Uzroci, simptomi, liječenje post-shizofrenijske depresije

Postshizofrenička depresija je depresivna epizoda koja traje od 2 tjedna do 2 mjeseca, što je posljedica shizofrenije.

Zašto postoji kvar

Točni uzroci post-shizofrenijske depresije su nepoznati. Postoji nekoliko hipoteza o nastanku ovog poremećaja.

Postshizofrenička depresija može biti endogena bolest: prije su bili prisutni depresivni simptomi, ali halucinacije i deluzije, simptomi paranoidne shizofrenije, maskirali su ih. Kada je akutna psihoza uklonjena, simptomi emocionalnih poremećaja postali su vidljivi.

Nemojte zaboraviti da shizofrenija, poput psihoze, iscrpljuje ljudsko tijelo, pa tako može postojati takva biološka reakcija kao i depresija.

Druga hipoteza o uzrocima ovog poremećaja posljedica je dugotrajnog liječenja shizofrenije s nekim neurolepticima. Najpoznatiji je "depresija aminazina" - nakon uporabe aminazina.

Smanjenje se može pojaviti u raspoloženju stabilizacijskog razdoblja od shizofrenije, kada je njegova pojava je uglavnom zbog sezonskog karaktera, psihogeni (depresivno raspoloženje i drugi simptomi pojavljuju kao odgovor na individualne činjenica duševne bolesti), situacijskih čimbenika.

Klinička slika

U post-skizofrenoj depresiji, moraju postojati neki znakovi shizofrenije (i negativni i pozitivni), ali više ne vode u kliničkoj slici bolesti. Depresivni simptomi u ovoj patologiji nisu toliko izraženi kao kod teške depresivne epizode, nema izrazene anksioznosti, agitacije ili inhibicije, ali čak iu tom stanju, pacijenti mogu počiniti pokušaj samoubojstva.

Ovaj poremećaj karakterizira nepotpunost, "uklanjanje" depresivnih simptoma. U svojim simptomima, ona se spušta od atipične depresije. Svakodnevne fluktuacije mentalnog stanja slabo se izražavaju.

Sljedeći simptomi postshizofrenijske depresije mogu se odrediti:

  • deluzionalne ideje odnosa, koje su u embrionalnom stanju i nemaju ozbiljan utjecaj na ponašanje čovjeka;
  • precijenjena strah od pogoršanja shizofrenije;
  • epizodne fragmentarne halucinacijske iskustva;
  • žuljevitost;
  • ravnodušnost prema sudbini;
  • osiromašenje interesa;
  • nedostatak motivacije, želja za nekom vrstom aktivnosti;
  • gubitak sposobnosti da uživa (anhedonia);
  • žudnja;
  • pozadina tmurnog raspoloženja;
  • hipohondrijske pritužbe;
  • psiho-motorna retardacija;
  • povećana anksioznost;
  • osjećaj krivnje;
  • ideje niske vrijednosti,
  • poremećaja spavanja;
  • samoubilačke misli.

Također možete saznati kako šizofrenija manifestira kod muškaraca, vodećih znakova.

U pravilu, u kliničkoj slici bolesti postoje samo neki od gore navedenih znakova, ovisno o njihovoj kombinaciji, razlikuju se nekoliko varijanti bolesti.

Varijante postshizofrenijske depresije:

  • obavješćivanje;
  • depresivne-apatičan;
  • asteničnih depresivne;
  • hipohondričan;
  • depresije, distimije;
  • timusa.

Značajke terapije

Liječenje post-skizofrenijske depresije provodi se uzimajući u obzir prisutnost i težinu pojedinih simptoma. Glavne skupine lijekova koje se koriste u tu svrhu su antipsihotici i antidepresivi.

Najčešće propisane male doze uobičajenih neuroleptika kao sulpirid, tioridazin, flupentiksol ili nove generacije antipsihotika (olanzapin, risperidon, kvetiapin Solian).

Također se može koristiti kombinacijsko liječenje - neuroleptik i antidepresiv iz skupine SSRIs (citalopram, paroksetin).

Socijalna podrška, povoljna mikroklima obitelji, rehabilitacija pacijenta, i sposobnost da nastave raditi nižu razinu ljudskog demoralizacije u shizofreniji, doprinijeti bržem izlasku iz post-shizofrenog depresije.

Depresija i shizofrenija. Postoji li veza između njih?

Svatko je, na ovaj ili onaj način, došao preko pojmova "depresija" i "shizofrenija”. Depresivno stanje, mnogi od nas često su iskusili i iz osobnog iskustva znaju koji su simptomi pratili. Međutim, sada ne govorimo o kratkotrajnim manifestacijama depresije, ne o neodređenim odrazima o mentalnim poremećajima, nego o stvarnoj kliničkoj manifestaciji tih odstupanja u radu mozga.

karakteristični simptomi

Genetska predispozicija, kao i prisutnost izazivanja čimbenika igraju važnu ulogu u procesu nastanka određenog mentalnog poremećaja. U tom smislu, depresije i shizofrenije iznimke ne čine.

Suvremena medicina ne daje jednoznačan odgovor na pitanje uzroka razvoja tih bolesti. Glavna verzija je kršenje funkcionalnosti posebnih neurotransmitera (depresije) i limbičkog sustava mozga (shizofrenija).

Klinička depresija se manifestira u dva oblika: unipolarna i bipolarna. Prvi oblik karakterizira duboko djelovanje očaja, depresije i nedostatka interesa u životu. Drugi oblik može biti predstavljen u obliku pendela: raspoloženje pacijenta dramatično se mijenja od depresivne neaktivnosti do maničnog uzbuđenja.

Bipolarna depresija praćena je slušnim i vizualnim halucinacijama, svim vrstama manije. Ta činjenica daje razlog za to depresije i shizofrenije imaju slične psihotične simptome i uzroke razvoja.

Glavni simptom shizofrenije je razlika između osjetilne percepcije svijeta i procesa misli. U akcijama pacijenata postoji nedostatak logike i zdravog razuma. Pacijenti sa shizofrenijom često postaju opsjednuti apsurdnim idejama koje im se čine racionalnim i jednim istinskim. Drugi karakterističan simptom shizofrenije je halucinacija.

Čimbenici rizika

Pod kojim uvjetima depresija i teška bolest - shizofrenija? Je li moguće napraviti prognoze?

Depresivno stanje može se smatrati karakterističnom bolesti modernog društva:

  • Osoba komunicira više s tehnologijom i umjetnom inteligencijom na štetu žive komunikacije.
  • Često u teškim situacijama, postoji samo jedan.
  • Vitalni ritam megalitacije "osigurava" konstantan stres.
  • Utrka za visokim životnim standardom pretvara bilo kakvu "pogrešku" karijere u tragediju itd.

U tom smislu, depresija je više od uobičajenog stanja. Liječenje ovog poremećaja sastoji se uglavnom od uzimanja antidepresiva.

Shizofrenija se počinje manifestirati tijekom odrasle dobi ili postignuća odrasle dobi, brzo napreduje, čineći osobu talac vlastitim iluzijama. U tom smislu depresije i shizofrenije kardinalno drugačije.

Znanstvenici još nisu mogli jasno identificirati čimbenike koji uzrokuju shizofreniju. Stoga, jedino sredstvo prevencije je praćenje djece koja imaju genetsku predispoziciju za bolest. Liječenje shizofrenije temelji se na uzimanju lijekova koji blokiraju dopamin (mozak neurotransmiter).

Dijagnoza bolesti povezanih s poremećajem mozga značajno je komplicirana prisutnošću skrivenih i sličnih simptoma. Osim toga, ista se bolest manifestira na različite načine i odražava samo određenu skupinu simptoma. Vrlo često, a njegovi individualni oblici pogrešno su dijagnosticirani kao i obrnuto.

Može li se depresija razviti u shizofreniju? U ovom broju mišljenja znanstvenika se razlikuju. Ali najčešće depresivna stanja nisu kao uzrok, već kao posljedica shizofrenije ili jednog od njegovih simptoma.

Mogu li prestati uzimati antipsihotike i antidepresive u shizofreniji? - blog dr. Minutka

Ovdje ste

Objavljeno pet, 27.04.2014. - 16:10

Oštar prekid antipsihotičnih lijekova u bolesnika s shizofrenijom povezan je s ranijim i često teškim recidivima (epizoda) bolesti nego sa postupnim zaustavljanjem liječenja.

Antipsihotici mogu uzrokovati različite abnormalne sindroma motoričkih, ali nagli prestanak njihove povezane paradoksalno manifestira kao razvoj takvih sindroma motoričkih, kao što su diskinezije otkazivanja simptome Parkinsonove bolesti distonija i neuroleptički maligni sindrom.

Dopamin oslobađaju i dopamin agonista lijekovi koriste se za liječenje nekih sindroma motora (poremećaja kretanja uzrokovanih) antipsihotika, ali njihova iznenadna prekid može također biti povezana sa sindromom deprivacije. Kada se koriste antipsihotici, litij ili neki antiepileptici za liječenje bipolarnog poremećaja, brzo i nagli prekid njihove uprave, je vjerojatno da će dovesti do veće nestabilnosti u raspoloženju i povraćaj manije. Ako je potrebno, te lijekove treba postupno povući kako bi se smanjile sve vrste štetnih učinaka zaustavljanja uporabe antipsihotika. Pacijenti trebaju biti svjesni mogućih štetnih učinaka iznenadnog (iznenadnog) povlačenja psihotropnih lijekova.

U našoj klinici smo otkazati psihotropne lijekove po posebnom programu, pažljivo praćenje objektivnih pokazatelja (biomarkera) sigurnost otkaz od neuroleptika i antidepresiva. U većini slučajeva, možemo otkazati pripreme, imenovanja lijekove kao što su osiguranje pacijenta od recidiva (pogoršanja) psihoze ili afektivnih sindroma, kao i korištenjem raznih terapija ne-droga (instrumentalni terapija, fizikalna terapija, metode alternativne medicine).

Liječenje s atipičnim antipsihotičkim sredstvima još uvijek nosi rizik od razvoja diskinezije, kao i terapije s klasičnim antipsihoticima. Postoje slučajevi razvoja latentne diskinezije koja se manifestira neposredno nakon prekida aripiprazola.

Unatoč činjenici da je literatura je puna studija o učincima ukidanja duhan, kofein, stimulansa i ilegalnih droga, provodi se relativno malo studija koje su istraživale učinke ukidanja psihotropnih lijekova. Prekid benzodiazepina ima veliku istraživačku bazu od većine klasa psihotropnih lijekova, kao što su prekid SSRI antidepresivima, a da ne spominjem neuroleptici je proučavao mnogo manje.

Raznih izvješća i kontrolirane studije su pokazale da su neki pacijenti prekidaju terapiju selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, ili inhibitori ponovnog unosa serotonina i norepinefrina, razvijaju simptome koji se ne mogu pripisati oporavku osnovnog stanja bolesnika (euthymia). Ovi se simptomi razlikuju i ovise o stanju pacijenta, uglavnom, a ne na psihotropnim lijekovima, ali su češći u kombinaciji s nekoliko lijekova.

Ne postoji specifičan tretman za sindrom deprivacije, osim za ponovnu uspostavu lijeka ili zamjenu drugim mehanizmom njegova djelovanja s lijekom. Sindrom povlačenja se obično rješava za nekoliko dana ili tjedana, čak i ako se ne liječi. Trenutna praksa je da se postupno povlače psihotropne lijekove, kao što su paroksetin i venlafaksin, ali čak i uz smanjenje vrlo niske doze neki pacijenti će izlagati neke simptome ili neće biti u mogućnosti da u potpunosti zaustavi svoje lijekove. Neki stručnjaci imaju tendenciju da se sljedbenici anti - psihijatrija vjeruju da odbijaju prihvatiti psihotropne lijekove je teže nego da se zaustavi akutni relaps psihoze ili dati lagano potonji popustiti svoj ozbiljnosti. Možda je jedan od načina rješavanja problema je ukidanje uporabe širokog spektra fizioterapije tretmani, specijalizirana za liječenje mentalnih poremećaja.

Svi selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina su uključeni u sindrom reakcije ili povlačenja, s paroksetinom koji se najčešće spominje u izvješćima u ovom kontekstu. Reakcije s invaliditetom najčešće su karakterizirane vrtoglavicom, umorom / slabostem, mučninom, glavoboljom, mijalgijom i parestezijom. Čini se da pojava simptoma povlačenja nije povezana s dozom ili trajanjem liječenja. Simptomi se obično pojavljuju 1-4 dana nakon prekida lijeka i traju do 25 dana. Dakle, svi SSRI mogu uzrokovati simptome odvikavanja, a ako naglo prestati uzimati ih se pojačavaju, tako da ti antidepresivi trebaju biti podignuta postupno tijekom 1-2 tjedna kako bi se smanjila vjerojatnost štetnih simptoma. Neki bolesnici možda trebaju dulje razdoblje postupnog povlačenja antidepresiva. U posljednjih nekoliko godina, neki američki psihijatri pozvao FDA zahtijeva farmaceutske tvrtke više pažljivu analizu profila prestanka psihotropnih lijekova za javnost i istraživači mogu dobiti jasniju sliku o fenomenu otkaz.

Većina ljudi je propisana psihijatrijska terapija, jer je potrebno zaustaviti simptome mentalne bolesti. Nemojte uzimati lijekove često nije samo opcija - barem dok se simptomi slabe u njihovoj težini (što često može potrajati mjesecima ili čak godinama). Psihoterapija i fizikalna terapija također često pomažu ne samo primarnim simptomima duševne bolesti, već i kao mehanizam za prevazilaženje simptoma povlačenja kod prekida lijekova. Dakle, mogućnost zaustavljanja uporabe lijekova koji se koriste u liječenju mentalnih poremećaja može biti teška i bolna. Vrlo spor raspored titriranja - možda nekoliko mjeseci - ponekad može pomoći, ali to nije uvijek dovoljno. U nekim slučajevima stručnjak (psihijatar) koji se usredotočuje na pomaganje ljudima da prestanu uzimati psihotropne lijekove može biti od pomoći pacijentu.

Izgubljena zanimanja za život: što je to - depresija ili shizofrenija?

Depresija i shizofrenija mogu imati slične simptome - depresivno raspoloženje, osjećaj krivnje, "vožnja biciklom" osobe na neadekvatnim idejama (da je ozbiljno bolestan ili ne uspijeva u životu na bilo koji način). I tamo, a tamo osoba može dane i tjedne ne izaći iz kreveta, izbaciti uobičajene stvari, prestati razgovarati s bliskim ljudima i čak pokušati počiniti samoubojstvo.

Za razlikovanje depresije i shizofrenije može biti samo liječnik-psihoterapeut. Nije isključeno da osoba pati od oboje, tako da ne biste smjeli odgoditi vaš posjet stručnjaku.

Depresija se može pojaviti i nakon shizofrenije - zbog iscrpljenosti tijela i nuspojava terapije. U post-shizofrenijskoj depresiji (depresija nakon shizofrenije) liječnik treba prilagoditi terapiju - mijenjati kombinaciju lijekova, podići odgovarajuće doze. Uključiti se u samozastupanje i odgađati liječenje liječniku ne smije, jer u tom stanju osoba ima visoki rizik od samoubojstva.

Depresija u shizofreniji

Svaka četvrta osoba sa shizofrenijom doživljava depresiju. Manifestacije depresije dominiraju, dok su znakovi duševne bolesti postoji nešto češće sa negativnim simptomima (nedostatak volje, emocionalna hladnoća) nego pozitivnih (deluzije, halucinacije).

Potvrdite depresiju u simptomima shizofrenije koja se očituju kako slijedi:

  • psyhodvigatelnaya inhibicija - osoba ne izlazi iz ometene države, stalno ravnodušna (apatija) i ne želi ništa učiniti;
  • tjeskoba, melankolija, ravnodušnost prema svemu oko sebe - osoba nema reakciju na ono što se događa, on je ravnodušan i na radosne i tužne događaje.
  • poremećaj spavanja i anksioznost.

Može li depresija ići u shizofreniju?

Ponekad, produljena depresija postupno se pretvara u shizofreniju. Iskusni stručnjak u početku će vidjeti znakove shizofrenije - neobično za simptome depresije, promjene u analizi, nedostatak učinka droga.

S vremenom posebne metode pomažu u dijagnosticiranju problema:

  1. Klinički i anamnestički pregled - psihijatar pita osobu i otkriva simptome (očigledne i skrivene).
  2. Patološka istraživanja - klinička psihologinja otkriva osobne poremećaje razmišljanja.
  3. Suvremeni laboratorijski i instrumentalni postupci (Neurotest, Neurophysiological test system) - mogu točno, objektivno potvrditi dijagnozu "shizofrenije" i procijeniti ozbiljnost poremećaja.

Kliničko i anamnestičko ispitivanje u psihijatriji smatra se glavnom metodom dijagnoze. Psihijatar razgovara s pacijentom, bilježi osobitosti mentalnog stanja, promatra izraze lica, odgovara na pitanja, zapaža, primjećuje nešto što nije vidljivo laiku. Ako je potrebno, liječnik propisuje dodatna ispitivanja.

Kako razlikovati depresiju od shizofrenije? Točan odgovor samo liječniku.

Liječenje ovisi o ozbiljnosti simptoma. Liječenje korekcije simptoma se provodi:

  • neuroleptici;
  • antidepresive;
  • sredstva za smirenje;
  • sedativi.

Nakon što se simptomi opustili, pacijent može nastaviti psihoterapiju, a provodi ga profesionalni terapeut. Osoba uz pomoć stručnjaka određuje što je dovelo do bolesti - stresa, sukoba sa voljenima, unutarnja iskustva. Stoga može razumjeti barem neke od uzroka bolesti i povećati šanse za trajno i dugotrajno oproštenje.

Liječenje shizofrenije - 10 modernih metoda, popis lijekova i lijekova

Načela liječenja shizofrenije

Shizofrenija - mentalni poremećaj (i u skladu s modernim klasifikaciji ICD-10 - skupina od poremećaja) s kroničnim izazivaju raspad emocionalne reakcije i razmišljanja. Izliječite ga u najvećoj mogućoj mjeri. Ipak, kao rezultat produženog tretmana, moguće je vratiti društvenu aktivnost i sposobnost rada, spriječiti psihozu i postići stabilnu remisiju.

Liječenje shizofrenije tradicionalno se sastoji od tri faze:

Zaustavi terapiju - terapija za uklanjanje psihoze. Cilj ove faze liječenja je suzbijanje pozitivnih simptoma shizofrenije - delirija, gebefrenije, katatonije, halucinacije.

Stabilizirajuća terapija - koja se koristi za održavanje rezultata zaustavljanja terapije, njegova je zadaća konačno ukloniti pozitivne simptome svih vrsta.

Potporna terapija - usmjerena je na održavanje stabilnog stanja pacijentove psihe, sprečavanje relapsa, maksimiziranje vremena sljedeće psihoze.

Zaustavljanje terapije treba provesti što je ranije moguće; potrebno je kontaktirati stručnjaka čim se pojave prvi znakovi psihoze, jer je već razvijena psihoza teže zaustaviti. Osim toga, psihoza može uzrokovati promjene osobnosti koje oduzimaju osobu od radne sposobnosti i mogućnosti da se uključe u normalne dnevne aktivnosti. Kako bi promjene bile manje izražene i pacijent ima priliku voditi uobičajen način života, potrebno je pravodobno zaustaviti napad.

Trenutno, razvili, testirali i naširoko koristi metode liječenja shizofrenije stanja - psihofarmakologiju, razne vrste šok-komi terapije, high-tech terapija matičnim stanicama, tradicionalna psihoterapija, liječenje citokina i detoksikaciju organizma.

Bolničko liječenje je neophodno odmah u vrijeme psihoze, nakon uhićenja napada, stabilizacija i održavanje terapija može se obaviti u ambulantnim postavkama. Pacijent koji je dugo liječen i koji je u stanju opuštanja mora se podvrgnuti godišnjem pregledu i odlaziti na bolničko liječenje radi ispravljanja mogućih patoloških promjena.

Zapravo, vrijeme za punopravno liječenje shizofrenije nakon druge psihoze je od godine dana i duže. Od 4 do 10 tjedana je proveo na ublažavanje napada i suzbijanje produktivnih simptoma, tada je potrebno stabilizirati rezultate šest mjeseci terapije i 5-8 mjeseci liječenja za sprječavanje povratka bolesti i postići remisija i dovoljno stabilna za obavljanje socijalne rehabilitacije pacijenta.

Metode liječenja shizofrenije

Metode liječenja shizofrenije dijele se u dvije skupine - biološke metode i psihosocijalnu terapiju:

Psihosocijalna terapija uključuje kognitivno-bihevioralnu terapiju, psihoterapiju i obiteljsku terapiju. Ove metode, iako ne daju neposredne rezultate, ali dopuštaju produljenje razdoblja remisije, poboljšavaju učinkovitost bioloških metoda, vraćaju osobu u normalan život u društvu. Psihosocijalna terapija može smanjiti dozu lijekova i duljinu boravka u bolnici, omogućava osobi da samostalno obavlja dnevne zadatke i prati njihovo stanje, što smanjuje vjerojatnost ponovne pojave.

Biološka terapija - bočno, insulinokomatoznaya, parnopolyarizatsionnaya, elektrokonvulzivnoj terapiji, odvikavanja i transkranijski magnetski stimuliranje mozga, kao Psychopharmacology i kirurški postupci.

Korištenje lijekova koji djeluju na mozak - jedan od najučinkovitijih bioloških tretmana za shizofreniju, što omogućuje da uklonite produktivne simptome, spriječiti uništavanje poremećaja ličnosti razmišljanja, volje, memorije i osjećaja.

Suvremeno liječenje shizofrenije tijekom napada

Tijekom psihoze ili napada šizofrenije treba poduzeti sve mjere kako bi se rano olakšalo. Atipični antipsihotici antipsihotici, ova moderna droga koja ne samo ukloniti produktivne simptome kao što su gledaoci ili vizualne halucinacije i deluzije, ali i smanjuje mogućnost oštećena govora, pamćenja, osjećaja, volje i drugih psihičkih funkcija, čime se smanjuje rizik od uništenja pacijentove osobnosti.

Lijekovi ove skupine propisuju se ne samo pacijentima u fazi psihoze, već se koriste i za prevenciju recidiva. Atipični antipsihotici djelotvorni su u slučajevima kada pacijent ima alergije na druge neuroleptike.

Učinkovitost opijatne terapije ovisi o takvim čimbenicima:

Trajanje bolesti - trajanje do tri godine, pacijent ima velike šanse za uspješno liječenje s dugim razdobljem oporavka. Cupping terapija uklanja psihoze, a recidiv bolesti s pravilno provedenim stabilizacijom i anti-recidivnim liječenjem ne smije doći do kraja života. Ako pacijentica shizofrenija traje od tri do deset godina i duže, tada se učinkovitost terapije smanjuje.

Starost pacijenta - shizofrenija u kasnijoj dobi lakše je liječiti od tinejdžerske šizofrenije.

Početak i tijekom psihotičnog poremećaja - akutni napad bolesti s udarnim pojavu koja je karakterizirana jakim emocionalnih manifestacijama utječu na ekspresiju (fobija, manije, depresije i anksioznosti), dobro reagira na liječenje.

Skladište pacijentove osobnosti - ako je do prve psihotične pacijent bio skladan i uravnotežen skladište osoba, šanse za uspješno liječenje je viša od one u ljudi s infantilizam, nezrelosti inteligencije prije debija shizofrenije.

Uzrok pogoršanje shizofrenije - ako je napad uzrokovan vanjskih faktora (stres zbog gubitka najmilijih ili overexertion na poslu, u pripremi za ispit ili natjecanja), liječenje se odvija brzo i učinkovito. Ako se egzacerbacija shizofrenije dogodila spontano bez ikakvog razloga, onda je uhićenje napada teže.

poremećaji znakova - s izrazitim negativnih simptoma bolesti, kao što su poremećaji razmišljanja, emocionalne percepcije, volje, memorije i liječenje koncentracije više, njegova učinkovitost je smanjen.

Liječenje psihotičnog poremećaja (delirij, halucinacije, iluzije i drugi proizvodni simptomi)

Psihotičke poremećaje zaustavljaju lijekovi s neurolepticima, koji su podijeljeni u dvije skupine - konvencionalne neuroleptike i moderne atipične antipsihotike. Izbor lijeka temelji se na kliničkoj slici, uobičajeni neuroleptici se koriste ako su atipični neuroleptici nedjelotvorni.

Olanzapin je snažan antipsihotik koji se može propisati svim pacijentima sa shizofrenijom za vrijeme napada.

Aktivirajući neuroleptični Risperidon i Amisulprid propisuju se za psihozu, tijekom kojih se deluzije i halucinacije izmjenjuju s negativnim simptomima i depresijom.

Kvetiapin je propisan ako pacijent tijekom psihoze ima povećanu pobudnost, rastrgan govor, deluzije i halucinacije s jakom psihomotorskom agitacijom.

Konvencionalni ili klasični antipsihotici propisuju se u složenim oblicima shizofrenije - katatonički, nediferencirani i gebefreni. Koriste se za liječenje dugotrajnih psihoza, ako se liječenje s gore navedenim atipičnim antipsihoticima nije uspjelo.

U paranoidnoj shizofreniji, Trisedil

Za liječenje catatonic i hebephrenic oblika, Mazeptyl

Ako ti lijekovi nisu bili učinkoviti, pacijentica je propisana antipsihoticima selektivnim djelovanjem, jedan od prvih lijekova u ovoj skupini je haloperidol. Uklanja produktivne simptome psihoze - besmislice, automatske pokrete, psihomotorne agitacije, verbalnih halucinacija. Međutim, među nuspojavama s produljenom upotrebom je neurološki sindrom, koji se očituje u krutosti mišića i drhtanju u udovima. Kako bi spriječili ove pojave, liječnici propisuju ciklodol ili druge lijekove za ispravak.

Za liječenje paranoidne shizofrenije:

Meterazin - ako je napad praćen sistematiziranim delirijem;

Triftazin - s nesustavnim delirima tijekom psihoze;

Moditen - s izraženim negativnim simptomima govora, razmišljanja, emocija i volje.

Atipični neuroleptici, koji kombiniraju svojstva atipičnih i konvencionalnih lijekova - Piportil i Clozapine.

neuroleptički obrada javlja 4-8 tjedana od početka napadaja, nakon čega pacijent se prenosi na stabiliziranje tretmana s dozama održavanja lijeka, lijek ili promjene na drugu, s blaži djelovanja. Osim toga, lijekovi koji oslobađaju psihotičnu agitaciju mogu biti propisani.

Smanjenje emocionalne zasićenosti iskustava povezanih s delirijem i halucinacijama

Antipsihotičke lijekove daju se dva do tri dana nakon manifestacije simptoma, izbor je napravljen ovisno o kliničkoj slici, u kombinaciji s uvođenjem diazepama intravenozno:

Quetiapine - propisane za pacijente s izraženom maničkom agitacijom

Clopixon - propisan je za liječenje psihomotorne uznemirenosti, koji je popraćen gnjevom i agresijom; mogu se koristiti za liječenje alkoholnih psihoza, shizofrenije kod ljudi koji su u stanju povlačenja nakon uzimanja alkohola ili lijekova.

Klopikson-Akupaz - produženi oblik lijeka propisuje se ako pacijent ne može redovito uzimati lijek.

Ako gore opisani antipsihotici nisu bili učinkoviti, liječnik propisuje uobičajene neuroleptike sedativnim učinkom. Tijek prijema je 10-12 dana, to je potrebno za stabilizaciju stanja pacijenta nakon napada.

Konvencionalni neuroleptici sa sedativnim učinkom uključuju:

Aminazin - propisan za agresivne manifestacije i bijes tijekom napada;

Tizertin - ako kliničku sliku dominira anksioznost, tjeskoba i konfuzija;

Melperon, Proparin, Chlorprotixen - propisuju se pacijentima starijima od 60 godina ili osobama s bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega i jetre.

Neuroleptik se uzima za liječenje psihotičnih agitacija. Smanjiti stupanj emocionalnih iskustava pacijenta uzrokovanog slušnim, verbalnim ili vizualnim halucinacijama i delirima, dodatno propisanim antidepresivima i normotimicima. Ti lijekovi trebaju se uzimati u budućnosti kao dio potpore anti-relapsa terapije, jer oni ne samo da olakšavaju subjektivno stanje pacijenta i ispravljaju njegove mentalne poremećaje, već dopuštaju da brzo uđe u normalan život.

Liječenje depresivne komponente u emocionalnim poremećajima

Depresivna komponenta psihotične epizode uklanja se uz pomoć antidepresiva.

Među antidepresivima za liječenje depresivne komponente, izolirana je skupina inhibitora ponovne pohrane serotonina. Najčešće propisani venlafaksin i Ixel. Venlafaksin uklanja anksioznost, a Ixell uspješno sučeva s turobnom komponentom depresije. Tsipraleks objedinjuje obje ove akcije.

Heterociklički antidepresivi se rabe kao lijekovi drugog reda s niskom učinkovitošću gore navedenih. Njihovo je djelovanje snažnije, ali tolerancija pacijenta je još gore. Amitriptilin ublažava anksioznost, Melipramin uklanja turobnu komponentu, a Clomipramine uspješno surađuje s bilo kojom manifestacijom depresije.

Liječenje manične komponente u emocionalnim poremećajima

Manična komponenta pomaže ukloniti kombinaciju neuroleptika s normotimikom tijekom psihotične epizode iu budućnosti s anti-relapsnom terapijom. Lijekovi izbora u ovom slučaju - normotimika Valprokom i Depakin, brzo i učinkovito uklanjanje maničnih manifestacija. Ako je maniakilni simptom slabo izražen, propisana je lamotrigin - ima najmanje nuspojava i dobru podnošljivost pacijenata.

Litijske soli su najučinkovitije u liječenju manične komponente emocionalnih poremećaja, ali ih treba koristiti s oprezom, budući da slabo reagiraju s klasičnim antipsihoticima.

Liječenje psihoze otporne na lijekove

Farmaceutski pripravci uvijek nemaju učinkovitost u liječenju shizofrenih napada. Zatim razgovaraju o ljudskoj otpornosti na lijekove, slične otpornosti na antibiotike, proizvedene u bakterijama svojim konstantnim utjecajem.

U ovom slučaju, ostaje da se posveti intenzivnim metodama utjecaja:

Elektrokonvulzivna terapija - kratki tečaj, u isto vrijeme uz primjenu neuroleptika. Da bi se koristile elektrokonvulzije, pacijentu se propisuje opći anestetik, zbog čega postupak složenosti sličan operaciji. Takav ekstremni tretman obično izaziva niz kršenja kognitivnih funkcija: pozornost, pamćenje, svjesnu analizu i obradu informacija. Ovi učinci su prisutni uz korištenje dvostrukih električnih konvulzija, ali postoji i jednostrana primjena terapije koja štedi živčani sustav.

Inzulinska šok terapija je intenzivan biološki učinak koji se na tijelu pacijenta nanosi velikim dozama inzulina, što uzrokuje hipoglikemijsku komu. Imenovan u odsustvu bilo kakvog rezultata uporabe lijekova. Intolerancija na lijekove predstavlja apsolutnu naznaku korištenja ove metode. Također se naziva inzulinska komatozna terapija, izumljena 1933. godine, još se danas koristi za liječenje shizofrenije u epizodnim ili kontinuiranim paranoidnim oblicima.

Nepovoljna dinamika tijeka bolesti dodatan je razlog za propisivanje inzulinske šokne terapije. Kada senzorni delirij postane interpretativan, anksioznost, manija i odsutnost zamjenjuju sumnju i nekontroliranu bijedu, liječnik nastoji koristiti ovu metodu.

Postupak se provodi bez prekida tijeka neuroleptičkih lijekova.

Trenutačno postoje tri moguća načina upotrebe inzulina za liječenje shizofrenije:

Tradicionalno - subkutana injekcija aktivne tvari, napravljena je s tečajem s redovitim (najčešće dnevnim) povećanjem doze dok se ne izaziva koma. Učinkovitost ovog pristupa je najviša;

Prisilni - inzulin se primjenjuje pomoću kapaljke kako bi dosegao maksimalnu koncentraciju na dan infuzije. Takva metoda izazivanja hipoglikemijskih koma omogućuje tijelu da odgodi postupak s najmanje štetnim posljedicama;

Potencira - uključuje uključuju inzulin šok terapija u pozadini bočnog fizikalne, što je učinjeno pomoću stimuliranje kože električne energije na onim mjestima gdje živci moždanih polutki). Uvođenje inzulina je moguće na prvi i na drugi način. Zahvaljujući fizioterapiji, moguće je smanjiti tijek liječenja i koncentrirati učinak postupka na manifestacije halucinacija i deluzija.

Hipotermija kraniocerebral - specifična metoda koja se koristi u toksikologiji i narkologiji, uglavnom radi olakšavanja teških oblika "razbijanja" stanja. Postupak je postupno smanjivanje temperature mozga da bi se formirao neuroprotekcija u živčanim stanicama. Postoji potvrda učinkovitosti metode u liječenju katatoničnog oblika shizofrenije. Posebno se preporučuje zbog epizodne rezistencije patologije takve vrste na lijekove.

Lateralna terapija je metoda krutog olakšanja psihomotornih, halucinogenih, maničnih i depresivnih stimulacija. To uključuje elektroanalgeziju određenog područja cerebralnog korteksa. Učinak struje "ponovo pokreće" neurone, jer se računalo pokreće nakon nestanka struje. Stoga se ranije formirana patološka veza prekine, zbog čega se postiže terapeutski učinak.

Detoksikacija je rijetko rješenje, koje se poduzimaju za kompenziranje nuspojava uzimanja teških lijekova, kao što su neuroleptici. Najčešće se koristi za komplikacije zbog uzimanja antipsihotika, alergija na slične lijekove, otpornost ili slabu osjetljivost na lijekove. Detoksikacija se sastoji u provođenju hemogcorpcije.

Sorpcija se dobiva aktivnim ugljikom ili ionsko-izmjenjivačkim smolama koje su sposobne specifično apsorbirati i neutralizirati kemijske komponente koje ostaju u krvi nakon uzimanja teških lijekova. Hemosorpcija se provodi u nekoliko faza, čime se povećava osjetljivost na lijekove propisane nakon ovog postupka.

Ako je produljeno trajanje psihoze ili poremećaja kao što su ekstrapiramidalne parkinsonizam i Nekoordiniranost proizlaze zbog duljeg predmeta koji primaju neuroleptike uobičajeno pridruženi Plazmafereza (uzorci krvi nakon čega slijedi uklanjanje njegov tekući dio - plazma sadrži štetne toksine i metabolite). Kao i tijekom hemosorption svi farmaceutski agens dodijeliti prije prekida nakon Plazmafereza za ponovno mekši naravno s nižom dozom ili radikal promjene primijenjenih lijekova.

Stabilizirajući tretman šizofrenije

Stabiliziranje stanja bolesnika potrebno je 3 do 9 mjeseci od vremena potpunog oporavka od shizofrenije. Prije svega, za vrijeme stabilizacije pacijenta potrebno je zaustaviti halucinacije, deluzije, manične i depresivne simptome. Osim toga, tijekom liječenja potrebno je vratiti punu funkcionalnost pacijenta, blizu njegovog stanja prije napada.

Stabilizirajući tretman završava se samo kada se postigne remisija, nakon čega slijedi terapija održavanja protiv relapsa.

Lijekovi izbora uglavnom su Amisulpride, Quetiapine i Risperidone. Koriste se pri niskim dozama kako bi blago ispravili takve simptome shizofrenije poput apatije, anedonije, poremećaja govora, nedostatka motivacije i volje.

Drugi lijekovi moraju se koristiti ako osoba ne može stalno uzimati antipsihotike sami, a njegova obitelj ne može kontrolirati. Produljeni lijekovi mogu se uzimati jednom tjedno, uključuju Clomixol-Depot, Rispolept-Konsta i Fluanksol-Depot.

Kada simptomi neuroze karaktera, uključujući fobije i povećanu anksioznost, uzeti Flyuanksol Depot, dok je u slučaju preosjetljivosti, razdražljivost i manična simptomatologije vrlo dobar Klomiksol depo. Ukloniti preostale halucinacije i delirij može Rispolept-Const.

Konvencionalni antipsihotici propisuju kao posljednje sredstvo, ako se svi gore navedeni lijekovi ne podnose zadatku.

U stabiliziranom tretmanu vrijede:

Haloperidol - ako je napad napadnut slabo i ne potpuno, lijek uklanja preostale psihotične pojave kako bi se povećala stabilnost remisije. Propisati haloperidol s oprezom, jer može izazvati ekstrapiramidalne poremećaje, neurološki sindrom. Budite sigurni da se kombinirate s lijekovima za ispravak.

Triftazan - koristi se za liječenje epizodne paranoidne shizofrenije;

Moditen-Depot - uklanja preostale halucinacijske simptome;

Piportil - koristi se za liječenje shizofrenije paranoidnih ili katatoničnih oblika.

Podržava (anti-relapsa) liječenje shizofrenije

Potporno liječenje je neophodno kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. U dobroj udruživanju raznih okolnosti, zbog ove vrste terapije dolazi do značajnog produljenja remisije i djelomične ili potpune obnove pacijentovih društvenih funkcija. Lijekovi propisani tijekom anti-recidivnog liječenja mogu ispraviti poremećaje pamćenja, preveliku emocionalnu osjetljivost i procese mišljenja, koje su uzrokovane stanju psihotičnog poremećaja.

Tijek liječenja obično je dvije godine, u slučaju da se psihotična epizoda pojavila po prvi put. Nakon ponavljanja terapija antiepileptičnom terapijom bi trebala trajati najmanje pet godina. Rijetko, ali dolazi do činjenice da se psihoza događa treći put. U tom slučaju, liječenje mora trajati do kraja života, inače je recidiv neizbježan.

Popis lijekova koji se koriste za terapiju održavanja, koristi iste antipsihotike kao liječenje napadaja, ali u mnogo manjoj dozi - ne više od jedne trećine iznosa koji je potreban za tradicionalni cupping psihoze.

Liječenje bez lijekova s ​​lijekovima

Među najučinkovitijim lijekovima anti-relapsa terapije su Risperidon, Quetiapine, Amisulpride i drugi atipični antipsihotici. Uz smanjenje individualne osjetljivosti na aktivne tvari uz gore navedene lijekove može imenovati i Sertindol.

Kada čak i atipični antipsihotici ne donose željeni učinak i stabilizirati stanje pacijenta za produženje remisiji nije moguće, koristiti konvencionalne antipsihotika: Piportil, DITT Depot, haloperidol, Triftazin.

Prolongirani (depo) oblici lijekova mogu se propisati u slučaju da pacijent ne dobije redovite lijekove, a njegovi skrbnici to ne mogu kontrolirati. Depozicija Fluansoxol Depota, Clopixol Depo i Risporent-Consta provodi se intramuskularnom ili supkutanom primjenom jednom tjedno.

Druga skupina lijekova korištenih u anti-relapsnoj terapiji su normotimika, koja pokazuju prilično visoku učinkovitost u liječenju slabog početka šizofrenije. S takvim kognitivnim poremećajima kao što su napadi panike i depresivni uvjeti, imenuje se Valprokom i Depakin. Litijeve soli, Lamotrigin pomaže ukloniti pasivne poremećaje - tjeskobu i turobnu raspoloženje, a karbamazepin je indiciran pacijentima koji imaju tendenciju razdražljivog ponašanja i agresije.

Non-ljekovite metode anti-relaps terapije

Lateralna fizioterapija se koristi za povećanje učinkovitosti liječenja. Metoda se sastoji od električnog djelovanja na kožnim područjima, reguliranim desnim ili lijevim hemisferom mozga.

Lateralna fototerapija uspješno se koristi za liječenje širokog spektra fobija, povećane ili smanjene osjetljivosti, anksioznosti, paranoje i drugih simptoma neuroze. Tijekom postupka fototerapije, desni i lijevi dijelovi mrežnice naizmjenično se podvrgavaju svjetlosnim impulsima, čija frekvencija ovisi o poticajnom ili umirujućem učinku.

Intravaskularno lasersko zračenje - pročišćavanje krvi pomoću posebnog laserskog uređaja. To može povećati osjetljivost na lijekove, što smanjuje potrebnu dozu i smanjuje nuspojave.

Terapija parnapolarizacije je postupak za ispravljanje poremećaja emocionalne sfere primjenom električne energije na površinu moždanog korteksa.

Transkranijska mikropolarizacija je metoda selektivnog djelovanja na strukturu mozga pomoću električnog polja, što omogućuje uklanjanje halucinacija i ostataka fenomena u fazi remisije.

Transcranijalna magnetska stimulacija je vrsta djelovanja na strukturu mozga koja može ublažiti depresiju; u ovom slučaju, učinak na mozak javlja se kroz stalno magnetsko polje;

Enterosorption. Poput intravaskularnog laserskog zračenja, ova vrsta djelovanja ima za cilj povećati osjetljivost tijela na lijekove kako bi se smanjila njihova doza, koja je neophodna za postizanje terapeutskog učinka. To je tijek lijekova, sorbenti, uzetih prema unutra, među njima - aktivni ugljen, Enterosgel, Filtrum, Polyphepanum, Smecta. Sorpcijske tvari se koriste zbog sposobnosti vezanja različitih toksina kako bi ih uklonili iz tijela organskim putem.

Imunomodulatori - imaju složen učinak na tijelo, omogućujući vam da ne samo poboljšati učinkovitost imunitet koji pomaže osobi da se obnovi nakon štete od oluje, ali i kako bi se poboljšala osjetljivost na neurolepticima.

U složenoj terapiji koriste se različiti agensi za imunomodulaciju:

Interakcija antipsihotika s drugim lijekovima

Unatoč činjenici da je prioritet za liječenje lijekovima shizofrenije smatra jedan antipsihotik monoterapiju, u nekim slučajevima u prisutnosti bolesna psihijatrijskih poremećaja, shizofrenije otpornih varijanti ili određene transformacije kliničke slike bolesti moguće je koristiti u kombinaciji tretman. Rijetko, posebno u vatrostalne država, preporučljivo je koristiti dva antipsihotika, tipičnih i tipične. Češći kombinacije antipsihotika s stabilizatora raspoloženja, antidepresivi, posebno ponovne pohrane serotonina i skupinu selektivnih inhibitora lijekovima koji djeluju na sustav glutamatergnih (glicin, D-cikloserin) (vidi, Tablica 44).

Istodobno treba napomenuti da je dugotrajna imenovanja nekoliko lijekova opravdana jedino ako postoji konstantno i jasno poboljšanje mentalnog stanja pacijenta.

Tablica 44. Kombinirana terapija lijekovima za shizofreniju

Klasa lijekova

Najpoželjnija kombinacija

cilj

Upravljanje rezistentnim halucinatorsko-paranoidnim simptomima

Kupirovanie rezistentne simptomatske simptome

Kupirovanie psihotična agitacija, anksioznost-depresivno stanje, agitacija

Slabljenje ozbiljnosti negativnih simptoma

Smanjenje ozbiljnosti kognitivnih deficita

Atipični antipsihotici + selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

Liječenje poremećaja depresivnog spektra, opsesivno-kompulzivni poremećaji

Kombinirana terapija diktira potrebu za temeljitom analizom prirode interakcije lijekova koji se koriste.

Interakcija antipsihotika s drugim lijekovima važna je sa stajališta farmakokinetike. Prema njegovim glavnim odredbama, potrebno je utvrditi početak komedicije, razinu koncentracije lijekova u krvnoj plazmi, vrijeme interakcije, učinak inhibitora enzima i induktora enzima.

Čimbenici farmakokinetike koji utječu na prirodu interakcije lijekova

  • Trajanje početne faze komedicije
  • Razina koncentracije lijekova u krvnoj plazmi
  • Ukupni vremenski interval interakcije
  • Učinak inhibitora enzima i induktora enzima

Kao rezultat kombinacije lijekova možemo postići potenciranje njihovih toksičnih svojstava (polifarmata), poboljšanje terapeutskog učinka ili, naprotiv, slabljenje učinka.

Sustav oksigenacije dovodi do uvođenja hidrofilnih funkcionalnih skupina, čini supstancu lijeka polarnijim, potiče konjugaciju, a time utječe na stanje jetrenih enzima CYP-P450. Među tim enzimima, CYP3A4, koji sudjeluje u ne manje od 30% metabolizma lijekova, od osobite je važnosti za terapiju antipsihoticima (tablica 45). U svezi s prethodno navedenim, treba imati na umu da se koncentracija plazme risperidona i haloperidola smanjuje kada se karbamazepin daje pacijentima (sustav CYP3A4). Također, koncentracija klozapina se smanjuje kada se primjenjuje natrijev valproat (CYP1A2).

S obzirom na karakteristike metabolizma lijeka u jetri (citokrom P450) treba uzeti u obzir nepoželjne istovremena primjena klozapina i olanzapina, zajedno s fluvoksamin, cimetidin, karbamazepin (CYP1A2, ovisno o starosti). Tijekom liječenja tim lijekovima, pušenje treba isključiti ili ograničiti.

Korištenje antikolinergika tijekom uzimanja antipsihotika može povećati rizik od delirija.

Barbiturata i drugih sredstava za smirenje, hipnotika, inhibitori angiotenzin pretvaranje, antihipertenzivi, antidepresivi, metildopa, anestetici se mogu ojačati manifestacija hipotenziju, ortostatska uključujući njegovu varijantu.

Neki atipični antipsihotici (sertindol, kvetiapin, ziprasidon) ne mogu se propisati zajedno s lijekovima koji povećavaju QT interval, s tioridazinom, eritromicinom i litijem.

Tablica 45. Psihotropni agensi, koji su supstrati, inhibitori i induktori iz izoenzima citokroma P450

Metabolizam lijeka u jetri

CY2D6

CYP 1A2

CYP 3A4

antipsihotici

Napomena. 0 - nije važno, + slabo, ++ prosjek, +++ velika vrijednost

Treba izbjegavati atipičnih antipsihotika u kombinaciji sa inhibitorima citokrom sustav R4503A: antifungale (ketokonazol), antibiotici (makrolidnih eritromicin, klaritromicin), blokatore kalcijevih kanala (verapamil).

benzodiazepini

Benzodiazepini su pokušali propisati pacijente sa shizofrenijom od 1960. Ovi lijekovi imaju slabu antipsihotičku aktivnost i stoga igraju pomoćnu ulogu u liječenju bolesnika sa shizofrenijom. S obzirom na mogućnost brzog stvaranja ovisnosti, poželjno je ograničiti njihovu primjenu u vremenu. Međutim, oni se mogu koristiti za podupiranje terapije antipsihoticima, jer oni pridonose smanjenju anksioznosti, straha, smanjenju intenziteta psihomotorne agitacije i agresije. U jednom istraživanju, pokazano je da primjena diazepama tijekom remisije shizofrenije može spriječiti njezino ponavljanje (Carpenter W. et al., 1999).

U mnogim slučajevima, benzodiazepini se koriste za liječenje određenih simptoma katatonije, kako bi se olakšalo akatisiju, te za vraćanje poremećenog sna.

Najčešće korišteni lijekovi iz benzodiazepina su lorazepam, klonazepam i diazepam.

Indikacije za kratkotrajnu primjenu benzodiazepina u liječenju shizofrenije:

  • Teška tjeskoba;
  • fobije;
  • Psihomotorsko uzbuđenje;
  • katatonija;
  • akatizija;
  • nesanica;
  • Agresija.

Među nuspojavama benzodiazepina, treba posvetiti pozornost pospanosti, inhibicije, ataksije, kognitivnih poremećaja i relativno rijetke paradoksalne disinhibicije.

Nuspojave i komplikacije terapije benzodiazepinom

  • pospanost;
  • pospanost;
  • ataksija;
  • Kognitivno oštećenje;
  • Depresivno stanje;
  • Agresija i paradoksalna disinhibicija nakon odstranjivanja benzodiazepina;
  • Stvaranje ovisnosti;
  • Slabljenje učinka antipsihotika u slučaju kombinacije s benzodiazepinom dugo vremena;
  • Kardiovaskularni poremećaji (tahikardija, sniženje krvnog tlaka, itd.);
  • Tromboza i diapedesis krvarenje oko malih plovila mozga;
  • Suzbijanje respiratorne funkcije.

Sedacija neke benzodiazepine smanjuje raspoloženje i smanjuje aktivnost psihomotorni pojavom kasnijeg paradoksalni agresivnosti ili disinhibition, što znatno narušava formiranje skladu sa shizofrenijom (Karson C. et al., 1982).

Kombinacija benzodiazepina s klozapinom ili intramuskularnom primjenom olanzapina može dovesti do prekomjerne sedacije, suzbijanja srčanih aktivnosti i respiratornog djelovanja.

Dugotrajna uporaba benzodiazepina slabi učinak antipsihotika i pridonosi stvaranju ovisnosti o sredstvima za smirenje. Ta okolnost ograničava imenovanje benzodiazepina u kombinaciji shizofrenije s alkoholizmom, zloupotrebom supstancija ili prisustvom ovisnog poremećaja ličnosti.

Ako se u proces propisivanja pojavi označena pospanost i letargija, preporuča spuštanje doza lijekova može završiti prekid benzodiazepina, dodjela sredstava za sprečavanje tromboze (osobito u starijih osoba).

antidepresivi

Antidepresivi, osobito selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs), mogu se koristiti za liječenje depresije (sekundarne, postpsihotičke), kao i potporu za antipsihotičku terapiju. Oni su imenovani u nazočnosti prepoznatljivih depresivnih i opsesivno-kompulzivnih simptoma, s preostalim negativnim simptomima, izražene anksioznost-fobična stanja.

Istodobno, prema većini istraživača, slabi je učinak antidepresiva na smanjenje negativnih simptoma (Berk M. i sur., 2001).

Indikacije za propisivanje antidepresiva u shizofreniji

  • Depresija (sekundarna, postpsihotička);
  • Opsesivno-kompulzivni poremećaj;
  • Anksioznost-fobijski poremećaj;
  • Teški negativni simptomi;
  • Hresidualni negativni simptomi.

Ne preporuča se imenovanje antidepresiva u prisutnosti u kliničkoj slici shizofrenije koja je izrazila pozitivnu simptomatologiju, zbog mogućnosti pogoršanja potonjeg.

Kod propisivanja antidepresiva valja uzeti u obzir osobitosti njihove interakcije s antipsihoticima i osobito osobitosti njihovog metabolizma i utjecaja na jetrene enzime (Tablica 46)

Tablica 46. Značajke interakcije inhibitora P450

pripravci

antidepresivi

Antipsihotici pokazuju povećanje razine koncentracije u krvnoj plazmi u odnosu na pozadinu terapije s P450 inhibitorima

Napomena. stupanj inhibicije +++ (jaka), ++ (umjerena), + (slaba).

Prema nekim autorima, u prisutnosti trajnih depresivnih simptoma, kombinirana uporaba antidepresiva i antipsihotika može trajati i do 9 mjeseci ili više. Drugi istraživači ukazuju na mnogo kraće razdoblje.

Nuspojave i komplikacije kod liječenja shizofrenije s antidepresivima

  • Pojačanje pozitivnih simptoma
  • Povećani rizik od samoubojstva (noradrenergični antidepresivi, fluoksetin?)
  • Označeni porast koncentracije antipsihotika u krvnoj plazmi u kombinaciji s imenovanjem s antidepresivima

Odabir antidepresiva određen je kliničkom slikom shizofrenije, a treba imati na umu da neki antidepresivi, osobito oni čiji učinak povezuje učinak na metabolizam noradrenalina, mogu povećati rizik od samoubojstva. U našoj praksi uočili smo slično tužno iskustvo - samoubojstvo mladog čovjeka na pozadini duloksetina (Duloksetin) u kombinaciji s risperidonom (Rispolept).

Zahtijeva posebnu pažnju kombinacije risperidona, haloperidola, olanzapina i ziprasidona s paroksetinom i fluoksetinom (CY2D6 - 10% metaboličko slabljenje).

Potencijalno opasna kombinacija kvetiapina ziprasidona, klozapin, haloperidol, risperidon, estradiol, kortikoidc s lijekovima kao što je fluvoksamin, fluoksetin, nefazadon, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, deksametozon.

Kinetička studija ukazuju na to da fluvoksamin, relativno potentni inhibitor CYP1A2, uzrokuje porast koncentracije u plazmi klozapin (5-10 puta Hiemke C. et al., 1994), a koncentracija olanzapina oko 2 puta (Hiemke C. et al., 2002), što znatno povećava toksičnost ovih lijekova i može dovesti do izraženih antikolinergičkih učinaka. Također se ne preporučuje za istovremenu primjenu klozapin i bupropion zbog mogućih komplikacija napadaja.

U literaturi postoje naznake učinkovitosti antipsihotičkog kombinirane terapije s fluoksetina u liječenju pacijenata sa shizofrenijom kontinuirane je paranoja (Hamburg AL Omorokov BM Vini-
Kova IN, 2000). Značajno smanjenje težine negativnih simptoma zabilježeno je na kraju drugog tjedna terapije fluoksetinom i haloperidol-dekanoatom. Međutim, ti zaključci trebaju biti tretirani s oprezom, zbog otvorene prirode i nekontroliranih stanja studije, malog uzorka skupine i ograničenog trajanja lijekova. Prema E. Spini i sur. (2002), i fluoksetin i paroksetin su snažni inhibitori CYP2D6 i sposobni su povećati koncentraciju klozapina i risperidona za više od 2 puta.

Nedostatak farmakokinetičke interakcije između značajnog antidepresiva mirtazapina (Remeron) i takve atipičnih antipsihotika, klozapin, risperidon ili olanzapin, ukazuje na to da je antidepresiv pokazuju serotonergičke i noradrenalina aktivnost ima minimalan utjecaj na aktivnost enzima uključenih u metabolizam psihotropnih lijekova. Po mogućnosti, mirtazapin ima slab učinak na CYP1A2 inhibicijski, CYP2D6, CYP3A4 - ključne enzime koji sudjeluju u metabolizmu klozapin, risperidon i djelomično su uključeni u metabolizam olanzapina (Zoccali R. et al, 2003).

U kombinaciji sa SSRI i litijev prevelike doze mogu izazvati SSRI serotonina sindrom serotoninskog pojavu simptoma toksičnosti u prvom slučaju, oni su blagi i manifestiraju se tremor, mioklonus, hiperrefleksija, niskog stupnja groznica; Drugi - više kao određena i uključuju mentalno uzbuđenja, nesanica, gležanj klonus (inducirane, spontane ili vidljive), tahikardija, znojenje i visoke temperature (Gillman P., 1998). Posebno opasna kombinacija SSRI i moklobemid, čak i mala prekomjerno moklobemid u ovom slučaju u kombinaciji s posljednjim pripremama može biti uzrok teške toksičnosti i dovesti do smrti. Zbog vysheskaznnogo preporuča interval između uprava tih lijekova od najmanje 48 sati.

U slučaju predoziranja SSRIs, serotoninski sindrom umjerene težine zabilježen je u 10-20% slučajeva. Pacijenti s znakovima organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava su skloniji serotoninskom sindromu od ostalih pacijenata.

Blokada postsinptičkih serotonin receptora (5HT2A) nekih antipsihotika i antidepresiva, a zatim naglog otkazivanja tih lijekova može uzrokovati pogoršanje mentalnog stanja pacijenta, kao što manifestira, između ostalog, psihomotorne pobuđenosti, zbog činjenice da je povećana razina serotonina učinka na receptore osjetljive na to posrednik. Posebno, ako je ko-primjena SSRI i olanzapina, a onda je prvi lijek poništena je detektiran značajan porast razine serotonina, klinički manifestira miješana i subfebrilitet. Imajte na umu da su takvi lijekovi su risperidon i klorpromazin, ošišan simptome uzrokovane visokim razinama serotonina.

Prisutnost hiperprolaktinemije zahtijeva korekciju s posebnim pripravcima, na primjer bromokriptinom, treba imati na umu da potonji u kombinaciji sa SSRI može dovesti do sindroma serotoninske toksičnosti.

Serotonergični antidepresivi

  • Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI): fluvoksamin, fluoksetin, citalopram, paroksetin, sertralin;
  • Neselektni inhibitori ponovne pohrane serotonina: klomipramin, duloksetin, imipramin, milnacipran, St. John's Wort, venlafaksin;
  • Serotonski prekursori: 5-hidroksitetraptofan, L-triptofan;
  • Serotonin agonisti: LSD, dehidroergotamin;
  • Lijekovi koji olakšavaju oslobađanje serotonina (otpuštanje): amfetamin i njegovi derivati ​​(ekstaza), metilfenidat, kokain;
  • Inhibitori monoamin oksidaze (MAOI): moklobemid, nilamid, furazolidon, iproniazid;
  • Lijekovi različitih mehanizama djelovanja: bromokriptin, ginseng pripravci.

Toksičan učinak zbog pojačanog oslobađanja serotonina, treba razlikovati od simptoma neuroleptički maligni sindrom (NMS), koja se pojavljuje u nekim slučajevima nakon prekida sredstva za blokiranje receptora dopamina i u mehanizam izgleda alergijsku reakciju. Za razliku od serotoninskog sindroma, NSA se polako razvija, među svojim simptomima bradikinezija i ekstrapiramidalne krutosti.

Za zaustavljanje serotoninskog sindroma, kao što je gore navedeno, koristi se klorpromazin, prije kojeg se preporuča hidracijska terapija. Prva doza može se primijeniti klorpromazin pearenteralno u rasponu od 12.5-25 mg, nadalje se lijek daje oralno u dozi od 25 mg, lijek se može ponoviti svakih 6 sati prije nestajanja toksičnosti serotonina.

Normotimiki

Pitanje kombinacije antipsihotika s stabilizatora raspoloženja je puno rasprava. Prema nekim autorima, ova kombinacija je obećavajuće, posebno za otpornih slučajeva manično-delusional sindrom ili shizoafektivni poremećaj, mada drugih istraživača i prepoznaju pozitivan učinak te kombinacije, ali se preporučuje da ga ograniči na vrijeme (1-2 mjeseci), u skladu s trećom, što predstavlja relativno mala grupa stručnjaka, - istodobna primjena lijekova smanjuje učinak antipsihotika.

Analiza nedavne literature pokazuje da se od svih normotimika samo valproat i lamotrigin mogu kombinirati s antipsihoticima u liječenju shizofrenije.

litij odjednom je predloženo kao monoterapija za shizofreniju, a kasnije je preporučeno za kombiniranu terapiju s antipsihoticima (Atre-Vaidya, N. M. Taylor, 1989). U literaturi relativno malo rada (2004. bilo je samo 20 randomiziranih ispitivanja litijem u shizofreniji) (Leucht i sur., 2004), posvećen vrednovanje učinkovitosti kombinirane terapije antipsihotika i litija, ali neki od njih ukazuju na povećani u tim slučajevima toksičnost potonjeg.

U pozadini terapije litija u kombinaciji s agonistima 5HT1 (aripiprazol), moguće je povećati ekstrapiramidalne nuspojave.

U većini studija o liječenju shizofrenije s karbamazepin ili njegova kombinacija s antipsihoticima, slična strategija liječenja se smatra neopravdanom (Leught S. i sur., 2002). U pojedinačnim studijama, napominje se da je imenovanje karbamazepina opravdano kod shizofrenije, ako se epileptiformna aktivnost detektira u bolesnika s elektroencefalogramom. Kada se co-propisuju karbamazepin i antipsihotici, obično se razina koncentracije potonjeg u krvnoj plazmi smanjuje. Značajno povećani rizik od agranulocitoze u slučaju imenovanja karbamazepina u kombinaciji s klozapinom.

valproat relativno su često propisane kao adjuvantna terapija za antipsihotike u slučaju shizoafektivnih poremećaja ili shizofrenije s izrazitim afektivnim fluktuacijama. Međutim, literatura o ovom pitanju je ograničena i slabo dokaziva (Conley R. i sur., 2003).

U studiji M. Linnoila i sur. (1976), dokazano je da zajednička primjena valproata i antipsihotika znatno pojačava učinak potonjeg. Neki autori vjeruju da je ovo posljedica samo ako se takva terapija provodi dulje vrijeme.

U svim slučajevima, kada se kombinira istodobna primjena antipsihotika s normotimikom, potrebno je uzeti u obzir nuspojave potonjeg (Tablica 47).

Tablica 47. Nuspojave normotimika