Antidepresivi protiv anksioznosti - za ili protiv? Rješenje ili...

Odluka ili... pozitivni i negativni aspekti uzimanja antidepresiva u anksioznosti i strahovima.

Tema antidepresiva (AD), u teoriji, treba razmotriti u aneksu depresije. I razmislite o psihijatru ili psihoterapeutima. Spreman sam za bilo kakvu kritiku sa svoje strane, pa vas čak i potičem da ostavite svoje komentare na ovu bilješku. Primili su medicinsko obrazovanje, proučili su farmakologiju. Ali...!

Zašto, kao psiholog, još uvijek nemam samo mišljenje, ali isto tako pretpostavljivo smatram korisnim za svoje klijente?

Za početak, znam prvi učinak nekog krvnog tlaka i osobno iskustvo prijema. Ironično, prvi put sam bio propisan neurolog, a ne psihoterapeut. Iako iz navodno depresivnog. A drugi put su ih propisali psihoterapeut i anksioznost. Naravno, imam mišljenja i povratne informacije o prijemu i djelovanju nekog AD-a mojih klijenata. Nešto što znam iz komunikacije i razmjene mišljenja s mojim kolegama psihoterapeutima i neurologima. Podigla sam neke informacije iz specijalizirane literature. Sve je to stvorilo moju viziju ove teme, koju prvo želim podijeliti s klijentima koji imaju anksioznost-fobijski poremećaj.

1. Pitanje broj jedan za sve klijente - koliko trebam AD, hoće li oni pomoći u liječenju moje tjeskobe i strahova?

Pomoć. Posljednja generacija krvnog tlaka, posebice iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRIs), pokazala je visoku učinkovitost u liječenju anksioznih poremećaja. Neću raspravljati mehanizam djelovanja lijekova u ovoj seriji, ja ću samo dodati da ponekad, ovisno o pacijentu i njegova situacija propisati krvni tlak, pomaže da ne samo da povećava razinu serotonina, ali i dopamina ili nonadreanlina. Zatim, preaprat će biti selektivni inhibitor ovog neurotransmitera. Uvijek možete pitati svog psihoterapeuta ili psihijatra kako će krvni tlak raditi u vašem slučaju, i zašto je ovaj lijek propisan za vas.

2. Koliko je krvni tlak siguran?

AD, naročito posljednja generacija su prilično sigurna, testirana dugoročnim prijemom, ne uzrokuju ovisnost. Pod uvjetom da ih imenuje i prati njihov prijem od strane stručnjaka koji ga imenuje. Ako postoje sumnje, uvijek ih raspitajte sa svojim liječnikom. Od općih pravila koja vrijedi znati - dobar liječnik propisuje krvni tlak najmanje šest mjeseci, po mogućnosti godinu dana, ili čak i duže. Prijam obično ne započinje s terapeutskom dozom, ali s manje i može biti popraćeno takozvanim "lijekovima". poklopac u obliku nekih anksiolitika.

Značajan strah od krvnog tlaka kod anksioznih bolesnika uzrokuje brojne nuspojave, navedene u napomenama na krvni tlak. Ali, po mom mišljenju, u mnogočemu je prisustvo samih popratnih pojava prilično posljedica ne toliko opasnosti od same BP, već specifičnosti pacijenata. Njihova tjeskobna očekivanja povezana s pokretanjem krvnog tlaka mogu izazvati "pobochki" u placebo. Osim toga, anksiozni bolesnici vrlo su osjetljivi na promjene u tijelu i temelje se na hiper-kontroli za te promjene.

Dakle, čim dođe do promjena, anksioznost i panika u takvom pacijentu mogu privremeno rasti. Ovdje mnogo ovisi o profesionalnosti i iskustvu liječnika, o sposobnosti pravilnog "igranja" i odabiru vrste lijeka i doziranja.

3. Ključno pitanje je: hoće li mi AD izliječiti od anksioznosti?

Čini se da se ovo pitanje čini ponovnim pitanjem broj jedan? Ponavlja se, ali ne sasvim.

Postoji razlika između pomaganja i stvrdnjavanja. Na primjer, ne možete bez AD ako snažan alarm diže ruku pod ruku s depresijom, a ovaj par vam jednostavno ne dopušta da vodite psihoterapiju kod klijenta. Međutim, istezanje klijenta, prenoseći ga u stanje remisije vrlo često vidimo sliku prilično brzog povratka svih njegovih simptoma. To znači, sve dok se BP ne uzme više ili manje manje dobro. Tada se otkazuje i vraćaju se svi problemi klijenta (pacijenta), dodajući i strah od neizlječive bolesti. Novi kurs krvnog tlaka je dodijeljen, možda čak i drugačiji, jer stari ne pomaže. I za nekoliko godina se sve ponavlja. Zašto je tako?

Budući da BP djeluje kao "štaka" za anksioznog klijenta, pomažući da podigne razinu neophodnog neurotransmiter, koji je potrošen kao rezultat stalnog prenapona svojih neuronskih reakcija od strane klijenta. Drugim riječima, krvni tlak i drugi lijekovi omogućuju prilično dobro postojanje na vrlo visokoj razini prenapona. ALI, ova je razina vrlo štetna za ljude, a sada čak i ispod tableta neki se počinju regresirati. Drugi štetni učinak krvnog tlaka je da je ljudsko biće vrlo konzervativno i lijeno. Ako je tako dobro, zašto nešto promijeniti. Prema tome, razina motivacije za teškim osobnim radom na sebi nestaje. Zašto svaki tjedan idete na psihoterapiju, promijenite nešto u sebi, napravite domaću zadaću, promijenite navike. Ako možeš baciti pilulu i dobro sebi.

Kako vidim izlaz iz takve proturječnosti. Na temelju osobnog iskustva mogu reći ovo - nemojte se bojati da se BP-vodio stručnjak (a to nije psiholog, um vas, ali liječnici, terapeuti i psihijatri), pogotovo ako smatrate da nema snage izdržati, nema sile na psihoterapiju. Nemojte se bojati nuspojava, oni nisu tako strašni i privremeni (od snage tri do četiri tjedna). Zapamtite da se učinak BP ne može osjetiti odmah, ponekad u dva do tri mjeseca. Stabilno poboljšanje od šest mjeseci do godine.

Ali ako iznenada shvatiti da pobochki toliko jaka da su spremni odustati od tableta, i na taj način može izdržati, čak i kroz ekstremne neugode, ali može zanimatsya psihoterapiju - počinju da se bave. Neovisno o knjigama za samopomoć (http://www.b17.ru/article/44125/) ili specijalistu. Ali da se angažiraju, da ne sjedite i ne čekajte, da će sama proći, da će netko doći i svi će vam ispraviti. I to će biti prvi korak ka odgovornom i zdravom ponašanju.

P.S. Ponekad možete pročitati iz mojih kolega psihologa ovdje takvih „remek-djela”: „Najpopularniji protiv tjeskobe antidepresivi su Melipromin, glicin, Tsipraleks, Afabazol i drugi lijekovi koje možete vidjeti svaki dan dok gledate reklame na televiziji. Takvi lijekovi su lako dostupni u ljekarni iu slučaju bilo kakve smetnje, na primjer, ispit, biti kasno za vlakom ili avionom, s emocionalnim iskustvima, a možete sigurno koristiti ih. "

Pravi krvni tlak nije prodan bez recepta, glicin i aphabosal nisu krvni tlak. Ovi režimi krvnog tlaka ne uzimaju se jednokratno, već samo dugoročni tečajevi. I pod nadzorom liječnika, a ne psihologa, bez obzira na to koliko je znao o krvnom tlaku.

Što je anksioznost-depresivni poremećaj: uzroci, simptomi i liječenje sindroma

Anksiozni poremećaji su skupina neurotičkih poremećaja s različitim simptomima. Bolest ima psihogene korijene, ali ne postoje promjene u osobnoj osobi. On shvaća svoje stanje i kritizira ga.

Poremećaji anksioznosti, prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti podijeljeni su u 5 skupina, od kojih se jedan naziva mješovitim anksioznost-depresivnim poremećajem, raspravlja se.

Anksioznost konkurencije s depresijom

Ime već upućuje na činjenicu da su u srcu ove vrste poremećaja 2 stanja: depresija i anksioznost. U ovom slučaju, nitko nije dominantan. Oba su stanja izražena, ali nemoguće je napraviti jednu dijagnozu. Biti anksioznost ili depresija.

Samo je karakteristično da se na pozadini depresije povećava anksioznost i pretpostavlja ogromne proporcije. Svaki od ovih stanja poboljšava učinak drugog sindroma. Razlozi za neke strahove i tjeskobe su prisutni, ali vrlo beznačajni. Međutim, osoba je u trajnom nervnom preokretu, osjeća prijetnju, zarobljeni u opasnosti.

Beznačajnost čimbenika koji uzrokuju tjeskobnu poremećaj osobnosti kombinira se s činjenicom da se problem u pacijentovom vrijednosnom sustavu povećava na kozmičku razinu i ne vidi izlaz iz njega.

I vječna zabrinutost blokira adekvatnu percepciju situacije. Strah općenito sprečava razmišljanje, procjenu, donošenje odluka, analiza, jednostavno paralizira. A osoba u ovoj državi duhovne i voljne paralize ludi se od očaja.

Ponekad je anksioznost praćena neotmotivom agresivnošću. Ogroman unutarnji napetost koja nije dopuštena u krvi aktivira oslobađanje hormona stresa: adrenalin, kortizol, oni pripremaju tijelo za borbu, spašavanja, pobjeći, obranu.

Ali pacijent to ne čini, preostali u potencijalnom stanju tjeskobe i tjeskobe. Nije pronašao izlaz u aktivnim aktivnostima, hormoni stresa početi ciljati živčani sustav namjerno, od toga razina anksioznosti raste čak i više.

Osoba je rastegnuta poput niza: mišići su naprezali, refleksi na tetivu rastu. Čini se da je sjedio na barelu baruta, strašno se bojao da će eksplodirati i da se još uvijek ne kreće. Možda depresija smanjuje anksioznost i sprječava nesretnu osobu da poduzme mjere da se spasi. U konkretnom slučaju, spasenje je od države koja ga ubija.

  • udaranje srčanog ritma, koje se jasno osjeća u glavi;
  • glava, naravno, vrti;
  • Ruke stopala dršću, nema dovoljno zraka;
  • osjećaj "isušivanja" usta i koma u grlu, stanje pred-stupca i približavanje užasa smrti dovršavaju ovu sliku.

Panični napad s poremećajima anksioznosti

Anksioznost-depresivni poremećaj, koji se kombinira sa napadima panike, uobičajena je stvar.

Zabrinuta neuroza, jednostavno, strah, uvijek može ići u krajnji stupanj - panika. Napadi panike imaju više od 10 simptoma. Manje od 4 znaka ne daju razlog za dijagnozu, a četiri ili više - to je izravno vegetativna kriza.

Simptomi koji ukazuju na razvoj PA:

  • srčane palpitacije, puls i opće pulsiranje krvnih žila, stanje se osjeća kao da nešto pulsira kroz tijelo;
  • jaka znojenje (znojna tuča);
  • drhtanje zimice drhtavim rukama i nogama;
  • osjećaj nedostatka zraka (čini se da ćete sada ugušiti);
  • gušenje i bujno disanje;
  • osjećaji boli u srcu;
  • teška mučnina s naglaskom na povraćanje;
  • teške vrtoglavice (sve "vožnje" pred očima) i stanje pred-stupca;
  • kršenje percepcije okoliša i samospoznaje;
  • strah od ludila, osjećaj da više ne možete kontrolirati svoje postupke;
  • poremećaji osjetljivosti (utrnulost, trnci, ruke nogu rasti);
  • vruće ispiranje, hladni valovi;
  • osjećaj da u svakom trenutku možete umrijeti.

Napadi panike s anksiozno-depresivnim sindromom javljaju se u slučajevima gdje je anksioznost u ovom mješovitom poremećaju teža od depresije. Prisutnost panike omogućuje vam preciznije dijagnosticiranje.

Osobitosti ovih napada su da su uvijek povezani s određenom fobijom. Panika je država u kojoj se užas kombinira s osjećajem da ne može pobjeći od nje. To jest, postoje nepremostive prepreke za bijeg.

Na primjer, napadaji panike mogu se pojaviti iznenada na ulici, u trgovini, na tržištu, stadion (strah od otvorenih prostora) napad može zgrabiti i podigli podzemne željeznice (strah od zatvorenih prostora).

Napadaji se događaju kratko (od minute do 10), dogodilo se dugo (oko sat vremena). Može biti jednokratno ili kaskadno. Pojaviti se nekoliko puta tjedno, ali ponekad broj napada može biti manji i može udvostručiti normalnu stopu.

Uzroci anksiozno-depresivnih poremećaja

Depresija anksioznosti mogu biti uzrokovana sljedećim uzrocima i čimbenicima:

  1. Snažan kratkoročan stres, ili kronični, uzimajući u obliku bolesti.
  2. Fizički i mentalni umor, pod kojima osoba "gori" iznutra.
  3. Imati obiteljsku povijest takvih poremećaja.
  4. Produljena, teška bolest, iscrpljujuća borba s kojom se izjednačava s pitanjem "žive ili ne žive".
  5. Nekontrolirani unos lijekova skupina sredstava za smirenje, neuroleptike, antidepresive ili antikonvulzive.
  6. "Put u život" Je li stanje u kojem se osoba osjeća "isključeno" iz života. To se događa kada dođe do gubitka posla, neizbrisivih dugova, nemogućnosti da se osigura pristojan životni standard, novih neuspjeha u pronalaženju posla. Kao rezultat toga, stanje očaja i straha za njihovu budućnost.
  7. Alkoholizam i ovisnost o drogama, koji iscrpljuju živčani sustav, uništavaju stanice mozga i tijelo kao cjelinu, što dovodi do teških somatskih i psihosomatskih poremećaja.
  8. Faktor dobi. Seniori koji ne znaju što učiniti, žene u menopauzi, tinejdžeri tijekom formiranja psihe, ljudi koji su u „midlife krize” kada želite početi ispočetka i to promijeniti sve: obitelj, posao, prijatelje, ai sebe.
  9. Niska razina inteligencije ili obrazovanja (ili oboje). Što je veći intelekt i razina obrazovanja, to je lakša osoba koja se bori sa stresom, razumije prirodu njihove pojave, tranzitna država. U svom arsenalu postoji više sredstava i prilika za borbu s privremenim poteškoćama, a ne ih pokreću do stupnja psihosomatskih poremećaja.

Pogled izvana i iznutra

Anksiozno, depresivni poremećaj ima karakteristične obrise i simptome:

  • potpun ili djelomičan gubitak sposobnosti osobe da se prilagodi društvenom okruženju;
  • poremećaji spavanja (noći buđenja, rani uspon, dugi san);
  • identificirani izazivajući čimbenik (gubitak, gubitak, strah i fobija);
  • kršenje apetita (slab apetit s gubitkom tjelesne težine, ili, obrnuto, "iskorištavanje" tjeskobe i strahova);
  • psihomotorna uznemirenost (neuredno motoričke aktivnosti od nemiran pokreta u „nemira”) uz govor uzbude ( „verbalno erupcija”);
  • Napadi panike su kratki, ili produženi, pojedinačni ili višestruki;
  • sklonost misli o samoubojstvu, pokušaji samoubojstva, počinio samoubojstvo.

Izjava o dijagnozi

Pri utvrđivanju dijagnoze koristite standardne metode i procijenite kliničku sliku.

  • Zungova ljestvica - test za definiranje depresije i upitnik Beckove depresije koriste se za otkrivanje ozbiljnosti depresivnog stanja;
  • Luscherov test u boji omogućuje vam da brzo i točno analizirate stanje pojedinca i stupanj njegovih neurotskih abnormalnosti;
  • Hamiltonova ljestvica i Montgomery-Asbergova ljestvica daje ideju o stupnju depresije, a na temelju rezultata ispitivanja određuje način terapije: psihoterapijski ili medicinski.

Procjena kliničke slike:

  • prisutnost anksiozno-depresivnih simptoma;
  • simptomi manifestacije poremećaja su neadekvatni i abnormalna reakcija na faktor stresa;
  • vrijeme postojanja simptoma (trajanje njihove manifestacije);
  • odsutnost ili prisutnost stanja u kojima se pojavljuju simptomi;
  • primarni simptomi anksiozno-depresivnih poremećaja, neophodno je utvrditi je li klinička slika manifestacija tjelesne bolesti (angina, endokrini poremećaji).

Put do "desnog liječnika"

Napad koji se dogodio prvi put, obično se ne smatra simptomom bolesti. Obično se otpisuje zbog nesreće, ili oni sami nađu više ili manje vjerojatan razlog koji objašnjava njegovu pojavu.

U pravilu, pokušavaju odrediti unutarnju bolest koja je izazvala takvu simptomatologiju. Osoba ne dolazi odmah do odredišta - terapeuta.

Liječnička turneja počinje s terapeutom. Terapeut šalje pacijenta neurologu. Neurolog, koji je pronašao psihosomatske i vegetavaskularne poremećaje, imenuje sedative. Dok pacijent uzima lijekove, zapravo postaje mirniji, vegetativni simptomi nestaju. Ali nakon zaustavljanja tijeka liječenja, napadaji se počinju ponavljati. Neurolozi šire ruke i šalju pacijenta psihijatru.

Psihijatar dugo vremena ublažava ne samo napade, već i emocije. Nevjerojatan s teškim psihotičkim lijekovima, danima bolesnim, u stanju je isključen, i gleda na život u slatkom polusanju. Koji su strahovi, kakva je panika!

No, psihijatar, koji vidi "poboljšanja", smanjuje dozvoljene doze neuroleptika ili ih ukida. Pacijent nakon nekog vremena uključen, probuditi i početi sve iznova: anksioznost, panika, strah od smrti, strah depresivni poremećaj razvija na ono što njegovi simptomi samo pogoršati.

Najbolji ishod je kada pacijent odmah dođe do terapeuta. Ispravno dijagnosticirana i adekvatna terapija uvelike će poboljšati kvalitetu života pacijenta, ali uz otkazivanje lijekova, sve se može vratiti na trg.

Obično postoji konsolidacija u umu uzročno-posljedičnih odnosa. Ako se panika napusti u supermarketu, osoba će izbjeći ovo mjesto. Ako u podzemnoj željeznici, ili u vlaku, tada će ove vrste prijevoza biti zaboravljene. Slučajni nastup na istim mjestima iu sličnim situacijama može izazvati još jedan sindrom panike.

Cijeli kompleks metoda terapije

Psihoterapijska pomoć sastoji se od sljedećeg:

  • metoda racionalnog uvjerenja;
  • ovladavanje tehnikama opuštanja i meditacije;
  • razgovora s terapeutom.

liječenje

U liječenju depresivnih poremećaja povezanih sa anksioznošću koriste se slijedeće skupine lijekova:

  1. antidepresivi (Prozac, Imipramine, Amitriptyline) utječu na razinu biološki aktivnih tvari u živčanim stanicama (norepinefrin, dopamin, serotonin). Lijekovi uklanjaju simptome depresije. Pacijenti su u visokom raspoloženju, melankolija, apatija, anksioznost, emocionalna nestabilnost, normalizacija sna i apetit, a razina mentalne aktivnosti raste. Tijek liječenja produžen je zbog činjenice da tablete ne djeluju odmah od depresije, već tek nakon akumuliranja u tijelu. To jest, učinak će morati pričekati nekoliko tjedana. Zbog toga, u kombinaciji s antidepresivima propisano je smirenje, čiji učinak se očituje nakon 15 minuta. Antidepresivi nisu ovisni. Oni se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta, oni se trebaju uzimati strogo prema shemi.
  2. smirenje (Fenazepam, elzepam, seduxen, elenium) uspješno se nositi s tjeskobom, napadima panike, emocionalnim stresom, somatskim poremećajima. Oni imaju mišićni relaksant, antikonvulzivni i vegetostabilizirajući učinak. Djelujte gotovo odmah, osobito u injekcijama. Ali učinak će završiti prije. Tablete su sporije, ali rezultat traje satima. Tečajevi liječenja su kratki jer su lijekovi zarazni.
  3. Beta-blokatori, su potrebni ako se anksiozno depresivni sindrom komplicira autonomnom disfunkcijom, oni suzbijaju vegetativno-vaskularne simptome. Oni eliminiraju pritisak, skok, povećanu brzinu otkucaja srca, aritmiju, slabost, znojenje, tremor, vruće trepće. Primjeri lijekova: Anaprilin, Atenolon, Metoprolol, Betaxolol.

Metode fizioterapije

Fizioterapija je važan dio liječenja bilo kojeg psihosomatskog stanja. Metode fizioterapije uključuju:

  • masaža, samostalna masaža, električna masaža ublažava napetost mišića, smiruje i tonova;
  • Electrosleep opušta, smiruje, vraća normalni san.
  • Elektrokonvulzivno liječenje stimulira aktivnost mozga, povećava intenzitet rada.

Homeopatija i narodna terapija

Biljni lijek je liječenje ljekovitim biljem i umirujućim biljnim lijekovima:

  • ginseng - poticanje tinkture ili tabletnih oblika lijeka, povećava učinkovitost, djelovanje, ublažava umor;
  • matičnjak, glog, valerijanac imaju izvrstan umirujući učinak;
  • Schizandra tinktura - snažan stimulans, koji se posebno ističe u padu njegove sposobnosti da se probudi u aktivni život apatičnih, tromih, inhibiranih građana.

Homeopatski lijekovi se dokazuju u složenom liječenju anksioznosti i depresivnih poremećaja:

  • trava gentian - za one koji su u očaju;
  • Arnica Montana - lijek koji eliminira i simptome depresije i anksioznosti;
  • Hipnoza - uklanja nesanicu, jaku razdražljivost;
  • Leđi i barki kore - povećava izdržljivost, ublažava umor.

Prevencija sindroma

Da bi uvijek bili psihički stabilni, potrebno je promatrati takve uvjete:

  • Nemojte se spuštati na negativne emocije;
  • organizirati oko sebe "zdravstvenu zonu", to jest: odreći nikotin, alkohol, pravilno jesti, aktivno se kretati, uključiti se u pristupačne sportove;
  • Nemojte previše raditi fizički ili mentalno;
  • probuditi se;
  • proširiti "zonu udobnosti": komunicirati i upoznati ljude, putovati, posjetiti interesantne klubove;
  • naći ćete lekciju za sebe koja će vas oduševiti glavom i neće ostaviti u njemu mjesto tjeskobnih misli i depresivnih stanja.

Izvanredne posljedice

Ako zanemarite patološke simptome, možete dobiti skup fizičkih i mentalnih bolesti:

  • povećanje broja i trajanja napadi panike;
  • razvoj hipertenzije, kardiovaskularnih bolesti;
  • kršenje funkcija probavnog sustava, razvoj peptičkog ulkusa;
  • pojava onkoloških bolesti;
  • razvoj mentalne bolesti;
  • sinkopa i konvulzivnih sindroma.

Također, kvaliteta života bolesnika, njihovih profesionalnih vještina, bračnih odnosa uvelike pate. U konačnici, sve to može dovesti do činjenice da će netko prestati na neki način komunicirati s društvom i stjecati moderan bolest - socijalnu fobiju.

Najviše tužna i nepovratna komplikacija je situacija kada osoba broji svoj život.

Liječenje poremećaja anksioznosti

Anksioznost (anksioznost) je jedan od najčešćih poremećaja psihe. Postoji alarm s emocionalnim, vrlo bolnim iskustvom unutarnje nelagode iz neizvjesnosti perspektiva.

Liječenje anksioznih poremećaja je često teško, zahtijeva vrijeme, ustrajnost i kreativnost. Važan zadatak bilo koje obrazovane osobe jest identificirati tjeskobna stanja, objasniti svojim anksioznim prijateljima i rođacima bolnu prirodu svojih iskustava i potrebu za liječenjem. Jednostavno odstupanje nerazumnosti nemira u takvim slučajevima, kao pravilo, nije dovoljno.

Glavni pristupi terapiji anksioznih poremećaja su:

U svrhu liječenja mogu se koristiti jednostavne tehnike opuštanja (opuštanje mišića, mirno disanje, distrakcija). Poboljšanje države također olakšava prijateljski i ohrabrujući razgovor.

Glavne skupine lijekova za liječenje anksioznosti:

  • Silikizori serije benzodiazepina (fenazepam, diazepam, alprazolam, klonazepam, itd.)
  • antidepresivi
    • selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (paxil, prozac, zoloft, tsipramil, cyproplex)
    • triciklički antidepresivi (amitriptilin)
    • pripravci dvostrukog djelovanja (remeron, excel, simbalta)
  • Neuroleptici (sonapaks, eglonil, tiaprid, itd.)
  • Non-benzodiazepinski tranquilizers (atarax)

Benzodiazepini - snažni, brzo zaustavljaju poremećaje spavanja i simptome anksioznosti. Među nedostatke benzodiazepina tretmana mogu se spomenuti: sindrom za „trzanja” (brzu obnovu ili povećanje prolazne simptome nakon uzimanja droge), rizik od ovisnosti i razvoja ovisnosti o drogama, oslabljenih kognitivnih funkcija (pažnje, koncentracije, pamćenja), nekoordiniranošću. Stoga se pripravci benzodiazepinske skupine ne smiju uzimati duže od 2-4 tjedna

Triciklički antidepresivi su snažni lijekovi koji oslobađaju sve anksioznost-depresivne simptome (djelujući na tjelesne i psihičke manifestacije anksioznosti), poremećaja spavanja. Može se koristiti za dugotrajno liječenje i prevenciju anksioznosti. Triciklički antidepresivi imaju izraženije nuspojave (suhoće sluznice, konstipacija, kardiovaskularni poremećaji, prolazna kognitivna disfunkcija). To pogoršava toleranciju i povećava popis kontraindikacija na njihovu upotrebu, u liječenju anksioznosti, posebno kod pacijenata s istodobnim somatskim bolestima.

Selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina - relativno siguran raspon koji ima najmanje nuspojave nisu ovisnost, i stoga se mogu upotrijebiti kao dugotrajnog liječenja održavanja. Njihov relativni nedostatak je dugo razdoblje "čekanja" prije kliničkog učinka lijeka (od 2 do 4 tjedna). Osim toga, ova skupina antidepresiva imati nuspojave, kao što su dobitak apetita i tjelesne težine, mučnina, zatvor, zatvor, znojenje, poremećaja spavanja, seksualnih funkcija (libido i orgazma).

Ove godine, na Kongresu američke psihijatrijske udruge, bilo je ohrabrujućih podataka o prednostima dvostrukog djelovanja antidepresiva u liječenju anksioznosti i depresije. Sve veći broj podataka pokazuje da lijekovi s dvojnim lijekovima imaju veliku učinkovitost i dobru podnošljivost od prethodnih generacija antidepresiva (najmanje nuspojave), djeluju protiv šireg raspona simptoma anksioznosti i depresije.

U nekim slučajevima, pozitivan učinak u liječenju anksioznosti postiže se primjenom neuroleptika - sonapaksa, eglonila, tiaprida, itd. Obično, to koristi malu dozu tih lijekova. Ipak, imenovanjem neuroleptika može se pojaviti slabost, niži krvni tlak, kršenje menstrualnog ciklusa, dobivanje težine, oslobađanje kolostruma, smanjenje libida.

Konačno, međunarodne preporuke dovode do drugog lijeka za liječenje anksioznosti - atarax. Koji je u svojoj anksiolitik je nešto slabiji od gore navedenih lijekova, s druge strane ima brz početak djelovanja, bez ovisnosti i droga ovisnosti, ne krši kognitivne funkcije, ima antipruritic i anti-emetik učinak. Glavna nuspojava lijeka - pospanost i letargija (proteže uglavnom u prva 5-7 dana liječenja), suha usta, probavne smetnje, i vrtoglavica.

Važno!
Ove informacije namijenjene su samo općim informacijama, a opet naglašava potrebu za stručnim savjetima o specifičnim zdravstvenim uvjetima.
Liječnik-psihijatar, kandidat medicinskih znanosti Lapin I.A..

Liječenje anksioznosti s antidepresivima

Depresija i anksioznost - ova su dva pojma blisko isprepletena jedni s drugima i često bez međusobno ne postoje. Anksioznost je važan znak depresije. Anksioznost karakterizira pojačana tjeskoba i strah. Anksioznost se javlja, kao u nekim situacijama, i može biti prisutna cijelo vrijeme. Stoga, alarm se oslobađa, kako kao situacijski odgovor, tako i kao osobnost ličnosti osobe. Anksioznost, kao osobnost, nesumjerljiva je reakcija na opasnost ili reakciju na zamišljenu opasnost koja izaziva privremenu emocionalnu iscrpljenost, psihosomatske bolesti i nezadovoljstvo samim sobom.

Termini depresije i anksioznosti često se koriste, kako u medicini tako iu svakodnevnom govoru. Čak iu svakodnevnom životu često se koristi izraz "depresivna osoba". To se odnosi na ljude koji su vrlo skloni depresiji i anksioznosti. Znanstvenici primjećuju obiteljsku sklonost blagim oblicima depresije i anksioznosti. Pacijent koji dolazi kod liječnika ima osobne zamisli o uzrocima njegovih problema, koji su često povezani s nepovoljnim životnim događajima.

Depresija i anksioznost - pojmovi se teško razdvajaju, a trenutno nema laboratorijskih, ali i instrumentalnih metoda koje im omogućuju dijagnosticiranje. Znanstvene studije pokazuju da je depresivno stanje popraćeno porastom razine kortizola u krvnoj plazmi, a anksioznost se povećava protokom krvi u podlakticama krvnih žila. Međutim, praktično značenje svih tih pokazatelja je mala, a temeljita psihijatrijska provjera uključuje puno vremena i često je nemoguć uvjet za normalnu medicinsku praksu. Značajna pomoć u takvim slučajevima osigurava se standardiziranim upitnicima, ali kako bi dobro razumjeli pacijenta, s njim se mora osobno razgovarati.

Ako postoji sumnja na mentalni poremećaj, trebate zatražiti najbližu okolinu o prirodi, obilježjima života bolesne osobe. Glavno pitanje u ovom slučaju je: "Je li se osoba promijenila?". Drugim riječima, potrebno je utvrditi psihološki status, odnosno je li osoba postala društveno pasivna, ovisna o drugima, bespomoćna, da li su se njegovi interesi promijenili, njegov način govorenja, teme razgovora. Za stručnjake, znakovi poput poremećaja spavanja, smanjene koncentracije, poteškoće u obavljanju uobičajenog rada, značajne su i važne.

Također je važno uzeti u obzir da se simptomi depresije i anksioznosti mijenjaju s vremenom. Simptomi depresije koji su promatrani u prošlosti mogu se promijeniti i postati klasični znakovi anksioznog poremećaja, a kasnije postali simptomi panike ili opsesivno-kompulzivnog poremećaja. U svakodnevnom životu često se koriste izrazi "depresivna osoba". To vrijedi za osobe koje su skloni depresiji i anksioznosti. Znanstvenici primjećuju obiteljsku sklonost blagim oblicima depresivnog stanja i anksioznosti. Pacijent koji dolazi kod liječnika ima osobne zamisli o uzrocima njegovih problema, koji su često povezani s nepovoljnim životnim događajima.

Depresija i anksioznost često prate delirij. Uznemirujuća depresija uključuje ideje samooptuživanja, kao i optužbe. Bolesni su uvjereni da će za sve "zločine" koje su počinili djeca biti odgovorna i trpjeti. Istodobno, ljudi priznaju svoju krivnju, ali dalekosežna kazna daleko nadilazi svoju mjeru. Ova vrsta delirija nije primarni znak depresije, ali se određuje razinom anksioznosti koja se mijenja tijekom cijelog razdoblja bolesti.

Razmetničke ideje koje obuhvaćaju osobu kao što su: "Ja sam kriv", "zaslužila sam kaznu" i tako dalje. Anksioznost u tim slučajevima uključena je u pojavu depresivnih ideja, ispunjenih inferiornosti i krivnje. To je naznačeno slučajevima nepravilnog odabira antidepresivne terapije, što dovodi do oštrog povećanja anksioznosti. To se događa kada je odavno primijetio imenovanje antidepresiva kao što su dezipramma (Petilil) Transamin, Nuredal ili psihostimulansi Sidnokarb, Sidnofen i tako dalje. To da je povećanje tjeskobe, depresije se pogoršava.

U starijih pacijenata, depresija i anksioznost oštri promjene osobnosti svojstvene starosti. Kao rezultat toga, novi osjećaj nesigurnosti, bespomoćnosti i uzaludnosti tvori ideje osiromašenja. Starije osobe su prestrašene budućnosti, tame u duši i stalne tjeskobe. Vjerojatno, anksioznost i depresija imaju značajnu ulogu u podrijetlu ideja osiromašenja. Pacijenti izrazito osjećaju svoju bespomoćnost, ali pravi problemi ne zvuče u idejama samoubojstva. Jedino što se boje su posljedice sukoba s policijom. Pretpostavlja se da je podsvjestan motiv samokrunjavanja želja da se unaprijed pokaju, kao i želja da se udalji od neukrotivih stvarnih problema koji proizlaze iz prošlih nesreća.

Depresija i anksioznost karakteriziraju ideje samoubojstava, izjave krivnje, manijakalne manije.

U početku, bolesnik je popraćen razdobljima manije, a zatim postoje svjetlosni intervali, praćeni delinkvencijom, konzumacijom alkohola. Pacijenti su karakterizirani sporim pokretima, smrznutim izrazima lica, napetim i sporim govorom s velikim pauzama. Pacijenti se žale na čežnju u prvoj polovici dana, kao i povećanu anksioznost u večernjim satima. Dakle, self-krivi leže na srcu strahova, tjeskobe straha, bespomoćnosti, osjećaj neuspjeha, i naravno, bolan osjećaj čežnje.

Strah, tjeskoba i depresija

Poznato je da depresija karakterizira ne samo anksioznost, već i strah. Ako je tjeskoba situacijska reakcija, onda se strah ponaša kao norma za bilo koju osobu kad postoji emocionalna reakcija na opasnost. Strah od depresivne osobe stoji pred posljedicama zbog navodnog nedoličnog ponašanja, kao i zločina. Teško je da se osoba potpuno oslobodi ili apstrahira od osjećaja straha.

Strah je najsnažniji čimbenik koji sprječava otkrivanje osobe s svih strana, kao i postizanje uspjeha u životu. Osjećaj straha omogućuje ljudima da donose strateške odluke u kratkom vremenu. Strah je prevladan, ljudi imaju nove mogućnosti, a život se percipira drugačije. Biti počinje biti cijenjen u svim manifestacijama bića, a okolni svijet postaje svjetliji.

Liječenje anksioznosti i depresije

Većina bolesnika s depresijom žali se na anksioznost, koja prati sve depresivne uvjete. Kako bi stručnjaci došli do tehnike mjerenja razine anksioznosti Taylora, koja omogućuje otkrivanje dubine anksioznosti i propisivanje odgovarajućeg liječenja. U slučajevima anksioznosti i depresije, liječenje uključuje sredstvo protiv anksioznosti, Tizercin, a uporaba amitriptilina dovodi do relaksacije depresije. Intravenska primjena 30 mg Seduxena dovodi do pospanosti i smanjuje anksioznost. Daljnje liječenje anksioznosti i depresije antidepresivima dovodi do slabljenja bolesti. Korištenje čistih anksiolitika također djelomično slabi depresivne ideje i smanjuje osjećaj krivnje.

Lijek za depresiju i anksioznost je najpristupačniji sport. Postoje dokazi o brojnim studijama da vježbanje dalo pozitivne rezultate u smanjenju simptoma depresije i anksioznosti, tako da bi trebao uvijek biti davani psihoterapeuta. Fizička aktivnost ima pozitivne učinke na mentalno zdravlje i dostupan svima, ali tradicionalna kognitivno-bihevioralna terapija i lijek nije uvijek dostupna za bolesne. Fizičke vježbe postaju alternativa tradicionalnom liječenju, a pomažu bolesnicima da budu motivirani i zainteresirani za proces oporavka.

Lijekovi za depresiju, u pratnji tjeskobe: fluoksetin (Prozac), Auroriks (moklobemid) inkazana, Tsefedrin, eprobemide, dezipramma (Petilil) Sidnofen.

Fluoksetin je jedan od učinkovitih lijekova u liječenju depresije i anksioznosti. Lijek se oslobađa u obliku tableta. Drugo ime Fluoksetina je Prozac. Djelovanje lijeka smanjuje osjećaj tjeskobe i straha, uklanja osjećaj letargije (apatije) i melankolije. Normalizira apetit, spava, poboljšava raspoloženje i mentalnu aktivnost. Povoljan učinak javlja se dva tjedna nakon početka lijeka.

Depresija i anksioznost ne dovode do fizičkih poremećaja, dok psiha pati vrlo ozbiljno. Vrlo je teško samostalno prevladati taj uvjet, stoga je potrebno potražiti pomoć liječnika koji će propisati antidepresivnu terapiju.

Liječenje anksioznosti s antidepresivima

ANTIDEPRESANT U LIJEČENJU ALKOHOLNIH POREMEĆAJA

Alan Scott, Alan Davidson Karen Palmer
Adresa za dopisivanje: Allan Scott, Klinika Andrew Duncan, Kraljevska bolnica Edinburgh, Edinburgh EH10 5HF.
Antidepresivni lijekovi u liječenju anksioznih poremećaja
© 2001 Royal College of Psychiatrists.
Ispisano dopuštenjem

Allan Scott savjetnik je psihijatar i visoki počasni predavač. Alan Davidson i Karen Palmer su psihijatri. Autori poduzeo ovaj projekt pridonijeti aktivnosti politike definiranje psihijatrijskog savjetovanja timova primarne zdravstvene zaštite, koji rade u sjeveroistočnom sektoru opće psihijatrijskih usluga za odrasle, u kombinaciji s Andrew Duncan Klinike, Royal Edinburgh Hospital.

Terapija lijekovima za opsesivno-kompulzivni poremećaj (Fineberg, 1999) i posttraumatski stresni poremećaj nedavno je razmatrana u pregledu objavljenom u časopisu Napredak u psihijatrijskom liječenju (Turner, 2000), pa se ovdje neće razmatrati. Terapija izloženosti je metoda izbora za određene fobije (Nutt Bell, 1997), njihovo liječenje je također izvan dosega ovog članka. Kontroverzna pitanja koja se pojavljuju u tekstu ovog pregleda navedena su u Okviru 1.

Okvir 1. Kontroverzna pitanja terapije lijekovima za anksiozne poremećaje

Je li moguće pouzdano razlikovati anksioznost i depresivne poremećaje, ili se nalaze duž kontinuuma jednog afektivnog poremećaja?

Je li patofiziologija anksioznih poremećaja, na primjer panike, poznatija od patofiziologije depresivnih poremećaja, danas bolje poznata?

Nije li općenito dovoljno da se lijekovi koriste za poremećaje anksioznosti?

Jesu li rizici liječenja benzodiazepinom pretjerani?

Kao posljedica toga, ne prekomjerno se upotrebljavaju drugi lijekovi, kao što su antipsihoti i beta-blokatori?

Jesu li antidepresivi neadekvatni?

Obično težina prirodnog tijeka anksioznih poremećaja varira s vremenom, au najranijim kontroliranim pokusima terapije lijekovima dobiva se značajno poboljšanje uzrokovano krivotvorenim lijekom ili placebom. Stoga je glavni cilj ovog pregleda identificirati randomizirane kontrolirane pokuse u kojima je placebo tretman primijenjen. Štoviše, rezultati istraživanja trebali su biti objavljeni i pregledani. Od posebnog interesa su bile studije u kojima je korištena metoda slučajne raspodjele pacijenata u skupine, u kojima su propisane različite fiksne doze, budući da je bilo moguće procijeniti odnos propisane doze s njegovom učinkovitosti i podnošljivosti. Krajnji datum za uključivanje istraživanja u pregled je 1. lipnja 2000. Literatura je pretražena u elektroničkim bazama podataka MEDLINE, EMBASE i u Cochraneovoj bazi podataka sustavnih pregleda. Istražene su i literaturne literature uključene u anketu. na Britanskom imeniku medicinskih proizvoda (British Medical Association Royal Pharmaceutical Society, ožujak 2000.) definiraju proizvođače; svaki od njih napisao je pismo 1. ožujka 2000. godine, uz zahtjev za imenovanje bilo kojeg istraživanja relevantnog za našu temu. Anksioznost može biti simptom depresije, tako da antidepresivi učinkovito eliminiraju takvu anksioznost, uspješno liječe temeljnu bolest - depresiju. Trenutno, nekoliko antidepresiva ima licencu za liječenje anksioznosti povezane s depresivnim poremećajem. Ali svrha ove studije je pregledati podatke o njihovoj učinkovitosti (idealnom) u primarnim poremećajima anksioznosti. Više informacija o strategiji istraživanja potražite u A.S.

S povijesnog gledišta, ima smisla započeti s paničnim poremećajem, jer je gotovo 40 godina Klein prvi pokazao učinkovitost imipramina u smanjenju učestalosti napada panike.

Učinkovitost imipramina jasno je uspostavljena u liječenju poremećaja panike sa ili bez agorafobije (Cowen, 1997). Znakovi primjetnog djelovanja lijeka na paniku i fobične manifestacije obično se pojavljuju nakon četiri tjedna, a maksimalni učinak ne može se postići nakon 12 tjedana. U početnim fazama liječenja moguće je paradoksalno pogoršanje simptoma anksioznosti, stoga se predlaže da se početno propisuje 12,5 mg dnevno (polu-tableta). Tijekom godina je predloženo da se poremećaj panike vrlo dobro liječi s niskim dozama imipramina, ali to nije potvrđeno u placebo kontroliranim studijama s fiksnim dozama. Vjerojatno, za optimalno djelovanje, potrebno je postupno povećati propisanu dozu do nešto više od 2 mg / kg / dan.

Pretpostavljalo se da je razlog razmišljati o manje učinkovitosti drugih tricikličkih antidepresiva za panični poremećaj, u usporedbi s imipramin, gotovo ništa. Iako dokazi za podršku ili opovrgnuti ovo mišljenje nije dovoljno, ali postoje dokazi koji ukazuju nejednako učinkovitost tricikličkih antidepresiva, koji se može objasniti razlikama u njihovoj sposobnosti da inhibiraju ponovnu pohranu noradrenalina ili ili serotonina. Desipramin pretežno inhibira povratni unos norepinefrina. Djelotvornost je procijenjena na 12 tjedana na 56 pojedinaca, stanje koje odgovara kriterijima paničnog poremećaja sa ili bez agorafobije (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987). Međutim, pacijenti nisu patili od velike depresije. Utvrđeno je da desipramin u dozi do 200 mg / dan nije učinkovitiji od placeba, s obzirom na broj osoba, bez napadaja panike nakon tretmana (Lydiard et al., 1993). Procjene ostalih rezultata još uvijek ukazuju na aktivno liječenje; možda je veća studija uspostavila statistički značajnu prednost aktivnog liječenja. Rezultati također mogu biti iskrivljena zbog značajne razlike između broja ukinut bilo aktivno liječenje ili placebo: 12 tjedana završenom studiju 93% pojedinaca slučajno su uključene u skupini koja je primila desipramine, a u placebo skupini - samo 61%. Maprotilin je drugi selektivni inhibitor ponovne pohrane noradrenalina. Njegova učinkovitost nije u odnosu na placebo, ali liječenje šest tjedana, uključujući četiri tjedna pune doze, 24 pokretnih pacijenata čije je stanje ispunjeni kriteriji za paničnog poremećaja sa agorafobijom i bez izraženih izbjegne situacijama koje uzrokuju strah (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987), nije dovelo do smanjenja učestalosti napadi panike (den Boer Westenberg, 1998). Obrnuto, klomipramin je mnogo moćniji inhibitor ponovne pohrane serotonina. Modigh i njegovi suradnici (1992) izvijestio je studiju od 68 podataka pojedinaca čije stanje ispunila je kriterije za paničnog poremećaja sa ili bez agorafobije (DSM-III-R), ali ne i veliku depresiju. Svi su bolesnici randomno dodijeljeni u tri skupine: jedan je primio placebo, drugi prima imipramin, a treći je primio klomipramin. Studija je trajala 12 tjedana. Maksimalna dopuštena doza antidepresiva je 250 mg / dan; srednja maksimalna doza klomipramina je 109 mg / dan, imipramin je 124 mg / dan. Clomipramine pouzdano smanjili broj napadaja panike i olakšali predviđenu anksioznost od imipramina i placeba.

Bilo bi pogrešno da priložite previše značaj podataka iz pojedinih studija, ali postoje dokazi da triciklički antidepresiv, koja je snažan inhibitor ponovnog prihvaćanja serotonina (klomipraminom) može biti osobito učinkovit u paničnog poremećaja. Naprotiv, učinkovitost tricikličkih antidepresiva, koji su selektivni inhibitori ponovne pohrane noradrenalina, upitna je.

Provedeno placebo kontrolirana studija učinkovitosti ireverzibilne inhibitore monoamin oksidaze (MAO) sa agorafobijom i (ili) socijalna fobija, ali je prethodila uvođenjem paničnog poremećaja u DSM-III (American Psychiatric Association, 1980). Štoviše, nisu izvijestili o učincima liječenja na učestalost i težinu napada panike. Nutt i Bell (1997) je predložio da koriste fenelzin samo kao mogući lijek za drugu liniju liječenja pacijenata koji nisu pomogli da se oporavi drugi antidepresiv.

Moklobemid i brofaromin su reverzibilni i selektivni inhibitori MAO tipa A. Oni se razlikuju od irreverzibilnih inhibitora po tome što ne uzrokuju potencijalno kobne interakcije lijekova i netoleranciju na hranu koja sadrži tiramin. Oba lijeka su proučavana u liječenju anksioznih poremećaja, ali u velikim količinama samo moklobemid je dostupan.

Utvrdio samo jednu placebo-kontrolirano istraživanje učinkovitosti moklobemid, što ukazuje da je taj lijek dodijeljen razdoblje od osam tjedana pri dozi od 600 mg / dan bila ništa učinkovitiji od placeba u smanjenju izbjegavanje otvorenim prostorima (Loerch et al., 1999). Studija nije imala statističku snagu, budući da izravni usporedba učinkovitosti placeba i aktivnog tretmana je izvedena samo 25 pacijenata, stanje koje odgovara kriterijima paničnog poremećaja s agorafobijom (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987). Utvrđena su dva međunarodna multicentrična ispitivanja u kojima je efikasnost moklobemida uspoređena osam tjedana s efikasnošću fluoksetina (Tiller et al., 1999) i klomipraminom (Kruger Dahl, 1999). U prvoj usporedbi, udio pacijenata bez napadaja panike među onima koji su trajno nastavili liječenje bili su 63% za moklobemid i 70% za fluoksetin. U drugom slučaju, udio pacijenata bez napadaja panike među onima koji su trajno nastavili liječenje bili su 49% za moklobemid i 53% za klomipramin. U oba slučaja, razlika je bila statistički nepouzdana. Prosječna maksimalna doza fluoksetina je približno 20 mg / dan. Ova doza je bila neučinkovita (vidi dolje). Početna doza klomipramina bila je 10 mg / dan i dostigla je 75 mg / dan samo 19. dana istraživanja. Učinkovitost moklobemida nije jasno utvrđena.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

U novijim istraživanjima terapije lijekom u paničnom poremećaju, učinkovitost selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (den Boer et al., 2000). Neki autori istraživanja zaključili su da su ti lijekovi u skupini učinkoviti u liječenju poremećaja panike i da ih se treba smatrati lijekovima prve linije jer ih se bolje tolerira i sigurnije od tradicionalnih tricikličkih antidepresiva. Ipak, buduće studije mogu potvrditi ove opće zaključke, ali treba navesti nekoliko upozorenja temeljenih na aktualnim podacima. Samo su dva dostupna selektivna inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina ispitana na placebu u ispitivanjima s fiksnim dozama lijekova. Utvrđeno je da je sertralin u dozi od 50-200 mg / dan učinkovitiji od placeba. Nisu sve placebo-kontrolirane studije pokazale veću učinkovitost fluvoksamina u usporedbi s placebom. U studijama s pozitivnim rezultatom korištena je prosječna maksimalna doza od više od 200 mg / dan. Utvrđena minimalna učinkovita doza paroksetina je 40 mg / dan, a optimalna doza citaloprama je 20-30 mg / dan.

Fluoksetin je najuspješniji selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina koji imaju zaštitni znak. Vjerojatno će se upotrebljavati još šire u ovom trenutku kada se ljekovita tvar može koristiti za proizvodnju analoga. Nažalost, ostaje pokazati da je fluoksetin stvarno učinkovit u liječenju paničnog poremećaja. U studiji koja je 243 bolesnika, stanja koje odgovara kriterijima paničnog poremećaja (DSM-III-R) (broj bodova za „ljestvici depresije Ocjena” manje od 23; Hamilton, 1960), koji su raspoređeni slučajno ili u skupini koja je primala placebo, ili skupini tretiranoj fluoksetina u dozi od 10 mg / dan (ili 20 mg). Nakon deset tjedana, razlika između udjela pacijenata bez napadaja panike među onima koji su primali placebo i među onima koji uzimaju fluoksetin bio je beznačajan. Međutim, bilo je statistički značajnih razlika od drugih procjena anksioznosti koja ukazuje na aktivno liječenje (Michelson et al., 1998).

Postojala je placebo kontrolirana studija venlafaksina, no provedena je na malom broju bolesnika, što nije omogućilo uvjerljive zaključke. Nije pronađeno placebo-kontrolirano ispitivanje trazodona, ali ovaj spoj je korišten za usporedbu učinkovitosti imipramina i alprazolama (Charney et al., 1996). Trazodone je bio tako slabo podnošljiv da su samo četiri od 27 pacijenata kojima je bio imenovan završio probno razdoblje od osam tjedana, a samo dva mogu se smatrati oporavljenima. Ova kontrolirana komparativna studija ovdje se spominje zbog tradicionalnog stajališta da antidepresivi s izraženim sedativnim učinkom mogu biti osobito korisni kod anksioznih pacijenata; Vidljiva neučinkovitost trazodona u paničnom poremećaju baca sumnju na ovaj tradicionalni pogled.

Clomipramin i paroksetin

Učinkovitost i podnošljivost klomipramina i paroksetina uspoređena je u multicentričnoj studiji provedenoj u 13 zemalja i financiranim od proizvođača paroksetina (Lucrubier et al., 1997). Tristo šezdeset sedam bolesnici na vanbolničkom liječenju stanja čije ispunjeni kriteriji za paničnog poremećaja sa ili bez agorafobije (DSM-III-R), ali ne i teške depresije su slučajnim odabirom podijeljeni u tri skupine: jedna je dobivalo placebo, drugi - klomipramin i treći - paroksetin, Oko 70% pacijenata koji su uzimali aktivne lijekove završilo je 12 tjednu studiju. Oba lijeka pokazala su istu učinkovitost; oko 50% pacijenata nije imalo napade panike na kraju liječenja u usporedbi s 30% onih koji su primali placebo. Aktivne metode liječenja također jednako učinkovito smanjuju razinu anticipativne anksioznosti i smanjuju izbjegavanje situacija koje uzrokuju strah. Učinkovitost ovih lijekova premašila je učinkovitost placeba. Smanjenje učestalosti napadaja panike u prvom tjednu liječenja, najviše primjetno paroksetinom. Nije jasno u kojoj mjeri neefikasne doze mogu dati takav rezultat; budući da se paroksetin može propisati do 60 mg / dan, dok je maksimalna dopuštena doza klomipramina 150 mg / dan. Zbog nuspojava, 7,3% pacijenata prekinulo je liječenje paroksetinom, a 14,9% odbija uzimati klomipramin; razlika nije bila statistički pouzdana.

Pronađeno je samo dvije objavljene studije koje su ocijenile učinkovitost duljeg liječenja samo antidepresivom. Za ovaj oporavljeni pacijent, pacijenti su slučajno dodijeljeni bilo placebo skupini ili grupi koja je nastavila uzimati lijek. Michelson i njegovi kolege (1999) proučavali su bolesnike koji su, 10 tjedana nakon početka liječenja fluoksetinom (10-20 mg / dan), značajno ili umjereno poboljšali. Teško je tumačiti rezultate ove studije, budući da takva doza fluoksetina nije djelotvorna (vidi gore). Ne može se pretpostaviti da su bolesnici čije se stanje znatno poboljšalo nakon takvog liječenja predstavljaju reprezentativnu skupinu većine pacijenata koji su patili od paničnog poremećaja. Mavissakalian i Perel (1999) provode metodološku studiju. Pojedinaca, stanje koje odgovara kriterijima paničnog poremećaja sa ili bez agorafobije (DSM-III-R), ali ne i velike depresije, melankolije imipramina u obradi (2,25 mg / kg / dan) tijekom 24 tjedana 59 pacijenata završilo je liječenje, nakon 24 tjedna imali su remisiju. Pedeset i šest tih pacijenata slučajno je podijeljeno u dvije skupine: prva kontinuirana terapija, a druga u dvostruko slijepoj studiji u roku od tri tjedna postupno je smanjila dozu imipramina. U 3% bolesnika koji su nastavili liječenje, recidiva se dogodila u roku od 12 mjeseci, u usporedbi s 37% onih koji su primali placebo. Razlika je bila statistički vrlo pouzdana. Ti indeksi nesumnjivo potvrđuju učinkovitost nastavka liječenja imipraminom u roku od 12 mjeseci nakon oporavka, a koji su se dogodili kod pacijenata koji pate od poremećaja panike s agorafobijom. Nije poznato u kojoj se mjeri rezultati mogu proširiti na manje ozbiljne oblike paničnog poremećaja.

Usporedba s psihološkim metodama liječenja

Poznato je da je nekoliko psiholoških tretmana djelotvorno u liječenju poremećaja panike ili poremećaja panike s agorafobijom. To uključuje metodu opuštanja, psihološko upravljanje paničnim stanjima, kognitivno-bihevioralnu terapiju i psihoterapiju izloženosti. Odgovarajuća rasprava o usporednim meritama psihološkog i farmakološkog tretmana je izvan opsega ovog pregleda, ali neki opći komentari o literaturnim podacima mogu biti relevantni. Uvijek je bilo zanimljivo koja je kombinacija tretmana ili koja je u najkraćim vremenskim razmacima najizraženija. No nedavno je postojala sumnja da bi psihološke terapije bile učinkovitije za duže razdoblje, smanjujući funkcionalne teškoće i smanjivši rizik od recidiva. Raspoloživi podaci je teško procijeniti, jer rezultati većine kontrolom komparativne studije nemaju statističku snagu zbog malog uzorka, osim raznih kriterija za uključivanje pacijenata koji se koriste u istraživanju. S druge strane, Barlow i Kolegov (2000) objavljuje podatke iz studije u kojoj četiri specijaliziranih proučavanje alarm klinike odnosu na učinkovitost kognitivne-bihevioralnu terapiju, imipramin, i njihove kombinacije u liječenju 312 pacijenata, od kojih je stanje odgovara kriterijima paničnog poremećaja sa blagom ili bez agorafobije (DSM-III-R). U 27% pacijenata je dijagnosticirana velika depresija. U akutnoj fazi bolesti, i imipramin i kognitivno-bihevioralna terapija su učinkovitija od placeba, ali kombinacija tih metoda nije. Među recidiviranim pojedincima, imipramin je izazvao reakciju "više kvalitete". Šest mjeseci nakon završetka liječenja udio ispitanika u kojih se bolest nije obnovljen, bio je 96% za prolaza samo kognitivno-bihevioralne terapije, a samo 75% među tretira s imipramin samo (razlika je statistički značajna). Podaci o učinkovitosti kombinacije ovih tretmana nisu prijavljeni. Psihološke i farmakološke metode liječenja, kako preventivne tako i podrške, zaslužuju daljnje proučavanje.

Socijalna fobija, također poznata kao socijalni anksiozni poremećaj, postala je tema rasprave. Neki istraživači su primijetili da je to najčešći anksiozni poremećaj otkriven tijekom anketiranja stanovništva i da može biti faktor rizika za druge mentalne poremećaje, kao što je agorafobija, glavna depresija ili zlouporaba supstancija. Međutim, do 1992. ovaj se poremećaj nije pojavio u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (Svjetska zdravstvena organizacija, 1992.), a većina pacijenata identificiranih tijekom istraživanja nije otišla u specijalizirane psihijatrijske službe.

Tijekom pretrage nije pronađena placebo-kontrolirana studija. U maloj nekontroliranoj studiji ustanovljeno je da je više od trećine pacijenata obustavilo liječenje imipraminom u roku od osam tjedana zbog nuspojava, a samo 22% pacijenata koji su završili liječenje imalo je znatno poboljšanje (Simpson et al., 1998).

Među nepovratnim inhibitorima smatra se fenelzin. Pokazalo se da je osam tjedana izazvao znatno slabljenje straha, socijalnog izbjegavanja i straha od govora (Walker Kjernisted, 2000). Nisu provedene studije s fiksnim dozama, a prosječna maksimalna doza premašila je 65 mg / dan. Stupanj kliničkog poboljšanja nakon tretmana s fenelzinom nije bio tako izražen kao u nedavnim istraživanjima. Razlog tome nije utvrđen, ali moguće je objašnjenje da su u novijim istraživanjima, za razliku od prvog placebo kontroliranog, pacijenti s istodobnom velikom depresijom bili nužno isključeni.

Moklobemid i brofaromin također su istraženi, iako samo prvi lijek ulazi na tržište lijekova (Walker Kjernisted, 2000). U prvom pokusu kontroliranom placebom, utvrđeno je da je moklobemid 600 mg / dan učinkovitiji od placeba i usporedive djelotvornosti na fenelzin. Ovi podaci nisu uvijek konzistentni. Proučavanje fiksnim dozama pokazala je da terapija s moklobemid za 12 tjedana u dozi prelazi 900 mg / dan, više učinkovitiji od placebo tretmana, koji je održan u multisredišnjoj studiji koja sudionici su 523 pojedinca socijalna fobija (DSM-III-R) (Noyes et al., 1997).

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

Generalizirani anksiozni poremećaj

Klein je sumnjao u učinkovitost liječenja opće anksioznosti s antidepresivima, vjerujući da lijekovi poput imipramina nisu učinkoviti u predviđanju anksioznosti nego u napadaju panike. Nekoliko studija koje su prethodile uvođenju DSM-III pokazalo je da su triciklički antidepresivi, na primjer amitriptilin i imipramin, učinkoviti u liječenju simptoma anksioznosti (Kahn et al., 1987), ali neki autori pregledavaju da su lijekovi učinkoviti samo kod anksioznih bolesnika s istodobnim panikom ili depresivnim poremećajem. To je teško razgovarati, budući da su pacijenti obično bili uključeni u studije s anksioznošću i depresijom. Ova je tema razmatrana u nedavnim studijama velikih razmjera.

Rickels i njegovi suradnici (1993.) proveli su istraživanje u kojem je 230 bolesnika s generaliziranim anksioznim poremećajem (DSM-III), ali bez velike depresije i bez paničnog poremećaja su nasumično podijeljeni u četiri skupine: prva primila imipramin, u drugom - trazodon, u trećem - diazepama i četvrtom placebom. Prosječna maksimalna dnevna doza imipramina je 143 mg, trazodon 255 mg i diazepam 26 mg. Klinička slika je procijenjena prije početka studije i osam tjedana nakon njegovog završetka. "Skala za procjenu anksioznosti" upotrijebljen je Hamilton. Liječenje diazepamom značajno snižava stope anksioznosti tijekom prva dva tjedna, ali je liječenje imipraminom uzrokovalo najznačajnije i trajnije poboljšanje u usporedbi s placebom. Pacijenti s velikim depresivnim poremećajem su isključeni iz studije, a autori ocijenili povezanost simptoma anksioznosti i smanjenje tlaka i količine (i) ozbiljnosti simptoma depresije bilo na početku liječenja. U principu, ne postoji veza između smanjenja razine tjeskobe uzrokovane svaki antidepresiv, i ozbiljnost simptoma depresije na početku liječenja. Međutim, bolesnici koji stavljaju četiri pritužbe, koje su karakteristične za depresiju (maksimalnog broja za uključivanje u studiju), došao je značajno poboljšanje nakon tretmana sa svakim antidepresiv nego nakon tretmana s diazepama.

Nisu pronađeni placebo-kontrolirani pokusi selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Neki autori pregledavaju da su ti lijekovi vjerojatno djelotvorni u generaliziranom anksioznom poremećaju (proučavanje Rocca i kolega iz 1997. godine). Ovi autori su otkrili da paroksetin je kao učinkovit kao imipramin, ali dobiveni podaci su teško interpretirati jer je najveća dopuštena doza imipramin od 100 mg / dan, a doza se primjenjuje u prosjeku 75 mg / dan.

Najveća tema bila je studija 377 pacijenata odabranih u nekoliko američkih centara i liječenih venlafaksinom (Rickels et al.,2000). Stanje pacijenta zadovoljilo je kriterije generaliziranog anksioznog poremećaja (DSM-IV), ali ne i velike depresije, osim toga, pacijenti su isključeni iz studije ako je indikator na "skali za procjenu depresije" (Raskin et al., 1993) bio je više od tri na bilo kojoj točki. Sudionici u studiji bili su propisani oblik venlafaksina s polaganim otpuštanjem aktivne tvari u dozi od 75, 150 ili 225 mg / dan tijekom osam tjedana. Pacijenti koji su imali najnižu dozu primili su je na početku studije, a u skupini koja je primila najveću dozu, postignuta je dva tjedna nakon početka studije. Glavne procjene rezultata bile su indikatori za "Alarm Range" za Hamilton. Najznačajnije smanjenje razine anksioznosti zabilježeno je tijekom prva dva tjedna liječenja, ali razine anksioznosti su se smanjile tijekom osam tjedna istraživanja. Svaka doza venlafaksina doprinijela je većem smanjenju anksioznosti od placeba, ali najznačajnije smanjenje je vidljivo pri najvišoj dnevnoj dozi lijeka.

Postoji sve više dokaza da liječenje anksioznih poremećaja s antidepresivima može biti učinkovito, ne samo kada su simptomi neke druge mentalne bolesti, kao što je depresija. Nisu svi antidepresivi potvrdili svoju učinkovitost ili istu podnošljivost za određeni poremećaj anksioznosti; Osim toga, u ovom trenutku postoji više podataka za poboljšanje kvalitete odabira. Međutim, još uvijek postoje značajni nedostaci u dokazima. Djelovanje imipramina na napade panike uspostavljeno je prije 40 godina. No, do sada nije poznato da li liječenje s ovim antidepresivima učinkovitijim u spontanim napadima panike, za razliku od situacijski, u panični poremećaj sa izbjegavanje situacija koje uzrokuje strah ili bez njega, i to je bolje liječiti neke fizičke simptome napada panike od drugih. Oprezno je upozoriti na fluoksetin, najpopularniji antidepresiv na svijetu koji ima zaštitni znak. Iako je veliki placebo-kontrolirana studija je pokazala da je fluoksetin (10-20 mg / dan) za napade panike nije učinkovitiji od placeba ipak ostaje da se utvrdi da je to zbog određenog farmakologija istraživanja droga ili metodologije propisane raspon pr doze. Također je potrebno napomenuti da fluoksetin nije pokazao djelotvornu u placebo kontroliranoj studiji društvene fobije. Nažalost, nema uvjerljivih dokaza o učinkovitosti selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina u generaliziranom anksioznom poremećaju.

Iako novi podaci nadahnjuju pacijente i praktičare, još uvijek postoje nekoliko kontroverznih problema (okvir 2). Neke su studije ovisile o odabiru bolesnika s simptomima anksioznosti koja nije povezana s drugim mentalnim bolestima. Doista, mnogi bolesnici postali su sudionici ovih studija zahvaljujući najavama u novinama; u drugim okolnostima nikada nisu tražili psihijatrijsku pomoć. Stoga, psihijatri moraju paziti da će ovaj volumen znanstvenih dokaza biti prikladan za pacijente s kojima se suočavaju u kliničkoj praksi. Nažalost, još nije utvrđeno do koje mjere se dobiveni podaci mogu proširiti na psihijatrijsku praksu. Osim toga, postoji oštra kritika takvih studija terapije lijekovima za anksiozne poremećaje, budući da mnogi bolesnici koji ne prihvaćaju lijekove nisu razmatrani. Osim toga, istraživanje ne uspoređuje metode terapije lijekovima s psihološkim metodama koje zahtijevaju više vremena, ali imaju više postojanih povoljnih rezultata liječenja. Nesumnjivo su potrebne pragmatičke studije u kojima se metode terapije lijekovima anksioznih poremećaja uspoređuju s jednostavnim psihološkim metodama liječenja, na primjer grupnom kognitivno-bihevioralnom terapijom. To bi pomoglo ne samo u utvrđivanju metode (ili kombinacije metoda) koje će dati najpovoljniji dugoročni učinak, nego i informirati pacijente o najprikladnijoj vrsti liječenja.

Okvir 2. Neriješena osporena pitanja terapije lijekovima za anksiozne poremećaje

Zapošljavanje sudionika studije

Može li se rezultati dobiveni od bolesnika koji su bili pozvani na studij putem novinskih oglasa proširiti na psihijatrijsku praksu?

Da li isključivanje pacijenata s istodobnom mentalnom bolesti znači da se rezultati ne mogu prenijeti na psihijatrijsku praksu?

Metode aktivne terapije

Je li proučavanje aktivnih terapijskih metoda bilo prekratko, tako da bi bilo moguće usporediti njihovu učinkovitost s učinkovitošću placeba više puta?

Da li procjene imaju bilo kakav odnos s kliničkom praksom? Hoće li blagotvorni učinci lijeka i dalje postojati nakon hitnog liječenja?

Koliko dugo treba nastaviti lijek nakon početnog poboljšanja? Hoće li učinkovitost psiholoških metoda liječenja biti održivije?

Nije li bolje ulagati novac novim antidepresivima u metode grupne psihoterapije koji se koriste od strane medicinskog osoblja?

Američka psihijatrijska udruga (1980) Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima (3. izdanje) (DSM-III). Washington, DC: APA.

- (1987) Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima (3. izdanje, revidirano) (DSM-III-R). Washington, DC: APA.

- (1994) Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima (4. izdanje (DSM-IV) Washington, DC: APA.

Baldwin, D., Bobes, J., Stein, D.J.., et al (1999) Paroksetin u socijalnoj fobiji / socijalnom anksioznom poremećaju. Randomizirana, dvostruko slijepa, placebo-kontrolirana studija. British Journal of Psychiatry, 175 120-126.

Barlow, D. H., Gorman, J.M., Shear, M.K., et al (2000) Kognitivno-bihevioralna terapija, imipramin, ili njihova kombinacija za panični poremećaj. Journal of American Medical Association, 283 2529-2536.

Britansko liječničko društvo Kraljevsko farmaceutsko društvo Velike Britanije (2000) Britanski nacionalni obrazac. London Wallingford: BMJ knjige Pharmaceutical Press.

Charney, D.S., Woods, S.W., Goodman, W.K., et al (1986) Liječenje poremećaja panike: usporedna učinkovitost imipramina, alprazolam i trazodona. Journal of Clinical Psychiatry, 47, 580-586.

Cowen, P.J. (1997) Farmakoterapija za anksiozne poremećaje: dostupni lijekovi. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 3, 66-71.

den Boer, J.A. Westenberg, H.G. (1988) Učinak inhibitora unosa serotonina i noradrenalina u panični poremećaj; dvostruko slijepa usporedna studija s fluvoksaminom i maprotilinom. International Clinical Psychopharmacology, 3 59-74.

-, Bosker, F.J. Slaap, B. R. (2000) Serotonergični lijekovi u liječenju depresivnih i anksioznih poremećaja. Human Psychopharmacology, 15, 315-336.

El-Khayat, R. Baldwin, D.S. (1998) Antipsihotički lijekovi za ne-psihotične bolesnike: procjena omjera koristi / rizika u generaliziranom anksioznom poremećaju. Journal of Psychopharmacology, 12, 323-329.

Fineberg, N. (1999) Farmakoterapija temeljena na dokazima za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 5 357-365.

Hamilton, M. (1960) Ocjena skala za depresiju. Časopis za neurologiju, neurokirurgiju i psihijatriju, 23, 56-62.

Kahn, R.J., McNair, D.M. Frankenthaler, L. M (1987) Triciklički tretman generaliziranog anksioznog poremećaja. Journal of Affective Disorders, 13 145-151.

Kruger, M.B. Dahl, A. A. (1999) Učinkovitost i sigurnost moklobemida u usporedbi s klomipraminom u liječenju paničnog poremećaja. Europski arhiv psihijatrije i kliničke neuroznanosti, 249 (dodatak 1), S19-S24.

Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M., et al (1999) Randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje moklobemida. kognitivno-bihevioralnu terapiju i njihovu kombinaciju u paničnom poremećaju s agorafobijom. British Journal of Psychiatry, 174, 205-212.

Lucrubier, Y., Bakker, A., Dunbar, G., et al (1997) Usporedba paroksetina, klomipramina i placeba u liječenju paničnog poremećaja. Acta Psychiatrica Scandinavica, 95 145-152.

Lydiard, R.B., Morton, W.A., Emmanuel, N.P., et al (1993) Preliminarno izvješće: placebo-kontrolirano, dvostruko slijepo ispitivanje kliničkih i metaboličkih učinaka desipramina u paničnom poremećaju. Psychopharmacology Bulletin, 29 183-188.

Mavissakalian, M.R. Perel, J.M. (1999) Dugotrajno održavanje i prekid terapije imipraminom u paničnom poremećaju s agorafobijom. Arhiva opće psihijatrije, 56, 821-827.

Michelson, D., Lydiard, R. B., Pollack, M.H., et al (1998) Procjena rezultata i kliničko poboljšanje u paničnom poremećaju; dokazima iz randomiziranog kontroliranog ispitivanja fluoksetina i placeba. American Journal of Psychiatry, 155, 1570-577.

--, Pollack, M., Lydiard, R.B., et al (1999) Nastavak liječenja poremećaja panike nakon akutnog odgovora: randomizirano, placebo-kontrolirano ispitivanje s fluoksetinom. British Journal of Psychiatry, 174, 213-218.

Modigh, K., Westberg, P. Eriksson, E. (1992) Nadređenost klomipramina nad imipraminom u liječenju poremećaja panike: placebo-kontrolirano ispitivanje. Journal of Clinical Psychopharmacology, 12 251-261.

Noyes, R., Moroz, G., Davidson, J.R.T., et al (1997) Moclobemid i društvena fobija: kontrolirano ispitivanje doze. Journal of Clinical Psychopharmacology, 17 247-254.

Nutt, D. Bell, C. (1997) Praktična farmakoterapija za anksioznost. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 3, 79-85.

Raskin, A., Schulterbrant, J., Reatig, N., et al (1969.) Replikacija čimbenika psihopatologije u intervjuu, ponašanju riječi i samoučinkovitosti. Časopis za živčane i mentalne bolesti, 148, 87-98.

Rickels, K., Downing, R., Schweizer, E., et al (1993). Antidepresivi za liječenje generaliziranog poremećaja anksioznosti. Arhiva opće psihijatrije, 50, 884-895.

--, Pollack, M.H., Sheehan, D.V., et al (2000) Učinkovitost venlafaksina s produljenim otpuštanjem u ne-depresivnim ambulantima s generaliziranim poremećajem anksioznosti. American Journal of Psychiatry, 157 968-974.

Rocca, P., Fonzo, V., Scotta, M., et al (1997) Djelotvornost paroksetina u liječenju generaliziranog poremećaja anksioznosti. Acta Psychiatnca Scandinavica, 95 444-450.

Simpson, H. B., Schneier, F.R., Campeas, R. B., et al (1998) Imipramin u liječenju socijalne fobije, Journal of Clinical Psychopharmacology, 18 132-135.

Tiller, J.W.G., Bouwer, C. Behnke, K. (1999) Moclobemid i fluoksetin za poremećaj panike. Europski arhiv psihijatrije i kliničke neuroznanosti, 249 (dodatak 1), S7-S10.

Turner, S. (2000) Psihijatrijska pomoć za preživjele mučenja. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 6 295-303.

Tyrer, P. (1997) Farmakoterapija za anksiozne poremećaje: korištenje raspoloživih lijekova. Napredak u psihijatrijskom liječenju, 3, 72-78.

Walker, J, R. Kjernisted, K. D. (2000) Strah: utjecaj i liječenje društvene fobije. Journal of Psychopharmacoloy, 34 (dodatak 1), S13-S23.

Svjetska zdravstvena organizacija (1992) ICD-10 Klasifikacija poremećaja mentalnog i ponašanja: klinički opis i dijagnostičke smjernice. Ženeva: WHO.

Pitanja s višestrukim izborom

1. Postoje uvjerljivi dokazi o učinkovitosti sljedećih lijekova u paničnom poremećaju:

2. Točne minimalne učinkovite doze lijekova za panični poremećaj su kako slijedi:

a) imipramin - 25 mg / dan;

b) trazodon - 150 mg / dan;

c) fluoksetin - 10 mg / dan;

d) paroksetin - 40 mg / dan;

c) citalopram - 20-30 mg dnevno.

3. Postoje uvjerljivi dokazi o učinkovitosti sljedećih lijekova u društvenoj fobiji:

Postoje uvjerljivi dokazi o učinkovitosti sljedećih lijekova u generaliziranom anksioznom poremećaju:

5. U liječenju paničnog poremećaja ne postoje uvjerljivi dokazi da:

a) izbor tricikličkog antidepresiva značajno utječe na ishod hitne terapije;

b) liječenje imipraminom nakon 12-tjednog tečaja je korisno;

c) bolesnici bez istodobne velike depresije mogu se podvrgnuti antidepresivnim lijekovima;

d) bilo koja psihološka metoda liječenja, osim kognitivno-bihevioralne terapije, djelotvorna je u hitnom liječenju;

c) kognitivno-bihevioralna terapija je učinkovitija od imipramina u sprečavanju relapsa nakon hitnog liječenja.

Odgovori na pitanja višestrukog izbora