Mentalna retardacija - znakovi, liječenje i dijagnoza

Mentalna retardacija, poremećaj koji se nazivaju intelektualnog razvitka (izravna) ili općeg poremećaja učenja i prethodno poznat kao maloumie je generalizirani poremećaj živčanog sustava karakteriziran značajnim slabljenjem intelektualnih i prilagodljivo funkcioniranje. To je određena razina IQ ispod 70 bodova osim deficita u dvije ili više adaptivnih osobina ponašanja koje utječu na svakodnevni život. Nakon gotovo potpune koncentracije na poznavanju ove definicije uključuje i komponentu vezanu za mentalne aktivnosti, i komponentu vezanu za funkcionalnih sposobnosti pojedinaca u njihovom okruženju. Kao rezultat toga, koncentracija sposobnost pojedinca u praksi, osoba s neobično nisku razinu IQ može se smatrati mentalno retardirani. Mentalna retardacija je podijeljen u sindromi intelektualnim teškoćama, u kojem postoji intelektualni nedostatak povezan s drugim medicinskim i bihevioralnih simptoma, a nonsyndromic intelektualnim teškoćama, koje nedostatak je nema drugih povreda. Downov sindrom i krhke X kromosom - primjeri su sindromi intelektualnim teškoćama.

Mentalna retardacija utječe na 2-3% ukupne populacije. U 75-90% pogođenih osoba, stupanj oštećenja je jednostavan. Ne-idlerozni ili idiopatski slučajevi predstavljaju 30-50%. Oko četvrtina slučajeva uzrokovano je genetskim poremećajem. Slučajevi s nepoznatim uzrokom su oko 95 milijuna ljudi (prema podacima iz 2013. godine).

Pojmovi koji se koriste za ovo stanje mogu biti predmet procesa koji se zove "euphemizam treadmill". To znači da je bilo koji termin odabran za ovu državu, konačno se percipira kao uvreda. Pojmovi "mentalna retardacija" i "mentalno retardirani" izumljeni su sredinom 20. stoljeća. Zamijeniti prethodni skup pojmova koji su bili uvredljivi. Do kraja XX. Stoljeća. te su se pojmove također počeli smatrati nepažljivim, politički netočnim i zahtijevaju zamjenu. Trenutno, većina pravnika i istraživača u većini zapadnih zemalja preferira termin "intelektualno kršenje". U 2015. godini pojam "mentalna retardacija" koristi Svjetska zdravstvena organizacija u ICD-10 kodovima gdje postoji takav odjeljak (šifre F70-F79). U sljedećoj verziji ICD-11, pojam se očekuje da će biti zamijenjen definicijom "intelektualnog poremećaja" ili "poremećaja intelektualnog razvoja" koji se već koristi u DSM-5. Zbog svoje specifičnosti i nedostatka zbrke s drugim uvjetima, pojam "mentalna retardacija" ponekad se ponekad koristi u profesionalnom medicinskom okruženju širom svijeta, na primjer, u formalnim znanstvenim istraživanjima i dokumentima zdravstvenog osiguranja.

Znakovi i simptomi

Mentalnu retardaciju karakteriziraju znakovi i simptomi ponašanja. U većini slučajeva, pojava osoba s intelektualnim teškoćama ne znači da su bolesni, pogotovo ako su poremećaji uzrokovani čimbenicima okoliša, na primjer, pothranjenost ili trovanja olovom. Takozvani tipični izgled, pripisan osobama s mentalnom retardacijom, prisutan je samo u manjini slučajeva, a svi su sindromi.

Mentalno retardirana djeca mogu kasnije naučiti sjesti, puzati ili hodati ili kasnije naučiti govoriti. I odrasle osobe i djeca s mentalnom retardacijom mogu imati neke ili sve od sljedećih karakteristika:

  • kašnjenje u razvoju usmenog govora,
  • nedostatak sposobnosti pamćenja,
  • složenost podučavanja društvenih pravila,
  • poteškoće s vještinama rješavanja problema,
  • odsutnost društvenih inhibitora,
  • kašnjenje u razvoju osobina prilagodljivih ponašanja, kao što su samopomoć ili samouslužne vještine.

Djeca s mentalnom retardacijom polako spavaju od tipičnog djeteta. Moguće je da će im trebati više vremena za učenje jezika, razvijanje društvenih vještina i vještina brige o osobnim potrebama, kao što je sposobnost odijevanja ili jedenja. Trening traje duže, zahtijeva češća ponavljanja, a možda se vještine trebaju prilagoditi za njihovu razinu učenja. Međutim, gotovo svako dijete može naučiti, razvijati se i postati članom društva.

Blaga mentalna retardacija (razina IQ 50-69) u ranom djetinjstvu možda nije očigledna i ne može se identificirati sve dok djeca ne idu u školu. Čak i kada je slaba izvedba prepoznata, potrebna je stručna prosudba da se razlikuje blagi poremećaj mentalne retardacije od poremećaja učenja ili emocionalnih / poremećaja u ponašanju. Osobe s ovim poremećajem mogu naučiti čitati i matematirajući na razini tipičnog djeteta od 9-12 godina. Mogu naučiti samoposlužne i praktične vještine, poput kuhanja ili korištenja lokalnih transportnih sustava. Kada osobe s intelektualnim teškoćama postanu odrasle dobi, mnogi mogu živjeti samostalno i provoditi posao.

Umjerena mentalna retardacija (razina IQ 35-49) gotovo se uvijek manifestira u prvim godinama života. Odgoda govora osobito je čest simptom. Osobe s umjerenim stupnjem zaostalosti trebaju znatnu potporu u školi, kod kuće iu društvu da sudjeluju u potpunosti. Unatoč ograničenom akademskom potencijalu, oni su u stanju naučiti jednostavne vještine u zdravstvu i sigurnosti i sudjelovati u jednostavnim aktivnostima. U odrasloj dobi, oni mogu živjeti sa svojim roditeljima, u kući za podršku ili čak polu-samostalno s značajnim službama podrške, na primjer, pomoći u upravljanju njihovim financijama. Odrasli mogu raditi u radionici za osobe s invaliditetom.

Osobe s teškom ili dubokom mentalnom retardacijom trebaju intenzivniju podršku i nadzor tijekom čitavog života. Mogu naučiti neke aspekte dnevnih aktivnosti. Neki od njih zahtijevaju brigu o osoblju na puno radno vrijeme.

Video o mentalnoj retardaciji

razlog

U djece, uzrok je nepoznat u 30-50% slučajeva. Down sindrom, velo-kardio-facial sindrom i intrauterini poremećaji alkohola su najčešći kongenitalni uzroci. Osim toga, liječnici su otkrili i druge razloge. Među najčešćim:

  • Genetski uvjeti. Ponekad inferiornosti zbog abnormalnih gena naslijeđenih od roditelja, pogreške gena udruge ili drugih čimbenika. Najčešći genetski uvjeti uključuju Downov sindrom, a X sindrom lomljivosti (zajednički kod dječaka), Klinefelterov sindrom, kongenitalne hipotireozu, neurofibromatoza, Williams sindrom, Prader-Willi sindrom, fenilketonuriju (PKU). Među ostalim uvjetima genetskim Phelan-Val McDermid sindrom (22q13del), genetski ciliopathy, Mowat-Wilson sindroma, X-vezana mentalna retardacija sindroma tip Sideriusa (OMIM 300.263) uzrokovana mutacijama gena PHF8 (OMIM 300,56 tisuće). U rijetkim slučajevima, abnormalnosti s kromosomom X ili Y također može uzrokovati probleme. U svjetskoj sindromom 48. XXXX i 49, XXXXX utječe na mali broj djevojaka, dok su dječaci mogu pogoditi 47 XYY, 49, XXXXY ili 49, XYYYY.
  • Problemi tijekom trudnoće. Ako se ne razviju ispravno, može se pojaviti mentalna inferiornost. Na primjer, može doći do problema s načinom na koji se stanice embrija dijele kako raste. Trudna, pijenje alkohola ili zaražena infekcija, kao što je rubeola, također mogu roditi dijete s intelektualnim teškoćama.
  • Problemi pri rođenju. Ako tijekom poroda dijete ima problema, na primjer, on ne dobiva dovoljno kisika, zbog oštećenja mozga, njegov razvoj može biti pogođen.
  • Utjecaj određenih vrsta bolesti ili toksina. Neke bolesti, uključujući pertusis, meningitis, ospice, mogu dovesti do mentalnog sloma ako je medicinska skrb odgođena ili nedovoljna. Mentalne sposobnosti također mogu utjecati učinci otrova, kao što su olovo ili živa.
  • Nedostatak joda, koji utječe na oko 2 milijarde ljudi širom svijeta, vodi među preventivnim uzrocima mentalne retardacije u regijama zemalja u razvoju gdje je nedostatak joda endemičan. Osim toga, nedostatak joda uzrokuje gušavost, povećanje štitne žlijezde. Cretinizam često postoji, budući da se mentalna retardacija uzrokovana teškim nedostatkom joda naziva lagano pogoršanje mentalnih sposobnosti. Neke regije svijeta ozbiljno su pogođene prirodnim deficitom i neaktivnošću države. Indija je najznačajniji primjer, gdje 500 milijuna ljudi pati od manjka, 54 milijuna od goitera i 2 milijuna iz kretenizma. Među ostalim zemljama s nedostatkom joda, Kina i Kazahstan uvele su iodizacijske programe širokog pokrivenosti (prema podacima iz 2006. godine), a Rusija nije.
  • Odsutnost luka u obliku luka.
  • Malnutricija je čest uzrok pada inteligencije u dijelovima svijeta pogođenih gladima, na primjer, u Etiopiji.

dijagnostika

U skladu s petom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za duševne poremećaje (DSM-IV) priručnik za dijagnosticiranje mentalnu retardaciju moraju biti ispunjeni tri kriterija: deficit opće mentalne sposobnosti, značajna ograničenja u jednom ili više područja adaptivnog ponašanja u više okruženja (mjereno pomoću rejtinga adaptivno ponašanje skale, odnosno komunikacija, self-help vještine, interpersonalne vještine, i više), a dokaz je očigledan ograničenja kao dijete ili adolescent m dob. Općenito, ljudi s mentalnom retardacijom razini IQ nije veći od 70, ali je klinička skrb može biti potrebna za one s malo višom razinom IQ-a, ali s teškim oštećenjem u adaptivnog funkcioniranja.

Poremećaj je službeno dijagnosticiran procjenom IQ i adaptivnog ponašanja. Da bi se razlikovala mentalna retardacija od demencije, treće stanje, koje zahtijeva početak u djetinjstvu, koristi se, na primjer, Alzheimerove bolesti ili uvjetovanosti kraniocerebralne traume.

IQ test prvo na engleskom, a inteligencija Scale Stanford-Binet, bio je prilagođen iz niza testova namijenjenih za nastavnu praksu Alfred Binet u Francuskoj. Lewis Terman prilagodio je test Binetu i promovirao ga kao mjerni test "opće inteligencije". Terman test bio je prvi široko korišten psihički test, dajući rezultate u obliku "inteligentnog faktora" ("mentalnog doba", podijeljen kronološkom dobi, pomnožen sa 100). Moderni testovi su izražene u obliku „odstupanje IQ», s razinom izvedbe pomoću dvije standardne devijacije ispod testa sudionika prosječne ocjene za dobnoj skupini od testa, definiran kao IQ 70. Do nedavnog rebalansa dijagnostičkih standarda, razina IQ je iznad ili ispod 70 je glavni čimbenik u dijagnosticiranje mentalne retardacije i IQ bodovi korišteni su za kategorizaciju njezinog stupnja.

Budući da se trenutno dijagnoza ovog poremećaja ne temelji isključivo na procjeni IQ-a, već mora uzeti u obzir i prilagodljivo funkcioniranje osobe, dijagnoza se ne provodi rigorozno. To uključuje inteligentni procjenu, procjenu adaptivnog funkcioniranja adaptivnog ponašanja skali temelji na opisima poznatih sposobnosti koje netko tko je upoznat s osobom, kao i zapažanja od strane stručnjaka, koji je u stanju naučiti izravno od osobe koja je u stanju da razumije, informiranje, i slično. Procjena razine inteligencije treba se temeljiti na ovom testu. Time se izbjegava zamke u dijagnozi Flynn efekt, što je posljedica promjena u IQ test performansi stanovništva tijekom vremena, mijenjajući pravila test IQ.

Razlika od ostalih kršenja

Klinički, mentalna retardacija je podvrsta kognitivnih sposobnosti ili poremećaji koji utječu na intelektualni kapacitet, što je širi pojam i uključuje intelektualne deficite, presvijetla pravilno kvalificirati kao intelektualni poremećaj, ili previše specifičan (kao u posebnim teškoćama u učenju) ili stečene kasnije u životu zbog traume mozga ili neurodegenerativnih bolesti kao što je demencija. Kognitivni nedostaci mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Poremećaj u razvoju je svako kršenje zbog problema s rastom i razvojem. Ovaj pojam obuhvaća mnoge prirođene bolesti kod kojih nema mentalnim ili intelektualnim komponente, iako ponekad se koristi kao eufemizam za mentalne retardacije.

Ograničenja u nekoliko područja

Adaptivno ponašanje ili prilagodljivo funkcioniranje odnose se na vještine nužne za neovisno življenje (ili na razini prihvatljivoj dobi). Procjenjujući prilagodljivo ponašanje, profesionalci uspoređuju funkcionalne sposobnosti djeteta i druge djece iste dobi. U svojoj dimenziji, profesionalci provode strukturirane razgovore u kojima sustavno primaju informacije o funkcioniranju tih pojedinaca u društvu od ljudi koji ih dobro poznaju. Postoje mnoge skale prilagodljivog ponašanja i preciznu procjenu kvalitete neprikladnog ponašanja nečega, potrebna je klinička prosudba. Za prilagodljivo ponašanje, određene vještine su važne, kao što su:

  • Vještine svakodnevnog života, kao što su sposobnost odijevanja, korištenja kupaonice i jesti.
  • Komunikacijske vještine, kao što je razumijevanje gore i sposobnost reagiranja.
  • Socijalne vještine s vršnjacima, članovima obitelji, supružnicima, odraslima i drugima.

Liječenje mentalne retardacije

U većini definicija, mentalna retardacija treba preciznije smatrati kršenjem, a ne bolestom. Može se razdvojiti na mnogo načina iz duševne bolesti, kao što je shizofrenija ili depresija. Trenutačno ne postoji "lijek" za utvrđenu povredu, iako zbog odgovarajuće podrške i obuke većina ljudi može naučiti učiniti mnogo toga.

Brojne agencije širom svijeta pomažu ljudima koji pate od mentalne retardacije. To su državne, neprofitne i komercijalne, privatne agencije. U jednoj agenciji može se odvojiti s potpuno kojima rade stambene kuće, dnevne programe rehabilitacije koji približne škole, radionice, gdje se mogu dobiti na radnom mjestu osobe s invaliditetom, programi s kojima takvi ljudi lakše dobiti posao u zajednici, za upravljanje programima podrške Vlastito stanovanje za osobe s razvojnim teškoćama, programi pomoći u odgoju djece i mnogih drugih. Roditelji djece s teškoćama u razvoju također će dobiti potporu u brojnim institucijama i programima.

Osim toga, postoje posebni programi koji omogućuju ljudima s teškoćama u učenju da uče osnovne životne vještine. Za ispunjavanje tih "ciljeva" može potrajati dulje, ali krajnji cilj je neovisnost. To može biti bilo što od samo-čišćenja zubi do neovisnog življenja. U životu takvi ljudi uče i mogu naučiti nove vještine, čak i kasnije, uz pomoć članova obitelji, skrbnika, liječnika i ljudi koji koordiniraju sve te aktivnosti.

Postoje četiri široka područja intervencije koja omogućuju aktivno sudjelovanje odgojitelja, članovima zajednice, kliničara i, naravno, osobe s mentalnom retardacijom. To uključuje psihosocijalne tretmane, postupke ponašanja, kognitivnu bihevioralnu terapiju i obiteljske strategije. Psihosocijalne metode liječenja namijenjene su prvenstveno djeci mlađe i predškolske dobi, jer je to optimalno razdoblje intervencije. Takva rana intervencija treba uključiti podršku za istraživanje, podučavanje osnovnih vještina, slavi dostignuća razvoj, reviziju i proširenje stečenih vještina pod vodstvom, zaštitu od štetnih manifestacija neslaganje, zadirkivanje ili kažnjavanja i utjecaj bogat i fleksibilan jezik okruženju. Izvrstan primjer uspješne intervencije - projekt Karolina abecedi Projekt uključuje više od 100 djece iz obitelji s niskim primanjima od djetinjstva do predškolskog uzrasta. Rezultati su pokazali da kod djece u dobi od 2 godine djeca nakon intervencije imaju više rezultate u testovima od djece kontrolne skupine, a oko 5 bodova više nakon 10 godina nakon završetka programa. Po dobi, djeca iz eksperimentalne skupine imala su bolje obrazovanje, mogućnosti zapošljavanja i manje problema u ponašanju od svojih vršnjaka u kontrolnoj skupini.

Među glavnim komponentama bihevioralne terapije je stjecanje jezičnih i društvenih vještina. Uobičajeno je ponuđena obuka za jedan od onih, u kojoj terapeut, kombinacijom postupka formiranja i pozitivnog pojačanja, pomaže djetetu da izgovori slogove sve dok se riječi ne dovrše. Ponekad, pomoću vizualnih pomagala, terapeuti se usredotočuju na poboljšanje sposobnosti govora, tako da dijete može učinkovito izgovoriti kratke rečenice koje opisuju važne dnevne zadatke (na primjer, kupanje, jedenje itd.). Slično tome, starija će djeca imati koristi od ove vrste treninga, jer nauče izoštriti svoje društvene vještine, poput sposobnosti dijeljenja, raditi nešto za sebe, slijediti upute i osmijehiti. Uz to, kretanje socijalne inkluzije pokušava ojačati vrijedne interakcije između djece s intelektualnim teškoćama i njihovih vršnjaka. Kognitivno-bihevioralna terapija, kombinacija dvaju prethodnih vrsta liječenja, uključuje tehniku ​​strateško-metastrategijskog učenja koje uči djecu matematiku, jezik i druge osnovne vještine povezane s pamćenjem i učenjem. Prvi cilj je podučiti dijete da bude strateški mislilac stvaranjem kognitivnih veza i planova. Tada terapeut uči djetetu da bude metastazni, podučavajući ga da razlikuje različite zadatke i da odredi koji je plan ili strategija prikladna za svaki zadatak. Konačno, strategije usredotočene na obitelj produbljuju osnaživanje obitelji s nizom vještina koje im je potrebno kako bi podržale i ohrabrile dijete ili djecu s mentalnom retardacijom. Općenito, to uključuje učenje vještina asertivnosti ili tehnika upravljanja ponašanjem, kao i kako potražiti pomoć od susjeda, produžene obitelji ili osoblja za dnevnu njegu. Kako dijete odrasta, roditelji će ga naučiti kako pristupiti temama kao što su skrb u kući s invaliditetom, zapošljavanje i odnose. Krajnji cilj svake intervencije ili metode je prilika da dijete daje autonomiju i osjećaj autonomije, koristeći dostupne stečene vještine.

Iako ne postoji posebna medicina za mentalnu retardaciju, mnogi ljudi s invaliditetom imaju dodatne komplikacije, a mogu se propisati i razni lijekovi. Na primjer, djeca s autizmom s odgodom u razvoju mogu biti propisana antipsihotička sredstva ili stabilizatori raspoloženja koji pomažu kod ponašanja. Korištenje psihotropnih lijekova, kao što su benzodiazepini, u mentalno retardiranim zahtijeva kontrolu i budnost, jer obično postoje nuspojave koje se često pogrešno dijagnosticiraju kao ponašanje i mentalne probleme.

epidemiologija

Mentalna retardacija utječe na 2-3% ukupne populacije. 75-90% pogođenih osoba ima blaga ograničenja mentalne aktivnosti. Nezindromska ili idiopatska zaostalost je 30-50% slučajeva. Oko četvrtina slučajeva uzrokovano je genetskim poremećajem. Slučajevi nepoznatog uzroka utječu na oko 95 milijuna ljudi, prema podacima iz 2013. godine.

priča

Tijekom povijesti, različiti poremećaji mentalnog razvoja zabilježeni su pod različitim nazivima. U većini slučajeva, društvo je bilo okrutno prema osobama s bilo kojom vrstom poremećaja, a mentalno hendikepirane osobe su široko rasprostranjene kao teret njihovim obiteljima.

Grčki i rimski filozofi, koji su cijenili sposobnost razmišljanja, prezirno postupali s ljudima s intelektualnim teškoćama, jedva da ih smatraju ljudima. Najstarija fiziološka pojava takve povrede spominje se u Hipokratovim spisima krajem 5. stoljeća prije Krista, koji su vjerovali da je uzrokovana neravnotežom četiri sokova u mozgu.

Do prosvjetiteljstva u Europi, njegu i sklonište pružili su obitelji i crkve (u samostanima i drugim vjerskim zajednicama), s naglaskom na ispunjavanje osnovnih fizičkih potreba kao što su hrana, smještaj i odjeća. U socijalnim odnosima toga vremena zamjetni su negativni stereotipi.

U XIII stoljeću. U Engleskoj su ljudi s intelektualnim teškoćama proglašeni sposobni donositi odluke ili upravljati svojim poslovima. Za rješavanje financijskih problema organizirano je skrbništvo.

U XVII stoljeću. Thomas Willis prvo je opisao mentalnu retardaciju kao bolest. Vjerovao je da je to uzrokovano strukturnim problemima u mozgu. Prema Willisu, anatomski problemi mogu biti urođeni ili stečeni uvjeti kasnije u životu.

U XVIII i XIX stoljeću. stambeno zbrinjavanje i zbrinjavanje od obitelji do modela škole ukrcaja. Ljudi su bili smješteni u obitelji ili od obitelji (obično u djetinjstvu) odveli u velike stručne ustanove, od kojih su mnoge bile samodostatne kroz rad stanovnika. Neke od tih institucija pružale su osnovnu razinu obrazovanja (npr. Diskriminacija u boji, osnovno prepoznavanje riječi i računanje), no većina je ostala usredotočena isključivo na zadovoljavanje osnovnih potreba prehrane, odjeće i stanovanja. Uvjeti u takvim institucijama široko su se razlikovali, ali podrška je općenito bila bez individualizacije, a devijantno ponašanje i niska ekonomska produktivnost bili su opterećeni društvu. Više bogati ljudi često su mogli priuštiti veći stupanj skrbi, na primjer, kućnu njegu ili privatne skloništa. Norma je bila uporaba teških sredstava za smirivanje i metoda za podršku transportera, a prevladava medicinski model invaliditeta. Usluge su pružene na temelju relativne lakoće za dobavljača, ne brinuti za potrebe pojedinca. Provedeno 1891. godine u Cape Townu u Južnoj Africi, istraživanje je pokazalo raspodjelu između različitih sredstava. Od 2.046 ispitanih osoba, 1.281 bilo je u privatnim kućama, 120 u zatvorima i 645 u skloništima, a gotovo dvije trećine ispitanika. U uvjetima nedostatka stambenih zgrada prednost su imali bijelci i crni muškarci (ludost koja je prijetila bijelom društvu, krši radne odnose i tabu za seksualni kontakt s bijelim ženama).

Krajem XIX. Stoljeća. Francis Galton, kao odgovor na Charles Darwin's "o podrijetlu vrsta", predložio selektivno umnožavanje ljudi kako bi se smanjila učestalost ograničenih mentalnih sposobnosti. Početkom XX. Stoljeća. kretanje eugenika je stekao popularnost širom svijeta. U većini razvijenih zemalja to je dovelo do prisilne sterilizacije i zabrane braka, a Adolf Hitler je kasnije koristio kao osnova za pokolj osoba s ograničenim intelektualnim razvojem tijekom holokausta. Od eugenike su naknadno napušteni kao zla kršenje ljudskih prava, i do sredine 20. stoljeća. prinudna sterilizacija i zabrana vjenčanja nestali su u najrazvijenijim zemljama svijeta.

Godine 1905. Alfred Binet objavio je prvi standardni test za procjenu inteligencije djece.

Iako je stari rimski zakon o osobama s mentalnom retardacijom proglašeni su u mogućnosti da se namjerno uzrokuje štetu koja je nužna za osobu da počini kazneno djelo u 1920, zapadno društvo vjeruje da su moralno su degenerirala.

U SAD-u, zanemarujući ustanovljenu poziciju, 1952. godine organizacija Civitan izabrala je usluge za osobe s invaliditetom u razvoju kao glavni organizacijski naglasak. Njezini prvi napori uključivali su seminare za posebne odgajatelje i dnevne kampove za mentalno retardiranu djecu u vrijeme kada su takvi programi treninga bili praktički nepostojeći. Segregacija ljudi s ograničenim mogućnostima u razvoju ne dovode u pitanje široko znanstvenika ili političara do objave u 1969 od strane sjemene radu Wolf Volfensberegera „The porijekla i prirode naših institucionalnih modela”, pozivajući se na neke od ideja koje predlaže SG Howe prije 100 godina. Knjiga je tvrdila da društvo karakterizira osobe s invaliditetom, devijantno, nedohudno i teret ljubavi, što je dovelo do usvajanja ove "devijantne" uloge. Wolfenasberger je tvrdio da ova dehumanizacija i odvojene institucije koje su rezultat toga ignoriraju potencijalni konstruktivan doprinos koji svi ljudi mogu učiniti društvu. Inzistirao je na promjenama u politici i praksi kako bi prepoznao ljudske potrebe mentalno retardiranog i pružio im istim temeljnim ljudskim pravima kao ostatak stanovništva.

Objavljivanje ove knjige može se smatrati prvi korak prema rasprostranjenog uvođenja socijalnog modela invaliditeta u odnosu na ove vrste poremećaja, i to je bio poticaj za razvoj javnih politika na eliminaciju segregacije. Uspješni tužbe protiv vlade i povećanjem svijesti o ljudskim pravima i samoobranu također doprinijeli ovom procesu, a kao rezultat toga 1980. godine SAD donio Zakon o građanskim pravima osoba smještenih u zdravstvenoj ustanovi.

Od 1960. do danas, većina se država preselila da eliminira segregirane institucije. Dominiraju normalizacija i deinstitucionalizacija. Uz rad Volfensbergera i drugima, uključujući Gunnar i ružmarina Dibvad, broj skandaloznog otkrića oko strašnih uvjeta u javnim ustanovama je generirana javni bijes koji je doveo do promjena u načinu pružanja usluga na općinskoj razini.

Do sredine sedamdesetih godina, većina državnih vlada se obvezala na deinstitucionalizaciju i započela pripreme za masovno kretanje ljudi u društvu u cjelini, u skladu s načelima normalizacije. Zapravo, u većini zemalja, kretanje je dovršeno do kraja 1990-ih, iako se raspravlja o tome hoće li zatvoriti institucije ili ne, još uvijek se provode u nekim državama, uključujući Massachusetts.

Negdje dovesti trovanja i zaraznih bolesti bili su važni uzroci ograničenih mentalnih sposobnosti. Tijekom vremena, neki razlozi mogu biti eliminirani kroz medicinski napredak, kao što je cijepljenje. Ostali uzroci povećavaju se kao udio slučajeva, vjerojatno zbog porasta dobi majke, koji je povezan s nekoliko sindroma oblika ograničenih mentalnih sposobnosti.

Uz promjene terminologije i smanjenje prihvatljivosti starih pojmova, institucije svih vrsta opetovano su morale promijeniti svoje ime. To utječe na imena škola, društava, bolnica, odjela i akademskih časopisa. Na primjer, Institut za mentalnu retardaciju Midlands postao je britanski institut za mentalne poremećaje, a sada je to britanska ustanova za poremećaj učeća. Taj fenomen je uobičajen kod mentalnih i motoričkih poremećaja te je u manjoj mjeri zabilježen u vezi s oštećenjem senzora.

terminologija

Termini koji ukazuju na mentalnu insuficijenciju bili su podvrgnuti djelovanju euphemizma treadmill. Nekoliko tradicionalnih pojmova, mnogo prije psihijatrije, danas su postali jednostavni oblici vrijeđanja u svakodnevnom životu. Oni se često nalaze u starim dokumentima, kao što su knjige, istraživačkih radova, i popisnih formulara (na primjer, postoji stupac ide u 1901 britanskom popisu, uključujući i pojmova „imbecilnoj” i „imbecil”).

Negativne nijanse povezane s tim brojnim pojmovima za ograničene mentalne sposobnosti odražavaju stav društva. Neki elementi društva imaju tendenciju da koriste neutralne medicinske uvjete, dok ih drugi žele koristiti kao instrument uvrede.

Danas su nove riječi, na primjer, "posebne" ili "s ograničenim mogućnostima" zamijenile pojam "retardirani". Pojam „retardacija” je popularan među roditeljima i skrbnicima osoba s mentalnom retardacijom, jer je „kašnjenje” podrazumijeva da je osoba postupno dosegne svoj puni potencijal i neće biti onemogućen.

Korištenje se promijenilo tijekom godina i varira u različitim zemljama. Na primjer, u nekim kontekstima, definicija "mentalne retardacije" obuhvaća cijelo područje, ali je prethodno korištena u odnosu na ono što se sada smatra skupom svjetlosnih intelektualnih teškoća. Pojam "psihički retardiran" koristi se za označavanje jednostavnog kršenja inteligencije u Ujedinjenom Kraljevstvu, a nekada se koristi u Sjedinjenim Državama diljem regije. Pojam "granično intelektualno funkcioniranje" još je uvijek neizvjestan, ali se može koristiti za ljude s inteligencijom inteligencije sedamdesetih godina. Osobe s IQ-om od 70 do 85 godina primile su pravo na posebnu pažnju u sustavu javnog obrazovanja u Sjedinjenim Državama na temelju intelektualnog poremećaja.

  • "Kretin" je najstariji pojam izveden iz francuske dijalektne oznake kršćana. Bitno je da su ljudi s značajnim odstupanjima u inteligenciji ili razvoju bili "svi isti ljudi" (ili "svi isti kršćani") i zaslužili su se tretirati s dostojanstvom. Vjerovalo se da ljudi s takvim državama ne mogu griješiti i postati poput Krista. Taj se pojam ne koristi u znanstvenim nastojanjima, od sredine 20. stoljeća. i, u pravilu, smatra se uvredljivim. Iako je „idiot” više nije u modi, pojam „kretenizam” i dalje se koristi da se odnosi na mentalnim i fizičkim poremećajima zbog neliječene prirođene hipotireoze.
  • Izraz "amenija" ima dugu povijest, uglavnom vezanu uz demenciju. Razlika između amenije i demencije početno je određena ovisno o vremenu nastanka. Pojam "amenija" se odnosi na osobu koja je razvila nedostatak na početku mentalnog funkcioniranja u životu, dok je demencija uključivala osobe koje su razvile mentalni deficit u odrasloj dobi. U 1890-ima, pojam "udobnost" značilo je nekoga tko je rođen s mentalnim invaliditetom. Do 1912. godine bila je klasifikacija "idiota, imbecila i idiota" u kategoriji osim klasifikacije demencije u kojoj bolest počinje kasnije u životu.
  • "Idiot" označava najviši stupanj mentalne retardacije, gdje je psihička dob 2 godine ili manje, a osoba se ne može zaštititi od zajedničkih fizičkih opasnosti. Postupno je taj pojam zamijenjen definicijom "duboke mentalne retardacije" (koja je sama po sebi zamijenjena drugim pojmovima).
  • Izraz "imbecil" ukazao je na intelektualne povrede, manje duboke od idiotizma, ne nužno naslijeđene. Trenutno je on, u pravilu, podijeljen u dvije kategorije - tešku mentalnu retardaciju i umjerenu mentalnu retardaciju.
  • Izraz "moron" je odredio Američko udruženje za proučavanje nevjernika 1910. godine, nakon djela Henrika H. Goddarda, kao pojam za odraslu osobu s mentalnom dobi od 8-12 godina; Sada je za ovu državu definirana definicija "lako mentalna retardacija". Također su korišteni alternativni uvjeti tih definicija temeljenih na IQ. Od 1911. do 1959.-60. u zakonodavstvu Ujedinjenog Kraljevstva ta je skupina navedena kao "mentalno retardirana".
  • „Mongolizam” i „mongoloidan idiot” - medicinski termin koji se koristi za identifikaciju osoba s Downovim sindromom, kao i liječnika koji je prvi opisao sindrom, John Langdon Down vjeruje da su djeca s Downovim sindromom crte lica slične onima „mongoloidan utrke” Blumenbach. Mongolska narodna republika zahtijeva da medicinska zajednica prestane koristiti termin u vezi s intelektualnim poremećajem. Potražnja je ispunjena 1960. godine, kada je Svjetska zdravstvena organizacija složila da se pojam više ne bi trebao koristiti u medicinskoj zajednici.
  • U posebnom obrazovanje pojam „osjetljiv učenja” (ili „inteligentni učenja liječiti poremećaj”) odnosi se na učenike s mentalnom retardacijom s IQ nivou od oko 50-75, što može učiniti napredak u istraživanju do kraja osnovnoj razini. Definicija „podvrgnuti učenju” (ili „davanje krši intelektualne obuke”) odnosi se na studente s mentalnom retardacijom s IQ nivou ne veći od 50, što je još uvijek u mogućnosti da uče vještine osobne higijene i ostalih životnih vještina u zaštićenom okruženju, kao što je grupa kuće. U mnogim su regijama ove pojmove zamijenjene "umjerenom" i "teškom" mentalnom retardacijom. Iako su se imena promijenila, vrijednost u praksi ostaje otprilike jednaka.
  • Po prvi put pojam „retardirani” je povezan s mentalnim sporosti u 1895. Pojam „retard” je pronašao svoju primjenu kao zamjena pojmova kao što su „idiot”, „kreten” i „imbecil”, jer on nije nosio pogrdno. Međutim, do 1960. godine pojam "unatrag" također je djelomično dobio pejorativno značenje.
  • Izraz „mentalna retardacija” je dijagnostičko određivanje, predstavlja skupinu posebnih kategorija mentalno funkcioniranje, uključujući i „idiot”, „glup” ili „kreten” potječe iz ranog IQ testovi razine koje su stečene uvredljive konotacije u popularnom govoru. Taj je termin također posljednjih desetljeća stekao negativne i sramotne konotacije zbog upotrebe riječi "retardirani" kao uvrede. To je možda pridonijelo njegovoj zamjeni eufemizmima, poput "ograničenih mentalnih sposobnosti". Iako je definicija „razvojne invalidnosti” uključuje razne druge poremećaje, pojam „razvojna nesposobnost” i „razvojno zaostajanje” (za osobe mlađe od 18 godina), općenito se smatra ljubazniji nego „mentalnom retardacijom”.
  • Izraz „mentalna retardacija” u Sjevernoj Americi odnosi na širi pojam „razvojnog invaliditetom”, koji uključuje i epilepsiju, autizam, cerebralna paraliza i druge bolesti koje se razvijaju u razdoblju razvoja (od rođenja do 18 godina). Budući da je pružanje usluga povezano s označavanjem "razvojne nesposobnosti", koriste ga mnogi roditelji, izravni stručnjaci i liječnici. Međutim, u SAD-u školama često nastaviti koristiti više specifičnih izraz „mentalno kašnjenje” ili nedavni (i još poželjniji) „intelektualnim teškoćama”, što je jedan od 13 kategorija poremećaja, pod kojima se može utvrditi djece za posebnim usluge u području obrazovanja u okviru javnog prava 108-446.
  • Fraza "mentalna retardacija" sve se više koristi kao sinonim za osobe s kognitivnim sposobnostima, čija je razina znatno niža od prosjeka. Ponekad se ti pojmovi koriste kao sredstvo odvajanja općih mentalnih ograničenja od određenog, ograničenog deficita, a također ističu da to nije emocionalni ili psihički poremećaj. Također se može odnositi na rezultat traumatske ozljede mozga, trovanja olovom ili stanja demencije, poput Alzheimerove bolesti. Pojam se ne odnosi na kongenitalne poremećaje, kao što je Downov sindrom.
Američka udruga za mentalnu retardaciju nastavila je koristiti izraz "mentalna retardacija" do 2006. godine. U lipnju 2006. godine njegovi članovi glasovali su za promjenu imena u "Američku udrugu intelektualnih i razvojnih poremećaja". Dvostruko ime može se objasniti dijelom zbog činjenice da su mnogi članovi surađivali s osobama s prevladavajućim razvojnim poremećajima, od kojih većina nema mentalnih poremećaja.

U Velikoj Britaniji, „mentalni nedostatak” je postao zajednički medicinski pojam, zamjenjujući „mentalna retardacija” u Škotskoj i „mentalna retardacija” u Engleskoj i Walesu. Zatim Stephen Dorrell, Velika Britanija ministar zdravstva 1995-97., Promjene oznaku NHS (National Health Service) na „poremećaj učenja.” Novi termin još nije široko shvaćen, a često se koristi u vezi s problemima koji utječu na školu (tipičan za SAD koriste), koji je u Velikoj Britaniji je poznat kao „teškoćama u učenju”. Britanski socijalni radnici mogu koristiti ovaj pojam koji se odnose na osobe s intelektualnim teškoćama i osobe s određenim uvjetima, kao što je disleksija. Pojam „poteškoće učenje” u obrazovanju primjenjuju u širokom rasponu uvjeta: definicije „specifičnim teškoćama u učenju” može biti povezan s disleksijom, diskalkulija ili dispraksije, a izrazi „teškoće umjerena učenja”, „teškim poteškoćama u učenju” i "Teške poteškoće u učenju" povezane su sa značajnijim kršenjima.

U Engleskoj i Walesu u razdoblju od 1983. do 2008. godine. Zakon o zaštiti osoba s duševnim smetnjama u 1983. definira „mentalni poremećaj” i „teški mentalni poremećaj” kao „stanju zaustavljenim ili nedovršenim razvojem uma koji uključuje značajnu / teške pogoršanje mentalnih sposobnosti i funkcioniranja u društvu i povezana s abnormalno agresivne ili ozbiljno neodgovornim ponašanjem as strana lica. " Budući da je uključeno ponašanje, to nije nužno stalna stanja: identificirani su radi odobravanja održavanja u bolnici ili skrbništvu. Pojam "mentalni poremećaj" uklonjen je iz teksta zakona u studenom 2008. godine, ali postoje osnove za pritvaranje. Međutim, engleski zakon zakon koristi „mentalni poremećaj” na drugom mjestu u ne tako dobro definiran način, na primjer, kako bi se omogućilo izuzeće od poreza, što znači da je mentalni poremećaj bez ikakvih problema u ponašanju je što se misli.

BBC istraživanje u Velikoj Britaniji zaključilo je da je "natrag" najozbiljnija riječ povezana s poremećajem. S druge strane, kada je sudionik reality show Celebrity Big Brother live koristi izraz „hodati poput unatrag”, unatoč prigovorima javnosti i ljubavi Mencap, komunikacija regulator Ofcom ne podržavaju tužbu, navodeći da”se ne koristi u uvredljiv kontekst - bio je korišten bezbrižno. " Međutim, dvije prethodne slične pritužbe bile su podržane iz drugih emisija.

U prošlosti, Australija je koristila zamjenjive britanske i američke uvjete, uključujući "mentalnu retardaciju" i "mentalnu nesposobnost". Danas je "ograničavajuća mentalna sposobnost" preferirana i šira definicija.

Mentalna retardacija u društvu i kulturi

Često se osobe s intelektualnim teškoćama ne smatraju punopravnim članovima društva. Planiranje i pristupi s naglaskom na pojedinca smatraju metodama rješavanja označavanja i isključenje socijalno podcijenjena ljudi, uključujući i mentalno retardirani i poticanje fokus na osobi kao netko s kapacitetima i darova, kao i potrebom za podrškom. samoobrana pokret promiče pravo na samoopredjeljenje i samostalan rad osoba s invaliditetom, što znači da bi ih za donošenje odluka o svojim životima.

Do sredine XX. Stoljeća. mentalno retardirani ljudi bili isključeni iz javnog obrazovanja ili su bili obrazovani odvojeno od drugih normalno razvijenih djece. U usporedbi s vršnjacima koji su odvojeni u posebne škole, učenici u mainstreamu ili u redovnim razredima prijavljuju slične razine stigme i društvenog samopouzdanja, ali imaju ambicioznije planove zapošljavanja. U odrasloj dobi mogu voditi neovisni život sa svojom obitelji ili u različitim institucijama kako bi podržali osobe s invaliditetom. Trenutno, oko 8% živi u ustanovi ili grupnoj kući.

Na primjer, u Sjedinjenim Državama, prosječni trošak života za osobu s mentalnom retardacijom iznosi 1.014.000 USD po osobi (2003.). To je malo više od troškova povezanih s cerebralnom paralizom i dvostruko više od troškova povezanih s teškim oštećenjem vida ili sluhom. Oko 14% dolazi od povećanja troškova zdravstvene zaštite (ne uključujući činjenicu da je, u pravilu, traje tipična osoba), 10% - izravan ne-medicinski troškovi, kao što su povećanje posebnih troškova obrazovanja u odnosu na standard, a 76% - neizravnih troškova smanjene produktivnosti i skraćenog trajanja života. Na temelju isključenih određenih vrsta troškova, na primjer, troškove povezane s skrbnikom ili žive u grupnoj kući.

Razlike u zdravlju

Osobe s mentalnim teškoćama, kao skupina, obilježavaju povećana učestalost štetnih zdravstvenih stanja, uključujući neurološke poremećaje i epilepsiju, poremećaje i ponašanja u GI-u, te mentalne probleme, u usporedbi s osobama bez tog poremećaja. Odrasli također imaju veću učestalost loših socijalnih odrednica zdravlja, dijabetesa, depresije, čimbenika rizika u ponašanju, lošeg ili zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja od odraslih osoba bez ograničenog mentalnog kapaciteta.

Mentalna retardacija - Liječenje

Liječenje mentalne retardacije

Psihofarmakoterapija mentalne retardacije ulazi u novu eru, koju karakterizira poboljšana dijagnostika, razumijevanje njegovih patogenih mehanizama i širenje terapeutskih mogućnosti.

Istraživanje i liječenje djece i odraslih s mentalnom retardacijom trebaju biti sveobuhvatni i uzeti u obzir kako to pojedinac uči, radi i kako se njegovi odnosi razvijaju s drugim ljudima. Medicinske opcije uključuju širok raspon intervencija: individualne, grupne, obiteljske, ponašajuće, fizičke, radne i druge vrste terapije. Jedna od komponenti liječenja je psihofarmakoterapija.

Korištenje psihotropnih lijekova kod osoba s mentalnom retardacijom zahtijeva posebnu pozornost na pravne i etičke aspekte. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća, međunarodna je zajednica proglasila prava mentalno usporenog da dobiju odgovarajuću medicinsku skrb. Ta su prava navedena u Deklaraciji o pravima osoba s invaliditetom. Deklaracija je proglasila "pravo na odgovarajuću medicinsku skrb" i "iste građanske prava kao i ostali ljudi". Prema Deklaraciji, "osobe s invaliditetom trebaju imati kvalificiranu pravnu pomoć ako je potrebno zaštititi te osobe".

Proglašenje prava mentalno retardiranih osoba na odgovarajuće medicinske skrbi zahtijeva u blizini kontrolne moguće ekscese u primjeni restriktivnih mjera, uključujući u vezi s upotrebom psihotropnih lijekova za suzbijanje neželjenih aktivnosti. Sudovi obično vođene položaj, prema kojem se mjere fizikalnog ili kemijskog suzbijanja treba primjenjivati ​​samo na osobe s „pojavom ili ozbiljne opasnosti od nasilnih ponašanja ozljede ili pokušaj samoubojstva.” Osim toga, sudovi obično zahtijevaju „individualnu procjenu opsega i prirode nasilnog ponašanja, vjerojatni učinak lijekova na pojedinca i mogućnost alternativnih smjerova djelovanja nosi manje restriktivan” - kako bi se potvrdilo da je proveden „najmanji restriktivne alternative”. Dakle, kada se odluči na korištenje psihotropnih lijekova u mentalnom retardacijom treba pažljivo vagati potencijalne rizike i očekivane koristi od takve svrhe. Zaštita interesa mentalno retardiranom pacijenta provodi se posredstvom „drugo mišljenje” (ako se podaci iz povijesti ukazuju na nedostatak kritičnosti i sklonosti pacijenta) ili putem takozvanog „supstitucije mišljenju” (ako postoji neka informacija o individualnim željama u sadašnjosti ili prošlosti).

U posljednja dva desetljeća, doktrina "najmanje restriktivne alternative" postala je relevantna u vezi s istraživačkim podacima o korištenju psihotropnih lijekova kod psihički usporenih pacijenata. Utvrđeno je da su psihotropne lijekove propisane za 30-50% pacijenata u psihijatrijskim ustanovama, 20-35% odraslih bolesnika i 2-7% djece s mentalnom retardacijom promatrane na ambulantno. Utvrđeno je da psihotropne droge se često propisuju starijim bolesnicima, osobama koje su bile predmet težim restriktivnih mjera, kao i bolesnika s društvenim, problemima u ponašanju i poremećaja spavanja. Seks, razina inteligencije, priroda poremećaja u ponašanju nisu utjecale na učestalost korištenja psihotropnih lijekova kod osoba s mentalnom retardacijom. Treba napomenuti da, iako 90% osoba s mentalnom retardacijom živi izvan psihijatrijskih ustanova, sustavna istraživanja ovog kontingenta pacijenata su izuzetno rijetka.

Psihotropni lijekovi i mentalna retardacija

Budući da su osobe s intelektualnim teškoćama kontrolirati ponašanje dugoročno su često propisane psihotropne lijekove, a često kombinacija, važno je uzeti u obzir kratkoročne i dugoročne učinke tih sredstava - kako odabrati najsigurnije od njih. Posebno se to odnosi na neurolepticima, koji se najčešće koriste u ovih bolesnika, a često uzrokuju ozbiljne nuspojave, uključujući nepovratne kasna diskinezija. Iako antipsihotici vam omogućiti praćenje neprimjereno ponašanje s obzirom na suzbijanju aktivnosti ponašanja općenito, oni su također u mogućnosti selektivno inhibiraju stereotipovi i autoaggressive akciju. Smanjiti autoagresivnom djelovanje i stereotipa koriste kao antagonisti opioida i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Raspoloženja stabilizator - litijeve soli, valproičnu kiselinu (Depakinum), karbamazepin (Finlepsinum) - koristan za ispravljanje cikličke afektivnih poremećaja i bijesa ispade. Beta-blokatori, kao propranolol (Inderal), učinkoviti su u liječenju agresije i destruktivno ponašanje. Stimulansi - metilfenidat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemolin (tsilert) - i agonisti alfa2-adrenergični receptori, kao što su klonidin (klonidin) i guanfaki (estulik) ima pozitivan učinak u liječenju pojedinaca s mentalnom retardacijom sindrom, hiperaktivni poremećaj deficita pažnje,

Kombinirano liječenje neurolepticima, antikonvulzivima, antidepresivima i normotimicima dovodi do problema povezanih s farmakokinetičkom i farmakodinamičkom interakcijom. Stoga, prije propisivanja kombinacije lijekova, liječnik treba raspitati o mogućnosti interakcije lijekova u referentnim knjigama ili drugim izvorima informacija. Treba naglasiti da često pacijenti dugo traju nepotrebne lijekove, čije otkazivanje ne utječe na njihovo stanje, ali izbjegava nuspojave tih lijekova.

Neuroleptici. Mnoga psihotropna sredstva korištena su za suzbijanje destruktivnih radnji, ali nijedna od njih nije bila jednako djelotvorna kao i neuroleptici. Učinkovitost neuroleptika može se objasniti ulogom hiperaktivnosti dopaminergičkih sustava mozga u patogenezi autoagressivnih djelovanja. Klinička ispitivanja klorpromazin (klorpromazin), tioridazin (sonapaksa), risperidon (rispolepta) su pokazali sposobnost tih lijekova i da sadrže destruktivne akcije. Otvoreni pokusi fluphenazina (moditene) i haloperian također su pokazali svoju učinkovitost u korekciji autoagresivnih (samo-štetnih) i agresivnih radnji. Ipak, agresivnost ne može reagirati u istoj mjeri kao i samo-štetne radnje, za liječenje neurolepticima. Možda, s autoagressivnim akcijama, interni, neurobiološki faktori su važniji, dok je agresivnost ovisna o vanjskim čimbenicima.

Glavna opasnost uz korištenje neuroleptika je u relativno visokom frekvencijom ekstrapiramidnih nuspojava. Prema različitim istraživanjima, približno jedna ili dvije trećine bolesnika s mentalnom retardacijom otkrio znakove kasna diskinezija - kronične, ponekad nepovratne orofacijalne diskinezije, obično povezana s dugoročnim uprave neuroleptika. U isto vrijeme to pokazuje: značajan dio (u nekim studijama - jedna trećina) od bolesnika s mentalnom retardacijom nasilnih pokreta podsjeća kasna diskinezija pojavljuju u nedostatku neuroleptički terapije. To pokazuje da su ti pacijenti karakterizira visoka osjetljivost za razvoj kasna diskinezija. Vjerojatnost razvoja kasne diskinezije ovisi o trajanju liječenja, dozu antipsihotika, dobi pacijenta. Ovo pitanje je posebno važno s obzirom na činjenicu da oko 33% djece i odraslih osoba s mentalnom retardacijom su uzimanje antipsihotika. Parkinsonizam i druge ekstrapiramidalni sporedni efekti ranije (tremor, akutna distonija, akatizija) otkrila otprilike trećinu pacijenata koji uzimaju antipsihotik. Akatizija karakterizira unutarnji nemir, prisiljavajući bolesnika da bude u stalnom pokretu. Pojavljuje se u oko 15% pacijenata koji uzimaju antipsihotike. Uporaba antipsihotika nosi rizik, a neuroleptički maligni sindrom (NMS) je rijetka, ali može dovesti do smrti. Čimbenici rizika CSN - muški spol, korištenje visokog potencijala neuroleptika. Prema nedavnom istraživanju, stopa smrtnosti među mentalno retardiranih osoba u razvoju novih država članica je 21%. U slučajevima kada pacijenti s mentalnom retardacijom propisano antipsihotika potreban dinamički procjenu potencijalnih ekstrapiramidnih poremećaja prije liječenja i za vrijeme liječenja pomoću posebnih skale: Skala Nenormalan Prisilno pokreta (Nenormalan Prisilno pokret Skala - cilj), sustavi za identifikaciju, diskinezije (diskinezija Identification System Sažeta Korisnik Scale - disk, akatizija Skala (Acathisia skala - AS). Atipični antipsihotici kao što je klozapin i olanzapin, manje je vjerojatno da će izazvati ekstrapiramidalnih nuspojava, ali njihova učinkovitost je mentalno retardiran osobe moraju biti potvrđeni u kontroliranim kliničkim ispitivanjima također treba napomenuti da, iako je klozapin je djelotvoran antipsihotik, to može uzrokovati agranulocitoza i napadaje olanzapin, sertindol, kvetiapin i ziprasidon -.. novi atipični antipsihotici, koji će u budućnosti zasigurno će se koristiti za liječenje mentalno retardirane bolesnika, što je sigurnije od tradicionalnih antipsihotika.

U međuvremenu, u zadnje vrijeme postoji alternativa u obliku neuroleptika selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i stabilizator raspoloženja, ali i zahtijevaju bolje prepoznati strukturu mentalnih poremećaja. Ovi lijekovi mogu smanjiti potrebu za neurolepticima u liječenju samo-štetnih djelovanja i agresivnosti.

Normotimicheskie znači. Normotimika uključuje litijeve pripravke, karbamazepin (finlepsin), valproičnu kiselinu (depakin). Izražena agresivnost i samo-štetni učinci uspješno se liječe litijem čak iu odsutnosti afektivnih poremećaja. Korištenje litija dovelo je do smanjenja agresivnih i autoagressivnih djelovanja, kako iz kliničkog dojma, tako i rezultata mjernih skala, u gotovo svim kliničkim ispitivanjima. Ostalo stabilizator raspoloženja (karbamazepin, valproična kiselina) može suzbiti samo-štetna djelovanja i agresiju kod osoba s mentalnom retardacijom, ali njihova učinkovitost treba provjeriti u kliničkim studijama.

Beta-blokatori. Propranolol (anaprilin) ​​- blokator beta-adrenergičkih receptora - može oslabiti agresivno ponašanje povezano s povećanim tonusom adrese živaca. Sprječava aktiviranje adrenergičkih receptora noradrenalina, propranolol smanjuje kronotropnog, inotropne i vazodilatatorna učinke ovog neurotransmitera. Inhibicija fizioloških manifestacija stresa može sam po sebi smanjiti agresiju. Budući da je u bolesnika s Downovim sindromom razina propranolola u krvi bila veća od uobičajene, bioraspoloživost lijeka u tim pacijentima može se povećati iz određenih razloga. Iako izvijestio propranolol sposobnost da uspješno suzbiti impulzivne ispade bijesa u nekim mentalno retardirani, učinak propranolola treba potvrditi u kontroliranim ispitivanjima.

Antagonisti opioidnog receptora. Antagonisti naltreksona i naloksona - opioidnih receptora, blokirajući učinke endogenih opioida - koriste se u liječenju autoagressivnih djelovanja. Za razliku od naltreksona, nalokson se oslobađa u obliku za parenteralnu primjenu i ima kraći T1 / 2. Premda su rano otvoreni pokusi antagonista opioidnih receptora pokazali smanjenje autoagressivnih djelovanja, u kasnijim kontroliranim pokusima njihova učinkovitost nije prekoračila placebo učinak. Mogućnost razvijanja disforije i negativnih rezultata kontroliranih studija ne dopuštaju da ova vrsta lijekova bude sredstvo izbora za autoagressivne akcije. No, kako kliničko iskustvo pokazuje, u nekim slučajevima, ta sredstva mogu biti korisna.

Inhibitori ponovne pohrane serotonina. Sličnost autoaggressive stereotipi djelovanje može objasniti pozitivnu reakciju u nekih bolesnika inhibitori ponovne pohrane serotonina, kao što su klomipramina (Anafranil), fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Luvox), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), citalopram (tsipramil). Samoozljeđivanje, agresija, stereotipovi, rituali ponašanja može se svesti pod utjecajem fluoksetina, posebno kada se razvijaju na podlozi bolesna prinudna akcija. Slični rezultati (smanjenje autoaggressive, rituali i perseverations) dobiveni su kada se koristi klomipramin. Testovi s dvostruko slijepim kontrole će utvrditi da li su ova sredstva korisna u svih bolesnika s auto-agresivna djela ili su pomoći samo ako postoji komorbiditetni kompulzivno / perseverative akcija. Budući da su ti alati mogu izazvati uznemirenost, njihova upotreba može biti ograničena samo na liječenje ovog sindroma.

Mentalna retardacija i afektivni poremećaji

Nedavni napredak u dijagnosticiranju depresije i distimije u mentalnom retardacijom moguće liječiti stanje više specifičnih sredstava. Međutim, odgovor na antidepresive u mentalnom retardacijom pojedinaca je promjenjiva. U primjeni antidepresiva često nastaju promjene disforija, hiperaktivnost, ponašanje. Retrospektivno pregled odgovora na tricikličkih antidepresiva u mentalnom retardacijom odrasle samo 30% bolesnika obilježen značajan pozitivan učinak, sa simptomima kao što su uznemirenost, agresija, self-štetna djelovanja, hiperaktivnost, narav, ostao je u suštini nepromijenjen.

Predvidljiviji je bio odgovor na normotimske lijekove u cikličkim afektivnim poremećajima u bolesnika s mentalnom retardacijom. Iako je poznato da litija narušava prijenos natrija u živčanim i mišićnim stanicama i utječe na metabolizam kateholamina, mehanizam njenog djelovanja na afektivne funkcije ostaje nejasan. Kod liječenja litijevim lijekovima treba redovito pratiti razinu ovog iona u krvi, provesti klinički krvni test i proučiti funkciju štitne žlijezde. Jedno placebo kontrolirano i nekoliko otvorenih studija o učinkovitosti litijuma u bipolarnom poremećaju kod osoba s mentalnom retardacijom dale su obećavajuće rezultate. Nuspojave litijevih lijekova uključuju gastrointestinalne poremećaje, ekcem, drhtanje.

Valproična kiselina (Depakinum) divalproeks i natrij (depakote) imaju pro-tivosudorozhnym i raspoloženje stabilizator učinak koji može biti zbog utjecaja lijeka na razini GABA u mozgu. Iako opisanih slučajeva toksičnih učinaka valproična kiselina u jetri, obično se promatraju u ranom djetinjstvu, u prvih šest mjeseci liječenja. Međutim, prije i redovito tijekom liječenja potrebno je pratiti funkciju jetre. Pokazalo se da je pozitivan učinak valproičnu kiselinu na afektivnih poremećaja, agresije i self-štetna djelovanja mentalno retardirane osobe očituje se u 80% slučajeva. Karbamazepin (finlepsin) - drugi antikonvulzanti, koji se koristi kao stabilizator raspoloženja, mogu također biti korisni u liječenju afektivnih poremećaja kod mentalne retardacije. Od kada uzimanje karbamazepina može razviti aplastična anemija i agranulocitoza, prije propisivanja lijeka i tijekom liječenja treba pratiti klinički test krvi. Bolesnici moraju biti upozoreni o ranim znakovima intoksikacije i hematoloških komplikacija kao što su vrućica, grlobolja, osip, rane u ustima, krvarenje, petehialnim krvarenja ili purpura. Unatoč anti epileptičke aktivnosti, treba koristiti s oprezom u bolesnika s karbamazepina polimorfnih napadaja, uključujući i atipične napadaje odsutnosti, kao u ovih bolesnika lijek može izazvati generalizirani toničko-klonički napadi. Reakcija na karbamazepin u mentalnom retardacijom pojedinaca s poremećajima raspoloženja nisu predvidljive kao reakcija na lijekove litij i valproična kiselina.

Mentalna retardacija i anksiozni poremećaji

Buspiron (buspar) - antianksiozno lijeka, naznačen time, farmakoloških svojstava benzodiazepinima, barbituratima i druge Sedativi i hipnotici. Pretklinička ispitivanja ukazuju da se buspiron ima visok afinitet za serotoninske 5-NT1D receptora i umjerenog afiniteta za dopamin D2 receptora u mozgu. Posljednji učinak može objasniti pojavu sindroma nemirnih nogu, koji se ponekad pojavljuju neposredno nakon početka liječenja lijekom. Ostale nuspojave uključuju vrtoglavicu, mučninu, glavobolju, razdražljivost, uznemirenost. Učinkovitost buspirona u liječenju anksioznosti kod osoba s mentalnom retardacijom nije podvrgnuta kontroliranim ispitivanjima. Ipak, pokazalo se da može biti korisno u autoagressivnim akcijama.

Mentalna retardacija i stereotipi

Fluoksetiv - selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina, djelotvorne u depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Budući da su metaboliti fluoksetina inhibiraju aktivnost CYP2D6, kombinaciju s lijekovima koji Me-taboliziruyutsya ovog enzima (na primjer, triciklički antidepresivi) mogu dovesti do nuspojava. Istraživanja su pokazala da su stabilne koncentracije imipramin i desipramine u krvi nakon dodatka fluoksetin povećan 2-10 puta. Štoviše, budući da fluoksetin ima visoku poluvrijeme eliminacije, taj učinak može se očitovati u roku od 3 tjedna nakon otkaza. S fluoksetin, sljedeće nuspojave: anksioznosti (10-15%), nesanicu (10-15%), promjene apetita i težine (9%), indukcije manija ili hypomania (1%), napadaji (0,2%), Osim toga, postoji svibanj biti umor, anksioznost, znojenje, gastrointestinalne poremećaje, uključujući anoreksiju, mučninu, proljev i vrtoglavica.

Drugi selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina - sertralin, fluvoksamin, paroksetin i neselektivnih inhibitora klomipramin - može biti korisna u liječenju stereotipije, posebno u prisutnosti kompulzivnog komponente. Klomipramin - dibenzazepinovy ​​triciklički antidepresiv antiobsessivnye određenu radnju. Pokazano je da klomipramin je učinkovit u liječenju prinudna izljevima bijesa i ritualizirane djelovanja odraslih osoba s autizmom. Iako drugih inhibitora ponovne pohrane serotonina, vjerojatno također u mogućnosti da imaju pozitivan učinak na stereotip u mentalno retardiranih pacijenata, kontrolirane studije su potrebne kako bi potvrdili njihovu učinkovitost.

Mentalna retardacija i deficit pozornosti s hiperaktivnošću

Iako je već dugo poznato da skoro 20% djece s mentalnom retardacijom ima poremećaj pažnje hiperaktivnosti, samo su se u zadnja dva desetljeća pokušali liječiti.

Psihostimulansi. Metilfenidat (Ritalin) - blagi stimulans središnjeg živčanog sustava - selektivno smanjuje simptome hiperaktivnosti i poremećaja pažnje kod osoba s mentalnom retardacijom. Metilfenidat je lijek s kratkim djelovanjem. Njegov vrh aktivnost zbiva u djece do 1,3-8,2 sati (prosjek 4.7 sati) prilikom primanja preparata za produženo otpuštanje ili preko 0,3-4,4 sati (prosjek 1.9 sati) na primanje standardnog lijeka. Stimulansi imaju pozitivan učinak u bolesnika s blagim do umjerenim mentalnu retardaciju. Međutim, njihova učinkovitost je veća u bolesnika s impulzivnosti, deficit pažnje, poremećaja ponašanja, poremećaja koordinacije pokreta, perinatalnih komplikacija. Zbog stimulirajućeg učinka lijeka je kontraindicirana u teškim anksioznost, mentalni stres, uzbuđenje. Osim toga, relativno je kontraindiciran u bolesnika s glaukomom, tikovi, kao i ulica s uputama o Tourette sindrom u obiteljskoj povijesti. Metilfenidat može inhibirati metabolizam kumarinskih antikoagulansi, antikonvulzanti (kao što je fenobarbital, fenitoin, i), kao i fenilbutazon tricikličkim antidepresivima. Dakle, doza ovih lijekova, ako se daju s metilfenidat treba smanjiti. Najčešće nuspojave prilikom uzimanja metilfenidat - tjeskobe i nesanice, od kojih su oba ovisna o dozi. Drugi sporedni efekti su alergijske reakcije, anoreksiju, mučninu, vrtoglavicu, lupanje srca, glavobolje, tahikardija, diskinezije, angine pektoris, srčane poremećaje srčanog ritma, abdominalnu bol, gubitak težine tijekom kronične primjene.

Dextramphetamin sulfat (d-amfetamin, dexedrin) je desni rotacijski izomer d, 1-amfetamin sulfata. Periferno djelovanje amfetamina karakterizirano je porastom sistoličkog i dijastoličkog arterijskog tlaka, slabog bronhodilatatorskog djelovanja, stimulacije respiratornog centra. Kada se uzima oralno, koncentracija dextramphetamina u krvi doseže vrhunac nakon 2 sata. Polu-eliminacija je oko 10 sati. Lijekovi koji povećavaju kiselost, smanjuju apsorpciju dekstramfetamina i lijekove koji smanjuju kiselost, ojačavaju. Klinička ispitivanja pokazala su da dextramphetamin smanjuje pojavu DVN kod djece s mentalnom retardacijom.

Agonisti alfa-adrenergičkih receptora. Klonidin (klonidin) i guanfacin (estulik) - a-adrenergični agonisti koji se uspješno koriste za liječenje hiperaktivnosti. Klonidin - imidazolin derivat - stimulira a-adrenoreceptore u bazi mozga, smanjenje aktivnosti simpatičkog sustava, smanjenje periferni otpor, vaskularni otpor, srca i krvni tlak. Klonidin brzo djeluje: nakon uzimanja lijeka iznutra, krvni tlak se smanjuje nakon 30-60 minuta. Koncentracija lijeka u krvi dostiže vrhunac nakon 2-4 sata. S produženim prijemom razvija se tolerancija na djelovanje lijeka. Nagli Otkazivanje klonidin može dovesti do razdražljivost, uznemirenost, glavobolja, tremor, praćenog brzim porastom krvnog tlaka, povišene razine katehol Minov krvi. Zato mogu izazvati klonidin bradikardija i atrioventrikularni blok, potreban je oprez prilikom primjene lijeka u pacijentima koji su primali digitalis pripravaka, antagonisti kalcija, beta-blokatore, koji inhibiraju funkciju sinusnog čvora ili skladišta čvor putem atriventrikulyarny. Najčešće nuspojave klonidin uključuju suha usta (40%), pospanost (33%), vrtoglavica (16%), zatvor (10%), umor (10%), umirenje (10%).

Guanfacin (estulik) - drugi alfa2-adrenergični agonist koji je također smanjuje periferni vaskularni otpor iurezhaet srca. Guangfincin učinkovito smanjuje manifestaciju DVG u djece i može posebno poboljšati funkciju prefrontalnih dijelova mozga. Kao i klonidin, guanfacin povećava sedativni učinak fenotiazina, barbiturata i benzodiazepina. U većini slučajeva, nuspojave koje uzrokuje guanfacin su jednostavne. To uključuje suha usta, pospanost, astenija, vrtoglavica, zatvor i impotencija. Prilikom odabira lijek za liječenje DBH u djece s mentalnom retardacijom prisustvo krpelja je pod utjecajem ne tako često u ovih bolesnika nakon što su teže otkriti nego obično u razvoju djece. Međutim, ako pacijent s mentalnom retardacijom su tikovi ili indicije slučajeva Tourette sindrom u obiteljskoj povijesti, alfa2-adrenergički agonisti treba uzeti u obzir tretman izbora za liječenje DBH.