Svijet psihologije

Apraksija Je li neuropsihološka bolest povezana s odstupanjem u proizvodu složenih, proizvoljnih, svrhovitih manipulacija i motoričkih djelovanja na pozadini očuvanja točnosti, koordinacije, snage i sposobnosti reprodukcije elementarnih akcija. Ova bolest javlja se uslijed fokalnih lezija mozga. S ovim poremećajem, djelovanja subjekta pate: osoba može podići gornji dio, ali da se podvrgne češlju, skine šešir ili obavlja druge proizvoljne svrhovite manipulacije koje ne mogu.

Uzroci aprakije

Smatra se da ta bolest najčešće uzrokuje različite ozljede mozga, među kojima se mogu identificirati tumorski procesi, fokalne lezije i druge vrste patologija. Također dolazi do apraksije kao posljedica degenerativnih pojava, žarišta, koji su lokalizirani u parietalnim segmentima ili zonama koje su izravno povezane s njima. Ti su dijelovi mozga koji zadržavaju strategije djelovanja tijekom života. Dakle, temeljni čimbenik koji izaziva razvoj opisane devijacije je oštećenje struktura mozga, naročito, s primarnim oštećenjem parietalnih područja. Rijetki je neuropsihološki poremećaj posljedica uništavanja korpusovog kostosa, lezija prednjih područja i premotorskog dijela korteksa. Zapravo u tim strukturama kodiraju se pokreti potrebni za izvođenje složenih manipulacija. Oštećenje moždanih struktura može se pojaviti uslijed oslabljenog opskrbe krvlju mozga, zaraznih, tumorskih i degenerativnih procesa, različitih ozljeda.

Apraksija također se mogu pojaviti zbog abnormalne pojave, kao što su upale, nastaju u strukturama mozga (encefalitis), moždane cirkulacije poremećaja, prolazi u demenciji, traumatske ozljede mozga, Parkinsonove bolesti, ili Alzheimerove bolesti. Opisano odstupanje može nositi ograničenu prirodu, drugim riječima, kršenje djelovanje očituje na muskulature lica (oralna apraksija), jednu polovicu tijela, udova. Razaranjem corpus callosuma razvija se lijeva apraksa.

Među čimbenicima koji izazivaju stvaranje aprakije, akutni poremećaj moždanog krvnog opskrbe s oštećenjem moždanog tkiva (ishemični moždani udar) ima prvu poziciju. Ovaj poremećaj uzrokuje disfunkciju struktura mozga uslijed nedovoljne količine krvi koja opskrbljuje tkivo, što dovodi, uglavnom, do pojave takve varijacije opisane devijacije, kao kinestetske aprakse. Kod osoba s opsežnim cerebralnim lezijama, osobito frontalnih segmenata, apraksa šetnje je češća, nalik parkinsonskom hodu.

Simptomi apraksije

Posljednje stoljeće obilježeno je otkrićem motoričkih područja cerebralnog korteksa. To je donijelo potpuno novi koncept u neurologiju - apraksiju. Vjeruje se da je prvi spominjanje datiran 1871. godine. Danas većina ljudskih subjekata ne zna pojam apraksije, što je to? Prosječni pojedinac ne zna što je opisana bolest i kako se manifestira. Opisano odstupanje ne može se pripisati neovisnoj bolesti. To je prvenstveno sekundarna manifestacija drugih patologija.

Glavni znakovi poremećaja u pitanju smatra se nesposobnost da regulira motor djeluje mišiće lica za obavljanje precizne pokrete, ne mogu se kopirati, ponekad crtanje osnovnih oblika, koristiti alate pravilno, neuspjeh nositi ormar stavke.

Apraksiju hodanja često određuju sljedeći specifični znakovi: prekomjerno naginjanje, pomicanje hodnika, iznenadni zaustavljanje, nemogućnost prelaska prepreke. U ovom slučaju, pojedinci često ne shvaćaju svoje nezdravstveno stanje. Ponekad znakovi razmatranog odstupanja ne bi mogli ometati subjekte, otkrivajući ih samo kada provode određene neurološke studije.

Dakle, simptomi apraksije očituju se u slijedećem:

- poteškoće u reprodukciji sekvencijalnih manipulacija naredbom, bolesnici se često ne sjećaju redoslijedu nekih akcija;

- poteškoće u obavljanju motoričkih operacija koje zahtijevaju prostornu orijentaciju, u bolesnika varira odnos prostora s vlastitim djelovanjem (prostorno apraksia);

- hodanje malim koracima, ograničeni korak;

- poteškoće vezivanja;

- motivacija motora, izražena u stalnoj reprodukciji pojedinih elemenata pokreta motora i povezivanje s njom (kinestetska apraksa);

- poteškoće u otvaranju očiju.

Vrste aprakije

Obično se razlikuju između ograničene aprakcije i bilateralnih. Prvo, postoje kršenja pokreta koji se pojavljuju samo na polovici prtljažnika ili lica, za drugo - bilateralno oštećenje frontalnog segmenta ili difuznu bilateralnu patologiju cerebralnog korteksa.

Osim toga, različita je patologija zbog lokalizacije fokusa patologije u strukturama mozga.

Postoje sljedeće vrste apraksije: regulatorni, motorni, dinamički, kortikalni, bilateralni apraksija.

Kortikalna aprakija nastaje s oštećenjem korteksa prevladavajuće cerebralne polutke. Kao rezultat toga, motorna zona korteksa se transformira na oštećeni segment.

Motor aprahija izražava se nemogućnošću reprodukcije imitacijskih operacija i spontanih motoričkih činova. Najčešće se smatra da je različita bolest ograničena. Podijeljen je u svom ideokinetičkom i melokinetičkom. Na prvom mjestu - pacijent nije u mogućnosti obavljati svjesno elementarne akcije, ali ih je slučajno može izvesti. Pacijent reproducira jednostavne motoričke radnje koje nisu u skladu s zadatkom, ali obično zbunjuju radnje (dodiruje oči umjesto usta).

Melokinetički motor apraksija otkriva se u kršenju strukture manipulacije, što predstavlja određeni pomak i zamjenu njegovim djelovanjem tipom klizanja prstiju umjesto kompresije u šake prstiju.

Regulatorna apraksia se očituje kao poremećaj složenih, sekvencijalnih motoričkih operacija, kršenje regulacije postupaka i podnošenje manipulacija određenom programu, složene sistemske ustrajnosti. Ova vrsta odstupanja ne karakterizira završetak rada motora, prekršajem postavljanja ciljeva, poremećajem upravljanja i programiranja. Pojavljuje se zbog poraza prefrontalnog dijela cerebralne korteksa.

Dinamička aprakija se nalazi u nemogućnosti izvedbe niza sekvencijalnih manipulacija, koje su osnova raznih motoričkih operacija, motivacijskih ustrajanja. Ovo stanje određeno je poremećajem automatizacije motornih mehanika, kao i patološke inercije. Karakterizira ga odstupanja od vještina koje se koriste za preoblikovanje aktivnosti u složene. Često se opaža s lezijama premotorskog dijela korteksa i sekundarne motorske zone (dodatni motorni korteks).

Bilateralna aprakija je bilateralna patologija. Pojavljuje se kada su žarišta patologije smještena u donjem dijelu parialnog dijela cerebralne hemisfere. Ova je varijanta opasna zbog razvoja poremećaja interakcije između dvije moždane hemisfere.

Ako je frontalni segment oštećen, može doći do oralne aprakije, što se očituje zbog abnormalnosti u složenim pokretima koje proizvodi jezik i usne. Drugim riječima, pacijent, prema uputama, ne može obavljati akcije koje uključuju muskulaturu govornog aparata (na primjer, da bi se napravili određeni zvukovi ili lizali usne).

Prostorna apraksia nastaje kada su parietalne zone i okcipitalni segmenti korteksa oštećeni. Kod izvođenja složenih motora očituje se poremećaj prostornih odnosa.

Liječenje i prevencija aprakije

Terapeutske mjere za opisano odstupanje u prvom redu imaju za cilj uklanjanje etiološkog faktora. Danas, nažalost, ne postoji posebna terapijska metoda za učinkovito uklanjanje ove bolesti. Među najučinkovitijim terapeutskim mjerama koje pridonose postizanju trajnog pozitivnog učinka razlikuju se:

- imenovanje farmakopejskih lijekova koji normaliziraju opskrbu krvlju strukturama mozga koji poboljšavaju isporuku vitalnih hranjivih tvari u mozak;

- stalna kontrola tlaka, provođenje mjera za njegovu normalizaciju;
imenovanje antikolinesteraznih lijekova kako bi se povećala učinkovitost neuropsiholoških funkcioniranja;

- rehabilitaciju pogođenih dijelova mozga i organa;

- kirurške intervencije (npr. uklanjanje tumora).

Nažalost, lijekovi usmjereni na usporavanje napredovanja simptoma praktički nisu djelotvorni s obzirom na bolest u pitanju. Terapeutske mjere također ovise o vrsti poremećaja. Moderni liječnici preferiraju razvijanje individualnih metoda za svakog pacijenta. Takve tehnike mogu uključivati: radnu terapiju, fizioterapiju, govornu terapiju, rehabilitaciju kognitivnih procesa, uklanjanje etiološkog faktora.

Nekoliko desetljeća prije nisu razvijeni dijagnostički postupci za otkrivanje apraksije. Zapravo, dakle, sve dijagnostičke metode su bile ograničene na zahtjeve da se reproduciraju određene motorni pogon, obavljati osnovne radnje i složene zadatke, kao što je u šalici promiješati šećera, bombona implementaciju, nit ušicu igle konac, ispunite čašu s vodom iz bokal. Sva ispitivanja uključivala su samo ispunjenje zadatka manipulacije određenim objektom.

Moderni stručnjaci koriste drugačiju tehniku ​​za dijagnosticiranje ovog poremećaja, što uključuje ne samo složene i elementarne motoričke operacije s objektima. Dijagnoza 21. stoljeća uključuje imitaciju manipulacije, ispitivač liječnik reprodukcija službenici akcije (stand up, sjesti), akcija sa jedinicama i predstavljaju predmete. Tijekom dijagnoze, pacijent se, na primjer, nudi da pokaže kako jede juhu, bez žlice ili dubokog jela pri ruci.

Navedene metode i procjena izraza lica omogućuju definiranje vrste apraksija, ali ne pomaže uspostaviti etiološke čimbenike na kojima se temelji na podrijetlo bolesti, tako da daju dobar razlog da vjerujemo proizvod simptoma bolesti mozga, ne mogu. Stoga, kako bi se utvrdili odgovarajući tijek liječenja, potrebno je postaviti oblik opisan bolesti, kako bi se utvrdilo područje patološkog gnijezdo i pronalaženje uzroka, utječe na stvaranje odstupanja. Ovo bi se trebalo baviti specijalistima neurologije i psihijatrije.

Učinkovite preventivne mjere, čiji je cilj sprječavanje formiranja aprakije, danas također ne postoje. No, postoji nekoliko učinkovitih preporuka koje će smanjiti rizik od razvijanja opisane bolesti:

- odbijanje konzumiranja tekućina koje sadrže alkohol u neograničenim količinama i pušenja;

- redovite sportske i večernje šetnice;

- normalizacija prehrane (jesti često, ali u malim obrocima);

- ravnoteža prehrane (hrana se mora sastojati uglavnom od zelenila, povrća i voća, potrošnje konzerviranih namirnica, pržena, začinjena hrana bi trebala biti zanemariva);

- redoviti medicinski pregledi;

- nadziranje tlaka.

Dakle, apraksija je vrsta odstupanja, koju karakterizira nemogućnost osobe koja reproducira slijed operacije motora koji mu je potreban. Stoga je neophodno shvatiti da pojedinci s ovim poremećajem prilično ovise o pomoći rodbine ili nekog drugog okruženja, jer ne mogu samostalno obavljati potrebne dnevne aktivnosti.

Apraksija

Apraksija (apraktoagnoziya) - kršenje proizvoljnih ciljanih pokreta i djelovanja, nemogućnost izvršavanja ciljanih pokreta u normalnom funkcioniranju intelekta i motoričkih i senzorskih sustava. Nije posljedica elementarnih poremećaja kretanja (pareza, paraliza, itd.), Već se odnosi na poremećaje najvišeg stupnja organiziranja motoričkih činova. Oblik aprakije ovisi o lokalizaciji mozga lezije. Postoje takvi osnovni oblici:

1) apraksia kinesthetic - raspad željenog kretanja (osobito u odsutnosti vizualne podrške) zbog kršenja kinestetike - povezana s osjećajem položaja i kretanja njegovog tijela;

2) prostorno prostorno (konstruktivno) - kršenje vizualno-prostornog uređenja motorskog čina: najveća poteškoća kretanja izvedenih u različitim prostornim ravnima i rješavanje raznih konstruktivnih problema;

3) kinetika aprakcije (dinamički) - poteškoće u izvođenju niza sekvencijalnih motoričkih činova na kojima se nalaze različite motoričke sposobnosti; pojava motornih ustrajanja;

4) apraksia regulatorna "frontalna" - kršenje podređenosti kretanja prema određenom programu, poremećaj regulacije govora proizvoljnih pokreta i djelovanja, pojava složenih ustrajanja sustava, echolalia, ekoopraksia;

5) apraktoagnozia - kombinacija vizualnih prostornih poremećaja (-> agnosia) i motoričkih poremećaja u prostornoj sferi;

6) usmena aprakija - povreda kinestetske osnove govornog aparata; često u kombinaciji s aferentnom motorom afazijom.

(Golovin SY rječnik praktičnog psihologa - Minsk, 1998)

Apraksija (s grčkog. i - negativna čestica + praxia - djelovanje; slova. neaktivnost) - kršenje proizvoljnih ciljanih pokreta i postupaka koji proizlaze iz poraza moždani korteks. A. proizlazi iz osnovnih poremećaja kretanja (pareza, paraliza ), poremećaji osjetljivosti, poremećaji govora, sprečavanje razumijevanja zadatka, mentalne bolesti. Oblik A. ovisi o lokalizaciji lezije.

Prema klasifikaciji. P. Luria, Postoje 4 glavna oblika A., od kojih je svaki uzrokovan kršenjem određene veze funkcionalni sustav, temelj arbitrarnih kretanja i djelovanja.

Kada su pogođeni postcentralni dijelovi korteksa, kinaesthetic A., pri čemu se željeni skup pokreta raspada (osobito u odsutnosti vizualne podrške) zbog kršenja kinestetičke analize i sinteze. Pogledajte. astereognosis.

Kada su dijelovi korteksa occipitalni oštećeni uslijed poremećaja orijentacije u prostoru, simultane analize i sinteze, prostorni A. (ili tzv. konstruktivan A.), u kojem vizualno-prostorna organizacija motorskog djela pati. U tim slučajevima, pokreti ostvareni u različitim prostornim ravninama, rješavanje različitih problema konstruktivnim praksa (vidi par. Razmišljanje je vizualno učinkovito).

S porazom korteksa premotorske podjele mozga zbog kršenja kinetičke organizacije proizvoljnog motornog čina, propadanje "kinetičke melodije" kinetički, ili dinamičan, Oblik A. s karakterističnim poteškoćama u izvođenju niza sekvencijalnih motoričkih činova, na kojima se nalaze različiti motori vještine, i izgled motora Perseveracija.

Poraz prefrontalnog korteksa moždanih hemisfera dovodi do kršenja viših regulatornih mehanizama na kojima se temelje proizvoljni motorički činovi, do kršenja njihova programiranja i kontrole. U tim slučajevima, "Frontal", ili regulatorni A., kada pacijenti krši podređenost kretanja prema određenom programu (formulirani u obliku uputa ili samoopisivanja), verbalna regulacija proizvoljnih pokreta i radnji pati, složene ustrajnosti i echopraxia. Pacijent ne shvaća pogrešku svojih pokreta.

Poseban oblik prekršaja proizvoljnih pokreta i akcija jest apraktoagnoziya, koji se javlja kada su oštećeni parietalni i okcipitalni dijelovi korteksa u kojima se kombiniraju vizualni prostorni poremećaji (vizualni prostorni Agnozija) i motornih poremećaja u obliku prostorni, ili konstruktivnog oblika A. (vidi gore).

Također se daje poseban oblik oralno A., na kojoj je prekršena kinestetska osnova pokreta govora. Ovaj oblik A. manifestira se u pokušaju da ponovi kretanje usana i jezika prikazanih, ili kada reproducira verbalno kretanje prema uputama. Ovaj oblik A. nalazi se u podnožju aferentnog motora afazija i javlja se kada su pogođeni niži dijelovi postcentralne regije korteksa dominantne (obično lijevo) hemisfere. (E.D. Chomskaya.)

(Zinchenko VP, Meshcheryakov BG Veliki psihološki rječnik - 3. izdanje, 2002)

9. Vrste aprahije

Poremećaj kortikalne razine motoričkih funkcionalnih sustava uzrokuje posebnu vrstu oštećenja motoričkih funkcija - apraxia.

Apraksia je kršenje proizvoljnih pokreta i radnji izvedenih s predmetima. Nije u pratnji osnovnih poremećaja motora.

Klasifikacija aprakije od strane A.R. Luria (1962).

1 obliku. Kinestetska aprakija je oblik apraksije, u kojem se pacijentovi pokreti slabo kontroliraju (simptom: "hand-shovel"). Kršenje kretanja u pisanom obliku, držanje aprakije (pacijenti se ne mogu prikazati bez objekta, budući da se ovo ili ono djelovanje izvodi - osvjetljava, ulijeva čaj u čašu). To se događa s lezijama nižih dijelova postcentralne regije korteksa moždanih polutki (stražnji dijelovi kortikalne jezgre analizatora motora: polja 1,2, djelomično 40 uglavnom lijevo).

2 oblika. Apraksija prostorni (apraktoagnoziya) - oblik Apraksija, koja se temelji poremećaj Vizuospacijalne sintezu, oštećena prostorni prikazi ( „gore-dolje”, „desno - lijevo”), Apraksija položaju; poteškoće u izvođenju prostorno orijentiranih pokreta (pacijenti se ne mogu odijevati, napraviti krevete). Pojavljuje se kada su parietalni i okcipitalni dijelovi korteksa oštećeni na granici 19. i 39. polja, osobito kada je lijeva polutka oštećena ili kada su prisutni bilateralni fokusi.

3 oblika. Kinetička aprahija - oblik aprahije, koji se manifestira u kršenju slijeda, privremenu organizaciju motoričkih djela. Povezana s lezijama nižih odjeljenja premotor područja moždane kore (6, 8. polja prednjom kortikalnu analizator jezgru motora). To se očituje u obliku raspada od „kinetičkih melodije.” - kršenje niza vremenske organizacije motornih djela za ovaj oblik apraksija karakterizira motora perseveracija, odnosno beskrajnog nastavak nakon što je gibanje je počeo.

4 oblika. Regulatorna Apraksija - oblik apraksija, koja se manifestira u obliku poremećaja pokreta programa, onemogućiti svjesnu kontrolu nad svojim izvršenja, zamjenjujući pokrete koji motornih obrazaca i stereotipa. Pojavljuje se s lezijama konvektivnog prefrontalnog korteksa koji je pred prijelazima s premotom; nastavlja se na pozadini očuvanja tonusa i mišićne snage. Za ovaj oblik aprakije, karakteristične su sistemske ustrajnosti, tj. Upornost ne elementa motoričkog programa, nego čitavog programa u cjelini.

Poraz konvektivnih dijelova korteksa frontalnih režnja mozga dovodi do:

do kršenja proizvoljnog reguliranja motoričkih funkcija - do regulatorne aprakcije u obliku ekoopraksije (imitativni pokreti) i u obliku ehololije (ponavljanje izgovorenih riječi). Također, pismeni i pisani pate.

na pseudo-ignoze - kršenje proizvoljnog reguliranja vizualne percepcije, koja oponaša nedostatke koji se javljaju s objektivnom vizualnom agnosijom. Za razliku od pravih agnoza, oni su manje stabilni, mogu se nadoknaditi.

do kršenja proizvoljnog reguliranja slušne percepcije - teškoće procjene i reproduciranja zvukova (npr. ritmova). Prilikom procjene ritma kod bolesnika lako se očituju reakcije izdržljivosti.

na opip psevdeagnoziyam - identifikacija problema na dodir niz taktilnih uzoraka (slike Seguin odbora), u ovom slučaju, pacijenti imaju pogrešne perseverative odgovore.

na pseudoamneziju - kršenje koje se očituje u poteškoćama proizvoljnog pamćenja i proizvoljne reprodukcije bilo kojeg modaliteta podražaja. To je u kombinaciji s poteškoćama posredovanja ili semantičke organizacije memoriranih materijala.

do kršenja proizvoljnog reguliranja intelektualne aktivnosti - poremećaja proizvoljnog reguliranja, u kojem pacijenti ne mogu samostalno analizirati uvjete problema, formulirati pitanje i izraditi program djelovanja. Ponavljaju samo odvojene ulomke bez međusobnog povezivanja. Generirajte slučajne radnje s brojevima, ne uspoređujući rezultate s izvornim podacima. Intelektualne ustrajnosti su simptom kršenja dobrovoljnog reguliranja aktivnosti, koji se očituje u inertnom ponavljanju istih intelektualnih akcija kod bolesnika pod promijenjenim uvjetima.

Apraksija

Kratak psihološki rječnik. - Rostov-na-Don: "PHOENIX". LA Karpenko, AV Petrovski, MG Yaroshevski. 1998.

Rječnik praktičnog psihologa. - Moskva: AST, žetva. S. Yu. Golovin. 1998.

Psihološki rječnik. IM Kondakov. 2000.

Veliki psihološki rječnik. - M.: Prime-EVROZNAK. Ed. BG Meshcheryakova, akad. VP Zinchenko. 2003.

Pogledajte što "apraxia" je u drugim rječnikima:

Apraksija - i, žene. Jednostavno. do (vidi Evpraksiya). Rječnik osobnih imena. Apraxia Vidi Apraxa. Dan Anđela. Priručnik imena i imena. 2010... Rječnik osobnih imena

Apraksija - kršenje Rječnik ruskih sinonima. apraxia n., računati u sinonima: 3 • dyspraxia (1) • ime... Rječnik sinonima

Apraksija - (iz grčke negativne čestice i praxis akcije) kršenje proizvoljnih postupaka koji proizlaze kada je pogođen cerebralni korteks. Uzrok može biti poremećaj kretanja (pareza, paraliza) ili osjećaja... Psihološki rječnik

Apraksija - i, f. apraxie f., njemački. Apraxie <c. apraksia neaktivnost. med. Kršenje sposobnosti proizvodnje ciljanih pokreta kao posljedica oštećenja viših dijelova cerebralnog korteksa. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apra / ksia i apraksi / ya... Povijesni rječnik ruskih galicizama

Apraksija - Ovaj pojam također ima druga značenja, vidi Apraxia (vrijednosti). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraksija - Ja Apraksija (.. Apraksija;. Gr + otritsat prefiks i grčki praksa akcija) kršenje složeni oblici arbitrarnih radnji usmjerenih na očuvanje svoje sastavne elementarnih pokreta, snaga, preciznost i koordinacijom. Kada A....... Medicinska enciklopedija

Apraksija - S grčkog znači bez pokreta. Dakle, djelomični ili ukupni gubitak sposobnosti da se vrše svrhoviti pokreti. Pojam se koristi samo u odnosu na uvjete koji nastaju kao posljedica oštećenja cerebralnog korteksa kada...... Objašnjenje rječnika psihologije

Apraksija - (od grčkoga apraksia neaktivnosti) kršenje svrhovitih pokreta i djelovanja, što se događa kada su pogođene različite regije cerebralne korteksa. A. promatrana u tumorima mozga, omekšavanje njegovih područja, zbog poremećaja prehrane,...... Velike sovjetske enciklopedije

Apraksija - [. Neaktivnosti c] ((gr Apraksija nedjelovanje) od meda i nagluhe sposobnosti da proizvode ciljanog prometa kao rezultat poraza od viših dijelova moždane kore novom rječniku stranih riječi EdwART,, 2009. Apraksija -.... meda...... Rječnik stranih riječi. Ruski jezik

Apraksija - (i grčko praksističko djelovanje) je "neaktivnost" ili, preciznije, gubitak sposobnosti da samovoljno obavlja određene akcije dok čuvaju elementarne motoričke činove koji ih čine (Liepmann, 1900.). H. Liepmann razlikuje: 1. kinetičku apraksiju... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Apraksija

Apraksija - sposobnost poremećaja za obavljanje sekvencijalnih akcija uz održavanje potrebne količine senzorskih i motoričkih funkcija. Pojavljuje se kada su pogođeni različiti dijelovi korteksa, subkortikalni čvorovi. Dijagnirano neurološkim pregledom, koji uključuje specifične neuropsihološke testove. Uzrok otkrivenih poremećaja određen je metodama neuroimaginga (MRI, CT, MSCT). Liječenje aprakse ovisi o etiologiji lezije, a provodi se pomoću medicinskih, neurokirurških, rehabilitacijskih tehnika.

Apraksija

Praxis - u prijevodu s grčkog "djelovanja", u medicinskom smislu - najviša nervna funkcija, pružajući sposobnost obavljanja ciljane sekvencijalne akcije. Osposobljavanje za vješto provođenje složenih motoričkih činova događa se u djetinjstvu uz sudjelovanje različitih zona korteksa i subkortikalnih ganglija. U narednim često obavljanim dnevnim aktivnostima doseže razinu automatizma, pružaju se uglavnom podkortikalnim strukturama. Gubitak stečenih motoričkih sposobnosti uz očuvanje motorske sfere, normalni ton mišića zvao se apraksia. Izraz je prvi put predložen 1871. Detaljni opis povrede učinio je njemački liječnik Lipmann, koji je početkom 20. stoljeća stvorio prvu klasifikaciju patologije.

Uzroci aprakije

Kršenje praxisa javlja se kada su razni dijelovi mozga oštećeni: korteks, subkortikalne formacije, živčani putevi koji osiguravaju njihovu interakciju. Najčešće apraksia prati poraz kortikalnih područja frontalnog parieta. Štetni etiofaktori su:

  • Tumori mozga. Intrakerebralne neoplazme (gliom, astrocitom, ganglioneuroblastom), klijanje u korteksu, subkortikalni centri imaju štetan učinak na zone koje sudjeluju u pružanju prakse.
  • Moždanog udara.Hemorrhagijski moždani udar (cerebralna hemoragija) javlja se kod pucanja u zidu cerebralne posude, ishemičnog - s tromboembolijom, grčem cerebralnih arterija.
  • Kraniocerebralna trauma. Apraksia uzrokuje izravno oštećenje cerebralnih područja odgovornih za praksu, njihovo sekundarno oštećenje zbog nastanka posttraumatskog hematoma, edema, ishemije, upalne reakcije.
  • Infektivne lezije. Encefalitis, meningoencefalitis raznih etiologija, apscesi mozga s lokalizacijom upalnih žarišta u korteksu, subkortikalni gangliji.
  • Degenerativni procesi. Bolesti praćene progresivnom kortikalnom atrofijom: demencija, Pickova bolest, Alzheimerova bolest, alkoholna encefalopatija, kortikobazna degeneracija. Oni su uzrokovani kroničnom cerebralnom ishemijom, toksičnim oštećenjima (alkoholizmom), dismetaboličkim poremećajima (dijabetes melitusa), genetskim čimbenicima.

Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja poremećaja praxisa uključuju dob od preko 60 godina, nasljednu predispoziciju, hipertenziju, povijest moždanog udara, kardiovaskularne bolesti, kronični alkoholizam.

patogeneza

U tijeku je proces mehanizma stvaranja složenih pokreta organiziranih u vremenu i prostoru. Poznato je da široka mreža inter-neuronskih kontakata različitih anatomskih i funkcionalnih zona obje polutke osigurava neurofiziološku osnovu za uzastopne akcije. Prijateljski rad svih odjela sustava je neophodan za provođenje dugogodišnjih i novih akcija. Dominantna uloga dominantne hemisfere uočena je u provedbi kompleksno organiziranih pokreta usmjerenih na rješavanje novog problema koji se nalazi izvan uobičajenog ponašanja. Apraksia nastaje kada je funkcija pojedinih dijelova sustava poremećena gore navedenim etiološkim čimbenicima. Složena organizacija praxis sustava, ulazak u njega različitih cerebralnih struktura pruža široku varijabilnost u kliničkoj slici, postojanje brojnih tipova aprakije.

klasifikacija

Predložena Lipmannova odvajanja poremećaja praxisa za razinu neuspjeha u lancu stvaranja sekvencijalnog djelovanja koristi se u stranoj neurologiji iu sadašnje vrijeme. Sukladno ovoj klasifikaciji, apraksija je podijeljena na:

  • ideomotor. Ono se manifestira poteškoćama u izvođenju jednostavnih motoričkih činova. Promatra se kada je parietalni režanj pogođen u području marginalnog i kutnog gyrusa, premotorske zone, komunikacijskih putova između njih, interemisferičnih kortikalnih i kortikalno-subkortikalnih veza.
  • konceptualnog. Povezano je s poteškoćama sekvencijalnog ispunjenja složenih akcija s ispravnim izvršavanjem njihovih zasebnih dijelova. Specifična područja oštećenja mozga nisu definirana. Ideatorna aprakija nastaje kada su zahvaćeni parietalni, frontalni režnja, subkortikalne strukture.
  • Limbički-kinetička. Obilježen nedostatkom spretnosti i brzine suptilnih pokreta, vidljivo je uglavnom u prstima ruku. Postoji kontralateralna lezija. Broj autora povezuje limbiko-kinetički oblik s oštećenjem premotorskog korteksa prednjeg reza, kršenje njegovih veza s osnovnim strukturama. Drugi istraživači ukazuju na nedostatak jasnih razlika u ovoj patologiji zbog blage kršenja motoričke sfere (piramidalna insuficijencija).

Domaći neurolozi koriste klasifikaciju utemeljitelja sovjetske neuropsihologije A.R. Luria, što ukazuje na odvajanje kršenja prakse na mehanizam njihove pojave. Prema tome, apraksija je podijeljena na:

  • kinetički - frustracija dinamike pokreta, kršenje prijelaza između pojedinačnih jednostavnih pokreta koji čine jedinstvenu složenu akciju. Apraksia je bilateralna, manje izražena na strani lezije.
  • kinestetički - Kršenje suptilnih radnji (pričvršćivači, vezanje cipela) zbog gubitka sposobnosti odabira potrebnih kretnji.
  • prostorni - Teškoće u obavljanju prostorno orijentiranih aktivnosti (odijevanje, posteljina). Odvojena podvrsta je konstruktivna aprakija - gubitak sposobnosti stvaranja cjeline od pojedinih dijelova.
  • regulatorni - poteškoće u planiranju, praćenju, asimiliranju primjene novih kompleksnih akcija.

Budući da složeni mehanizam praxisa nije precizno utvrđen, neki moderni autori podvrgavaju ove klasifikacije kritici, sugeriraju razlikovanje oblika aprakije, uzimajući u obzir specifične funkcionalne poremećaje. Prema ovom principu, apraksija odijevanja, apraksia hodanja, apraksia manipulacije s predmetima,

Simptomi apraksije

Jedan klinički simptom je poremećaj u izvođenju djelovanja s očuvanjem potrebnog volumena senzomotornog djelovanja. Pacijenti nemaju poremećaja osjetljivosti, paresa, izražene promjene u tonusu mišića. Njihovi udovi mogu izvoditi kretanja na razini zdrave osobe. Akcija nije realizirana zbog gubitka slijeda kretanja. Apraksija se može pojaviti na pozadini drugih poremećaja višeg živčanog djelovanja (agnoza, amnezija), pad kognitivne sfere.

Kinetička aprakija karakterizira kršenje glatkoće prijelaza između uzastopnih elemenata djelovanja, "zapeo" pacijenta na izvedbu zasebnog motornog elementa. Tipične grube neugodne pokrete. Frustracija odnosi se na nove i uobičajene postupke. Kada kinestetički oblik pacijenta nije u stanju obavljati delikatna prst pokreta (učvršćen / otkopčavati gumbe, šivati, vezati čvorove), dati ruku da posjetite liječnika poza u akciji ne može podići potrebnu poziciju na prstima. Nedostatak vizualne kontrole pogoršava situaciju. Pacijentica gubi sposobnost da pokaže djelovanje bez objekta (bez šalice, da pokaže pokrete potrebne za ulijevanje vode u čašu).

Prostorna apraksia očituje se poremećajem reprezentacija "desno / lijevo", "vrh / dno", u kombinaciji s prostornom agnezijom. Pacijent ne može samostalno odijevati, sakupiti objekt iz dijelova, porazom dominantne hemisfere, teško je napisati pisma. Regulatorna apraksia karakterizira očuvanje jednostavnih, uobičajenih akcija protiv pozadine poremećenog djelovanja novih. Motorna djela karakteriziraju stereotipnost. Provedba novog akcijskog programa (zadatak zapaliti svijeću pomoću utakmica) u pratnji klizi na jednostavnim automatskih radnji (pušača - pokušavao upaliti svijeću cigareta sviđa) obavlja poseban komad (paljenje i gašenje utakmica).

Trajna apraksia dovodi do invaliditeta, stupanj koji ovisi o obliku patologije. Pacijent je profesionalno insolventan, često nesposoban za samoposluživanje. Svijest o vlastitom nedostatku uzrokuje tešku psihičku nelagodu, pridonosi društvenom nedostatku.

dijagnostika

Zbog nedostatka jedinstvene klasifikacije, točnog razumijevanja patogeneze i morfološkog supstrata, otkrivanje aprakije je težak zadatak neurologa. Dijagnoza se provodi protiv isključivanja drugih mehanizama motoričkih poremećaja, određujući prirodu cerebralnih lezija. Pacijentni pregled uključuje:

  • Neurološko ispitivanje. Cilj mu je procjena osjetljive, motorne, kognitivne sfere. Ona pomaže otkriti popratnim žarišne simptome (pareze, senzorne poremećaje, ekstrapiramidni hiperkinezom, cerebralna ataksija, kranijalni živac disfunkcija, oslabljen memorije, razmišljanja). Kršenje praxisa može se kombinirati s parezom, hipoestezijom. U takvim slučajevima utvrđuje se dijagnoza "apraksije" ako se postojeći poremećaji motora ne uklapaju u te poremećaje.
  • Neuropsihološki testovi. Izvršeno je niz testova u kojima bolesnik provodi postupke prema uputama, kopira položaj liječnika i pokrete, čini cjelinu dijelova, provodi akcije s jednim ili više predmeta i bez njih. Pojedinačni uzorci se izvode zatvorenim očima. Analiza rezultata uključuje procjenu broja i prirode pogrešaka u testovima.
  • neuroimaging. Proizvodi CT, MRI, MSCT mozga. Omogućuje dijagnosticiranje lezije: tumor, zonu moždanog udara, apsces, hematom, upalne žarišta, atrofične promjene.

Potrebno je razlikovati apraksiju od ekstrapiramidnih poremećaja, piramidalne insuficijencije, osjetilne ataksije, cerebelarnih poremećaja, agnezije. Dijagnoza bi trebala sadržavati naznake osnovne bolesti (trauma, moždani udar, encefalitis, Alzheimerova bolest itd.).

Liječenje aprakije

Terapija se provodi s obzirom na uzročnu bolest. Prema indikacijama, koriste se farmakoterapija, neurokirurško liječenje, tehnike restauriranja.

Liječnička terapija uključuje:

  • Poboljšanje cerebralne hemodinamike. Vaskularne terapija akutnih i kroničnih ishemičnih oštećenja proizvedenih pomoću vazodilatatori (vinpocetina), tromboliticima (heparin), poboljšivači mikrocirkulacije (pentoksifilin) ​​sredstva. S hemoragičnim moždanim udarom, primjena preparata aminokaproinske kiseline, angioprotektanata.
  • Neuroprotektivna terapija. Svrha je povećanja otpornosti neurona na hipoksiju, dismetaboličkih pomaka u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, traumama, upalnim procesima.
  • Nootropska terapija. Nootropici (piracetam, gama-aminomaslačnu kiselinu, ginkgo biloba) povećavaju aktivnost neurona interneuronskih poboljšati interakciju doprinosi obnavljanju kognitivne funkcije.
  • Eticioni tretman neuroinfekcija. Prema tome, etiologija se provodi antibiotska terapija, antivirusna, antimikotska terapija.

Neurokirurške intervencije obavljaju se prema indikacijama u svrhu obnove intrakranijalne opskrbe krvlju, uklanjanja intrakranijskog hematoma, apscesa, tumora. Operacije se obavljaju neurokirurgima hitno ili na planirani način. Rehabilitacija Terapija se temelji na posebnim sesijama s liječnikom-rehabilitator koje mogu poboljšati kognitivne sposobnosti, djelomice nadoknaditi frustracije prakse, da se prilagodi pacijenta neurološki deficit je nastala.

Prognoza i prevencija

Apraksia ima drugačiju prognozu, izravno ovisno o prirodi uzročne patologije. Nakon moždanog udara, TBI, encefalitis, stupanj oporavka ovisi o ozbiljnosti lezije, dobi pacijenta i pravodobnosti pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Nepovoljne prognoze su neoperabilni tumorski procesi, progresivne degenerativne bolesti. Preventivne mjere sprečavaju ozljede glave, infekcije, kancerogene učinke; pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti, cerebrovaskularne patologije.