Hipomanija i hipomanska psihoza - svakodnevno vozilo ili ozbiljno odstupanje?

Hipomanija i hipomanija psihoza: "Ja sam kralj - rob sam - crv sam - ja sam bog!" "Idite u nebo - to je posao! Uspon na nebo je djelo! "

San nije štetan. Frazu koja je sasvim izvanredna sa svojom zlobom.

Vrlo smo blagoslovljeni: san! Ali odmah podučavaju taj san da izdaju, nadahnuće: teško, opasno, pada, spali, riskantno, zastrašujuće, misli o svojoj majci, što će ljudi reći. Općenito, bacajte je na vas...

Lirska digresija ili ulazak...

A većina ljudi, tijekom godina, ne toliko odrastanja kao brzo starenje, od djetinjstva navikli da napuste svoje težnje, poslušno sam reći da vjeruju u ispravnost tuđe negativna iskustva.

Nabrekle otrov princip „na čekanju, a ne pustiti”, postao nasilne navijače, oni su sada i sami pohlepno ga ispovijedaju kao apsolutnu istinu - i kao kuga, taktika širenja upozoravaju osjećaje, snove i postupke drugih: djece, unučadi, na udaljenih i susjeda.

Postoji čak i termin koji opravdava takvu takvu taktiku: razumni oprez.

Doista, ono što može biti jednostavnije od zabrane. A tko će ga kazniti ako je svima oko toga?

Kao rezultat toga, pokazalo se da nema kolektivne kolektivne neodgovornosti i prakse gledanja u bilo koju situaciju s kositrenim očima, s uobičajenim prstom usmjerenim prema susjedu, koji ne odgovara nikome: neka odgovori!

Ali, dok se većina čovječanstva pretvara da živi, ​​naporno, teško puše, miješajući Internet i razbijajući glavu: kako bi mogao preživjeti na račun svog susjeda? - pored njih u isto vrijeme i na istom planetu s njima kategorija ljudi žive potpuno drugačiji „rez”, u kojoj se duboko sijedih vlasi nisu atrofirali dječju sposobnost da sanja i želja.

To su ljudi koji se tkaju od divljenja djeteta i jednako bezuvjetnog djetinjastog uvjerenja: čuda postoje, ali nisu moguća. I ne postoji takvo čudo koje se ne bi dogodilo ako se želi.

Ni na trenutak ne razmišljaju o zamisli o tome da se nešto što se u njihovom životu ne dogodi u glavi može dogoditi. Pokrenuta je u tom smislu: ona se pojavila iu tom smislu: pokrenula je.

A gdje drugi obično - jednostavno napuštaju svoje, ponekad čak i najneuobičajene snove i želje, jednako su lako preuzeti - i provode ono što su planirali. Oni rade čuda s njihovim glavama i rukama. Na neizrecivo iznenađenje i bijesnu zavist onih koji uvijek govore "da, ali..."

To je kategorija kreatora i sanjara - nikada starenje djece, utjelovljujući nemoguće, unatoč zakonima fizike i fiziologije. Oni koji nikad više ne otpuštaju život za kasnije.

Ništa od onoga što su mislili i htjeli, ne može se utjeloviti u stvarnom životu, istraživanju, umjetničkim djelima, šarmantnim i nadarenim potomstvom.

Čini se da ovi ljudi ne sumnjaju da postoje riječi zabrane, djelujući na druge kao čaroliju i uvjerljivo poslušno da ispadaju ruke. Ili ih nemojte pokušavati podići. Koja je njihova tajna?

Oni ne "raščlanjuju" život, u jednom ekscizatoru koji se preklapaju, u drugom - loše i zalijepi rezoluciju oznaka: isključiti iz uporabe. Oni su jedan sa životom, prihvaćaju svijet i sebe u njemu u cjelini, bez ikakvih rezervi i gledajući natrag prema bližnjemu.

Jer oni su kreatori.

Kalifom na sat vremena - hipometrijski odbrojavanje

Ali postoji još jedna "raznolikost" ljudi koji mogu prevesti u stvarnost nemoguće i zabranjeno, dajući slobodu svojim snovima i fantazijama.

Vrlo su slični stvarateljima, ali njihova je kreativnost zasnovana na drugom principu.

Oni su također djeca. Djeca do sive kose.

Ali djeca su uvrijeđena. I zato se penju s kože kako bi dokazali svoju ekskluzivnost, a uopće - pravo postojanja.

Spremni su za pomicanje planina, uzimanje najizazovanijih poslova i njihovo "povlačenje" na štetu izvanredne učinkovitosti i mobilizacije svih rezervi tijela.

Može se reći da su to mravi ljudi koji nesmotreno žure za obavljanje bilo kakvog zadatka. Ili su očajnički i uporno provode svoj program. Zatim ponosno reci: Gledajte, oče! Mogao sam.

To duboko odlazi u "tijelo" života - i u podsvijest - "lom" ogorčenja je pokretačka sila patologije, koja se zove hipomanija.

Zašto "hipo"? Jer riječ to znači ovo: ispod, ispod, negdje blizu, ali ne sasvim.

I manifestacije hipomanije su toliko neznatno različita od ponašanja osobe s običnom psihičkom, što ga čini moguće staviti na pozornicu država koje graniče na mentalne poremećaje.

Poput manije "velike" i "pune", ovu patologiju karakterizira nejednakost, neujednačena psihička reakcija na ono što se događa.

Povremeno postajući "kalifom" - svemoćnim gospodarom pojava i predmeta, pacijent s hipomanija ostaje "kalifni sat". Jer njegova namjera da se stvori isključivo dobro i pravda brzo se "izdahne".

A onda histerične olujne optužbe za sve i sve počinju u ravnodušnosti prema izvršenju dodijeljenog slučaja. A istodobno i priziva nezahvalnost nad titanskim naporima koje je osoba provela za njezino provođenje, ali i osobno prema njoj, što općenito uvijek štedi sve i čini svatko sretnima. I druge slične gorke izlijevanja.

Ono što je počelo s blažen osmijeh na usnama i čvrstu vjeru u pobjedu nužan i uspjehu djela (vjerom, potpuno odudara od stavova drugih) postupno ili naglo degenerira u paniku i rogoz rada. Kao rezultat toga, dodijeljeni slučaj se provodi na "pet uz plus", a u slučaju da ugasi svoju vlastitu ambiciju - zaslužuje mnogo "znakova" u društvenim mrežama.

Ali tu dolazi prirodno odmazdu zbog pokušaja učiniti mnogo dobra za cijelo čovječanstvo, ili barem mali dio nje i izvući svijet iz močvare nesavršenosti na čvrstom kopnu - na prvu prečku ljestava za opće sreće.

Dolazi duboko razočaranje u sebi, u životu, u ljudima. Država sedžde i depresije s najrazličitijim manifestacijama - od pune se „zapanjen” ravnodušnost prema prethodno čeznuo pokušati pobjeći iz života crne stubište samoubojstvo: nije (nije ocijenjen), zašto onda živjeti?

Uvjeravanje da svijet postane lijepo, zdravo i smiješno uze sve snage. Stranac, apsolutno neophodan za ispunjenje života stvarne kreativne osobe.

Što su oni u životu i kako ih prepoznati?

Nešto što čini upoznati okolicu gipomana „izvrće” i hirovima, iako se ekscentrična, osobnost, iskusni oko neuropsihijatar pojavljuje pored, naravno, pokazuju simptome koji ukazuju na stanje hypomania.

Tu je u dvije dijametralno suprotne verzije.

U prvom, to je oštro i neopravdano oduševljeno (do apsolutno neprihvatljivo u ovoj situaciji), u drugom se "prevrće" do najcrvnijeg misantropije.

Hypoman - "zaljubljenici u čovjeka" je nerazumno - neutemeljen, a "neprikladnost" je radosna i čak sretna. Toliko da je spreman podijeliti s osobom iz svog okruženja, pa čak i sa slučajem "zataškati" sve svoje raspoložive novce, pozvati ga da živi u svom stanu, a da ne želi potpisati važne dokumente i poduzeti slične radnje.

Da bi se jednoga dana preradio cijeli "probuditi" dokumente, nakon što su spavali samo 2-3 sata, za hipofan je vrlo uobičajen - služba za njega uvijek je na prvom mjestu.

Uzrok zabrinutost takvih „altruists” nisu sposobni za bilo kojim okolnostima života, zastrašujući i tužan ljudskog normalnim skladišnim osobu - gipoman uvijek neobjašnjivih, veseli i neumorni.

Gipoman ciničan drugačije zlonamjeran i svadljiva priroda, neopravdana „cjepidlačenje” u najobičnijim situacijama, često - pedantan vrlo najviši standard, razlog za „glavobolju” za kolege i tmurno tiranina u zidovima vlastitog doma.

Hvalisanje svoju iznimnu poslovanje i samtsovskimi natprirodne je nezamjenjiv obilježje ljudske prirode s hypomania bilo koje vrste, u slučaju sumnje na njih od strane druge osobe bijesa dovodi gipomana vrištati i boriti se i očaja - do samoubojstva.

Stalno dokaz njegove nevinosti - cijena skandala u javnim borbe, bučnog suđenja i stalni „obračun” u društvenim mrežama, kako bi privukli pozornost javnosti na pojedinca, jedan je od najčešćih znakova tog psihopatologije.

I čak u snu hipoman "bori se s vjetrenjačama", nastavljajući živahni razgovor s dnevnim protivnikom, stvarajući mnoge nemirne pokrete u nemirnom snu i često se probuditi.

Dijagnoza izaziva sumnje - popratne patologije

Ako je glavni faktor rizika za razvoj gipomnii je kontinuirana intenzivna aktivnost mozga, razlozi za takvo skladište osobe mogu biti pokrivene implicitno kad mentalne poremećaje biti povezane s traumom rođenja i trauma glave, biti posljedica CNS.

Ali glavna "platforma" patologije uvijek je "kratki spoj" u psihi koja se dogodila u djetinjstvu i dovela do radikalne promjene u životu ovog vjerojatnog pacijenta u bliskoj budućnosti psihijatrijske bolnice.

Za hipomanija često ulazi u:

Znakovi da se hipomaniacni sindrom počeo razvijati u hypomaniacal psiću simptomi su gubitka kontrole nad psihičkim poremećajima govora i pokreta motora.

  • želja za stalnim pokretom - nemir, suvišni izrazi lica i gestikulacija;
  • govor, koji se sastoji od raspršenih komadića nekoliko tema razgovora, neprestano "vođenih u glavi";
  • prekomjerne tjelesne (uključujući seksualne) aktivnosti s visokom produktivnošću:
  • kratko trajanje sna, neadekvatan rad tijekom dana i potrošena energija;
  • prekomjerni apetit;
  • stalni boravak u neadekvatnoj situaciji visokih duhova.

Povećanje aktivnosti produktivnosti i korištenje prirodnih i umjetnih stimulansa za još veću učinkovitost svojih rezultata u bolesnika razviti simptome megalomanije i obrasce osiromašeni i emocionalno i fizički.

Dodatno hypomania očito (očite), izražena prekomjerne verbalne i društvene djelatnosti, zajedno sa opsesija struke i neadekvatnog zaključivanja postoji skrytnotekuschaya njegov oblik, čiji simptomi su u osnovi isti, ali su manje uznemiravajući, sukobi i nasilje manifestacije.

Precjenjivanja svojih mogućnosti i zatvaranje oči stvarnosti, bez ulaženja u predviđanjima gipoman skrivena u stanju unutarnje i vanjske blaženstvu, osjećajući navalu energije u stalnom i nestrpljivim unutarnje drhtanje, preuzima na najtežem i odgovornog rada.

A budući da je manje sklona zanosu i manje ometena tijekom njegove implementacije, a hipofan je eksplicitan, produktivnost njegova rada je mnogo veća.

No, on je kao bogato obdarena svim troškovima bolesti, kao i agresivno gipoman uključujući shopogolizm, hypersexuality, te želju za alkoholom, užitka i avanture, nije svojstveno ljudima s stabilne psihe.

Difiagnosis patološkog stanja

Hiponeza i hipomanska psihoza razlikuju se od sličnih psihijatrijskih patologija zbog epizodnosti tečaja, odsutnosti delirija i halucinacija.

Razlika od hipertireoze je odsutnost hipertermije, egzoftalmus, tremor simptoma Graefe, kao u slučaju „vodstvom” hipomanijačkih epizode alkohola, kokaina, marihuane, amfetamina, on manifestira u pratnji tremor, promjene u promjer zjenica i armiranog vegetatikoy.

Tijekom kronične hypomania - uporna afektivni manifestacije percipiraju strane pacijenta kao stanje „sve je u redu!” Do tada, dok se početni somatskih poremećaja s automatskim kriza, oštećena svijest i napredak tjeskobe i stalne nesanice do izrazitog straha od smrti.

Ovaj oblik odstupanja treba razlikovati od hipertenzivnih bolesti i psihopatskih patologija, shizofrenije.

Za razliku od sličnih bolesti uzrokovanih poremećajima cerebralnog krvotoka, endokrinih poremećaja, infektivnih procesa u tijelu podacima CT (MRI), u mozgu, biokemijske krvi, opći klinički i nosača infekcije, s pozitivnim rezultatima hipomanijačnog država neće dati.

Za dijagnosticiranje psihourologista vrijedno je uključiti toksikolog (narkolozu), endokrinolog i oftalmolog.

Načela liječenja, kao i njihovi rezultati

Opći principi liječenja su hypomania umirenje sa sadržajem litijevih soli (Litosan, Litobid, Sedalia) ili malih doza karbamazepina terapije koje otkrivaju uzrok poremećaju i pacijentu da se vrati u normalan život orijentacije i smanjuje razdražljivost zabrinutosti od rada koji je dosegao razinu psihopatije.

Kompetentno i pravodobno imenovanje antidepresiva, kao i multivitamskih kompleksa tijekom raspada raspoloženja i smanjenja ponašanja i aktivnosti mozga, omogućuju izbjegavanje pojave depresije i njegovih tužnih posljedica.

Važno strateško pitanje je ukidanje samonametnutih antidepresivnih lijekova, što također može značajno pomoći u vraćanju zdravlja i psihe. Jednako važna komponenta je odbijanje hipomanijske osobe od pretjerane konzumacije čaja, kave i energetskih napitaka.

S obzirom na to da je hypomaniacal psiza vrlo dugotrajna hypomaniac epizoda, pristup liječenju će biti nešto drugačiji nego u slučaju epizode. Po dolasku u kritičnu fazu, on zahtijeva hitan smještaj u psihijatrijsku bolnicu. Jer samo odvajanje od uobičajenog radoholičkog načina života s obnavljanjem sna i budnosti može vratiti normalni rad mozga i tijela.

Monitori farmakološke monoterapije naglašavaju homeopatski princip liječenja - prijem od sat vremena samo jednog lijeka odabranog s najtočnijom djelotvornosti na najnižoj dozi.

Dopunjena je provedena u bolnici biološko liječenje sjednice (psihoterapijski) povratna informacija uključuje Transkranijski magnetsku stimulaciju i treninga ponašanja, self-formiranje vještine afektivne sfere ispraviti aktivnost i ponašanje.

U korak od šizofrenije

S obzirom na blizinu hypomania i shizofrenije treba spriječiti obje države, dijete pravilno orijentirati dijete u svijetu osobnih i društvenih vrijednosti, sprečavanje manifestaciju karijerizmom i workaholism, učeći inteligentni kombinaciju mentalne i fizičke aktivnosti.

Prijateljski, gostoljubivi dom okruženje s čestim posjetima djedova, omogućuje Vam da preusmjerite mentalni napor u mirnijem emocionalnom i moralnom smjeru, govoreći osim „Brainstorm” i radi „nositi” postoje drugi oblici života i ostalih vrijednosti.

Teško je provoditi hipomanu odraslih "re-educirati", ali s određenom upornošću i aktivnim sudjelovanjem medicine, to je također moguće.

Uzroci, simptomi i liječenje hipomanske psihoze

Hipomanska psihoza je mentalna bolest koja pripada kategoriji poremećaja raspoloženja. Za razliku od teškog manično-depresivni sindrom u kojem je osoba povišene raspoloženja može brzo biti zamijenjena s depresivnim hipomanijačnog psihoza izražena je u stalnom dobrom raspoloženju, visoka produktivnost, veselja. Takva osoba može "okrenuti planine", shvatiti sebe iu sferi koja nije apsolutno inherentna njemu. Obično pojedinac u hipomanija ne osjeća se bolesno, naprotiv, on je karizmatičan, pun energije i vitalnosti.

Uzroci bolesti

Uzroci ovog fenomena često su vrlo teški. Stručnjaci ponekad zbunjuju hipomanijsku psihozu s karakteristikama karaktera osobe, stoga postavljajući pogrešnu dijagnozu. Najčešće je bolest popraćena unutarnjim kompleksima i pretjeranim ambicijama. Osoba nastoji postići najveći uspjeh na poslu, ostvariti sebe u potpuno novoj sferi, postići visoku financijsku dobrobit i uspostaviti se u društvu. Takve želje mogu nastati od adolescencije, koja se tijekom vremena razvija u maničnu ideju. Naporno radimo, osoba ne primjećuje umor ili promjene u psihi, on vjeruje da je apsolutno zdrav, a upravo sada je takav period u svom životu kada je potrebno izvršiti maksimalne napore kako bi se postigao njegov cilj.

Stručnjaci tvrde da bi hipomanijsko stanje trebalo i dalje biti odloženo, jer može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju. Posebno je fina linija između ove bolesti i shizofrenije, jer se uvijek u uzbudjenom stanju, ljudski mozak zaustavlja filtriranje i izmjenjujući vlak razmišljanja. U takvim trenucima osoba može početi govoriti o jednom i, bez završetka, odmah razvija sasvim drugu temu. Postupno se javljaju poremećaji u motoričkoj pokretljivosti, brzini i brzini govora. U najtežoj fazi hipomagnetske psihoze, govor osobe sličan shizofreničkom puknuću, misli se pretvaraju u jednu nerazmrsivu zamku. Kritični oblik bolesti zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj klinici.

Glavni simptomi istodobno

Raspored promjene raspoloženja u manično-depresivnoj psihozi

Kako bi se izbjegao ozbiljan oblik poremećaja, potrebno je znati o prvim simptomima bolesti. S hypomaniacal psychosis, osoba može spavati samo nekoliko sati dnevno, dok je u obliku i ne umoran. Povećan je apetit, no tijelo mu je najčešće asteno. Osoba održava svoju snažnu državu uz pomoć kofeina, alkohola i energetskih napitaka, različitih stimulirajućih psihotropnih lijekova. Pojedinac ima megalomaniju, ponekad povećanu seksualnu aktivnost. On vjeruje da može napraviti bilo koji posao, tako da iznenada može baciti već potonuće mjesto i probiti se u potpuno neistraženu udaljenost, na primjer, postati pjesnik, glazbenik ili redatelj.

U ovom slučaju vrijedi razlikovati obične ljude koji samo žele mijenjati svoje živote, od pacijenata s hypomaniacal psychosis. Jednostavna osoba nastoji učiniti sve što je u fazi, a ne previše opterećuje prekomjernim radom. On razumije da neko vrijeme mora proći prije postizanja rezultata. Za razliku od njega, pojedinac sa hipomanskom državom želi sve dobiti odmah. Dugo je spreman raditi, ne znajući spavati i odmarati, samo da brzo shvate svoje ciljeve. Najčešće takvi ljudi postižu svoje, ali na kraju su potpuno psihički i moralno iscrpljeni.

Dijagnoza i liječenje poremećaja

Dijagnoza hipomanijalne psihoze vrlo je teška. Pacijent ne žuri da se posavjetuje sa specijalistom za pomoć, vjerujući da je sve u redu. Čak i ako dođe do liječnika, on pokuša napraviti najpovoljniji dojam, tako da liječnik ima dojam o njemu kao zdravoj osobi.

Hipomanija je jednostavna faza u razvoju manično-depresivnog sindroma, pa je vrlo važno pravilno dijagnosticirati. Osoba može imati poremećaje spavanja, ometenu pažnju, povišenu upoznatost, osjećaj stabilnosti i dobrobiti u apsolutno svim situacijama, hiperseksualnost. Neki stručnjaci dijagnosticiraju u bolesnika suprotno stanje neprijateljstva, razdražljivosti i nepristojnog ponašanja. Ova vrsta hipomanije zove se ljutita ili disforna.

Diferencijalna dijagnoza omogućuje vam isključivanje prisutnosti drugih psihoemocionalnih poremećaja. To može uključivati ​​neuroze, traumatske i infektivne psihoze, psihopatiju, oligofreniju, shizofreniju, somatske bolesti. U slučaju pogrešne dijagnoze osoba može propisati kompleks sedativa i antidepresiva, što može naknadno uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju. Posebno dizajnirana ljestvica za određivanje mentalnog stanja pojedinca omogućit će vam da precizno odredite simptome i uzroke bolesti.

Liječenje hipomanije događa se pod nadzorom stručnjaka. Za učinkovito oporavak potrebno je podvrći psihoterapijski tečaj i uporabu sedativa, koji smiruju živčani sustav i normaliziraju rad mozga. Često se proces liječenja odgađa dugo, budući da osoba s hipomanskim stanjem može biti omamljena stranim temama, razgovarati o svojim grandioznim planovima itd.

Hipomanska psihoza je poremećaj raspoloženja koji može dovesti do razvoja teških oblika mentalnih poremećaja. Pravovremena dijagnoza i potpuni tretman izbjeći će zdravstvene probleme.

hypomania

Hypomania (doslovno „pod manija” ili „manje manija”) je stanje koje karakterizira uporni i raširena disinhibition povišen (euforičnog) pozadinu raspoloženja sa ili bez iritacije, ali obično manje ozbiljna od punog manija. Prema kriterijima DSM-V, hypomania je posebno razlikuje od manije da se u ovoj državi ne postoji psihoza (percepcija stvari koje ne prihvaćaju ljudi koji su u istom okruženju); Manija, po definiciji DSM-V, ima psihotične osobine. Karakteristično ponašanje - ekstremna energija, razgovor i samopouzdanje, u pravilu, uz bijeg kreativnih ideja. 1) Iako hipomanijalno ponašanje često stvara produktivnost i uzbuđenje, može postati teška ako se subjekt bavi rizičnim ili na neki drugi način nepraktičan način ponašanja. Kada manične epizode „set” prema simptomatsko težini i popratnih simptoma, hypomania predstavlja prvi korak i korak i sindrom, gdje su strana svijeta znakovi (euforija ili razdražljivost, komunikativni i aktivnost, povećana energije i smanjenu potrebu za snom i leta ideja ) najočitije.

etimologija

Drevni grčki liječnik Hipokrat opisao tip osobnosti „hipomanijačkih” (grčki: «ὑπομαινόμενοι, hypomainómenoi). 2) U psihijatriji, 19. stoljeću, kada je manija imao široko značenje ludilo, hypomania izjednačen neki s pojmovima „djelomičnog ludila” ili monomanija. 3) Detaljniji uporaba je predloženo od strane njemačkog neuro-psihijatar Emanuel Ernst Mendel 1881., koji je napisao: „Preporučujem da, uzimajući u obzir izraz koji se koristi Hipokrat, pod nazivom vrste manije, koji pokazuju manje izražen fenomenološkog sliku”, hypomania " Uske operativne definicije hipomanije razvijene su 1960-ih i 1970-ih.

Znakovi i simptomi

Pojedinci u hipomanijalnom stanju imaju smanjenu potrebu za spavanjem, izuzetno su društveni i konkurentni, imaju veliku energiju, au drugim slučajevima često funkcioniraju potpuno (za razliku od ukupne manije) [9].

Izvanredne osobine

Konkretno, hipomanija se razlikuje od manije u odsutnosti psihotičnih simptoma i megalomanije, kao i manjeg utjecaja na svakodnevno funkcioniranje. 4) Hypomania je znak bipolarnog poremećaja i ciklotimije, ali može se pojaviti i kod shizoafektivnih poremećaja. Hipomanija je također znak bipolarnog poremećaja I, jer se pojavljuje sekvencijalno kada poremećaj raspoloženja oscilira između normalnog raspoloženja (eutima) i manije. Neki ljudi s bipolarnim poremećajem imam hipomaničke i manične epizode. Hipomanija se može pojaviti i kada raspoloženje napreduje od stanja maničkog raspoloženja do normalnog raspoloženja. Hypomania ponekad dovodi do kreativnosti i produktivne energije. 5) Osobe koje doživljavaju hipertenziju ili "kroničnu hipomanija" suočavaju se s istim simptomima kao i hipomanija, no ti simptomi ostaju dugo.

Popratne bolesti

Ciklotemija, konstantna fluktuacija raspoloženja, karakterizirana oscilirajućim iskustvom hipomanije i depresije koja ne odgovara dijagnostičkim kriterijima maničko-depresivnih epizoda. Ta se razdoblja često izmjenjuju s razdobljima relativno normalnog (eutimijskog) funkcioniranja. 6) Kada je prisutna najmanje jedna epizoda hipomanije i teške depresije, od kojih svaki odgovara dijagnostičkim kriterijima, prisutna u povijesti bolesti pacijenta, dijagnosticiran je bipolarni poremećaj II. U nekim slučajevima, depresivne epizode obično se javljaju u jesensko-zimskom razdoblju, a hipomanija - u proljeće ili rano ljeto, au takvim slučajevima govori o "sezonskoj slici" bolesti. U nedostatku liječenja, au predisponiranim pojedincima, hipomanija se može razviti u potpunu maniju koja može biti psihotična, u kojem slučaju bipolarni poremećaj I je prava dijagnoza. 7)

patofiziologija

Manija i hipomanija obično se ispituju zajedno u bipolarnom poremećaju, a njihova patofiziologija se obično smatra istim. S obzirom da norepinefrini i dopaminergični lijekovi mogu izazvati hipomanija, predložene su teorije o hiperaktivnosti monoamina. Teorija koja kombinira depresiju i maniju u bipolarnom poremećaju sugerira da smanjenje serotonergijske regulacije drugih monoamina može dovesti do depresivnih ili maničnih simptoma. Lezije na desnoj strani prednjeg i vremenskog režnja također su bile povezane s manijom. 8)

razlozi

Često, ljudi koji su imali prvu epizodu hypomania - obično bez psihotičnih obilježja - može biti dug ili nedavne povijest depresije ili kombinaciju hypomania s depresijom, poznat kao miješanom stanju, prije pojave maničnih simptoma, a obično se javlja u srednjem ili kasnim tinejdžerskim godinama. S obzirom na činjenicu da je ovaj period se smatra emocionalno stresno, ne postoji ništa neobično u činjenici da su promjene raspoloženja može smatrati ili hormonalnog tinejdžerski uspone i padove, a dijagnoza bipolarnog poremećaja može biti isporučen samo očite manifestacija manično-hipomanijačka. Hipomanija se također može pojaviti kao nuspojava lijekova propisanih za liječenje stanja / bolesti, osim psiholoških stanja ili poremećaja raspoloženja. U tim slučajevima, kao u slučajevima hipomanijačkih epizoda izazvanih lijeka u unipolarne depresije, hypomania se gotovo uvijek mogu izbjeći smanjenje doze lijeka, puni povlačenja lijeka ili prebacivanje na drugi lijek, ako je prestanak liječenja nemoguće 9). Hypomania također može biti uzrokovana pojavom iznimno uzbudljivog događaja u situaciji pacijenta, kao što je dobivanje značajne financijske dobiti ili prepoznavanja. Hipomanija se može povezati s narcisoidnim poremećajem osobnosti. 10)

evolucija

Neki vjeruju da hipomanija zapravo ima evolucijsku prednost. 11) Osobe s hypomania općenito percipira kao energičan, euforično, vizionar, pun novih ideja, a ponekad arogantan, vrlo karizmatičan, a za razliku od ljudi s punim manije, sasvim sposoban koherentne misli i djela za sudjelovanje u svakodnevnim aktivnostima, Kao iu slučaju manije, postoji značajna korelacija između hipomanije i kreativnosti. Osoba u stanju hipomanije može biti imuna na strah i sumnju i ima blagu socijalnu i seksualnu inhibiciju. Ljudi s hipomanija, u pravilu, imaju vrlo jaku seksualnu privlačnost. Hipomani ljudi su često "duša tvrtke". Mogu lako razgovarati sa strancima, ponuditi rješenja za probleme i uživati ​​u učenju. Takve prednosti mogu potaknuti neuspjeh liječenja, osobito ako simptomi ne pogoršavaju funkcioniranje.

dijagnoza

DSM-IV-TR identificira hipomaničku epizoda kao period koji uključuje najmanje četiri dana povećanog raspoloženja plus tri od sljedećih simptoma, razdražljiva raspoloženja plus četiri od sljedećih simptoma:

liječenje

Lijekovi koji se obično propisuju za hipomanija uključuju stabilizatore raspoloženja kao što su valproična kiselina i litijev karbonat, kao i atipične antipsihotike kao što je olanzapin i kvetiapin. Uzimanje antidepresiva kod osoba s bipolarnim poremećajem može biti opasno jer može uzrokovati povećanje maničnih ili hipomanskih epizoda. Ako je hipomansko stanje rezultat nuspojava droga ili zlouporabe droga (npr. Amfetamini), tada neki sedativi, uključujući benzodiazepine, mogu ponekad normalizirati razinu raspoloženja i energije.

Popis korištenih literature:

Podržite naš projekt - obratite pažnju na naše sponzore:

Poremećaj raspoloženja ili hipomanska psihoza

Hipomanska psihoza je najteže dijagnosticirati mentalnu bolest.

Simptomi poremećaja živčanog sustava su toliko dvosmisleni da ih samo iskusni stručnjak može sumnjati. Psihoza ovog oblika je poremećaj raspoloženja, ali za razliku od maničko-depresivne bolesti, u ovom slučaju se ne opaža emocionalno stanje. To jest, ljudi s takvim mentalnim poremećajem imaju osjećaj euforije, njihovo raspoloženje je uvijek na vrhu, a osjećaji su kao da su planine spremne za kolaps.

Žustro stanje zdravlja i suvišne energije u kombinaciji s povećanom aktivnošću ne uzrokuju strah za svoje zdravlje, jer se obično smatra da svaka bolest pogoršava stanje, a ne obratno. Međutim, takvi znakovi ukazuju na odstupanje od norme i trebaju biti alarmantni. Tijekom vremena, veselje će biti zamijenjeno depresija, hipogenička psihoza će se pogoršati, a suočavanje s njom bit će mnogo teže.

etiologija

Razlozi za razvoj ovog mentalnog poremećaja teško je utvrditi. Njegovi specifični simptomi često zbunjuju stručnjake, i nije uvijek moguće točno odrediti dijagnozu. Vigor i pretjerano pozitivno raspoloženje često su povezani s karakteristikama karaktera osobe. Ovo ponašanje je tipično za "sanguine" tip. Ali ako dublje ukopate u povijest pacijenta, možete shvatiti da je ranije ta država bila neuobičajena za njega.

Glavni etiološki čimbenici u razvoju hypomaniacalne psihoze uključuju povećanu želju za postizanjem visokih ciljeva i izraženih ambicija. Ljudi koji pate od takve bolesti, u pravilu, iz djetinjstva sanjaju o uspješnoj karijeri i financijskoj dobrobiti. Stalni razmišljanja o takvim temama s vremena na vrijeme prolaze sa željama u maničnu ideju. To dovodi do činjenice da već od mladog doba počinju naporno raditi, ne obraćajući pažnju na umor, pokušavajući pod svaku cijenu ostvariti svoje ciljeve.

simptomatologija

Hipomanska psihoza napreduje postupno, uzrokujući promjene u psihi te ometajući rad živčanog sustava.

Stručnjaci su uvjereni da se ta bolest mora liječiti, inače može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju. Stanje pacijenata ograničava se na shizofreniju, jer konstantno emocionalno uzbuđenje dovodi do poremećaja razmišljanja. Ljudi gube kontrolu nad svojim psihom, govorom i motoričkim sposobnostima.

Prisutnost bolesti dokazuje takvi znakovi:

  1. povećana aktivnost;
  2. gubitak redoslijeda misli;
  3. visoka produktivnost;
  4. previše aktivna gestikulacija i izrazi lica;
  5. sadašnje raspoloženje;
  6. stalna želja za kretanjem;
  7. nemir;
  8. poremećaja spavanja;
  9. povećan apetit;
  10. povećana seksualna aktivnost;
  11. simptomi megalomanije.

Na početku patologije, pacijenti ne spavaju mnogo, jedu puno i ne dobivaju dobro, osjećaju se uvijek veseli i puni energije. Kako bi održali stanje, ljudi s hipomanskom psihozom koriste puno kave, energetskih napitaka i drugih stimulansa. Oni razvijaju prekomjerno samopouzdanje i snažno uvjerenje u uspjeh svog poslovanja. Da bi se postigao željeni, ljudi mogu raditi kontinuirano bez odgovarajuće pozornosti na hranu i odmor. Taj stav prema tijelu vrlo brzo dovodi do emocionalne i fizičke iscrpljenosti. Hipomanska psihoza, koja je postigla kritičnu pozornicu, zahtijeva neposredno postavljanje pacijenata u specijaliziranu medicinsku ustanovu uz naknadnu primjenu intenzivne skrbi za njih.

Dijagnoza i liječenje bolesti

U većini slučajeva osobe s hipomagnetskom psihozom dugo vremena ne traže pomoć od stručnjaka, jer nemaju pritužbe na njihovo zdravlje. Pun energije, neumorno rade dok se bolest ne pretvori u ozbiljniji poremećaj - maničko-depresivnu psihozu, koja se razvija na pozadini potpune iscrpljenosti živčanog sustava i tijela kao cjeline.

Pravovremeno dijagnosticirati patologiju, potrebno je obratiti pažnju na rane znakove psihoze - ometana pozornost, poremećaj spavanja, pretjerano poznavanje, pouzdanje u apsolutno dobro i stabilnost, hiperseksualnost. Međutim, u nekim se slučajevima mentalni poremećaj može očitovati u potpuno suprotnim simptomima - povećanu agresivnost, razdražljivost, nekontrolirano bijedan i grubo ponašanje. Ova vrsta hipomanijalne psize zove se disforičnog.

Da bi se točna dijagnoza bila potrebna, diferencijalni pregled je potreban kako bi se isključio razvoj drugih oblika duševne bolesti. Liječenje se određuje pojedinačno na temelju prirode tijeka bolesti i osobitosti stanja pacijenata. Za vraćanje emocionalne pozadine i normalizaciju aktivnosti živčanog sustava, stručnjaci primjenjuju psihoterapijske metode utjecaja i terapiju lijekovima. Pacijenti su propisani sedativi, koji pomažu u normalizaciji funkcioniranja mozga i smanjuju uzbuđenje.

U pravilu, liječenje hypomaniacal psize zahtijeva dugo vremena, jer pacijenti s takvom bolesti ne u potpunosti razumiju ozbiljnost situacije i ne idu u kontakt s terapeutom.

Što je hipomanska psihoza i tko je hipoman?

Pitajte kakav je on junak? Gotovo sigurno kao odgovor ćete čuti: superaktivno, uvijek "pozitivno", neustrašivo, kreativno, energično, karizmatsko, seksi, želi puno postići u životu. Evo ideala ere "brže, više, jače" i "ti si dostojan!" Iznenađujuće, sve te osobine također su svojstvene osobi s mentalnim poremećajem, što se u medicini zove hipomanija psihoza.

Zašto je ta bolest teško dijagnosticirati

Za razliku od "klasičnih" psihoza, u kojima pacijent pokazuje očigledne znakove neadekvatnosti, agresije i socijalno opasnog ponašanja, hipomanija psihoza se savjesno prerušuje u osobnost. Da bi se osoba s razvijenom hipomanija razlikovala od apsolutno mentalno zdravih veselih entuzijasta, ponekad može samo iskusan psihoterapeut. Simptomi hipomaničke psihoze uključuju:

  • povećana aktivnost;
  • visoka produktivnost rada;
  • karizmatski način izraza lica i gesta;
  • vesela, optimistična raspoloženja;
  • aspiracija na aktivnost, kretanje;
  • visoku seksualnu aktivnost i povjerenje u vlastitu neodrživost;
  • jednostavnost "u usponu", spremnost da oduševljeno pronalaze nove aktivnosti za sebe.

Istodobno, ljudi često percipiraju osobu s hipomaničnosti kao normalnom, vrlo snažnom i šarenom. Sami hipomani su specijalisti u mentalnim poremećajima i ne mislim da se primjenjuju. Tada kako podcijeniti takav poremećaj psihe ne vrijedi, njegov razvoj vodi do ozbiljnih patologija svijesti.

"Opasne" simptome

Kakvi su znakovi koji će poslužiti kao "signalni svjetionici", za koje stručnjak može razlikovati pacijenta od hypomaniacalne psihoze od zdravih energetskih bobica?

  1. Poremećaji spavanja. Osoba počinje spavati nekoliko sati dnevno, ne gubeći visoku tjelesnu aktivnost i ne osjeća umor.
  2. Adekvatna procjena mogućnosti i okolne stvarnosti nestaje. Hypoman vjeruje da se može nositi s bilo kojim radom, čak i ako ne zna ništa o tome i nikada se nije bavio sličnom vrstom aktivnosti. Adekvatna osoba koja mijenja opseg aktivnosti, spremna je postupno krenuti prema svom cilju. Osoba koja razvije hypomaniacal psihozu, misli da bi trebao sve dobiti odmah i počinje raditi doslovno za trošenje, bez spavanja i odmora.
  3. Seksualna aktivnost postaje povišena iznad normalne.
  4. Čovjek pokazuje znakove megalomanije, neodgovarajuće prosudbe.
  5. Apetit se također diže do gutljaja, a tjelesna težina se ne može povećati, čak i uz redovite prejedanje.
  6. Koriste se veliki broj psihostimulanata: kava, energija, alkohol, psihotropni lijekovi. U tijeku su sredstva koja brzo pomažu "disinhibiti" tijelo, pružaju potrebnu energiju.
  7. Uočena je prekomjerna verbalna i društvena aktivnost.
  8. Oduševljenje za radom raste u pozornici opsesije, workaholizma.

Vrlo često, s takvim hiper-upornosti ciljeva, ti ljudi postižu. Ali po cijeni potpune iscrpljenosti mentalnih i moralnih resursa pojedinca.

Uzroci hipomanske psihoze

Zdrava osoba s ponašanjem sličnom hipomanija temeljno se razlikuje od njih od strane unutarnjeg mentalnog stanja. On je snažan i energičan, jer je zdrav u svojoj duši i fizički, adekvatno procjenjuje sebe, svoje sposobnosti i sposobnosti, svoje mjesto na svijetu. Sve to pomaže mu da ne proživljava negativno iskustvo, već da podigne svoju potporu u životu, otpornost na stres. Takvi se ljudi također ne bore za promjenu, spremni probati nove vrste aktivnosti bez straha, ali ponašati se adekvatno, djelujući korak po korak. Oni razumno procjenjuju prepreke ostvarenju svojih ciljeva i znaju brojati svoje snage.

Hipomanska psihoza naprotiv, čini pacijentu sve više i više neuravnotežen. Njegove mentalne reakcije su neravne. Duboki unutarnji razlozi leže u unutarnjim kompleksima čovjeka, što dovodi do razvoja pretjeranih ambicija. Opća želja da postanu uspješna profesionalno i financijski, da se odvijaju u društvu, u bolesnika s hypomaniacal psihozom postižu ogromne proporcije. Bez njihova zadovoljstva, on ne vidi nikakvo značenje u životu.

Često takve ideje ljudi počnu njegivati ​​već u djetinjstvu. Posebno to pridonosi psihoemotivnoj traumi povezanoj s činjenicom da je u ranom životnom razdoblju netrpeljiv, ponižen, nedostajao ljubav i priznanje. S godinama, ideja "dokazivanja svima što sam vrijedna, onoga što sam sposoban" može narasti do manijakalne veličine.

Postati pohlepan radoholičar, koji živi u stalnom režimu super snage, osoba ne primjećuje konstantan umor i patološke promjene koje se odvijaju u psihi. On je spreman za bilo što postići svoj super-cilj.

Dodatni čimbenici rizika za razvoj hypomaniacalne psihoze su migrirali kraniocerebralni i traumatični poremećaji, kao i neuroinfekcije.

Hipomanija - granični mentalni poremećaj

Često se manifestacija hipomaničnosti razlikuje od ponašanja u načelu zdrave osobe vrlo malo. Ipak, ako se ne liječi, zdravlje će biti oštećeno tijekom vremena.

Hypomanic psychosis i shizofrenija dijeli vrlo fine linije. Uostalom, hipomanija je mozak stalno uznemiren, što neizbježno dovodi do zbrke misli i svijesti. Osoba počinje govoriti s komadićima fraza, ne može otvoriti misli do kraja, prelazeći na drugu temu. Kršila motorna aktivnost.

U teškoj fazi hipomanije, simptomatologija se pojačava, a za okolne ljude ozbiljna zamagljenost uma postaje vidljiva. Ovaj oblik zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Vrste manifestacije hipomanske psihoze

Hipomanska psihoza manifestira se u dva različita oblika. U oba slučaja, pacijenti će pokazati zajedničke osobine ponašanja: ustrajavajući pažnju na sebe, šokantnu i ekscentričnu, pohvalu svojih postignuća, oštru i čestu promjenu aktivnosti. Suprotno će biti sljedeće manifestacije:

  1. Jasno se očitovao misanthropy, svađanje, zlovoljan i oštar karakter. Takav oblik psize manifestira se drugima u neprestanim tjeskobama, čak i tiraniji domaćih i kolega radnika.
  2. Neodgovarajući optimizam i altruizam. Istovremeno, ljudi stalno sjaju s radošću i srećom, doslovce ne primjećujući nedostatke u životu ili u drugima. Njegov optimizam je priroda poremećaja svijesti. Ne temelji se na objektivnoj viziji poteškoća i uvjerenja u vlastite snage. Osoba u ovoj fazi psihoze iskreno ne vidi bilo kakve poteškoće ili prljave trikove, u bilo kojoj situaciji koja ga prijeti, osjeća se sigurnom, njegovu prikladnu percepciju svijeta je slomljena.

U pravilu, prateći hipomanijačke manifestacije su shopaholizam, nezdravi žudnji za ekstremnim sportovima, stalno traženje avantura. Međutim, progresivno iscrpljivanje psihe neizbježno završava vegetativnim krizama, povećava anksioznost, napade panike.

Dijagnoza psihoze i liječenja

Kada dijagnosticira liječnika, važno je isključiti slične patologije, što je neophodno za odabir pravog tijeka liječenja. Simptomi slični hipomaničnoj psihozi mogu dati:

  • poremećaji opskrbe krvlju u mozgu,
  • infekcija
  • endokrinih poremećaja u tijelu.

Stoga, za ispravnu dijagnozu, potrebni su zajednički napori terapeuta, oculista, endokrinologa, narcologa. To će isključiti prisustvo drugih mentalnih poremećaja kod bolesnika s hipomanakalnom psihozom. Slične bolesti također su shizofrenija, oligofrenija, psihopatija i druge vrste psihoze.

Liječenje je moguće samo pod nadzorom psihijatra. Tijek terapije obično uključuje sjednice s psihologom i uzimanje sedativa. Terapeut treba vratiti pacijenta na zdrave životne vodiče, pomoći osobi smanjiti hiper-brigu o socijalnim postignućima, koja se povećala na psihopatiju.

Također je važno da pate od hypomaniacal psize shvatiti štetan učinak prekomjerne konzumacije čaja, kave, alkohola i energije pića i odbija ih koristiti.

Prevencija bolesti

Najbolje osiguranje protiv pojave takvih mentalnih poremećaja je odgovarajući odgoj djeteta u djetinjstvu. Važno je da moderni roditelji sjetite da ne samo životne pobjede i vrtoglava karijera donose sreću svojoj djeci. Dovođenje do djeteta naporan rad, želja da se postigne velike stvari u profesiji, društvu, važno je ne pretjerati i da naučite ga također cijeniti etičkih i obiteljskih vrijednosti, zdravog načina života, visoko kvalitetni kombinirano djelovanje na um i tijelo.

Odrasli hipnantar ponovno obrazuje sebe je mnogo teže, ali moguće. Osnovna stvar je da osoba shvati pojavu perniciciteta vlastitog ponašanja i načina života i iskreno se željela promijeniti. Naravno, važnu ulogu igra pravovremena privlačnost psihijatru i psihoterapeuta, što će pomoći pacijentu da se vrati u normalan životni stil.

zaključak

Suvremeni svijet potrošnje stalno nas tjera na postizanje društvenog uspjeha po svaku cijenu. Ali složit ćete se, teško je moguće uzeti u obzir uspjeh vanjskih postignuća koji su dobili osobi uz cijenu potpunog gubitka zdravlja, emocionalne snage i mira.

Stoga je važno zaustaviti, odmoriti i vrednovati vlastite napore na vrijeme. Naravno, to je mnogo teže za pacijenta s hypomaniacal psihoze to učiniti, ako ne i nemoguće. No, u fazi kada se psihoza tek počela manifestirati, još uvijek je moguće zaustaviti patološke procese bez ozbiljnih medicinskih intervencija.

Hipomanska psihoza

Tipično, hipomanička psihoza ima simptome koji su karakteristični za manični sindrom. Istovremeno, ponašanje bolesnika je različito po tome što je stalno hiperaktivno, a stanje radosti je neadekvatno. Mnogi bolesnici imaju raspoloženje da se aktivno uključe u neku aktivnost, rad. Štoviše, oni pokušavaju učiniti nekoliko stvari u isto vrijeme, i u ovom slučaju je sasvim očito da njihov entuzijazam ne može nazvati zdravo. Samo po sebi hipomansku psihozu u smislu ozbiljnosti ne može se usporediti, na primjer, sa shizofrenijom, budući da nema osobnih promjena, a ne postoje posebna odstupanja u normama ponašanja.

Istodobno, bolesnik koji doživljava hipomanično stanje vrlo je produktivan. Što to znači? Takvi pacijenti razlikuju se u koncentraciji odsutnosti inhibicije. Štoviše, sjećanje na takve ljude izvrsno je i ne sumnjaju u njihove sposobnosti i sposobnosti, sigurni su da se mogu nositi s bilo kojim zadatkom. Ako osoba koja pate od hypomanic psychosis je kreativna osoba, na primjer, glazbenik, umjetnik, umjetnik, on često stvara remek-djela, ili čini ingeniozne izume. Postoji vrlo fine linije koja odvaja hipomanija i manicno stanje. Posebnost je da takvi bolesnici ne smatraju da im je potrebna liječnička pomoć, i naravno, ne primjenjuju se na psihijatra ili psihoterapeuta.

S hypomaniacal psihozom, osoba je sigurna da je zdrav, i da je u veselu raspoloženju. Ali, kao iu prisutnosti drugih bolesti psihe, to zahtijeva pomoć stručnjaka. U osnovi, ova bolest predstavlja prepreku ljudima u svom društvenom životu. Na primjer, osoba može odjednom napustiti svoj posao i reći da namjerava snimiti film, a zbog toga ići u Hollywood i napraviti karijeru kao redatelj. Često takvi ljudi spontano počnu zvati sebi pjesnike ili pisce, upoznavanje novih ljudi, a iskreno vjerujem da nitko ne vara, i govoriti istinu. Često liječnici zbunjuju takve simptome takvim svojstvom karaktera osobe kao egocentriciteta, a na temelju toga ne pridaju ozbiljnu važnost ponašanju.

Uzroci hipomanijalne psihoze

Važno je utvrditi koji je uzrok hipomaničke psihoze u nastajanju, jer bez točne dijagnoze teško je ispraviti stanje. Osim toga, osobe s ovom bolešću obično imaju poseban šarm, pa nije teško obmanuti liječnika, a to se odnosi i na bliske osobe. Ne bismo smjeli zaboraviti da se pacijenti osjećaju dobro u tim pacijentima, oni su sigurni da su na vrhuncu vitalnosti i da je potrebno imati što više slučajeva. Zanimljivo je da je njihov apetit uvijek dobar, čak se može nazvati povećanim, ali unatoč tome oni imaju mršavo tijelo, pa čak i u tom pogledu izgledaju bolno. Ako se osoba razvila hipomansku psihozu, onda malo spava, ponekad ne više od četiri sata dnevno. Ali ovaj put imaju dovoljno za vraćanje snage.

U svakom slučaju, takvi ljudi trebaju savjet liječnika koji će propisati odgovarajuću terapiju. Inače, zdravlje se može značajno potkopati, a osim toga, može se dobiti i duševne bolesti koje imaju ozbiljnije oblike. U pacijenata koji pate od hypomaniacal psihoze, često postoji svijest o promjenama koje se dogode s njima, pa čak i postoji neka sposobnost ispravljanja, ciljanja akcija. No, trebali biste znati da se u vrhuncu, ova percepcija nestaje. U budućnosti se ne mogu nositi s dužnostima koje se obično obavljaju u svakodnevnom životu, kao i da nisu sposobne daljnje korekcije njihovog ponašanja.

Ako postoji razdoblje kada početna faza prolazi do vrhunca, potrebno je hospitalizirati pacijenta u bolničkim uvjetima. U takvom razdoblju pacijentovo razmišljanje ubrzava, dominantne su specifične asocijacije uzrokovane slučajnim povezivanjem. Čim jedna misli ne uspije, sljedeće se odmah pojavljuju i, sasvim kontradiktorne. Razmišljanje je odraz okolnih zbivanja, sjećanja na prošlost rjeđe dolaze do izražaja. Budući da je u bolnici, pacijent može pokušati pobjeći iz kuće, postaje zlobno agresivan. U ovom trenutku govor se može zbuniti i postaje sličan obrascu koji prati šizofrenu rupturu.

liječenje

S ovom vrstom psihoze, proces liječenja često je vrlo težak. Glavna stvar koju se stručnjaci prisjetiti je ustrajnost u liječenju, neprihvatljivo je da pacijent prekine tijek. Ako je napravljena dijagnoza manična psihoza, onda se psihoterapist raspravlja o mogućnostima liječenja s pacijentom, kada se održava prva konzultacija. Po imenovanju liječnika, takvi pacijenti žele da se ometaju stranim temama, počnu govoriti o svojim planovima, koji su grandiozni. Štoviše, ponekad pacijenti napominju da su praktički neovisni o takvoj stvari kao što su jedenje ili spavanje. U tom slučaju pacijent održava svoj ton barbituratima, opijatima ili alkoholom.

Istraživanja su pokazala da se često s hipomanija psihoza pacijenti razlikuju po kritici. Za takve ljude normalno je koristiti fizičko ili emocionalno nasilje. Obično izvor ovog fenomena u djetinjstvu, i iako su važni trenuci zaboravljeni, ostavili su svoj trag. U pravilu, roditelji takvih ličnosti tretiraju s prezirom za emocionalni mir djeteta. Stoga se može razumjeti zaštita pacijenta, koja se manifestira u apsolutnom poricanju akcija koje su počinili. U slučaju da hipogenička psihoza nije opterećena dodatnim mentalnim problemima, pacijenti bez savjeta svojih voljenih osoba traže medicinsku pomoć, ostvarujući njezinu nuždu.

Manična depresivna psihoza


Vjerojatno postoji veza između kreativnosti i bipolarnog poremećaja [1], koji je pretrpio i Vincent Van Gogh [2].

Na slici, njegova slika "Starry Night".

Bipolarni afektivni poremećaj (Skraćeno. BAR; prethodno [3] - maničko-depresivna psihoza, TIR; izvorno - kružna psihoza) - endogeni [4] mentalni poremećaj, koji se manifestira u obliku afektivna stanja - maničan (ili hipomanija) i depresivan, a ponekad mješovit [⇨] uvjeti u kojima je pacijent iskusni brze promjene simptoma manije (hypomania) i depresije ili simptoma depresije i manije u isto vrijeme (na primjer, žudnja za overexcitement, tjeskobe ili inhibiciju s euforije - tzv neproduktivnu ludost - ili drugima). Moguće su više varijanti "miješanih" stanja [5].

Te stanja, nazvane epizoda ili faze bolesti, povremeno se međusobno zamjenjuju, izravno ili putem "svjetlosnih" intervala mentalnog zdravlja (intermazije, zove se međufaza), bez ili gotovo bez smanjenja mentalnih funkcija, čak i kod velikog broja prenesenih faza i bilo kojeg trajanja bolesti. U smetnjama su potpuno obnovljene psihičke i osobne osobine bolesnika [6]. Pri tome treba napomenuti da pacijenata s bipolarnim poremećajem često su (oko 75%) pate i ostale povezane, mentalni poremećaji (to može biti, na primjer, anksiozni poremećaj) [7].

U američkoj klasifikaciji mentalnih poremećaja naziva se DSM-5 bipolarni poremećaj Ⅰ tipa (Engleski bipolarni Ⅰ poremećaj) i bipolarni poremećaj Ⅱ tipa (Engleski bipolarni poremećaj Ⅱ). Drugi tip karakterizira prisutnost samo hipomanija i depresivnih epizoda.

Liječenje BAP-a je složen zadatak, jer zahtijeva detaljno razumijevanje psihofarmakologije. Pacijenata s bipolarnim poremećajem izvodi obično mnogo potentnih lijekova (mnogim pacijentima sa šest ili više lijekova u isto vrijeme), što stvara poteškoće u registriranih interakcije lijekova, a u prevenciji nuspojava [8] [9].

sadržaj

Povijesna pozadina

Prvi put kao neovisna bolest, bipolarni poremećaj opisan je 1854. gotovo istodobno od strane dva francuska istraživača J. P. Falre (engleski) ruski., pod nazivom "kružna psihoza" ("la folie circulaire") i J. G. F. Bayard (engleski) ruski., pod nazivom "ludost u dva oblika" [10]. Međutim, za gotovo pola stoljeća postojanja ovog poremećaja nije bio prepoznat u vrijeme psihijatrije i njegovog konačnog objavljivanja u posebnom bolesti Obveznici njemački psihijatar Kraepelin (1896). Krepelin je ušao za njega ime maničko-depresivna psihoza (MDP), koje su već duže vrijeme, to je općenito prihvaćen, ali sa stupanjem na snagu u 1993. klasifikatora ICD-10, smatra se da nije sasvim točno, jer se bolest ne uvijek u pratnji psihotičnih poremećaja, a ne uvijek na njemu postoje dvije faze tipa (i manije i depresije ). Osim toga, izraz „manična depresija” se stigmatizira određene mjere u odnosu na pacijenta. Trenutno, ova bolest je u SAD-u i WHO preporuča više znanstveno i politički ispravan naziv „bipolarnog afektivnog poremećaja”, skraćeno BAR. Ovo imenovanje također nije sasvim točno i vodi, primjerice, takvoj terminologiji kao "unipolna oblik bipolarni poremećaja ".

Do sada, u psihijatriji nema jedinstvene definicije i razumijevanja granica ovog poremećaja, što je povezano s njegovom kliničkom, patogenetskom i čak nosološkom heterogenosti [11].

klasifikacija

C klinički i prognostički točke gledišta najpoželjnija je klasifikacija bipolarnog poremećaja po učestalosti određenog stup manično-depresivni simptoma: u unipolarne varijante (manična ili depresije), bipolarni s prevalencijom (hipoglikemije) manijačkih ili depresivne faze i izrazito bipolarni s približnom jednakošću faza [12] [13].

Označni DSM-IV BAR razlikuje tip I (označene manično fazama), a BAR II tipa u kojem su prisutni hipomanijačnog, manično ali nije [14] faze. Očigledno, te varijacije su stabilni u dijagnostičkim smislu, iako je „BAR II„može ići u”klasične" verzije s maničnih epizoda [15] i iako izražen kao pretpostavci jedinstvenog kontinuuma između tipa BAR II i unipolarne teške depresije [16]. U ICD-10, neke vrste bipolarnih bolesti nisu izolirane.

Vrste bipolarnog poremećaja

Može se razlikovati sljedeće varijante protokom BAP [4]:

  • unipolarni:
    • periodična manija - alternativne samo manične faze;
    • periodična depresija - alternativne samo depresivne faze; sindromski klasifikatori MKB-10 i DSM-IV klasificiraju ovu varijantu kao rekurentnu depresiju, iako se ova namjena ne može opravdati nosoljubivo;
  • pravilno izmjenjivi tip protoka - kroz "svjetlosne" interleave, prekidne, manične faze zamjenjuje depresivnu i depresivnu - manijakalnu;
  • nepravilno intermitentna tip protoka - kroz razdoblje „light” manična i depresivne faze mjestimice bez stroge prioriteta (nakon manično faze može se ponovno manično i obrnuto);
  • dvostruki oblik je izravna zamjena dviju suprotnih faza, nakon koje slijedi međufaza;
  • kružni tip struje (Latinic psychosis circularis) continua S. C. Korsakov) - s "ispravnom" izmjenom faza nema smetnji.

Najčešći je periodni (ili povremeni) tip tijeka afektivne psihoze, kada su afektivne faze ispravno - prekidne prirode [17]. Relativno redovna izmjena razdoblja bolesti (afektivnih faza) i prekida je karakteristična značajka ove vrste bipolarne psihoze - njenoj kružnosti (tzv. kružni obrazac J. Falre (engleski) ruski. ). Još češće dolazi do periodičke depresije [18], koje ICD-10 upućuje na drugu kategoriju (F 33 33.).

Koncept bipolarskog spektra

Studije velikih razmjera posljednjih godina omogućile su predložiti hipotezu širokog raspona bipolarnih poremećaja. Prema ovom konceptu, bipolarni poremećaj spektra su i do 50% svih poremećaja raspoloženja. - pogled koji je suprotno uvriježenom shvaćanju činjenice da se ne manje od 80% povratnih afektivnih poremećaja račun za depresije i distimije [19]

Na primjer, bipolarni raspon H. Akiskal (1983), J. Klerman (1987) uključuje, dodavanje bar bar I i II, tip III BAR (ciklotimija) tipa BAR IV (ponavljajućih epizoda depresije i hypomania induciranih antidepresivi) i pritisnuta na gipertimnye temperament [20]. Također se predlaže da se izdvojiti kao odvojene vrste BAR povratnu depresiju, popraćena simptomima disforičnog hypomania, depresije i kasnim naletom pomiješan sa značajkama, teče u sindromu demencije nalik [19].

rasprostranjenost

Poteškoće u točno procjenu raširenost bipolarnog poremećaja povezan, ne samo s različitim kriterijima ( „široko” pristup, postotak oboljelih od njih, do 7% [21], i „konzervativne” - manje od 0,05%, [22]), no i s neizbježnom subjektivnošću dijagnoze u psihijatriji.

Prema stranim istraživanjima [23], [24], prevalencija se kreće od 0,5 do 0,8% (8,5 na 1000), kao i podaci dobiveni u istraživanju o stoji bolesnika registrirana u IPA (1982, Moskva), postotak bolesnici s bipolarnim poremećajem sudjelovali su s 0,045% [22] (0,45 po 1000 stanovnika, od kojih su ⅔ liječeni primarno ambulantno, a psihotični oblici poremećaja zabilježeni su samo u ⅓). Muškarci i žene, kao i predstavnici različitih kulturnih i etničkih skupina, jednako često pate od bipolarnog poremećaja [25].

Procjenjuje se da će vjerojatnost da se pojavi "klasični" bipolarni poremećaj (s najmanje jednim maničnim epizodama) iznosi 2% [26] i 4% [27] bez uzimanja u obzir oblika poremećaja.

Nema preciznih podataka o učestalosti djetinjstva, budući da je primjenjivost kriterija za dijagnozu kod odraslih ograničena [28]. Opća prevalencija depresije (svih vrsta) u adolescenciji je između 15 i 40% [29]. U mnogim je djelima naglašeno da veća učestalost afektivnih poremećaja u adolescenciji odgovara višoj incidenciji samoubojstva [30].

Distribucija debljanja bolesti prema dobi pokazuje da kod dobi od 25 do 44 godine 46,5% obolijeva, odnosno oko polovice svih bolesnika s BAP-om [31]. U ovom slučaju bipolarni oblici češće se razvijaju u mlađoj dobi, do 25 godina, i unipolarni oblici - nakon 30 godina [12].

Povećanje broja slučajeva BAP u kasnijem životu, uz oštar porast depresivnih faza skrenuo je pozornost na Krepelin. Taj je uzorak potvrdio kasnija istraživanja [32]. U dobi od 50 godina manifestacija se javlja u oko 20% slučajeva [30].

Etiologija i patogeneza

Uzroci i mehanizmi razvoja bipolarnog poremećaja još nije u potpunosti jasan, iako je u posljednjih nekoliko godina na ovom području postoje značajne nove podatke u prvom redu o prirodi nasljeđivanja sklonosti za bolest i njegova neurokemiju. Osim toga, proučavanje djelovanja antidepresiva i drugih lijekova na razini živčanih stanica omogućuje dublje razumijevanje patoloških procesa na kojima se temelji BAP. Svi ovi podaci nam omogućiti da se novi pogled na ulogu u razvoju bolesti ranije utvrđenom razmjenu biogenih amina poremećaja, endokrini promjene, promjene u metabolizmu vode i soli, patologije, cirkadijurni ritmovi, dob i spol utjecaja ustavnih značajki organizma. Na temelju tih podataka, hipoteze opisuju ne samo pojam biološke bitke bolesti, nego također daju informacije o ulozi pojedinih čimbenika u formiranju kliničkih značajki bolesti [33].

Akumulacija podataka o morbiditetu u obitelji pacijenata, osobito među monozigotnim blizancima dopušteno je uspostaviti kvantitativni odnos genetskih i okolišnih čimbenika u razvoju bipolarnog poremećaja. Istraživanja su pokazala [34] [33] da je doprinos genetskih čimbenika 70%, a čimbenika okoliša - 30%. Istodobno, doprinos slučajnih faktora okoline bio je 8%, a udio općih kućanstava - 22%. U kasnijim (1989) stranim studijama [33] [35], doprinos genetičkih čimbenika procijenjen je na 80%, a slučajni okoliš - 7%, što blisko odgovara prethodnim podacima.

Genetički čimbenici

Priroda nasljeđivanja sklonosti bolesti (jedan ili više gena ili uključuje fenokopirovaniya mehanizma, i tako dalje. D.) je još uvijek nije jasan [36], premda postoje dokazi za prijenos bolesti jedini dominantni gena s nepotpunom penetracijom [37], mogu zahvatu s X-kromosomom [38], je osobito karakteristično za bipolarni psihoza, za razliku unipolarni. Isto spojka se može pripisati TIR povezani nasljeđivanja i boje sljepila, što se smatra kao i genetsku marker afektivnih poremećaja [37]. Osim toga, genetski markeri uključuju nedostatak enzima, glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PO) [36].

U procesu genetske studije mapiranja postupkom na temelju skeniranja genoma u članova obitelji pacijenata koji imaju, dobiveni su rezultati koji pokazuju odgovarajuće lokacije različitih gena (posebno pericentromeričke regije kromosoma 18 kromosoma [39], lokus q22.3 21 kromosomu [40], ili u lokusu P23 [41] 18. kromosom (ali ne u njegovoj centromeričnoj regiji). Prvi rad na screening genoma uspostaviti korelacije bar s nukleotidnim sekvencama [42] su pokazali da postoji nekoliko gena (u većini DGKH kodira ključni protein osjetljiv litij fosforilacije mehanizam inozitola), od kojih svaki značajno povećava rizik od bolesti (umjereno ). To ukazuje na moguću genetsku heterogenost bolesti.

Kao i kod shizofrenije u posmrtnim uzorcima mozga označena promijeniti u ekspresiji određenih molekula, kao što su reelin i GAD67, ali je nejasno što ih uzrokuje - patološki proces ili tehnika lijekove [43] [44]. Postoji potraga za endofenotipovima za pouzdaniji otkrivanje genetske osnove poremećaja.

Čimbenici rizika

Iako je prema Kraepelin [45] Žene su sa dvije trećine slučajeva TIR od novijih podataka dijagnosticiran [46] oblici bipolarnog afektivnog poremećaja često pate od muškaraca, i unipolna tri puta veću vjerojatnost da razviju kod žena [47]. Afektivne psihoze često razvija u žena tijekom menstruacije, nakon porođaja, na involucije, što potvrđuje uključenost endokrine faktore u svojoj patogenezi [48]. Utvrđeno je da su žene koji su bili podvrgnuti postporođajne depresije često se javlja kasnije bipolarni poremećaj [49]. Međutim, nije jasno da li postporođajna depresija glavni uzrok ili uzrok rođenja debi bipolarnog poremećaja, koji se s pogrešnom dijagnozom teške depresije.

Žene koje su iskusile psihijatrijsku epizodu bilo koje prirode izravno u postpartum period imaju povećan rizik od razvoja bipolarne psihoze. Konkretno, ako se takva pojava dogodila u roku od 14 dana nakon isporuke, rizik kasnijih bipolarnih bolesti povećava se četiri puta [51]. Osim toga, porod može potaknuti bipolarni poremećaj u žena koje su prethodno imali psihijatrijske probleme (14% tretirana s psihotropnim lijekovima u prethodnim 15 godina). [51]

Karakteristične osobine ličnosti

Neke osobine ličnosti povezane su s povećanim rizikom od razvoja bipolarnog poremećaja. To uključuje, na primjer, melankolični tip osobe [52] [53] i statistički tip, koji se prvenstveno određuju naglašenom orijentacijom prema redovitosti, postojanosti, odgovornosti [54]. Drugi autoritativni stručnjaci također su primijetili da se u razdoblju prije bolesti bolja savjestnost i psychasthenic osobine češće navode u unipolarnoj depresivnoj varijanti MDP-a [55]. Također je ustanovljeno (BS Belyaev, 1989) da je u unipolarnim inačicama tijeka afektivne psihoze mnogo češće (70%) nego kod bipolarnih (34%), prije bolesti uočene su skizoidne osobine ličnosti [54].

Faktor rizika je također osobine osobine premorbidnosti povezane s emocionalnom nestabilnošću koja se izražava u prekomjernim afektivnim reakcijama na vanjske uzroke, kao i na spontane promjene u raspoloženju. S druge strane, ljudi su predisponirani za bolest koja pati od fenomena oskudice u bilo kojoj sferi mentalne aktivnosti. U svojim osobnim manifestacijama, neadekvatnost vlastitih emocija, prevladava konzervativizam pojedinca; njihove mentalne reakcije karakteriziraju krutost, monotonija i monotonija [56].

Klinička slika, naravno

Broj faza moguće u svakom pacijentu, nepredvidljive - poremećaj može se ograničiti ni jednu fazu (manija, hypomania ili depresije) u mom životu, ali u ovom slučaju primjerenije govoriti o dugoročno, ponekad i desetljećima, prekid [18]. Bolest može manifestirati samo manične, samo hipomanije ili samo depresivne faze ili njihovu zamjenu s pravom ili pogrešnom izmjenom (vidi gore).

Trajanje faza kreće se od nekoliko tjedana do 1,5-2 godine (prosječno 3-7 mjeseci), s fazama (hipo) manije u prosjeku tri puta kraće od depresije.

Trajanje "svjetlosnih" praznina (intermazija ili međufaze) između faza može biti od 3 do 7 godina; „Light” razlika može biti u potpunosti odsutan. Atipičnu faza može pojaviti nerazmjerno ozbiljnosti štap (afektivne, motora i ideatornoy) poremećaja nepotpune razvojnih stadija u jednoj fazi, uključivanje psihopatologije kompulzivni faza struktura senestopaticheskih, hypochondriacal, heterogeno sumanutim (osobito paranoidna) katatoničkim i halucinantna poremećaja.

Štete od bipolarne depresije veća od štete uzrokovane manično kao pacijenti provode više vremena u depresiji, imaju znatno više nepravilnosti u profesionalnom, društvenom i obiteljskom životu, visoki rizik od samoubojstva za vrijeme i nakon depresije [20].

Tijek maničke faze

Manična faza predstavlja trija glavnih simptoma:

  • visoka raspoloženja (hipertenzija)
  • motorički uzbuđenje
  • idealno-mentalno uzbuđenje (tahipsihiya)

Tijekom "pune" manične faze, odlikuju se pet faza.

  1. Hipomanička pozornica (F31.0 31.0 prema ICD-10) karakterizira pojačano raspoloženje, osjećaj duhovnog uzdizanja, tjelesni i duševni sna. Govor verbose, ubrzan, broj semantičkih udruga se smanjuje s rastom mehaničkih asocijacija (po sličnosti i suglasnosti u prostoru i vremenu). Karakteristično umjereno izraženo motorno uzbuđenje. Pažnju karakterizira povećana distractibility. Karakterizira hiperemijom. Umjereno smanjuje trajanje sna i povećava apetit.
  2. Stupanj izražene manije karakterizira daljnje povećanje težine glavnih simptoma faze. Pacijenti se stalno šaliti, smijati, na pozadini koje su kratkotrajne eksplozije ljutnje moguće. Govor uzbude se izgovara, doseže stupanj skakanja ideja (Latin fuga idearum). Izraženo motoričko uzbuđenje, izraženo distractibility dovodi do nesposobnosti voditi pacijenta u konzistentnom razgovoru. U pozadini ponovnog vrednovanja njegove osobnosti pojavljuju se nelojalne veličine. Na poslu, pacijenti grade sjajne izglede, ulažu novac u bezizgledne projekte, oblikuju ludo dizajne. Trajanje sna smanjeno je na 3-4 sata dnevno.
  3. Stadij manične bjesnile karakterizira maksimalna težina glavnih simptoma. Vrlo motora uzbude je slučajnog karaktera, nesuvislim govorom izvana (kao što je analizirano mehanički moguće uspostaviti vezu između dijelova govora), a sastoji se od fragmenata fraza, pojedine riječi ili slogova.
  4. Stadij motornog odmora karakterizira smanjenje motoričkog uzbuđenja na pozadini trajnog visokog raspoloženja i uzbuđenja govora. Intenzitet posljednjih dvaju simptoma postupno se smanjuje.
  5. Reaktivni stupanj karakterizira povratak svih konstituirajućih simptoma manije u normalu, a čak i neki pad u usporedbi s normom raspoloženja, laganom usporavanjem motora i ideatora, astenom. Neke epizoda stupnja ozbiljne manije i stupanj manične bjesnoće kod bolesnika mogu amnezizirati.

Da bi se utvrdilo težinu manifestacije maničnog sindroma, koristi se procjena ljestvice Yangove manije [57].

Tijek depresivne faze

Depresivna faza predstavlja suprotno od maničnog stadija trijade simptoma: depresivno raspoloženje (hipotireoza), usporeno razmišljanje (bradipsychia) i usporavanje motora.

Općenito, BAP ima veću vjerojatnost da će biti depresivan nego maničan. Za sve faze tijeka depresivne faze, svakodnevne fluktuacije su karakteristične, uz poboljšanje raspoloženja i cjelokupnog blagostanja u večernjim satima.

U bolesnika apetit nestaje, hrana izgleda neukusna ("poput trave"), pacijenti gube na težini, ponekad značajno (do 15 kg). Kod žena za razdoblje depresije menstruacija nestaje (amenoreja). Kada je plitka depresija označena karakteristična BAR dnevne promjene raspoloženja: raspoloženje lošiji ujutro (probuditi se rano s osjećajem melankolije i tjeskobe, neaktivan, ravnodušni), navečer nekoliko poboljšava raspoloženje, aktivnost. S dobi, u kliničkoj slici depresije, povećano mjesto zauzima tjeskoba (neotivirana anksioznost, predosjećanje da se "nešto mora dogoditi", "unutarnji uzbuđenje").

Tijekom depresivne faze razlikuju se četiri faze:

  1. Početni stupanj depresije očituje se kao neadekvatno slabljenje općeg mentalnog tonusa, smanjenje raspoloženja, mentalnog i fizičkog učinka. Obilježena je pojavom umjerenih poremećaja spavanja u obliku poteškoća u spavanju i njegovoj površnosti.
  2. Stadij povećane depresije već karakterizira jasan pad raspoloženja uz pojavu alarmantne komponente, oštrog smanjenja fizičkog i mentalnog učinka, usporavanja motora. Govor je spor, rijedak, tih. Poremećaji spavanja uzrokuju nesanicu. Obilježeno je smanjenje apetita.
  3. Stupanj teške depresije - svi simptomi dostižu maksimalni razvoj. Karakterizira teška psihotična utjecaja tjeskobe i anksioznosti, pacijentice su pogubno doživjele. Govor je naglo usporen, tih ili šaputiran, odgovori na pitanja su jednolični, s dugim zakašnjenjem. Pacijenti mogu dugo vremena sjediti ili ležati na jednom mjestu (takozvani "depresivni stupor"). Anoreksija je karakteristična. U ovoj fazi postoji depresivne sumanutosti (okrivljavanje sebe, self-negodovanje, samo nemoral (grijeha), hipohondar). Također je karakteristična pojava samoubilačkih misli, akcija i pokušaja. pokušaji samoubojstva su najčešća i opasan u ranim fazama, a na izlazu iz njega, kada je u pozadini oštar gipotimii (izuzetno depresivno raspoloženje) ne izražava motora retardacijom. Deluzije i halucinacije su rijetki, ali oni mogu biti (uglavnom slušne), obično u obliku glasova, izvješćivanje beznadno stanje, besmisla života, preporučujući samoubojstvo.
  4. Reaktivna faza je karakterizirana postupnim smanjenjem svih simptoma, astenija traje neko vrijeme, ali ponekad postoji neka hipertenzija, loquacity, povećana motorna aktivnost.

Važno je napomenuti da je BAR često promatraju varijantu depresivne faze u blizini atipične depresije, u kojima ne postoji gubitak apetita, gubitak težine i nesanica, ali naprotiv, hiperfagije, debljanje i hypersomnia; karakterizira osjećaj težine u tijelu, emocionalnu labilnost [20], visoka razina psihomotorne retardacije, visoke razine tjeskobe, osjetljivost na situacije nezadovoljstva, razdražljivost. Neki autori smatraju ove manifestacije najvažnijih kliničkih obilježja bipolarnog depresije, uspoređujući ih sa znakovima unipolarne depresije, za koje, po njihovom mišljenju, karakterizira više „tipičnim” znakove depresije [19] je gore opisano.

Komparativna analiza populacije osoba koje pate od depresije u EPIDEP studija pokazala je da je iste težine od glavnih simptoma depresije u bipolarni pacijenata češće od pacijenata s unipolarne depresije, promatrati fenomen depersonalizacije, derealization, debljanje, hipersomnija, a osim toga, intenzivniji samoubilačke misli i ideje o samoubojstvu. Bolesnici s unipolarne depresije bili su češći kod simptoma kao što su motor i intelektualne letargije, smanjen energije, pesimistični procijeniti izglednost [58].

U obje skupine, depresivni struktura anksiozni simptomi bili prisutni, ali unipolarni pacijenata prema procjeni razmjera tjeskobe Hamilton prevladao somatske svoje simptome - napetost mišića, simptome probavnog trakta i disurije, a bipolarni pacijenti su više sebi izgovara psihičke simptome anksioznosti - osjećaj ekstremne napetosti, tjeskobna očekivanja i tjeskobna očekivanja, opsesivni i fobijski simptomi [58].

Varijante tijeka depresivne faze

  • jednostavna depresija - trijada depresivnog sindroma bez delirija;
  • hipohondrijska depresija - depresija s afektivnim hipohondričnim delirijem;
  • delusionalna depresija (vidi "Kotarski sindrom");
  • Agitirana depresija karakterizira nedostatak ili slaba težina usporavanja motora;
  • anestetik depresija karakterizira pojava bolnog psihička ukočenost (lat. anestezije psychica Dolorosa), kada pacijent tvrdi da u potpunosti izgubili sposobnost da volimo prijatelje, prirodu, glazbu, izgubljen u principu, sve ljudske emocije, postao je apsolutno neosjetljiv, s tim gubitkom duboko doživljava kao akutna bol u srcu,

Mješovita država

Emocionalne miješane epizoda karakteriziraju se kao stanja u kojima je jedna od komponenata trijade (raspoloženje, motorička aktivnost, razmišljanje) suprotna polu drugih komponenti. Ta stanja uključuju, s jedne strane, uznemirenu depresiju, anksioznu depresiju i depresiju skakanjem ideja; s druge strane - inhibirana manija, neproduktivna manija i disforna manija [20]. Miješane epizode uključuju stanja u kojima simptomi hipomanije, manije i depresije brzo izmjenjuju (obično unutar nekoliko sati) [59].

Mješovite afektivne epizode relativno su česte (posebno kod mladih pacijenata): prema nekim podacima, 13,9-39,4% i 5,1-12,0% bolesnika s tipom I i IIB II. Ovi uvjeti uzrokuju teškoće u dijagnozi i izboru metode liječenja, često su otporni [20]. Granice između "čiste" manije i miješane države su nejasne, jer depresija često nestaje iza manične fasade i lako izazivaju situacijski čimbenici [60].

Brze petlje

Složeni tok za dijagnozu, koji je često zbunjen s miješanim stanjima [60]. u brz ciklički bipolarni poremećaj, tijekom godine postoji više od četiri epizoda manije, depresije ili mješovite države. One se mogu razdvojiti razdobljem remisije ili mogu završiti "inverzijom utjecaja" - izravnom promjenom faze na suprotnu. Svaka depresivna epizoda traje ne manje od dva tjedna, svaka manična ili mješovita epizoda - najmanje jedan tjedan, svaka hypomaniac epizoda - najmanje 4 dana. Postoje koncepti "ultrabrzih" ciklusa (4 ili više afektivnih faza unutar 1 mjeseca) [61].

Za pacijente s brzim ciklusima, karakteristična je nepovoljna individualna prognoza, često otpornost na liječenje, niska usklađenost [61]. U mnogim pacijentima, brza vožnja biciklom može biti posljedica upotrebe antidepresiva - i bez normotimika, te u kombinaciji s njima [62].

dijagnostika

Od formalne točke gledišta, obvezni dijagnostički kriterij je najmanje dvije afektivne epizoda, od kojih barem jedan mora biti (hipo) manično ili mješovit[14] [63]. Naravno, kada dijagnosticira liječnika, liječnik razmatra mnogo više čimbenika i donosi odluke na temelju njihove ukupnosti. U tom slučaju treba posvetiti veliku pažnju diferencijalnoj dijagnozi (vidi dolje). Posebno se mogu pojaviti afektivne epizode

  • egzogeni uzroci - na primjer, reaktivne depresivne epizode (reakcija na psihotraumatske događaje); hipomaničke epizode uzrokovane hiperstimulacijom, kemijskim ili ne-kemijskim (npr. nedostatak sna); i slično [64]. Zanemarivanje takvih slučajeva može dovesti do pretjerane dijagnoze BAP-a.

    Međutim, najčešće greške se dogoditi suprotan vrste: od hipomanične epizode često pada kao vidnom polju liječnika [65] i pacijenta (koji ne mogu čitati njihove medicinske uvjete), to pogrešne dijagnoze normalno ili periodična depresija može biti isporučen. Moguće je da je uvođenjem u SAD-u klasifikaciji zasebnim nosological jedinici BAR II (bez maničnih epizoda) i da se odnose promatranu povećanje dijagnostici Bipolarni poremećaj u zemlji. [7]

    Najranija moguća dijagnoza bipolarne bolesti je neophodna: ako liječenje počinje kada je pacijent prenio samo

  • jedna (hipo) manična epizoda, dvostruko je učinkovita kao i tretman započeo nakon nekoliko afektivnih epizoda [66]. Međutim, prema američkim istraživačima [67], više od trećine bolesnika s bipolarnim poremećajem ispravno je dijagnosticirano samo nakon 10 godina ili više nakon prve epizode bolesti.

    Diferencijalna dijagnostika

    Diferencijalna dijagnoza BAR mora biti gotovo sve vrste mentalnih poremećaja: unipolarne depresije, poremećaja osobnosti, shizofrenije, ovisnosti i poremećaja raspoloženja, od fizičkih i neuroloških razloga [19], neuroza, infektivnih, psihogeno, otrovnih, traumatske psihoza, mentalne retardacije.

    Ako pacijent ima maniju koja se razvija protiv pozadine uzimanja antidepresiva, ali nema povijesti maničnih epizoda, najvjerojatnija bi dijagnoza trebala biti poremećaj raspoloženja uzrokovan lijekom. O dijagnoza bipolarnog poremećaja može shvatiti samo u slučaju ako se simptomi manije primijetio prije prihvaćanja antidepresiv ili kada su simptomi manije traje najmanje mjesec dana nakon prekida antidepresiv. Slična dijagnostička objašnjenja trebala bi se primijeniti na bolesnike koji zlostavljaju psihoaktivne tvari (na primjer, kokain, amfetamin) s psihotomimetičkim učinkom koji može uzrokovati manične uvjete [60].

    Značajne poteškoće su diferencijalna dijagnoza BAP-a sa shizofrenijskim poremećajima spektra, kao i unipolarna rekurentna depresija [68]. Za ruskog psihijatriji karakterizira povijesno utemeljena tradicija širenja dijagnozom shizofrenije, ostavljajući samo unutar granica BAR napada „čista” depresija i manija s lažnim idejama koje su svojstvene njima. Osim toga, mnogi od simptoma povezanih s dijagnostičkim kriterijima za manična stanja (kao što je, na primjer, vrlo izražen govor uzbude), često pogrešno smatraju u simptomatologiji shizofrenog spektra; Anergijska depresija često se liječi u okviru poremećaja nedostatka, a anksioznost-depresivni učinak je pristran u okviru paranoidnog sindroma. U mnogim slučajevima, za „shizofrenog mane” prihvatio emocionalne i voljnom i kognitivne simptome neuroleptički parkinsonizam, koje nestaju nakon prekida neuroleptika bolesnika [69].

    Pogrešne dijagnoze shizofrenije, bipolarnog poremećaja je opasno uključujući i činjenicu da to dovodi do imenovanja dugoročnog snažan klasika (tipični) antipsihotici, često u depo obliku, i kao rezultat - formiranje dugo, ne pate od transformacije manija ili strast inverzije dugu adinamičku depresiju. To može dovesti do invalidnosti pacijenata, kao i kroničnih ekstrapiramidnih simptoma koji proizlaze iz produljene uporabe takvih lijekova [70]. Overdiagnosis shizofrenija je faktor u bolesnika stigma društvu uzrokuje pogreške u forenzičkoj psihijatriji, nerazuman transfera invaliditet i povećanje ekonomske troškove. [69]

    Vrlo je važno rano dijagnosticiranje hypomania, kao što nisu identificirali bolesnici s tipom II BAR podrazumijeva dijagnozu depresije i rekurentne imenovanja na neadekvatnim dugoročnih antidepresiva, što bi moglo dovesti na kraju do trenutnog vaganjem bipolarni poremećaj i formiranje teško da se liječi

  • brzu ciklizaciju [70]. Takve pogreške, kao i pogrešna dijagnoza šizofrenije, uobičajene su u Rusiji i drugim zemljama post-sovjetskog prostora, što dovodi do pogoršanja bolesti, socijalne neusklađenosti i invalidnosti [68].

    Hipodijagnostika BAP se često pojavljuje u zapadnim zemljama. Prema tome, prema studiji Hirschfeld i sur. (2003), 69% bolesnika prije dijagnoze BAR uočeno kod drugih bolesti: unipolarne depresije (60%), anksiozni poremećaj (26%), shizofrenija (18%), graničnog ili antisocijalni poremećaj osobnosti (17%), alkohola ili drugih tvari (16%), šizoafektivni poremećaj (11%). Nekoliko nezavisni dijagnostičko testiranje, utvrđeno je da gotovo 50% mladih bolesnika s recidivom dijagnosticiranom depresijom kasnije otkrila bipolarni tip - drugim riječima, oni nose najmanje jednu manic ili hipomanijačka epizoda. Ispravna dijagnoza bipolarnog poremećaja u prosjeku je uspostavljena tek 10 godina nakon pojave bolesti [19].

    Česte, produljene ili rekurentne halucinacije nisu karakteristične za BAP, njihova prisutnost dopušta pripisivanje bolesti shizofreniji ili shizoafektivnom poremećaju [71].

    Budući da bolesnici s oštećenom funkcijom štitnjače često razvijaju depresivne ili manično simptome, kada pacijent ima poremećaj raspoloženja, to je poželjno za procjenu funkcije štitnjače, identificirati ili isključiti somatske uzrok mentalnih poremećaja. Pravilno propisano liječenje hipo- i hipertireoze dovodi u većini slučajeva do smanjenja mentalnih simptoma [72].

    Valja napomenuti da je antidepresivna terapija hipotireoze, u pravilu, nedjelotvorna; Osim toga, u bolesnika s umanjenom funkcijom štitnjače povećava se rizik od neželjenih učinaka psihotropnih lijekova. Konkretno, triciklički antidepresivi (i, rjeđe, MAO inhibitori) mogu dovesti do brzog cikliranja kod bolesnika s hipotireozom. Imenovanje litijevih lijekova u hipertiroidizmu (thyrotoxicosis) može dovesti do kratkotrajnog simptomatskog poboljšanja s naknadnim povećanjem simptoma hipertireoze i razvoja

  • oftalmopatija [72].

    liječenje

    terapija lijekovima

    Za tretiranje bipolarnog poremećaja tipa I i II i prevenciju obje faze bolesti pomoću lijekova litij, antiepileptici, posebno kao što su valproat, karbamazepin i lamotrigin, neki atipičnih antipsihotika, uključujući olanzapin i kvetiapin. Pozivaju se svi ti lijekovi stabilizatori raspoloženja (stabilizatori raspoloženja, stabilizatori raspoloženja). Oni se mogu koristiti u kombinaciji jedni s drugima, dok je nepoželjno koristiti dva lijeka iste skupine (na primjer, dva neuroleptika).

    Budući da je diskretni tijek psize - za razliku od kontinuiranog - prognostički povoljan, postizanje remisije uvijek je glavni cilj terapije [73].

    Za zaustavljanje faza, preporučuje se "agresivna psihofarmakoterapija" kako bi se spriječilo stvaranje rezistentnih stanja. To znači da je potrebno započeti liječenje imenovanjem relativno visoke doze lijekova i brzo povećati doziranje do optimalne razine u ovom konkretnom slučaju, vođenog pacijentovim stanjem [74]. Međutim, u slučaju bipolarnog poremećaja, posebnu pozornost treba posvetiti izbjegavanju fazna inversija, to jest, izravna preinačenja faza pod utjecajem prekomjerno aktivne anti-manične ili antidepresivne terapije [75]. Faza inverzija (tj gotovo neposredne promjene faze po vrsti toka kružnim bez „svijetle” jaz između faza) je nepovoljan prognostički i degradira cjelokupno stanje pacijenta.

    lijekovi litij i karbamazepin, valproat učinkovit i za liječenje i prevenciju depresije i maničnih faza, a osobito za liječenje i preventivnu terapiju manija; oni su manje učinkoviti u liječenju bipolarne depresije. Vjeruje se da je lamotrigin prvenstveno djelotvoran u liječenju i prevenciji depresivnih faza te je neučinkovit u liječenju maničnih epizoda. Međutim, njegova učinkovitost u depresivne faze (kao u brzom biciklizam) su također ispitani: navodi da, s obzirom na negativne studije nisu bili izvorno objavljen, lijek ima vrlo ograničen, ako ih ima, učinkovitost kod akutne bipolarne depresije i brzu vožnju biciklom [76 ].

    Za sve afektivne poremećaje, liječenje litijevim lijekovima značajno smanjuje učestalost samoubojstva, što potvrđuje meta-analiza 48 randomiziranih ispitivanja [77]. To nije samo zbog liječenja bolesti, već i zbog toga što litij smanjuje agresivnost i, možda, impulsivnost [77]. Osim toga, s litijevim tretmanom, učestalost samoubojstva je smanjena u usporedbi s liječenjem s drugim lijekovima, a smanjuje se ukupna smrtnost [78].

    Antipsihotici (također poznat kao antipsihotici) učinkoviti u kratkim vremenskim razdobljima, manično faze liječenja, a lijekovi litij ponajprije koriste u dugoročnog liječenja. Antidepresivi se mogu koristiti samo tijekom depresivne faze, i nužno u kombinaciji s normotimikom. Tri atipičan antipsihotik (lurasidone [79], olanzapin [80] i kvetiapin [81]) pokazuje prisutnost djelotvornosti u liječenju bipolarne depresije kao monoterapija, dok je samo olanzapin [82] i kvetiapin [83] su pokazali učinkovitost širokog raspona profilaktičkih terapije (tj postoji prevencija svih tri tipa faza - manična, mješovita i depresivna). U ovom poželjnom olanzapina imao manje omjer rizika upotrebu droga od litija u preventivnu terapiju [84].

    Postoji također stajalište da bi antipsihotici trebali biti propisani u BAP-u samo ako bolesnik pokazuje izražena uzbuđenja ili psihotične manifestacije [60].

    Učinkovitost liječenja bipolarnog poremećaja bitno ovisi o broju prenesenih epizoda bolesti. Kao što je već napomenuto, liječenje je počelo nakon prve (hipogonusne) manične epizode dvostruko je učinkovitije nego što je liječenje počelo nakon nekoliko afektivnih epizoda. Na primjer, s

  • olanzapin monoterapija preporučuje kao prva linija lijeka za liječenje maničnih epizoda [85], i u kombinaciji s fluoksetina za depresivna faza BAR [85] [85], povoljne reakcije u pacijenata koji su imali epizode 1-5 je 52-69% u vrijeme liječenja maničnih faza i 10-50% tijekom održavanja terapije. U liječenju pacijenata koji su podvrgnuti više od 5 epizoda, učinak je bio izrazito manje: 29-59% i 11-40%, odnosno [66]. Vjerojatnost ponovne pojave hipoglikemije () ili maničnih epizoda unatoč liječenju depresivnih s olanzapinom, je udvostručena kod bolesnika podvrgnutih više od 5 afektivnih epizoda. Također, kada je terapija održavanja povećava vjerojatnost recidiva do 40-60%, odnosno u skupini pacijenata koji su podvrgnuti 1 do 5, 6-10 i više od 10 epizoda bolesti. Kao drugi podaci ukazuju da je preostali simptomatologija, komorbiditet i neslaganju tretman igraju važnu ulogu u recidiva bolesti, ovi faktori također zaslužuju pozornost za uspješan tretman za dugo vrijeme, au odnosu na ishod bolesti [66].

    Rezistentni bipolarni poremećaji često dovode do polifarmije (primjena nekoliko lijekova u isto vrijeme). U tim slučajevima količina propisanih lijekova je ponekad pretjerana, a ponekad i nekoliko lijekova dodjeljuju iste farmakološke skupine: takva shema može uključivati, na primjer, šest lijekova, uključujući i dva i dva neuroleptički benzodiazepina. Takav sastanak neopravdano je, a u ovoj će se mjeri pažljiva odluka postupno ukinuti čak i nekoliko lijekova i kritičku procjenu vrijednosti drugih. Režim poželjno ograničiti maksimum tri psihotropne sredstva različitih farmakoloških skupina (npr litija, antidepresivi i neuroleptika) [86].

    Depresivna faza

    Rasprava o mjestu antidepresiva u liječenju bipolarne depresije jedan je od najkompleksnijih i dugotrajnog rasprave u psihijatriji. Jedan od razloga za taj rezultat u svoju sposobnost antidepresiva u bipolarne depresije do takve posljedice kao što su povećan rizik od emocionalne nestabilnosti i izazivanja manično stanja. Osim toga, informacije o učinkovitosti antidepresiva, s jedne strane, i stabilizatore raspoloženja (stabilizatori raspoloženja), s druge strane, tumačiti na različite načine, utemeljene na dokazima: neki autori tvrde da su koristi od podataka antidepresiva u bipolarne depresije nije dovoljno jasan, drugi (u procjeni iste medicine temeljene bazu), s druge strane, stres da je više dokaza o učinkovitosti antidepresiva, stabilizatori raspoloženja od [58].

    Unatoč razlikama u razvoju preporuka za terapiju lijekovima, prema EBM je još uvijek zlatni standard u liječenju stabilizatora raspoloženja smatraju i preporučene prve doze optimizacija stabilizatori [58] kad su znakovi depresije.

    U većini kliničkih smjernica antidepresivi zadržati ulogu u liječenju bipolarne depresije, ali se preporučuje da koriste najmanju moguću vrijeme i sa početkom u kombinaciji sa stabilizatorima raspoloženja, koje sprječavaju inverzije faza [19] - ove sposobnosti imaju uglavnom valproat, karbamazepin i oxcarbazepine, litij pripreme, atipičnih antipsihotika. Osim toga, stabilizatori raspoloženja imaju svoje antidepresivno djelovanje, a osim toga, oni omogućuju vam da prevlada otpor na antidepresive. Na primjer, prema istraživanju 2007. Goda lamotrigina može liječiti depresivnu fazu, bez da uzrokuje maniju, hypomania, mješoviti stanja ili brzu promjenu stanja [87].

    Jedna studija pokazala je da je kombinacija dva stabilizatora raspoloženja, od kojih je jedan litija, i drugi - antikonvuskulant (karbamazepin, lamotrigin i valproat) izvedbi puštanja krvi simptome depresije kod pacijenata s bipolarnim poremećajem koji nisu inferiorni kombinirane stabilizator raspoloženja i antidepresiv, ali malo gore pacijenti prenose [58].

    Prilikom dodjeljivanja visokih doza litija ili karbamazepina u kliničkoj praksi može doći do problema s tolerabilnošću. Osim toga, produljena i / ili intenzivna primjena ovih dvaju lijekova može dovesti do hipotireoze, što zauzvrat vodi do afektivne nestabilnosti. Litij je također karakterizirao takve nedostatke kao uske

  • terapeutski prozor i poteškoće pri određivanju doze pri postignutoj koncentraciji, što ga čini potencijalno otrovnim i nesigurnim lijekom s velikim brojem nuspojava [58].

    Depakin (valproat natrij), za razliku od litija i karbamazepina, ne utječe na funkciju štitne žlijezde. Osim toga, za njega je karakteristično smanjiti učestalost faza stanja u bolesnika s brzim ciklusima. Samo za ovaj lijek postoji preporuka za nakupljanje prisilne doze, tako da depakin je lijek izbora kako bi se spriječio razvoj ne samo manične već i nove depresivne faze. Prema nekima, to je Depakinum odabira sredstva za ublažavanje simptoma anksioznosti u dinamici depresivne faze - kao u prodrom i čišćenje koraku depresivne epizode u [58].

    Atipičnih antipsihotika do stabilizatora raspoloženja, najčešće su kvetiapin, olanzapin, klozapin i risperidon. Fluoksetin je naročito učinkovit u kombinaciji s olanzapinom. Također je dostupan kombinirani pripravak - olanzapin + fluoksetin - Symbiax (engleski) ruski. za liječenje bipolarnih depresivnih epizoda i otpornih udubina [88] [89]. U atipičnih antipsihotika mogu imati nuspojave, kao što su metabolički poremećaji (s rizikom od pretilosti, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti) [90] [91] umirenje [92] i pospanost [93], povećana razina prolaktin [94] i također (mnogo rjeđe nego kada se uzimaju tipični neuroleptici) - ekstrapiramidalni poremećaji [95]. Treba naglasiti da su neki od zove atipičnih neuroleptika (posebno risperidonskim i amisulprid) hiperprolaktinemija tijekom duljeg terapiju samu po sebi može dovesti do anksioznošću i depresivne poremećaje [96].

    Iako je atipični antipsihotični aripiprazol često korišten u bipolarnoj depresiji, podaci o mogućnosti njegove uporabe u depresivnoj fazi su dvosmisleni, kao što je prikazano sustavnim pregledom objavljenim u Anali od opće psihijatrije u 2009. godini; razlog za to je loša tolerancija u studijama [97]. Za aripiprazol, nuspojave tipične za većinu drugih atipičnih antipsihotika nisu vrlo uobičajene [98], no mogu uzrokovati nesanicu i agitaciju [93].

    Većina preporuka o terapiji bipolarnog poremećaja upućuje na učinkovitost antidepresivnih lijekova u kombinaciji s normotimikom u upravljanju produljenom depresivnom epizoda [58]. Ipak, rezultati učinkovitosti antidepresiva u bipolarni studija depresije su kontradiktorni: osim pozitivnih rezultata, podaci prikupljeni na nedostatak učinkovitosti antidepresiva za ovog poremećaja, ili čak bez svojih prednosti u usporedbi s placebom. Stoga je FDA analiza pokazala da većina studija s negativnim rezultatom nije objavljena ili prikazana kao studije s pozitivnim rezultatom [19].

    Neki autori preporučuju korištenje antidepresiva u bipolarnu depresiju samo u onim slučajevima, ako se depresija ne prođe bolesnika, unatoč liječenju sa stabilizatorima raspoloženja. Također se smatra da primjena antidepresiva u niskim dozama može smanjiti rizik od prebacivanja u manija ili depresija, miješanom stanju ili razvoj brzog biciklizam [60].

    Antidepresivi za unipolarnu depresiju i bipolarni odabrani su uzimajući u obzir strukturu depresije. Kada je krivo odabir antidepresivima, ne uzimajući u obzir prevlast svoje akcije poticanja ili sedativ komponenta uzimanja lijeka može dovesti do pogoršanja: imenovanje stimulativnu antidepresiv - do pogoršanja već postojećih tjeskobe, nemira, suicidalne tendencije jačanja; imenovanje sedativnog lijeka - u još većoj psihomotorne retardacije (pospanost, iscrpljenost, pospanost) i smanjene koncentracije [99].

    U nazočnosti simptoma klasične melankolične depresije, koja dolazi u prvi plan sjeta, apatije, smanjene motivacije, poželjno je koristiti stimulans antidepresive, kao što su fluoksetin, venlafaksin, milnacipran, bupropion i slično. S adinomskom depresijom, kada ideator i usporavanje motora dolaze do izražaja, preferiraju se i stimulirajući antidepresivi. Vrlo dobri rezultati s ovom vrstom depresije daju citalopram, iako je njegov učinak uravnotežen, a ne stimulira.

    Ako su anksioznost i anksioznost na prvom mjestu, koriste se antidepresivi sedativne akcije: paroksetin, escitalopram, mirtazapin.

    Posebna skupina depresije su one vrste u kojima postoji istodobna anksioznost i inhibicija: najbolji rezultat liječenja je pokazao sertralin - brzo zaustavlja i anksioznu i fobičnu komponentu i čežnju [ izvor nije naveden 393 dana ], iako na početku terapije može povećati anksioznost, što ponekad zahtijeva imenovanje smirivanja.

    Svojstvo izazivanja manije kod pacijenata s bipolarne depresije više karakteristika tricikličkih antidepresiva [58], i selektivni inhibitori ponovnog unosa serotonina i MAO inhibitori uzrokuju inverzija faza je manje [19]. Posebno u liječenju bipolarne depresije, a osobito u strukturi tipa I, BAR inverzije faza (manična faza tranzicije) u slučaju tretmana sa tricikličke antidepresive imipramina promatrana u približno 25% od [100]; Međutim, postoje i druge podatke, na primjer, u skladu s meta-analiza tricikličkih antidepresiva uzrok inverzija utječe na 11-38% slučajeva [19].

    Faza inverzija inducirana antidepresivima smatra se nepovoljnim faktorom, ponderiranjem ukupnog tijeka bipolarnog poremećaja. Prema modernim konceptima, broj prethodnih epizoda može uzrokovati opasnost od kasnijeg recidiva - drugim riječima, „faza izaziva fazu”. Učestalost antidepresiva induciranih inverzija ovisi o dozi: veća je viša razina doziranja korištena [101]. Triciklički antidepresivi mogu skratiti svjetlosne intervale između epizoda pogoršanja bolesti [102]. Približno 25% pacijenata s nekontroliranim BAR antidepresivima može dovesti do stvaranja bystrotsiklicheskogo i kontinuiranog toka [19].

    Manična faza

    Glavnu ulogu u liječenju maničke faze igraju normotimika (litijeve pripravke, karbamazepin, valproična kiselina). Lamotrigin, korišten u depresivnoj fazi bolesti [103], ne smatra se učinkovitim u liječenju manične epizode [104]. Istodobno, djelotvorno je u prevenciji manične faze ili u imenovanju radi pojačane remisije [105].

    U nekim slučajevima, da bi se brzo uklonili simptomi maničnih i mješovitih faza, postoji potreba za antipsihoticima, pri čemu se prvenstveno daje atipičnom [106]. Atipični antipsihotici se također često kombiniraju s litijevom i valproinskom kiselinom kao prvom linijom terapije za manične i mješovite faze. [107] [108]

    Koristeći klasičnu (tipični antipsihotik) vezan značajno veći rizik ne samo za fazne inverzije (depresije) [106] [109] [110] [111], a izazvan neurolepticima deficit sindrom [112], a za ekstrapiramidijalne poremećaja koji pacijenti BAR posebno predisponirani [113] - posebno se odnosi kasne diskinezije [114], nepovratne štete dovodi do invaliditeta. Prema meta-analiza tipičnim neurolepticima (haloperidol, klorpromazin, i sl) u liječenju manične epizode bitno slabije u litijeve soli. Litij kada je „čista” manija prednost od patogenih stajališta i učinkovit s gledišta ne samo olakšanje, ali i fazi prevencije, dok tipični antipsihotici imaju gotovo nikakav utjecaj na mehanizam faznih struja [115].

    Opasnost od ekstrapiramidalnih poremećaja postoji kada se koristi u bolesnika u fazi manično nekih atipičnih antipsihotika: ziprasidona, risperidona i aripiprazol [113] (i koristeći u depresivne faze kvetiapina i aripiprazola [113] - s drugom kod pacijenata s bipolarnim poremećajem, Rizik uglavnom akatizije povezan je [97] [113]).

    Brze petlje

    Lijekovi za izbor brzih ciklusa su normotimika. Izbjeći korištenje antidepresiva i tipičnih (klasične) neurolepticima, od prvog povećati rizik od inverzijom utječe i neuroleptici - rizik od kroničnih ekstrapiramidalnih simptoma [61]. Antidepresivi s brzim ciklusom ne smiju se koristiti ni u kombinaciji s normotimikom. Samo povremeno - s izraženom suicidalnosti tijekom depresivnih epizoda - kratkotrajno liječenje antidepresivima može biti opravdano [62].

    Postoji mišljenje da su antikonvulzivi s brzim ciklusom učinkovitiji od litijuma, ali ovo je mišljenje osporeno [62].

    Sprječavanje pogoršanja BAP-a

    U svrhu prevencije koriste se normotimika, prvenstveno litijevi pripravci, karbamazepin (finlepsin), valproat. Odvojeno treba napomenuti da je lamotrigin, koji je osobito indiciran u brzom cikličkom tijeku s prevladavanjem depresivnih faza [ izvor nije naveden 592 dana ]. Vrlo su obećavajuće u tom pogledu atipični antipsihotici, posebno kvetiapin [116].

    psihoterapija

    Među zadacima psihoterapije u bipolarnog poremećaja uključuju, između ostalog, obuke u vještinama upravljanja simptoma, poboljšanje društvenog i profesionalnog funkcioniranja, usklađenost pacijenta s lijekovima režima. Najjači argument u korist korištenja psihoterapije u BAP-u je učinkovitost pomaganja pacijentima u rješavanju stresnih čimbenika. Oni ili neki drugi životni događaji i obiteljske sukobi su čimbenici rizika za pogoršanje bipolarni poremećaj i psihoterapiju može biti usmjerena na tim faktorima, omogućujući vam da uče pacijentima adaptivne mehanizme suocavanja relevantne za sprječavanje recidiva u budućnosti. [60]

    Iz konkretnih metoda psihoterapije u BAP-u se može primijeniti kognitivno-bihevioralna terapija, interpersonalna terapija, obiteljske intervencije, socijalna podrška, terapija društvenih ritmova. Kako bi se riješili problemi podrške psihofarmakološkom liječenju, primjenjuje se terapija sukladnosti (terapija sukladnosti) [117].

    Obiteljska terapija (obiteljska intervencija, obiteljski ciljani tretman) pokazali su značajnu učinkovitost u BAP-u. Ciljevi obiteljske terapije za bipolarni poremećaj su pomoći pacijentu i njegovim rodbini [60]:

    • u integraciji iskustva povezanih s epizodama promjene raspoloženja;
    • u prihvaćanju neizbježnosti afektivnih epizoda u budućnosti;
    • u uzimanju ovisnosti o normotimicima za prevenciju i uklanjanje simptoma;
    • u razlikovanju osobnosti pacijenta i simptoma njegovog poremećaja;
    • u identifikaciji i sposobnosti da se nosi sa stresnim životnim događajima koji izazivaju recidiv BAR-a;
    • u obnovi funkcionalnih odnosa nakon epizode promjene raspoloženja.

    Pacijenti s BAP-om vrlo su osjetljivi čak i na minimalne promjene u navikama spavanja - budnosti. Dakle, manične epizode često izazivaju životni događaji koji mijenjaju ove navike (na primjer, promjena vremenskih zona tijekom letenja). Stoga je pozitivna uloga koju poučavaju pacijenti reguliranje njihovih društvenih ritmova, posebno uoči događaja u životu koji mogu razbiti te ritmove; takva obuka može poboljšati prognozu bipolarnog poremećaja [60].

    Kvantitativna procjena više od 30 studija pokazuje da uspoređivanje pacijenata s njihovim stanjem sa stanjem drugih bolesnika (i kod teže i kod lakšeg od njega) ima blagotvoran učinak na njegovo zdravlje [118]. To je jedan od čimbenika u pozitivnom utjecaju skupina za podršku bolesnika.

    Prema poznatom američkom klinički psiholog Kay Jamison, jedan od glavnih uloga u prevladavanju bolesti ima spremnost pacijenata i drugih da se otvoreno razgovarati o problemima. Takva otvorenost, prema dr. Jamesonu, pomaže u prevladavanju stigmatizacije pacijenata, što im pomaže da se vrate u normalan životni stil [119]. 1].

    Ostali tretmani

    Postupak dubokog transkranijske magnetsku stimulaciju (Deep TMS) dobio CE Mark CE odobrenje za liječenje BAR (s drugim bolestima) [120] [121] [122].

    Također pokazao učinkovitost u BAR omega-3 masne kiseline, uporabu koji se, prema rezultatima istraživanja pridonosi stabilizira raspoloženje i ublažavanju depresije prevenciju relapsa [123].

    Prognoza i stručnost

    Ovisno o učestalosti i trajanja napada i „svjetlo” razdoblja, pacijenti se mogu prenijeti na I, II, III grupa invaliditeta ili čak ostati upotrebljiv i liječi bolest (jedan napad ili rijetke i kratke napade). U izvršenju društveno opasnog čina u napadu, pacijenti koji najviše neodgovorno, u počinjenju društveno opasnog čina tijekom stanke bolesnika često se smatraju zakonski odgovoran (ispitivanje svakom slučaju je prilično složena, posebno u svjetlu oblika bolesti, pažljivo smo prosuđuje sve okolnosti u stupnju ozbiljnosti poremećaja mentalnih bolesnika ). U Rusiji bolesnici s bipolarnim afektivnim poremećajem smatraju se nesposobnima za vojnu službu na kraju vojne liječničke komisije (članak 15. Raspored bolesti).