Dissocialni poremećaj ličnosti

Antisocijalni poremećaj ličnosti (sociopathy ili antisocijalni poremećaj ličnosti, koji se zove psihopatija, psihopatija antisocijalni, psihopatija geboidnoy) - poremećaj ličnosti, koji je karakteriziran nerazvijenosti viših moralnih osjećaja. Poremećaj se očituje u impulzivnom i agresivnom ponašanju, ignorirajući društvene norme i vrlo ograničenu sposobnost stvaranja veza. Prema prihvaćenoj u modernoj psihijatriji, ta vrsta poremećaja ličnosti formirana je odrasla osoba i trajna je promjena zrele osobnosti.

sadržaj

Opće informacije

Prvi opis nesocijalan poremećaja ličnosti može se smatrati opis grupe prirođenih degenerativnih mentalnih poremećaja, koji je u 1835. dao engleskog psihijatra Johna. Pritchard. Opisano patološko stanje, koje autor naziva moralno ludilo, odlikuje nedostatkom moralnom smislu, djelomični „emocionalne gluposti”, prevlast instinktima, samoregulacije povrede, lažljivost, lijenost i namjerno kad sigurno inteligenciju.

1890, K. Kolbaumom opisano geboidofreniya (geboidny sindrom), što se smatra kao Mnogi psihijatri stupnju razvoja psihopatije ekscitabilnog tipa ili shizofrenije. Geboidny sindrom očituje u disinhibition primitivnih nagona, egocentričnost, nedostatak suosjećanja i sažaljenja, uskraćivanje prihvaćenih normi, kao i sklonosti anti-socijalnih zakona i nedostatak interesa za proizvodne aktivnosti.

Nakon toga, mnogi psihijatri razmatrali su dissocijalni poremećaj ličnosti u procesu stvaranja nacionalnih shema klasifikacije mentalnih poremećaja:

  • Kraepelin 1915. godine, izdvojio kategoriju patoloških ličnosti koji se kognitivnim sigurnosti bile nestabilne volje i nedovoljan razvoj moralnih osjećaja (zasebno opisane „patoloških kriminalaca”, karakteristike, što odgovara opisu s nesocijalan poremećaj ličnosti;
  • Ch.Lombrozo u istom razdoblju, razvila jedna od prvih klasifikacija kriminalaca, a naglašavajući „Born zločinca”, koji se razlikuju nedostatak kajanja, nesposobnost da se pokajete, cinizmom, ispraznost, okrutnosti i osvetoljubivosti.

I E. Krapelin i C. Lombroso prvi su identificirali prototipove pojedinaca s dissocijalnim poremećajem i kriminalnim ponašanjem.

Zahvaljujući njemačkom psihijatru I. Koch, koji je predstavio 1891. - 1904. pojam "psihopatska inferiornost", položen je početak dvaju smjerova razvoja teorije psihopatije. U angloameričkoj psihijatrijskoj tradiciji pojam "psihopatija" postupno se počeo upotrebljavati za upućivanje na određeni poremećaj ličnosti, au europskoj je tradiciji taj pojam upotrijebio za skupinu različitih poremećaja ličnosti. Kao rezultat ideje dissocialnog poremećaja ličnosti, formirane su pod utjecajem dva konceptualna pristupa fenomenu psihopatije.

U 1933, PB Gannushkina objavio temeljno djelo „Klinika psihopatije, njihova statika, dinamika, taksonomija”, u kojoj je opisao skupinu antisocijalnim psihopata razlikuju sigurno inteligenciju i izrečene moralne nedostatke, egocentrizma, tendencija zlostavljanja životinja, emocionalnu tupost i et al.

1927. godine, kako bi naglasio utjecaj nepovoljnih društvenih uvjeta na formiranje psihopatije, AK Lentz uveo je pojam "sociopatija".

Američki psihijatar H. Kleckley objavio je 1941. sustavno istraživanje ove pojave, uključujući opis 16 dijagnostičkih znakova psihopatije.

Godine 1952. K. Schneider, koji je pojam "psihopatija" zastario i nije odražavao bit ovog fenomena, sugerirao je pronalaženje zamjene za ime ovog poremećaja. Klasifikacijska shema Schneidera nije se sustavno razlikovala, ali uključuje "neosjetljive psihopate", a ne doživljava osjećaj krivnje i suosjećanja, neosjetljiv, instinktivan i nepristojan. Schneider je primijetio da ova skupina uključuje ne samo kriminalce, nego i one koji su skloni "proći kroz leševe", ljudi koji su društveno ustajali.

1952. godine u DSM-u izraz "psihopatija" zamijenjen je "sociopatijom", a 1980. u DSM-III - pojam "antisocijalna osobnost".

Sedamdesetih godina. kanadski psiholog R.D. HAEROM znakovi psihopatije prošireni su na 20. U isto vrijeme, R.D. Haar je naglasio da dissocijalni poremećaj ličnosti je sindrom, stoga je u procesu dijagnoze važno obratiti pažnju ne na pojedinačne manifestacije, već na prisutnost svih znakova u pacijenta. RD Haer je također predložio model "dva faktora" koji dijeli sve znakove poremećaja u dvije skupine (emocionalni i interpersonalni poremećaji i poremećaji socijalnih ponašanja).

Godine 1991., više nego dovoljan počeli razmišljati o tri faktora modela (bili su podijeljeni u 2 faktora emocionalne patnje i međuljudskih), a od 2000. - četiri faktora (poremećaji socijalnog ponašanja podijeliti s faktorom koji opisuje stil života i faktor koji opisuje anti-socijalnog ponašanja). Svi ovi modeli aktivno koriste angloamerički istraživači.

Trenutno postoji 5 pristupa razumijevanju fenomena dissocijalnog poremećaja ličnosti:

  • Klasik. Psihopatija se smatra glavnim djelom H. Clecklev i R. D. KhaER.
  • Razvrstavanje (prikazano u DSM-IV-TR i ICD-10). Cilj mu je uspostaviti vezu između konceptualne sheme i znakova psihopatije.
  • Pravni. On smatra da dissocijalni poremećaj ličnosti predstavlja pravni koncept i uključuje mentalne poremećaje koji su različiti u nosološkoj pripadnosti.
  • Adaptacija. Cilj mu je pronalaženje analoga sociopatije među različitim varijantama poremećaja osobnosti.
  • Nihilistički. Opovrgava postojanje ovog poremećaja ličnosti.

Kao rezultat razlika u razumijevanju fenomena sociopatije, nije moguće procijeniti točnu razinu prevalencije dissocijalnog poremećaja ličnosti. Prema nekim izvješćima, nakon 40 godina, očitovanje glavnih znakova bolesti je oslabljeno, što također čini dijagnozu teško.

Komplicira zadatak također:

  • rijetko liječenje pacijenata s ovim poremećajem liječniku (razlog za liječenje obično je povezan s psihijatrijskim poremećajima ili nezakonitim ponašanjem);
  • pretjerane dijagnostike, prisutne u kaznionicama.

Prema R.D. Haer, sociopatija se promatra u 1% opće populacije.

Prevalencija poremećaja dissocijalne osobnosti prema različitim epidemiološkim studijama je 0,5 - 9,4% ukupne populacije, a prosječna razina 4%.

U kaznionicama, sociopatija se otkriva mnogo češće (15-30%).

U muškaraca psihopatija je češća nego kod žena (3 - 4,5% među muškarcima i 0,8-1% među ženama).

Poremećaj se očituje uglavnom među gradskim stanovnicima (često su to ljudi bez visokog obrazovanja u dobi od oko 45 godina).

U 94% slučajeva pacijenti imaju problema s zapošljavanjem, u 67% slučajeva postoje ozbiljni problemi u obiteljskim odnosima.

oblik

Dissocijalni poremećaj ličnosti s gledišta kliničkih pozicija smatra se uglavnom uvjetnim konceptom. Prema pretpostavci, P.B. Gannushkina, koja sve više dokaza dokazuje, sociopatija je ista vrsta razvoja različitih ustavnih oblika koji se mogu pridružiti:

  • šizoidna psihopatija (ova skupina uključuje emocionalno hladne ekspanzivne šizoide);
  • narcisoidnih poremećaja (emotivno nestabilni pojedinci).

Uzroci razvoja

Razlozi za razvoj poremećaja dissocijalne osobnosti, unatoč značajnom broju znanstvenih istraživanja, do danas nisu pouzdano ustanovljeni.

Do ranog dvadesetog stoljeća. vjerovalo se da su osnova za razvoj psihopatije ustavni čimbenici, a društveno okruženje predstavlja pozadinu koja omogućuje da se nasljedna struktura bolesti očituje.

S akumuliranjem podataka o ulozi socijalnih čimbenika u razvoju psihopatije i uvođenjem pojma "sociopatija" formirane su ideje o vodećoj ulozi socijalnih čimbenika.

Do kraja dvadesetog stoljeća. hipoteza o polietološkom karakteru poremećaja dissocijalne osobnosti postala je široko rasprostranjena.

U proučavanju uzroka poremećaja dissocijalne osobnosti, uzimamo u obzir:

  • Biološka teorija, temeljena na pretpostavci niže razine stimulacije mozga kod pacijenata-sociopata. Brojne studije upućuju na prisutnost nezrelih frontalnih struktura mozga kod osoba ove skupine i neravnoteža neurotransmitera, tako da negativni događaji ne uzrokuju snažnu anksioznost osobama bez poremećaja ličnosti. Kao rezultat toga, sociopat je teško uhvatiti situacije prijeteći ili povezane s drugim emocijama, nemaju strah od problema. Pod pretpostavkom znanstvenika, pojedinci s poremećajem dissocijalne osobnosti često riskiraju zbog akutnih osjeta uzrokovanih blagom fiziološkom stimulacijom.
  • Teorija ponašanja, koja ukazuje na razvoj teških simptoma poremećaja dissocijalne osobnosti kao rezultat imitacije ponašanja roditelja i drugih ljudi. Dissocijalni poremećaj ličnosti, prema bihevioratima, također se razvija kao rezultat pogrešnog obrazovanja (odrasla osoba, koja želi uvjeriti dijete, je inferiorna ako dijete pokazuje agresiju). Formiranje ovog mentalnog poremećaja utječe emocionalno odbacivanje, nedosljednost u obrazovnim utjecajima i hipoprotekciju (nedostatak pažnje i kontrole). Sociopati često imaju psihopatološku opterećenu anamnezu (ovisnost o alkoholu ili poremećaj osobnosti barem jednog od roditelja). Roditeljska obitelj socijalno je neuspješna, au ranoj dječjoj dobi doživljava fizičko, psihološko ili seksualno nasilje.
  • Kognitivna teorija, koja upućuje na razvoj antisocijalnog poremećaja ličnosti kao posljedica nedostatka razumijevanja značaja interesa i potreba okolnih ljudi. Prema toj teoriji, sociopati nisu u stanju razumjeti drugu točku gledišta.
  • Psihodinamička teorija, prema kojoj je temelj dissocijalnog poremećaja ličnosti položen u djetinjstvu u odsutnosti roditeljske ljubavi. Nakon toga, dijete gubi povjerenje u sve ljude oko sebe.

Kod osoba s dissocijalnim poremećajem osobnosti, emocionalne i biološke potrebe često postaju frustrirane u djetinjstvu. Zlostavljanje djece prijavljeno je u 51,8% svih slučajeva identificiranog poremećaja.

Također je važno obratiti pažnju na prisutnost anamneze o organskim lezijama mozga koje izazivaju organske psihopatije koje imaju određene razlike u simptomima.

Moderni istraživači obratiti pozornost uglavnom na identificiranje uvjeta koji povećavaju rizik od razvoja poremećaja dissocijalne osobnosti, a ne da traže uzroke ovog poremećaja. Nedavno je pozornost posvećena sveobuhvatnim istraživanjima mehanizama i uvjetima interakcije genotipa i okoliša i njihovog utjecaja na razvoj pojedinačnih znakova ovog poremećaja.

patogeneza

Patogeneza poremećaja dissocijalne osobnosti nije potpuno uspostavljena, ali dinamika ovog poremećaja je slična dinamici drugih poremećaja ličnosti. razlikuju se:

  • Vrsta, dinamika koja odgovara dobnim krizama. Manifestacije poremećaja osobnosti podsjećaju na promjene u prirodi zdravih skladnih pojedinaca koje se promatraju u pubertetu i klimakterijskom razdoblju. Poremećaj dissocijalne osobnosti u ovoj vrsti karakterizira više ukazujuće manifestacije karaktera.
  • Vrsta, dinamika poremećaja uzrokovanih stresom i psihotraumatskim učincima. Za ovu vrstu kompenzacije karakterizira se više ili manje adekvatna prilagodba pojedinca na mikrokozmos i dekompenzaciju u kojoj su sve inherentne osobine pogoršane.

Patocharacterological osobine osobine u kompenzaciji ne sprječavaju subjekt prilagodbe okolnom životu, iako ta prilagodba ostaje dovoljno krhka. Naknada je moguća u povoljnim vanjskim uvjetima. U ovom slučaju, osobnost razvija sekundarne (fakultativne) osobine, omekšavajući osnovne osobine karaktera.

Kada dekompenzirani sekundarni znakovi nestanu i pojavljuju se obvezna (osnovna) svojstva osobnosti, a dostupna društvena prilagodba smanjuje ili se gubi.

DSM-IV pripisuje obveznim svojstvima osobe koja pati od dissocijalnog poremećaja, nemogućnosti pridržavanja društvenih normi, što je rezultat aspekata razvoja bolesnika u adolescenciji i zrelosti. Ta nesposobnost da se pridržavate normi društva uzrokuje dugo razdoblje antisocijalnih i kriminalnih djelovanja.

Poremećaj dissocijalne osobnosti formiran je u većini slučajeva u muškoj populaciji koja živi u siromašnim urbanim područjima i siromašnima. Prosječna starost poremećaja je 15 godina. Postoji dokaz prisutnosti ovog poremećaja u bolesnikovim srodnicima (stopa incidencije je 5-6 puta veća od broja slučajeva poremećaja dissocijalne osobnosti u populaciji u cjelini).

Tijek poremećaja je bez lijekova, vrhunac antisocijalnog ponašanja je kasno adolescencija. U odrasloj dobi, često povezana s somatizacijom i afektivnim poremećajima, postoji zlouporaba psihoaktivnih tvari koje pridonose društvenom nepodudarnosti.

Pacijent nikada ne može formalno biti u sukobu sa zakonom, ali disocijalne osobine (lažljivost, neodgovornost i iskorištavanje drugih za vlastitu korist) očitovat će se u profesionalnom i obiteljskom životu.

simptomi

Sociopatija u većini slučajeva privlači pažnju zbog bruto nejednakosti društvenih normi i ponašanja koje prevladavaju u danom društvu.

Simptomi sociopatije uključuju:

  • očitovanje samo-pravednosti i čvrstog uvjerenja u nečiju pravednost u svim situacijama;
  • potpunu odsutnost kritičke procjene vlastitih postupaka;
  • promatrati promatranje ili kaznu kao manifestaciju nepravde;
  • nemar u postupanju s novcem;
  • povećan sukob;
  • nemogućnost suosjećanja, pokajanja, nedostatka suosjećanja i krivnje;
  • sklonost piti alkohol, što izaziva još više bijesa i agresije;
  • niska samokontrola;
  • nedostatak sklonosti sustavnom radu;
  • sklonost traženju uzbuđenja;
  • nedostatak dubokih veza i adekvatnih odnosa, beznađa;
  • nizak prag frustracije (afektivne reakcije pojavljuju se u najmanjoj prilici).

Društven, ljudi ne izbjegavaju, pa čak ni pokušavaju upoznati.

Cijeli život sociopata predstavlja niz kontinuiranih sukoba s društvenim načelima i redom (od maloljetnih prijestupa do brutalnih nasilja). Motivi prekršaja uključuju ne samo sebične interese - sociopat se ne shvaća krivnjom i osjeća želju da uvrijedi druge i ljuti ih.

Iako dissocijalni poremećaj u djece nije dijagnosticiran, znakovi poremećaja u razvoju uključuju:

  • impulzivnost;
  • promiskuitet;
  • laganje;
  • sebičnost;
  • sklonost nasilju životinja i mlađoj djeci;
  • nedostatak interesa za bilo koje duhovne vrijednosti;
  • sukobljen ponašanje poziva;
  • problemi s koncentracijom, nemir;
  • sklonost kažnjavanju, borbi i bijegu od kuće.

Sociopati ne shvaćaju vlastite osjećaje zbog visoko razvijenog "reakcije".

dijagnostika

Poremećaj dissocijalne osobnosti detektira se dijagnostičkim kriterijima (pacijent mora imati najmanje tri znaka).

Znakovi sociopatije kod odrasle osobe uključuju:

  • potpunu ravnodušnost i nerazumijevanje osjećaja drugih ljudi;
  • bruto i trajno očitovanje zanemarivanja u odnosu na društvena pravila i dužnosti, neodgovornost;
  • nemogućnost održavanja adekvatnih odnosa u svezi s nedostatkom poteškoća u njihovu razvoju;
  • izuzetno nizak prag za frustraciju i ispuštanje agresije, čak i na nasilje;
  • nemogućnost korištenja životnog iskustva (osobito neuspješna i povezana s kaznom), nedostatak krivnje;
  • izraženu tendenciju krivnje svih neuspjeha i problema drugih ili objašnjavanje njihovog ponašanja s vjerojatnim motivima, što uzrokuje sukob između subjekta i društva.

Dodatni znak može biti stalna razdražljivost.

Djeca i adolescenti mlađi od 15 godina mogu doživjeti poremećaje u ponašanju (moraju zadovoljavati tri ili više kriterija):

  • često preskače školu;
  • bježi od kuće (najmanje dva puta noću ili jednom dugo);
  • često ulazi prvi u igru;
  • primjenjuje oružje tijekom borbe;
  • prisiljavajući nekoga da ima seksualne odnose;
  • pokazuje okrutnost prema životinjama;
  • namjerno uništava nečiju imovinu;
  • uređuje palež;
  • leži bez razloga (nema svrhe da se izbjegne kazna);
  • ukrade ili falsificira dokumente;
  • prijevare (uključuju i igre s kartama).

Budući da ti kriteriji nisu specifični i često su inherentni čak i kod nekih zdravih adolescenata, dostupnost tih kriterija je važna u istraživanju anamneze.

Pri dijagnosticiranju potrebno je uzeti u obzir kulturne norme i regionalne društvene uvjete koji određuju pravila i dužnosti koje pacijent zanemari.

Kada se dijagnosticira, potrebno je osigurati da antisocijalno ponašanje pacijenta nema veze s maničnim epizodama ili shizofrenijom. Također se treba isključiti emocionalno nestabilni poremećaj ličnosti (F60.3-) i poremećaji u ponašanju (F91.x).

Za dijagnostiku se koriste:

  • patopsihološke tehnike i različite testove (MMPI, Rorschach test, itd.);
  • klinički intervju;
  • longitudinalno kliničko promatranje, što pomaže otkriti duboku patologiju s površnim znakovima poremećaja ličnosti;
  • biokemijskih i elektrofizioloških metoda koje omogućuju prepoznavanje disfunkcije frontalnog korteksa, kršenje voljnih funkcija, prisutnost agresije i njihovih neuropsiholoških korelata.

liječenje

Osobe s dissocijalnim poremećajem osobnosti rijetko dolaze sami kod terapeuta - u većini slučajeva članovi obitelji inzistiraju na posjetu terapeutu, poslodavcima ili pacijentu šalju agencije za provedbu zakona. U pogledu terapeuta sociopati se također mogu uključiti u vezu s drugim poremećajem.

Kao rezultat toga, pacijenti rijetko mogu stvoriti radni savez s psihoterapeutom koji je ključan za većinu vrsta terapija (ovaj savez je osobito važan za psihoanalitičku terapiju). Posljedica te situacije je izuzetno niska učinkovitost liječenja i poboljšanje manipulativnog ponašanja sociopata.

Prema statističkim podacima, oko jedne trećine svih osoba koje pate od ovog poremećaja izložene su terapiji, ali niti jedna od metoda još nije prepoznata učinkovita.

Postoje dokazi o slučajevima uspješne primjene u liječenju osoba s dissocijalnim osobnim poremećajem metode egzistencijalne i kognitivne psihoterapije. Ograničen učinak osigurava metode terapije ponašanja, koje se obično primjenjuju u restriktivnim (ograničavajućim slobode djelovanja) uvjeta.

Metode obiteljske terapije mogu biti korisne za prilagodbu, ali realizacija postignutog uspjeha u svakodnevnim situacijama je rijetka.

U procesu psihoterapije važno je uspostaviti jasne okvire koji otežavaju manipuliranje pacijentom (osobito ucjena samoubojstva). Psihoterapeut bi trebao pomoći pacijentu da razlikuje:

  • kontrolu i kažnjavanje;
  • suočavanje sa stvarnost i odmazdu.

Također je važno uzeti u obzir želju pacijenta da nadmudriti liječnika, a ne osjetiti sve veću društvenu prihvatljivost njegovog ponašanja. Dissocijalnim psihopatima se ne preporučuje reći da ne treba raditi određene stvari - treba ih potaknuti da pronađu alternativna rješenja.

Uz prateće anksiozno-depresivne sindrome i za kontrolu impulzivnosti, sedativi se koriste s oprezom. Epizode agresivnog ponašanja korigiraju se pomoću litijevih pripravaka. Kada koristite farmakoterapiju, važno je zapamtiti da:

  • sociopati su skupina visokorizičnih ovisnika o drogama;
  • sedativi smanjuju motivaciju za rad na sebi.

/ poremećaj ličnosti / poremećaj antisocijalne osobnosti

Poremećaj antisocijalne osobnosti.

Antisocijalni pojedinci mogu dobiti psihoterapijsku pomoć pod različitim uvjetima, ovisno o specifičnoj mješavini kriminalnog ponašanja i kliničkoj psihopatologiji. To može biti u zatvoru ili odgojnoj ustanovi, Bolnički pacijenti u psihijatrijskoj bolnici, ili (rijetko) ambulantno u klinici ili imaju terapeut u privatnoj praksi. Bez obzira je li zatvorenik, pacijent ili ambulantni, izvor motivacije za liječenje je obično netko tko vrši pritisak na pacijenta da se promijeni. Poslodavci ili nastavnici mogu inzistirati na tome da antisocijalna osoba odlazi na liječenje zbog problema s radnim učinkom ili intenzivnim međuljudskim odnosima. Često takvi smjerovi pravi su ultimatum: idite na liječenje, izgubite posao ili izbacite iz škole. Sudovi često traže tretman antisocijalnih kriminalaca. U mnogim slučajevima potreban je posjet psihoterapiji za uvjetno puštanje na slobodu. S obzirom na njihov tipičan iskorištavajući stav prema drugim ljudima, ne iznenađuje da se antisocijalni ljudi dolaze liječiti zbog kroničnog sukoba u braku ili sa svojom djecom. Antisocijalni pacijenti s različitim oblicima psihopatologije koji su ih izumili mogu se dobrovoljno prijaviti za ambulantnu skrb kako bi dobili recept za određene lijekove. U potonjem slučaju, iznimno je važno utvrditi pokušaj manipulacije i pružiti prikladno liječenje ili preporuku narkolozu za liječenje ovisnosti o drogama.

Antisocijalni poremećaj ličnosti (ARD) je težak i socio-maligni problem. Poznat po svojim specifičnim znakovima ponašanja u dijagnostičkim kriterijima za DSM-III i DSM-III-R (Tablica 8.1), ovaj poremećaj uključuje kaznena djela koja prijete ljudima i imovini. Ciljni dijagnostički kriteriji pokazali su najveću pouzdanost među svim poremećajima ličnosti DSM-III kada se testira na stacionarnom psihijatrijskom pacijentu (k = 0.49; Mellsop, Varghese, Joshua, Hicks, 1982), ali možda zbog nekog smanjenja kliničke valjanosti.

Tablica 8.1. Kriteriji za poremećaj antisocijalne osobnosti DSM-III-R

A. Dob je u ovom trenutku mlađa od 18 godina.

B. Najmanje tri poremećaja ponašanja od sljedećeg, koji se manifestiraju do 15 godina:

1) pacijentica je često napustila školske sati;

2) najmanje dvaput tajno od roditelja ili osoba koje su ih zamijenile, napustile kuću cijelu noć (ili jednom, ali nisu se vratile sljedećeg jutra);

3) često su počele borbe;

4) koristilo oružje u više borbi;

5) prisilio nekoga da uđe u seksualni odnos;

6) pokazao okrutnost prema životinjama;

7) pokazao okrutnost prema ljudima;

8) namjerno uništio nečiju imovinu (osim paleža);

9) namjerno počinio palež;

10) često laže (ne štiti od fizičkog ili seksualnog nasilja);

11) ukrao, bez napada na žrtvu, u više slučajeva (uključujući krivotvorenje);

12) ukrali, napadali žrtvu (na primjer, pljačkanje nasiljem, otimanje torbicom, iznude, oružanu pljačku).

B. Oblik neodgovornog i antisocijalnog ponašanja nakon 15 godina, kao što se vidi barem četiri od sljedećih značajki:

1) pacijent nije u mogućnosti sustavno obavljati posao, što je dokazano bilo kojim od sljedećih znakova (uključujući studije, ako je student):

a) nezaposlenost od šest mjeseci ili više u razdoblju od pet godina, kada se očekuje da će raditi i biti u mogućnosti dobiti posao;

b) česte odsutnosti s posla zbog bolesti ili bolesti člana obitelji;

c) otpuštanje s više radnih mjesta bez realnih planova za zapošljavanje;

2) ne može prilagoditi društvenim normama pravne ponašanja, kao što je navedeno od strane ponovio antisocijalnim djela koja su osnova za uhićenje (bez obzira da li je bilo uhićenje), na primjer uništavanje imovine, zadiranje u krađi identiteta, uključenje u ilegalne aktivnosti;

3) poticaji i agresivan, kao što je navedeno od strane ponovio borbe ili napada (ne računajući provedenih u pogledu obavljanja službene dužnosti, ili kako bi zaštitili sebe ili druge), uključujući premlaćivanje supružnika ili djeteta;

4) neprestano nije ispunio financijske obveze, što je naznačeno redovitim neuspjehom plaćanja dugova ili alimentacije za djecu ili druge ovisne osobe;

5) ne može planirati svoje postupke ili je impulzivan, kao što je naznačeno jednim ili obje od sljedećih karakteristika:

a) kreće se od mjesta do mjesta bez traženja posla unaprijed i bez jasne svrhe putovanja ili zastupanja kada će putovanje završiti;

b) nema stalnu adresu za mjesec ili više;

6) nije htio reći istinu, što se očituje ponovljenim lažima, korištenjem pseudonima i "varanjem" drugima za osobnu korist ili užitak;

7) zanemaruje svoju sigurnost ili sigurnost drugih ljudi, što je naznačeno vožnjom u stanju opijenosti ili povremenom viškom brzine;

8) ako je roditelj ili skrbnik, nema odgovornosti, kako je naznačeno u jednom ili više od sljedećeg:

a) nedovoljno hranjenje djeteta;

b) dječje bolesti uzrokovane nedostatkom minimalne higijene;

c) ne pružanje medicinske pomoći za teško bolesno dijete;

d) skrb o prehrani i zaštiti djeteta pripada susjedima ili zasebnim rodbinom;

e) odbijanje unajmljivanja dadilja za malo dijete kad roditelj odsutne kod kuće;

e) ponovljeni izdaci za osobne potrebe novca koji su potrebni za kućanstva;

9) nikad nije održavao potpuno monogamni odnos više od godinu dana;

10) lišen je savjesti (smatra da je nanošenje štete, zlostavljanja ili krađe opravdano).

D. Prisutnost ovih simptoma ne samo u akutnom razdoblju shizofrenije ili u slučaju maničnih epizoda.

Napomena. Iz "Priručnika o dijagnostici i statističkoj klasifikaciji mentalnih poremećaja" (3. izd., Izmijenjen), (Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima (3. izdanje, Rev.). American Psychiatric Association, 1987, Washington, DC: Autor, str. 344-348). © 1987, American Psychiatric Association. Reproducirano s dopuštenjem.

Istraživanja antisocijalne psihopatologije izgrađena su na pretpostavci da postoji sistematično definiran poremećaj koji se razlikuje od kriminalnog ponašanja. Međutim, važnost kriminalnog ponašanja je sporna tema. Na temelju rada Clecklev (1976) i Millona (1981), Hare (1985a, 1986) tvrdi da je DSM-III previše je pozornosti posvećeno delinkventnom i kriminalnom ponašanju i zanemaruje se problem osobnosti ličnosti koji može biti temelj ovih oblika ponašanja. Kao što Hare ističe, nepostojanje sukoba sa zakonom u ranoj dobi može dopustiti osobi da izbjegne dijagnozu DSM-III, čak i ako se otkriju druge značajne osobine psihopatije.

Rani radovi Cleckley (1976) i Robins (1966) pomogli su identificirati neke osobine ličnosti koje antisocijalni ljudi često imaju. Hare (1985b) revidirao je kontrolni popis koji je predložio Cleckley (1976) kako bi utvrdio ove bitne značajke (Tablica 8.2). Poput većine procjena utemeljenih na mjerenju osobina, popis psihopatije uključuje neke opise sposobnosti, ali zahtijeva više subjektivnih prosudbi od kriterija ponašanja dijagnoze DSM-III-R.

Tablica 8.2. Stavke "Revidirane kontrolne liste psihopatije"

1. Mutualnost / površni šarm.

2. Hipertrofični osjećaj samopoštovanja.

3. Potreba za stimulacijom / nagibom dosade.

4. Patološke laži.

5. Sklonost prijevari / manipulaciji.

6. Nedostatak savjesti ili krivnje.

7. Površne emocije.

8. Pozornost / nedostatak empatije.

9. Parazitski način života.

10. Nemogućnost kontrole nečijeg ponašanja.

11. Promiskujući seksualno ponašanje.

12. Rani problemi s ponašanjem.

13. Nedostatak realnih, dugoročnih planova.

16. Nemogućnost preuzimanja odgovornosti za vlastite postupke.

17. Veliki broj kratkotrajnih bračnih odnosa.

18. Ponašanje zlostavljano u adolescenciji.

19. Otkaz uvjetnog otpusta.

20. Multilateralno kriminalno ponašanje.

Napomena: Iz "revidiranog kontrolnog popisa psihopatije" R. Hare, 1985, op. by: MN Ben-Aron, S.J. Hucker i S. Webster (ur.), Klinička kriminologija. Toronto: M. M. Grafika. © 1985 M. M. Grafika. Reproducirano s dopuštenjem.Povijesni pregled.

Pojmovi "psihopatija", "sociopatija" i "antisocijalni poremećaj ličnosti" često se koriste naizmjence. Nažalost, ne postoji niti jedan skup definiranja kriterija koji su zajednički za ova tri pojma. U velikom broju postojeće literature postoji zamjenjiva uporaba ovih pojmova, uz razliku u metodama određivanja populacije koja se istražuje. Kao rezultat toga, stav istraživanja psihopatije i sociopatije pacijenata s ARL može se uspostaviti eksperimentalno, budući da među tim populacijama mogu postojati značajne razlike. Ipak, literatura o liječenju ARV se temelji prvenstveno na empirijskim istraživanjima provedenim na subjekata (običnim kriminalcima, nego psihijatrijski bolesnici), definirana kao psihopata ili sociopati. Iz tog razloga važno je kratko pregledati glavne trendove u ovoj literaturi.

U literaturi o psihopatije platio veliku pozornost na razliku između „primarne” i „sekundarno” psihopatije (Cleckley, 1976). Primarni psiho se odlikuje očitom odsutnosti tjeskobe ili krivnje zbog njegova nepravednog ili nemoralnog ponašanja. Zbog svoje sposobnosti, na primjer, namjerno lažu iz koristoljublja ili da uzrokuje fizičku štetu na drugu osobu, bez osjećaja nervoze, sumnje ili kajanje, primarna psihopatija se smatra nedostatkom moralne odgovornosti. Sekundarni psihopat je osoba koja može iskazivati ​​isto iskorištavanje ponašanja, ali navješćuje osjećaj krivnje uzrokovanog šteti drugoj osobi. On može biti strah od mogućih posljedica kaznenog djela, ali i dalje se ponašaju na antisocijalni način, možda zbog slabe kontrole impulsa i emocionalna nestabilnost. Zatočeni vješti na temelju znatno niže anksioznosti kao primarni psihopati često su pokazali teške oblike agresivnog ponašanja (Fagan Lira, 1980) i iskazala manje somatske uzbude od onih s sekundarnom psihopatijom u situacijama gdje su se osjećali zlonamjernost od drugih (Blackburn Lee-Evans, 1985).

Hipoteza je testirana brojna laboratorijskih istraživanja koja su primarni sociopati koji pate od poremećaja središnjeg živčanog sustava, koji dovodi u povećane autonomnog živčanog sustava kao odgovor na prag opasnosti (Lykken, 1957 obali, 1965). Međutim, kao što je istaknuo Hare (Hare, 1986), postoje dokazi da u mnogim slučajevima psihopati kao skupina ne razlikuju od normalnih ljudi po reakcijama autonomnog živčanog sustava i odgovora u ponašanju. Na primjer, psihopati su otkrili sposobnost učenja iz iskustva pod utjecajem specifičnih, dobro definiranih, materijalnih i osobno značajnih okolnosti kao što su dobivanje ili gubljenje pristupa cigaretama. Dakle, prema Haru, rezultati laboratorijskih istraživanja smanjene GHR aktivnosti u primarnom psihopatu mogu biti prenaglašeni, pogotovo jer mnogi oblici kognitivne aktivnosti mogu utjecati na taj odgovor. Alternativno, karakteristike reakcije psihopata mogu se razjasniti razlikovanjem motivacijskih i kognitivnih svojstava.

S obzirom na neke studije kognitivnog razvoja, Kagan (1986) zaključuje da sociopati imaju odgodu razvoja od moralne zrelosti i kognitivnih funkcija. Kagan opisuje moralni i kognitivni razvoj sociopata koji su organizirani na drugoj epistemološkoj razini prema Kohlberg (1984), koji se promatra u djece s odgodom razvoja. Na toj se razini kognitivne funkcije reguliraju u skladu s konceptom specifičnih operacija Piageta. Takvi ljudi obično ne mogu točno procijeniti svoje sposobnosti. Oni se više oslanjaju na osobnu nego na interpersonalnu reprezentaciju svijeta. Korištenje društveno-kognitivnih pojmova možemo reći da oni ne mogu uzeti u obzir stajalište drugih ljudi, dok zadržavaju svoje. Oni također ne mogu igrati ulogu druge osobe. Njihove misli su linearne i odnose se samo na druge ljude kad shvate želje tih pacijenata. Zbog tih kognitivnih ograničenja, njihova se djelovanja ne temelje na društvenom izboru.

Kagan se također odnosi na studiju Erikson (1950) osoba s odgodom razvoja u kontekstu problema psihosocijalnog razvoja i marljivosti. Ljudi koji imaju problema s marljivošću imaju tendenciju da imaju koristi i "puni planova", nisu zabrinuti zbog toga kako ih drugi procijenjuju, što je tipično za adolescenciju i adolescenciju. Nadalje, Kagan sugerira da su terapijske intervencije u sociopatiji najbolje usmjerene, vođene strategijom koja uključuje ograničavanje napora pacijenata na neovisnost i poticanje razumijevanja prava i osjećaja drugih.Intervencije liječenja.Opća razmatranja.

Terapeutske intervencije u bavljenju s osobama s ARV-om povezane su s značajnim poteškoćama. Malo je dokaza o učinkovitosti liječenja za ove klijente, ne računajući jačanje kontrole nad svojim destruktivnim oblicima ponašanja unutar zidova ustanova za odgoj. Ipak, u slučajevima s ARL, intervencije su provedene na različitim populacijama bez prethodne sustavne dijagnoze (Barley, 1986; Templeton Wollersheim, 1979). U literaturi je pesimističan pogled na ovaj problem zajednički, a primarni psihopati prikazani su kao ljudi koji nemaju osjećaj krivnje ili sposobnosti za ljubav (McCord McCord, 1964) i kao rezultat toga, ne reagiraju na psihoterapiju zbog nedostatka savjesti. Psihoanalitička terapija se obično smatra neprikladnim i beskorisnim za ARL, osim kada se ovaj poremećaj kombinira s narcizmom (Kernberg, 1975; Person, 1986).

Razlozi za kognitivnu psihoterapiju.

Ostatak ovog poglavlja posvećen je kliničkoj primjeni u kognitivnoj psihoterapiji APL Beck modela (Beck, 1967, Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979). U ovom modelu liječenja, pretpostavlja se da promjene u emocijama i ponašanju mogu biti uzrokovane uključivanjem pacijenata u proces procjene i potvrđivanje njihovih ključnih pretpostavki o ključnim problemima. Osim toga, pretpostavlja se da su kognitivne strukture, emocije i ponašanje odraz temeljnih obrazaca ili pravila. Disfunkcionalni režimi mogu biti povezani s problemima u psihosocijalnom razvoju, koji bi se trebali rješavati ako se postavlja cilj dugoročnog poboljšanja (Freeman, 1986).

Kognitivna terapija ARV ne pokušava izgraditi bolji moralnu strukturu kroz izazivanje straha, kao što su emocije ili srama, njegovu svrhu - poboljšanje moralne i socijalno ponašanje kroz poboljšanu kognitivne performanse. Općenito, na temelju osnovnih teorija o moralnosti (Kohlberg, 1984; Gilligan, 1982), te psihosocijalni razvoj (Erikson, 1950), predlažemo da se planom baza liječenja na predloženoj strategiji Kagan (Kagan, 1986.) za promicanje kognitivni rast. To uključuje poticanje prijelaza s određenim operacijama i samoodređenje do više formalnih kognitivnih operacija apstraktnog mišljenja i analiza međuljudskih odnosa. Moralnost se smatra dimenzijom unutar šireg epistemološkog konteksta ili načina razmišljanja i znanja.

Umjesto podjele bolesnika na temelju primarnih i sekundarnih kategorija poremećaja koji dovode do zanemarivanja pacijenata kao primarni opaki, kognitivne pristupa za razlikovanje bolesnika Predviđanja i računovodstvene vještine moguće negativne posljedice svog djelovanja. Osim toga, akcije antisocijalnih bolesnika snažno su pod utjecajem raznih disfunkcionalnih uvjerenja o sebi, svijetu i budućnosti, koje obično podupiru zasebna iskustva. Kognitivna psihoterapija je osmišljena kako bi pomogla pacijentu da ARVs odustane od razmišljanja primarno u specifičnim, neposrednim konceptima i razmotriti širi raspon mogućnosti i alternativnih uvjerenja.Dijagnostički znakovi.

Kada je pacijent s ARD-om primljen u liječenje, kliničar se suočava s početnim zadatkom utvrđivanja poremećaja i sklapanja ugovora o liječenju. U formulaciji ugovora o liječenju kliničar treba otvoreno obavijestiti pacijenta o njegovoj dijagnozi ARV i utvrditi jasne granice njegova sudjelovanja u liječenju. Inače bi antisocijalni pacijent vjerojatno imao razloga ili svrhu za nastavak psihoterapije. Takvi ljudi vide svoje probleme u činjenici da ih drugi ljudi ne mogu prihvatiti niti žele ograničiti svoju slobodu.

Da bi se utvrdila dijagnoza ARV, nužna je temeljita rasprava o povijesti bolesti pacijenta. Trebao bi obuhvatiti dobivanje informacija o odnosima s ljudima, uspjeh u studijama i radu, služenje vojnog roka, uhićenja i uvjerenja, kao i uvjeti života, tjelesno zdravlje, uporaba psihoaktivnih tvari i samopoimanje. Potrebno je također pokušati razmotriti dodatne izvore podataka kako se ne bi u potpunosti oslonili na pacijentovo gledište. U okviru zajedničke studije, terapeut može ponuditi pacijentu da dovede smislene druge na psihoterapijsku sesiju tako da mogu sa svoje pozicije reći o životu pacijenta. Značajni drugi mogu biti supružnik ili drugi članovi obitelji, rođaci ili prijatelji. Terapeut također mora, uz pisano dopuštenje pacijenta, dobiti kopije potrebnih dokumenata, kao što su medicinska povijest ili kaznena evidencija.

Zbog prikupljanja ovih informacija može se sastaviti popis problematičnih područja. Ovaj popis se zatim može koristiti za odabir sadržaja i točke primjene naknadnih psihoterapijskih sesija. Kada se utvrdi popis specifičnih problema, poželjno je uspostaviti potrebnu suradnju i uzajamno razumijevanje, kao i upoznavanje pacijenta s osnovnom strukturom psihoterapije. Imajući u vidu nisku toleranciju antisocijalnog pacijenta na dosadu, važno je ne trošiti previše vremena prikupljanja informacija i izgradnje odnosa bez potrebe za određenim terapijskim intervencijama. Dakle, kratak pregled života pacijenta i sadašnje stanje i preliminarno "testiranje psihoterapije" je sve što terapeut mora učiniti prije početka liječenja.

Unutar svakog problematičnog područja, korisno je identificirati kognitivne poremećaje, na koje će biti usmjerene smetnje. Pacijent s ARL obično ima različite vjerske usluge koje služe njegovim interesima koji određuju njegovo ponašanje. Često uključuju sljedeće šest uvjerenja, iako one nisu nužno ograničene na njih.

1. Opravdanje: "Želja za nečim ili želja da se izbjegne nešto opravdava moje postupke."

2. Pouzdajte se u misli: "Moje misli i osjećaji potpuno su točni, jednostavno zato što su moji."

3. Vlastita nepogrešivost: "Uvijek činim pravi izbor."

4. Osjećaji utvruju činjenice: "Znam da imam pravo, jer se osjećam dobro u onome što radim."

5. Nemoći drugih: "Mišljenje drugih ljudi nije relevantno za moje odluke, ako ne utječe na ishod svojih postupaka."

6. Podcjenjivanje posljedica: "Nesposobne posljedice neće se pojaviti ni dodirivati".

Stoga se automatske misli i reakcije antisocijalnih bolesnika često izobličavaju uvjerenjima koja im služe, što naglašava važnost neposrednog zadovoljstva i minimizira buduće posljedice. Osnovno vjerovanje u vlastito pravo čini malo vjerojatnim da će dovesti u pitanje svoje postupke. Pacijenti se mogu razlikovati u stupnju samopouzdanja ili nepovjerenja drugih ljudi, ali malo je vjerojatno da traže pomoć ili savjete u nekim slučajevima. Budući da je njihovo ponašanje obično nepoželjno i čak zastrašujuće za druge ljude, pacijenti s ARV često mogu primiti nepozvani savjet od drugih koji žele da promijene svoje ponašanje. Umjesto prepoznavanja potencijalne korisnosti takvih informacija, bolesnici s ARL-om skloni su odbaciti te informacije kao da nisu povezani s njihovim ciljevima. Osim toga, antisocijalna iskrivljenja ukazuju na gubitak sposobnosti predviđanja budućnosti. Odsutnost anksioznosti o budućnosti u antisocijalnim pacijentima može se postaviti na jedan kraj kontinuuma, as druge - prekomjerni opsesivno-kompulzivni pacijent koji teži za perfekcionističkim ciljevima.Ciljevi kognitivne psihoterapije.

ARL proces kognitivna terapija može biti zastupljena u smislu hijerarhije kognitivne izvedbe, kada kliničar pokušava dovesti pacijenta u višoj, apstraktnoj razini razmišljanja s upravljanim raspravama strukturiranih kognitivne vježbe i pokusi ponašanja. Počnimo s osnovnom hijerarhijom, koja se temelji na teorijama moralnog i kognitivnog razvoja. Posebni koraci trebali bi se razviti na temelju individualnih karakteristika problematičnog razmišljanja i problematičnih aktivnosti pacijenta. Na najnižoj razini hijerarhije pacijent misli samo u smislu osobnog interesa, temeljeći izbore na dobivanje nagrada ili izbjegavanje izravne kazne, ne uzimajući u obzir druge ljude. Na toj razini su antisocijalni bolesnici najveći dio vremena prije liječenja. Već opisana disfunkcionalna uvjerenja rade na ovoj razini kao bezuvjetna pravila. Antisocijalni bolesnici na toj razini rade ono što žele, čvrsto vjerujući da uvijek djeluju u vlastitim interesima i ostaju imuni na korektivne povratne informacije.

Na sljedećoj glavnoj razini pacijent je svjestan posljedica njegovog ponašanja i do određene mjere razumije kako to utječe na druge, a također vidi njegove koristi u budućnosti. Ovo je razina na kojoj kliničar obično pokušava povući bolesnika iz ARL-a. To se može učiniti pomažući bolesniku da nauči pojam disfunkcionalnih misli i ponašanja i potiče ga na testiranje alternativnih rješenja koja bi mogle promijeniti svoje životne pravila. Na primjer, pacijenti s ARL-om mogu shvatiti da se pogledi drugih u konačnici utječu na dobivanje onoga što žele, čak i ako neposredni ishod određene situacije ne ovisi o takvim prikazima. Postupno, ovi pacijenti stječu vještinu da razmotre "moguće" mogućnosti i istodobno vide trenutnu situaciju. Oni više nisu toliko čvrsto uvjereni da su uvijek "u pravu"; oni su u stanju razumjeti nove informacije i, sukladno tome, promijeniti svoje ponašanje.

Treća je glavna razina hijerarhije teže definirati, jer među znanstvenicima postoje kontradikcije o tome što čini najvišu razinu moralnog razvoja. Što se tiče morala ili međuljudskih odnosa čovjek pokazuje smisao za odgovornost i brigu za druge, što podrazumijeva poštovanje prema potrebama i željama drugih, ili u skladu sa zakonima kao vodećih načela života za dobrobit društva. Na drugoj razini osoba postaje nelagodno zbog određenih ljudi u određenim situacijama kada može dobiti nešto ili izgubiti nešto. Na trećoj razini, osoba ima veću sposobnost da uzme u obzir potrebe drugih. On može poštivati ​​utvrđeni poredak ili obveze prema drugim ljudima, budući da brine o njihovoj dobrobiti i smatra važnim dijelom svog života s ljudima.

Kratak primjer može vam pomoći ilustrirati cjelokupni opis opisane kognitivne hijerarhije. Razmislite o antisocijalnom čovjeku, koji želi zadovoljiti seksualnu privlačnost. Na prvoj razini, on provodi izabranog partnera, ne uzimajući u obzir njezine interese ili posljedice njezinih postupaka. Na primjer, jedan mladi čovjek opisao je njegov tipični odnos kao da se sastoji samo od seksualne aktivnosti u vrijeme kada mu je bilo prikladno. Njegov je prijatelj više puta tražio od njega da ode s njom na javno mjesto, poput restorana, jer je željela da je pozove na "datum". Mladić nije želio odgovoriti na bilo koji od njezinih zahtjeva za proširenjem odnosa, pa čak ni na njezine zahtjeve za korištenjem nekih seksualnih tehnika. Osjećao se vrlo ugodno slijediti svoje seksualne ciljeve, bez obzira na njezine osjećaje.

Na drugoj razini interesi ili želje drugih ljudi mogli bi na neki način utjecati na ovaj antisocijalni mladić. Na primjer, možda, za svoje vlastito dobro, ponekad ispunjava neke od zahtjeva prijatelja. "S vremena na vrijeme trebate je usrećiti i ona će mi nastaviti dati ono što želim" - to bi moglo biti njegovo objašnjenje njegovih postupaka. Na trećoj razini mogao se više usredotočiti na zajedničke interese, kao i na dugoročne posljedice njegovog ponašanja. Na primjer, mogao bi se truditi zadovoljiti, a ne frustrirati njegovu djevojku, jer je to najbolji način suočavanja s drugim ljudima i to bi pomoglo u uspostavljanju stabilnosti i zadovoljavanju njihovih odnosa.Odvojene intervencije.

Od samog početka da se suprotstavi zaštitni postavljanje pacijenta u odnosu na liječenje, terapeut može formulirati problem kao kršenje njegovog načina života, koja ima svoje korijene u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji, razvija s vremenom i uzrokovati ozbiljne nuspojave. Također se može istaknuti da je ARL skrivena prijetnja jer osobe koje pate od ovog poremećaja obično ne mogu ostvariti svoje simptome i ne osjećaju nelagodu dok se poremećaj ne razvije. Čim se poremećaj očituje, terapeut može ponuditi pokušaj da se uključi u psihoterapiju, tijekom kojeg će pacijent naučiti kako liječenje djeluje i odlučuje hoće li sudjelovati u njemu. Pacijenti bi također trebali biti obaviješteni da nakon probnog pokušaja trajanje liječenja može se povećati na 50 ili više sesija, ovisno o težini njihovog poremećaja i uspješnosti liječenja.

Dissocialni poremećaj ličnosti

Ovdje se preusmjerava zahtjev "sociopatija".

Dissocialni poremećaj ličnosti (poremećaj antisocijalne osobnosti DSM; sociopathy; zastarjela imena - poremećaj ličnosti emocionalno nesposoban, antisocijalna psihopatija, heboidna psihopatija, psihopatija) - poremećaj ličnosti, karakteriziran antisocijalnošću, ignoriranje društvenih normi, impulzivnost, agresivnost i iznimno ograničena sposobnost da se formiraju privrženosti.

sadržaj

ICD-10

Dijagnostički kriteriji prilagođeni za uporabu u Ruskoj verziji Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija ICD-10 (općim dijagnostički kriteriji za poremećaje osobnosti, poštivanje koji bi trebao biti dostupan svim podtipova bolesti): [1]

Uvjeti koji se ne mogu izravno pripisati velikom oštećenjima ili moždanim bolestima ili drugim mentalnim poremećajima i koji zadovoljavaju sljedeće kriterije:

  • a) značajno nesklad u osobnim stavovima i ponašanju, koji uključuje obično nekoliko područja djelovanja, npr afektivnost, razdražljivost, kontrole impulsa, percepcije i razmišljanja, kao i stil odnosa s drugim ljudima; u različitim kulturnim uvjetima, može biti neophodno razviti posebne kriterije za društvene norme;
  • b) kroničnu prirodu abnormalnog ponašanja koje je nastalo davno i nije ograničeno na epizode duševne bolesti;
  • c) abnormalni stil ponašanja je sveobuhvatan i jasno krši prilagodbu širokom rasponu osobnih i društvenih situacija;
  • d) gore navedene manifestacije uvijek se javljaju u djetinjstvu ili adolescenciji i nastavljaju postojati u razdoblju zrelosti;
  • e) poremećaj dovodi do znatnog osobnog poremećaja, ali to može postati jasno samo u kasnijim stadijima vremena;
  • e) obično, ali ne uvijek, poremećaj je popraćen značajnim pogoršanjem profesionalne i društvene produktivnosti.

- Međunarodna klasifikacija bolesti (10. reviziju), prilagođena za uporabu u Ruskoj Federaciji - / F60 / Specifični poremećaji ličnosti. Dijagnostički kriteriji [1]

Klasifikaciji poremećaja osobnosti specifične za jedan od ICD-10 podvrste (dijagnozi većine podtipova), potrebno je zadovoljiti određene najmanje tri kriterija za ovaj tip [1].

Dijagnostički kriteriji dužnosnika, međunarodna verzija MKB-10 od strane Svjetske zdravstvene organizacije (opće dijagnostički kriteriji za poremećaje osobnosti, poštivanje koji bi trebao biti dostupan svim podtipova bolesti): [2]

  • G1. Imajte na umu da su karakteristične i trajne vrste unutarnjih osjećaja i ponašanja pojedinca u pravilu znatno odstupaju od očekivanog i dobila kulture raspon (ili „normalno”). Takvo odstupanje treba se očitovati u više od jednog od sljedećih područja:
    • 1) kognitivna sfera (tj. Priroda percepcije i tumačenja predmeta, ljudi i događaja, stvaranje odnosa i slika "ja" i "drugih");
    • 2) emocionalnost (raspon, intenzitet i adekvatnost emocionalnih reakcija);
    • 3) kontroliranje pogona i potreba za sastankom;
    • 4) odnosi s drugima i način rješavanja interpersonalnih situacija.
  • G2. Odstupanje bi trebala biti završena u smislu da je nedostatak fleksibilnosti, nedostatak prilagodljivosti, ili druge disfunkcionalne osobine se nalaze u širokom rasponu osobnih i društvenih situacija (tj ne ograničavajući se na jednu „okidač” ili situaciju).
  • G3. U vezi s ponašanjem navedenim u stavku G2, zabilježena je osobna nevolja ili štetni utjecaj na društveno okruženje.
  • G4. Potrebno je dokazati da je odstupanje stabilno i produženo, počevši od starijih djeteta ili adolescencije.
  • G5. Odstupanje se ne može objasniti kao manifestacija ili posljedica drugim psihijatrijskim poremećajima odrasloj dobi, iako je epizodne ili kroničnih stanja sekcije F0 do F7 ove klasifikacije istodobno ili se pojaviti na njegovoj pozadini.
  • G6. Kao mogući uzrok odstupanja treba isključiti organski mozga, ozljede mozga bolest ili poremećaj (ako je identifikacija takvih organskih uređaj, u kategorije F07 07.).
  • G1. Dokaz da su obilježja pojedinca i trajni obrasci unutarnjeg iskustva i ponašanja potpuno devijantni u cjelini od kulturno očekivanog i prihvaćenog raspona (ili "norme"). Takvo odstupanje mora se očitovati u više od jednog od sljedećih područja:
    • (1) spoznaje (tj. Načine opažanja i tumačenja stvari, ljudi i događaja, formiranje stavova i slika sebe i drugih);
    • (2) afektivnost (raspon, intenzitet i prikladnost reakcije emocionalnog uzbuđivanja);
    • (3) kontrolu nad impulsima i potrebu zadovoljenja;
    • (4) koji se odnose na druge i način rukovanja interpersonalnim situacijama.
  • G2. Odstupanje mora očitovati pervasively kao ponašanje koje je nepopustljiv, neprikladna, ili na drugi način disfunkcionalna u širokom rasponu osobnih i društvenih situacija (tj ne ograničavajući se na jedan specifičan „koja aktivira” stimulansa ili situacije).
  • G3. Postoji osobna tjeskoba ili nepovoljni utjecaj na društveno okruženje, ili oboje, što se jasno može pripisati ponašanju.
  • G4. Mora postojati dokaz da je odstupanje stabilno i dugotrajno, s početkom kasnog djetinjstva ili adolescencije.
  • G5. Odstupanje se ne može objasniti kao manifestacija ili posljedica drugih mentalnih poremećaja kod odraslih, iako se epizoda ili kronični uvjeti iz odjeljaka F0 do F7 ove klasifikacije mogu istodobno postojati ili biti nadovezani na njega.
  • G6. Organska moždana bolest, ozljeda ili poremećaj mora se isključiti što je više moguće od odstupanja (ako je takva organska uzročnost dokaziva, upotrijebite kategoriju F07).

- Međunarodna klasifikacija bolesti (10. reviziju) - / F60 / Specifični poremećaji ličnosti. Dijagnostički kriteriji [2]

Poremećaj ličnosti, obično privlači pažnju bruto razlike između ponašanja i prevladavajućim društvene norme karakterizira sljedeće (dijagnosticirano prisutnošću općih dijagnostički kriteriji za poremećaje osobnosti u tri ili više kriterija):

  • a) bezumne ravnodušnosti prema osjećajima drugih;
  • b) grubo i trajno stajalište neodgovornosti i zanemarivanja društvenih pravila i dužnosti;
  • c) nemogućnost održavanja međusobnih odnosa u nedostatku poteškoća u njihovu razvoju;
  • d) izuzetno niska sposobnost izdržavanja frustracije, kao i niski prag za praćenje agresije, uključujući nasilje;
  • e) nemogućnost doživljavanja osjećaja krivnje i koristi od životnog iskustva, osobito kazne;
  • e) izraženu tendenciju krivnje drugih ili iznošenja uvjerljivih objašnjenja za njihovo ponašanje koje vodi subjekt u sukobu s društvom.

Kao dodatni znak, može postojati stalna razdražljivost. U djetinjstvu i adolescenciji, potvrda dijagnoze može biti poremećaj ponašanja, iako to nije nužno.

Napomena: Za ovaj poremećaj preporučuje se uzeti u obzir omjer kulturnih normi i regionalnih društvenih uvjeta kako bi se odredili pravila i odgovornosti koje pacijent zanemari. Budući da u slučaju pojedinačne povrede društva utvrđenih normi, svi ljudi koji su tako zavedeni više ne smatraju da društvo bude pristojno u smislu daljnje provedbe preostalih normi.

  • sociopatski poremećaj;
  • sociopatska osobnost;
  • nemoralna osobnost;
  • antisocijalna osobnost;
  • antisocijalni poremećaj;
  • antisocijalna osobnost;
  • poremećaj psihopatskog poremećaja.

DSM-IV i DSM-5

Za dijagnosticiranje antisocijalni poremećaj ličnosti po DSM-IV-TR i DSM-5 potrebno je, osim općenite kriterije za poremećaj ličnosti, prisutnost tri ili više od sljedećih točaka [3]:

  1. Nemogućnost poštivanja društvenih normi, poštivanje zakona koji se očituju u sustavnom kršenju njih, što dovodi do uhićenja.
  2. Hipokrizija se očituje u čestim lažima, korištenju pseudonima ili obmanjujući druge da steknu dobit.
  3. Impulsivnost ili nemogućnost planiranja naprijed.
  4. Razdražljivost i agresivnost, očituju se u čestim sukobima ili drugim fizičkim sudarima.
  5. Rizik bez obzira na sigurnost za sebe i druge.
  6. Dosljedna neodgovornost, očituje se u ponavljajućoj nesposobnosti da izdrži određeni način rada ili ispunjava financijske obveze.
  7. Odsutnost žaljenja, koja se manifestira ravnodušnim stavom da nanese štetu drugima, lošem postupanju s drugima ili krađi drugih ljudi.

na kriterij B ovu dijagnozu čini samo odrasla osoba. Kriterij C - moraju postojati dokazi o istim simptomima koji su bili prisutni prije dobi od 15 godina. Antisocijalno ponašanje treba primijetiti ne samo tijekom epizoda šizofrenije ili manije [4].

U djelima Petra Borisovicha Gannushkina o ustavnim psihopatima, analogni poremećaj dissocijalne osobnosti je "antisocijalna psihopatija„[5].

Doktor filozofije u eksperimentalnoj psihologiji, poznati istraživač na području kriminalne psihologije, Robert D. Haar (engleski) ruski. u svojim djelima koristi riječ "psihopata"Upućivati ​​na ljude s ovom vrstom poremećaja ličnosti [6].

McWilliams

U djelima Nancy Mc-Williams, dissocialni poremećaj ličnosti opisan je u okviru koncepta "psihotična osobnost"I njezin sinonim"antisocijalna osobnost”. Mc Williams opisuje taj poremećaj ličnosti kao na temelju duboke nesposobnosti (ili izuzetno oslabljene sposobnosti) da stvori privitke drugim ljudima, uključujući svoje roditelje i djecu. S gledišta sociopata ne vidi privrženost između drugih ljudi i tumači njihov odnos isključivo kao međusobnu manipulaciju. U skladu s njegovom percepcijom društva, sociopat gradi i svoje odnose s okolnim ljudima: manipulacije, radi zadovoljenja vlastitih želja. Budući da sociopat nema vezanosti, potrebe i želje drugih ljudi za njega nemaju nikakvu vrijednost, a on djeluje samo na svoju vlastitu. Budući da ne očekuje da će netko uzeti u obzir svoje vlastite potrebe, jedini dugoročni plan kako bi se osiguralo sigurno suživot s društvom koje se može graditi - „dobiti svi mu se pokoravaju.” Iz okolnih sociopat očekuje isto, a time i ne vidi dugoročne prednosti skladu s društvenim normama, uključujući zakonski zajamčeno: društvene norme i moral su spoznali antisocijalnog psihopata kao sredstvo prisile i manipulacije. Sociopati, bez neugodnosti, lažu i počinju nezakonita djela. U većini slučajeva, oni su upravljani vlastitim profitom / nedostacima, ali samo kratkoročno. Oni djeluju impulzivno i nisu skloni planiranju. Ograničenja slobode i ispunjenja njihovih želja su teška, pokušavaju to spriječiti metodama koje su im dostupne, uglavnom prijetnjama ili uporabom fizičke sile. Odbijanje korištenja snažnih metoda se percipira kao slabost. One mogu neko vrijeme napraviti iznimno pozitivan dojam kako bi ih kasnije mogli koristiti za vlastitu korist. Nemojte se osjećati grižnju savjesti, odnosno nemaju savjesti, ili su ga u vrlo nezrelom obliku (razvoj Savjest je izravno vezan uz formiranje osjećaja ljubavi).

Važno je shvatiti da takvi ljudi vrlo "razumiju" društvene norme, ali ih ignoriraju. Oni su u stanju komunicirati s društvom prema svojim pravilima, ali ne osjećaju potrebu za njom i loše kontroliraju vlastitu impulsivnost [7].

Eric Berne

Prema definiciji Eric Bern, sociopati su dvije vrste:

  1. Prvi tip, latentan ili pasivni sociopat, većinu vremena ponaša prilično dobro, preuzima vodstvo nekog vanjskog autoriteta, kao što su religije ili zakona, ili vezan s vremena na vrijeme na neke više jake osobnosti, smatraju idealom (to je pitanje ovdje nije od onih koji koriste vjeru ili pravo voditi savjesti, ali o onima koji koriste takve doktrine umjesto savjesti). Ti ljudi nisu vođeni neobičnim razmatranjima pristojnosti i čovječnosti, nego se samo poslušaju tumačenju koje su prihvatili onoga što je napisano u "knjizi".
  2. Drugi tip - aktivni sociopat. On je lišen i unutarnjih i vanjskih kašnjenja. Iako je svibanj u nekom trenutku da se ukrotiti i nositi integritet maske (naročito u prisustvu osoba koje čekaju ga pristojno i odgovorno ponašanje), ali čim ti sociopati su izvan dosega ovlasti za tih pojedinaca, tražeći dobro ponašanje, oni odmah prestanu da se obuzdati.

Karakteristične vrste devijantnog ponašanja u sociopatiji mogu uključivati:

  • izravno kazneno - seksualne napade na ljude, ubojstvo zbog huliganskih motiva ili prijevare;
  • formalno nije kažnjivo, već društvo krivi - neadekvatno ponašanje vozača na putu, svrhovito izbjegavanje iz obavljanja dužnosti na poslu, manje prljave trikove drugima. „Ne-zločinac” sociopati, međutim, ne brinuti se o opasnosti ili dodatni posao, koji će pasti zbog kojih je udio drugih, te su ravnodušni na njihove moguće gubitke.

Antisocijalni psihopati su nestrpljivi i razdražljivi. Teško im je samovoljno držati svoju pozornost na jednu stvar. Kao posljedica toga, oni imaju znatne poteškoće u izobrazbi, nisu skloni sustavnom radu. Oni često mogu kritizirati druge, ali nikad - sebe; radije otpuštaju svoje pogreške u okolnostima i drugima. Sociopati također često ne shvaćaju svoje emocije, osobito one negativne, i zapravo ne doživite ih. To je zbog činjenice da oni imaju visoko razvijen "odgovor".

Osobine ličnosti antisocijalnih psihopata često ih vode na počinjenje zločina i kao posljedica zatvorske kazne, ali nikada ne žale zbog počinjenja zločina, već samo zbog toga što su pale za to. Oni se također mogu sami aktualizirati kao vođe sekta, kriminalnih i lažnih skupina. Često postaju ovisnici o drogama ili zloupotrebljavaju alkohol, ali ne toliko zato što izbjegavaju stvarnost, već zato što upućuju svoje želje.

Do sada nisu došlo do pouzdane identifikacije. Tu su dijametralno suprotno gledište, prema kojoj je jedan od sociopathy je nasljedna bolest ili posljedica genetskog poremećaja (eventualno mutacije), u skladu s drugom - uzroci sociopathy u pojedinim leže isključivo u problemima obrazovanja i društvenom okruženju. Većina psihologa zauzima posredni položaj na ovom pitanju, ovisno o njihovim uvjerenjima u jednom ili drugom smjeru. Značajan utjecaj može imati popratne mentalnih poremećaja (psihoze, šizofrenije, mentalna retardacija), kao i povijest traumatskih ozljeda mozga.

Gotovo nikada neovisno dolaze psihoterapeutima i praktički ne mogu stvoriti kritički savez za terapije (prvenstveno psihoanalitički) s terapeutom. Ponekad, međutim, osjećam da je stav drugih ljudi, očito, izgrađene su na različitim principima od njih, i kao posljedica nedostatka nešto važno da, na kraju, može ih dovesti do sjednici psihologa. Neki smatraju da psihoanalitičari posebno pokušavajući ih diskreditirati u očima drugih, zbog čega su svoje slike kao luda osoba koja bez pauze želi napasti, silovanja, pljačke ili napraviti djela nasilničkog ponašanja, kao rezultat ponašaju vrlo agresivno protiv svakoga tko pokušava primijeniti za njih standardnu ​​psihoanalizu. [7]. Za ispravljanje impulzivnosti, normotimike, mogu se koristiti sedativni neuroleptici.