Trudnoća i shizofrenija

Trudnoća i shizofrenija

Trudnoća i shizofrenija

Autor pitanja: Irina M.

- Dragi dr Galkin KY (ispričavam se, ne znam ime i prezime), puno ti hvala na odgovorima, s velikim povjerenjem odnose na vaše riječi! Za mene je jedina važna stvar je nejasno: U ovom dijagnozom „između neuroze i trom shizofrenija” kolika je vjerojatnost da je trudnoća i porod će dati poticaj početku psihoze (shizofrenija)?
Kakav je odnos između takvog prirodnog procesa (trudnoće i porođaja) i shizofrenije, kako objasniti slučajeve kada je shizofrenija počela nakon porođaja? Pod kojim uvjetima to može biti? Stvarno se nadam vašem odgovoru.

- Pozdrav! Mnogo ovisi o vašoj nasljednosti, nepovoljnim životnim uvjetima, unutarnjem raspoloženju same osobe. Što je kvalitetniji život, sretnija osoba, to je manje vjerojatna šizofrenija. Vrlo je važno zamišljati dijete od voljene osobe, biti sretno tijekom trudnoće, podijeliti svoje poteškoće s voljenom osobom. Roditi u dobrim uvjetima željenom djetetu. Podrška voljenima pomoći će vam da izbjegnete percipirane opasnosti. Sretno vama.

Mislim da biste trebali izbjegavati sve stresne situacije koje mogu izazvati simptome i daljnji razvoj bolesti. Glavna stvar je da je mirna u svakoj situaciji, kako se ne bi oslobodio emocija. Bilo je gotovo u istoj situaciji, kad nervoza i glavobolja nisu dali mir. Depresija i promjena raspoloženja slijede jedna drugu. Liječnik je propisao sedative gotovo cijelu trudnoću. Želio bih pitati liječnika koliko dugo je moguće piti jednostavno sedative ili svejedno potrebu za primjenom odgovarajućeg liječenja? Nervopatologu s problemima nervoze nije se bavio.

Po mom mišljenju, tijekom trudnoće je bolje da ne uzimate nikakve lijekove. Ne razumijem razliku između "samo sedativa" i "prikladnog tretmana". Po mom mišljenju ovo je jedno i isto. Preporučujem savjetovanje s liječnikom koji vas sve ovo vrijeme promatra. Možda ima svoje taktike i strategiju za liječenje.

Želio bih znati, žena koja pati od poremećaja živčanog sustava, može li izdržati i roditi zdravo dijete uopće? I neće li bolest moje majke tijekom trudnoće biti preduvjet sličnih problema za bebu u budućnosti?

Žene s skizofrenijom imaju veću vjerojatnost podnijeti trudnoću i postpartum razdoblje

Shizofrenija je ozbiljan mentalni poremećaj koji može izazvati druge različite bolesti. To se osobito odnosi na trudnice i mlade majke, s dijagnozom shizofrenije. Pacijenti su u opasnosti da razviju spektar dodatnih bolesti nakon poroda. Također povećava vjerojatnost pobačaja intrauterinalnog razvoja djeteta. Skizofrenija može uzrokovati simptome kod bolesnika s preeklampsijom, komplikacija rađanja ili prijevremenog porođaja.

Takvi zaključci učinili su britanski znanstvenici koji su istraživali skupinu djevojaka i žena u dobi od 15 do 49 godina koje su rodile mrtve ili žive dojenčadi u razdoblju od 2002. do 2011. godine. Stručnjaci su zabilježili pojavu krvnih ugrušaka i povećanu razinu hipertenzije među trudnim majkama koje pate od mentalnih poremećaja, kao i veću tjelesnu težinu novorođenčadi u usporedbi s drugim bebama. Znanstvenici su izjavili da su pacijenti utrostručili šanse za razvoj dijabetesa, kronične hipertenzije i tromboembolijskih bolesti u usporedbi s mentalno zdrave žene.

Autor studije, dr. Simon Wigoda, primjećuje da su žene s utvrđenom shizofrenijom u početku sklone neplodnosti ili poteškoćama s koncepcijom, zbog čega nisu provedene prethodne studije. Međutim, posljednjih godina sve više i više bolesnika traži zatrudnjeti, nositi i roditi djecu. To je vodilo znanstvenike da se bave pitanjima reproduktivnog zdravlja žena koje pate od shizofrenije, kao i zdravlja i razvoja novorođene djece.

Stručnjaci vjeruju da takvi pacijenti treba držati pod strogim liječničkim nadzorom, kao što je već dokumentirani slučajevi trudnoće i porođaja za žene sa šizofrenijom često je potrebna hitna medicinska skrb, prolaz intenzivnog trajanja terapije u jednoj rodbloke. Primijetili su se i slučajevi gestacijskih komplikacija. U postpartum razdoblju ove žene pet puta više od rizika od smrti.

Na temelju nalaza znanstvenici preporučuju da liječnici posvete više pažnje pacijentima s dijagnozom shizofrenije i zdravljem novorođenčadi.

Schiza.net: Schizophrenia forum - liječenje komunikacijom

Forum bolesnika i ne-pacijenata sa shizofrenijom F20, MDP (BAP), OCD i drugim psihijatrijskim dijagnozama. Međusobne grupe za pomoć. Psihoterapija i socijalna rehabilitacija. Kako živjeti nakon psihijatrijske bolnice

Trudnoća i shizofrenija

Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Irina @ »11/01/2010, 11:01

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka hrt »11/01/2010, 11:28

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Svetloyar »11/01/2010, 12:46

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka hrt »11/01/2010, 12:52

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Irina @ »11/01/2010, 13:20

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Irina @ »11/01/2010, 13:27

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Sunny Blue »11/01/2010, 13:42

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Irina @ »01.11.2010., 14:00

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Sunny Blue »11/01/2010, 15:22

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka vik01 »11.01.2010, 16:00

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Elena 795 »11/01/2010, 17:37

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka vik01 »11/01/2010, 18:01

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Antonije »12/01/2010, 03:56

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Sunny Blue »12.01.2010, 09:13

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka samveter »12/01/2010, 11:01

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka vik01 »12.01.2010, 11:11

Re: Trudnoća i shizofrenija

Vaša poruka Shigaon »12.01.2010., 11:24

Portal medicinskih usluga

U žena s shizofrenijom, neplanirane i nepoželjne trudnoće, od populacije u cjelini. To je zbog činjenice da se rijetko koriste kontracepciju, oni su poremećeni seksualni život, imaju više seksualnih partnera, seks u zamjenu za novac i druge materijalne vrijednosti i često postaju žrtve nasilja. Ti čimbenici također uzrokuju veći rizik od infekcije žena sa šizofrenijom, uključujući trudnice s spolno prenosivim infekcijama, uključujući HIV infekciju.

Pacijenti s shizofrenijom mogu imati poteškoće u prepoznavanju znakova trudnoće i poroda i neadekvatne uporabe prenatalne skrbi. Mnogi od njih ili uopće ne idu u klinike za žene, niti propuštaju više od 50% prenatalnih posjeta liječniku. Prilikom prijave u zdravstvene ustanove, oni često ne mogu ispravno opisati svoje stanje i u tom smislu ne dobivaju medicinsku skrb u traženom iznosu. Osim toga, većina trudnica s egzacerbacijom shizofrenije izbjegava kontakt s psihijatrom za liječenje.

U usporedbi s psihičkim zdravljem žena u žena sa shizofrenijom tijekom trudnoće češće primijetio uzbuđenje, međuljudske i financijske probleme, anksioznost općenito, panike i teške tjeskobe oko poroda, sumnje o njihovoj sposobnosti da ispune roditeljske dužnosti. Sve to povećava rizik od nepovoljnih ishoda trudnoće. Dakle, prenatalni stres To dovodi do povećanog rizika od niske porođajne težine i / ili oštećenja ploda i ima trajan učinak na hipotalamo-hipofiza-nadbubrežna sustavu djeteta, koja je povezana s negativnim utjecajem na njegovo ponašanje, emocionalno stanje i kognitivne funkcije u dugoročno. Razvoj akutne psihoze u razdoblju trudnoće je povezana s negativnim utjecajem na majčinoj prehrani, njezin higijene, samozbrinjavanje, povećava rizik od pokušaja samoubojstva izazvati prerano rođenje ili razvoj brzu isporuku.

Jedan od najopasnijih simptoma u bolesnika sa shizofrenijom je psihotična poricanje trudnoće - stanje u kojem žena ne prepozna trudnoću, unatoč prisutnosti njegovih različitih karakteristika, što podrazumijeva odbacivanje prenatalne skrbi, nezavisnih pokušaja prijevremenog prestanka trudnoće ili neassistiruemye odbijanja isporuke.

Žene sa shizofrenijom imaju veću vjerojatnost od psihički zdravih žena, postoje akušerski komplikacije, uključujući i prijevremenog poroda, niske porođajne težine i Apgar score pri rođenju, fetalni ograničenje rasta, posteljice abnormalnosti, pretporoñajne krvarenja, rođenja malformacije, mrtvorođenih i perinatalnih smrtnosti, uključujući one povezane s sindromom iznenadne smrti. Nekoliko je studija pokazalo da je shizofrenija neovisni čimbenik rizika za kongenitalne anomalije i perinatalnu smrtnost.

U bolesnika s shizofrenijom često postoji potreba za indukcijom i povećanjem rada, kirurškom isporukom, ručnom primanju tijekom poroda kroz prirodne porodice i amniotomiju.

Trudnoća u shizofreniji

* Objavljeno prema izdanju:
Petryuk P. T. Skizofrenija i trudnoća: stanje i način rješavanja / Psihichne zdorov'ya. - 2009. - Br. 2 - S. 108-118.

Shizofrenija je teška mentalna bolest koja obično počinje u kasnoj adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, a karakterizira ga teškim narušavanja razmišljanja i percepcije, kao i neodgovarajuće emocije, s jedne strane [1-5]. S druge strane, shizofrenija - psihotični poremećaj koji značajno ograničava sposobnost pacijenta na normalne aktivnosti, te smanjuje kvalitetu života. Šizofrenija je gotovo identičan u svim zemljama svijeta i čine 1-2% u općoj populaciji [3-5].

Shizofrenija je obično težak teret ne samo za pacijente nego i za njihove obitelji, zdravstveni sustav i društvo u cjelini. Ekonomski troškovi povezani s shizofrenijom su ogromni i kreću se od 1,6 do 2,5% godišnjih troškova zdravstvene zaštite u razvijenim zemljama. Na primjer, 1991. godine, troškovi povezani sa shizofrenijom u SAD-u iznosio je 19 milijardi. Dolara u izravnoj na godinu i 46 milijardi. Dolara, može pripisati zbog gubitaka u produktivnosti. Čak i nakon nestanka najkarakterističnije manifestacija šizofrenije ustrajati rezidualnih simptoma koji uključuju nedostatak interesa i inicijative u svakodnevne aktivnosti i rad, socijalnu nesposobnost i nemogućnost da se interes za užitke. To često dovodi do trajnog invaliditeta i lošeg kvaliteta života.

Najveći udio izravnih troškova za shizofreniju je u bolničkoj skrbi, dok su troškovi povezani s troškovima lijekova samo 1-6% izravnih troškova u razvijenim zemljama. Neizravni troškovi shizofrenije povezani s gubitkom uspješnosti i preranom smrću pacijenata također su značajni i mogu čak i premašiti izravne troškove. Osim toga, shizofrenija može biti povezana s padom u dobrobiti društva u cjelini i pravnim troškovima proizašlih iz kaznenih djela pacijenata [6, 7].

Uz to postoji još jedan vrlo važan i ozbiljan problem - shizofrenije i trudnoće. Problem upravljanja trudnicama s duševnim smetnjama i njihovo liječenje vrlo je složen, težak i opterećen mnogim biološkim i osobnim čimbenicima. Psihijatri bi trebali uzeti u obzir utjecaj neliječene bolesti u majke i fetusa, kao i mogućnost povećanja rizika od komplikacija tijekom poroda i kongenitalne malformacije povezane s liječenjem farmakološka sredstva [8].

Istraživanja su pokazala da trudnoća može biti teško razdoblje u kojem kao rezultat promjene načina života, psihosocijalnih i hormonalne promjene postaju sve češći takvi mentalni poremećaji su depresija, anksiozni poremećaji, opsesivno-kompulzivni poremećaj, epizode osobnih i psihosocijalnim uvjetima krize su potencirana postojeće ozbiljne mentalne bolesti, postoje relapsi poremećaja koji su prethodno uspješno izliječeni [9, 10].

Žene sa shizofrenijom, trudnoća i majčinstvo su često povezane s jasnim negativnim posljedicama - imaju veliki broj komplikacija u trudnoći i porodu, a oni često gube skrbništvo nad djetetom. Postpartum razdoblje je vrijeme posebne osjetljivosti na pogoršanje psihoze. Žene s shizofrenijom manje su u stanju zadovoljiti potrebe svoje djece, a često imaju vrlo ograničenu društvenu mrežu. Djeca majki sa shizofrenijom teško je obrazovati. Od 10 do 15% djece majki sa shizofrenijom, onda i sami postaju bolesnika sa shizofrenijom, i općenito, 50% djece postoji određeni mentalni poremećaj. Neki čimbenici koji doprinose morbiditetu dijete povezane s trudnoćom - npr, neuspjeh prenatalne skrbi, prenatalna izloženost toksičnim ili teratogeni droge i komplikacija tijekom poroda [11].

Procjena omjera rizika i koristi je određivanje potencijalnog utjecaja bolesti na majku, fetus i obitelj, kao i na moguće učinke liječenja na majku i fetus. Krajnji cilj procjene omjera rizika i koristi je ograničavanje utjecaja bolesti i / ili liječenja. Evaluacija će pomoći pacijentu i onima koji se brinu za nju, odlučiti koja je liječenja najmanje opasna.

Do sada je utjecaj netretirane duševne bolesti na fetalni razvoj potvrdio ograničeni broj pouzdanih objektivnih podataka. No, dobili smo puno uvjerljiv dokaz za podršku učinak na fetus od nezdravih stilova života žena s netretiranog duševne bolesti, uključujući čimbenike kao što su neuhranjenost, mogućeg povećanog pušenja, konzumiranja alkohola i opojnih droga, neizvršavanje, loše self-care, nehigijenskim uvjetima života i nepravilni posjeti ženskom savjetovanju. U perinatalnom razdoblju, žene s mentalnim poremećajima imaju ozbiljan rizik od samoubojstva [12].

Trenutno, s obzirom na liječenje, konsenzus je da rješenje nije bez rizika, ali komplikacije mentalnih poremećaja nadilaze rizik od farmakoterapije. Između krvi majke i posteljice nema prepreka, tako da psihotropni lijekovi koji se koriste u trudnoći prodiru u fetus; ipak, prolaz kroz posteljicu psihotropnih lijekova, osobito antidepresiva, može široko varirati. Do danas nije bilo dokaza o prekomjernom prodiranju kroz posteljicu bilo antidepresiva ili drugih psihotropnih lijekova. Ali ako majka uzme visoku dozu lijeka, prolazak kroz pupčanu vrpcu se obično povećava, tako da serum djeteta podiže koncentraciju ljekovite tvari.

Iako podaci o liječenju tijekom trudnoće ograničena i nije moguće odgovoriti na mnoga pitanja nastaju, ne možete zaustaviti uspješno liječenje bez jasnog i nepobitnog razloga. Toksični učinci na novorođenče, prijevremeni porod i mrtvorođenče, prirođene malformacije i deformacije, kao i problemi u ponašanju - potencijalne posljedice koje se moraju razmotriti [13]. Ranije objavljeni izvještaji o nuspojavama psihotropnih lijekova, rizici za fetus i novorođenče, kao i malformacije povezane s psihotropnim i ne-psihotropnih tvari [14, 15].

Rasprava o pitanju odnosa između rizika i koristi treba uključiti pacijenta i one koji joj pomažu; svi bi trebali biti jasno svjesni i nuspojava liječenja i probleme koji se mogu pojaviti ako se ne provede. Treba razgovarati o mogućnosti korištenja alternativnih terapija (ECT, fizikalno-psihofarmakološke metode itd.), Kao i njihove prednosti i slabosti.

Treba naglasiti da je posljednjih godina nastalo nekoliko obećavajućih smjera na spoju farmakologije i raznih bioloških disciplina. Na području psihofarmakologiju - to psihofarmakogenetika, etološkim farmakologija, hronopsihofarmakologiya, molekularne i biokemijske Psihofarmakologija, koji je već razvedeno ciljeve, ciljeve, a do neke mjere obrađuje metodologiju istraživanja. Potpuno nova i još nisu istraženi područje eksperimentalnog psihofarmakologiju je etološkim proučavanje promjena u ponašanju uzrokovanih uvođenjem psihotropnih lijekova u prenatalnom razdoblju.

Trenutne metode procjene štetan učinak farmakoloških sredstava koja se primjenjuju prenatalno orijentirana izgovara morfološke promjene fetusa i novorođenčeta. U tom smislu, veliki značaj je uporaba osjetljivijih - etološkim - kriterije kada nema očite anatomske abnormalnosti otkrivaju nepravilnosti u strukturi (programa) sadržana genetskih i stečenih oblike ponašanja. U nekim inozemnim djelima ovo područje psihofarmakologije naziva se "bihevioralna terapija". Bez stan na raspravu o legalnosti takvog imena, na opći način problematična područja mogu se sažeti kako slijedi: proučavanje učinaka farmakoloških učinaka na organizam kod žena (žene) u trudnoći, poroda i dojenja funkciju središnjeg živčanog sustava i ponašanja potomstva [16].

Poticaj za etološkim studija o štetnosti prenatalno upravlja farmakološki agensi su eksperimentalna i klinička opažanja u posljednjih nekoliko godina pokazuju da prenatalni izloženost fetusa psihotropnih lijekova može uzrokovati promjene u mozgu ne pokazuju anatomske abnormalnosti. Opisuje mijenja ponašanje djece koja prenatalna djelovanje alkohola (hiper-ili hipoaktivnost, mentalnu retardaciju, učenje poteškoća, nekoordiniranošću) koje su se održale u kasnijim fazama života [16].

Cilj ovaj rad je generalizacija podacima iz literature i vlastitog iskustva u liječenju trudnica sa shizofrenijom, kao i razvoj preporuka za liječenje ove kategorije bolesnika, uzimajući u obzir rizike i koristi od farmakoloških i ostale tretmane.

Materijal i metode istraživanja. Provodi se teorijska analiza brojnih znanstvenih radova domaćih i stranih istraživača, koji pokrivaju problematiku primjene psihotropnih lijekova u bolesnika sa shizofrenijom tijekom trudnoće. Analizirali smo naše iskustvo uporabe psihotropnih lijekova i fizičke psihofarmakološki liječenja (transcerebral cinčanja i elektroforeza, centralno elektroanalgeziya, električni, elektrosonoforez) u složenoj terapiji od 32 trudnica koje pate od shizofrenije, u dobi od 18 do 43 godina prolaze stacionarna i izvanbolničko liječenje raznih psihijatrijskih institucija Kharkova za razdoblje od 1990. do 2009. godine. Metode: teorijska, klinički, psihopatološkim, pathopsychological, elektrofiziološke i stručni sustav.

Rezultati i rasprava. Uobičajeno je da intimni odnosi zauzimaju veliko mjesto u životu većine muškaraca i žena, i nema razloga vjerovati da su za shizofreničke pacijente manje važni. Posebne studije pokazuju da u svakoj godinama dvije trećine bolesnika sa šizofrenijom pokazuju seksualnu aktivnost. Na primjer, u jednom je radu rečeno da među ambulantima sa shizofrenijom 73% žena je seksualno aktivno; u drugoj, što se tiče žena i muškaraca, navodi se da je njih 62% seksualno aktivno, uključujući 43% muškaraca i 19% žena koje su tijekom prošle godine imale više partnera. Promatranje pacijenata u psihijatrijskim bolnicama također je pokazalo da je njih 66% imalo aktivni seksualni život u zadnjih šest mjeseci [17].

Treba napomenuti da je u usporedbi sa zdravih ljudi, seksualni život shizofrenih pacijenata znatno otežan. Zamislite kako je teško imati normalan odnos, gdje je pacijent je u pratnji zabluda da je njegov partner nastoje ga povrijediti, povrijediti, ili kad ima trajne slušne halucinacije. MB Rosenbaum u svom radu o seksualnim problemima psihički bolesne vodio priča jednog pacijenta živo opisao kao „u vrijeme spolnog odnosa u svojoj spavaćoj sobi anđelima i demonima ga savjetuje što učiniti, a što ne raditi.” MB Rosenbaum prikladno naglašava: „Mnogi od nas su vrlo teško postići sklad u intimnim odnosima - pa koliko je teško za pacijente sa shizofrenijom i njihovim brojnim objektivnim teškoćama” (Citirano E. Fuller Torrey [17].).

Seksualni život šizofrenih pacijenata također može utjecati psihotropnim lijekovima koje koriste. U nekim slučajevima mogu uzrokovati smanjenje seksualne želje ili impotencije kod muškaraca, poteškoće u postizanju orgazma i menstrualnih nepravilnosti kod žena. Ove nuspojave često uzrokuju da pacijenti prestanu uzimati antipsihotike, često skrivajući tu činjenicu. U drugim slučajevima, ponekad antipsihotici dovode do povećane seksualne aktivnosti. Važno je znati je li došlo do odstupanja u seksualnoj aktivnosti prije pojave shizofrenije. Različite varijacije u seksualnosti u inače zdravih ljudi su prilično uobičajene, te u nekim slučajevima, ove bolesti u bolesnika sa shizofrenijom, vjerojatno prisutne prije bolesti i nemaju nikakve veze s uzimanjem antipsihotika.

Žene prije menopauze trebaju se liječiti niskim dozama antipsihotika, a nakon početka menopauze - visoke doze. Kada koristite antipsihotičke lijekove, važno je pažljivo pratiti znakove hiperprolaktinemije, kao što su menstruacijske nepravilnosti, galaktoreja, seksualna disfunkcija i neplodnost. Pri snižavanju doze treba razmotriti mogućnost povećanja plodnosti i potrebe za kontracepcijom. Estrogeni i progesteronski oralni kontraceptivi povećavaju razinu antipsihotičnih lijekova u krvi [18].

Važan izvor problema kod bolesnika s shizofrenijom je prevencija trudnoće. Prema američkim istraživačima „broj djece rađa se psihički bolesne majke, od početka deinstitucionalizacije u SAD povećao se najmanje tri puta.” Poznato je da su najpouzdaniji kontraceptivi su kondomi, koji štite od trudnoće, a istodobno štite od AIDS-a, ali mnogi ljudi ne žele da ih koriste. Među pacijentima sa shizofrenijom, neželjena trudnoća je češća. Oko 1/3 pacijenata imalo je pobačaj. Zanimljivo je da je FDA (Food and Drug Administration - Ured za hranu i lijekove), američki dva načina dugoročne kontracepcije za žene su odobreni i primljeni. Jedan od njih je injekcija medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera), koji bi trebao biti učinjeno svaka tri mjeseca. U drugoj metodi, pod kožom je ugrađena progestina (nosa), koja traje pet godina. Obje metode su se pokazale vrlo učinkovit, iako mogu uzrokovati menstrualne poremećaje [17, 19].

Treba napomenuti da čimbenik nasljednosti kod djece rođenih od dva pacijenta shizofrenije igra veliku ulogu: oko 46-68% takve djece može razviti shizofreniju [17]. Nema sumnje da većina bolesnika s shizofrenijom ima dovoljno problema u ispunjavanju vlastitih potreba, a da ne spominje brigu o novorođenčadi ili malom djetetu. Naš pregled od 200 kroničnih kronično mentalno oboljelih Saburova seljana koji pate od shizofrenije pokazalo je da je samo trećina njihove djece dobila odgovarajuću skrb.

Poznato je da se psihotropne lijekove uključuju antidepresive, stabilizatore raspoloženja poput litija, antikonvulziva karbamazepin i valproat natrij, tipične i netipične antipsihotičke droge, benzodiazepini i antikolinergicima. Dokazano je da alkohol i druge psihoaktivne tvari imaju štetan učinak na fetus. Prisutnost trudne žene duševne bolesti i istodobnog ovisnosti dovodi do smrt fetusa, povećava rizik od oštećenja ploda, kardiovaskularnih organa malformacijama i mišićno-koštanog sustava, kao i fetalni sindrom alkohola - sve ove patologije može se pripisati utjecaju psihoaktivnih supstanci [ 20, 21].

Na utjecaja psihotropnih lijekova na fetus je prvi izvijestio u studijama u kojima su lijekovi propisani u malim dozama kao antiemetici. Kasnije objave rezultata eksperimentalnih studija na životinjama i rezultatima kliničkih opažanja u vezi s tipičnim antipsihoticima, koji se koriste gotovo pola stoljeća, pokazalo se da je teratogeni rizik povezan s moćnim tipičnih antipsihotika ne povećava u velikoj mjeri [22-24]. California program za poboljšanje zdravlja djece (1959-1966) studirao 19.000 dojenčad i zaključio da nema značajan porast kongenitalnih malformacija nakon izlaganja prenatalnih oralne ili injekcijske antipsihotika. [25]

U studijama na derivate fenotiazina, klorpromazin, i posebno, bez povećanja broja anatomskih abnormalnosti ili abnormalnosti u razvoju povezan s tom obradom [26, 27]. Niska doza haloperidola u prvom tromjesečju trudnoće nema negativan utjecaj na tjelesnu težinu fetusa, trajanje trudnoće, fetalnog i neonatalnog mortaliteta i učestalost grešaka i abnormalnosti [22]. Niti ni oralno niti pohranjeni tipični antipsihotici nisu povezani s malformacijama i malformacijama fetusa pa je zaključeno da su ti lijekovi sigurni u trudnoći.

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Vrana (1996) i B. E. Bennedsen (1968) proveli su meta-analizu studije koje su obradile komplikacije kod djece čije su majke bolovao od shizofrenije. Otkrili su da, unatoč blago izraženim učincima kod žena s shizofrenijom, došlo je do povećanog rizika od komplikacija trudnoće i porođaja. Često su zabilježeni slučajevi male tjelesne težine novorođenčeta, preranog porođaja i smrti dojenčadi u perinatalnom razdoblju. Budući da je stanje shizofrenih bolesnika je pogoršano siromaštva, pušenje, ovisnosti, nasilja i niz drugih čimbenika rizika, veća učestalost određenih komplikacija može objasniti tim faktorima okoliša [28, 29].

Informacije o upotrebi atipičnih antipsihotika temelje se na istraživanju pojedinačnih slučajeva i podataka prikupljenih od strane farmaceutske industrije. Sve opisati slučajeve u kojima su žene, klozapin, olanzapin, risperidon ili kvetiapin, trudnoća koja je završila bez ikakvih štetnih učinaka na novorođenčadi [30-32]. Odsutnost ikakvih posljedica iako i ohrabrujuća, ali je potrebno da se reproduciraju rezultate u većim i rigoroznih studija koje potvrđuju sigurnost ovih lijekova tijekom trudnoće.

Izvješća o korištenju klozapin tijekom trudnoće nisu potvrdili da su slučajevi malformacija i deformiteta, ali neograničenog hipotenzije, neadekvatne podataka o faktorima rizika agranulocitoza u prenatalnom i perinatalnog razdoblja i nedostatka podataka o broju bijelih krvnih stanica u fetus u maternici,

Sve u svemu može reći da su tipični antipsihotici, čini se da ne predstavlja rizik za rođenje i perinatalnog razdoblja [31]. Komplikacije u djeteta se obično promatraju odmah u postnatalnom razdoblju. Prolazna perinatalne sindrom, opušten (hypotonic) dijete povlačenje simptoma kao što su razdražljivost, smanjenje i povećanje tonusa mišića, kao i nedovoljno formirana refleksi trajno označene u dojenčadi izložene u maternici različitim dozama antipsihotika posjeduju uglavnom male snage [33, 34]. Tijekom trudnoće, ne bi trebalo biti nejasnoća o liječenju žena oboljelih od shizofrenije, jer prevelike rizike povezane s poništenjem liječenja [30]. Stoga, unatoč konsenzus o korištenju antipsihotika u svim fazama trudnoće, važno je koristiti najmanju moguću dozu redovito psihijatrijske i akušerski preglede, izbjegavajte polypharmacy kao i analizirati rezultate uporabe droga.

Pacijenti koji imaju lijek zamijenjen antipsihoticima druge generacije imaju veći rizik od neplanirane trudnoće, s obzirom na nestanak postnairoleptičke hiperprolaktinemije i poboljšanje društvenih kontakata. Potrebno je obučiti sve žene u plodnoj dobi u vezi s planiranjem trudnoće, uporabom lijekova u trudnoći, načinom prehrane, ograničavanjem štetnih navika i rizikom od psihotičnog ponavljanja tijekom postpartum razdoblja.

Bolje je ne preporučiti antipsihotične lijekove trudnicama, osobito u prvom tromjesečju, s obzirom na rizik od teratogenih učinaka. To nije uvijek moguće, pogotovo jer ponekad psihoza može biti veća prijetnja od droga.

Ako je potrebna farmakoterapija, trudnice trebaju uvijek koristiti najmanju učinkovitu dozu i smanjiti dozu tijekom zadnjih dana prije rođenja. Nemojte uzimati lijekove u obliku depoa. Potrebno je osigurati česti kontakt pacijenta s liječnikom, kako bi se proširio psihosocijalni učinak. U tablici. 1 uspoređuje podatke o riziku teratogenih učinaka antipsihotika, kao i rizičnosti koje je identificirala američka komisija za FDA.

Rizik od teratogenih učinaka antipsihotika

Kriteriji za FDA za kreditiranje lijekova na rizik od fetusa:
A - pripreme sigurne za fetus;
B - nema dokaza o oštećenju fetusa kod ljudi, uporabi lijeka u životinja ili ne uzrokuje razvoj nedostataka, ili postoji sumnja u povećan rizik. Ova skupina uključuje i nove lijekove koji se rijetko koriste, kao i kada proizvođač označava trudnoću na kontraindikacije;
C - rizik od razvijanja poroka ne može se isključiti. Nema dokaza o štetnim učincima kod ljudi, ali studije kod životinja ukazuju na visoki rizik. Ovi se lijekovi mogu preporučiti samo ako očekivana korist od njihove aktivnosti u pacijentu opravdava rizik od fetusa;
D - lijekovi, čija upotreba povećava rizik od razvojnih anomalija u fetusu;
X je bitno visok rizik razvoja malformacija u fetusu.

Lijekove treba preporučiti u podijeljenim dozama tijekom dana. ne treba dodatno dobivaju normotimicheskoe lijekova, posebno litij, antiepileptike (valproat, karbamazepin), audio holinoliticheskie sredstva (protiv Parkinsonove, triciklički antidepresivi). Konkretno, karbamazepin može uzrokovati kraniofacijalnih deformacije (11%), zaostalosti u razvoju (20%), te hipoplazija prstiju (26%). Učinci karbamazepina u prvom tromjesečju je povezan s pojavom spina bifida (rizik od oko 0.5-1%). Korištenje lijekova s ​​valproičnom kiselinom povezano je s većim rizikom od spine bifida - od 1 do 4%. Korištenje ovih antikonvulzivi tijekom trudnoće se ne preporuča, osim u slučaju rezistencije na druge terapije u slučaju život opasno stanje. Ako se ti lijekovi i dalje koriste, one se moraju kombinirati s unosom preparata folne kiseline. Od svih psihotropnih lijekova, litija se primjenjuje s najvećim oprezom, jer je poznata po svojoj teratogenosti. U prvom tromjesečju trudnoće postoji povećani rizik od kardiovaskularnih anomalija. Korelacija između mrtvorođenčadi, Downov sindrom i prijem litija u prvih 12 tjedana trudnoće, kao i između gušavost u novorođenčadi i prijem litijem u posljednjem tromjesečju trudnoće.

Iz dostupnih podataka, slijedi da su relativno sigurni antipsihotici sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluoroperazin.

Nakon porođaja postoji visoki rizik od egzacerbacije (recidiva) šizofrenije, pa je potrebno koristiti antipsihotičke lijekove u punoj, prethodno učinkovitoj dozi pacijenta. Antipsihotični lijekovi koji se koriste kod žena s dojenjem mogu nepovoljno utjecati na razvoj djeteta i uzrokovati trovanja. Prema tome, dojenčad ne smije biti dojeno, ako majka uzima antipsihotičke lijekove [19, 35-37], barem do 10 tjedana starosti.

Rano otkrivanje trudnoće omogućuje individualnu pomoć u obliku prilagodbe terapije i pripreme za majčinstvo, čime se sprječava moguća štetnost majci i djeteta. Kroz osiguravanje dovoljnog znanja i kroz edukaciju o korištenju antipsihotika za vrijeme trudnoće pažljivo se vrednuju pro i kontra farmakoterapije. Lijek prvog izbora je sulpirid, jer je sigurnost njegove primjene kod ljudi već dokazana. Skupina umjerenog rizika uključuje klozapin, butirofenone, fenotiazine, olanzapin i risperidon. Za ovu skupinu nema dokaza njihovog privremenog učinka tijekom trudnoće, a studije na životinjama nisu pokazale nikakve abnormalnosti.

Vjerojatnost ponovne pojave u postpartumnom razdoblju može se smanjiti preventivnom farmakoterapijom, kao i masivnom praktičnom stručnom podrškom. U razdoblju dojenja moguće je dati sulpirid. Sulpirid povećava laktaciju, a njegova uporaba nema nuspojave kod djeteta. Sredstva umjerenog rizika uključuju haloperidol i fenotiazine. Oni prodiru u majčino mlijeko i u visokim dozama mogu izazvati dijete da spava. Klozapin u razdoblju dojenja kontraindiciran je u svezi s rizikom agranulocitoze. Risperidon i olanzapin tijekom dojenja se ne preporučuju [18].

Antikolinergični lijekovi se često koriste u kombinaciji s tipičnim antipsihotičkim lijekovima, ali njihovi učinci nisu dobro razumjeli. Međutim, postoje izvještaji o mogućim teratogenim svojstvima povezanim s njihovom upotrebom u kombinaciji s antipsihoticima [24]. Općenito se slaže da se upotreba tih lijekova treba izbjegavati, gdje je to moguće, a najmanju dozu treba koristiti ako je potrebno. Nije bilo studija koje bi olakšale razlikovanje učinaka najčešće propisanih antikolinergičkih lijekova.

Beta-blokatori, koji se obično koriste tijekom trudnoće tijekom akatisije, ne dovode do povećanja slučajeva kongenitalnih malformacija i deformacija [38].

Benzodiazepini su anti-anksiozni lijekovi s potencijalom zlouporabe i razvoja sindroma ovisnosti. Svi pacijenti koji uzimaju ove lijekove imaju simptome povlačenja nakon naglog prestanka njihove primjene. Benzodiazepini dodjeljuju u prvom tromjesečju trudnoće, povećana je na 0,06%, rizik od oralnog procjepu i kongenitalnih malformacija središnjeg živčanog sustava i mokraćnog sustava [39]. KL Wisner, J. M. Perel (1988) u svom pregledu istraživanja o farmakokinetici benzodiazepina tijekom trudnoće ukazuju da su ti lijekovi uzrokuju neonatalnih dojenčad Simptomi trovanja kao što su povlačenje simptoma, depresija dišne ​​funkcije, mišićna hipotenzije, te stoga, dijagnoza je "tromo (hipotonično) dijete". Međutim, potrebno je uzeti u obzir dozu, trajanje liječenja, klasu lijeka i učinak drugih istovremenih lijekova. Glavna preporuka - izbjegavanje imenovanja visokih doza i dugotrajnog liječenja. Ako iz bilo kojeg razloga pacijent treba propisati sedativni lijek, bolje je koristiti druge sigurnije lijekove za tu svrhu [24].

Triciklički antidepresivi koriste se već nekoliko desetljeća i propisuju se prilično široko. Klinička promatranja i rezultati istraživanja potvrđuju relativnu sigurnost tricikličkih i tetracikličkih antidepresiva. Eksperimentalne studije (u životinja) za proučavanje različitih triciklički (npr imipramin, amitriptilin i dotepin) i tetraciklički (npr maprotilin) ​​antidepresivi koriste supra-doze pokazala je da je u prvom tromjesečju trudnoće, oni ne povećavaju rizik od kongenitalnih malformacija. [39] Studije o nizu pojedinačnih slučajeva bolesti u žena koje su primile imipramin i amitriptilin za cijelo razdoblje trudnoće, pokazalo je da triciklički antidepresivi ne povećavaju rizik od malformacija i malformacija [40]. Međutim, budući da oni lako mogu prodrijeti kroz posteljicu, fetus u razvoju je osjetljiva na svoju stranu antikolinergnim efektima, manifestira u obliku tahiaritmija. Nakon rođenja u novorođenčeta može doživjeti manifestacije toksičnog učinka tricikličkih antidepresiva u obliku suzbijanje respiratorne funkcije, cijanoza, hipertenzija, razdražljivost, pa čak i napadajima. Tu je i sindrom povlačenja, koji se očituje kod kolike, razdražljivosti, poteškoća s hranjenjem i tachyapnoe [19].

MAO inhibitori su široko poznati teratogeni u pokusima na životinjama. Pretkliničke studije potvrđuju postojanje teratogenog učinka kod ljudi. Rizik od razvoja hipertenzivne krize tipične za MAO inhibitore, u prisutnosti značajno sigurnijih alternativnih skupina antidepresiva, sugerira da kontraindikacija primjena MAO inhibitora tijekom trudnoće.

Podaci o primjeni inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRIs) tijekom trudnoće čine se obećavajućima. Sigurnost davanja fluoksetina trudnicama proučena je u nekoliko budućih i retrospektivnih studija u kojima je sudjelovalo ukupno više od 2000 žena. Rezultati svih studija pokazuju da je bilo kakva komplikacija u postnatalnom razdoblju s fluoksetinom u trećem tromjesečju trudnoće malo vjerojatna. Štoviše, još jedna studija pokazala je normalni razvoj kognitivnih sposobnosti, govora i ponašanja u djece čije su majke primile fluoksetin tijekom trudnoće. Slični podaci postoje za sertralin. Manje se zna o novijim antidepresivima ove skupine, kao što su citalopram, venlafaksin i nefazadon [19].

U težim slučajevima, kada je žena primijetio suicidalne ideje i / ili dokaz o pogoršanja fizičkog stanja zbog odbijanja hrane, treba hitnu psihijatrijsku skrb. ECT je alternativa terapija lijekovima u tih bolesnika, kada je to potrebno kako bi se postigla brza i pouzdana poboljšanje mentalnog stanja [41, 42]. Alternativni oblici liječenja shizofrenije u trudnoći mogu razviti nas postupke za liječenje shizofrenije, obuhvaća korištenje psihotropnih lijekova i fizički psihofarmakološki obrade (transcerebral cinčanja i elektroforezom, centralno elektroanalgeziya, električni, elektrosonoforez) u složenom terapiji 32 trudnica sa shizofrenijom u dobi od od 18 do 43 godina [43-47], koje se razlikuju u određenim učinkovitosti i profila neškodljivosti. U tom slučaju, pod utjecajem kontinuiranog i pulsirajuće struje stvoriti uvjete za poboljšanje učinka psihotropnih djelovanja lijekova: tu su elektrokemijski procesi u biološkim stanicama, čime se povećava propusnost stanične membrane, uvjeti za potenciranje i produljenje djelovanja lijeka. To pridonosi brzom protoku psihotropnih lijekova u mozgu i likvoru, njegova selektivna akumulacija u mozgu strukture interesa koji se odnose na patogenim veze shizofrenije. Uz to, djelovanje tih pripravaka vrši se povoljno promijenjen reaktivnosti živčanog sustava pod utjecajem istosmjerne struje, koja znatno usporava pojavu neželjenih popratnih reakcija. Sve to pomoglo da se smanji vrijeme liječenja, poboljšanje kvalitete života i sigurnosti povećanjem terapijski učinak u smanjenju dnevne i naravno primljenim dozama psihotropne lijekove.

Dakle, potrebno je pažljivo analizirati rizike i koristi od farmakološkog liječenja za vrijeme trudnoće. Tipični antipsihotici i triciklički antidepresivi su relativno bezopasne za plod. inhibitore povratnog unosa serotonina, čini se da su sigurni, ali stabilizatora raspoloženja kao što su litij, karbamazepin i valproat natrij, povezana su s povećanim rizikom od malformacija. Benzodiazepini u prvom tromjesečju su teratogeni, a visoke doze mogu izazvati simptome odvikavanja, hipotenzija i ekscitacija novorođenčeta. Žene koje atipični antipsihotici prije začeća treba prenijeti na tipičnim neurolepticima. Uz dugotrajnu mentalne bolesti kod žena kojima je potrebna psihotropnih lijekova, polipragmaziju treba eliminirati uklanjanjem svih nebitnih lijekove (npr benzodiazepina), a nakon cijelog pregleda smanjiti dozu neophodne lijekove. Tijekom trudnoće rijetko postoji valjani razlog za otkazivanje potrebnih lijekova. ECT treba smatrati terapijskom mjerom prvog reda ako je potrebno brzo i učinkovito liječenje. Alternativne metode liječenja treba uzeti u obzir korištenje psihotropnih lijekova i fizičke psihofarmakološki liječenja (transcerebral cinčanja i elektroforezom, centralnim elektroanalgeziya, električni, elektrosonoforez) u liječenju trudnica oboljelih od shizofrenije.

Zaključci. Dakle, sve gore navedeno, u vezi sa bolesnicima s shizofrenijom trudnica, omogućuje nam da donesemo sljedeće zaključke:

  1. Potrebno je uravnotežiti pozitivan rezultat dobiven tijekom psihofarmakoterapije i potencijalnu štetu koja se može učiniti fetusu. Tijekom prvog tromjesečja trudnoće potrebno je prestati uzimati antipsihotičke lijekove, uzimajući u obzir rizik od teratogenog djelovanja, ako to ne dovodi do pogoršanja bolesti. Lijekovi se trebaju davati u najmanje djelotvorne doze, što je moguće kraće vrijeme i smanjiti u dozi tijekom zadnjih dana prije rođenja.
  2. Pridržavajte se tijekom trudnoće od uzimanja lijekova sve dok simptomatologija dopušta.
  3. Ako postoji potreba za nastavkom uzimanja lijekova, trebali biste upotrijebiti one lijekove koji su pomogli u prošlosti. Prednost se daje takvim relativno sigurnim antipsihoticima kao što su sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluoroperazin.
  4. Lijekovi se preporučuju u podijeljenim minimalnim dozama tijekom dana. ne treba dodatno dobivaju normotimicheskoe lijekova, posebno antiepileptika (valproat, karbamazepin), te holinoliticheskie sredstva (protiv Parkinsonove, triciklički antidepresivi).
  5. Ne biste trebali pokazati junaštvo, odbijajući se koristiti drogom po svaku cijenu. Trudnice s akutnim psihotičnim poremećajima opasne su i za sebe i za dijete.
  6. Nakon poroda, zbog visokog rizika od pogoršanja ili ponovne pojave shizofrenije, antipsihotici bi se trebali uzimati u potpunoj, prethodno učinkovitoj dozi pacijenta.
  7. Antipsihotični lijekovi koji se koriste kod žena s dojenjem mogu nepovoljno utjecati na razvoj djeteta i uzrokovati trovanja. Stoga, najmanje 10 tjedana starosti, dojenčad se ne smije dojiti ako majka uzima antipsihotike.
  8. Žene prije menopauze trebaju se liječiti niskim dozama antipsihotika, a nakon početka menopauze - visoke doze.
  9. Alternativni oblici liječenja shizofrenije u trudnoći može biti razvijen od strane nas metode liječenja shizofrenije, koji obuhvaća korištenje psihotropnih lijekova i fizičkih psihofarmakološki terapije (transcerebral cinčanja i elektroforezom, centralnim elektroanalgeziya, električni, elektrosonoforez) koji se razlikuju definitivno učinkovitost i sigurnost.

književnost

  1. Svjetsko zdravstveno izvješće 2001. Mentalno zdravlje: novo razumijevanje, nova nada. - Ženeva: WHO, 2001. - 216 str.
  2. Maruta N.O., Bacherikov A.M. Prva epizoda šizofrenije (načelo dijagnostike i terapije): Metodičke preporuke. - Khar'kov: B. stoljeće, 2001. - 20 str.
  3. Kaplan H.I., Sadock B.J. Opsežna udžbenik psihijatrije / Eds. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - 8. izd. - Philadelphia-Baltimore-New York-London-Buenos Aires-Hong Kong-Sydney-Tokio: Lippincott Williams Wilkins, 2005. - Vol. 1. P. 1-2054; Vol. 2. - P. 2055-4064.
  4. Jones PB, Buckley PF Schizophrenia / Trans. od engleskog; Pod društvom. Ed. S. N. Mosolov. - M.: MEDPRESS-INFORM, 2008. - S. 21-194.
  5. Psihijatrija i narkologija: udžbenik / VL Gavenko, VS Bitensky, AK Napeneenko i drugi; Ed. VL Gavenko, VS Bitensky. - Kijev: Medicina, 2009. - 488 str.
  6. Foster R.H., Goa K.L. Olanzapin. Farmakoekonomski pregled njegove upotrebe u shizofreniji // Pharmacoeconomics. - 1999. - Vol. 15, br. 6 - P. 611-640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Troškovi povezani s shizofrenijom: pregled literature / / Schizophrenia / Ed. M. May, N. Sartorius; Trans. s engleskim. pod društvom. Ed. V. Shtengelov. - Kijev: Sfera, 2005. - P. 391-435.
  8. Kohen D., Infirmary L. Psihotropni lijekovi u trudnoći. Napredak u psihijatrijskom liječenju. - 2004. - Vol. 10. - P. 59-66.
  9. Kendell R.E., Chalmers J.C., Platz C. Epidemiologija puerperalne psihoze // British Journal of Psychiatry. - 1987. - Vol. 150. - P. 662-673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J.A. et al. Opsesivno kompulzivni poremećaji nakon poroda: serija slučaja // Journal of Clinical Psychiatry. - 1993. - Vol. 54. - 156-159.
  11. Miller L. J. Seksualnost, reprodukcija i planiranje obitelji kod žena s shizofrenijom // Schizophrenia Bulletin. - 1997. - Vol. 23. - P. 623-635.
  12. Oates M. Smrt iz psihijatrijskih uzroka // Zašto majke umiru 1997-1999: Povjerljive upite o smrti majke u Velikoj Britaniji / Eds. G. Lewis, J. Drife. - London: Royal College of Obstetrics and Gynecologists Press, 2001. - S. 165-187.
  13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Lijekovi u trudnoći // New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 338.-P. 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Svijest kod trudnica o utjecaju na fetus uobičajenih droga // Primljeno. - 1990. - Vol. 6. - P. 146-154.
  15. Rubin P.C. Liječenje trudnoćom // British Medical Journal. - 1998. - Vol. 317. - P. 1503-1506.
  16. Poshivalov VP, Kosenkova NS Etološka studija učinaka prenatalne izloženosti psihotropnim lijekovima // Farmakologija i toksikologija. - 1989. - T. 2, No. 5 - P. 99-107.
  17. Fuller Tori E. Skizofrenija: Knjiga koja pomaže liječnicima, bolesnicima i njihovim obiteljima. - St. Petersburg: Peter Press, 1996. - 448 str.
  18. Peaters E., de Haan L. Žene s shizofrenijom: rezultati znanstvenih istraživanja i njihove implikacije za terapiju // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2003. - Br. 2. - P. 159-161.
  19. Gundersen D.C. Psihijatrijski poremećaji i trudnoća / / Jacobson JL, Jacobson AM Tajne psihijatrije / translacije. od engleskog; pod društvom. Ed. PI Sidorov. - Moskva: Medpress-Inform, 2005. - P. 422-436.
  20. McElhatton P.R., Bateman D.N., Evans C. et al. Da li prenatalna izloženost ekstazi uzrokuje kongenitalnu malformaciju? Prospektivno praćenje 92 trudnoće // British Journal of Clinical Pharmacology. - 1998. - Vol. 45.-P. 184-186.
  21. McElhatton P.R., Bateman D.N., Evans C. et al. Kongenitalne anomalije nakon ekspozicije prenatalne ekstaze // Lancet. - 1999. - Vol. 354.-P. 1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Procjena sigurnosti haloperidola u liječenju hyperemesis gravidarum / Journal of Clinical Psychopharmacology. - 1969. - Vol. 9. P. 224-237.
  23. Kopelman A.E., McCullar F.W., Heggeness L. Limp malformacije nakon majčinske uporabe haloperidola // JAMA. - 1975. - Vol. 231. - P. 62-64.
  24. Wisner, K.L., Perel, J.M. Psihofarmacološka sredstva i elektrokonvulzivna terapija tijekom trudnoće i puerperij // Psihijatrijska konzultacija u postavkama porođaja / Ed. P. L. Cohen. - New York: Plenum, 1988. - P. 165-206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. i sur. Antenatalna izloženost fenotiazina u odnosu na kongenitalne malformacije, perinatalne stopa smrtnosti, porodne težine i kvocijent inteligencije bodova // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1977. - Vol. 128.-P. 486-488.
  26. Ananth J. Kongenitalne malformacije s psihofarmakološkim sredstvima // Sveobuhvatna psihijatrija. - 1975. - Vol. 16. P. 437-445.
  27. Wisner, K.L., Perel, J.M. Psihofarmakološko liječenje tijekom trudnoće i dojenja / / Psihofarmakologija i žene: spol, spol i hormoni / Eds. M.F. Jensvold, U. Halbreich, J.A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - P. 191-224.
  28. Sacker A., ​​Done D.J., Crow T.J. Komplikacije opstetrije kod djece rođene roditeljima sa shizofrenijom: meta-analiza studija slučaja // Psihološka medicina. - 1996. - Vol. 26.-P. 279-287.
  29. Bennedsen B.E. Nepovoljni rezultati trudnoće kod šizofrenih žena: pojava i čimbenici rizika // Schizophrenia Research. - 1998. - Vol. 33. - P. 1-26.
  30. Miller L. J. Kliničke strategije za primjenu psihotropnih lijekova tijekom trudnoće // Psihijatrijska medicina. - 1991. - Vol. 9. S. 275-298.
  31. Tekell J.L. Upravljanje trudnoćom u šizofrenoj ženi // Upravljanje psihijatrijskim poremećajima u trudnoći / Eds. K. A. Yonkers, B. B. Little. - Oxford: Arnold, 2001. - S. 188-212.
  32. Viguera A.C., Cohen L.S. Farmakološko upravljanje u žena / Eds. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta i sur. - Washington: American Psychiatric Publishing, 2002. - P. 577-606.
  33. Desmond M.M., Rudolph A.J., Hill R.M. et al. Ponašajne promjene u novorođenčadi rođene majke na psihoaktivnim lijekovima tijekom trudnoće // Kongenitalna mentalna retardacija / Ed. G. Farrell. - Austin: Sveučilište Texas Press, 1969. - P. 235-244.
  34. Hauser L.A. Trudnoća i psihotropni lijekovi // Bolnička i psihijatrijska zajednica. - 1985. - Vol. 36.-P. 817-818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Cherneyevich A. i drugi. Načela liječenja shizofrenije. Konsenzus poljskih psihijatara, 2002 / / Farmakoterapija u psihijatriji i neurologiji. - 2002. - br. 3. - P. 1-14.
  36. Značajke duševne bolesti tijekom trudnoće // Principles and Practice of farmakoterapije / FJ Yanichak, JM Davis, Charles H. Preskorn, FJ Ide ml....; Trans. s engleskim. S. A. Malyarova. - Kijev: Nika-centar, 1999. - S. 606-611.
  37. Arana D., Rosenbaum D. / Farmakoterapija psihičkih poremećaja / Trans. s engleskim. - Moskva: Binom, 2004. - 416 str.
  38. Rubin P. S. Trenutni pojmovi: beta-blokatori u trudnoći // New England Journal of Medicine. - 1981. - Vol. 305. P. 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M.P. et al. Farmakološko liječenje psihijatrijske bolesti tijekom trudnoće: dileme i smjernice American Journal of Psychiatry. - 1996. - Vol. 153.-P. 592-606.
  40. Crombie D.L., Pincent R.J., Fleming D. Imipramin i trudnoća (pismo) // British Medical Journal. - 1972. - Vol. 2. - P. 745-746.
  41. Miller L. J. Koristite elektrokonvulzivnu terapiju za trudnoću // Hospital and Community Psychiatry. - 1994. - Vol. 45.-P. 444-450.
  42. Kutko II, Petryuk P. T. Da pojasnimo indikacije za elektro terapiju afektivnih poremećaja // nefarmakoloških (bi- i jednostranih) u ovisnosti terapiju, psihijatrije i neuroznanosti: sažetaka regionalne znanstveno-praktična konferencija (Donjeck, 16-17 studenog 1988). - Donetsk: B. i., 1988. - P. 29-29.
  43. Patent na vinu 37065 A, Ukrajina, INC 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 2000/03/17. Publ. 2001/04/16. Sposіb kompleks lіkuvannya prostoї shizofrenії od suїtsidalnoyu povedіnkoyu / PT Petryuk // Promyslova vlasnіst. SLUŽBENI BILTEN. - 2001. - Br. 3. - 3 stranice.
  44. Patent za vino 23052 A, Ukrajina, INC 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 1994/05/23. Publ. 1998/06/30. Sposíb líkuvannya hvorih paranoidni oblik shizofrenije / Petrik P. / / Promislova vlasnist. SLUŽBENI BILTEN. - 1998. - br. 3. - 7 str.
  45. Patent o vinu 33583 A, Ukrajina, ITUC 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 1999/12/03. Publ. 2001/02/15. Sposіb terapії prostii shizofreníї / PT Petryuk // Promislova vlasnist. SLUŽBENI BILTEN. - 2001. - br. 1. - 3 str.
  46. Patent za vinahіd 33665 A, Ukrajina, INC 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, 31/395 A 61 K, A 61 K 31/435, A 61 N1 / 32. Appl. 1999/03/23. Publ. 2001/02/15. Sposib istrjivogoog likuvanja prostitutki šefira / Petrik P. / / Promyslova vlasnist. SLUŽBENI BILTEN. - 2001. - br. 1. - 3 str.
  47. Patent za vino 36251 A, Ukrajina, INC 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 1999/11/23. Publ. 2001/04/16. Sposib komplektnoС- terapії prostii shizofrenija / Petrik Petr // Promislova vlasnist. SLUŽBENI BILTEN. - 2001. - Br. 3. - 3 stranice.