSM-III-R) (Noyes et al., 1997).

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

Generalizirani anksiozni poremećaj

Klein je sumnjao u učinkovitost liječenja opće anksioznosti s antidepresivima, vjerujući da lijekovi poput imipramina nisu učinkoviti u predviđanju anksioznosti nego u napadaju panike. Nekoliko studija koje su prethodile uvođenju DSM-III pokazalo je da su triciklički antidepresivi, na primjer amitriptilin i imipramin, učinkoviti u liječenju simptoma anksioznosti (Kahn et al., 1987), ali neki autori pregledavaju da su lijekovi učinkoviti samo kod anksioznih bolesnika s istodobnim panikom ili depresivnim poremećajem. To je teško razgovarati, budući da su pacijenti obično bili uključeni u studije s anksioznošću i depresijom. Ova je tema razmatrana u nedavnim studijama velikih razmjera.

Rickels i njegovi suradnici (1993.) proveli su istraživanje u kojem je 230 bolesnika s generaliziranim anksioznim poremećajem (DSM-III), ali bez velike depresije i bez paničnog poremećaja su nasumično podijeljeni u četiri skupine: prva primila imipramin, u drugom - trazodon, u trećem - diazepama i četvrtom placebom. Prosječna maksimalna dnevna doza imipramina je 143 mg, trazodon 255 mg i diazepam 26 mg. Klinička slika je procijenjena prije početka studije i osam tjedana nakon njegovog završetka. "Skala za procjenu anksioznosti" upotrijebljen je Hamilton. Diazepam tretman smanjio najviše pokazatelje alarm za prva dva tjedna, međutim, ona je tretirana s imipramin uzrokuje najznačajniji i održiv napredak u usporedbi s placebom. Pacijenti s velikim depresivnim poremećajem su isključeni iz studije, a autori ocijenili povezanost simptoma anksioznosti i smanjenje tlaka i količine (i) ozbiljnosti simptoma depresije bilo na početku liječenja. U principu, ne postoji veza između smanjenja razine tjeskobe uzrokovane svaki antidepresiv, i ozbiljnost simptoma depresije na početku liječenja. Međutim, bolesnici koji stavljaju četiri pritužbe, koje su karakteristične za depresiju (maksimalnog broja za uključivanje u studiju), došao je značajno poboljšanje nakon tretmana sa svakim antidepresiv nego nakon tretmana s diazepama.

Nisu pronađeni placebo-kontrolirani pokusi selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Neki autori pregledavaju da su ti lijekovi vjerojatno djelotvorni u generaliziranom anksioznom poremećaju (proučavanje Rocca i kolega iz 1997. godine). Ovi autori su otkrili da paroksetin je kao učinkovit kao imipramin, ali dobiveni podaci su teško interpretirati jer je najveća dopuštena doza imipramin od 100 mg / dan, a doza se primjenjuje u prosjeku 75 mg / dan.

Najveća tema bila je studija 377 pacijenata odabranih u nekoliko američkih centara i liječenih venlafaksinom (Rickels et al.,2000). Stanje pacijenta zadovoljilo je kriterije generaliziranog anksioznog poremećaja (DSM-IV), ali ne i velike depresije, osim toga, pacijenti su isključeni iz studije ako je indikator na "skali za procjenu depresije" (Raskin et al., 1993) bio je više od tri na bilo kojoj točki. Sudionici u studiji bili su propisani oblik venlafaksina s polaganim otpuštanjem aktivne tvari u dozi od 75, 150 ili 225 mg / dan tijekom osam tjedana. Pacijenti koji su imali najnižu dozu primili su je na početku studije, a u skupini koja je primila najveću dozu, postignuta je dva tjedna nakon početka studije. Glavne procjene rezultata bile su indikatori za "Alarm Range" za Hamilton. Najznačajnije smanjenje razine anksioznosti zabilježeno je tijekom prva dva tjedna liječenja, ali razine anksioznosti su se smanjile tijekom osam tjedna istraživanja. Svaka doza venlafaksina doprinijela je većem smanjenju anksioznosti od placeba, ali najznačajnije smanjenje je vidljivo pri najvišoj dnevnoj dozi lijeka.

Postoji sve više dokaza da liječenje anksioznih poremećaja s antidepresivima može biti učinkovito, ne samo kada su simptomi neke druge mentalne bolesti, kao što je depresija. Nisu svi antidepresivi potvrdili svoju učinkovitost ili istu podnošljivost za određeni poremećaj anksioznosti; Osim toga, u ovom trenutku postoji više podataka za poboljšanje kvalitete odabira. Međutim, još uvijek postoje značajni nedostaci u dokazima. Djelovanje imipramina na napade panike uspostavljeno je prije 40 godina. No, do sada nije poznato da li liječenje s ovim antidepresivima učinkovitijim u spontanim napadima panike, za razliku od situacijski, u panični poremećaj sa izbjegavanje situacija koje uzrokuje strah ili bez njega, i to je bolje liječiti neke fizičke simptome napada panike od drugih. Oprezno je upozoriti na fluoksetin, najpopularniji antidepresiv na svijetu koji ima zaštitni znak. Iako je veliki placebo-kontrolirana studija je pokazala da je fluoksetin (10-20 mg / dan) za napade panike nije učinkovitiji od placeba ipak ostaje da se utvrdi da je to zbog određenog farmakologija istraživanja droga ili metodologije propisane raspon pr doze. Također je potrebno napomenuti da fluoksetin nije pokazao djelotvornu u placebo kontroliranoj studiji društvene fobije. Nažalost, nema uvjerljivih dokaza o učinkovitosti selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina u generaliziranom anksioznom poremećaju.

Iako novi podaci nadahnjuju pacijente i praktičare, još uvijek postoje nekoliko kontroverznih problema (okvir 2). Neke su studije ovisile o odabiru bolesnika s simptomima anksioznosti koja nije povezana s drugim mentalnim bolestima. Doista, mnogi bolesnici postali su sudionici ovih studija zahvaljujući najavama u novinama; u drugim okolnostima nikada nisu tražili psihijatrijsku pomoć. Stoga, psihijatri moraju paziti da će ovaj volumen znanstvenih dokaza biti prikladan za pacijente s kojima se suočavaju u kliničkoj praksi. Nažalost, još nije utvrđeno do koje mjere se dobiveni podaci mogu proširiti na psihijatrijsku praksu. Osim toga, postoji oštra kritika takvih studija terapije lijekovima za anksiozne poremećaje, budući da mnogi bolesnici koji ne prihvaćaju lijekove nisu razmatrani. Osim toga, istraživanje ne uspoređuje metode terapije lijekovima s psihološkim metodama koje zahtijevaju više vremena, ali imaju više postojanih povoljnih rezultata liječenja. Nesumnjivo su potrebne pragmatičke studije u kojima se metode terapije lijekovima anksioznih poremećaja uspoređuju s jednostavnim psihološkim metodama liječenja, na primjer grupnom kognitivno-bihevioralnom terapijom. To bi pomoglo ne samo u utvrđivanju metode (ili kombinacije metoda) koje će dati najpovoljniji dugoročni učinak, nego i informirati pacijente o najprikladnijoj vrsti liječenja.

Okvir 2. Neriješena osporena pitanja terapije lijekovima za anksiozne poremećaje

Zapošljavanje sudionika studije

Može li se rezultati dobiveni od bolesnika koji su bili pozvani na studij putem novinskih oglasa proširiti na psihijatrijsku praksu?

Da li isključivanje pacijenata s istodobnom mentalnom bolesti znači da se rezultati ne mogu prenijeti na psihijatrijsku praksu?

Metode aktivne terapije

Je li proučavanje aktivnih terapijskih metoda bilo prekratko, tako da bi bilo moguće usporediti njihovu učinkovitost s učinkovitošću placeba više puta?

Da li procjene imaju bilo kakav odnos s kliničkom praksom? Hoće li blagotvorni učinci lijeka i dalje postojati nakon hitnog liječenja?

Koliko dugo treba nastaviti lijek nakon početnog poboljšanja? Hoće li učinkovitost psiholoških metoda liječenja biti održivije?

Nije li bolje ulagati novac novim antidepresivima u metode grupne psihoterapije koji se koriste od strane medicinskog osoblja?

Američka psihijatrijska udruga (1980) Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima (3. izdanje) (DSM-III). Washington, DC: APA.

- (1987) Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima (3. izdanje, revidirano) (DSM-III-R). Washington, DC: APA.

- (1994) Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima (4. izdanje (DSM-IV) Washington, DC: APA.

Baldwin, D., Bobes, J., Stein, D.J.., et al (1999) Paroksetin u socijalnoj fobiji / socijalnom anksioznom poremećaju. Randomizirana, dvostruko slijepa, placebo-kontrolirana studija. British Journal of Psychiatry, 175 120-126.

Barlow, D. H., Gorman, J.M., Shear, M.K., et al (2000) Kognitivno-bihevioralna terapija, imipramin, ili njihova kombinacija za panični poremećaj. Journal of American Medical Association, 283 2529-2536.

Britansko liječničko društvo Kraljevsko farmaceutsko društvo Velike Britanije (2000) Britanski nacionalni obrazac. London Wallingford: BMJ knjige Pharmaceutical Press.

Charney, D.S., Woods, S.W., Goodman, W.K., et al (1986) Liječenje poremećaja panike: usporedna učinkovitost imipramina, alprazolam i trazodona. Journal of Clinical Psychiatry, 47, 580-586.

Cowen, P.J. (1997) Farmakoterapija za anksiozne poremećaje: dostupni lijekovi. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 3, 66-71.

den Boer, J.A. Westenberg, H.G. (1988) Učinak inhibitora unosa serotonina i noradrenalina u panični poremećaj; dvostruko slijepa usporedna studija s fluvoksaminom i maprotilinom. International Clinical Psychopharmacology, 3 59-74.

-, Bosker, F.J. Slaap, B. R. (2000) Serotonergični lijekovi u liječenju depresivnih i anksioznih poremećaja. Human Psychopharmacology, 15, 315-336.

El-Khayat, R. Baldwin, D.S. (1998) Antipsihotički lijekovi za ne-psihotične bolesnike: procjena omjera koristi / rizika u generaliziranom anksioznom poremećaju. Journal of Psychopharmacology, 12, 323-329.

Fineberg, N. (1999) Farmakoterapija temeljena na dokazima za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 5 357-365.

Hamilton, M. (1960) Ocjena skala za depresiju. Časopis za neurologiju, neurokirurgiju i psihijatriju, 23, 56-62.

Kahn, R.J., McNair, D.M. Frankenthaler, L. M (1987) Triciklički tretman generaliziranog anksioznog poremećaja. Journal of Affective Disorders, 13 145-151.

Kruger, M.B. Dahl, A. A. (1999) Učinkovitost i sigurnost moklobemida u usporedbi s klomipraminom u liječenju paničnog poremećaja. Europski arhiv psihijatrije i kliničke neuroznanosti, 249 (dodatak 1), S19-S24.

Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M., et al (1999) Randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje moklobemida. kognitivno-bihevioralnu terapiju i njihovu kombinaciju u paničnom poremećaju s agorafobijom. British Journal of Psychiatry, 174, 205-212.

Lucrubier, Y., Bakker, A., Dunbar, G., et al (1997) Usporedba paroksetina, klomipramina i placeba u liječenju paničnog poremećaja. Acta Psychiatrica Scandinavica, 95 145-152.

Lydiard, R.B., Morton, W.A., Emmanuel, N.P., et al (1993) Preliminarno izvješće: placebo-kontrolirano, dvostruko slijepo ispitivanje kliničkih i metaboličkih učinaka desipramina u paničnom poremećaju. Psychopharmacology Bulletin, 29 183-188.

Mavissakalian, M.R. Perel, J.M. (1999) Dugotrajno održavanje i prekid terapije imipraminom u paničnom poremećaju s agorafobijom. Arhiva opće psihijatrije, 56, 821-827.

Michelson, D., Lydiard, R. B., Pollack, M.H., et al (1998) Procjena rezultata i kliničko poboljšanje u paničnom poremećaju; dokazima iz randomiziranog kontroliranog ispitivanja fluoksetina i placeba. American Journal of Psychiatry, 155, 1570-577.

--, Pollack, M., Lydiard, R.B., et al (1999) Nastavak liječenja poremećaja panike nakon akutnog odgovora: randomizirano, placebo-kontrolirano ispitivanje s fluoksetinom. British Journal of Psychiatry, 174, 213-218.

Modigh, K., Westberg, P. Eriksson, E. (1992) Nadređenost klomipramina nad imipraminom u liječenju poremećaja panike: placebo-kontrolirano ispitivanje. Journal of Clinical Psychopharmacology, 12 251-261.

Noyes, R., Moroz, G., Davidson, J.R.T., et al (1997) Moclobemid i društvena fobija: kontrolirano ispitivanje doze. Journal of Clinical Psychopharmacology, 17 247-254.

Nutt, D. Bell, C. (1997) Praktična farmakoterapija za anksioznost. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 3, 79-85.

Raskin, A., Schulterbrant, J., Reatig, N., et al (1969.) Replikacija čimbenika psihopatologije u intervjuu, ponašanju riječi i samoučinkovitosti. Časopis za živčane i mentalne bolesti, 148, 87-98.

Rickels, K., Downing, R., Schweizer, E., et al (1993). Antidepresivi za liječenje generaliziranog poremećaja anksioznosti. Arhiva opće psihijatrije, 50, 884-895.

--, Pollack, M.H., Sheehan, D.V., et al (2000) Učinkovitost venlafaksina s produljenim otpuštanjem u ne-depresivnim ambulantima s generaliziranim poremećajem anksioznosti. American Journal of Psychiatry, 157 968-974.

Rocca, P., Fonzo, V., Scotta, M., et al (1997) Djelotvornost paroksetina u liječenju generaliziranog poremećaja anksioznosti. Acta Psychiatnca Scandinavica, 95 444-450.

Simpson, H. B., Schneier, F.R., Campeas, R. B., et al (1998) Imipramin u liječenju socijalne fobije, Journal of Clinical Psychopharmacology, 18 132-135.

Tiller, J.W.G., Bouwer, C. Behnke, K. (1999) Moclobemid i fluoksetin za poremećaj panike. Europski arhiv psihijatrije i kliničke neuroznanosti, 249 (dodatak 1), S7-S10.

Turner, S. (2000) Psihijatrijska pomoć za preživjele mučenja. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 6 295-303.

Tyrer, P. (1997) Farmakoterapija za anksiozne poremećaje: korištenje raspoloživih lijekova. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 3, 72-78.

Walker, J, R. Kjernisted, K. D. (2000) Strah: utjecaj i liječenje društvene fobije. Journal of Psychopharmacoloy, 34 (dodatak 1), S13-S23.

Svjetska zdravstvena organizacija (1992) ICD-10 Klasifikacija poremećaja mentalnog i ponašanja: klinički opis i dijagnostičke smjernice. Ženeva: WHO.

Pitanja s višestrukim izborom

1. Postoje uvjerljivi dokazi o učinkovitosti sljedećih lijekova u paničnom poremećaju:

2. Točne minimalne učinkovite doze lijekova za panični poremećaj su kako slijedi:

a) imipramin - 25 mg / dan;

b) trazodon - 150 mg / dan;

c) fluoksetin - 10 mg / dan;

d) paroksetin - 40 mg / dan;

c) citalopram - 20-30 mg dnevno.

3. Postoje uvjerljivi dokazi o učinkovitosti sljedećih lijekova u društvenoj fobiji:

Postoje uvjerljivi dokazi o učinkovitosti sljedećih lijekova u generaliziranom anksioznom poremećaju:

5. U liječenju paničnog poremećaja ne postoje uvjerljivi dokazi da:

a) izbor tricikličkog antidepresiva značajno utječe na ishod hitne terapije;

b) liječenje imipraminom nakon 12-tjednog tečaja je korisno;

c) bolesnici bez istodobne velike depresije mogu se podvrgnuti antidepresivnim lijekovima;

d) bilo koja psihološka metoda liječenja, osim kognitivno-bihevioralne terapije, djelotvorna je u hitnom liječenju;

c) kognitivno-bihevioralna terapija je učinkovitija od imipramina u sprečavanju relapsa nakon hitnog liječenja.

Odgovori na pitanja višestrukog izbora

Antidepresivi protiv anksioznosti - za ili protiv? Rješenje ili...

Odluka ili... pozitivni i negativni aspekti uzimanja antidepresiva u anksioznosti i strahovima.

Tema antidepresiva (AD), u teoriji, treba razmotriti u aneksu depresije. I razmislite o psihijatru ili psihoterapeutima. Spreman sam za bilo kakvu kritiku sa svoje strane, pa vas čak i potičem da ostavite svoje komentare na ovu bilješku. Primili su medicinsko obrazovanje, proučili su farmakologiju. Ali...!

Zašto, kao psiholog, još uvijek nemam samo mišljenje, ali isto tako pretpostavljivo smatram korisnim za svoje klijente?

Za početak, znam prvi učinak nekog krvnog tlaka i osobno iskustvo prijema. Ironično, prvi put sam bio propisan neurolog, a ne psihoterapeut. Iako iz navodno depresivnog. A drugi put su ih propisali psihoterapeut i anksioznost. Naravno, imam mišljenja i povratne informacije o prijemu i djelovanju nekog AD-a mojih klijenata. Nešto što znam iz komunikacije i razmjene mišljenja s mojim kolegama psihoterapeutima i neurologima. Podigla sam neke informacije iz specijalizirane literature. Sve je to stvorilo moju viziju ove teme, koju prvo želim podijeliti s klijentima koji imaju anksioznost-fobijski poremećaj.

1. Pitanje broj jedan za sve klijente - koliko trebam AD, hoće li oni pomoći u liječenju moje tjeskobe i strahova?

Pomoć. Posljednja generacija krvnog tlaka, posebice iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRIs), pokazala je visoku učinkovitost u liječenju anksioznih poremećaja. Neću raspravljati mehanizam djelovanja lijekova u ovoj seriji, ja ću samo dodati da ponekad, ovisno o pacijentu i njegova situacija propisati krvni tlak, pomaže da ne samo da povećava razinu serotonina, ali i dopamina ili nonadreanlina. Zatim, preaprat će biti selektivni inhibitor ovog neurotransmitera. Uvijek možete pitati svog psihoterapeuta ili psihijatra kako će krvni tlak raditi u vašem slučaju, i zašto je ovaj lijek propisan za vas.

2. Koliko je krvni tlak siguran?

AD, naročito posljednja generacija su prilično sigurna, testirana dugoročnim prijemom, ne uzrokuju ovisnost. Pod uvjetom da ih imenuje i prati njihov prijem od strane stručnjaka koji ga imenuje. Ako postoje sumnje, uvijek ih raspitajte sa svojim liječnikom. Od općih pravila koja vrijedi znati - dobar liječnik propisuje krvni tlak najmanje šest mjeseci, po mogućnosti godinu dana, ili čak i duže. Prijam obično ne započinje s terapeutskom dozom, ali s manje i može biti popraćeno takozvanim "lijekovima". poklopac u obliku nekih anksiolitika.

Značajan strah od krvnog tlaka kod anksioznih bolesnika uzrokuje brojne nuspojave, navedene u napomenama na krvni tlak. Ali, po mom mišljenju, u mnogočemu je prisustvo samih popratnih pojava prilično posljedica ne toliko opasnosti od same BP, već specifičnosti pacijenata. Njihova tjeskobna očekivanja povezana s pokretanjem krvnog tlaka mogu izazvati "pobochki" u placebo. Osim toga, anksiozni bolesnici vrlo su osjetljivi na promjene u tijelu i temelje se na hiper-kontroli za te promjene.

Dakle, čim dođe do promjena, anksioznost i panika u takvom pacijentu mogu privremeno rasti. Ovdje mnogo ovisi o profesionalnosti i iskustvu liječnika, o sposobnosti pravilnog "igranja" i odabiru vrste lijeka i doziranja.

3. Ključno pitanje je: hoće li mi AD izliječiti od anksioznosti?

Čini se da se ovo pitanje čini ponovnim pitanjem broj jedan? Ponavlja se, ali ne sasvim.

Postoji razlika između pomaganja i stvrdnjavanja. Na primjer, ne možete bez AD ako snažan alarm diže ruku pod ruku s depresijom, a ovaj par vam jednostavno ne dopušta da vodite psihoterapiju kod klijenta. Međutim, istezanje klijenta, prenoseći ga u stanje remisije vrlo često vidimo sliku prilično brzog povratka svih njegovih simptoma. To znači, sve dok se BP ne uzme više ili manje manje dobro. Tada se otkazuje i vraćaju se svi problemi klijenta (pacijenta), dodajući i strah od neizlječive bolesti. Novi kurs krvnog tlaka je dodijeljen, možda čak i drugačiji, jer stari ne pomaže. I za nekoliko godina se sve ponavlja. Zašto je tako?

Budući da BP djeluje kao "štaka" za anksioznog klijenta, pomažući da podigne razinu neophodnog neurotransmiter, koji je potrošen kao rezultat stalnog prenapona svojih neuronskih reakcija od strane klijenta. Drugim riječima, krvni tlak i drugi lijekovi omogućuju prilično dobro postojanje na vrlo visokoj razini prenapona. ALI, ova je razina vrlo štetna za ljude, a sada čak i ispod tableta neki se počinju regresirati. Drugi štetni učinak krvnog tlaka je da je ljudsko biće vrlo konzervativno i lijeno. Ako je tako dobro, zašto nešto promijeniti. Prema tome, razina motivacije za teškim osobnim radom na sebi nestaje. Zašto svaki tjedan idete na psihoterapiju, promijenite nešto u sebi, napravite domaću zadaću, promijenite navike. Ako možeš baciti pilulu i dobro sebi.

Kako vidim izlaz iz takve proturječnosti. Na temelju osobnog iskustva mogu reći ovo - nemojte se bojati da se BP-vodio stručnjak (a to nije psiholog, um vas, ali liječnici, terapeuti i psihijatri), pogotovo ako smatrate da nema snage izdržati, nema sile na psihoterapiju. Nemojte se bojati nuspojava, oni nisu tako strašni i privremeni (od snage tri do četiri tjedna). Zapamtite da se učinak BP ne može osjetiti odmah, ponekad u dva do tri mjeseca. Stabilno poboljšanje od šest mjeseci do godine.

Ali ako iznenada shvatiti da pobochki toliko jaka da su spremni odustati od tableta, i na taj način može izdržati, čak i kroz ekstremne neugode, ali može zanimatsya psihoterapiju - počinju da se bave. Neovisno o knjigama za samopomoć (http://www.b17.ru/article/44125/) ili specijalistu. Ali da se angažiraju, da ne sjedite i ne čekajte, da će sama proći, da će netko doći i svi će vam ispraviti. I to će biti prvi korak ka odgovornom i zdravom ponašanju.

P.S. Ponekad možete pročitati iz mojih kolega psihologa ovdje takvih „remek-djela”: „Najpopularniji protiv tjeskobe antidepresivi su Melipromin, glicin, Tsipraleks, Afabazol i drugi lijekovi koje možete vidjeti svaki dan dok gledate reklame na televiziji. Takvi lijekovi su lako dostupni u ljekarni iu slučaju bilo kakve smetnje, na primjer, ispit, biti kasno za vlakom ili avionom, s emocionalnim iskustvima, a možete sigurno koristiti ih. "

Pravi krvni tlak nije prodan bez recepta, glicin i aphabosal nisu krvni tlak. Ovi režimi krvnog tlaka ne uzimaju se jednokratno, već samo dugoročni tečajevi. I pod nadzorom liječnika, a ne psihologa, bez obzira na to koliko je znao o krvnom tlaku.

Tablete od stresa i živaca

Stres je gotovo neizbježan, isti tip složene reakcije živčanog sustava na sukobe, ekstremne efekte i vanjske podražaje. Obične emocije pretvaraju se u razdražljivost, tjeskobu, tjeskobu ili čak strah, što može postati krivac za pojavu iscrpljenosti adaptivnog zaštitnog sustava, poremećaj endokrinog i imunološkog sustava.

Koncept stresa i njegove opasnosti za ljude

Prvi slučaj, u pravilu, karakterizira velika i iznenadna razdražljivost koja se može razviti u kronični stres.

Kao rezultat adaptivnog sustava zaštite nije u stanju nositi sa stresnim situacijama i osoba postaje razdražljiv, psihički nestabilna, pasivna, nepažljiv, neučinkovit i svibanj čak i iskustvo depresije.

Depresija nije slaba volja, a ne ne-asortiman, to je bolest koja treba liječenje. Stoga, prema pitanju liječenja stresa, većina liječnika je vrlo ozbiljna i preporučuje pacijentima da ne ignoriraju živčani umor.

U gotovo svim slučajevima psihotropni lijekovi se koriste za liječenje stresa.

Psihotropni lijekovi

Oni pomažu živčanom sustavu prilagoditi svoj posao, pravilno shvaćati stvarnost i nositi se s napetim situacijama.

No, radni je princip svakog od njih različit. Neki mirni, a neki mogu "razveseliti".

Podijeljene su u nekoliko skupina, od kojih se svaka koristi u pojedinim slučajevima. Razmotrimo više

antipsihotici

Ovo je skupina antipsihotičnih lijekova koji prisilno inhibiraju živčani sustav i preuzima kontrolu nad višom živčanom aktivnošću osobe.

Osim utjecaja na željeno područje mozga, odgovorno za pojavu mentalnih poremećaja, neuroleptici također imaju svoj učinak na zdravih područja mozga.

A to može dovesti do ozbiljnih kršenja. Drugim riječima, osoba može postati jednostavno, bezumno i neosjetljivo biće.

Ova skupina lijekova je propisana:

  • Mentalno nezdravi ljudi koji se mogu zamisliti kao nezemaljsko biće ili povijesno poznata osoba
  • S amnezijom, delirijom, prekomjernom nekontroliranom tjelesnom i govornom aktivnošću
  • U akutnoj i / ili kroničnoj shizofreniji
  • S depresijom različitih izvora.

I znate li kako se kapi mozga očituje kod odrasle osobe? Sve o hidrocefalusu, uzrocima nastanka, liječenju i prognozi.

Ono što je primarni glioblastom mozga napisano je ovdje. Ovdje možete pročitati o svojim karakterističnim simptomima.

antidepresivi

Najpopularnija skupina tableta iz stresa i anksioznosti. Pomažu u ublažavanju ili sprječavanju nastanka depresije, podizanja raspoloženja, poboljšanju kvalitete života (u smislu dobrog emocionalnog blagostanja), pa čak i izbjegavanja samoubojstva.

Oni su propisani za uporabu kada:

  • Depresija od umjerene do teške ozbiljnosti
  • Schizoaffektivni, panični poremećaj
  • alarm
  • Socijalna fobija.

Potrebne lijekove u obliku antidepresiva trebaju propisati samo liječnik, jer njihovo neispravno korištenje može dovesti do pojave halucinatorskih paranoidnih simptoma.

smirenje

Pripreme ove skupine doprinose snažnom suzbijanju emocija, zbog čega osoba postaje vrlo mirna, zabranjena i ravnodušna prema svijetu oko sebe.

Uzrokuje pospanost (sedacija), osjećaj straha, ljutnje, panike, ljutnje, unutarnje napetosti nestaje.

U vezi s takvim postupcima, sposobnost osobe za rad, pažnju i raspoloženje postaje manje neutralna.

Dodijelite za upotrebu kada:

  • alarm
  • Pretjerano uzbuđenje
  • Loše spavanje
  • anksioznost
  • neuroza
  • Epilepsija.

Nekontrolirana uporaba takvih lijekova često dovodi do ovisnosti, nepoželjnih posljedica i povećanih nuspojava.

nootropici

Značenje pojma grčkog znači "noos" - um, razmišljanje i "tropos" - težnja. Lijekovi ove kategorije aktiviraju utjecaj na određene funkcije mozga koji su odgovorni za učenje, pamćenje i mentalnu aktivnost.

Takvi lijekovi razlikuju se od klasičnih psihostimulanata u tome što nemaju tako nepoželjnih nuspojava kao što su ovisnost, sklonost, agitacija govora i motoričke aktivnosti.

Oni su imenovani, kada su promatrani:

  • Smanjenje razine vitalne aktivnosti, što može biti uzrokovano mnogim bolestima
  • Smanjena prilagodba
  • Smanjenje mentalne aktivnosti tijekom starenja
  • Poremećaj cerebralne cirkulacije
  • Umor i tako dalje.

Djeca su propisana nootropnim lijekovima za cerebralnu, intelektualnu insuficijenciju i razne poremećaje u preranoj dojenčadi.

Normotimski lijekovi

Oni su također nazvani "normotimika", koji stabiliziraju raspoloženje. Uz pomoć normotimikih lijekova predviđena je nježna terapija, koja uključuje upotrebu malih doza lijeka.

  • Liječenje afektivnih poremećaja
  • Sprječavanje njihovog ponavljanja
  • nervoza
  • Ukratko temperament
  • Obilježavanje "akutnih kutova karaktera"
  • Impulzivnost.

Njihova jedinstvenost leži u činjenici da se normotimika koristi u depresiji, koja se mijenja s manijom. Nuspojave ove skupine psihotropnih lijekova su beznačajni, osip može rijetko pojaviti.

sedativi

Oni olakšavaju, smanjuju anksiozno, stresno stanje i normaliziraju san. Također smanjiti uzbudljivost, poboljšati proces inhibicije.

Za razliku od drugih lijekova koji olakšavaju iritaciju i stres, sedativi ne uzrokuju ovisnost.

U medicinskoj praksi propisane su za:

  • Liječenje neurotskih uvjeta
  • Poremećaj spavanja
  • nesanica
  • Povećana ekscitacija središnjeg živčanog sustava
  • Neuroze srca.

Pripravci ove skupine prilično dobro podnose pacijenti, a također imaju minimalan rizik od nuspojava, jer su samo umirujuće pilule za stres i anksioznost.

Što učiniti s nesanicom tijekom trudnoće? U ovom ćete članku naći odgovor. Osim toga, postoje mnogi korisni savjeti o ponašanju tijekom dana kako biste izbjegli taj problem.

Koji simptomi manifestiraju cervikalna osteokondroza kada naučimo ovdje.

Sredstva koja stimuliraju središnji živčani sustav

Koriste se kada osoba doživljava povećana fizička i moralna opterećenja.
Postoji nekoliko podskupina:

  • psychogogic
  • koji jača
  • Oni koji djeluju prvenstveno na leđnoj moždini
  • Toniranje središnjeg živčanog sustava.

Prva podskupina agensa ima brzu željenu stimulirajuću učinkovitost. Druga podskupina postupno razvija radnju. Treća podgrupa može uključivati ​​lijek kao strihnin. Četvrta podgrupa lijekova tonizira čitav CNS, zbog čega osoba doživljava budnost, aktivnost i performanse.

Najpopularnije pilule za stres

Kada je osoba sustavno izložena stresu, može se razviti u razne kronične bolesti psihološkog smjera.

Stoga liječnici propisaju tablete za stres i depresiju takvih bolesnika, a to su dvije vrste:

  • Biljne tablete. Oni imaju mekani učinak, kako bi se postigla što trebate podvrći potpun i neophodan tijek liječenja. Glavna prednost je minimalni rizik od nuspojava.
  • Sintetički pripravci. Ovdje, naravno, pacijent će osjetiti učinak brže nego kada uzimanje biljnih tableta od stresa. Iako se mogu izdati bez recepta, ne preporučuje se da se takvi lijekovi na vlastitu inicijativu.

Najpopularniji među stanovništvom koristi se quattrex, tenoten, afobazol. Ovi lijekovi se prodaju bez liječničkog recepta.

Tablete iz stresa Tenoten se koriste za neuroze, psihosomatske i neurotične bolesti, kao i za teške stres. Otpuštaju se u obliku tableta za resorpciju i otopinu alkohola. Dozu određuje liječnik.

Lijek se također proizvodi pri nižoj dozi za djecu. Tijekom trudnoće i dojenja se ne preporučuje.

Quattrex je lijek širokog spektra. Može se koristiti za žene tijekom menopauze i za djecu koja pate od živčanih tika, mucanja, urinarne inkontinencije.

Quatrix tablete ne samo da štite od stresa, nego također pomažu u borbi s nesanicom, kao i anksioznim neurotskim uvjetima.

Liječnici koriste lijeka u liječenju alkoholizma manifestacija i njezine posljedice, kao što su alkoholne apstinencije sindrom, encefalopatija, polineuropatija, i drugih psihijatrijskih poremećaja povezanih sa zloupotrebom alkoholnih pića.

Osim toga lijek je kontraindiciran za djecu do 11 godina, trudna i skrb, kao i osobe koje pate od zatajenja bubrega ili imaju individualnu netoleranciju.

Lijek, kao i svaka druga, ima niz nuspojava koji se mogu pojaviti nakon prve aplikacije u obliku pospanosti, blage glavobolje i mučnine. Može biti i osip kože.

Tablete iz stresa afobazola, Za razliku od prethodnih lijekova pripadaju klasi smirenje i dodijeliti najčešće u liječenju anksioznih poremećaja, koja se manifestira panika, nerazuman strah i anksioznost.

Osoba može misliti da se gleda i da je u stalnoj napetosti. Ovo stanje ometa normalne životne uvjete i, naravno, mora biti tretirano.

Popularno oglašavanje tableta iz stresa Afobazol:

Prosječna cijena tableta za ublažavanje stresa

Iz skupine neuroleptika:
• Aminazin (od 49 rubalja do 64 rubalja)
• Levomepromazin (od 207 do 239 rubalja)
Flupentixol (od 337 rubalja do 342 rubalja)

Od nootropske skupine:
• Quattrex (od 220 rubalja do 245 rubalja)
• Tenoten (od 166 rubalja do 183 rubalja)

Iz skupine antidepresiva:
• Eskitalopram (od 306 do 875 rubalja)
• Lerivon (od 1079 do 1113 rubalja)

Iz skupine umirujućih sredstava:
• Afobazol (od 190 do 207 rubalja)
• Lorazepam (od 32 rubalja)
• Fenazepam (od 82 do 3.000 rubalja)
• Alprazolam (od 744 do 1077 rubalja)

Popis stresnih tableta može se nastaviti na neodređeno vrijeme, ali je bolje ako liječnik odluči koje tablete su prave za vas. Nemojte zaboraviti da uzimanje lijekova ne samo da može pomoći, već i povrijediti vaše zdravlje.

Obavezno se posavjetujte s liječnikom ako ste primijetili simptome neuropatske boli.

Budući da može uzrokovati takve neugodne manifestacije kao živčani očnjak u odrasloj dobi. Više..

Zamjena lijekova s ​​biljkama

Izbor biljaka iz stresa, baš kao i tablete protiv stresa, trebao bi biti odgovoran i poželjno prema režiji liječnika.

Mnogo ih je i svaki od njih ima određeni učinak.

Valerian. Može se koristiti s živčanim uzbuđenjem kao sedativ, s nesanicom, histerijom, grčevima. Biljka ne mora nužno inzistirati ili napraviti izvarak od njega, dovoljno je udisati miris.

Motherwort. Učinak takvog postrojenja je manje snažan od valerijana. Umiruje središnji živčani sustav i smanjuje krvni tlak. Biljka se osuši, zatim presavijeni u vrećicu za tkivo i upotrijebi kao jastuk.

Hmelja. Za liječenje stresa, uklanjanja nesanice i smanjenju uzbudljivosti, trebali biste koristiti samo ženski cvjetovi (čunjići). Iz takvog postrojenja napraviti tinkturu.

Muškarci trebaju uzimati hmelj s oprezom - libido se može smanjiti.

Bilo pilule za stres, depresiju i druge mentalne bolesti ne uzrokuju ovisnost, upotrijebite ispravnu dozu je da potrebna sredstva, koja je potrebna za određenu primjenu.

Mišljenje psihologa o uporabi lijekova: