Shuboobraznaya shizofrenija - jedan od oblika bipolarnog poremećaja ličnosti

Shuboobraznaya shizofrenija, to je paroksizmalno progresivna forma bolesti koja se odnosi na najčešće vrste patologije. Njezina osobitost je kombinacija dvaju tipova procesa patološkog procesa - periodičnog i kontinuiranog. Svaki novi napad popraćen je pojavljivanjem svih novih pozitivnih simptoma, za razliku od drugih oblika, gdje je prisutnost kršenja prethodno dostupnih u povijesti.

Patogeneza do datuma shizofrenije u cjelini nije u potpunosti shvaćena. Značajni čimbenik u razvoju oblika poput kaputa smatra se genetskim i ustavnim čimbenikom. Agresivniji tečaj zabilježen je kod muškaraca, a ne kod žena. U većini slučajeva, patologija se razvija već od adolescencije, zbog čega nakon nekog vremena dobiva maligni karakter i često dovodi do demencije.

Također, smatraju se faktori koji mogu utjecati na prve manifestacije bolesti:

  • pretrpjela teške stresa;
  • zarazne bolesti s komplikacijama na mozgu;
  • Učinak toksičnih tvari na živčani sustav.

Shuboobraznoy, vrsta šizofrenije nazvana je iz njemačke riječi za krznene kapute, u prijevodu koji označava "pomak". Svaki je napad neslužbeno prihvaćen kao krzneni kaput, stoga je ime jedne od podvrsta šizofrenije.

Relativno simptomatska, u ovom obliku bolesti, vrlo je opsežna i višestruka. Karakteristična je pojava akutnih napada s očiglednim međuprostornim prostorima. Neki od njih prolaze bez tragova, drugi ostavljaju nepovratni trag na psihoemotijskoj pozadini bolesti.

Paroksizmalno-progestogenski oblik je zauzvrat podijeljen na:

  • maligne vrste shizofrenije, karakterizira pojava prve mentalne epizode u adolescenciji (11-12 godina). Posebnost ovog oblika je dugotrajan mentalne epizode, trajanje od kojih može biti više od godinu dana, a intervali između napada, naprotiv, vrlo jadno, au tijeku bolesti i može nestati. Dakle, nakon određenog vremenskog razdoblja, patologija postaje jedan kontinuirani napad. Maligna vrsta uvijek napreduje i ima različite simptome u anamnezi. U vrijeme početka remisije, u pravilu se dijagnosticira trajna duševna mana;
  • Paranoidni oblik cipele poput šizofrenije ima manje izraženu kliničku sliku i akutni tijek. Pacijent postupno izlazi iz društva, krug njegovih interesa sužava, paranoidne misli počinju posjetiti, sumnja na druge, emocionalne reakcije postaju rijetke. Tijek paranoidnog oblika može biti od dvije vrste. U prvom slučaju, intersticijalni prostori su praktički odsutni, ili su popunjeni takvim manifestacijama kao glupost, paranoidni poremećaji. U drugom slučaju, postoje konvulzije s izraženim halucinacijama, delirima i iluzijama;
  • shuboobraznaya shizofrenija, blizu tromosti, karakterizirana kontinuitetom patološkog procesa, s manifestacijama depersonalizacije i histeričkim poremećajima. No unatoč kontinuitetu sadašnjeg, rast kliničkih manifestacija je vrlo spor i postupan. Intenzitet simptoma može varirati u različitim napadima. Napadaji rijetko imaju maničan karakter, već su povezani s depresivnim stanjima.

Ova vrsta podjele shuboformne shizofrenije u vrste nije apsolutna, već su sposobna opisati kontinuirani proces bolesti i mentalne epizode koje proizlaze iz njegove pozadine.

Jednostavan način od alkoholizma Alkoholičar više ne može piti niti čašu, ako ga u hrani prelijem na njega. Pročitajte više.

  • Poboljšava funkciju mozga
  • Vraća memoriju
  • Ubrzava proces razmišljanja
  • Pomaže u borbi s depresijom
  • Poboljšava koordinaciju

Prošlo je vrijeme kada se mislilo da ne postoji način za liječenje shizofrenije, što je daleko od toga. Patologija je kronični oblik, ali uz pomoć modernih tehnika i lijekova, to je moguće postići dugoročnu remisiju, bez porasta pozitivnih simptoma i česta pojava psihijatrijskih epizoda, što dovodi do nepovratne promjene u psihi. Moderna medicina omogućuje pacijentima da vode normalan životni stil, bez ograničenja u društvu.

Osnova liječenja lijekovima je uporaba neuroleptika. Oni mogu ukloniti simptome psihoze i kliničke manifestacije specifične za bolesti. Više popularna monoterapija, tj. Uporaba jednog lijeka, uzeta kao osnova, obično je neuroleptika nove generacije, na primjer, solian, serovic ili rispolept. Ti lijekovi pomažu u usporavanju procesa povećanja negativnih simptoma, odnosno gubitka određenih osobnih svojstava, kao i sprečavanja pojave pozitivnih simptoma, poput halucinacija, deluzija ili opsesije. Nedostatak liječenja tim lijekovima je njihova visoka cijena, a njihov unos treba dugoročno biti sustavan.

Ovisno o vrsti shuboobraznoy forme shizofrenije je također izbor lijekova. Na primjer, kada se paranoidni oblik najčešće koristi kao neuroleptici kao:

Oni vam omogućuju da zaustavite takve manifestacije bolesti kao halucinacije i deluzije. Kada su znakovi oslabljeni, oni se prebacuju na potporu terapiji, zbog toga oni mijenjaju svoje lijekove, daju seroquel ili solyan ili ostavljaju iste lijekove, ali s manjim dozama.

Terapija malignih oblika zahtijeva veće doze lijekova, kao što su:

Polagan oblik zahtijeva blaže oblike lijekova, kao što su truksal, sonapaks ili nuleptil.

Antidepresivi se propisuju u depresivnim stanjima (melipramin, amitriptilin) ​​u kombinaciji s neurolepticima kvetiapinom ili olanzapinom.

Problem liječenja lijekom je cjeloživotno unos lijekova, što može dovesti do razvoja parkinsonizma u drogama. Manifestacije ove bolesti izražene su u krutosti mišića, tremorima udova i grčeva. Kako bi se spriječio razvoj parkinsonizma, paralelno se preporučuje uzimanje sredstava antiparkinsonizma akineton, ciklodol.

Obratite pažnju! Upotreba bilo kojeg gore opisanog lijeka treba biti dogovorena s liječnikom koji posjećuju. Samotamnjenje može pogoršati stanje bolesnika.

Zajedno s lijekovima, psihoterapija je važna. Podržite pacijenta, i od liječnika i rodbine. Nerazumljivost i skepticizam prema deluzionističkim idejama može dovesti samo do agresije pauze i odvajanja od rođaka.

Liječenje se može odvijati kako u bolnici tako iu izvanbolničkoj ustanovi, izbor ovisi o stanju pacijenta. U pravilu, tijekom mentalne epizode pacijent je smješten u bolnicu. U slučaju kada stanje pacijenta ne sebe ili druge, ili rođaci spremni i obučeni da bi glavne točke prijete, pacijent nije hospitaliziran.

Ako postoji opasnost za sebe ili okoliš, kada se pacijent prevlada mislima o samoubojstvu ili ubojstvu, u tom slučaju trebate započeti terapiju u bolnici kako biste izbjegli nezgodu. Liječnik ili psihijatar koji promatra pacijenta odlučuje hoće li to učiniti ili ne.

Autor: Slatina Юлия

Među ostalim oblicima shizofrenije, istaknuto mjesto zauzima skizofrenija u obliku cipela. tako da ima ime paroksizmalno-progredient. Za ovaj oblik karakterizira pojava akutnih ili subakutnih napada, jasno odvojene intersticijskim prostorima. Neke exacerbations mogu proći bez traga, nakon drugih postoje određene osobne promjene. Kad raznih napada, zove kaputi (prevedeno s njemačkog kao „pomak”), primijećeno je da nakon takvog napadaja javljaju u vidu promjena bolesnika nepovratnih odlaze mentalne nedostatke različitih težina. Shuboobraznaya shizofrenija ima tri mogućnosti. Ovaj paroksizmalno-progredient tip, blizu paranoidne shizofrenije, kao i maligne i šizoafektivne vrste.

S malignom dlakom poput šizofrenije, početak prvog napada javlja se tijekom adolescencije. Za ovaj oblik karakterizira prisutnost produženih napadaja, ponekad traju godinu dana, a još više. Iako međuprostorni praznine postoji tendencija smanjenja. Često, tijekom vremena, bolest postaje potpuno kontinuirana. S malignom shizofrenijom poput kaputa, psihotični simptomi su vrlo promjenjivi i vrlo različiti. Mogu biti i katatonički poremećaji i šustopatije. S pojavom remisija otkriva se mentalni nedostatak koji je uvijek izražen.

Kod paranoidne shuboobraznoy shizofrenije, kliničke manifestacije ne nastaju odmah, može ih prethoditi razne osobne smjene. Interes interesa osobe je sužen, emocionalne reakcije postaju ravne, pored toga, neprestano raste sumnja, nastaju paranoijske ideje i tako dalje. Ovakvim oblikom cipela slične shizofrenije, tijek bolesti se razvija u dvije verzije. To može biti kontinuirani tok, kada je međufazno razdoblje obilježeno pojavom delirija, paranoidnih poremećaja, one su pozadina za razvoj akutnih psihotičnih napadaja. Ako postoje pojedinačni napadaji, njihova manifestacija izražena je prisutnošću halucinacijskih i delusionalnih poremećaja. U međuvremenu ne postoji psihotična simptomatologija.

Značajke šizofrenije poput kaputa

Napadaji paranoidne shuboobraznoy shizofrenije mogu imati drugačije trajanje, i nekoliko tjedana i nekoliko godina. Njihov broj počinje od tri ili više. Značajke kliničke slike napada su zbog oblika bolesti. U ovom slučaju, može biti delusional, kao i delusional-halucinatorni. Često postoji interpretativna glupost, parafrenija, akutna halucinacija. Sindrom Kandinsky-Clerambo. Tijekom intersticijskog intervala, preostali psihotični simptomi su očuvani, a pacijent razvija iluzije, fragmentarne halucinacije. Poremećaji ličnosti izraženi su na različite načine, ponekad su beznačajni, ali se događa da postoji izražen autizam.

Kao što je istraživanje pokazalo, u određenom dijelu pacijenata s dijagnozom schuboobraznaya shizofrenije između napada, kronični i produktivni poremećaji i dalje polako napreduju. Istodobno, dubina mentalnog nedostatka u razvoju i stupanj progresivnosti znatno se razlikuju. Puno slučajeva, kada cipela slična shizofreniji pristupe malignom tijeku, tj., Bolest dolazi do konačnog stanja, izraženog u shizofrenijskoj demenciji. Postoje i primjeri gdje su tendencije napretka slabo izražene, a bolest je blizu teskom shizofrenijom. U tom slučaju pacijent ima plitku osobnu manu. No, u većini slučajeva, Schuboobraznaya shizofrenija je u srednjem položaju između tih krajnosti.

Ako govorimo o svojstvima shizofacijalne shizofrenije shuboobraznoy, onda prije početka prvog napada, postoje promjene raspoloženja koja se javljaju kao ciklotimija. Nakon određenog vremena, promjene raspoloženja postaju vidljivije, pacijent razvija depresivno stanje, ponekad maniju, psihotične simptome. Tijekom interiktivnog razdoblja za ovaj oblik shizofrenije karakteristični su opsesivni, senzualni, hipohondrični, histerijski poremećaji. Šizofrenu šizofreniju karakterizira i manja promjena osobnosti u usporedbi s drugim oblicima. Ponekad je mentalni nedostatak vidljiviji ako tijekom napada napadaju psihotični simptomi.

Uzroci shizofrenije Schuboiform

Patogeneza šizofrenije poput kaputa još nije dovoljno proučavana. Značajni čimbenik su ustavno-genetički znakovi, dob pacijenata, spol. U pravilu, muškarci pate od teških oblika bolesti, žene imaju manje oblike progresivnih oblika. Ako shizofrenija poput kaputa započinje u adolescenciji, onda ima zloćudni tečaj. Često postoji potreba za razlikovanjem shizoobraznuyu shizofrenije od raznih simptomatskih psihoza. reaktivnih stanja, psihopata, neuroza. Dijagnoza je pojednostavljena ako postoje promjene osobnosti koje imaju postupno ili koračno nakupljanje.

Istodobno, pacijent pokazuje kršenje razmišljanja, pojave deluzija s metafizičkim ili apstraktnim sadržajem. Uključujući i katomaticno-neuralnu simptomatologiju, mentalni automatizam. Liječenje bolesti je zbog kliničke slike, stadija bolesti, kliničke slike. Ako je psihotični poremećaj teška i razlog prilagodbe pacijenta, tada je potrebna hospitalizacija. Upotrebljavaju se bolničko liječenje, psihotropni lijekovi, metode liječenja šoka. Ako se proces polako razvija, a tijekom remisije primjenjuje se medicinski tretman koji se kombinira s profesionalnom terapijom i psihoterapijom.

Povezani postovi:

Čak i prva faza shizofrenije može zacijeliti prilično zastrašujuće stanje, a kamoli govoriti o dubljim uvjetima. Međutim, nije apsolutno neophodno da se život pacijenta, rodbine i poznanika potpuno uništi. Korištenje droga, terapije i podrške, omogućava mnogim ljudima shizofreniju da kontroliraju svoje simptome, imaju veću neovisnost i vode puni život. Ovaj članak opisuje koje su glavne vrste šizofrenije, te informacije mogu biti korisne za razumijevanje simptoma mentalnog poremećaja.

Pet glavnih vrsta shizofrenije

Rana dijagnoza i liječenje može spriječiti mnoge nepotrebne komplikacije i poboljšati šanse za oporavak, tako da ako ste zabrinuti da ste vi ili netko iz vaše obitelji, prijatelji, doživljava napadaje shizofrenije, ne oklijevajte potražiti stručnu pomoć. Lijek za bolest od šizofrenije neće se dogoditi preko noći. Pronalaženje odgovarajućeg tretmana traži puno vremena i na tom putu, naravno, postoje kvarovi. Naravno, potpuno se liječi shizofreniju, teško se ispostavlja, ali u stvari, s vremenom, većina ljudi s ovom bolešću postaje bolja. Stoga, bez obzira na probleme koji se trenutno susreću, uvijek postoji nada. Da biste shvatili izglede za oporavak, potrebno je razumjeti koje su vrste šizofrenije.

Paranoidna shizofrenija

Suvremena psihijatrija sugerira da je paranoidna shizofrenija najčešći tip bolesti. To je podvrsta shizofrenije u kojoj pacijent ima iluzije (lažne pretpostavke) koje osoba ili neki ljudi skrivaju protiv njega ili članova njihove obitelji bilo je zločin.

Većina ljudi s paranoidnom shizofrenijom. kao u većini shizofrenih podtipova, također mogu imati i slušne halucinacije - čuju ono što nije realno. Oni također mogu patiti megalomanija, što je lažno uvjerenje da su mnogo moćniji nego što doista jesu. Skizofrenija i njezin paranoidni oblik uzrokuju pacijentu da troši neproporcionalno vrijeme za pronalaženje načina zaštite od zamišljenog napada. Osobe s takvim mentalnim poremećajem imaju manje problema s pamćenjem, nemaju takve dosadne emocije i koncentracije u usporedbi s drugim podtipovima. Ipak, paranoidna shizofrenija je kronična (dugotrajna, doživotno) uvjet da se na kraju može dovesti do komplikacija, uključujući suicidalne misli i ponašanje. S odgovarajućim liječenjem i podrškom, pacijenti imaju vrlo dobre izglede za vođenje sretnog i ispunjavajućeg života.


Više o tome što je paranoidna shizofrenija i prognozu njezina liječenja, kažemo u zasebnom članku.

Disorganizirani tip

Takva shizofrenije (dezorganizirati shizofrenija bivši naziv) obilježila neorganizirani govor i razmišljanje ponašanjem pacijenta, u kombinaciji s ravnim ili neprikladne emocionalne reakcije na situaciju (utjecati).Patsient može djelovati glupo ili antisocijalno do krajnjih stupnja. Većina bolesnika u ovoj kategoriji imaju slabu strukturu ličnosti na njihove početne akutne psihotične epizode.

Katonistički tip

Katatonova shizofrenija karakterizira ozbiljan poremećaj psihomotornog stanja, što može uključivati ​​nepokretnost (stupor ili katalepsija), prekomjerno motoričko djelovanje, ekstremni negativizam, mutizam. eholalija. ekoopraksu i neobične dobrovoljne pokrete, kao što su postavljanje, manirizam, grimase ili stereotipno ponašanje.

Vrsta nediferenciranog

Pacijenti u ovoj vrsti shizofrenije imaju karakteristične pozitivne i negativne simptome shizofrenije, ali ne zadovoljavaju specifične kriterije za paranoidne, neorganizirane ili katatoničke podvrste.

Preostali tip

Ova kategorija se koristi za pacijente koji su imali barem jednu akutnu šizofreničku epizodu, ali trenutno nemaju jake pozitivne psihotične simptome kao što su deluzije i halucinacije. Mogu imati negativne simptome, poput izlaska iz okoline, kao i blage oblike pozitivnih simptoma, što ukazuje na to da poremećaj nije potpuno riješen.

Dokazano je da su shizofrenija i nasljednost izravno ovisni. Rizik od šizofrenije među rodbinom prvog stupnja bioloških rođaka je deset puta veći nego što je opaženo u općoj populaciji. Osim toga, prisutnost istog poremećaja posebno ako je to gore pomaka poput šizofrenije u monozigotnih blizanaca (identična blizanaca) od dizygotic (bez blizanaca). Studije o identičnim blizancima također podupiru uvjerenje da su važni faktori okoline, jer nisu svi rođaci koji imaju poremećaj. prenijeti je za pravo nasljedstva. Postoje kromosomi i loci (specifična područja u kromosomima koji sadrže mutirane gene) koji su identificirani. Da bi se utvrdili uzroci, vrste i varijacije ovih mutacija, istraživanje se aktivno nastavlja.

Latentna shizofrenija i druge vrste bolesti

Latentna shizofrenija je stari naziv za vrstu bolesti koja karakterizira različite simptome shizofrenije, ali bez povijesti psihotične shizofrene epizode. Ovo nije uobičajena ljudi sa shizofrenijom, koji se može vidjeti na video na yotobe - zapravo se ne vidi ništa neobično on uključuje stanja nazivaju primarni prepsihoticheskoy, početka patološkog, pseudoneeroticheskoy stadij shizofrenije. Često je shizoidni poremećaj ličnosti i shizotipni poremećaj ličnosti s skrivenim oblicima bolesti gotovo nemoguće brzo otkriti.

Istovremeno latentna shizofrenija karakterizira ukupan osjećaj anksioznosti i širok raspon neurotskih simptoma koji u početku prikrivaju glavne psihotične tendencije koje se mogu manifestirati kao povremene, kratke psihotične epizode. Obično se smatra da je to ozbiljan poremećaj.
Ali čak i sa latentnom shizofrenijom, antisocijalne, impulzivne ili sociopatske tendencije već se manifestiraju, što u početku prikriva temeljne psihotične tendencije karakteristične za shizofreniju.

Općenito, jednostavan oblik shizofrenije karakterizira postupni gubitak podrške, društvenu izolaciju i emocionalnu apatiju, ali bez izuzetnih psihotičnih simptoma. Često je pogrešan za jedan oblik poremećaja ličnosti.

Takozvana bipolarna shizofrenija

Bipolarni poremećaj je psihijatrijska bolest karakterizirana epizoda "manije". Simptomi uključuju euforiju, distrakciju, razdražljivost i grandiozitet. Tijekom manične epizode, ljudi često imaju izuzetnu energiju i pokret, sjajne misli i brzi govor. Spavaju malo, ali, čini se, uopće se ne umore. biti umoran. Oni također mogu doživjeti iluzije, kao što su uvjerenja da su u stanju letjeti ili hodati po vodi poput Isusa. Mogu se sumnjati da ih okolni ljudi pokušavaju naškoditi njima. Tijekom manične epizode neki ljudi čuju glasove ili promatraju vizije. Teške depresivne epizode također su često dio bipolarnog poremećaja.

Ipak, slična bolest kao shizofrenija je mnogo masivniji promjene osobnosti, pa zapadne psihijatri s bipolarnim dijagnozom šizofrenije u nizu sličan, ali ne kao bitna manifestacija simptoma. Shizofrenija je karakterizirana skupini takozvanih „pozitivnih” simptoma, što može uključivati ​​halucinacije (čuje glasove, vizije), obmane (fiksni lažne pretpostavke) i / ili mentalnih poremećaja (govor koji nema smisla). Izgovorene su riječi, ali veze između rečenica su nelogične. (To se naziva formalni poremećaj misli). Osim toga, ljudi sa shizofrenijom često pokazuju „negativne” simptome, gdje su postali zainteresirani za interakciju s drugim ljudima, ali izgubiti sposobnost da se zadovoljstvo od prethodno proizvedenih aktivnosti, manje pričati i pokazati ponašanje koje je vrlo stan, bez posebne ekspresivnosti.

Psihijatri često promatraju cijelu skupinu simptoma pa im je ponekad teško utvrditi je li osoba shizofrenija ili ima bipolarni poremećaj, čak i nakon višegodišnjih promatranja. Stoga pacijenti dobivaju dijagnostičku oznaku šizoafektivnog bipolarnog tipa.

Splitska osobnost i shizofrenija

Pojam shizofrenija se obično pogrešno shvaća što znači da osoba koja pati od poremećaja ima "podijeljenu osobnost". Iako neki ljudi s dijagnozom shizofrenije i čuju glasove, moderna psihijatrija je uvjerena da shizofrenija i podijeljena ličnost nisu jednaki. Zbunjenost se javlja dijelom zbog značenja pojma "shizofrenija" prema Bleuleru u doslovnom smislu "podijeljen" ili "slomljeni um". Prva poznata činjenica zloupotrebe pojma za "spljoštenu osobnost" zabilježena je u članku pjesnika TS. Eliot 1933.

Prognoza liječenja shizofrenije

Jedan od najvažnijih prediktor liječenju shizofrenije je starost pacijenta na početku i manifestacijama psihotičnih simptoma. Pacijenti s ranim naletom poremećaj, u kojem je latentna shizofrenija i njene simptome, većina muškaraca, imaju nižu razinu funkcioniranja prije početka bolesti, višu razinu promjena mozga, s najviše ističe negativan, imptomy, a kao posljedica najgorih rezultata. Bolesnici s kasnim početkom, najvjerojatnije, to je žena s manjim brojem poremećaja mozga, što ga čini više ohrabrujuće prognoze.

Prosječni ishod za shizofrenike je manje povoljan nego za većinu drugih psihijatrijskih poremećaja, iako se 30% pacijenata sa shizofrenijom potpuno oporavlja ili ima značajna poboljšanja. Dva čimbenika koji utječu na rezultate su stresni životni događaji i neprijateljski ili emocionalno zasićeni obiteljski okoliš. Šizofreničari s puno stresnih promjena u životu, kao i oni koji su osuđeni na česte kontakte s emotivno orijentiranim članovima obitelji, imaju veću vjerojatnost da će se vratiti.

Bipolarni poremećaj i shizofrenija

Učinkoviti sindromi, manični i depresivni, svih psihotičnih psihotičnih poremećaja razlikuju se zbog njihove niske nosocertainty. Obično su afektivni poremećaji proizvoljno uključeni u različite nosologije. Možda je to zbog nedostatka potrebe za diferenciranim tretmanom ovih stanja prema nosološkom načelu. Drugi razlog za iskrenu zbrku problema afektivnih poremećaja povezan je s neodređenom prirodom mnogih konceptualnih pojmova odgovarajućeg dijela opće psihopatologije.

Čisto je spekulativna rasprava koncept jedan psihoza, odnosno na integraciju shizofrenije i MDP u jednu endogenu bolest. Na primjer, Klaus Konrad, gorljivi pobornik ideje o jednoj psihoze, tvrdio da ne postoje granice između manično-depresivne psihoze i shizofrenije, ne samo statički, ali i dinamičan.

Mnoštvo mješovitih i prijelaznih stanja između obje bolesti (prema dijagnostičkim kriterijima različitih autora) dovelo je do izolacije atipičnih oblika, naročito takve sumnjive nosološke jedinice kao shizoafektivni psihoza izvan okvira shizofrenije i TIR i malo opravdanje za zamjenu ustanovljenog kratica „TIR” u izrazu „bipolarni poremećaj” (F31 u ICD - 10).

Bit će primjereno prebivati ​​na sudaru stvarne afektivne patologije i njezinih razlika u proceduralnoj patologiji. Neću sakriti negativan stav prema ovoj inovaciji, budući da je jasno gdje i od koga se "uši šire". tj u mnogočemu je dalekosežna priroda problema proizašla iz potrebe za promicanjem novih (puno skupljih) antidepresiva na farmakološkom tržištu sljedeće generacije. Ali o tome dalje, a sada ćemo se vratiti povijesti tog pitanja.

U američkom psihijatrije u 70-ih godina XX stoljeća, aktivno su sudjelovali u izolaciju broja pacijenata sa shizofrenijom shizoformnymi - uglavnom afektivnih, reaktivne i druge atipične - psihotičnih stanja. Istodobno, za dijagnozu shizofrenije bio je obvezan 6-mjesečni kriterij za trajanje psihoze. Kasnije su postojale česte izjave o svim vrstama osobnih shizotipskih reakcija i ustavnih autističnih poremećaja. Kao rezultat toga, omjer broja pacijenata hospitaliziranih s dijagnozom "šizofrenije" s drugima smanjio se sa 25% na oko 13%.

Takav se rezultat, naravno, ne može smatrati uspješnim ili ispravnim. Ne bi trebalo biti pitanje mijenjanja mjesta pojmova s ​​neizmijenjenom sumom duž osi "shizofrenije-TIR". Prvo, postoji neprihvatljiva tendencija da zamjena suštine predmeta za vrlo uvjetne i neobvezujuće koncepte, navodno, dijagnostičke prirode. Drugo, ova "dijagnoza" podiže niz problema društvenog i pravnog smisla (razum). Treće, ne samo dijagnostički, nego i prognostički kriteriji su iskrivljeni, a u manjoj mjeri taktika terapijskih i rehabilitacijskih mjera komplicirana je.

U međuvremenu, na čelu treba postaviti jasne kriterije za kliničku i nosological stvarne shizofrenije i TIR. Naravno, ne definitivno odbaciti konvencionalnu mudrost o osi „shizofrenije - amphithymia” u duhu E.Krechmera, kao i prisutnost atipičnih oblika bolesti. No postoje dijagnostički pokazatelji - smjer bolnog procesa i njegovog rezultata. Dopustite mi da vas podsjetim da se to povećanje senzualan tupost u slučaju shizofrenije, i obrnuto, oštrenje emocija kada TIR. (To, posebice, inzistira na školi psihijatara u St. Petersburgu). Između ostalog, pažljiva analiza poremećaja misli na vrhuncu svojih psihoza i manija pauze za diferencijaciju i ataktični vrste govora zbunjenost. Onda ne smijemo zaboraviti da su pacijenti skloni TIR i izvan psihotičnog stanja, uspješno obavljaju svoje društvene uloge, zadržati postojeće norme i ljudske vrijednosti. Naprotiv, shizofreni, uklj. izvršena, često ne mogu identificirati s određenim socijalnim modelima (društveno nesposobni), nisu skloni da se brine o i u skladu s opće prihvaćenim standardima. Samo s MDP, pouzdane su provjere (stanje potpunog oporavka). Također je daleko od sekundarni faktor somatski - netaknutost kardiovaskularnog sustava kod šizofrenije te prividnoj osjetljivosti na ponavljaju napade kružne psihoza (rane cerebralna skleroza, bolesti koronarnih arterija, hipertenzije s komplikacija, itd). Konačno, os „shizofrenija - TIR” uključuje dvije polarne patopsihologicheskih fenomen - autizma i Sinton. Obje imaju ustavnu osnovu i obično se ne miješaju. Iznimka je tzv. „regresivni sintonicitet " (ili autizam suprotno) u obliku neodgovarajuće društvenosti i brutalne neizvjesnosti. Ali često je povezana s početka bolesti (simplex-sindroma u otvoru na kontinuirani postupak i autizma plus hypomania na početku napada) ili stanja (postprotsessualnym izvršena stečena ciklotimiju). Sve varijante regresivnog sintonizma odnose se na definiciju shizofrenije, tj. oni su kriteriji za diferencijalnu dijagnozu obje gore navedene bolesti.

Sumirajući gore navedene argumente, pokušat ću se potvrditi (nakon E.Krepelin, koji je ranije odvojio ranu demenciju od kružne psihoze), da postoje, kako barem dva endogenog bolesti - shizofrenija i TIR, međusobno se razlikuju u kliničkoj slici i, očito, u prirodi.

Hans Jörg Vaytbreht, ugledni znanstvenik u području afektivnih psihoza, piše o tome: „Ne možemo reći da je sistematika E.Krepelina univerzalno priznatih u cijelom svijetu. Ipak, kad god je razvio znanstvenu psihijatriju, govorimo o manično-depresivne psihoze i shizofrenije, te klasične pozicije Kraepelin je tako dobro poznato da je, usprkos najvećih razlika u nosological hipoteze, strankama u sporu su uvijek svjesni onoga što se točno psihoza je na kocki. " ("Klinička psihijatrija" u izdanju G. Grule, 1967).

Unatoč sličnosti afektivnih poremećaja promatranih u dvije bolesti, smjer, ishod i sindrom širine oba procesa razlikuju se. Stoga, oni zahtijevaju jasnu diferencijaciju, imaju drugačiju prognozu i trebaju uzeti u obzir značajke taktike liječenja.

Izravan dokaz o tome da je TIR ili amphithymia je odvojena endogena bolest, je izjava posebnog cikloida ustava opisano E.Krechmerom i PB Gannushkin. To potvrđuje patograficheskim materijala - biografije poznatih pisaca (Balzacovih, Dumas, Vladimir Giljarovsky), portreti javne politike (Georges Clemenceau, Winston Churchill, Vladimir Zhirinovsky, Hugo Chavez), karakterističan za književnih likova (Nozdryov, Bender).

Posebna napomena: Komunikacija s pacijentima shizofrenije, osobito onih s izrazenim simptomima nedostatka (emocionalni osiromašenje s jasnim intelektualnim padom) neizbježno je pojednostavljen u smislu etičke strane kontakta. Međutim, takva "pojednostavljenja" neprihvatljiva su u intervjuima s maničnim pacijentima u slučajevima TIR-a. Disinhibicija i izlaganje pacijenata u tim uvjetima povezano je s njihovom nekritiskom svojem ponašanju, i retrospektivno, kao is naglašenom pažnjom i hipermezijom. Stoga, neobuzdane reakcije i izjave liječnika, odgovarajuće statusu pacijenta, kasnije, tj. pacijenti, mogu se tretirati kao krupna netočnost i imaju negativne posljedice.

Problematična jedinstvene kvalifikacije afektivnih poremećaja ne samo zamućenje granice između TIR i shizofrenije, no u navedenom „zastarjclosti” dihotomija „psihoze - psihotičnih poremećaja.” U prethodnoj klasifikaciji ICD-9 nalazila se sekcija "Utjecajne psihoze". U DSM-III primjenjuju se već više neizvjesni koncept "afektivni poremećaji". A u DSM - IV, kao i na ICD - 10, distimičke sve pojave su ujedinjeni pod vrlo mutnih nazivaju „poremećajima raspoloženja”. Njima je naveden gore spomenuti "bipolarni afektivni poremećaj".

U velikoj mjeri objasniti označenim inovacije i malosostoyatelnym problematične s metodološkog gledišta, želja da se razviju metode za podjelu kliničkih sindroma, na temelju fizioloških ili biokemijskim mjerenja. Naoko, to je (podjela) ne bi trebala biti ograničena na kliničkom slikom unutarnjeg emocionalnog stanja subjekta (raspoloženja) ili vanjsko izražavanje ponašanja (utjecati). Međutim, ja ću dodati da je valjan cilj (fizičke i fiziološke) kriterije za razlikovanje psihotičnog i ne-psihotične razini afektivnih poremećaja nikada nije pronađeno. No, na kraju su izgubili svoje značenje i kliničke-psihopatološkim kriterija, što je rezultiralo u širokom tumačenju cijele afektivnog psihopatologije. Dakle, TIR je nedavno dijagnosticiran ne više od 5% bolesnika s endogenih psihoza. Sada je učestalost bipolarnog poremećaja dosegla isti od 5%, ali... za cijelu populaciju (!). Ali inače, ako za pojedine segmente populacije postalo „moderno” da se liječiti povremenim depresijama? I još da postoje terminološke ekvivalenti (fantomima) „deprimiran” stanja, naime i psihopatopodobnyh, zarazna ponašanje i suicidalne... I sve gore navedeno zahtijeva neshuteynogo lijekovima najmodernije (i skupe) antidepresive.

Međutim, tu su i protuobavijesti. Na primjer, etanol i svaka ovisnost o drogama se uopće ne smanjuju pod utjecajem antidepresiva s očekivanim učinkom uklanjanja opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Nije uvijek uspješna terapija antidepresivima "somatiziranim" (histeroidnim) pojavama itd.

Kasnije, pribjegavanja metodološki analizu svih bolesti shizofrenije, ja ću donijeti nekoliko važnih citata iz djela filozofa psihopatologije (E.A.Romek, 2002). Sada, želim citirati autora u odnosu na pitanje netopljivih kontradikcije u izvještaju o biološkim (supstrata) anomalije uzrokuju afektivnog patologije: „” Mi smo uvjereni (K.Konrad) koja je temelj istinske depresivna ili manična psihoze trebaju se temeljiti na strukturnim promjenama, priroda koja ima, u konačnici, funkcionalna promjena u podlozi... ". Stoga je jedina osnova za tvrdnje dr. Conrada vjera u činjenici da su osjećaje osobe funkcija njegova tijela. Isti a priori se nalazi u interpretacijama koje odstupaju od norme razmišljanja, ponašanja i čak karaktera. " Taj je izvadak posuđen iz publikacije o kontradikcijama pojmova duševne bolesti, koja se prenosi citatom A. Schopenhauer: "Nitko mi smo tako vješto nije mi obmanjujemo kako sebe sami. "

A priori vezanje afektivnih poremećaja na terapeutski "cilj" supstrata već je dovelo do pretjeranog rasta depresivne patologije (3. mjesto nakon vaskularnih i onkoloških bolesti). Međutim, podsjećam da je predmet ove analize proceduralna, a ne afektivna patologija. tj ostavljamo potomcima pravo na raspravu o temi razumnosti dijagnoze „Bipolarni poremećaj " i vratiti se raznovrsnosti afektivnih poremećaja u okviru shizofrenije.

Dijagnostička kvalifikacija maničnih i maničnih delusionalnih poremećaja u shizofreniji, u pravilu, ne predstavlja posebne poteškoće. No, u smislu pretvaranja u depresiju, napredovanje i desocializaciju, ti se uvjeti smatraju prognostički nepovoljnim.

Kvalifikacije depresivna fenomene kao što su poremećaji koji zahtijevaju liječnika (psihijatra) i medicinsku intervenciju (timoanalepticheskogo) učinak mnogo teže. Među ostalim, postoje terminološke netočnosti. Teški psihički poremećaji u obliku depresivnog utjecaja češće od endogene prirode obično se nazivaju "depresije". No, melankolije ili depresivno raspoloženje kao manifestaciju normalne emocionalne reakcije kao odgovor na stres, gubitak i razočaranje u životu, kada je maksimalna potrebna psihološka pomoć, tradicionalno naziva „depresija”. Razlike ovdje nisu toliko u smislu kao u pojmu da klinička depresija karakterizira "patološki sniženo" raspoloženje. I tamo, kao što je prikazano, veći od atipični obrisati somatized „larvirovannyh” i ekvivalentni oblici depresivnih stanja. S tim u vezi, postoji dovoljno smjernica za učinkovito korištenje antidepresiva. Iako, po mišljenju psihofarmakologa, ne prima više od trećine pacijenata kojima je potrebna odgovarajuća terapija.

Međutim, gore navedeno ne vrijedi za depresivne pacijente, shizofrenike, t. zadnji veću vjerojatnost da pate ne toliko iz „čiste” distimije utjecati koliko komorbidnu depresivnog slikano delusional patologiju (oštećenja na ideju, koja prijeti halucinacije, „negativne” verzija sindroma Kandinski-Clerambault (cm. Ch. 18) i drugima.

Depresivni postupovni poremećaji prognostički su vrlo povoljni. No, razumljivo je da ih se teško prenose subjektivno, a što je najvažnije, oni su često povezani s samoubilačkim rizikom. Ponekad su pokušaji na životu izuzetno akuti, u obliku impulzivnih takozvanih. "Melankolični raptus". Od raznih vrsta depresivnih stanja u smislu autoagressive najopasnije alarmantne (uzrujano) oblike, „suho” (bez suza) i ironičan depresije i depresije sa sumanutim iskustava, posebno s buncanje od samooptuživanja.

Na temelju ove okolnosti, to je izuzetno važno jedinstvene kvalifikacije psihotični (subjektivno ne ispravi) razina depresije u kojoj pacijent je samoubilački čin se smatra ga kao „uzimajući osloboditi” od nepodnošljive patnje.

Psihološki ("vitalni" - heuristički termin, Kurt Schneider) karakter depresije utvrđuje se na nekoliko parametara. Prvo, to je težina klasične depresivne trijade (depresija, motorna i asocijativna inhibicija). Drugo, to je mala ovisnost o namjeravanoj depresivnog utjecati na traumatične situacije (rješavanje problema psihogensku depresiju kad nestane). Treće, depresivnih poremećaja ustrajati u bolesnika bez obzira na njihovu lokaciju (većine depresivnih pacijenata s nametljivim zahtjevima za ispuštanje, kao subjektivno povezuju težini njihovog stanja sa stanjem u psihijatrijsku bolnicu). Četvrti znak psihotičnu depresiju određuje se tijekom razgovora s pacijentom i nalazi se u obliku nemogućnosti ga suprotno osjećaj da - dobre vijesti, ohrabrujuća, smijući se.

Neki psihijatri se ne slažu s posljednjim kriterijem, navodeći kao argument tzv. "Humor vješala" kod kroničnih alkoholičara. Slike, rugalice i sarkastične procjene iz bilo kojeg razloga, uključujući. i na svoj trošak, mogu se kombinirati s akutnom ranjivosti i pratiti suicidalne akcije, tj. vitalna depresija. Međutim, nemojte zaboraviti na nezavisnu patologiju - "ovisnost", koje ne mora nužno potaknuti afektivnim poremećajima. (U popularnoj anegdoti, alkoholičar "čvrsto" odlučuje se objesiti, pića za hrabrost staklo, gleda kuka i razmišljanja: "I život se sve bolje...").

Skizofrenija i bipolarni poremećaj

Znanstvenici iz Sjedinjenih Država napravili su zanimljivo otkriće, što omogućuje stvaranje nove tehnologije za liječenje i shizofrenije i bipolarnog poremećaja.

Konkretno, znanstvenici su mogli saznati da su obje vrste bolesti povezane s istim genetskim defektima. U suvremenoj psihijatriji shizofrenija i bipolarni afektivni poremećaj smatraju se različitim oboljenjima.

Da bi razjasnili genetske korijene shizofrenije, nekoliko timova stručnjaka iz nekoliko zemalja radilo je neumorno, analizirajući stanje zdravlja više od 20.000 pacijenata i gotovo 100.000 zdravih ljudi.

Pokazalo se da su šanse za razvoj shizofrenije povezane s tisućama manjih mutacija genetskog tipa, koje su također poznate kao polimorfizam jednog nukleotida (također poznat kao SNP). Svaka takva mutacija povećava rizik od shizofrenije u prosjeku za 0,2 posto. Međutim, cijeli niz mutacija odgovara, grubo, na trećinu svih slučajeva shizofrenije.

Još više iznenađuje, potpuno isti skup SNP je odgovoran ne samo za shizofreniju, ali i bipolarni poremećaj, koje su dobro poznate kao manična depresija (koja se razvija u nekim gledajući filmskog postera Novosibirsk, hehe).

Kao rezultat toga, znanstvenici su uvjereni da je pojava obje vrste bolesti najvjerojatnije zbog uobičajenih nedostataka u razvoju mozga. Sada moraju otkriti zašto neki ljudi razvijaju shizofreniju, dok drugi imaju bipolarni poremećaj.

Određeni geni povezani s shizofrenijom nalaze se u tom dijelu genoma koji osigurava kontrolu nad imunološkim sustavom. Možda to odgovara na pitanje zašto su šizofrenija češće pod utjecajem ljudi zima ili proljeća, kao i onih čija majka tijekom trudnoće je bolestna od gripe.

Bipolarni poremećaj i shizofrenija

U Australiji je pokrenuta studija velikih razmjera kako bi se odredila prisutnost ili odsutnost veze između bipolarnih poremećaja ličnosti i shizofrenije. Dakle, znanstvenici će pokušati odgovoriti jesu li ti sindromi dvije manifestacije jedne bolesti.
Bipolarni poremećaj i shizofrenija su brojne sličnosti, a ljudi koji pate od ovih bolesti, često se propisuju isti lijek, kaže dr Melissa Greene (Melissa zelena) sa Sveučilišta u New South Wales, Australia. Vjeruje da, možda, nema potrebe razlikovati ove dijagnoze, jer to samo ometa proučavanje temeljnih genetskih uzroka bolesti i poboljšanje njihova liječenja. „Znanstvenici odavno znaju da su ove dvije bolesti karakterizira istih gena, isto kognitivne funkcije i slične promjene u strukturi mozga” - Greene kaže.

Dr. Green namjerava provoditi istraživanja na globalnoj razini bez presedana. Usporedit će stotine tomografija, rezultate kognitivnih testova i genetske studije kako bi se identificirali zajednički elementi za obje bolesti. Istraživanje se temelji na nedavnim studijama u Švedskoj i Sjedinjenim Američkim Državama, u kojima su autori tražili gene koji su zajednički tim oboljenjima. Ako uspije, kaže Green, moći će se započeti razvijati individualizirane metode liječenja prikladne za nositelje različitih genotipova. Dr. Green će donijeti u radu 300 volontera koji boluju od bilo shizofrenije ili bipolarnog poremećaja, ili u stanju poznatom kao shizoafektivni poremećaj. Ova druga kategorija uključuje one ljude koji imaju duševnu bolest koja ne zadovoljavaju kriterije za dijagnosticiranje uobičajenih poremećaja. "To su oni koji se ne uklapaju u okvir, kao da su zaglavljeni u sredini", objašnjava Green.

Istraživanje će uključivati ​​i kontrolnu skupinu ljudi koji nemaju mentalnih poremećaja. Studija je došla upravo na vrijeme, budući da se međunarodna klasifikacija mentalnih poremećaja počinje revidirati, ažuriranje opisa bolesti, od kojih se neke nisu promijenile čitavog stoljeća. Uspostavljanje veze između shizofrenije i bipolarnog poremećaja u znanosti to se vidi kao sporno, jer se bolest doživljava javnost na različite načine: Osobe sa shizofrenijom imaju veću vjerojatnost da će stigmatiziran i stigmatizaciju od pacijenata s bipolarnim poremećajem.

Bipolarni poremećaj ili shizofrenija? Kako psihijatri dijagnosticiraju

Objavljujemo fragment iz knjige psihijatra Aleksandra Granitsa "Madness Is?", Koji je uključen u seriju "Gutenberg Library". Ovaj zajednički projekt izdavačke kuće "AST" i "Kurilki Gutenberg" stvoren je kako bi podržao mlade proroke autora na području znanosti. Ako želite naučiti kako staviti druge dijagnoze, a istovremeno da se znanost više dostupni, podržavajući obrazovni rad „simpatije boks” - kupiti cijelu knjigu za 500 rubalja ovdje, novac će vam omogućiti da se organiziraju novi, zanimljiva predavanja i izdati nove dobre knjige.

Rekla je da se dugo razboljela, u ranim 90-ima, ali se nije sjećala upravo u godini kada je prvi put ušla u bolnicu. Gledajući dolje, rekla je da pokušava počiniti samoubojstvo. Svaki put kad je otišla u bolnicu, stanje joj je bilo isto - iznenada se raspoloženje spustio, apatija i odvajanje su rasli, ravnodušnost prema okolini i njezinim rođacima. Bilo je misli na samoubojstvo na valu napada vrlo duboke boli, što je nekoliko puta dovelo do pokušaja samoubojstva.

Takva razdoblja trajala su oko tri mjeseca, a zatim su postepeno prolazila, raspoloženje joj je poravnano, a život ponovno uspostavljen. To se dogodilo gotovo svake godine. Pitao sam je li u obitelji bilo takvih rođaka s takvim uvjetima. Odgovorio je da nema, ali moj je majstor poginuo i bacio se iz prozora. Zatim sam pitao što se sada dogodilo, da li je to bila ista situacija. Ispalo je da da.

Prije otprilike tri tjedna, opet bez ikakvog razloga (svatko ima problema, svakodnevno, ali oni se nose!), Svijet je ponovno postao siva i bez lica. Htjela se zatvoriti, pobjeći od svih, zaključati se u sobi, zatvoriti zavjese i tiho leći na krevetu. Nisam htio jesti i bilo je teško zaspati, au mojim snovima bilo je samo noćnih mora i smrti.

U krilu žudi za depresijom, iscrpljenom i iscrpljujućom, ispreplićući radost i želju. Glava mu je preplavljeno najgore uspomene na svog života: a dvojka u trećem razredu je ismijavanje kolega u jedanaestoj, neuzvraćene ljubavi u prvoj godini, smrt majke, a prvi pokušaj samoubojstva hospitalizacija u psihijatrijsku bolnicu. I bilo je misli da je ona loša majka, nezahvalna kći, neodgovorena i nedostojna žena. Moj je muž pitao da uzima lijekove, ode liječniku, ali je samo mahala. I ona jecala, sve dok sule suze teku. I kad je ponovno došla očaj i želja da umre, otac i muž su inzistirali na okretanju psihijatru i hospitalizaciji. Otprilike je rekla svojoj obitelji, s kojom sam razgovarao tijekom posjeta D.

Čelnik odjela, s kojim smo zajedno gledali pacijenta, složio se da je depresivni sindrom sada najjasnije očitovan.

Bilo je klasičan depresivna trijada: depresivno raspoloženje uz prevlast utjecati tuge, melankolije na granici izgovara, pad aktivnosti - DI, kao kod kuće, uglavnom ležao, okrenuo se prema zidu u mojoj sobi, nitko nije govorio, osim kada je to potrebno.

Da, i njezini pokreti bili su prilično spori, teško je preoblikovala noge, a pozicija je bila savijena. Polagano usporavanje ritma razmišljanja nije bilo očigledno, ali ona mi je odgovorila na pitanja nakon stanke, ne uvijek uhvativši njihovu suštinu. I nakon što je sindrom je izoliran, voditelj preporučene odgovarajuće liječenje antidepresivima, stabilizatorima raspoloženja (niveliranje emocionalnu pozadinu) i naravno lijekova, koji imaju značajno sedativni učinak i mogu dopustiti da se ide na spavanje bez noćnih mora. Na moje pitanje, da li se slaže s dijagnozom, upravitelj nije odgovorio, savjetuje me da ispuni profesorski komisiju.

Tri dana kasnije, masnu mapu, kao i svi volumeni rata i mira, dovedeni su u medicinsku sobu. U njemu je bio hrpa složene medicinske povijesti tinte promijenjene, no rukopis je ostao nepromijenjen. Ispod je bio potpis "liječnika K.". Bilo je uzbudljivo, jer je D. prvi liječnik bio isti pripravnik kao i ja. Nacrtajući kroz stranice, vidio sam još jedan rukopis na jednom od njih, a natpis s vrha pročitao: "Konzultacije profesora M.", to je naš sadašnji učitelj. Pa ju je već vidio!

Kontekstualno u povijesti bolesti opisano je isto kao i sama bolesnica rekla. Imala je odnos s mladim muškarcem u prvoj godini, koja je završila u pauzi. Nakon toga, pokazala je kliničku sliku, vrlo blizu struje - sa smanjenim raspoloženjem i aktivnošću, kao i mislima o samoubojstvu. Ali u to vrijeme ih je shvatila, pokušavajući se objesiti, a zatim je po prvi puta uvedena u psihijatrijsku bolnicu. Sudeći prema opisu mentalnog statusa pri prijemu i dinamici, depresivni sindrom je bio vrlo težak.

Profesor je stavio njezinu reaktivnu depresiju - depresivni poremećaj koji se javlja kao odgovor na jaku psihološku traumu.

Nakon dva mjeseca, naravno, liječenje lijekovima i psihotorekcijskim sjednicama poboljšalo se stanje, te je prekinula preporuke za nastavak korištenja antidepresiva i nadzor psihijatra u mjestu prebivališta.

Reaktivna depresija na početku, depresivni sindrom sada. Kada se pojavila šizofrenija? Reaktivna depresija, organski psihoza, depresivni sindromi, depresivne epizode... I odjednom u 2000 - shizofrenija, paranoidnog tipa. Od ovog trenutka, od povijesti do povijesti, ponovljena je šizofrenija, ali s opisom depresivnog sindroma. A ovo je hospitalizaciju za D. najdulje.

Otvorio sam osnovni ispit. D. donio hitnu pomoć od kuće. Roditelji su bili sretni kada je nakon prethodne hospitalizacije 1999. godine s istom depresijom njezino stanje postalo puno bolje. Raspoloženje je bilo optimistično, lice je često bilo osmijeh, voljela je studij na poslijediplomskoj školi, odlazila je na datume, a jedan je od mladih ljudi ozbiljno razvijao. Roditelji se tada nisu mogli dovoljno pribaviti i pomislili da su napokon pronašli dobar tretman. Ali u prošlom mjesecu prije primitka, sve se počelo mijenjati.

Njezine su akcije postale impulzivnije, a odluke bezbrižne, kao da je zaboravila na posljedice i samo je mahala rukom optimizmom u očima i glasu. Spavala je dva do tri sata dnevno i nije se žalila na umor. Ostavio sam kuću u bilo koje doba dana ili noći, prepuštajući se iznenadnom impulsu.

Preuređivala je namještaj u svojoj sobi (još je živjela s roditeljima), bacila zavjese i otrgnula pozadinu. Govor se sve više i više ubrzao i postao nepopustljiv. Tjedan dana prije hospitalizacije iznenada otputovao u Moskvu na „vrlo važnom pitanju”, ne uzimajući sa sobom nikakve druge osim novca i putovnica stvari. Rekao sam svojim roditeljima da je na granici velikog otkrića i da će uskoro razumjeti. Pronašli su u svojoj sobi bilježnice s kaotičnim zapisima, strmim idejama i nedovršenim skicama nekih crteža. Ispružila je listove knjiga i na prvi pogled privukla ih kaotičnim redom.

Kad se vratila iz Moskve, kao žustra i vesela, njezini roditelji pokušali su saznati što joj se dogodilo. Počeli su se bojati da D. uzima droge.

Nasmijala se i zanijekala sve, rekavši da će uskoro razumjeti sve. Kad je ponovno odlučila napustiti kuću, njezini su roditelji ju zapriječili. Borila se, ne može se zaustaviti. Moj je otac morao zaključati s majkom u svojoj sobi, ali tamo je pokušala izaći kroz prozor. Zatim su nazvali psihijatrijsku ekipu. Ovo stanje je nastavljeno u bolnici. Bila je nemirna, spavala malo, zbunjena zbog "otkrića vječnog motora", rekla je da će "promijeniti svijet", a uvijek na njezinu licu bio je izraz zanimanja i pobjede. Sve se činilo kao manična trijada: pojačano raspoloženje, motorička aktivnost i ubrzano razmišljanje, dostizanje skoka ideja koje nije mogla kritički analizirati i dovesti do kraja. Unatoč tom priljevu uzbuđenja, snage i energije, njezina je aktivnost bila neproduktivna, jer je s jedne napuhane ideje pretvorila u drugu.

Propisana je adekvatna terapija maničnog sindroma, koja je pomogla u pet tjedana. A kad se priprema za iscjedak, država se počela mijenjati, ali u suprotnom smjeru. Osmijeh i radost promijenili su tugu, aktivnost - izolaciju i otuđenje, tok misli - fiksiranje na razočaranje i neuspjeh. I ovaj je uvjet pogoršan. Odbio je jesti, od droga. Nisam izlazio na datume rođacima i mom mladiću. Čak sam pokušao ozlijediti sebe, ali su ga nalogodavci zaustavili na vrijeme.

Rekla je doktoru o besmislenosti svega oko sebe. O sreći i bezbrižnosti. O svom vlastitom ništavilu. I jednom sam je priznao da je posljednjih nekoliko dana, čini se da su svi ljudi izvan bolnice mrtvih, mrtvi, njezini roditelji i prijatelji, a sve se to dogodilo zbog nje, i tako to zaslužuje biti kažnjen.

I zbog osjećaja krivnje i čežnje, zamolila je liječnika da joj pomogne umrijeti.

Zatim je promijenila liječenje. Bilo je teško, i nije se dugo moglo napisati. Unatoč činjenici da je melankolija težina umanjene, a suicidalne misli ne nastaju, postalo je otuđen, odvojeni i držati podalje od kontakta s njenim rođacima pred ljudima. Zatim je stavio shizofrenije, a na temelju svojih obmana reformizam, je „velika otkrića”, kasnije - zablude koje okružuju smrt, osjećaj vlastite krivnje i izolacije, koja slovi kao manifestaciju autization - karakterističnih negativnih simptoma shizofrenije.

U naknadnim hospitalizacijama, liječnici su pokušali ne izazvati ovu dijagnozu. Štoviše, kada se shizofrenija pojavljuje i depresivni sindrom kao sporedni učinak neuroleptičkih lijekova.

Za mene, priča o njezinoj bolesti izgledala je drugačije. Bilo je jasno vidljivo razdoblje pogoršanja - gotovo svake godine u jesenskim i proljetnim razdobljima. Nije bilo, osim po prvi put, izrazitu povezanost s psihotraumatskim događajima ili organskim oštećenjem mozga. To je pokazalo da je, najvjerojatnije, ključnu ulogu imali unutarnji, endogeni čimbenici. Osim opisane epizode 2000. godine, u tim se pričama nisam našao ni jedan spomen blistavih deluzija, kao ni tamo gdje su opisani halucinacije - to su važni simptomi shizofrenije.

Njezina frustracija pogođena je prije svega emocionalnoj sferi, gurajući emocije ili prema dubokom tjeskobu ili euforiji, dok je u shizofreniji emocije više vjerojatno da će biti osiromašeni.

Njegova izolacija i otuđenje, bio sam više sklon tumačiti kao manifestaciju depresivnog sindroma od šizofrenije autization proizlazi iz rastuće ravnodušnosti prema drugim ljudima. I što je najvažnije, ovdje je bila faza! Razdoblja depresije koja je postala ravnomjerna, normalna za D. stanje i jedno razdoblje izražene manije. Isto razdoblje u odnosu na pozadinu snažne terapije brzo se promijenilo u drugu fazu - baš kao i teška depresija. Ovo, s moje točke gledišta, više nalikovalo na manifestaciju bipolarnog afektivnog poremećaja, kojeg karakterizira ponavljajuća faza depresije i manije. I ovom hipotezom bio sam spreman doći profesoru.

Zajedno smo došli u njegov ured - ja, pacijent i medicinska sestra. Završavši razgovor, pustili smo pacijenta, profesor je poželio oporavak i podsjetio na potrebu za uzimanjem lijekova i iscjedak. Na mene je navedeno, koje lijekove ona prihvaća i njihovu trenutnu dozu. Savjetovao je malu korekciju, ali općenito se slažeo sa mnom.

"Dakle, koja je dijagnoza?" Ovo je BAR, zar ne?

- Da. U pravu si.

"Moram li promijeniti njezinu dijagnozu?" Pitao sam s ponosom.

- Od 2000, to ne radi. I sada ne može raditi. Prekomjerne egzacerbacije i nestabilne remisije. Stoga je 2002. godine dobila invalidsku duševnu bolest. S dijagnozom shizofrenije lakše je onesposobiti, a klinika je slična. Nećemo intervenirati sada. Dobiva potrebnu terapiju, sindrom je i ne ovisi o dijagnozi. Tako će biti bolje za nju.

To me obeshrabrilo. Stvarno sam zaboravio na njezinu nesposobnost. I zanesen vlastitom nagađanja i ponosa, s obzirom da sam prepoznala nešto što nije prepoznat od strane drugih liječnika, zaboravio sam da je glavni princip liječnika - to nije bolest liječiti i pacijent. I da to učini, kako će mu biti bolje.