Psihogenezu - šok i ugnjetavanje uzrokovane psiho traumom

Psihogenija se odnosi na emocionalne i poremećaje u ponašanju uzrokovan jakim emocionalnim stresom ili traumom ljudske psihe.

Ova vrsta poremećaja odnosi se na psihogene bolesti, vrlo pojam "psihogenija" kombinira mnoge neurotike.

Opća priroda uzroka i etiologija

Uzroci psihogenije leže u psihološkim traumama različite težine. Iskustva pojedinca mogu biti akutna i kronična, karakterizirana šokom, depresijom ili tjeskobnim stanjem.

Na mnogo načina tijek bolesti i stanja pacijenta određuju snaga traume i stupanj nestabilnosti psihe. Osoba koja je osjetljiva na emocionalne šokove po prirodi, doživljava ovu državu mnogo teža od one čija je psiha stabilna.

Često se pojavljuju psihogeni poremećaji kod ranjivih i infantilnih ljudi koji su akutno reagirali na ono što se događa, kao i kod osoba s mentalnom retardacijom.

Osim toga, dati poticaj razvoju odstupanja u psihu mogu biti štetni životne okolnosti, smrt voljenih i duge obiteljske nesloge, ponižavajući položaj osobe ili svijesti o fizičkom deformacija i invalidnosti. U ovom slučaju, bolest se polako razvija, postupno smanjuje vitalnost i vodi pojedinca na stanje apatije.

Nije moguće saznati koliko je takva kršenja široko rasprostranjena, budući da mnogi ljudi ne procjenjuju njihovo stanje kao morbidno, s obzirom na ono što se događa kao "svakodnevna situacija" i "crna pruga".

Međutim, sa sigurnošću se može reći da su slučajevi razvoja psihogenije značajno povećani masovnim šokovima u obliku ratova i prirodnih katastrofa.

Kompleks psihogenih poremećaja

Reakcija na nepovoljne vanjske čimbenike uvelike ovisi o individualnim karakteristikama osobe i određenoj situaciji, zbog čega se kršenje razvilo. Zbog toga je prilično teško izdvojiti jasnu klasifikaciju psihogenih bolesti.

Općenito, sljedeća stanja spadaju pod ovu definiciju:

Kako bi se odredio najspecifičniji oblik psihogenije, potrebno je razumjeti podrijetlo poremećaja. Osim toga, zbog pojedinačnih karakteristika psihe, isti tip bolesti u različitim ljudima može se očitovati na različite načine.

Svaka vrsta kršenja očituje se određenim znakovima, što omogućuje identificiranje ove ili one vrste mentalnog odstupanja.

Reaktivni delirij

Reaktivnu deluzionalnu psihozu karakterizira tjeskoba, povećana pobudnost i motorička aktivnost, kao i pojava delirija.

Izgled auditivnih halucinacija nije isključen. Često takvo kršenje zabilježeno je u zatvorenicima, u samici. I ove vrste poremećaja ljudi su izloženi nakon dugog i zamornog putovanja (željeznički paranoid) ili zlostavljanja alkoholnih pića.

Ovo stanje može trajati od nekoliko tjedana do 2-3 mjeseca, a medicinska njega u ovom slučaju izuzetno je potrebna.

Patološke reakcije

U takvim slučajevima, kršenje se očituje u obliku neodgovarajuće, previše nasilne reakcije na ono što se dogodilo. Motiv ne može biti traumatičan, ponekad je sasvim beznačajan. Patološka reakcija je u pravilu kratkotrajna priroda, a trajanje napada ovisi o stupnju nestabilnosti psihe i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Isto tako, ovo stanje može se pojaviti kod osoba s oštećenjem vidljivosti i sluha kada za njih uđu u nepoznato okruženje.

Taj se fenomen zove situacijski paranoid.

Uzbuna reaktivnog tipa

Bolest se očituje u kaotičnoj motoričkoj aktivnosti koja se kasnije zamjenjuje neaktivnošću i potpunom ravnodušnošću na ono što se događa. Pacijent može vrištati i trčati, nastojati se ozlijediti, a zatim pasti u apatiju.

Također je često fenomen konfuzije, kvar memorije i potpuna amnezija.

Psihogeni stupor

U takvoj situaciji pojedinac je zabranjen i neuredan, nema apetita i interesa za svijet oko sebe. Pacijent ne reagira na ono što se događa i ne pokazuje motoričku aktivnost. U slučajevima psihogenog stupca, slučajevi teških vegetativnih abnormalnosti nisu neuobičajeni.

Akceptična šoka psihoza

Pojavi se psihički šok zbog akutnih šokova, na primjer snažnog zastrašivanja u katastrofi ili tijekom prirodnih katastrofa, ponekad - od neočekivanih tužnih vijesti.

U tom stanju, osoba može biti nepotrebno agitirana, obavljajući mnoge beznačajne i beskorisne radnje, ili, obrnuto, pada u stupor. Često se pacijenti ne mogu sjetiti što se s njima dogodilo u tom trenutku.

Reakcije afektivnog šoka najčešće su osjetljive na ljude s povećanom osjetljivošću, a također iu uvjetima slabljenima prethodnim šokovima psihe. U tom stanju osoba može ostati do 1 mjesec.

Depresija psihogene prirode

Psihogenska depresija je najčešći poremećaj psihogenog spektra.

Ovo odstupanje karakterizira povećana suza, depresija, anksioznost i strahovi. Pacijent može ostati usporen, ili, obrnuto, biti previše uzbuđen. Sve misli osobe podložne su događaju koji je izazvao mentalno odstupanje, a suicidalni pokušaji su moguć.

Često, na pozadini depresije, postoje kršenja različitih tjelesnih sustava, kronične bolesti se pogoršavaju. U tom stanju osoba može ostati 1-3 mjeseca, a osobe starije od 40 godina mnogo su duže.

Reaktivna psihoza histeričnog tipa

Psihogeni poremećaji histeričnog tipa dolaze u nekoliko oblika:

  1. Pseudodementia (lažna demencija). Glavna značajka "lažne demencije" je pojava osobe - besmisleno izražavanje na licu, depresiji ili smiješi bez razloga, pa i tremor ekstremiteta. U komunikaciji takva osoba nije adekvatna, često neodgovarajuće i zbunjuje, ali istovremeno može dati pravi odgovor na prilično složena pitanja. U domaćem planu, isto se događa - pacijent može izgubiti osnovne vještine i istodobno adekvatno koristiti, na primjer, kućanski aparati.
  2. puerilism. S puerilizmom, čini se da ljudi "pate u djetinjstvo". Njegovi izrazi lica, ponašanje, govor i reakcije odgovaraju djeci, pacijent može biti kapriciozan, plakati, a također igrati igre za djecu i smatrati se dijete.
  3. Hanserov sindrom. U stanju povezanim s manifestacijama sindroma Ganzer, pacijenti gube sposobnost obavljanja rutinske manipulacije i jednostavnih postupaka (na primjer, ne mogu isključiti svjetlost ili vodu). Istodobno, oni namjerno daju netočne odgovore na jednostavna pitanja, usporavaju ili jako uzbuđeni.

Ti se oblici bolesti mogu samostalno razvijati, ali češće dolazi do prijelaza iz jedne vrste psihoze u drugu.

Sumerski histerijski poremećaj

Ova vrsta mentalnog poremećaja je povezana s traumatskim situacijama i manifestira se kao histerijsko stanje koje ide u stupor ili trans.

Osoba može počiniti apsurdne akcije, patiti od halucinacija na temu situacije, vidjeti živopisne slike. Pored toga, pacijent se ne može sjetiti trenutnog datuma i shvatiti gdje je.

Jednom kada se stanje osobe stabilizira, ne sjeća se što mu se dogodilo tijekom razdoblja pogoršanja.

neuroze

Neurotički poremećaj može biti potaknut produljenim stresom i traumom psihe.

Često se javlja iz osjećaja psihičke nelagode u okruženju u kojem je osoba.

U stanju neuroze, pacijent shvaća da postoje kršenja u njegovoj psihi i da nije dobro.

Posttraumatski poremećaj stresa

Ovo stanje je povezano s teškim šokovima: smrt najmilije, katastrofe, prirodne katastrofe i druge. Nakon što se traumatska situacija ukloni, pacijent se može potpuno oporaviti.

No, često posljedice ovog poremećaja su noćni životni snovi i sjećanja na događaj.

Značajke psihogenih poremećaja kod djece i adolescenata

U djetinjstvu i adolescenciji može se pojaviti bilo koja od navedenih vrsta mentalnih poremećaja. Razlika je u tome što blaga dječja psiha može više reagirati na traumatske situacije, ali oporavak je također brži u uvjetima pravilnog liječenja djece.

Faktore koji govore o predispoziciji djeteta ili adolescenata u razvoju psihogenije, mogu se razmotriti sljedeće značajke:

  • anksioznost i sumnjičavost;
  • povećana ekscitacija;
  • osjetljivost i osjetljivost;
  • infantilizam;
  • sklonost brige i nerazumnih strahova.

Karakteristike djetetove osobnosti na mnogo načina unaprijed određuju vrstu poremećaja koji se mogu pojaviti u stresnoj situaciji.

Na primjer, djeca koja pate od povećane anksioznosti su sklonija neurotičnim poremećajima precijenjenog sadržaja, a lako uzbuđeno dijete reagira na traumu s pojavama histerijskog tipa.

Kompleks terapijskih mjera

U postupku liječenja psihogenije važno je utvrditi uzrok poremećaja i poduzeti mjere za uklanjanje traumatskih okolnosti.

Pacijenti su najčešće hospitalizirani, jer imaju nepredvidljivo ponašanje i mogu biti opasni za druge. Pored toga, osobe s mentalnim poremećajima često suicidalne tendencije. Zbog toga je neophodna medicinska kontrola.

U nekim slučajevima samo promjena okruženja utječe na osobu, ali to nije dovoljno za oporavak. U postupku liječenja koriste se medicinski pripravci, kao što su:

Ako je pacijent pretjerano uzbuđen, preporučljivo je koristiti sljedeće lijekove za intramuskularnu injekciju:

Unosite lijekove 2-3 puta dnevno, nastavlja se terapija lijekom sve dok se ne oporavi odgovarajuće stanje pacijenta.

Osim toga, pacijenti trebaju psihoterapijski učinak. To je nužno za psihološku, socijalnu i radnu prilagodbu žrtve.

Trajanje liječenja ovisi o ozbiljnosti stanja i individualnim karakteristikama pacijenta. U nekim slučajevima osoba ima dovoljno 10 dana pacijentice, au drugim situacijama oporavak traje 2 ili više mjeseci.

Posljedice za opće zdravlje

Naša psiha ponekad je nepredvidljiva, isto vrijedi i za predviđanja za različite povrede. Šanse za oporavak i moguće posljedice izravno ovise o situaciji zbog koje je došlo do mentalnog poremećaja, kao i od individualnih karakteristika organizma.

Osim toga, ne bi trebalo propustiti takav trenutak kao pravodobnost pružanja skrbi - ranije za početak liječenja, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

U nekim slučajevima, pacijent je u potpunosti oporavljen nakon šoka, ali također se događa da incident ostavlja trag čitav život.

Osim toga, psihogenički i reaktivni stanja psihe mogu izazvati somatske bolesti, na primjer:

  • kršenje u radu probavnog trakta;
  • problemi s dišnim sustavom;
  • srčane i vaskularne bolesti;
  • enureza i poteškoća u mokrenju;
  • hormonski neuspjesi.

Također, zbog mentalnih poremećaja, žene razvijaju frigiditet, a muškarci nemaju impotenciju.

Preventivne mjere

Od šokova ili emocionalnih poremećaja, nitko nije osiguran, osobito u slučajevima kada se neočekivano pojavljuju traumatske situacije: smrt rodbine, automobilska nesreća ili napad. U ovoj situaciji nije nužno govoriti o prevenciji, ali ako se očekuje šok (rat, prirodna katastrofa itd.), Postoji niz mjera za ovaj slučaj.

Prevencija uključuje 3 faze: primarni, sekundarni i ternarni.

Mjere primarne prevencije uključuju:

  • informiranje o nadolazećoj situaciji;
  • osposobiti potrebne vještine.

U okviru sekundarne prevencije provode se sljedeće aktivnosti:

  • mjere za osiguranje sigurnosti stanovništva;
  • rana dijagnoza mogućih poremećaja;
  • psihoterapija i pružanje potrebne medicinske skrbi.

Tercijarna prevencija znači:

  • lijekom i psihoterapijskim liječenjem poremećaja;
  • pomoć u društvenoj prilagodbi.

Ove mjere u uvjetima očekivanih i destruktivnih za ljudske psihološke situacije pomoći će smanjiti broj mogućih teških mentalnih poremećaja.

Razvrstavanje psihogenih bolesti

Reaktivna psihoza:

Reakcije afektivnih šoka (akutna reakcija na stres)

Histerijska psihoza (Ganserov sindrom ili histerična fuga,

Reaktivna depresija (jedna depresivna epizoda)

Reaktivna paranoidna (akutna deluzionalna reakcija)

neuroze

Neurosis - enajčešći tip psihogenije (bolni uvjeti uslijed djelovanja psihotraumatskih čimbenika); oni se odlikuju niskim dubina mentalnih poremećaja (opsesivno-kompulzivni poremećaj, anksioznost, tjeskoba, promjene raspoloženja, poželjno od depresivnog tipa, histerije simptoma et al.), kritičnom omjeru Smjernicama, sigurnosti svijesti njihove bolesti, prisustvo somatske i autonomne poremećaja. Prema posljednjim desetljećima, prema WHO-u, broj bolesnika s neurotskim poremećajima širom svijeta stalno raste.

neurastenija (Neurosis)

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (fobijski poremećaji, tjeskobni

poremećaja, opsesivno-kompulzivni poremećaj),

Histerijska neuroza (disocijativni, pretvorbeni, somatoformni poremećaji)

Hypokondrijska neuroza

Depresivna neuroza (distimija, poremećaj prilagodbe

reakcije, posttraumatski stresni poremećaj)

Za razliku od endogenih bolesti, neuroze i reaktivne psihoze nikada ne proizlaze i ne napreduju u pozadini psihološke dobrobiti.

Medicinska obrazovna literatura

Obrazovna medicinska literatura, online knjižnica za studente na sveučilištima i medicinskim stručnjacima

PSIHOLOŠKE BOLESTI. Opći dijagnostički kriteriji. Sustavnost psihogenih poremećaja

Iako je mogućnost mentalni poremećaj kao posljedica traumatskih događaja priznatih od strane većine dodjele psihijatri psihogene bolesti u nezavisne grupe izaziva kontroverze i sistematika ovih bolesti znatno se razlikuje od tradicije jedne ili drugoj školi psihijatrije.

Na domaćem psihijatriju dijagnoze psihogene bolesti tradicionalno temelji na iskazu bliskog odnosa između traumatskih događaja, s jedne strane, te naravno i kliničkih manifestacija mentalnog poremećaja, s druge strane. Taj je odnos najjasnije artikuliran u trijade K. Jaspersa (1910):

  • psihogena bolest se razvija odmah nakon izloženosti psihotraumu;
  • manifestacije bolesti izravno proizlaze iz sadržaja psihotrauma, postoje međusobno psihički jasne veze;
  • tijek bolesti je usko vezan uz ozbiljnost i hitnost psihotrauma; rezolucija psihotrauma dovodi do prestanka ili značajnog slabljenja manifestacije bolesti.

Iako ovi kriteriji nisu izgubili svoje značenje u sadašnje vrijeme, njihova primjena ponekad je povezana s nekim poteškoćama. Odnos između psihotraumatskog događaja i mentalnog poremećaja najjasnije se prati u reaktivnim psihozama. Pod blagim ne-psihotičnih poremećaja (neuroza) psihološke traume, u pravilu, tu je trajanje koja ne točno korelira bolesti i patogenih postojeće stanje u vremenu. Sam pacijent nije uvijek u stanju razumjeti odnos postojećih poremećaja s psihotraumom, budući da se neuroze obično koriste mehanizmi psihološke obrane (vidi Odjeljak 1.1.4 i Tablicu 1.4), koji uključuju prisilno raseljavanje emocionalno neugodnih informacija iz ljudske svijesti za održavanje mentalne ravnoteže. Korištenje zaštitnih mehanizama također dovodi do gubitka psihološki razumljivih veza između psihotrauma i manifestacija bolesti.

Pozornost je usmjerena na činjenicu da se u istoj situaciji psihogene bolesti ne razvijaju u svim ljudima. To svjedoči o bitnoj ulozi pojedinih osobina ličnosti, obilježja kongenitalnog psihofiziološkog ustava (temperamenta) u razvoju psihogenije. Sudjelovanje nasljednih čimbenika (eventualno kroz osobnost) potvrđuju genealoške studije i analizu incidencije neuroza u blizancima. Ovo opet naglašava konvencionalnost granice između endogenih i psihogenih bolesti.

Za razliku od endogenih bolesti, neuroze i reaktivne psihoze nikada ne proizlaze i ne napreduju u pozadini psihološke dobrobiti. Nedostatak bilo kakvih organskih promjena u mozgu određuje povoljnu prognozu karakterističnu za ovu skupinu bolesti. Vodeća uloga psihološke nelagode u nastanku pritužbi pacijenata omogućuje da se računaju na visoku učinkovitost psihoterapijskih metoda. Sve to potvrđuje praktično značenje izolacije ovih bolesti u neovisnu skupinu.

Posebnu pažnju treba posvetiti dijagnozi psihogenih bolesti osobine osobnosti umirujuće bolesnika (vidi poglavlje 13). U psihogenijama, bolni poremećaji izravno proizlaze iz karakternih osobina koje su postojale prije bolesti. Dugotrajno postojanje bolesti dovodi do pogoršanja i oštrenja ovih svojstava. Kada progresivne endogene bolesti (shizofrenija, epilepsija), za razliku od, je transformacija pojedinca, gubitak individualne razlike, stjecanje osobinama koje nikada pratiti prije.

Razvrstavanje psihogenije također uzrokuje neke poteškoće. U ruskoj psihijatriji je uobičajeno izolirati teške poremećaje s izrazitim kršenjem ponašanja (reaktivne psihoze) i meko stanje bez gubitka kritike (Neurosis). Međutim, valja imati na umu da između ovih bolesti nema oštrih rubova. Tako, termin „histerija” obično označen i histerična neuroza i psihoza histerično reaktivan, kao osnova za razvitak tih bolesti su slični psihološki mehanizmi. Još teže je jasna odvojenost od neuroza patoloških osobina - psihopatija (vidi poglavlje 22.), Kao neuroze su često manifestacija psihopatije dekompenzacije i promatrati na psihopate su znatno češće od prosjeka populacije. U praksi, gotovo stalno pronašao histeričnu psihopatije vezu s histeričan neuroze i psychasthenia (tjeskobno-hipohondar osobe) - s opsesivno neuroze.

U prošlosti, mnogo puta se odnose na psihogeno ponuđenih pojmova koji opisuju bit traumatskog situaciji „zatvor psihoza”, „željeznica paranoični”, „psihozu rata”. Vrlo često, pojam „iatrogeny”, što znači mentalni poremećaj, koji je nastao kao posljedica neoprezne, nepotrebnih mentalno liječnika izvještaja. U većini slučajeva, specifičan sadržaj traumatskog stanja, iako ona ima neki značaj za psihoterapiju, ali sama po sebi ne određuje tijek i prognozu bolesti i treba uzeti u obzir samo u odnosu na osobne karakteristike pacijenta.

Pojam "granični poremećaji" često se koristi za upućivanje na neuroze. Sadržaj ovog pojma nije potpuno siguran, jer može značiti poremećaje koji su na granici između psihoza i neuroza ili na granici između bolesti i mentalnog zdravlja. Da bi se označilo mekano, kratkotrajno psihološki razumljivo, usko povezano s očiglednom psihotraumatskom situacijom poremećaja, opravdano je koristiti termin "Neurotske reakcije". Premda su savjet liječnika i epizoda recepcije psihotropnih lijekova često korisni osobama s neurotskim reakcijama, ti se fenomeni ne smatraju patologijama. Obično neurotične reakcije su kratke (nekoliko dana) i idu bez posebnog tretmana.

U ICD-10, sustavnost psihogenije temelji se na izolaciji vodećeg sindroma. Istovremeno težak psihotične depresije reaktivni klasificiran kao afektivne psihoze [F3], i reaktivnu paranoje tretiran s šizofrenije i ostalih poremećaja sumanutim [F2]. Većina ostalih psihogenih bolesti klasificirana je u klasi [F4] ("neurotski, stresni i somatoformni poremećaji"). Simptomi opaženi kod histerije histerik neuroze i psihoze, uključene su u nekoliko podskupina ([F44] - «disocijativni / konverzija poremećaj», [F45] - «somatoformni poremećaji"). Različite manifestacije opsesivne neuroze uključene su u podskupine [F40], [F41] i [F42]. U podskupini [F43] prikupljaju se teške psihotične i blage neurotske reakcije na teški akutni stres.

Reaktivna psihoza

Kliničke varijante reaktivnih psihoza

Među kratkoročno otpuštanjem reaktivnih psihoza koji se pojavljuju nekoliko sati ili dana poremećaje (afektivna-šoka, reakcije histerijski psihozu) i dugotrajne, trajne tjedana i mjeseci, stanje (reaktivnu depresiju i reaktivna paranoidna).

Reaktivne psihoze su relativno rijetke u kliničkoj praksi. Iako se precizni podaci o prevalenciji teško mogu dobiti zbog kratkotrajnog i sklonosti spontanom rješavanju, broj takvih pacijenata je deset puta manji od one kod pacijenata sa shizofrenom i MDP. Nekoliko češćih reaktivnih depresija. Frekvencija reaktivnih psihoza može se povećati tijekom razdoblja masovnih katastrofa (rata, potresa, itd.).

Reakcija afektivne šokove (akutna reakcija na stres) [F43.0] se razvija kao rezultat iznimno jakog jednog stadija psihotrauma. Predmet je izravni sudionik ili svjedok tragičnih događaja (katastrofe, olupine brodova, požari, ubojstva, čin brutalnog nasilja itd.). Snaga psihotraumatskog čimbenika je takva da može izazvati mentalni poremećaj u gotovo svakoj osobi. Ima ili reaktivni stupor (nemogućnost kretanja, odgovaranje na pitanja, nemogućnost poduzimanja bilo kakve radnje u životnoj opasnosti, "reakcija imaginarne smrti"), ili reaktivna uzbuda (kaotična aktivnost, vrištanje, bacanje, panika, "reakcija leta"). U oba slučaja, psihoza je popraćena zbunjenosti svijesti i kasnije djelomične ili potpune amnezije. Neuredno aktivnost ili neaktivnost neadekvatna u ovom slučaju je često uzrok smrti: tako uzbuđen pacijent može u vatri skočiti kroz prozor. To su afektivne šokne reakcije koje uzrokuju opasnu paniku na prepunim mjestima tijekom katastrofe. Takve psihoze su vrlo kratkotrajne (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Posebni tretman obično nije potreban. U većini slučajeva, prestanak opasnu situaciju koja vodi do punog obnovi zdravlje, ali u nekim slučajevima doživjeli događaje i dalje za dugo vremena da se ometa pacijenta u obliku nametljiv sjećanja, noćnih mora, može biti popraćena tuge zbog gubitka voljene osobe, gubitak imovine i stanovanja. Identificirati takve poremećaje, termin „post-traumatski stresni poremećaj” (posttraumatske neuroza) [F43.1],

U situacijama značajne prijetnje društvenom statusu pacijenta (suđenje, mobilizacija aktivnoj vojsci, iznenadni prekid s partnerom itd.) histeričke psihoze. O mehanizmu tih poremećaja ne razlikuju od drugih histerična pojava (funkcionalna reverzibilnog mentalne konfuzije, na temelju samo-hipnoza i pretvorbu unutarnje tjeskobe na jakom pokazni ponašanja), ali je stupanj težine psihotične razini doseže kritika oštro slomljeno. Organska oštećenja mozga u povijesti pokazne osobina ličnosti (vidi. Točku 13.1) pogodovati nastanku histeričnog psihoze. Kliničke manifestacije histerijski psihoza vrlo raznolike: amnezije, uznemirenost ili tromost, halucinacije, zbunjenost, konvulzije, poremećaje mišljenja. Vrlo često, u slici bolesti jasno pokazuju kroz značajke mentalne regresije - djetinjasto, glupost, bespomoćnosti, i apsurda. Najčešće se razlikuju sljedeća stanja.

puerilism očituje se djetinjastim ponašanjem. Pacijenti kažu da su „još malo”, pod nazivom drugi „ujaci” i „tetki”, igranje s lutkama, skakanje na konju na štap, rola na podu kutije, poput strojeva, pitaju oni, „do balčaka”, jecaj, sisati prst, isplaziti jezik, Istovremeno govore dječjom intonacijom, čine smiješna lica.

pseudodementia Je imaginarni gubitak najjednostavnijih znanja i vještina. U većini osnovnih pitanja pacijenata dati apsurdne odgovore ( „dva plus dva do pet”), ali to je obično u smislu pitanja (mimootvety). Pacijenti pokazuju da oni ne mogu maskirati sebe je, ne znam koliko prstiju i tako dalje. Napomena gubitak tih vještina i znanja koja su toliko jaka da zakon Ribot mora se održavati čak i na vrlo dubokoj demencije.

Histerijski poremećaj sumraka (Histerično fuga, histerični trans, histerična mrtvilo) [F44.1-F44.3] javlja iznenada zbog psihotraume, u pratnji poremećajem orijentacije apsurdnih akcija ponekad halucinatornih privi oštre slike koje odražavaju stresne situacije. Nakon psihoze postoji amnezija. Obično postoji kršenje orijentacije: pacijenti ne mogu reći gdje su, zbunjeni doba godine.

31-godišnji pacijent, mlađi istraživač, odvedeni su od rođaka u psihijatrijsku kliniku u Moskvi za pregled nakon psihičke patnje.

Od djetinjstva, bio je druželjubiv, plesao u dječjem ansamblu, sudjelovao u amaterskim nastupima u institutu. Uživao je uspjeh sa ženama. Oženio sam se kolegama, kćeri bogatih roditelja. Žive u stanu kojeg roditelji roditelja kupuju za novac, imaju sina od 9 godina. Posljednjih godina, njegova ga je supruga više puta uzvratila zbog vjetrovitosti, nepažnje obitelji, prijetili razvodom. U takvoj situaciji, uvijek se ispričao, prisegnuo se na odanost, ali nije promijenio ponašanje. Nakon što su dobili točne dokaze o nevjeri, supruga je organizirala skandal i tražila razvod. Nakon toga pacijent se obučio, zalupio vratima i nestao mjesec dana. Njegova je žena saznala da se nije pojavio na poslu ili njegovim roditeljima, ali nije mogao pronaći.

Sam pacijent u budućnosti ne može sjetiti kako je završio na željezničkoj postaji u Tambov, otišao je poslužitelju stanica i počeli postavljati čudna pitanja: „?. Što je broj” „Što je ovo grad”, Budući da pacijent nije dao svoje ime i adresu, psihijatar je bio pozvan, a pacijent je odveden u regionalnom psihijatrijsku bolnicu, gdje je ostao mjesec dana pod nazivom „Nepoznati”. Cijelo ovo vrijeme nisam se mogao sjetiti imena, zanimanja, mjesta prebivališta. Iznenađeni, gledajući vjenčani prsten: "Uostalom, negdje i žena! Možda djeca... ". Oko mjesec dana kasnije zatražio je davanje telefona, jer "prst samo želi nazvati neki broj". Kako je broj pokazao sedmeroznamenkasti, počeli su pozivati ​​u Moskvu i brzo pronašli pacijentovu ženu. Je laknulo pri dolasku njegova supruga, ja sam slušala sa zanimanjem za informacije o sebi, zatražio oprost za nedjela što ih se ne sjeća.

U psihijatrijskoj klinici u Moskvi nije bilo psihijatrijskih poremećaja. Pacijent je dobro prilagođen u odjelu, voljno komunicira sa susjedima u odjelu. Hvala liječnicima zbog činjenice da su se "vratili njegovom sjećanju".

u Ganserov sindrom [F44.80] svi gore navedeni poremećaji mogu se pojaviti istodobno. Bespomoćnost u odgovaranju na najjednostavnija pitanja, nemogućnost pravilnog nazivanja dijelova tijela, razlikovanje desne i lijeve strane, u tim se bolesnicima kombinira s djetinjastom i dezorijentiranom. Odgovori, iako netočni, ukazuju da pacijent razumije značenje pitanja (prolazak, oponašanje). Mogu biti halucinacije. Prvi put sindrom je opisao S. Hanser (1898) u situaciji suđenja, ali može se pojaviti i kao rezultat drugih psihotrauma. Slično Ganzerovom sindromu, manifestacija ima sindrom "divljaštva", koji se očituje životinjskim ponašanjem. Bolesnik šeće na sva četiri; Zakima hranu iz tanjur; urla poput vuka; stisne zube i pokušava zagristi.

Tipična gluposti u histeričan psihoze je rijetka - češći delusional fantazije (. Vidi odjeljak 5.2.1), kao svijetle, ironičan, emotivnih izjava, koje su vrlo promjenjiva u zavjeri, nestabilan, lako raste s novim detaljima, pogotovo kad ih je izvor pokazuje interes.

Histerijska psihoza obično je kratkotrajna, usko povezana s hitnošću psihotraumatskog stanja, koja uvijek završava potpunim oporavkom, može se odvijati bez posebnog tretmana. Reaktivna depresija i reaktivni paranoidi obično su produljeni, često zahtijevaju intervenciju psihijatra.

Simptomatologija reaktivna depresija je u skladu s konceptom „depresivnog sindroma” (vidi, Odjeljak 8.3.1), koji pokazuje izraženu osjećaj tjeskobe, nemoći, ponekad retardacija, često suicidalne misli i djela. Za razliku od endogene depresije, sva iskustva usko su povezana s prenesenom psihotraumom. Tipično, reaktivni uzroci depresije su emocionalni situacija gubitka - smrt voljene osobe, razvod, otkaza ili odlaska u mirovinu, krećući se iz svojih domova, financijski slom, pogreška ili nesportsko ponašanje koje može utjecati na ostatak života. Bilo koji podsjetnik na traumatični događaj, ili, obrnuto, usamljenost koja predisponira na tužne uspomene, pojačava oštrinu pacijentovog iskustva. Ideje samoubojstva, samozavaravanja odražavaju postojeću psihotraumu. Patienti se krive zbog smrti voljene osobe, zbog tromosti, jer nisu u mogućnosti spasiti obitelj. Iako se takvi uvjeti mogu produžiti, ponekad rezultira samoubojstvom, pravodobna medicinska pomoć dovodi do potpunog oporavka. Ponovljeni napadi depresije u tim pacijentima obično se ne pojavljuju.

Pacijent je star 32 godine, građevinski inženjer, ušao je u kliniku nakon neuspjelog pokušaja samopreznosti.

Nasljedstvo nije opterećeno. Odrastao je u inteligentnoj obitelji. Njegov otac je bio strog, potpuno kontrolirao cijeli obiteljski život. Umro je od infarkta miokarda. Majka jednostavna, iskrena, briga. Starija sestra je aktivna, aktivna. Nakon smrti svoga oca preuzela je svu inicijativu u obitelji u vlastitim rukama. Sam pacijent bio je vrlo poslušan, vezan za majku, dobro proučavan. Diplomirao je počasti s Instituta. Radio je kao nadzornik na gradilištu. Oženio sam se, rodila se moja kćer.

Nadzornici su ga vidjeli kao odgovorne i inteligentne stručnjake. Već godinu dana nakon diplome imenovan je prvo kao inženjer, a potom kao zamjenik voditelja građevinskog odjela. Bio sam zadovoljan službenim rastom, ali bio sam stalno zabrinut kada je to bilo potrebno da bih donio odgovornu odluku, često me savjetovao sa šefom. Međutim, nije uvijek shvatio njegovu nesigurnost, nastojao ga je promicati u službi. Tijekom trajanja studija na Akademiji za nacionalnu ekonomiju, povjerio mu je dužnost usmjeravanja cijele uprave. To je izazvalo snažan alarm kod pacijenta, no nije se usudio prigovoriti šefu. U prvim danima osjećala sam se potpuno nesposobnom nositi se s vodstvom. Bojala se od bilo kakvog odstupanja od zakona, pokazao je nepotrebnu tvrdoglavost, nepopustljivost. Kod kuće nisam mogao ništa učiniti, jer sam stalno razmišljao o svom ponašanju na poslu. San je bio slomljen. Njegova je supruga blago uzvratila pacijenta zbog izbjegavanja intimnosti s njom. Nisu se bavili djetetom i kućanstvom. Nakon sljedeće plaće, građevinski radnici došli su mu u gomili s optužbama, jer je zarada pokazala da je mnogo manje nego pod bivšim šefom. Ove večeri nisam mogao spavati, puno sam pušio. Žena mu je bila zabrinuta, promatrala ga je. Primijetio sam kako je uzeo uže i zatvorio ga u kupaonici; vrisnula je i tražila otvaranje vrata.

Nakon prijema, pacijent je depresivan; krivi se zbog toga što se ne može nositi s poslom; sebe naziva "impotentan", žali što je njegova žena kontaktirala takvu "beskorisnu osobu". Zatvoren. Ne tražeći sastanak s liječnikom, ne vide nikakve izglede u životu. Nakon liječenja s antidepresivima i psihoterapijskim razgovorima s liječnikom, raspoloženje se značajno poboljšalo, osjetilo je "okus života". Namjeravam se naći više pogodno mjesto rada, koje nije povezano s velikom odgovornošću. Tijekom sljedećih 10 godina, takvi se napadaji nisu opazili.

Kao što je već spomenuto, teška psihotična reaktivna depresija u ICD-10 naziva se jednim depresivnim napadom [F32]. Manje teške stanja depresije, usko povezane sa stresom, ponekad se nazivaju "depresivna neuroza" [F43.2]

Reaktivni paranoid [F23.31] je deluzionalna psihoza koja se javlja kao reakcija na psihički stres. Takve gluposti su obično nespecificirane, emocionalno zasićene (uz anksioznost, strah), povremeno kombinirane s auditivnim zabludama. U tipičnim slučajevima, pojava psihoze doprinijeti nagle promjene okoline, pojava velikog broja nepoznatih ljudi (rat, daleka putovanja na nepoznatim terenima), društvena izolacija (samice, strani jezik okoliša), povećana odgovornost čovjeka, kada se svaka greška može izazvati ozbiljne posljedice. Primjer reaktivnog paranoje može biti „željeznička paranoja”, često se javlja u prethodnim godinama, kada je vlak putovanje je trajalo više dana, bili su povezani s konstantnom strahu od zaostajanja u vlaku, gube stvari, će plijen razbojnika. Socijalna izolacija je vjerojatno uzrok delirij u pomoć, koja počinje činiti da se ljudi skrivaju od njih nešto što su osmislio zlo, opisala ih među sobom. Za obavljanje reaktivni paranoidne i inducirani obmanu, koja proizlazi iz primitivne osobe koje stalno borave s ludi i slijepo vjerujući u pravdu njegovih presuda (vidi. Odjeljak 5.2.1). Posebno često, reaktivni paranoidi zabilježeni su u ratnom razdoblju.

29-godišnji pacijent, artiljerijski časnik, ušao je u psihijatrijsku kliniku zbog lošeg ponašanja, straha od progona.

Nasljedstvo nije opterećeno. Rođen je u Moskvi u profesionalnoj vojnoj obitelji. Proučavao je srednje, u srednjoj školi odlučio ući u vojnu školu. U posljednjih nekoliko godina oženio se u školi. Bio je imenovan da služi u Njemačkoj, gdje je živio sa svojom ženom i djetetom. Dobio je dobru plaću, radio je naporno kod kuće, pokušao osloboditi svoju ženu od nepotrebnih briga.

Nakon raspada Varšavskog pakta, prebačen je da služi u Gruziji, gdje je sudjelovao u neprijateljstvima. Moja žena je živjela u Moskvi sa svojim roditeljima. Nije mogao kontaktirati svoju ženu: imala je oko 3 mjeseca bez informacija o njemu. Njegova ga je supruga upoznala na hladnom odmoru; optužio ga je da ga napusti. Prijatelji i susjedi navijestili su pacijenta da ga njegova supruga zapravo ne očekuje, da ima još jednu. Hodajući sa svojim sinom, upoznao je svoju ženu i svog ljubavnika. Bilo je tu borba, u kojoj je ljubavnik teško pobijedio pacijenta. Otišao je živjeti s roditeljima. Bio je depresivan, nije spavao, doživio je nepravdu u situaciji. Počeo sam primijetiti da ljudi na ulici obratite pozornost na njega. Ostavio je svoj grad u Moskvu svojoj teti, dok su "glasine u gradu". Međutim, u vlaku su primijetili ljude koje je smatrao prijateljima ljubavnice svoje supruge. Odlučio sam ga progoniti u Moskvi. Iz kolodvora sam jahala, zbunjujući cestu, pokušavajući se odvojiti od svojih progonitelja. Teta je odmah primijetila svoje apsurdno ponašanje i izjave, inzistirao na liječenju psihijatrom.

Klinika je zbunjena, sumnjiva u druge pacijente. Pronalazi da izgledaju kao netko iz svojih rođaka. Bezgraničnim povjerenjem liječi liječnike i traži spasenje od svojih progonitelja. On se krivi zato što ne drži dah i ide u borbu ("Ja sam je trebao ostaviti"). Priznajemo da on i dalje voli svoju ženu i spreman je oprostiti njezinu izdaju. Misli na progon protiv pozadine neuroleptičnog liječenja postupno se razgrađuju u roku od 9-10 dana. Kasnije iznenađeni apsurde svojih strahova, izrazio namjeru da napusti službu u vojsci, da bi mir sa svojom ženom i žive zajedno ( „To je moja greška što sam je ostavio za tri mjeseca bez sredstava za život. Ono što ima veze?”). Kod izbijanja liječenja održavanja nije propisana, tijekom narednih 9 godina promatranja psihijatarima nije se primjenjivala.

U većini slučajeva kada se mlaz nestabilna paranoični delirij, reagiraju dobro na liječenje s psihotropnim agensima (neuroleptike i sredstava za smirenje); nestaje bez liječenja ako se riješi psihotraumatski položaj.

Etiologija i patogeneza reaktivnih psihoza

Iako je psihotrauma očigledna i glavni uzrok reaktivne psihoze, ostaje nejasno zašto se u sličnim patogenim situacijama psihoze razvijaju samo u malom broju žrtava. Čimbenici koji doprinose razvoju psihoze, razmislite o povećanju umor, stalan stres, medicinski komorbiditet, prebačen je u proteklih ozljede glave, nedostatak sna, trovanja (uključujući alkoholizam).

Samu prirodu traumatskog događaja u određenoj mjeri određuje priroda mentalnih poremećaja: životno ugrožavajuća katastrofa - reakcije afektivnog šoka; stanje emocionalnog gubitka - reaktivna depresija; nesigurna situacija, koja ukazuje na moguću prijetnju u budućnosti, je reaktivni paranoidi.

Važna važnost za formiranje psihotične reakcije može imati osobine premorbidne osobnosti, uspostavljen sustav životnih vrijednosti. Pretpostavlja se da se psihoza javlja kada se krši najvažniji ključ za individualne potrebe ("ključno iskustvo" prema E. Kretschmer, 1927). Moguće je pratiti značajnu korelaciju dugotrajan reaktivni paranoičan s zapinje osobine (paranoični) ličnosti pacijenata koji imaju tendenciju da se formira precijenjene i paranoidne ideje. Reaktivna depresija se može razviti u bilo koju vrstu osobnosti, ali to je lakše da se dogodi u pedantan i distimične ličnosti u početku skloni nisko samopoštovanje, pesimizam, radije naglasiti pripisati sebi odgovornost za propuste. Vjeruje se da vjerojatnost pojave afektivnih šok reakcija malo ovisi o karakteristikama ličnosti pojedinca.

Diferencijalna dijagnostika

Dijagnoza reakcija afektivnog šoka i histeričke psihoze obično ne predstavlja velike poteškoće. Ponekad se takve psihoze odvijaju prije nego što pacijent dođe do liječnika, a dijagnoza mora biti napravljena prema anamnestičkim podacima (na primjer, za forenzični psihijatrijski pregled).

Mnogo veće poteškoće uzrokovane dijagnozu reaktivne depresije i jalove paranoje, jer, kao što znate, psihološka trauma može izazvati pojavu endogenih psihoza (shizofrenija i TIR). Ključ za diferencijalnu dijagnozu je trijada K. Jaspersa. Reaktivne psihoze karakteriziraju ne samo pojava nakon psihotrauma već i uskom vezom s traumatskim događajem u svim manifestacijama bolesti. Sve pacijentove misli koncentrirane su na traumatični događaj. Stalno se vraća u razgovoru na istu uznemirujuću temu. Naprotiv, jasno obiteljskoj povijesti, autohtone (ne ovisi o stvarnim iskustvima) naravi bolesti, znatna je ritam, učestalost simptoma, pojavom atipičnih, a ne Psihotrauma simptoma (npr psihički automatizam, katatonija, manija) svjedočiti protiv jalove psihoze.

Imajte na umu da su reaktivne psihoze odvija povoljno funkcionalnih poremećaja, pa je pojava i rast negativnih simptoma (promjene osobnosti, intelektualno-mentalni defekt) treba promatrati kao fenomen koji nije kompatibilan s dijagnozom reaktivne psihoze.

Reaktivno liječenje psihoza

Prvi problem s kojim se liječnik mora suočiti kada se javlja reakcijska stanja jest psihomotorna uznemirenost, panika, anksioznost i strah. U većini slučajeva, ti se fenomeni mogu zaustaviti intravenskim ili intramuskularnim ubrizgavanjem sredstava za smirivanje (diazepam do 20 mg, lorazepama do 2 mg, alprazolama do 2 mg). Ako su nedjelotvorna sredstva za smirenje propisana antipsihotici (aminazin do 150 mg, tizercin do 100 mg, klorprotixen do 100 mg).

Reakcije afektivnih šoka često prolaze bez posebnog tretmana. Važno je pomoći pacijentu u prijetnjoj situaciji i spriječiti paniku. Kako bi se spriječio razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja, propisani su blage smirenje i antidepresivi, primjenjuje se psihoterapija.

- Hipsterične psihoze prilično su dobro tretirane uz pomoć smjernica metode psihoterapije (prijedlog u stanju buđenja, hipnoza, droga hipnoza). Dobar učinak može dati male doze antipsihotika (aminazin, tizercin, neuleptil, sonapaksa). Ponekad se koristi ljekovita disinhibition (vidi odjeljak 9.3).

Liječenje reaktivne depresije počinje imenovanjem sedativnih antidepresiva i smirivanja (amitriptilin, mianserin, alprazolam, diazepam). Preporucuje se propisivanje sredstava s najmanje nuspojavama (fluvoksamin, gerfonal, azafen, lorazepam, nosepam) za starije i somatski oslabljene pacijente. Čim pacijent počne pokazati zanimanje za razgovor s liječnikom, započinje psihoterapijski tretman. U mnogim je istraživanjima prikazana učinkovitost racionalne (i kognitivne) psihoterapije. Logičkim razmišljanjem u kojem pacijent preuzima aktivan dio, liječnik pokušava pokazati pogrešnost pesimističnih stavova pacijenta, otkriti konstruktivne putove iz situacije, usmjeriti pacijenta na zanimljive i dostupne svrhe za njega. Nemojte samo nametnuti svoje stajalište pacijentu - bolje ga je pažljivo slušati i naći u njegovim izjavama one koje će mu pomoći da se nosi s traumatskim događajem.

Liječenje reaktivnih paranoida počinje primjenom neuroleptika. Ovisno o vodećim simptomima odabranim sedativi (za anksioznost, zbunjenost, uznemirenost) ili zapravo antipsihotici (s sumnje, nepovjerenja, delirij progona). Od sedativa mogu upotrijebiti klorpromazin, kloroprotiksen, Tisercinum (ponekad u kombinaciji s benzodiazepinskim smirenje) od većine drugih antipsihotičkog haloperidol koriste (do 15 mg na dan) i triftazin (do 30 mg na dan). U budućnosti je vodio i psihoterapiju, pridonoseći potrazi za konstruktivnim načinima prevladavanja traumatskog stanja.

Ako pronađete bug, odaberite fragment teksta i kliknite Ctrl + Enter.

Razvrstavanje psihogenih bolesti

Posljednjih je godina dijagnoza "neurastenije" bila mnogo rjeđe nego početkom stoljeća, jer često se skriveno depresija ili histeriformna simptomatologija često može naći kao uzrok astenije.

Neuroza opsesije(Opsesivno-fobijski neuroza) kombinira niz neuropatske uvjeta u kojima pacijenti imaju opsesivne misli, akcije, strahove, uspomene, percipiraju kao bolno, stranac, neugodno, od kojih pacijenti, međutim, ne može sama po sebi biti slobodan.

Muškarci i žene obolijevaju se ovim oblikom neuroze približno jednakoj frekvenciji. Važnu ulogu u nastanku bolesti vjerojatno ima ustavno-osobna predispozicija. Među pacijentima dominiraju osobe tipa "razmišljanja", sklone logici, introspekciji (refleksiji), pokušavajući suzbiti vanjsku manifestaciju emocija, anksiozno-hipohondrijske osobnosti. Jedna od varijanti psihopatije - psychastheniagotovo se neprestano manifestiraju više ili manje izražene opsesije. U ICD-10 psihasteniju je naznačeno u sekciji neuroza [F48.8],

Najčešće je vodeći simptom opsesivno-kompulzivne neuroze strahovi (fobije).Često postoji bojazan ugovaranja ozbiljne somatske i zarazne bolesti [F45.2]: cardiophobia, sifilofobiya, cancerophobia, spidofobii. strah često izaziva borave u zatvorenom prostoru, prijevoz, metro, dizalo (klaustrofobije), izlaz prema van i biti u prepunom prostoru (agorofobiya) [F40], ponekad strah nastaje kada pacijenti samo zamisliti ovu neugodnu situaciju. Pate od fobije bore kako bi izbjegli situaciju da uzrokuje ih strah: da ne idu van, nemojte koristiti prijevoz i lift, temeljito oprati i dezinficirati ruke. Da biste se riješili straha od raka, često pozivaju liječnike da provode potrebne pretrage. Rezultati ovih pregleda donekle smiruju bolesnike, ali obično ne dugo. Situacija se pogoršava zbog činjenice da je zbog povećanog pažnju na njihovo zdravlje, pacijenti primijetiti čak i najmanji odstupanja u unutarnje organe. Ponekad imaju neodređenu bol i nelagodu, koje smatraju znakovima ozbiljne bolesti.

Ponekad se neuroza manifestira kao poteškoća u obavljanju uobičajenih postupaka jer se pacijent iz nekog razloga boji neuspjeha (neuroza čekanja).Na taj način, psihogena impotencija može se pojaviti kod ljudi koji se boje da njihova dob ili dugu stanku u seksualnim odnosima mogu utjecati na moć. Ponekad neuroza očekivanja je uzrok profesionalne nesposobnosti u glazbenicima, sportašima, akrobatima nakon manje traume.

Nešto rjeđe manifestacija neuroze je opsesije(opsesije) [F42.0]. Pacijenti se ne može riješiti nametljiv sjećanja, besmisleno brojati prozore, prolaze automobili, mnogo puta ponovio u mislima književnih izvadaka ( „misaone gume”). Pacijenti razumjeti bolno prirodu tih fenomena, žale da takav višak razmišljanja sprječava ih za obavljanje službene dužnosti, naporan i dosadnih ih. Najteže pacijente pojava kontrast opsesije, koje su izražene u mislima da oni mogu obavljaju akcije je neprihvatljivo s aspekta etike i morala (opsceni jezik na javnom mjestu, to nasilje, ubiti svoje vlastito dijete). Pacijenti ozbiljno doživljavaju te misli i nikada ih ne shvaćaju.

Konačno, to je moguće opsesije (prisile)[F42.1], na primjer intruzivno pranje ruku; vratite se kući kako biste provjerili je li vrata zatvorena, da li su glačalo i plin isključeni. Često takvi postupci zauzimaju simbolički karakter i izvode se kao neka "čarobna" akcija kako bi se smanjila anksioznost i ublažila napetost (Rituali).U djece, opsesivno djelovanje s neuroze često se izražava u tiksu. Izolirani dječji tikovi obično prolaze povoljno i potpuno nestanu s završetkom razdoblja puberteta. Oni bi se trebali razlikovati od generaliziranih tiksa - sindroma Gilles de la Tourette (vidi odjeljak 24.5).

Neki se stručnjaci odvajaju napadi panike[F41.0] - ponavljani napadi intenzivnog straha, koji obično traju manje od sat vremena (vidi odjeljak 11.2). U tim se slučajevima često dijagnosticirala dijagnoza "simpatoadrenalne krize" ili "diencefalnog sindroma". Vjeruje se da je većina tih autonomnih paroksizmnih napadaja usko povezana s kroničnim stresom, obično u isto vrijeme postoji sklonost tjeskobnim strahovima, fobijama.

Tijek opsesivne neuroze često se događa dulje vrijeme. Često se postupno širi raspon situacija koje uzrokuju strahove i opsesije. Češće nego druge neuroze, ovaj poremećaj nastaje kronično, dovodi do stvaranja neurotičnog razvoja osobnosti. U isto vrijeme, čak i dugo vremena, većina pacijenata karakterizira uporna borba protiv bolesti, želju za održavanjem društvenog stanja i radne sposobnosti na bilo koji način.

Pacijent od 30 godina, profesionalni hokej, obratio se u klinici za psihijatriju u vezi s opsesivnim strahom vožnje u prijevozu.

Nasljedstvo nije opterećeno. Roditelji nemaju visoko obrazovanje, trenutno su u mirovini. Rani razvoj je prošao bez razlike. Dobro je studirao u školi, bio je pomalo stidljiv. Nije mi se svidjelo kad su mu obratili pažnju. Počela je ući u sport za 12 godina. To je utjecalo na njegovu akademsku izvedbu, ali nastavnici su ga obrađivali razumijevanjem i stavljali dobre ocjene. Na pokroviteljstvu trenera ušao je u Institut za tjelesno odgoj, ali nije završio institut, jer je bio vrlo zauzet na natjecanjima. Imao je nekoliko veza sa ženama, ali nitko od njih nije mogao zamisliti sebe kao ženu. U sportskom timu je uvijek ocijenjen kao "naporan radnik", ali posljednjih godina trener je počeo primijetiti da se "dobi osjeća." U tom smislu, stalno razmišljam o tome što učiniti nakon prestanka sportske karijere. Ponekad nisam dobro spavala. Osjećala sam se nešto bolje nakon uzimanja alkohola, ali ga nisam zlostavljala, jer sam se bojala da će to utjecati na njegove sportske rezultate. Godinu dana prije stvarne hospitalizacije, terapeut je liječio o pogoršanju peptičkog ulkusa. Vrlo pričvršćena liječniku, nekoliko je puta pozvala da se posavjetuje.

Prije otprilike 3 mjeseca, na pozadini lošeg zdravlja (on je pio prilično dobro dan prije), spustio se u podzemnu željeznicu i osjetio nevjerojatan strah. Činilo se da umire, da će "srce skočiti iz prsa". Pozvao se liječnik. Pacijent je odveden u bolnicu, ali EKG je bio normalan; Nakon uvođenja sedativa pacijent je poslan kući. Dan poslije, kad sam pokušao spustiti se u metro, ponovio je napad. Nisam mogao ići na drugi trening. Nekoliko je puta zatražio od svojih prijatelja da ga voze automobilom, odlaze u taksi. U osobnom automobilu nisu se pojavili napadi, ali su se osjećali nelagodno, cijelo vrijeme razmišljajući o njegovu srcu. Tijekom treninga pojavilo se nekoliko puta isti strah. Upitan da mu dopusti odlazak, ali nije osjećao da mu se stanje poboljšava. Loše je zaspao u večernjim satima, razmišljao o budućnosti. Otišao sam kod terapeuta koji ga je liječio zbog ulkusa. Savjetuje mu da dobije liječenje od psihijatra, ali pacijent je izjavio da se samo pouzdavao u nju. Oko mjesec dana ležao sam u odjelu za gastroenterologiju. Primio sam beta-blokatore, smirivače, vitamine, fizioterapiju. Stanje se nije poboljšalo. Morao sam se obratiti psihijatru preporučenom od gastroenterologa.

Pri prijemu, depresivno, pažljivo se odnosi na doktorsko-psihijatra, koji mu je preboljela njegova bolest. Izjavljuje da često pati od bolova u području srca, ponekad toliko jaki da nastaje strah od smrti. Misli da nikad ne bi pomislio da je bol uzrokovan mentalnim poremećajem ako liječnik koji vjeruje nije ga uvjerio. Slaže se s iskustvom jedne od najtežih razdoblja u njegovu životu. On razumije da mora napustiti sport, ali ne zna što bi mogao učiniti u budućnosti.

Obrađeno imunizatorima (fenazepam) i malim dozama neuroleptika (etaperazin, sonapaks). Svakodnevno se provode psihoterapijski razgovori s pacijentom. U klinici se strahovi nisu ponavljali, ali odbio sam se vratiti kući na dopustu, jer sam se bojao da bi to postalo loše. Napokon sam odlučio da ću odustati od sportova. O tome je razgovarao s trenerom i obećao mu da će naći odgovarajući posao. Otpušten je nakon 3 mjeseca u zadovoljavajućem stanju, zahvalio liječnicima na njihovoj pomoći. Do tog vremena, bol se nije dogodio više od 2 mjeseca, međutim, da se vrati kući, unajmio taksi.

Histerijska neuroza(Disocijativnog poremećaj, poremećaj konverzija) - funkcionalna bolest psihogeni, glavni manifestacija koje su vrlo raznolike somatske, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja, te se pojavljuje mehanizmom autohipnoza.

U žena se histerična neuroza opaža 2-5 puta češće nego kod muškaraca. Često se bolest počinje u adolescenciji ili u razdoblju od involucije (menopauze). Među bolesne osobe prevladavaju s niskim stupnjem obrazovanja, umjetnički tip viši živčani aktivnosti, ekstrovertirani, našao se u situaciji socijalne isključenosti (npr razbijena vojska supruga). Pridobiti na karakteristike bolesti duševne infantilizam (nedostatka neovisnosti suda, povećane suggestibility, egocentričnost, emocionalna nezrelost, afektivne nestabilnosti, jednostavno razdražljivost, povećana osjetljivost). Često histerična neuroza histerična psihopatija je dekompenzacija i povezana isticanje osobnosti (vidi. Točku 13.1).

Patološke manifestacije histerije iznimno su različite. Može doći do napadaja (vidi odjeljak 11.3), somatskih, autonomnih i neuroloških poremećaja (vidi odjeljak 11.3).

odjeljak 12.7). Manifestacije histerije mogu nalikovati endogenim mentalnim bolestima. Različita psihogena priroda poremećaja i pokazujuća priroda ponašanja pacijenata često uzrokuju osjećaj uvjetne "poželjnosti", psihološke "prednosti" simptoma. Međutim, potrebno je jasno razlikovati histeriju, što je bolest, patnja i simulacija koja nije popraćena unutarnjom nelagodom. Ponašanje pacijenta s histerijom nije namjerno ponašanje osobe koja zna što želi, već samo način da se riješi bolnog osjećaja beznadnosti, nespremnosti priznati njegovu nesposobnost za borbu s situacijom.

Za razliku od organskih bolesti, histerični poremećaji su takvi da se pojavljuju pacijentu. Obično je vrlo svijetla, privlačeći pozornost okolnih poremećaja. Dodatna psihotrauma, prisustvo velikog broja promatrača povećava histerične simptome. Umirujući, djelujući sedativi i alkohol, hipnoza je dovela do njenog nestanka. Pacijenti uvijek naglašavaju neobičnu, tajanstvenu, jedinstvenost postojećih poremećaja.

Nije moguće navesti sve moguće simptome. Osim toga, simptomatologija se značajno mijenja pod utjecajem društvenih čimbenika. Čest u histeričan paralize prošlog stoljeća, napadaji i nesvjestica danas zamjenjuju napadaje glavobolje, otežano disanje i lupanje srca, gubitak glasa, poremećaji koordinacije pokreta, bol, nalik na one s radiculitis. Obično, jedan pacijent može detektirati nekoliko histeričkih simptoma istodobno.

Poremećaji pokreta[F44.4] uključuju paraliza, pareze, osjećaj slabosti u udovima, ataksija, astasia-aba- Zia, tremor, hiperkinezom, blefarospazma, Apraksija, afonija, disartrija, diskinezije do akinezija. Grčevi su često bili promatrani u prošlosti [F44.5].

Senzorni poremećaji[F44.6] manifestiraju različitih poremećaja u obliku osjetljivost anestezije gipeste- vinskih, hiperestezije i parestezija (svrbež, pečenje) boli [F45.4], sluha i gubitka vida. Poremećaji osjetljivosti često ne odgovaraju zonama inervacije. Histeričke boli su vrlo svijetle, neuobičajene, u različitim dijelovima tijela (na primjer, osjećaj kompresije glave s kolutom, iznenadna bol u leđima, bol u zglobovima). Bol često postaju uzrok pogrešnih dijagnoza i čak kirurških operacija abdomena (Mjunhgauzena sindrom [F68.1]).

Somatovegetativni poremećaji[F45] može se odnositi na bilo koji od tijela sustava. Gastrointestinalni poremećaji - poremećaji gutanja, osjećaj kvržicu u grlo (globushystericus), mučnina, povraćanje, gubitak apetita (anoreksija), nadutost, zatvor, proljev. Povrede srca i pluća - kratkoća daha, osjećaj kratkog daha, bol u srcu, lupanje srca, aritmije. Urogenitalnaya kugla - grčevi tijekom mokrenja, osjećaj punoće mjehura, seksualna disfunkcija (vaginizam), imaginarni trudnoće, vikar krvarenja.

Mentalni poremećajimanifestiraju psihogena amnezija [F44.0], histerikalne iluzije i halucinacije, emocionalna labilnost, popraćena sobbingom, vikanjem, glasnim žalovanjem.

Nasuprot tome, bolesnici s opsesivno-kompulzivnim bolesnika s histerijom obično ne nastoje ograničiti svoje kontakte zbog bolesti (odvesti goste leže u krevetu ili sjedi u invalidskim kolicima, izostaviti sa svojom lijevom čaja, stavljanje pravo „paralizirani” ruku u zavoj, spremni sudjelovati u razgovoru u slučaju gubitka govor sposobnosti, objašnjava znakove i geste), koji prikazuje neočekivani ravnodušnost prema ozbiljnih poremećaja u tijelu (labelleindifference).

Pacijent je bio 28 godina, kućanica, apelovao na klinici s pritužbama glavobolje opor, neugodne senzacije u nogama u obliku ukočenost, bockanje iglama, kao i česte bolove u srcu, osjećaj kratkog daha, tjeskobe, straha i nemotivirani.

Nasljedstvo nije opterećeno. U djetinjstvu je bila hirovita, zahtijevajući stalnu pozornost. Naučio sam rano čitati, znao mnogo pjesama i pjesama srcani prije škole. Dobro je proučavala školu, puno društvenog rada, proučavala strani jezik. S velikom ljubomorom se odnosila na rođenje mlađeg brata (brat mlađeg od pacijenta već 8 godina), odnos s roditeljima oštro se pogoršavao. Nakon diplome napustila je Moskvu i upisala se u Odjel za fiziku i matematiku Moskovskog državnog sveučilišta. Bila je iznimno aktivna, društvena. Ona je željela preuzeti mjesto voditelja. Strogo povezani s drugima, oštro su izbrisali iz njihovih života one koji nisu ispunili svoje zahtjeve.

Već sam na junior studijima Instituta upoznao svog budućeg supruga. Isprva sam bio zaljubljen, idealiziran. Kasnije se osjetila, osjetila se razočarana, ali se morala udati za njega, jer je trudna. Naporno se trudila završiti institut i dobiti posao prije diplome. Nakon rođenja djeteta bila prisiljena sjediti s njim kod kuće, ali ne osjećam veliku naklonost prema sinu. Vrlo opterećena tim. Sa suprugom je počeo nastati beskrajna svađa. Na ovu pozadinu bilo je nerazumnih tjeskoba. Osjećao sam se iscrpljeno cijelo vrijeme, žalio se svom mužu o tome. Stanje se pogoršalo kad god bi išao na posao. Moj muž je odlučio uzeti godišnji odmor, ali cijeli mjesec, dok je bio kod kuće i pomogao joj, bio je jako loš. Stanje se poboljšalo samo kad je godinu dana nakon rođenja ponovno otišla na posao. Osjećala sam se sasvim zdravo, odlučila sam pohađati diplomu.

Već godinu i pol prije hospitalizacije, bila je prisiljena prestati raditi (istraživački institut u kojem je radila zatvorena, njezin muž je počeo dobro zaraditi i zahtijevao da sama odgoji sina). Odmah se osjetio bolestan. Bilo je glavobolja, kao da je "glava skinuta s oboda", neugodna senzacija u rukama i leđima, bol u srcu. Pokušali su se riješiti fizičkim vježbama. Ustala sam rano, prije no što se moj muž i dijete probudili, jurili, okupani u ledenoj rupi. Kad sam došla kući, kuhala sam doručak i pratila muž na posao. U tom se trenutku osjećala potpuno iscrpljena, optuživši svog supruga da mu se smirila. Žudnja je postala česta u obitelji. Nakon još jedne svađe sa suprugom došlo je do osjećaja nedostatka zraka, oštre slabosti. Činilo se da je padao u duboki tunel. Nisam mogao govoriti. Sluh je prekinuo, nije reagirao na riječi drugih. Nazvana je hitna pomoć. Uvjet je bio usidren uvođenjem nekih sedativa. Preporuča se savjetovati se s psihijatrom.

Poliklinica je mirna, aktivna i voljno razgovara s liječnicima i studentima. Slijedi sebe, koristi kozmetiku, ima dobru kosu. Žalbe nejasne boli u srcu i nedostatka zraka, međutim, razgovor s liječnikom, normalno disanje. Tijekom posjeta njezinom suprugu je uznemiren, ponekad gušen. Slični napadi nastaju čak i kada muž već dugo ne dođe na datum. Nekoliko puta nisam mogao spavati, pozvao sam doktora na dužnost. Ja sam jecala, rekao sam da joj ništa neće pomoći.

Propisani su antidepresivi (azafen) i antipsihotici u malim dozama (sonapaks, etaperazin). Istodobno je provedena psihoterapija. Preporuča se povratak na posao. Ispušteni su u zadovoljavajućem stanju, zadovoljni tretmanom.

Tijek histerikalne neuroze obično je valovit, težina simptoma povezana je s djelovanjem dodatnih psihotrauma. U odsustvu osobina histeričke psihopatije, uklanjanje traumatskog čimbenika dovodi do potpunog oporavka. S dugim postojanjem netopivog sukoba i neučinkovitim tretmanom, opaženi su dugotrajni tečaj i formiranje neurotičnog razvoja osobnosti.

21.3.2. Etiologija i patogeneza neuroza

Iako je većina autora priznata psihogena priroda neuroza, identifikacija traumatskog čimbenika povezana je s brojnim poteškoćama. Za razliku od reaktivnih psihoza, s neurozama, prevladavaju dugotrajno pojedinačno značajne, a ne uvijek primjetne za druge. U većini ljudi, produljena tjelesna aktivnost, međuljudski sukobi ne dovode do neuroze. Situacija je mnogo patogena međusobni sukob(Sukob vlastite savjesti, nezadovoljstvo situacijom i istovremeno strah od promjene, izbor situacije u kojoj je svaki od rješenja dovodi do nepopravljive gubitke i tako dalje.). VN Myasishchev (1960.) opisao je specifičnosti interpersonalnih sukoba, karakterističnih za svaki tip neuroze. Tako je u sukobu histeriju često je izuzetno precijenjena razina potraživanja tijekom podcjenjivanja stvarne uvjete i mogućnosti, s opsesivno-kompulzivnog (i psychasthenia) - raskorak između želja i visokog osjećaja dužnosti, u neurastenije - razlika između sposobnosti i osobnih vještina, pretjeranim zahtjevima sebe,

Od velike važnosti za formiranje neuroza su pred-morbidne osobine ličnosti. Dakle, infantilizam, ekstraverzija, demonstracija, emocionalna slabost povezani su s histeričkim simptomima; sumnjičavost, oprez, pedantnost, odgovornost - s opsesivnom neurozom. IP Pavlov je povezivao histeriju s prevladavanjem prvog signalnog sustava (umjetničkog tipa) i opsesijom neuroza - s prevladavanjem drugog signalnog sustava (racionalno-logičkog tipa). Osobe koje su u stanju lako prebaciti odgovornost za neugodnu situaciju drugima, sklone agresiji i ogorčenju, nastojeći svim troškovima prevladati prepreke koje su se pojavile, rijetko dobivaju neurozu.

Budući da osobne karakteristike pacijenata u velikoj mjeri određuju nasljeđivanje, genealogijske i dvostruke metode pokazuju bitnu ulogu nasljedstva u formiranju neuroza. Oko 20% bolesnika s fobijama također pate od ovog poremećaja. Sukob za napade panike je 15% za heterozigotne blizanke, a za odnoyaytsovyh doseže 50%. Vjerojatnost neuroze nije ista u različitim dobnim razdobljima. Odvojene "krize" razdoblja tijekom kojih je razvoj neuroze osobito vjerojatan - pubertalno razdoblje, rano zrelost (25-35 godina) i vrijeme prije vrhunca.

Zagovornici biološkog smjera nalaze neke značajke biokemijskih procesa u mozgu kod pacijenata s neuroza. Stanja anksioznosti povezana su s viškom kateholamina, nedostatkom GABAergičnih procesa, poremećajima u metabolizmu serotonina i endorfina. Navesti sklonost da odgovori na strah u porazu plave točke (locuscoeruleus) mnoštva mosta. Predispozicija za napade panike kod osoba s niskom tolerancijom na fizička opterećenja (prema reakciji na uvođenje natrijevog laktata i inhalacije C02). Uspjeh uporabe antidepresiva za liječenje opsesije sugerira određeni patogenetski odnos između depresije i opsesije.

Podupiratelji psihološkog usmjerenja naglašavaju ulogu neprikladnog obrazovanja u ranoj dječjoj dobi (posebice, nedostatak pažnje majke), osobitosti međusobnih odnosa u nastanku neuroza. Posebno je detaljno priroda neuroza u pojmu psihoanalize. S gledišta psihoanalitičkog koncepta, simptomi neuroza patološki su fiksirani i redundantno se koriste mehanizmi psihološke obrane (vidi Odjeljak 1.1.4 i Tablica 1.4). Konkretno, mehanizmi represije, konverzije, regresije, idealizacije i disocijacije vrlo su karakteristični za histeriju. Opsesije se mogu objasniti pretjeranom uporabom mehanizama supstitucije (fiksacija anksioznosti) i hiperkompenziranjem (reaktivni trening).

U skladu s behaviorističkim pristupom, mehanizam neuroza povezan je s patološkim učenjem. U tom smislu, opsesije i napadi panike smatraju se patološkim rezistentnim kondicioniranim refleksima. Nažalost, ova teorija ne može objasniti zašto, za razliku od tipičnih uvjetovanih refleksa koji su skloni izumiranju, ovaj bolni refleks postaje otporan.

21.3.3. Diferencijalna dijagnostika

Dijagnoza neuroza je jedan od najtežih problema psihijatrije. Meka, glatkana priroda simptomatologije, odsutnost metoda objektivne potvrde dijagnoze dovodi u mnogim slučajevima činjenicu da je liječnik, pod dijagnozom neuroze, ne primjećuje početne znakove ozbiljnijih i najopasnijih bolesti. Prema teoriji evolucije i raspada mentalnih poremećaja (vidi odjeljak 3.5), simptomi karakteristični za neuroze mogu se promatrati u gotovo svakoj duševnoj bolesti.

Karakteristično za neurasteniju astenični sindromTo može biti zbog različitih egzogene i organskim uzrocima (trauma, intoksikacija, fizičke bolesti, infekcije). Iako se vjeruje da je endokrini i somatski poremećaj može doprinijeti neuroze, ali ako somatske ili endokrini bolest je glavni uzrok mentalnog poremećaja, dijagnoza nije neuroza, a somatogeničkom bolest [F06], često je potrebno razlikovati od asteničnih sindrom stanje maskirani depresije i blage manifestacije apatije u debitantskom shizofrenom procesu. Za depresiju karakterizira prevlast osjećaja dosade, smanjena osnovne instinkte (apetit, seksualnu želju, želja za komunikaciju), pesimizam i nisko samopoštovanje. Manifestacije endogene depresije obično se pojačavaju ujutro. Karakteristično rano buđenje bolesnika. Astenija, naprotiv, raste do večeri; ujutro pacijenti su pospaniji, nemojte se odmarati. Apatija obično ne pokazuje umor, apetit i spavanje nisu povrijeđeni. Pacijenti se ne osjećaju bolesnima, nemojte tražiti pomoć od drugih; Oni traže da se ostave sami.

opsesijeTo može biti ne samo manifestacija neuroza, šizofrenije ali maloprogredientnoy (poremećaji shizotipičnog prema ICD-10 [F21]). Obično promatra u shizofreniji simptoma razlikuje porast ekspanziju opsesije, uključivanjem atipičnih simptoma bolesti neuroze (psihička automatu, moraliziranja i druge poremećaje ponašanje asocijativnom procesa elemenata katatonije). Opsesije i fobije shizofrenije često vrlo apstraktne, odvojeni od stvarnosti (strah ukop živ transformaciju u životinju i strah al.). Posebno oprezan trebao bi se tretirati kako bi se strah od panike koji je postao ludan: to stanje često označava debi akutne psihoze (shizofrenije). Ako se s neurjesima strahovi monotematički, onda u shizofreniji, često stoji "strah od svega". Važna značajka shizofrenije kao endogeni bolesti je autohtono, nevezano stvarnoj situaciji psihološke prirode toka. Promjene u osobnosti s malopredgedentno shizofrenijom obično nisu tako primjetne, kao u psihotičnim varijantama ove bolesti. Međutim, u usporedbi s bolesnicima s neuroze, može se primijetiti prevladavanje pasivnosti, nedostatak želje za prevladavanjem bolesti, brzu invalidnost. Treba imati na umu da su manifestacije neuroze jasno povezane s pretorijalnim osobinama ličnosti. U shizofrenije, bolest se često u suprotnosti s prethodnim osobne karakteristike, što je rezultiralo u značajnoj promjeni osobnosti, izgled osobinama koje nikada prije nije dogodilo.

Histerični somatoformni poremećajičesto uzrokuju značajne dijagnostičke poteškoće. Iako jasna veza s poremećajima traumatskim događajima, živopisan pokazni ponašanja bolesnika, nepostojanje objektivnih dokaza o lezijama unutarnjih organa, u većini slučajeva pokazuju histeričan poremećaja, u nekim slučajevima, histeričan simptomi mogu prikriti ozbiljne fizičke i neurološke patologije. Dakle, medijastinuma ili jednjaka tumori mogu očitovati osjećaj „kvržicu u grlo.” Osjećaj nesvjestice s endokrinim bolestima može podsjetiti na histerijsku prilagodbu. Imajte na umu da bilo koji pacijent s histeričnih osobine ličnosti u slučaju njegove teške fizičke bolesti će reagirati na to sa svijetle emocionalne reakcije, plača, itd Dakle, u svim slučajevima, dijagnoza histerije trebao provesti temeljit fizički pregled, a ne oslanjajući se samo na ukupni dojam karakteristika ličnosti pacijenta. Umu da bruto histerije simptomi je manifestacija i druge psihopatološkim stanjima (psiho-organski sindrom, akutna epizoda shizofrenije). Bolesnici s psiho-organski sindrom (u debiju endokrini bolesti, epilepsije, atrofični moždanih procesa, tumora frontalnih režnjeva, progresivne paralize, itd). To nije neuobičajeno emocionalna nestabilnost, promjene osobnosti, ali ovi poremećaji u ranoj fazi su spojene poremećaja pamćenja, inteligencije, lošom prosudbom, Nastupanje shizofrenije u liku histerije može teći katatoničku pojavama (stupor, mutizam, govor i motornih tikovima).

21.3.4. Liječenje neuroza

Liječenje neuroza temelji se na kombinaciji psihoterapije (vidi odjeljak 15.3) s psihofarmakoterapijom. Naširoko koristi metode nespecifičnih učinaka - fizioterapija, refleksologija, masaža, dijetna terapija. Iako je često liječenje provedeno na izvanbolničkoj osnovi, u nekim je slučajevima hospitalizaciju uklonjeno pacijenta iz psihotraumatskog stanja.

u neurastenijaimenovanje psihofarmakopreparata treba kombinirati s punim odmora. Češće nego druga sredstva primjenjuju nootropici, sredstva za smirenje (uz prevlast anksioznost, nemir, nesanica, napetost mišića), bezalkoholna neuroleptika - tioridazin, hlorprotik- rujna eglonil (za razdražljivost i somatovegetativnyh disfunkcija) antidepresiva s minimalnim nuspojavama (pirazidol, azafen, befol, koaksil, heptral). Široko se koristi nespecifično okrepljujućeg terapiju (vitamini, refleksologiju, fizikalnu terapiju, dijetetika, biostimulants - ginseng, hladan ginseng, Pantocrinum) i simptomatski sredstva (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala). Glavni cilj psihoterapije je olakšati anksioznost i napetost, opuštanje. Razdoblje oporavka je važno razviti pacijenta otpornost na fiziološkim i psihološkim stresovima, dakle, preporuča autogeni trening i fizioterapiju.

U liječenju opsesivnu neurozupsihofarmakološki agensi su najvažniji dio. U posljednjih nekoliko godina, glavna uloga u liječenju opsesije i straha daje antidepresive. Iako se u svakom slučaju može biti najučinkovitiji neki određeni lijek, u literaturi su podaci o visoku učinkovitost svih antidepresivi (triciklički - mipramina klonova, imipramina, inhibitori ponovnog preuzimanja sero Tonin - fluoksetin, MAO inhibitori). Za ublažavanje akutnih napadaja panike su naširoko koristi za kratko djelovanje za umirenje (lorazepam, alprazolam, diazepam). Za dugoročnu prevenciju anksioznosti treba koristiti dugo-djelujući lijekovi (Phenazepamum, gaće, klordiazepoksid). Za poboljšanje spavanja, propisani su hipnotici. Učinkovitost nekih antikonvuskulant DRŽAVNI Sredstva za sprečavanje terorističkih napada (karbamaze- pin, klonazepam). Kada proces chronification često propisane mekane neuroleptike (teralen, tiorida- zine, klorprotiksen, etaperazin itd). Istodobno s farmakološkim liječenjem provodi se psihoterapija. Tipično, bolesnici s opsesivno-kompulzivni manje navodljivost tako hipnoza i druge tehnike su neučinkoviti prijedlog. Većina tehnika koristi autohipnoza i opuštanja (autogeni trening i biofeedback), a racionalni terapija, terapija ponašanja (sustavna desenzibilizacija) metode grupe, ponekad psihoanaliza. Nespecifični opći restaurativni tretman obično je neučinkovit.

Psihoterapija je glavna metoda liječenja histerijska neuroza.Posebno su učinkovite različite vrste prijedloga i hipnoze. Visoka učinkovitost unspecific metoda (električni, akupunktura, fizikalna terapija, uzimanje lijekova optužbe homeopatiju i tako dalje.), Međutim, treba uzeti u obzir visoku vrijednost placebo efekt u primjeni tih metoda u bolesnika. Psihopharmacopreparations su naširoko koristi: neuroleptici - s povećanom ekscitacijom, antidepresivi - uz istodobnu depresiju. U svim slučajevima koristite sredstva s minimalnim nuspojavama koje ne uzrokuju ovisnost. Važno je u završnoj fazi oblik liječenja za pacijente vještina neovisno (bez podrške liječnika) opuštanje (koristeći autogeni trening, biofeedback), budući da se u mnogim slučajevima, formirao vrsta simptoma „prema liječniku”, uz nastavak bolesti odmah nakon prestanka terapije.

21.4. Neurotske reakcije

Pojedini simptomi, karakteristični za neuroze, mogu se pojaviti sporadično u mentalno zdravih ljudi. Suze, Grunt, jedan bljesak ljutnje, psihogene glavobolje, opsesivno epizode, poteškoće sa spavanjem i druge fenomene mogu biti sasvim prirodno ako se nakratko pojavljuju u pozadini umora, očite psihotrav- miruyuschego događaja (prije ispita nakon ozbiljnog napornog rada u ovom trenutku kratkotrajna obiteljska svađa).

U većini slučajeva, ove reakcije ne zahtijevaju poseban tretman, oni brzo prolaze nakon odmora. Budući da je ponašanje pacijenata psihološki jasno, okolni ljudi su tosa suosjećanjem i suosjećanjem. UICD-10 slični fenomeni su registrirani kao varijanta norme ([Z71.9] - "žalba za savjet" ili [Z73.3] - "stres, nigdje drugdje razvrstan").

recepcijabenzodiazepinske smirivanje u ovom slučaju sasvim je prihvatljivo, potiče bolji odmor, sprječava prekomjernu iscrpljenost i eskalaciju sukoba. Posebna psihoterapija obično nije potrebna - liječnik bi trebaosamo objasnite pacijentu nekaterološku prirodu promatranih pojava, kako bi se pokazala nerazumnost njegove tjeskobe. Važno je pokazati razum i razumijevanje, a ne postupati prema pacijentovim pritužbama prezirno.

Međutim, opetovani pozivi liječniku s takvim pritužbama trebaju biti alarmantni. Uzrok stalnih dekompenzacija može biti psihopatski obilježja karaktera, debi endogene bolesti, skrivensomatskiili endokrinska patologija.osobas psihopatskim svojstvima karaktera, kako bi se izbjeglo stvaranje ovisnosti o lijekovima, preporučuje se propisivanje mekih neuroleptika (neuleptil, sonapaks) i lijekova koji ne uzrokuju ovisnost (koaksil, buspiron).

Aleksandrovsky Yu.A. Granični neuropsihijatrijski poremećaji:

Vodič za liječnike. - Moskva: Medicina, 1993. - 400 str. Aleksandrovsky Yu.A., Lobastoe OS, Spivak LI, Shchukin BP Psychogenic u ekstremnim uvjetima. - M.: Medicina, 1991. - 96 str.

Kabanov MM, Lichko A.E., Smirnov V.М. Metode psihološke dijagnoze i korekcije u klinici. - L.: Medicina, 1983. - 312 str.

Karvasarskii B.D. Neuroze. - 2. izd. - M.: Medicina, 1990. -

Kempinski A. Psihopatologija neuroza. - Varšava: Poljska medicinska izdavačka kuća, 1975. Finite R., Boukhal M. Psihologija u medicini. - Prag: Avijee-

Num., 1974. - 408 str. Kornetov N.A. Psihogena depresija (klinika, patogeneza). -

Tomsk: Izd-ne Tom. Sveučilište, 1993. - 238 str. Kretschmer E. Na histerije: Trans. s njim. / Ed. SA Brustein. -

M.-L.: Država. izdavačka kuća, 1928. - 159 str. Lakosina N.D. Kliničke opcije neurotičnog razvoja. - M.: Medicina, 1970.

Lakosina I.D., Trunova M.M. Neuroze, neurotični razvoj osobnosti: klinika i liječenje. - M.: Medicina, 1994. - 192. s.

Luria RA Unutarnja slika bolesti i atatrogenih bolesti - 4. izd. - M.: Medicina, 1977.

Ozeretskovsky DS Opsesivno-kompulzivna stanja. - M.: Medgiz, 1950. - 168 str.

Semichev S.B. POVRŠINE MENTALNE RASPOLE. - JI: Medicina, 1987. - 184 str.

Semke V.Ya. Histerijska stanja. - M.: Medicina, 1988.

Ushakov G.K. Granični neuropsihijatrijski poremećaji. - 2. izd. - Moskva: Medicina, 1987. - 304 str.

Ja sam kocka A. Histerija: metodologija, teorija, psihopatologija: Per. iz poljske. - M.: Medicina, 1982.