Liječenje psihoze, metode oporavka nakon psihoze

Mnogi muškarci i žene liječe psihotične poremećaje uz oprez, budnost, ali još češće kao nešto daleko, nešto što je čudan problem. Međutim, budući da endogene psihoze javljaju u 3-5 ljudi po sto, da ne spominjemo druge vrste psihotičnih poremećaja, nitko nije imun na tome. Svaka obitelj može se suočiti s takvim problemom. Nemojte uzimati psihozu kao nešto sramotno, nepopravljivo i strašno. To je ista bolest poput dijabetesa, ulkusa ili bilo koje druge kronične bolesti. Ne postoji krivica bolesne osobe u njegovom stanju, psihotični poremećaji imaju biološku osnovu, povezani su s kršenjima biokemijskih procesa mozga i drugih unutarnjih patologija. Nije potrebno sakriti od svih s vašim problemom, naprotiv, potrebno je započeti profesionalni tretman psihoze što je prije moguće kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Što znači psihotična dijagnoza?

Suprotno predrasudama da ljudi s mentalnim bolestima - to je bilo nemoćne histerija ili potencijalni manijak, statistike pokazuju da je agresivno ponašanje je više zajedničkog među zdravim ljudima nego među pacijentima neuropsihijatrijske ustanove. Stoga, nije potrebno panika, a posebno se izolirati od društva ako je vaša obitelj suočena s takvom dijagnozom. Važno je shvatiti da kašnjenje okretanja psihijatru može dovesti do nepopravljivih posljedica, do invaliditeta.

Pojava psihotičnih simptoma nije uvijek indikativna za shizofreniju ili neku drugu tešku endogenu bolest. Psihotica može imati somatogene, psihogene, opojne ili organske prirode. Postoji ogroman popis bolesti i patologija u kojima se mogu pojaviti psihotični simptomi. Stoga, pravodobno traženje medicinske pomoći i provođenje dijagnoze za određivanje uzroka psihoze, smanjuje vjerojatnost komplikacija i poboljšava prognozu tijeka poremećaja. Kada se psihotična dijagnoza treba podesiti za dovoljno dugu terapiju i jasno pridržavanje propisa liječnika.

Prigušivač psihoze

Takvi svijetli psihotični simptomi poput halucinacija, delirija, motoričkih i afektivnih poremećaja ne uzrokuju sumnju da se profesionalna pomoć ne može otkloniti. Često se pristup psihoza može priznati dugo prije nego što se razvije. Rana dijagnoza omogućava lakši početak napada i brzo smanjenje simptoma. Obratite pozornost na posebne simptome:

  • promjena percepcije, iskustava i percepcija, sve se čini različitim, čudne osjećaje;
  • promjena interesa, novih neobičnih hobija;
  • sumnja, nepovjerljiv stav prema drugima, odvajanje, izolacija od društva;
  • smanjena aktivnost, koncentracija pažnje, povećana osjetljivost na faktore stresa;
  • promjena uobičajenog raspoloženja, depresivne manifestacije, povećane strahove;
  • oštar pad energije, inicijative, motivacije;
  • čudno pojavljivanje, nespremnost, nepažnja u samozastupljenosti;
  • poremećaj apetita i spavanja, glavobolja;
  • osjetljivost, tjeskoba, razdražljivost, povećana nervoza i anksioznost.

Važno je konzultirati stručnjaka na prvim manifestacijama psihotičnih simptoma kako bi se smanjio rizik od kompliciranja bolesti.

Vaše postupke kada se sumnja u psihotični poremećaj

Suvremeni pristup liječenju duševnih bolesti daleko je od zloglasnog "računovodstva". No, mnogi muškarci i žene i dalje se boje socijalnih zabrana, diskreditacije na poslu i društvu, neodgovarajuće postupanje s drugima i prisilni tretman. Tako često, umjesto pješačiti do terapeuta, pacijenti uz potporu rođaka koji posjećuju sve vrste vidovnjaci, iscjelitelji, pribjegavanja narodnih lijekova, dodaje se moći „magičnih” dodataka, nadajući se da će izaći iz stanja bolesti. To se uopće ne smije učiniti, ovaj stav prema bolesti dovodi samo do pogoršanja stanja.

Prognoza tijeka psihoza i rizik od onesposobljenja ne ovisi samo o intenzitetu liječenja, već io početku terapije. Što prije terapija započne, to je vjerojatnije liječiti psihotični poremećaj i spriječiti negativne posljedice za pojedinca. Samo nakon savjetovanja s psihijatrom ili psihoterapeutom, kao i provođenjem temeljite dijagnoze pomoću sofisticiranih specijaliziranih metoda, možete odrediti uzrok psihotične situacije i odabrati odgovarajuću taktiku liječenja. Ako oklijevate liječničkom pomoći, sve se može vrlo tužno završiti. Pacijent, koji se dostavlja u bolnicu u akutnom stanju ili u fazi kronične psihoze, vjerojatno neće izbjeći najkompleksnije negativne mentalne poremećaje i naknadnu onesposobljenost. Stoga, u najmanjoj sumnji na psihozu, bolje je reinsurirati i konzultirati se s specijalistom.

Izbor taktika liječenja

Danas se pacijent ne može bojati negativnih posljedica liječenja u psionurološkoj ambulanti, budući da zakon štiti njegova prava. Ovisno o ozbiljnosti psihotičnih simptoma, pacijentu se dodjeljuje opservacija u ambulanti ili savjetodavna i terapeutska podrška. Sve se to događa uz pristanak osobe ili osoba odgovornih za njega. Ako je poremećaj lakog ili prijelaznog karaktera, pacijentu se savjetuje propisivanje potrebnih lijekova. Liječenje u ambulanti se provodi u slučaju trajne, teške i česte psihoze s čestim pogoršanjem. To može odrediti posebna komisija i bez suglasnosti pacijenta. No, za prisilnu hospitalizaciju postoje stroge indikacije. Ako je ponovni poremećaj odsutan pet godina, pacijent više ne treba podvrgnuti opservatoriji u ambulanti.

Unatoč raznolikosti psihotičnih simptoma i različitoj prirodi psihoza, liječenje se uvijek temelji na terapiji lijekovima. To su moderni psihotropni lijekovi koji pružaju stvarnu priliku za oporavak. Za svakog pacijenta, pomoćna farmakoterapija je također važna u fazi oporavka od psihoze. Socijalno oporavak i obiteljska psihoterapija pomoći će bržem izlasku iz teškog stanja.

Hitna i prisilna hospitalizacija

Osim konzultacija i nadzora nad ambulantama, psihijatri mogu odlučiti o hospitalizaciji pacijenta, kao i osigurati hitnu skrb kod kuće. Obično je razlog za hitnu njegu akutna psihoza s psihomotornom agitacijom ili znakovima agresije. Ako je ljudska svijest mijenja, to pokazuje neprimjereno ponašanje, odbija hranu i piće, ne može brinuti o sebi, sklon samoubojstvu akcije, poziv je hitno je izuzetno potrebno. To može spasiti život i zdravlje pacijenta, kao i osobe oko sebe. Uz hitnu njegu, koristite hitne lijekove (npr. Antipsihotici, fenazepam, itd.), A ponekad i fizičko odvraćanje. Ako takvu osobu šaljete u bolnicu uz njegov pristanak ili bez njega, to može biti samo psihijatar. Koji je razlog za prisilnu hospitalizaciju? Prije svega, činjenica da pacijent predstavlja opasnost za sebe i druge ljude. Također treba uzeti u obzir stupanj njegove bespomoćnosti, koliko je u stanju zadovoljiti vitalne potrebe. Hitno bolničko liječenje je potreban ako teške psihoze i bez pružanja psihijatrijskog liječenja pacijenta stanje pogoršati i štete za zdravlje će biti vrlo bitan.

Načela liječenja

Činjenica da u liječenju bilo koje psihoze primjenjuje jedan princip terapije lijekom ne znači da su svi pacijenti propisani isti lijekovi. Liječenje lijekovima ne provodi se na predlošku jer u bilo kojem slučaju ne postoje čarobne tablete u arsenalu liječnika. Svaki pacijent tretira se pojedinačno. Pored vodećih simptoma, uzmite u obzir popratne bolesti, dob, spol osobe i posebne okolnosti, kao što su trudnoća u žena, uporaba droge ili alkohola. Važno je da liječnik uspostavlja povjerljivi odnos s pacijentom kako bi jasno slijedio svoje preporuke i nema sumnje u postavljanje fenazepama, armadina, kvetiapina ili drugih lijekova. S obzirom da je bruto udio svih psihoza endogenih bolesti u kojima su mogući recidivi, maksimalna pažnja liječnika zahtijeva liječenje prvog napada. Ponovljene psihotične epizode pogoršavaju prognozu i pogoršavaju negativne poremećaje koji se teško liječe. Kako bi se umanjila mogućnost recidiva, propisan je dovoljno dug i intenzivan tijek farmakoterapije.

antipsihotici

Već pola stoljeća u liječenju psihoza primjenjuju se klasični neuroleptici (aminazin, haloperidol, itd.). Takvi antipsihotični lijekovi su vrlo dobri u rješavanju takvih produktivnih simptoma kao što su halucinacije, delirija, motorička motivacija. Međutim, upotreba klasičnih neuroleptika često nosi sa sobom ogroman broj nuspojava. Na prvom mjestu, neuroleptici uzrokuju grčeve mišića, zvane parkinsonizam lijekova. Pored toga, bolesnik može imati različite fizičke poremećaje: mučninu, tahikardiju, probleme s prekomjernom težinom i mokrenjem, menstruacijski ciklus neuspjeh kod žena. Kada se koriste klasični neuroleptici, CNS poremećaji su također česti: umor, pospanost, problemi s pamćenjem i koncentracijom. Da bi neutralizirali nuspojave u režimu liječenja, potrebno je dodati niz drugih lijekova (fenazepam, armadin, akineton, itd.).

U posljednjih nekoliko godina, psihijatri sve više koriste lijekove nove generacije umjesto tradicionalnih antipsihotika: atipičnih antipsihotika (kvetiapin, olanzapin, rispolet). Neuroleptici nove generacije imaju učinak na zasebne skupine receptora, što umnožava njihovu učinkovitost i smanjuje broj nuspojava. Prednosti atipičnih antipsihotika teško je precijeniti. Vjerojatnost dobivanja visokog terapeutskog učinka u njima je veća. Takvi antipsihotici bolje neutraliziraju negativne poremećaje. Njihova veća sigurnost omogućuje upotrebu antipsihotika za liječenje oslabljenih i starijih bolesnika, a također daje mogućnost propisivanja monoterapije bez upotrebe armadina, akinetona, fenazepama i drugih korektivnih lijekova.

Kombinacija lijekova

Pri odabiru sheme liječenja lijekova treba uzeti u obzir takve dodatne čimbenike kao što su opijenost, depresija, simptomi anksioznosti, neurološki poremećaji. U liječenju akutnih psihoza, uz neuroleptike, koristite benzodiazepine (fenazepam). Uz manične manifestacije, uz fenazepam, također dodati normotimics, i s depresivno - antidepresivi. Kada su antipsihotici propisani u velikim dozama ili dugo vremena, preporuča se dodati armadin i neki cholinoblocker (parcupan, na primjer) u režim liječenja kako bi neutralizirali nuspojave. Armadin se također koristi za psihoze somatogenog i organskog podrijetla. Armadin poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i pozitivno utječe na živčani sustav kao cjelinu. Stoga, Armadine i njegovi analozi se koriste za psihoze uzrokovane encefalopatijama, ozljedama mozga i neuroinfekcijama.

S armadina i fenazepama ispraviti neuroze, depresije i tjeskobe, kao i raznih kognitivnih poremećaja. Problem opijenosti antipsihoticima može se riješiti i imenovanjem armadina, glicina i drugih sličnih lijekova u ampulama ili tabletama. Budući da benzodiazepini djeluju kao sedativi, Phenazepamum i njegovi analozi koriste se za povlačenje delirium tremensa, psihoza, agresije, manifestacijama straha, anksioznosti i depresije sa suicidalnim tendencije. Važno je ne pretjerati s dozom neuroleptičkih, fenazepamskih, armadinskih i drugih lijekova. Zato pri odabiru režima liječenja psihijatar uzima u obzir mnoge čimbenike i u prvoj fazi terapije lijekom pažljivo prati stanje pogoršanja stanja pacijenta i po potrebi prilagođava.

Psihoterapija i socijalna rehabilitacija

Naravno, nema mogućnosti liječenja psihotičnog poremećaja bez lijekova, ali proces oporavka je svestran postupak. Uz pilule, svaki pacijent treba psihoterapijsku podršku i pomoć u socijalnoj rehabilitaciji. Izlazak iz psihoze može biti težak i dugotrajan. Ako ne možete brzo ukloniti simptome kao što su halucinacije, delirij, depresija, pacijent nakon što psihoza postane pasivna, trom, gubi sposobnost koncentracije i obavljanja prethodnih vještina. Ponekad nakon psihoze osoba ne može učiniti ni najjednostavnije stvari sami: brinuti se o sebi, organizirati hranu, očistiti kuću itd. Povratak u normalan život samo vam pomaže posebno formulirati za svaki pojedini pacijent rehabilitacijski programi. Psihoterapija pomaže da se oslobode osjećaja osobne inferiornosti povezane s mentalnim poremećajem. Psihoterapijske tehnike poučavaju osobu da riješi svakodnevne probleme, a terapija grupom olakšava rješavanje povratka u javni život. I iako trenutačno nema mogućnosti potpunog zamjene tableta s psihoterapijskim ili drugim metodama, sva pomagala mogu poboljšati učinkovitost lijekova i olakšati oporavak nakon psihoze.

Terapija sprječavanja i održavanja

Učinkovito liječenje psihoze moguće je samo uz dugotrajnu terapiju održavanja. Često, muškarci i žene, osjećajući očito olakšanje, prestanu piti pilule propisane od strane liječnika, smatrajući da je nepotrebno. Osim toga, neki ljudi, nakon što je čuo o nuspojavama fenazepama, antipsihotika i ostalih lijekova na vlastitu ili na savjet rođaka proći na travi, ljekovite napitke i druge upitne nekonvencionalnih metoda liječenja. Nema ništa gore nego ignorirati liječničke recepte. Što uzrokuje ovo ponašanje? Na pogoršanje države, povećanje depresivnog raspoloženja i agresije, relapsa bolesti, a ponekad i poziv hitne pomoći. Vrlo je teško liječiti psihoze, kao i sve kronične bolesti. Ustanovite činjenicu da možete piti tablete nekoliko godina, a možda i sav svoj život, ako želite izbjeći ponovljene napade. Zapamtite da svaka nova psihoza dovodi do povećanja negativnih poremećaja, koje je mnogo teže liječiti nego uklanjati akutne produktivne simptome. Borba protiv posljedica psihoze i poduzimanje preventivnih mjera kod kuće može i treba biti učinjeno. Moľete sami raditi mnoge stvari, ali dijagnosticirati svoje trenutno stanje, liječiti lijekove i odrediti preventivne doze tableta u pravu isključivo vašeg psihijatra.

Neke korisne preporuke

  • Psihotični poremećaj ne bi trebao biti problem jedne osobe. Izlazak iz teškog stanja mnogo je lakše uz podršku rodbine, tako da je dobro kad cijela obitelj sudjeluje u procesu ozdravljenja.
  • Bilo koji pomoćni sedativi, biljke, aromaterapija, metode opuštanja prije uporabe treba raspravljati sa svojim liječnikom.
  • Uvjerenje da se psihoza može izliječiti, a osoba može, s određenim naporima, riješiti svoju bolest zauvijek, vrlo je korisna u terapijskom procesu. Održavajte vjeru u uspješan ishod liječenja u voljenoj osobi, čak i ako prognoza nije najpovoljnija.
  • Smanjuje rizik ponovnog pojavljivanja, ne samo strogu pridržavanje propisa liječnika, već i umjereni životni ritam sa stabilnom dnevnom rutinom. Potrebno je potpuno napustiti alkohol i droge, dobro se odmoriti, baviti se tjelesnim odgojem.
  • Na hranu je također vrijedno plaćati pozornost. Kod korištenja velikog broja složenih lijekova, uravnotežena je prehrana koja pomaže u izlasku iz tromosti i oslabljenog stanja. Puna hrana također pomaže u izbjegavanju iscrpljivanja živčanog sustava.
  • Izbjegavajte sve što može uzrokovati stres ili komplikaciju u pacijentovom stanju: obiteljska svađa, emocionalni šokovi, fizička preopterećenja, pregrijavanje, trovanja i virusne infekcije.

Zapamtite da čak i uz sve uvjete za uspješnu terapiju, nema jamstva da će se osoba moći potpuno riješiti posljedica psihoze. U najmanju sumnju na depresiju ili recidiv, obavijestite liječnika i pokušajte pružiti pacijentu miran i poznati okoliš što je više moguće.

Ritty.ru

Ženski online časopis za slatka dame

Tablete iz razdražljivosti, nervoze i agresije

  • psihologija
- 19.11.2017 11/19/2012 8 9541


Suvremeni čovjek u zasićenom ritmu života sve je više izložen stresu, a često mu se emocionalno stanje ostavlja mnogo željenom. Ali mnogi se posramaju priznati ovo, pa traže informacije na internetu, što korisno pruža razne sedative u doba upitne kvalitete, i to po vrlo visokoj cijeni. Kako bih zaštitio zdravlje mojih čitatelja i zaštitio ih od neopravdanih otpadaka, skupio sam u ovom članku jeftine i vrlo učinkovite sedative.

Načelo djelovanja sedativa

U medicinskom jeziku, pilule za iritaciju i nervozu nazivaju se sedativi. Oni imaju usporavajuće djelovanje na živčani sustav i smanjuju uzbudu središnjeg živčanog sustava. Zahvaljujući tome, osoba može podnijeti svoje osjećaje pod kontrolom i trijezno procijeniti situaciju. Dobri poremećaji sedacije i spavanja. Jedina stvar koju treba zapamtiti prilikom uzimanja sedativa, je da oni nisu kompatibilni sa svim lijekovima, pa ako morate uzeti bilo koji lijek, a ne samo sedativi, obratite se liječniku, čak i ako se odlučite da se lako sedativi, kao što su:

Prekomjerna sedativa

Ako bolest nije vrlo ozbiljna, češće se osoba preferira "sami prepisivati" sedativne lijekove, vođeni savjetima prijatelja ili ljekarnika u ljekarni. S jedne strane, bez recepta sedativi se mogu kupiti bez recepta, ali, s druge strane, ti lijekovi imaju minimalne nuspojave, nisu zarazni i ne dovode do sindroma povlačenja. U ovom ćemo odjeljku analizirati što vam farmaceuta može prodati bez recepta.

Umirujuće proizvode biljnog podrijetla

Biljke za smirivanje živčanog sustava počele su se koristiti prije mnogo stoljeća, današnja farmakološka industrija uspješno koristi iskonsko iskustvo i nudi mnoge pripreme zasnovane na najdjelotvornijim biljkama s sedativnim učinkom. Najpopularniji su:

Lijekovi koji se temelje na valeriji, čak je u drevnim vremenima primijetio da je korijen valerijana sposoban donijeti mir i lijep raspored duha, vjerovalo se da biljka može "kontrolirati misli". Danas iz ove divne biljke proizvode infuzije, pilule od razdražljivosti i nervoze i ekstrakta, mogu se pripremiti iz različitih dijelova biljke uz uporabu alkohola i šećera. Uglavnom, to je jeftino umirujuće.

Valerian preparati imaju blagi sedativni učinak, pomažu kod spavanja i smanjuju crijevne grčeve. Najbrža alkoholna tinktura djeluje, koja brzo prodire u krv i brzo je u stanju smiriti i odraslu osobu.

Pripreme od inkarnacije strastvenog mesa (stratocvet), Ova liana se uglavnom koristi za poboljšanje kvalitete spavanja, u složenom liječenju neurotskih poremećaja s simptomima povećane anksioznosti i razdražljivosti, fobija i opsjednutosti. Osim toga, stratosferu ima antispazmatični i antikonvulzivni učinak, uzima se podrhtavanje glave i ruku. Ova biljka također je uključena u pripreme za klimakterijumom, gdje pored sedativa također ima anestetički učinak. Najčešće se ta biljka nalazi u ljekarni kao sedativa pod imenom "Alora", dostupna u dva oblika - tableta i sirupa i vrlo je učinkovita sedativa.

Umirujuće lijekove s matičnjakom - izrađeni su u obliku tinktura na alkoholu, kapi i u obliku tableta. Bez obzira na oblik otpuštanja, oni su vrlo dobri sedativi.

Tinktura od peonice - još jeftin, umirujuće, djeluje s neuroza i IRR

Umirujuće znači na temelju crnike sv. Ivana kombiniraju svojstva antidepresiva i sedativa. Biljka je uključena u takve lijekove kao što su Negrustin, Deprim, Neuroplant - to su prilično jeftini umirujuće pilule.

Kombinirani biljni sedativi

Kombinacija ljekovitog bilja različitih djelovanja može dati još jači i trajan rezultat. Najpoznatiji i najznačajniji sedativi ove serije su:

Fitosed - sastav tinkture uključuje Leonurus, matičnjak, zob, glog i ostalo ljekovito bilje. Oni koji su kontraindicirani alkoholnim tinkturama, mogu kupiti lijek u kapsulama. Oba oblika ovog lijeka normaliziraju san, povećavaju fizičku izdržljivost, smanjuju anksioznost.

Ovaj lijek se ne može koristiti tijekom trudnoće i laktacije. U drugim slučajevima, Phytosod se uzima od 10 dana do mjesec dana, 3-4 puta dnevno.

Phytosedan 2 i 3 - vrsta biljnih čajeva, dostupni su u vrećicama. Naknade imaju različite brojeve, jer se razlikuju po sastavu - Phytosedan 2 sadrži matičnjak, valerij, korijen laktoze. U Phytodesanu 3, osim valerijana i matičnjaka, tu su slatka djetelina, origano i timijan. Ovi sedativi su indicirani s povišenim krvnim tlakom, prekomjernom nervozom, problemima spavanja, glavoboljama, srčanim udarima. Kontraindikacija za uporabu može biti individualna netolerancija komponenti lijeka. Jela galeđa slijedi pola čaše nekoliko puta dnevno pola sata prije jela.

Persen i Persen Forte, prvi je dostupan u obliku tableta, drugi u obliku kapsula. Lijekovi se razlikuju samo u količini valerijana u njihovom sastavu, u Persen Fortu je 2,5 puta veći, u ostatku sastav je identičan, lijekovi sadrže i balzam od limuna i mentu.

Koristite lijek na prvom mjestu je za ljude koji imaju povećanu razdražljivost, nervozu, spavanje i budnost.

Kontraindikacije: nedostatak laktoze, alergija na fruktozu, hipotenzija, trudnoća. Tablete se ne smiju uzimati djeci mlađoj od tri godine i kapsule do dvanaest godina. Uzimajte lijekove nekoliko puta dnevno, tijek liječenja trebao bi trajati najviše 2 mjeseca.

New Passit, također ima 2 oblika otpuštanja tableta i sirupa. Lijek sadrži odoljen korijen, matičnjak, gospina trava, glog, hmelja, stariji. Osim toga, pripravak lijeka dodao je supstancu Gwayfenzin, koji dobro liječi napade straha i anksioznosti. U cjelini, novi pass se mogu koristiti u blagom neuroze, migrena javlja na pozadini živčani ili fizičkog stresa, problema sa spavanjem, dermatoze mentalnu genezu i menopauze.

Lijek je kontraindiciran za djecu mlađu od 12 godina, kraniocerebralnu traumu, epileptičke napadaje. Ponekad Novo-Passit uzrokuje nuspojave poput pospanosti, poremećaja stolice, povećanog umora. Oba tableta i sirup se uzimaju 3 puta dnevno, prema dozi naznačenom u uputama.

Dormiplant - sastoji se od korijena valerijana, matičnjaka i etilnog alkohola, ima pozitivan učinak na probleme sa spavanjem i pretjeranom nervozom. Kontraindicirana kod djece mlađe od 6 godina, trudnoće. Lijek djeluje usporen na središnji živčani sustav, stoga se ne preporučuje voziti vozila. Uzmite Dormiplant 2 puta dnevno za 2 tablete ako liječnik ne propisuje drugu dozu.

Algoven se opusti - ovaj biološki aktivni aditiv dobro pomaže kod nesanice i opušta središnji živčani sustav.

Umirujuće sredstvo za alkohol

Obično je doza tih lijekova izuzetno malena, izračunata u kapima po kilogramu težine, kapi se rastopi u vodi. Takvi sedativi uključuju:

Volokordin, osim pomaganja u kardiovaskularnim poremećajima, također je učinkovit sedativ, a također ima hipnotički učinak na tijelo. Priprema uključuje bilja kao što su hmelj, paprena metvica i kemijskih sastojaka - bromizovalerianovoy kiseline i fenobarbitala, zbog nedavnog Ministarstva zdravstva planira ograničiti prodaju droge, a neki su i na ovom popisu, na primjer,

Corvalol - njegov sastav ima mnoge zajedničke komponente s volokardinom, istim mentom, fenobarbitalom i etil bromizovalerijanatom, čini se također djelovanjem Corvalolusa, ali je mekša. Uz pomoć Corvaloluma moguće je smanjiti tahikardiju, ukloniti srčane grčeve, nositi se s napadom VSD-a, ovaj lijek pomaže i s grčevima crijeva. Ove kapi su kontraindicirane za djecu, osobe koje su pretrpjele ozljedu mozga, trudne i majke koje dojilju trebaju uzimati lijek s krajnjim oprezom.

Corvalol ima niz ozbiljnih nuspojava, kao što su vrtoglavica, pospanost, smanjena koncentracija pažnje. Također, ove srčane kapi se ne preporučuju već duže vrijeme, iznenadni prekidi mogu uzrokovati sindrom povlačenja.

Zelenin kapi: tinktura ljiljanice doline, valerijana, belladonna i levomentola. Kapi se koriste za otkazivanje srca, VSD, povećanu nervozu, nedostatak apetita, kolecistitis. Ovaj sedativ je kontraindiciran u dobi od 18 godina, trudna i dojenja, osobe koje pate od čira na želucu, glaukom, ovisnost o alkoholu.

Nuspojave: abnormalnosti probavnog sustava, migrene, alergije

Valosedan - ovaj se sedativ koristi za inhibiranje središnjeg živčanog sustava, povećanu nervoznu ekscitabilnost, stres. Lijek je učinkovit zbog sadržaja barbitola u njemu, a također i tinktura uključuje glog, hmelj, valerij, rabarbar i etilni alkohol.

Valokomid - propisane za bradikardiju (smanjenje otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti). Umirujući pripravak sastoji se od biljnih ljekovitog bilja kao što je ljiljan doline, valerijan, jedina kemijska komponenta je natrijev bromid.

Valoserdin - u ovoj kemijskoj pripremi je više, sastoji se od mješavine fenobarbital, bromizovalerinske kiseline i etilnog alkohola, od prirodnih sastojaka. Valoserdin uključuje ulja origana i paprene metvice. Osim umirujućeg učinka, smanjuje brzinu otkucaja srca, ublažava crijevne grčeve. Učinkovito u kardioneurosu, hipertenziji, poremećajima spavanja. Još uvijek možete kupiti ovaj snažan sedativ bez recepta.

Sedariston - potpuno prirodna priprema, sadrži ekstrakta sv. Ivana, valerijana, matičnjaka. Pa uklanja vegetativne manifestacije neuroze.

Protjecanje živaca podnijeti zahtjev za kronični stres, probleme s spavanjem. Smjesa se sastoji od ljekovitog bilja - lavande, metvice, valerijana i kukova hmelja. Ovaj lijek je također dobro poznat kao učinkovit sedativ.

Pripravci zasnovani na bromu

Na umirujuća svojstva ove tvari je rekao za mnogo godina, u stara vremena je rekao da broma mješoviti vojnici u vojnim kantinama, kako bi se smanjila njihova libido i razinu stresa. Umirujuće sredstvo na bromu naziva se bromidi. Češće se izdaje u obliku kapi i sirupa. Ti lijekovi imaju i prednosti i nedostatke. Njihova prednost je u tome što je jeftin sedativi, i nemaju nuspojave koje mogu uzrokovati najopasnije od njih bromism koje se mogu pojaviti s predoziranjem tvari, glavni simptomi ove bolesti je suhi kašalj, rinitis, alergijski osip, suzenje,

Adonis Brom sastoji se od kalijevog bromida i biljnog gorica, ima umirujući učinak, tonus srčanog mišića, propisan je za neurozu s znakovima tahikardije i VSD-a. Ovaj snažan umirujući lijek oslobađa se bez recepta.

Ovaj sedativ ima sljedeće kontraindikacije: bolesti srca, peptički ulkus, trudnoću i dojenje, djeca mlađa od 18 godina.

Bromkamfora također ima sedativni učinak, pojačava procese inhibicije u GM. To je propisano za tešku uzbudljivost, poteškoće s usnama, cardialgija, tahikardija, astenični sindrom. Zabranjeno je koristiti za djecu do 7 godina, probleme s bubrezima i jetrom.

Umirujuće sredstvo drugih skupina

magnezija - otopina koja se sastoji od četvrt magnezijevog sulfata, koja je već dugo koriste kao djelotvorno sredstvo za sedative hipertenziju i hipertenzivne krize kada se daje intravenozno ima umirujuće djelovanje, s povećanjem doza djeluje kao sredstvo za uspavljivanje. U usmenom prijemu može spustiti spastičnu stezanje glatke muskulature, crijeva i uterusa. Predoziranje magnezija može uzrokovati trovanje, uklanjanje simptoma pomaže kalcijev klorid.

Phenibut - po sebi, ove tablete nisu ohrabrujuća, oni su neuroprotektivna lijekovi (npr poboljšati metabolizam u mozgu), ovi lijekovi ubrzati prijenos živčanih impulsa između moždanih stanica - neurona. Lista primjene lijeka vrlo je širok, on se primjenjuje prije kirurškog zahvata, kako bi se smanjila anksioznost bolesnika u liječenju neuroza, od bolesti kretanja, Meniereovog bolesti.

Lijek je kontraindiciran u ranoj fazi trudnoće, djeca do 2 godine starosti, čir na želucu.

Iako je Phenibut dobar sedativ, ima nuspojave koje se mogu manifestirati u obliku vrtoglavice, glavobolje, pospanosti. Često nuspojave nestaju nakon nekoliko dana korištenja. Stoga, s početnim unosom, preporučenu dozu možete smanjiti za 2-3 puta da biste shvatili kakav učinak lijeka ima na vas. Otkazivanje priprema također se postupno snosi.

Lijek je prilično jak, pa se prodaje u ljekarnama isključivo na recept.

Afobazol. Ako govorite o moćnim sedativima, koji se mogu kupiti bez recepta, onda je prije svega vrijedno spomenuti. Ovaj sedativ se može boriti s prekomjernom razdražljivošću, tjeskobom, zaustavljanjem simptoma tjeskobe, poput podrhtavanje, vrtoglavice, hladnog znojenja, palpitacije. Tablete su kontraindicirane za djecu mlađu od 18 godina, trudne i majke koje dojiljuju. Maksimalni tijek prijema je 3 mjeseca.

tenotome - prilično popularan, prvenstveno zbog oglašavanja, droga. Sadrži antitijela na protein specifičan za mozak, zbog toga je propisana za psihosomatske bolesti, neuroze, nestabilnost emocionalnog podrijetla, pogoršanje pamćenja i pažnje.

Uobičajeni Tenoten je kontraindiciran za djecu mlađu od 18 godina, za njih proizvođač proizvodi posebnu dječju vrtić Tenoten sa smanjenom dozom aktivne tvari.

glicin - drugi lijek takve vrste nootropika, ali često se uzima kao tablete od razdražljivosti i nervoze prodane u apoteku bez recepta. Lijek se sastoji od aminooctene kiseline koju proizvodi tijelo i dio je 20 aminokiselina potrebnih za normalno funkcioniranje tijela. Propisan je i za djecu i za odrasle, pomaže u poboljšanju mentalne učinkovitosti, smanjuje utjecaj stresa na tijelo, zaustavlja znakove VSD-a, a također se koristi za kraniocerebralnu traumu i ishemiju.

U ovom članku pokušao sam donijeti gotovo sve poznate i ne vrlo jake sedative, ako ne pomognu, onda je potrebno konzultirati psihijatra koji će postaviti već specijalizirane i usko usmjerene lijekove.

Ali htio bih napomenuti da, kako se nositi sa stresom, neuroza ili preosjetljivošću može pomoći ne samo sedative droge, savjetujem naučiti tehnike opuštanja, nekoliko yoga asane i kupiti aroma lampicu s eteričnim uljima kao što su ulje lavande, neyroli, pačuli, i drugi. I ne zaboravite da tjelesne aktivnosti također pridonose "ublažavanju" nervne napetosti i ojačavaju ne samo tijelo nego i živčani sustav.

Podijelite "Tablete iz razdražljivosti, nervoze i agresije"

psihoza

psihoza(Starogrčki ψύχωσις - mentalni poremećaj ;. Od ψυχή - duše, uma i -ωσις - poremećen država) - kršenje bilo adaptacije ljudske mentalne aktivnosti. Psihotični poremećaj - je skupni naziv za skupinu različitih psihijatrijskih poremećaja u pratnji pozitivnih simptoma - deluzije, halucinacije, pseudohallucinations, depersonalizacije, derealization.

Psihoza - izražava oblike mentalnih poremećaja u kojima mentalna aktivnost pacijenta karakterizira oštra razlika u stvarnosti, odraz stvarnog svijeta uvelike iskrivljena, što se očituje u poremećajima u ponašanju i manifestacijama u psihoza stranca na njezine normalne patoloških simptoma i sindroma (poremećaji percepcije, pamćenja, razmišljanja, afektivnost i dr.). Psihotoza ne stvara nove pojave, već je rezultat gubitka aktivnosti na višim razinama.

  • halucinantne;
  • sumanuti;
  • halucinantne halucinacije;
  • afektivne (depresivne, manične, manične depresije);
  • alkohol;
  • histerijski;
  • šizoafektivni itd.

Simptomi psihoze

Bez obzira na uzrok poremećaja, svi simptomi psihoze slični su. U većini slučajeva, mentalno poremećena osoba može se lako razlikovati od normalne. Obratiti pažnju na ponašanje osobe - može izvesti nepredvidljive akcije koje se ne mogu objasniti neovisnim objašnjenjima, pokreti osobe postaju neprirodni, a često i nekontrolirani pacijenti.

Uzroci psihoze

Psihotica može nastati iz raznih razloga raznolike prirode. Uobičajeno je podijeliti uzroke psihoze u unutarnje i vanjske psihoze. Pod utjecajem vanjskih faktora razvija se egzogena psihoza. Vanjski uzroci psihoze uključuju: različite infekcije (sifilis, tuberkuloza, influenza, tifus i tako dalje), alkohol, lijekovi, industrijski otrovi, kao i stres ili teška psihotrauma. Među vanjskim uzrocima psihoze, alkohol je na prvom mjestu, zlostavljajući alkoholnu psihozu.

Ako se uzrok psihoze nalazi unutar osobe, onda se razvija endogena psihoza. U većini slučajeva, korijen ove psihoze može biti poremećaj živčanog sustava i endokrini balans. Endogene psihoze povezane s starošću promjene u organizmu (cijanovodonični ili senilna psihoza), mogu biti posljedica hipertenzije, ateroskleroze, cerebralnih krvnih žila, kao što je šizofrenija. Tijek endogene psihoze razlikuje trajanje i sklonost recidivu. Psihotoza je složeno stanje i ponekad je nemoguće odrediti što je uzrokovalo njegov izgled, unutarnje ili vanjske uzroke. Prvi pritisak može biti vanjski utjecaj, kasnije povezan s unutarnjim problemom.

Dijagnoza psihoze

Dijagnoza psihoze temelji se na obilježjima kliničke slike i karakterističnoj dinamici mentalnog poremećaja. Mnogi simptomi psihoze mogu nastati u laganom obliku dugo prije same bolesti i time služe kao vrlo važni prekursori. Prvi znakovi psihoze izuzetno je teško prepoznati.

  • Promjene u karakteru: razdražljivost, anksioznost, nervoza, ljuta, preosjetljivosti, nesanica, gubitak apetita, nagli nezainteresiranost, nedostatak inicijative, čudne i neobične izgled.
  • Promjene u izvedbi: oštar pad aktivnosti, smanjena otpornost na stres, kršenje pozornosti, naglo smanjenje aktivnosti.
  • Promjena senzacija: razni strahovi, depresija, promjene raspoloženja.
  • Promjena u javnom životu: izolacija, povlačenje iz sebe, nepovjerenje, problemi u komunikaciji s ljudima, zaustavljanje kontakata.
  • Promjena interesa: iznenadna manifestacija interesa do vrlo neobičnih stvari (produbljivanje religije, zanimanje za magiju i tako dalje).
  • Iskustva i promjene u percepciji: boja ili zvuk može se pažljivo percipirati ili iskriviti), postoji osjećaj da se sve oko toga promijenilo, kao i osjećaj sjene.

Liječenje psihoze

U svijetu je najdjelotvornija i pouzdanija metoda liječenja psihotičnih lijekova, koja se temelji na individualnom pristupu svakom pacijentu, uzimajući u obzir dob, spol, prisustvo tereta drugih bolesti. Jedan od glavnih zadaća je uspostaviti plodnu suradnju s pacijentom. Potrebno je potaknuti pacijenta vjerovanjem u mogućnost oporavka, nadvladati svoja uvjerenja protiv "štete" uzrokovanih psihotropnim lijekovima. Odnos između liječnika i pacijenta treba biti utemeljen na međusobnom povjerenju, što jamči stručna poštivanje načela neobjavljivanja informacija i anonimnosti liječenja. Pacijent, s druge strane, ne bi smio sakriti od liječnika takve podatke kao što je činjenica da se koriste lijekovi ili alkohol, uzimanje lijekova koji se koriste u općoj medicini. Važno je da se upotreba droga kombinira s programima socijalne rehabilitacije i, ako je potrebno, s obiteljskim psihoterapijskim i psihoedagogijskim radom. Socijalna rehabilitacija je kompleks programa za podučavanje pacijenata s mentalnim poremećajima na metode racionalnog ponašanja, kako u uvjetima klinike tako iu kući. Rehabilitacija je usmjerena na poučavanje društvenih vještina za interakciju s drugim ljudima, vještine potrebne u svakodnevnom životu, kao što su računovodstvo vlastitih financija, čišćenje kuće, kupovina, korištenje javnog prijevoza itd. Također, pomoćna psihoterapija često se koristi za pomoć psihijatrijskim pacijentima. Psihoterapija pomaže bolje oko sebe, posebno onima koji osjeća osjećaj manje vrijednosti zbog bolesti, a oni koji nastoje negirati postojanje bolesti. Važan element socijalne rehabilitacije je sudjelovanje u radu međusobnih potpornih skupina zajedno s drugim ljudima koji razumiju što znači biti psihički bolesni. Sve ove metode, uz razumnu uporabu, mogu povećati učinkovitost terapije lijekovima za psihoze.

Kako eliminirati nervozu i razdražljivost: lijekove za odrasle i djecu

Česti napadi razdražljivosti, neautorizirane agresije i nervoze ozbiljno destabiliziraju mentalno stanje osobe i vremenom mogu izazvati složene poremećaje. Postoji mnogo načina kako to spriječiti: psihoterapija, odmor, tjelesna aktivnost, lijekovi (u slučaju ozbiljnog tečaja).

Prilikom odabira sedative uzima se u obzir sljedeće:

  • Težina bolesti;
  • Prisutnost alergijskih reakcija i kontraindikacija;
  • Dob pacijenta: za odrasle muškarce i žene, neke skupine lijekova će stati, za djecu, adolescente i starije osobe, ostale.

Sedativi u borbi protiv razdražljivosti

Djelovanje sedativa je usmjereno na smanjenje ekscitacije živčanog sustava. Njihova uporaba može se opravdati prekomjernom agresivnošću (pogotovo destruktivnom), bezgrešnom suzom i razdražljivošću.

Sedativni lijekovi povoljno utječu na autonomni živčani sustav: pomažu kod crijevnih živčanih grčeva, tremor ekstremiteta, hiperhidroze, brzog otkucaja srca.

Umirujuće lijekove normaliziraju san. Za razliku od tableta za spavanje, oni ne usporavaju ritam mozga, već jednostavno smanjuju osjetljivost na iritantu (vanjski i unutarnji) i olakšavaju proces spavanja.

Sedativni lijekovi koji se koriste u kombinaciji s sredstvima za smirenje, neurolepticima i anestetičkim lijekovima, povećavaju njihov učinak. U teškim slučajevima neurasthenije i agresivnosti, kombinacija tih lijekova pomaže smanjiti dozu bez smanjenja učinkovitosti. Takvi lijekovi se također koriste u ne-hormonskoj terapiji sindroma menopauze.

Sedativi (osobito biljne skupine) imaju najmanje nuspojave, ne uzrokuju ovisnost i ovisnost. Najčešće se prodaju u ljekarnama bez liječničkog recepta.

Biljni sedativi

Glavna prednost lijekova na bazi biljnih komponenti je sigurnost. Oni znatno manje sintetičkih lijekova opterećuju jetra, žučni trakt i gušteraču. Djeci i adolescenti dopušteni su mnogi biljni sedativi.

Jednako djelotvoran kao sredstvo na osnovi jedne komponente i fitokagulanti:

  • Valerian u tabletama, alkoholna tinktura, kapsule i čajne brikete: pomaže smanjiti živčani uzbuđenje.
  • Lijekovi koji se temelje na passionflower (passionflower): alkaloidi i flavonoidi sadržani u passionfloweru, uklanjaju razdražljivost, anksioznost i neosnovane strahove. Na osnovi strastne struje stvorili su mnogo dobrih lijekova za klimakterijski sindrom (na primjer, Alora).
  • Sedativni pripravci iz matične pjene: kapi, alkoholna tinktura, tablete s Leonurusovim ekstraktom;
  • Pripreme na bazi sv. Ivana: neuroplant, neurastin. Kombinirajte učinke antidepresiva i sedativa.

Kombinirani sedativi

Kombinacija različitih biljnih komponenti omogućuje da međusobno poboljšavaju svoj terapeutski učinak pri prilično niskoj dozi. Najbolji sedativni višekomponentni lijekovi:

  • Persen i Persen Forte (identični pripravci, jedina razlika: u prvih 50 mg valerijana, u drugoj 125). Persen stabilizira živčano stanje, smanjuje uzbuđenje i poboljšava kvalitetu sna (ako su poremećaji spavanja glavni razlog za uzimanje lijeka, bolje je odabrati Persen "Night"). Lijek je kontraindiciran kod hipotenzije, nedostatka laktoze i netolerancije fruktoze.
  • Fitosed - ljekovita mješavina hmelja, matičnjaka, matičnjaka, slatke djeteline, zob, korijandera i glog, koja se unosi alkoholom (nije preporučljiva tijekom trudnoće i u vrijeme upravljanja prijevozom). Skupljanje ublažava živčanu napetost i anksioznost.
  • Phytosedan 2 - zbirka povrća na osnovi metvice, matičnjaka, korijena sladića, hmelja i valerijana. Phytosedan 3 - zbirka zasnovana na slatkoj djetelini, valeriji, origanom, matičnoj mamci i timijanima. Ovi lijekovi mogu se uzimati s visokom nervnom uzbudljivošću, neurozom, migrenom. Kontraindikacija može biti alergija na jednu od komponenti zbirke.
  • novopassit - mješavina na bazi matičnjaka, valerijanskog, passionflower, St. John's wort, hmelja, glog i bodrum sa guaifenesinom. To je propisano za razdražljivost i nervozu, neosnovane strahove i blagu neurasteniju.
  • valokordin: smanjuje aktivnost središnjeg živčanog sustava, proizvodi blagi hipnotički učinak.
  • Dormiplant - mješavina matičnjaka i valerijana. Proizvedeno u tabletama i alkoholnim tinkturama. Dormiplant se može piti s visokom nervozom, problemima kontrole agresije.
  • Adonis Brom na temelju Goritsvet i Bromide kalija: ima sedativ i kardiotoničnu akciju.
  • Bromkamfora. Djeluje slično drugim bromidima: ima sedativni učinak, normalizira san, eliminira anksioznost, jača kočne postupke u mozgu.
  • Protjecanje živaca: čajna mješavina valerijana, konzervi, lavande, naranče, menta i slatki. Svrha - kronični stres, problemi s zaspanjem.

Jaki lijekovi: smirenje i antipsihotici

Tranquilizers su moćni lijekovi koji se koriste u zanemarenim ili kompliciranim slučajevima povećane nervne ekscitabilnosti, agresivnosti, anksioznosti i panike.

Popis popularnih umirujućih sredstava:

Snažan sedativni učinak smirujućih sredstava ima mnoge nuspojave, uključujući: pospanost, slabost mišića, tremor, inhibiciju, smanjenu pažnju i ovisnost o lijeku.

Stakleri se upotrebljavaju samo na recept liječnika, kratki tečajevi.

Neuroleptici - lijekovi koji poboljšavaju procese inhibicije živčanog sustava:

Oni se koriste isključivo u slučajevima ozbiljnih poremećaja: amnezija, shizofrenija, manični sindrom, zanemarena depresija. Djelovanje lijeka obuhvaća ne samo područja moždanih patologija, već i zdrava područja.

Sedativi za djecu

Prije davanja djeteta sedativ, morate sigurno znati ima li simptoma živčanog sloma ili abnormalnosti u ponašanju. Takav zaključak može napraviti samo stručnjak nakon pregleda pacijenta. Česti histerici, kapricioznost i stalne promjene raspoloženja prilično su normalni za djecu.

Umirujuće za dijete mora ispunjavati sljedeće uvjete:

  • Meka djelovanja;
  • Mala doza aktivne tvari;
  • neškodljivost;
  • Nedostatak ovisnosti.

Svi gore navedeni parametri zadovoljavaju pripreme s ovog popisa:

  • Phenibut: ove tablete mogu biti pijane s povećanom anksioznosti, depresijom, strahovima, mucanju. Lijek također normalizira dječji san: ubrzava zaspanje i snažniji san;
  • Decocija Motherwort i Valerian: smiruje dijete, smanjuje osjetljivost na nadražujuće čimbenike;
  • Nervoheel: bezopasni sedativ, dopušten čak iu razdoblju dojenja.

Umirujuće lijekove za tinejdžere

Period puberteta razvoja djeteta povezan je s kardinalnim promjenama ponašanja. Oštre promjene raspoloženja, surovost, bijes i agresija povezani su s potpunom reorganizacijom živčanog sustava (pubertet potiče subkortikalnu aktivnost).

Obično se adolescenti suočavaju s vlastitim poteškoćama u dobi. Nepravilno obrazovanje (nepovoljna situacija u obitelji, u školi ili poteškoće u odnosima s prijateljima) može dovesti do činjenice da će mladom pacijentu trebati podrška drogom kako bi prevladali agresiju i ljutnju:

  • Gerbion (plantain sirup) - antitusivno s sedativnim učinkom. Obično se koristi za vraćanje živčanog sustava nakon duge bolesti.
  • glicin - kombinirani sedativ. Glicin poboljšava kognitivne sposobnosti (pamćenje, učenje), zbog čega je posebno popularan među studentima.
  • Fitosedan - Phytospora, na temelju komponenti koje opuštaju glatke mišiće. Optimalno vrijeme za uzimanje - prije odlaska u krevet: pijenje pomaže da brzo zaspi, ublaži živčanu napetost i stres.

Kontraindikacije za uzimanje sedativa

U nekim slučajevima, čak i relativno bezopasni sedativi mogu uzrokovati značajnu štetu nekoj osobi. U kategoriji ljudi koji se uvijek trebaju posavjetovati s liječnikom prije uporabe sedativa, uključuju:

  • Djeca: sedativi se koriste tek nakon što se dokazuje prisutnost patologija razvoja živčanog sustava;
  • Žene tijekom trudnoće i dojenja;
  • Osobe s alergijom i osobe s povećanom osjetljivošću trebaju pažljivo proučiti sastav lijeka;
  • Pacijenti koji su nedavno podvrgnuti kraniocerebralnoj traumi: uzimanje takvih lijekova može uzrokovati mnoge komplikacije;
  • Pacijenti s epilepsijom, tumori mozga;
  • Osobe s ovisnošću o drogi ili alkoholu.

Kako bi se utvrdilo koji su lijekovi najprikladniji za određeni slučaj, potrebna je stručna konzultacija. Čak ni meke fitoterapeutske lijekove ne bi trebalo zlostavljati. Ako je cilj da umjerite razdražljivost i ublažite stres prije važnog događaja, možete piti lijek (ne moćan) bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Ako su stres i nervoza kronični, lijek treba propisati liječnik.

Liječenje agresije

Liječenje u klinici zajamčeno je anonimno. Mi ćemo vam pomoći!

Liječenje agresije

Uzroci agresije

Mehanizmi nastanka agresije i neprijateljstva

1. Poremećaj električne aktivnosti mozga, naročito u vremenskoj regiji (temporalna epilepsija). Slične promjene karakteristične su za takve vrste psihopata kao i antisocijalne i granične. Pojavljuju se kao posljedica poticanja kršenja električnih impulsa u udovima zbog takve tvari kao što je prokain. Liječenje agresije ovog tipa temelji se na učinku na koncentraciju ove supstance.

2. Prekid serotonergičkog prijenosa dovodi do pojave prijetećeg ponašanja ili samoubojstva, što se očituje povišenom razinom 5-hidroksiindoleoctene kiseline u CSF.

3. Ljudi koji doživljavaju "žeđ za avanturom" skloni su oštećenju prijenosa impulsa sekundarne geneze u noradrenergičkom sustavu. Stopa i učestalost STH sekrecije, kao reakcija na uvođenje klonidina, kada se provodi agresivnost, korelira s stupnjem agresije.

Medicinski tretman argesije u klinici

Glavni tretman agresije, ovisno o patologiji kojom se ona manifestira
Agresivnost je ponašanje prema kojemu se danas klasificiraju mnoge psihopatije.

24.2. Lijekovi. Koristi se za liječenje psihoze

Lijekovi koji se koriste za liječenje psihoza nazivaju se drugačije: antipsihotici, neuroleptici ili velike smirujuće sredstvo. U ovom poglavlju se upotrebljava pojam "anthysychotic" kao što točnije opisuje glavni terapeutski učinak ovih lijekova. Pojam "neuroleptik" je više relevantan za neurološke ili motorne učinke ovih lijekova. Pojam "veliki umirujući" neodređeno određuje primarni učinak tih lijekova kao jednostavno sedativ i stvara zbunjenost zbog takozvanih "manjih smirenora", poput benzodiazepina. Tipična pogreška je uporaba pojma "fenotiazine" kao sinonim za pojam "antipsihotici", budući da su antipsihotici fenotiazina samo podklasa antipsihotika.

Glavno područje primjene antipsihotika je liječenje shizofrenije, iako se ovi lijekovi također koriste za liječenje

Sl. 2. Molekularna struktura tipičnih antipsihotičnih lijekova.

uznemirenost i psihoza uzrokovana drugim mentalnim i organskim bolestima. Antipsihotici ne uzrokuju ili gotovo nisu zarazni i stoga se ne odnose na lijekove koji zahtijevaju kontrolu. Iako antipsihotici u svim slučajevima ne liječe shizofreniju, oni uzrokuju poboljšanje kod mnogih bolesnika, što prije nije bilo moguće postići niti jednim od načina. Korištenje antipsihotika smanjilo je broj hospitaliziranih pacijenata s više od 500.000 u 1950. na oko 100.000 u 1985. godini. Ovo smanjenje broja hospitaliziranih pacijenata uglavnom je posljedica upotrebe antipsihotika. Ipak, iako antipsihotici dopuštaju da mnogi bolesnici budu izvan bolnice i da postoje u društvu, ti isti lijekovi također djelomično uzrokuju mentalno bolesne probleme beskućnika. Antipsihotici su doveli do stanja poboljšanja u bolesnika dovoljnim da im se dopusti bez hospitalizacije, dok plan deinstitucionalizacije nije bio dobro razvijen kako bi osigurao ambulantno liječenje za većinu pacijenata koji pokazuju značajno oštećenje.

Postoji devet vrsta lijekova koji se mogu kombinirati kao antipsihotici (Slika 2).

Svi fenotiazini imaju istu jezgru koja se sastoji od tri prstena, međutim, razlikuju se u bočnom lancu vezanom za dušikov atom (N) srednjeg prstena. Fenotiazini su podijeljeni prema alifatskom (npr. Aminazinu), piperazinu (npr. Fluorofenazinu) ili piperidinskoj (npr. Tioridazinskoj) prirodi ovog lanca.

Tioksanteni su jezgra tri prstena, koja se razlikuju od jezgre fenotiazina zamjenom dušikovog atoma atomom ugljika u srednjem prstenu. Postoje dva oblika tioksantena - bilo sa alifatskim (kloroprotoksenom) ili sa piperazinskim (tiotieksenskim) bočnim lancem.

Dibenzoksazepini temelje se na drugoj modifikaciji jezgre fenotiazina s tri prstena. Jedini dibenzoksazni pin dostupan u SAD-u je loksapin, koji ima tetrazinski bočni lanac.

Jedini dihidroindol dostupan u SAD-u, Molindone, ima nekoliko neobičnih svojstava, kao što je činjenica da ne uzrokuje debljanje i vjerojatno je manje epileptogeni od fenotiazina.

U SAD-u postoje samo dva butirofenona-haloperidola i droperidola. Prva, možda najšire distribuirana kao antipsihotička, a potonja se koristi kao pomoćna u anesteziologiji. Neki istraživači, međutim, koriste droperidol (Inapsine) IV kao antipsihotik u situacijama koje zahtijevaju hitnu skrb. Spiroperidol (Spiro-peridol) je složeni butirofenon koji se široko koristi u istraživanjima za označavanje receptora dopamina.

Difenilbutirfenoni su nešto slični u strukturi butirofenona. Samo butirofenon pimozid (Pimozid, Oger), dostupan u SAD-u, koristi se samo za liječenje sindroma Tu-

^ etta. Međutim, u Europi, pimozid se smatra učinkovitim antipsihotičkim agensom. Kontradiktorni podaci koji se odnose na: - učinkovitost pimozida može biti posljedica činjenice da smanjuje manifestacije manjka u shizofreniji više od drugih antipsihotika.

U Sjedinjenim Državama nema derivata benzamida, ali postoje dokazi da je sulpirid učinkovit antipsihotični agens sa značajno manjim nuspojavama od drugih antipsihotika.

Trenutno, klozapin se ne koristi u SAD zbog činjenice da može uzrokovati agranulocitozu. Klozapin je, međutim, od interesa za istraživače zbog nepostojanja nuspojava koji se javljaju kod uporabe drugih antipsihotika. Ove jedinstvene karakteristike mogu potaknuti FDA da odobri uporabu klozapina za liječenje mentalnih poremećaja. Klozapin se ne smije miješati s klonazepamom, koji je benzodiazepin.

Antipsihotici prelaze placebo u liječenju akutne i kronične shizofrenije, kao i smanjenje agitacije i psihotičnog ponašanja. Oko 70% pacijenata ima značajno poboljšanje u liječenju antipsihotičnih lijekova. Početak sedativne akcije je brz, često unutar 1 sata nakon administracije ovih lijekova. Antipsihotični učinak je sporiji, ali najveći terapeutski učinak javlja se tijekom prvih 6 tjedana liječenja. Međutim, poboljšanje kliničkog stanja može trajati i do 6 mjeseci. Antipsihotici su najučinkovitije od pozitivnih simptoma psihoze, poput agitacije i halucinacije. Iako najmanje antipsihotici djeluju na negativne simptome, s dugotrajnim liječenjem mnogi bolesnici postaju manje društveno izolirani.

Iako farmakokinetički dio u različitim antipsihotici su vrlo različiti (primjerice, pola života varira od 10 do 20 sati), najvažnija je u praktičnom smislu, da svi antipsihotici dostupni u SAD-u u ovom trenutku, može se dati u jednoj

dozu kada je pacijentovo stanje stabilno i može se ispraviti zbog nuspojava. Većina antipsiholoških hemoroidi nisu potpuno apsorbirana nakon primjene kroz usta. Osim toga, većina ih je usko vezana za proteine ​​plazme, proširila se do određene mjere i otopila se u lipidima. Antipsihoti se metaboliziraju u jetri, a stabilna razina u plazmi traje 5 i 10 dana. Postoje podaci koji nakon nekoliko dana davanja klorpromazina, tiotixena i tioridazina utječu na enzime koji metaboliziraju, što smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Aminazin je poznat među antipsihoticima, budući da ima više od 150 metabolita, od kojih su neki aktivni. Nonalifatični fenotiazini i butirofenoni imaju vrlo malo metabolita, no mišljenje o njihovoj aktivnosti ostaje kontroverzno. Potencijalna prisutnost aktivnih metabolita komplicira tumačenje koncentracije lijeka u plazmi, što ukazuje samo na prisutnost osnovne tvari.

Sposobnost antipsihotičnih lijekova za smanjenje patoloških manifestacija usko je povezana s afinitetom tih lijekova za dopaminske receptore (tip-2) (D2). Mehanizam terapijskog djelovanja za antipsihotike trebao bi biti da oni predstavljaju antagoniste receptora D2, sprečavajući vezanje endogenog dopamina u ovaj podvrstu dopaminergičkog receptora. Obično su mezolitički i možda mezokortikalni dopaminergični putovi formacije u kojima se provodi antipsihotičko djelovanje. Tri su čimbenika koja svjedoče protiv ove hipoteze. Prvo, iako je blokirajući učinak receptora antipsihoticima trenutačan, potrebni su tjedni za potpuno razvijanje antipsihotičkog učinka. Ovo promatranje sugerira da je nešto polagano razvijajuće homeostatsko djelovanje u mozgu stvarni mehanizam djelovanja koji uzrokuje antipsihotični učinak ovih lijekova. Drugo, pacijent može reagirati na jedan od lijekova i ne reagirati na drugu. Ova razlika u pojedinačnoj reakciji ne može se objasniti pozicijama blokirajućeg modela 02-receptore, što upućuje na uključivanje drugih neurotransmiterskih sustava u pojavu terapeutskog učinka ovih lijekova. Treće, iako su korelacije učinci blokiranja dopamin s mogućnošću da antipsihotičkog klinički učinak je dovelo do nastanka dopaminergičkih hipoteze shizofrenije, dokazi sugeriraju da ti lijekovi redutsi-

Tablica 8. Odnos nekih antipsihotičnih tvari s nekim neurotransmitersom receptori **

zajednički naziv ime)

Fluphenazin (Permitil, prolixin)

* 10 "' x 1 / Kd - ravnoteža konstante disocijacije u molarnosti. Svi receptori iz ljudskog mozga, osim H-receptora histaminaTora, koja je bila iz mozga zamorca.

♦ • Viša numerička vrijednost ukazuje na veće vezanje i veći antagonizam ovog receptora.

Tablica 9. Antipsihotici, trgovački nazivi i efikasnost

tvari, jednako 100 mg

Prolixin i Permitil

Preporučena doza za odrasle je 200-400 mg / dan ili ekvivalentna količina drugog lijeka.

psihijatrijske simptome bez obzira na dijagnozu. Stoga, terapeutski učinak blokiranja dopaminskih receptora nije specifičan samo za shizofrenu psihopatologiju.

Većina neuroloških i endokrinskih nuspojava antipsihotika može se objasniti blokiranjem dopaminskih receptora. Međutim, različiti antipsihotici također blokiraju noradrenergičke, kolinergičke i gi-staminergične receptore, što uzrokuje nuspojave koje se mogu primijetiti pod utjecajem tih lijekova (tablica 8).

Iako sposobnost antipsihotičkog djelovanja jako varira među različitim ljudima (tablica 9), svi raspoloživi antipsihotički lijekovi jednako su djelotvorni u liječenju shizofrenije. Nema podtipova shizofrenije i podvrste simptoma koji bi bili podložniji djelovanju bilo koje klase antipsihotika (s dvosmislenim izuzetkom, koji je pimozid za

negativni simptomi). Terapijski indeks za antipsihotike je vrlo povoljan i doprinosi netočnom, rutinskom načinu primjene visokih doza lijeka. Kasnije studije krivulje doza-odgovor za antipsihotike ukazuju da su doze od 5 do 10 mg haloperidola jednako učinkovite u liječenju akutne i kronične shizofrenije.

Antipsihotici, osobito haloperidol, imaju reakcijsku krivulju u obliku zvona. Visoke doze antipsihotika mogu dovesti do neuroloških poremećaja kao što su akinesia ili acathaia, koje se teško razlikuju od psihijatrijskih egzacerbacija. Štoviše, pretjerano visoke doze nekih antipsihotika postaju manje učinkovite u smanjenju psihotičnih simptoma. Osobito haloperidol može imati takav terapeutski prozor (razina plazme od 8 do 18 mg / ml).

Iako pacijenti mogu razviti toleranciju na većinu nuspojava uzrokovanih antipsihoticima, ne nastaju tolerancije na antipsihotičko djelovanje. Ipak, razumno je postupno smanjiti dozu lijekova prije njihovog otkazivanja jer može doći do povratnog učinka drugih neurotransmiterskih sustava koji su blokirani ovim lijekovima. Na primjer, kolinergični "odstupanje" može uzrokovati da bolesnici imaju sindrom sličan gripi. Teoretski je moguće da oštar ukidanje antipsihotika može uzrokovati pogoršanje psihotičnih simptoma.

Idiopatske psihoze uključuju shizofreniju, shizofrenijske poremećaje, shizoafektivne poremećaje, deluzijske poremećaje, kratkotrajne reaktivne psihoze, maniju i psihotičnu depresiju. Antipsihotici djelotvorni su iu akutnom iu kroničnom tijeku tih bolesti; tako mogu smanjiti akutne simptome i spriječiti razvoj budućih egzacerbacija. Antipsihotici se često koriste u kombinaciji s antimanom lijekovima za liječenje manije i u kombinaciji s antidepresivima za liječenje psihotične depresije. U vezi s potencijalom nuspojava s ponavljanjem primjene antipsihotika, terapija održavanja s tim lijekovima prvenstveno je naznačena u shizofreniji, au nekim slučajevima kod shizoafektivnih poremećaja.

Sekundarne psihoze povezane su s prisutnošću organske patologije, na primjer, tumorom mozga ili ovisnošću o tvari. Što je veća antipsihotična svojstva, to je sigurnija uporaba u takvim pacijentima, jer imaju niži kardiogeni i epo-potencijalni potencijal. Antipsihotični lijekovi ne smiju se koristiti za liječenje ovisnosti o drogi ili simptoma povlačenja ako postoji povećani rizik od

AVID. U ovom slučaju, preferirani lijek je benzodiazepini. Međutim, sekundarna psihoza zbog ovisnosti i amfetamina je pokazatelj neuroleptičke terapije ako je potrebno farmakološko liječenje.

Teška uzbuđenja ili ponašanje pomoću nasilja

Uvod antipsihotici smiruje najagresivnijih uznemireno ili pacijenti, iako se u nekim slučajevima pokazuje korištenje sedativa (npr benzodiazepina ili barbiturata). Uznemirenost povezana s delirijem i demencijom, najčešće zabilježena kod starijih osoba, indikacija je za uporabu antipsihotika. Male doze lijekova s ​​naglašenom antipsihotičnom aktivnošću (npr haloperidol 0,5-1 mg / dan) su poželjni u odnosu na uzastopne primjene antipsihotika s destruktivnog ponašanja mentalno djecu s proturjecne testiranja.

Poremećaji pokreta u psihozi i Huntingtonovoj bolesti često se liječe antipsihotičkim lijekovima. Ovi lijekovi se također koriste za liječenje poremećaja motora i govora u Touretteovom sindromu.

Upotreba tioridazina za liječenje depresije s teškom tjeskobom ili agitacijom odobrava FDA. Neki liječnici koriste male doze antipsihotika (0,5 mg haloperidola ili 25 mg aminazina 2-3 puta dnevno) za liječenje teške anksioznosti. Osim toga, neki istraživači koriste antipsihotike za liječenje poremećaja u ponašanju kod bolesnika s poremećajima graničnih osobnosti. No, zbog mogućnosti dugoročnih nuspojava, anthysychotics za ove uvjete treba koristiti samo nakon pokušaja primjene drugih lijekova češće se koristi s njima.

SMJERNICE ZA PRIJAVU

Antipsihotični lijekovi su bezopasni, a ponekad, ako je potrebno, liječnik ih može propisati bez provođenja fizičkog ili laboratorijskog pregleda pacijenta. Ozbiljne kontraindikacije za uporabu antipsihotika su: 1) prisutnost u povijesti ozbiljnih alergijskih napadaja; 2) mogućnost da je pacijent uzeo tvar koja može djelovati sa antipsihotici, što opet može dovesti do potiskivanja CNS (npr alkohol, opijati, barbiturati, benzodiazepini) ili dclirij antiholinergična (npr skopolamin može fenciklidin); 3) prisutnost ozbiljne srčane patologije; 4) visoki rizik od napadaja uzrokovanih organskim ili idiopatskim čimbenicima (tj. Čimbenicima nepoznatog porijekla); 5) prisutnost glaukoma, ako je potrebno koristiti antikolinergijsko anti-psihotično. Međutim, u rutinskoj laboratorijskoj analizi poželjno je

kako bi se odredio stanični sastav krvi, kako bi se dobili rezultati funkcionalnih testova jetre, kao i EKG, posebno kod žena iznad 40 i muškaraca starijih od 30 godina.

Potrebno je voditi općenitim uputama za odabir određenog psihoterapijskog lijeka (odjeljak 25.1). Ako nema dominantnog čimbenika, izbor bi trebao biti temeljen na profilu nuspojava, kao što je opisano niže, i preferencije liječnika. Iako su antipsihotici s višom antipsihotičke aktivnosti povezane s velikim neurološkim nuspojavama, klinička praksa pogoduje njihovu primjenu kao drugim nuspojavama (npr srca, krvnog tlaka, epi-leptogennyh, spolnih i alergijskih) veći sa slabijim neuroleptika. U psihijatriji, postoji mit da je preosjetljivošću pacijenata bolje odgovoriti na klorpromazin, jer ima jači sedativna svojstva, a spektakularne autistični pacijenti bolje odgovoriti na jačih antipsihotika, poput Ftorfenazin. Ovo mišljenje nikada nije bilo opravdano; Osim toga, ako se željeni cilj umirenje, potrebno je razlikovati ili podijeljenim dozama, ili za smirenje (npr benzodiazepinima).

Klinička promatranja potvrđena nekim studijama sastoje se u činjenici da nuspojava bolesnika na prvu dozu antipsihotika vrlo korelira s lošim odgovorom u budućnosti i otpornosti. Takva reakcija uključuje subjektivno neugodan osjećaj, prekomjerno sedacija i akutnu distoniju. Ako se pacijent žali zbog takvih pojava, možda će biti potrebno promijeniti lijek.

Neuspjesi u tijeku liječenja. U akutnom stanju, gotovo svi bolesnici reagiraju na ponovljene doze antipsihotika (primjenjuju se svakih 1-2 sata intramuskularno ili svaka 2-3 sata unutar), ponekad u kombinaciji s benzodiazepinima. Nedostatak odgovora pacijenta koji je u akutnom stanju treba upozoriti liječnika na moguću organsku bolest.

Glavni razlog za neuspješne postupke liječenja je nedovoljno trajanje tečaja. Tipična pogreška je i povećanje doze ili zamjena antipsihotičkog lijeka tijekom prvih 2 tjedna liječenja. Ako pacijent ima poboljšanje u tijeku propisanog liječenja do kraja ovog perioda, nastavak ovog tijeka liječenja može biti popraćen stalnim kliničkim poboljšanjem. Ako, međutim, pacijent ne pronađe nikakvo poboljšanje u roku od 2 tjedna, treba razmotriti moguće uzroke neuspjeha, uključujući otpornost (vidi odjeljak 24.1). Zaista otporan pacijent ima naznake za upotrebu tekućih pripravaka ili deponiranih oblika fluorofenazina ili haloperidola. Zbog velikih individualnih razlika u metabolizmu tih lijekova, ima smisla odrediti njihovu razinu u plazmi, ako to dopuštaju laboratorijske sposobnosti. Terapijski raspon razine haloperidola u plazmi iznosi od 8 do 18 mg / ml; terapeutski raspon

zone za druge antipsihotičke lijekove manje je sigurna, a najbolje je odrediti ispitivanjem njegovog učinka.

Pronalaženje druge moguće uzroke neuspjeha antipsihotičkog liječenja, ima smisla pokušati primijeniti drugu antipsiho-krpelj, različite u strukturi od prvog. Dodatne strategije uključuju dodatak ili uklanjanje istovremeno danog lijeka, antipsihotičkog antipsihotičkog kombinaciji s litij, karbamazepin ili benzadiazepinami ili tzv megadoses terapije. Terapijski megadoza je uporaba vrlo visokih doza antipsihotika (u rasponu od 100 do 200 mg halo peridola po danu). Pri korištenju ove strategije određeno je vrijeme za liječenje (oko 1 mjesec). Ako se ne dođe do poboljšanja, visoke doze treba odbaciti. Elektrokonvulzivna terapija je alternativni tretman ako ne postoji zadovoljavajući farmakoterapijski učinak.

Kombinacija antipsihotika. Nije eksperimentalno pokazano da kombinacija dva antipsihotička lijeka ima veći terapeutski učinak od jednog lijeka, ali je pokazano da ova kombinacija možda nije sigurna. Jedini valjani pokazatelj za nju može biti potreba za upotrebom visokog aktivnog antipsihotičkog lijeka koji nema noćni učinak i sedativ s slabom antipsihotičnom aktivnošću. Ova shema je rijetko prikazana, budući da je jedan termin za noću gotovo uvijek praćen antipsihotičkim učinkom u sljedećem danu.

Različiti pacijenti reagiraju na različite doze antipsihotika; tako da ne možete odrediti standardnu ​​dozu za bilo koji antipsihotični lijek. Razumno je započeti kliničku primjenu lijeka u svakom pacijentu s malom dozom i po potrebi povećati svoju dozu. Važno je zapamtiti da se maksimalni učinci dane doze ne pojavljuju tijekom razdoblja od 4 do 6 tjedana.

Liječenje akutnih stanja. Za odraslog pacijenta u akutnom stanju, preporučuje se doza koja odgovara 5 mg haloperidola. Geriatrijski pacijent može primiti dozu od samo 1 mg haloperidola. Međutim, jedna injekcija od više od 50 mg aminazina može uzrokovati jaku hipotenziju. Uvođenje antipsihotičkog lijeka / m je praćeno maksimumom razine lijeka u plazmi za oko 30 minuta, dok se uzimanje ove razine razlikuje nakon 90 minuta. Pacijenta treba promatrati 1 sat, nakon čega većina liječnika uvodi drugu dozu antipsihotika. Povremeno, satni intravenski antipsihotični lijekovi se daju do dobrog terapeutskog učinka (brzom neuroleptičenju). Međutim, u brojnim je studijama pokazano da jednostavna promatranja pacijenta nakon prve doze u brojnim slučajevima omogućava otkrivanje istih poboljšanja u kliničkom stanju kao i ponavljanje davanja antipsihotika. Liječnik treba paziti da ne dopušta agresiju pacijenata dok su u psihotičnom stanju. Psihijatri ponekad moraju posegnuti za fizičkom imobilizacijom pacijenata dok ne mogu kontrolirati njihovo ponašanje.

S obzirom na činjenicu da je primjena vrlo velikih doza visoko antipsihotika ne prati više od uobičajene nuspojave, praksa dodjeljivanja vrlo visoke kumulativne doze antipsihotika postaje sve češći. Međutim, psihijatri često pod pritiskom osoblja koje zahtijevaju imenovanje ponovljenih doza antipsihotika. Ali to može dovesti do vrlo ozbiljne komplikacije - hipotenzije.

Liječnici obično pokušavaju postići sedativni učinak, osim smanjenja psihotičnih manifestacija, ponovnim uvođenjem antipsihotika. Stoga, ponekad se umjesto antipsihotika može upotrijebiti sedativ

jednu ili dvije doze antipsihotika. Preporučeni sedativi su lorazepam (2 mg IM) ili amobarbital (50-250 mg IM).

Rano liječenje. Za većinu pacijenata sa shizofrenijom odgovarajuće liječenje je ekvivalent od 10 do 20 mg haloperidola ili 400 mg aminazina dnevno. Neke studije pokazuju da 5 mg haloperidola ili 200 mg aminazina može biti stvarno učinkovito. Pri početnoj terapiji, mudro je propisati frakcijske doze. To uzrokuje smanjenje učestalosti i ozbiljnosti nuspojava i omogućuje pacijentu da ima sedativni učinak. Efekti sedacije antipsihotika traju samo nekoliko sati, za razliku od antipsihotičkog učinka koji traje 1-3 dana. Oko 1 tjedna liječenja obično se daje punu dozu antipsihotika noću. To obično pomaže pacijentu da se prilagodi sanu i smanjuje učestalost nuspojava. Međutim, kod starijih pacijenata koji su primali terapiju slabim antipsihoticima, postoji opasnost da padnu ako izlaze iz noći.

U praksi, lijekovi se obično daju na zahtjev. Iako se to može opravdati tijekom prvih nekoliko dana nakon hospitalizacije pacijenta, pokazalo se da povećanje doze i trajanje tijeka liječenja ne uzrokuju poboljšanje stanja. Opet, liječnici mogu biti pod pritiskom osoblja, zahtijevajući imenovanje antipsihotika u količinama određenim trenutačnim stanjem pacijenta. Ali to je opravdano samo u nazočnosti određenih simptoma i potrebno je razmotriti kada i koliko lijekova danih na takvim pokazateljima dnevno. U tu svrhu treba dati male doze (npr. 2 mg haloperidola) ili benzodiazepini (npr. 2 mg lorazepam IM).

Potporna terapija. Pacijent s shizofrenijom treba primiti terapiju održavanja s učinkovite doze najmanje 6 mjeseci nakon što se stanje poboljšava. Za pacijenta koji je imao samo jednu ili dvije psihotične epizode i ima stabilno stanje 6 mjeseci, bolje je postupno smanjiti dozu na 50% tijekom 3-6 mjeseci. Nakon sljedećih 6 mjeseci, ako stanje ostane stabilno, potrebno je propisati daljnju dozu od 50%. Postoje dokazi da je za mnoge pacijente s shizofrenijom dovoljna doza održavanja koja odgovara 5 mg / danu haloperidola. Psihijatar mora znati dovoljno

0 života pacijenta, kako bi se pokušali predvidjeti mogući stresovi, a u ovom trenutku povećati dozu. Pacijenti koji su zabilježili tri ili više egzacerbacije simptoma shizofrenije, očito, to je poželjno za nastavak liječenja s antipsihoticima, iako se preporuča da pokušaju da se smanji dozykazhdye 4-5 godina, ako stanje pacijenta se stabiliziralo. Iako su antipsihotični lijekovi dovoljno učinkoviti, pacijenti često kažu da je bolje ostati bez lijekova, jer osjećaju da bez lijekova osjećaju bolje. Zdravi ljudi koji uzimaju antipsihotike također kažu da doživljavaju disforiju. Stoga, prilikom odlučivanja o terapiji održavanja, liječnik bi trebao konzultirati s pacijentom, s obzirom na njegovu želju i ozbiljnost sustava državnih bolest podrške.

Alternativni režimi terapije održavanja. Alternativni režimi namijenjeni su smanjenju rizika od nuspojava s produljenom upotrebom ili bilo kakvim neugodnim osjećajima povezanim s uzimanjem antipsihotika. "Remittent tretman" je uporaba antipsihotika samo kada ih pacijent treba. To znači da pacijenti pažljivo nadgledaju pojavu ranih znakova kliničke egzacerbacije. Na prvim znakovima, antipsihotici bi trebali biti nastavljeni dovoljno dugo, od

1 do 3 mjeseca. "Odmarajte od droga" - ovo je redovito razdoblje od 2 do 7 dana, tijekom kojih pacijent nije propisan lijekovima. Iako nema dokaza da "odmor" smanjuje rizik od nuspojava antipsihotika, i postoji razlog za vjerovanje da uzrokuje povećanje otpornosti.

Dugotrajno (depoziti) antipsihotici. S obzirom na činjenicu da neki ne mogu biti u potpunosti pouzdana sa shizofrenijom da će se lijek u položaju mirovanja kroz usta, ponekad je potrebno stvoriti skladište antipsihotike, dizajniran za dugotrajno.

Ovi lijekovi obično se daju jednom mjesečno / m jednom tjedno od liječnika. Dakle, liječnik odmah otkriva je li pacijent propustio jedan uvod. Depozicija antipsihotika može uzrokovati više nuspojava, uključujući daljnju diskineziju. Iako ovu izjavu ne dijele svi, liječnik se ne bi trebao posvetiti ovoj metodi primjene lijeka, osim ako ih pacijent ne može uzimati per os.

U SAD-u postoje dva lijeka produljenog djelovanja (dektonata i enantata) fluorofenazina (Prolixin) i haloperidol dekonata (Halool). Ovi lijekovi se daju intramuskularno, u tkivima velikih mišića, gdje se polako upijaju u krv. Dekanoati se mogu propisati rjeđe od enanthata jer se one apsorbiraju sporije. Premda nije neophodno, ipak je poželjno dati pripravak barem jednom po prvi puta kako bi se osiguralo da nema neželjenih nuspojava kao što su alergijske reakcije.

Vrlo je teško predvidjeti optimalnu dozu i interval između primjene lijeka za taloženje. Razborito je početi s 12,5 mg dekonata ili fluorofenazina, ili s 25 mg haloperidola. Ako se u sljedećih 2-4 tjedna otkrije kršenje, pacijent može privremeno propisati druge lijekove po os ili dodatne injekcije lijeka za produljeno djelovanje u malim količinama. Nakon 3-4 tjedna, pohranjene injekcije mogu se povećati uključivanjem dodatnih doza koje se primjenjuju u početnom razdoblju.

Korijen depo terapija s niskim dozama preporuča jer je apsorpcija tih lijekova može prvo biti brži, što uzrokuje pojavu distonične zastrašujuće epizoda koje smanjuju pristanak djelovanje ove droge. Da bi se to izbjeglo, neki liječnici ne daju nikakve pripreme od 3 do 7 dana prije početka liječenja s produženim djelovanjem i početi tretman s vrlo niskim dozama (3,125 mg ili 6,25 mg ftorfenazina haloperidol) svakih nekoliko dana. Budući da je primarna indikacija za upotrebu pripravaka s produljenim oslobađanjem je nemogućnost da se primjenjuje oralno, treba biti vrlo oprezan u liječenju posljednji izbor, ostatak na raspolaganju liječnika i to ne prisiljava.

Sprječavanje i liječenje nekih neurološke nuspojave

U tablici. 10 navodi neke lijekove koji se mogu koristiti kao upozorenje i liječenje nuspojava uzrokovanih antipsihoticima. Najtočniji simptomi poput distonije i parkinsonike pogodni su za djelovanje tih lijekova; Ponekad je moguće eliminirati i akeksiju.

Mehanizam djelovanja svih dvaju lijekova je antikolinergičan; amantadin (dopaminski agonist) i etopropazin (derivat fenotiazina) djeluju prvenstveno dopaminskim sustavima.

Nije poznato ima li smisla propisati te lijekove profilaktički zajedno s imenovanjem antipsihotika. Zagovornici profilaktičke primjene tih lijekova tvrde da je ljudskije humaniji da ih se primjenjuje kako bi se izbjegao razvoj nuspojava i povećala sukladnost s učincima antipsihotika. Protivnici ove metode vjeruju da ti lijekovi sami stvaraju preduvjete za razvoj antikolinergičkih nuspojava. Razumni kompromis je njihova upotreba u bolesnika mlađih od 45 godina koji imaju veći rizik od razvoja neuroloških poremećaja i ne upotrebljavaju ih kod osoba starijih od 45 godina zbog rizika od antikolinergičke toksičnosti. Ako pacijenti razvijaju distoniju, simptome nalik na Parkinsonovu bolest ili akatisiju, trebalo bi propisati ove lijekove. Ako se liječenje tim lijekovima pokrene, treba ga nastaviti za 4-6 tjedana. Nakon toga, trebali biste pokušati smanjiti dozu i zaustaviti liječenje unutar 1 mjeseca. Mnogi pacijenti mogu imati toleranciju za neurološke slične postupke i više neće trebati ove pred-

Tablica 10. Pripravci koji se koriste za liječenje neuroloških bolesti nuspojave antipsihotika

Artan i ostali brandovi

Dizypal i Norfleks

Paraty. U ostalim bolesnicima neurološki poremećaji mogu se ponavljati i trebaju nastaviti imenovanje tih lijekova. Ako neki bolesnici vjeruju da imaju, ako im se daju lijekovi, anksioznost i depresija, mogu se preporučiti nastavak liječenja tim lijekovima, čak i ako nemaju neurološki poremećaj.

Većina liječnika propisuje jedan od antikolinergičkih lijekova, uključujući difenhidramin (difenhidramin), kako bi se osigurala prevencija i liječenje 'neuroloških nuspojava'. Od tih lijekova, difenhidramin ima najveći sedativni učinak; biperidin (biperidin) je neutralan, a triheksifenidil (triheksifenidil) je slab stimulans. Difenhidramin, biperidin i trihekspenidim mogu postati ovisnici, budući da neki pacijenti doživljavaju euforiju kada ih uzmu. Amantadin i etopropazin se koriste kada jedan od antikolinergičkih lijekova ne radi. Iako amantadin ne uzrokuje psihoze exocerbation u shizofreniji, neki pacijenti postati tolerantni na njegov antiparkinsonizam. U nekim pacijentima, amantadin također uzrokuje sedativni učinak.

Neurološke nuspojave

Jedna od općih izjava o nuspojavama antipsihotika je da lijekovi s niskom aktivnošću uzrokuju više nuspojava ne neurološke prirode, a lijekovi s visokom aktivnošću više su nuspojave neurološke prirode.

Učinak sedacije. Uspavljivanje je prije svega rezultat blokade tipa receptora histamina 1. Klorpromazin ima jako sedativno djelovanje najviše antipsihotika: tioridazin, loksapin klorprotiksen i također imaju sedativni učinak, kao antipsihotici s visokom aktivnošću imaju bitno slabiji sedaciju. Bolesnike treba upozoriti na mogućnost njegova pojavljivanja u prvim danima liječenja antipsihoticima, što je opasno za vrijeme vožnje i rada na strojevima. Da biste prevladali ovu komplikaciju, cijelu dozu možete davati noću, a zatim često razviti toleranciju na ovu nuspojavu.

Ortostatska (posturalna) hipotenzija. Ortostatska (posturalna) hipotenzija posredovana je adrenergičnom blokadom i obično se primjećuje s tioridazinom i aminazinom. Često se javlja u prvih nekoliko dana liječenja, a tolerancija se brzo razvija kod bolesnika. Ona se, u pravilu, pojavljuje kod intramuskularne injekcije velikih doza antipsihotika s ne-

Stidljiv aktivnost. Glavna opasnost od ove nuspojave je da postoji svibanj biti nesvjestica, pacijent svibanj pasti i dobiti ozlijeđen, iako to se događa rijetko. Kada se daju intramuskularni antipsihotici, krvni tlak (laganje i stajanje) treba izmjeriti prije i nakon prve doze i tijekom prvih nekoliko dana liječenja. Pacijenti trebaju biti upozoreni na mogućnost nuspojava i dati uobičajene upute: "Postupno izađi iz kreveta, sjesti prvo, viseći noge, a ako se osjećate slabim, legnite se ponovno." Možete upotrijebiti crijevo za podnožje. Ako se antipsihotici s niskom aktivnošću daju pacijentu s patološkom patologijom, dozu treba podignuti vrlo sporo.

Ako pacijenti koji primaju ove lijekove razviju hipotenziju, možete pomoći pacijentu stavljajući ga u položaj gdje su noge smještene iznad glave. Povremeno se pokazuju agensi koji poboljšavaju srčanu aktivnost ili vazokonstriktivne lijekove, poput norepinefrina. Jer hipotenzija adrenergetikov a blokiranje, ovi lijekovi također blokiraju a-adrenergičkih stimuliraju djelovanje adrenalina, bez utjecaja na beta-adrenergičkih stimulativni svojstva. Dakle, kao rezultat uvođenja tih bolesnika adrenalinu promatrana paradoksalno pogoršanja hipotenzije i stoga nije pogodan za hipotenzija uzrokovana antipsihotika. Poželjni lijekovi za tretman tog poremećaja, su tvari koje potiskuju samo alfa-adrenergični učinke, kao što metaraminal ili norepinefrina (levarterenol).

Periferni antikolinergični učinci. Periferni antikolinergični učinci su vrlo tipični i očituju se u suhoći usta i nosa, zamagljen vid, zatvor, zadržavanje mokraće, mydriasis. Neki bolesnici također osjećaju mučninu i povraćanje. Amiparin, tioridizini, mezoridazin i trifazin su potencijalni antikolinergični. Antikolinergični učinci mogu biti osobito teški u antipsihoticima niske aktivnosti koji se koriste s tricikličkim antidepresivima i antikolinergičkim lijekom; ova kombinacija se vrlo rijetko preporučuje.

Suhoća u ustima vrlo je uznemirujuća za bolesne. Može se savjetovati da često isperu usta vodom i nemojte koristiti žvakaću gumu ili bomboniju koja sadrži šećer jer to može uzrokovati gljivičnu infekciju i povećati vjerojatnost propadanja zubi. Zatvor se tretira sa uobičajenim laksativima, ali može napredovati, što dovodi do paralize sfinktera. Moguće je preporučiti pirolak, iako je poboljšanje privremeno. U takvim slučajevima potrebno je smanjiti dozu ili promijeniti antipsihotični lijek. oko

Središnji antikolinergični učinci. Simptomi središnje antikolinergičke aktivnosti sastoje se u teškoj agitaciji. Pacijenti su dezorijentirani u vremenu, osobi ili mjestu; zabilježene su halucinacije, napadaji, visoka temperatura i prošireni učenici. Može doći do stupca i komete. Liječenje se sastoji u uklanjanju faktora koji uzrokuje ove pojave, praćenjem fizičkog stanja i propisivanjem fizostigmina (2 mg IV, polagano, ponoviti, ako je potrebno, nakon sat vremena). Previše fizostigmina je opasno, a opijenost s fizostigminom uključuje hipersaliviranje i znojenje. Atronin sulfat (0,5 mg) može smanjiti ove učinke.

Endokrini učinci. U blokada receptora dopamina u beroinfundibulyarnom putanje povećava izlučivanje prolaktina, koja se ogleda u povećanju dojke, galaktoreja, impotencije kod muškaraca, i kod žena amenoreje. Oba spola doživljavaju pad libida, a žene ponekad doživljavaju lažnu trudnoću tijekom liječenja antipsihoticima. Tiori-dazin je posebno povezan s smanjenjem libida i retrogradne ejakulacije kod muških pacijenata. Ove seksualne nuspojave može biti neprimjetan od strane psihijatra ako se ne pitaju o njima. Drugi nuspojava antipsihotika je patološko izlučivanje antidiuretičkog hormona. Neki pacijenti imaju pozitivne uzorke za šećer, jer uvođenje antipsihotika uzrokuje promjene u smjeru dijabetesa.

posljedica na kože. U malom broju bolesnika primjećuje se alergijski dermatitis, najčešće uz primjenu antipsihotika s niskom aktivnošću

posebice aminazin. I dalje postoji niz poremećaja iz kože - urtikarija, makulopapularnog, petehijalnog i edematosnog osipa. Ovi poremećaji pojavljuju se od samog početka liječenja, obično u prvih nekoliko tjedana i spontano odlaze. Fotosenzitivna reakcija koja sliči ozbiljnoj opeklini od sunca također se javlja kod nekih bolesnika koji su primali terapiju aminazinom. Pacijenti trebaju biti upozoreni na mogućnost tih nuspojava, oni bi trebali biti na suncu ne više od 30-60 minuta i koristiti poklopac. Ponekad, aminazin uzrokuje i sivu-plavu promjenu boje kože izložene suncu. Ove kožne promjene često počinju zlatnim ili zlatnim bojama i dostižu sive, metalik plave ili ljubičaste.

Oftalmološki učinci. Tioridazin uzrokuje nepovratnu pigmentaciju mrežnice, kada se daje u dozama koje prelaze 800 mg / dan. Ova pojava je vrlo slična onoj u kojoj se nalazi retinitis pigmentosa, i može napredovati i nakon povlačenja tioridazina i dovesti do sljepoće.

Aminazin može izazvati bijelo-smeđe naslage, usredotočujući se na prednje leće i stražnju rožnicu, što se može primijetiti samo kada ih pregleda prorezna leća. Oni se pojačavaju na mat bjelkaste i žuto-smeđe granule, često u obliku zvijezda. Ponekad je konjunktiva prekrivena smeđim pigmentom. Ovi bolesnici ne prijete promjenom mrežnice, a njihova vizija nije uznemirena. Većina pacijenata koji imaju depozite tretiraju se u količinama od 1 do 3 kg aminazina za život.

Učinci srca. Antipsihotici s niskom aktivnošću su više kardiovaskularni nego s visokom aktivnošću. Aminazin uzrokuje produljenje intervala P-H i P-R, ravnanje T-valova i suzbijanje S-d segmentu. Tioridazin, posebno ima naglašeni učinak na T-val i taj jedinstveni kardiotok klasično učinak uzrokovan predoziranjem piperidin fenotiazina, uzrokujući najveći smrtnosti opaženoj kada terapija antipsiho-tikove.

Iznenadna smrt. Smatra se da antipsihotični učinak na srčanu aktivnost uzrokuje iznenadnu smrt pacijenata koji su na terapiji tim lijekovima. Međutim, temeljita studija književnosti pokazuje da je još prerano pripisati tu iznenadnu smrt učincima antipsihotika. Ovakav stav također potvrđuje da upotreba antipsihotika ne utječe na učestalost iznenadnih smrti kod pacijenata sa šizofrenom. Osim toga, u ovu analizu uključeni su i lijekovi s niskom i visokom aktivnošću. Štoviše, postoji mnogo izvješća o drugim fizičkim oboljenjima promatranim s drugim lijekovima.

Dobitak težine. Vrlo česta nuspojava antipsihotičkog liječenja je dobivanje na težini, što ponekad može biti vrlo značajno. Molindone i, eventualno, loksanit ne uzrokuju te poremećaje i pokazuju se pacijentima za koje težina uzrokuje ozbiljnu opasnost ili pridonosi otporu.

Hematološko djelovanje. Najčešći je leukopenija s brojem bijelih krvnih stanica od 3500, ali to ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Prijetnja po život opasna je agranulocitoza, koja se najčešće primjećuje s aminazinom i tioridazinom, ali se pojavljuje u svim slučajevima kada se tretiraju s antipsihoticima. Najčešće se pojavljuje u prva 3 mjeseca s učestalošću od 1 u 500 000. Ne postoji normalno krvno testiranje, ali ako se pacijent žali na grlobolju i groznicu, treba odmah obaviti provjeru da li je taj fenomen prisutan. Ako u testu krvi ima slabih pokazatelja, antipsihotik treba odmah prekinuti i pacijent bi trebao biti prebačen u fizičku bolnicu. Stopa smrtnosti od ove komplikacije može biti vrlo visoka - do 30%. U bolesnika koji uzimaju antipsihotike, također se mogu otkriti trombocitopenična ili ne-morbocitna penicna purpura, hemolitička anemija i pancitopenija.

Žutica. Na početku liječenja aminazinom može se pojaviti žutica, koja se pojavljuje u približno 1 od 100 pacijenata. Nedavno, za neobjašnjive-

Iz istih razloga, broj slučajeva žutica je značajno smanjen. Iako točni podaci nisu dostupni, ona se sada javlja u 1 od 1000 pacijenata.

Žutica se često pojavljuje u prvih 5 tjedana liječenja i obično prethodi sindrom sličan gripi. U tim se slučajevima ima smisla zaustaviti liječenje aminazinom, iako značajnost toga nije dokazana. Doista, možete nastaviti liječenje protiv pozadine žutice, bez ikakvih nuspojava. Žutica povezana s aminazinom obično se pojavljuje u bolesnika ponovo nakon 10 godina.

Bilo je slučajeva žutica u liječenju promazina, tioridazina, mepazina i proklorperazina, a vrlo često i fluorofenazin i trifazin. Što se tiče činjenice da žutica može biti uzrokovana haloperidolom ili drugim anthysychotics of non-phenytozine serije, nema podataka. Većina slučajeva opisanih u literaturi povezana je s djelovanjem aminazina.

Predoziranje antipsihotika. Osim predoziranja tio-ridazina i mesoridazin polaznog predoziranje antipsihotici povoljno, ako pacijent ne izvodi druge dodatne tvari koje inhibiraju središnjeg živčanog sustava, kao što su alkohol ili benzodiazepina. Predoziranje Simptomi uključuju pospanost, koja može kretati u delirij, koma, konvulzije i distonije, raširene zjenice; Smanjeni su refleksi dubokih tetiva, primijećena su tahikardija i hipotenzija; EEG pokazuje difuzno usporavanje aktivnosti i smanjenje njegove amplitude. Piperazin fenotiazini mogu dovesti do kardijalnog bloka i fibrilacije ventrikula što dovodi do smrti.

Liječenje se sastoji u pranju želuca i propisivanju aktivnog ugljena, nakon čega slijedi laksativ. Konvulzije se liječe diazepamom ili difenil-hidantoinom (Diphenylhydantoiri). C hipotenzija se bori protiv norepinefrina ili dopamina, ali ne i adrenalina.

Neurološke nuspojave

Epileptogeni učinci. Liječenje antipsihotičkim lijekovima popraćeno je usporavanjem i povećanjem EEG sinkronizacije. To može biti posljedica mehanizma kojim neki antipsihotici smanjuju prag konvulzivne aktivnosti. Smatra se da su aminazin, loksanin i drugi antipsihotici s niskom aktivnošću epileptogeniji nego s visokom aktivnošću, osobito molindomom. Rizik od napadaja s uvođenjem antipsihotika snage posebno razmatra pitanje njihovog imenovanja na ljude koji već imaju konvulzivnu aktivnost ili organske oštećenja mozga.

Distonija. Nuspojava u obliku distonije je primijećeno u oko 10% pacijenata koji primaju antipsihotike, obično u prvih nekoliko sati ili dana liječenja. Distonski pokreti rezultat su sporog, kontinuiranog kontrakcije mišića ili grčeva, što može rezultirati prisilnim kretanjem. Dystonija može pokriti vrat (spazmatična tortikuloza), «Tortikolis» ili se vrat naginje iza «Retrocollis» (Čeljusti - otvaranje poteškoća kao rezultat pomaka ili tetanus), jezik (izbočenom ili podrhtavanje) ili opisthotonus cijelo tijelo). Kao rezultat uključenosti oka postoji kršenje - "kriza" sa strane očne jabučice, karakterizirano njegovim pomakom u gornjem-lateralnom smjeru. (Za razliku od drugih distonija „kriza” očne jabučice može se pojaviti kasnije u procesu liječenja.) Osim toga, postoji svibanj biti blepharospasm i glosofaringealnu (glosofaringealna) distonija, pri čemu može doći do dizartrija, disfagija, pa čak i cijanozu. Kod djece, naročito često postoji opisthotonus, scoliosis, lordosis i konvulzivni pokreti. Dystonija može biti popraćena boli, strahom i preduvjetom daljnjeg razvoja otpornosti na terapiju. Dystonija se najčešće pojavljuje kod mladih muškaraca, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi iu ljudi obaju spolova. Iako je najčešće kada / m antipsihotici s visokom aktivnošću, ali ponekad promatra pod utjecajem drugih antipsihotika, ali vrlo rijetko - tioridazin. Vjeruje se da mehanizam djelovanja -

dopaminergičnu hiperaktivnost u bazalnom gangliji, koja se pojavljuje kada razina antipsihotika u središnjem živčanom sustavu pada. Dystonija se može spontano mijenjati, smanjujući se ako se pacijent smiri, što stvara lažan dojam liječniku o histeričnoj etiologiji tih pokreta. Diferencijalna dijagnoza se provodi s napadajima i kasnom diskinezijom. Preventivna primjena antikolinergičkih tvari obično sprečava razvoj distonije. Uvođenje / antikolinergičkih lijekova ili difenhidramina (Diphenhydra-mine, 50 mg) gotovo uvijek uzrokuje poboljšanje. Pokazalo se da je učinkovit i Sibazone (10 mg, IV), barbamil, natrijev kofein benzoat i hipnoza. Iako obično ova nuspojava razvija toleranciju, potrebno je promijeniti anti-psihotičnu ako se pacijent jako boji povratka patološke reakcije.

Parkinsonova nuspojava. Parkinsonska nuspojava opažena je u oko 15% bolesnika, obično 5 do 90 dana nakon početka liječenja. Simptom je napetost mišića, ukočenost, miješanje hod, naklonjen položaj i drooling. Tremor u obliku "valjanja lopte", promatranih s idiopatskim parkinsonizmom, rijedak je, ali često postoji redovito, grubo tremor koji se podsjeća na pravi tremor. Zimski fokalni sindrom, perioralni tremor koji podsjeća na parkinsonijalni tremor od djelovanja antipsihotika, koji se međutim mogu razviti kasnije tijekom liječenja. Mask-like lica, bradykinesia i akinesia ovog parkinsonian sindrom često su pogrešno za negativizam u shizofreniji i stoga se ne tretiraju.

Muškarci su dvostruko vjerojatnije da će muškarci utjecati na žene; sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi, iako najčešće nakon 40 godina. Ovi poremećaji mogu se pojaviti u liječenju bilo kojeg antipsihotika, posebno s visokom aktivnošću i niskom kolinergičnom aktivnošću. U liječenju aminazina i tioridazina uočene su manje česte kršenja. Uzrok parkinsonizma uzrokovan antipsihoticima je blokada dopaminergičkog prijenosa u nistralnom traktu. Budući da se ovaj sindrom ne razvija u svim bolesnicima, može se smatrati da oni koji ga imaju pate od oštećenja u prisutnosti blokade uzrokovane antipsihoticima u nigrostriatic traktu. Diferencijalna bi dijagnoza trebala biti učinjena s drugim vrstama idiopatskog parkinsonizma, ostalim organskim bolestima koji uzrokuju Parkinsonizam i depresiju. Ti se poremećaji mogu liječiti antikolinergnim tvarima, amantadinom ili etopropazinomom (Etopropazin). Iako amantadin ima manje nuspojava, manje je djelotvoran u liječenju krutosti mišića. levodopa (Levodopa) ne pomaže u tim slučajevima i može uzrokovati pogoršanje psihoze. Antikolinergičke lijekove treba prekinuti nakon 4-6 tjedana kako bi se procijenilo da li pacijent ima toleranciju za Parkinsonove učinke; oko 50% pacijenata treba nastaviti liječenje. Čak i nakon uklanjanja antipsihotika, parkinsonizični simptomi mogu ostati još 2 tjedna, au starijih pacijenata - do 3 mjeseca. Takvim pacijentima se savjetuje nastavak uvođenja antikolinergičkih lijekova nakon ukidanja antipsihotika.

Akatnziya. Akathisia je subjektivna senzacija mišićne nelagode koja može uzrokovati bolesniku da razvije agitaciju, neprekidno hodanje, neprekidno sjedenje ili stajanje i osjećaj jake disforije. Ove povrede prvenstveno su motorne i pacijentica ne može biti proizvoljno kontrolirana. Akathisia se može pojaviti u bilo kojem trenutku tijekom liječenja. Ponekad nije pravilno dijagnosticiran, jer su simptomi pogrešno povezani s psihozom, agitacijom ili kršenjem sposobnosti pacijenta da komunicira s drugima. Mehanizam koji se temelji na akatiziji je nepoznat, iako se pretpostavlja da je zbog blokade receptora dopamina. Doze antipsihotika i primjena antikolinergičkih lijekova i amantadina trebaju se smanjiti, iako ovo drugo ne pomaže uvijek. U nekim slučajevima, propranolol (30 do 120 mg / dan) i benzodiazepin pomažu. Ponekad, svaka terapija je neučinkovita.

Diskinezije. Dyskinesija je nuspojava antipsihotika, koji dolaze s kašnjenjem; rijetko se događa prije 6 mjeseci poslije

započinjanje liječenja. Povrede su patološki, nenamjeran, nepravilnim, horeopodobnyh pokretima mišića glave, udova i trupa. Jačina tih pokreta varira od minimalne, često nezamechaemyh bolesnika i njihovih obitelji, do visoko izražene krši sposobnost za rad. Najčešće postoji usmena pokreti, uključujući bacanje, pritantsovyvanie i viri jezik, desni i čeljust bočno pomicanje, cijeđenje usne i grimacing. također često promatrao kretanje prstima, rukama stiskanja. U težim slučajevima javljaju tortikolisa, odstupanje vrat pozadi ljulja gibanje trupa i zdjelice. Postoje slučajevi respiratorne diskinezije. Diskinezije pojačane pod utjecajem stresa i nestati tijekom spavanja. Ostalo od odgođen na vrijeme ili kasnije manifestira sindroma uključuju odgođeno distonija, parkinsonizam uhićen i pritvoren poremećaja u ponašanju, iako postoje sukobljeni stavovi o posljednjem priopćenju. Svi antipsihotici mogu uzrokovati kasniti diskinezije, iako postoje dokazi da je, u manjoj mjeri to vrijedi i za tioridazin. Duže pacijenti dobivaju antipsihotike, to je veća vjerojatnost za razvoj odgođeno diskinezije. Žene su više pogođene nego muškarci; veći rizik i kod bolesnika starijih od 50 godina s organskim prirodu oštećenja mozga i poremećaja raspoloženja. Frekvencija povećava za oko 3-4% godišnje, nakon 4-5 godina liječenja. Oko 50-60% kroničnih bolesnika ima ovaj sindrom. Zanimljivo je primijetiti da od 1 do 5% pacijenata sa shizofrenijom imaju slične poremećaje kretanja prije propisivanja antipsihotika 1955. Pretpostavlja se da tardivna diskinezija uzrokovana prekomjernom osjetljivošću dopaminergičkih receptora bazalnih ganglija, kao rezultat kroničnog blokade dopaminskih receptora antipsihotika, ova hipoteza, međutim, nije potvrđeno,

Tri glavna pristupa su diskinezije upozorenja, dijagnoza i liječenje. Najbolji način da se spriječi imenovanje antipsihotika je samo u onim slučajevima u kojima postoje različite indikacije, te u manjim dozama, koje može pružiti samo djelotvornu akciju. Bolesnici koji se podvrgavaju antipsihotike tretman, redovito ispituje za poremećaje ponašanja, po mogućnosti koristeći standardizirani ljestvice (stol. 11). Kada se otkriju poremećaji. Nia, potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza sa sljedećim uvjetima: shizofrenije i mannerisms stereotipije, problem koji je povezan s zuba (npr proteza slabe) Meyge senilna sindroma i drugih diskinezija; poremećaja uzrokovanih lijekovima (antidepresivi, antihistaminici, antimolyary Nye, antipsihopatii, definilgidantoin, levodope, simpatomimetike), Huntingtonova bolest, poremećaj smanjene paratiroidni, postencephalitic država, smanjenu bubrežnu funkciju, Sydenhamova koreja, lupus, preaktivan štitnjače, torziona distonija, tumor, Wilsonova bolest.

Ako je napravljena dijagnoza odgođene diskinezije, nužno je provesti sustavno istraživanje poremećaja kretanja. Iako je često zapažena odgođena diskinezija, kada pacijent redovito liječi s istim dozama, još se često javlja kada se doze smanjene. Neki autori nazivaju potonjem "abstinentnom" diskinezijom. Ako se dijagnosticira odgođena diskinezija, treba uzeti u obzir smanjivanje doze ili prestanak liječenja antipsihoticima, ako je moguće. Od 5 do 40% svih odgođenih diskinezija se ponavlja, au blagom obliku diskinezije se javlja u 50-90%. Sada vjerujemo da tardivna diskinezija nije progresivna bolest.

Učinkovito liječenje tardive diskinezije je odsutan. Ako postoji značajna poremećaji pokreta, potrebno je pokušati smanjiti ili poništiti antipsihotičko terapiju. Smanjiti poremećaj kretanja može litij, karbamaze-igle ili benzodiazepina; oni ponekad imaju antipsihotični učinak. Razne studije pokazuju da mogu biti korisni agonisti holinergiche-parametar, dopaminski agonisti i GABA-nergičnog lijekovi (na primjer, natrij valproat).

Tablica 11. Postupak za proučavanje o mjerilu neobuzdanih patoloških pokreti (SNPP, CILJEVI *)

Formalni podaci Datum

Prije ili poslije završetka postupka morate malo promatrati

za pacijenta u mirnom stanju (u čekaonici). Treba ga koristiti tijekom studija tvrdu, tvrdu stolicu bez naslona za ruke.

Nakon praćenja bolesnika, rezultat bi trebao biti ocjenjen na skali od 0 (odsutnost), 1 (minimalno), 2 (lako), 3 (umjereno) i 4 (ozbiljno), odnosno ozbiljnost simptoma.

Potrebno je pitati pacijenta ako ima (nešto) u ustima (na primjer, žvakaća guma, slatkiša itd.), A ako postoji, onda se ta stavka mora izvaditi.

Pitajte pacijenta o stanju zuba, bilo da ima umjetne udove. Je li pacijent trenutačno uznemiren zubima ili protezama?

Potrebno je pitati da li pacijent ima bilo kakve pokrete ustima, licu, rukama ili nog.Esli kaže da, zamolite ih da opišu te je briga što nastoyascheevremya uzrokovati pacijenta ili spriječiti njegov deystviyam.0 12 Prije 3 4 li pacijent je sjedio na stolica, s rukama na koljenima,

lagano se protežući noge prema naprijed i stojeći čitavom nogom na podu (vidi koja se kretanja tijela na ovom položaju odvijaju).

0 12 3 4 Zamolite pacijenta da sjesti, s / obodno viseći rukama.

Ako je to muškarac, ruke između nogu, ako žena u haljini na koljenima (pogled na ruke i na druga područja tijela, bez obzira na to postoje li pokreti).

0 12 3 4 Zamolite pacijenta da otvori usta (pogledajte jezik

na mirovanju, otvorenim ustima). Učinite to dva puta.

0 12 3 4 Zamolite pacijenta da isprazni jezik (pogledajte, postoji

bilo patologija kod pomicanja jezika). Učinite to dva puta.

0 12 3 4 Zamolite pacijenta da izvadi palac,

postaje jedan od prstiju što je brže moguće, to učiniti za 10-15 sekundi, odvojeno desnu ruku, zatim lijevo (gledati pokrete lica i noge) 0,0 12 prve 3 4 zavoja i ispraviti svoje lijeve i desne ruke pacijenta

0 12 3 4 Zamolite pacijenta da ustane. Pratite profil.

Ponovo potražite sva područja tijela, uključujući bokove.

0 12 3 4 ** Upitajte pacijenta da povuče obje ruke naprijed

s dlanovima prema dolje (gledajte kralježnicu, noge i usta).

0 12 3 4 ** Podići pacijenta nekoliko puta,

vratite se i vratite se na stolac (gledajte svoje ruke i hodajte). Učinite to dva puta.

* Skala involviranih patoloških pokreta, SNDS (AIMS). ** Aktivno kretanje.

Maligni neuroleptički sindrom. Maligni neuroleptički sindrom (CNS) je životno ugrožavajuća komplikacija antipsihotičke terapije koja se razvija u različito vrijeme nakon početka liječenja. Simptomi su u krutosti mišića, distonija, akinesije, mutizma, duljeg utjecaja i agitacije. Vegetativni simptomi uključuju vrućicu, znojenje i

frekvencije pulsa i arterijskog tlaka. U laboratorijskom studiji nađeno je povećanje od bijelih krvnih stanica, kreatinin kinaza fosfo krvi, jetra i plazme enzima mioglobina i, kao rezultat toga, prestanak funkcije bubrega. Simptomi se odvijaju tijekom 24-72 sata, a bez liječenja stanje traje 10-14 dana. Često se pravilna dijagnoza ne provodi u ranoj fazi, a "apstinencija" ili uznemirenje mogu se zamijeniti za intenziviranje psihoze. Često su muškarci pogođeni nego žene; stopa smrtnosti je 15-25%. Patofiziologija nije poznata; iako se ovaj sindrom može povezati s hipertermnom krizom promatranom u psihotičnim pacijentima prije početka antipsihotičkog liječenja.

Liječenje - trenutni prestanak antipsihotičke terapije, hlađenje bolesnika, praćenje vitalnih centara i funkcije bubrega. Minimizirati grč mišića,-dantrolen skeletnih opuštanje mišića (200 mg dnevno) i bromocriptine (5 mg svakih 4 h do 60 mg dnevno); Ovi lijekovi, prema nekim izvorima, mogu biti učinkoviti.

Antikolinergici također mogu smanjiti apsorpciju antipsihotika. Ukupna aktivnost antikolinergičkih, antipsihotičnih sredstava i antidepresiva može uzrokovati antikolinergičku toksičnost.

Fenotiazini, osobito tioridazin, mogu smanjiti metabolizam difenil-dantoina, čija razina može postati kritična kao rezultat toga. Barbiturati snižavaju metabolizam antipsihotika, a antipsihotici mogu smanjiti konvulzivni prag.

Triciklički antidepresivi i antipsihotici mogu smanjiti metabolizam svake druge, što smanjuje razinu koncentracije u pozadini plazme. Antikolinergični, sedativni i hipotenzivni učinci ovih lijekova mogu se također zbrajati.

Antipsihotici mogu inhibirati hvatanje gvanidina (Gvanetidin) u sinapsima i također može inhibirati antihipertenzivne učinke klonidina (Klonidin) i alfame-tildofa (a-metildopa). Nasuprot tome, antipsihotici mogu imati dodatni učinak na neke antihipertenzivne lijekove.

Tvari koje djeluju depresivno na središnji živčani sustav

Antipsihotici pojačavaju inhibicijski učinak niza lijekova na središnji živčani sustav: sedativi, antihistaminici, opijata i alkohola, posebice u bolesnika s zatajenja srca.

Pušenje cigareta može smanjiti razinu antipsihotičnih lijekova u plazmi. Adrenalin ima paradoksalno hipotenzivni učinak na pacijente koji primaju antipsihotike. Kombinirana primjena litija i antipsihotika

Može uzrokovati poremećaje nalik na litijsko opijanje ili maligni neuroleptički sindrom. Nema razloga vjerovati da su te dvije sindromi :. Lee često promatraju kada istovremeno davanje tih lijekova nego ikada prije i tvari primjenjuju se odvojeno, te da je ta interakcija je više tipičan - „Imam jedno nego drugo antipsihotičke kombinaciji uvođenja propranolol antipsihotika uzrokuje povećanje sadržaja plazme oba.,”. smanjiti koncentraciju u krvi varfarina, što rezultira smanjenjem vremena krvarenja.

OSTALI PRIPREMI. UPOTRIJEBLJENO ZA LIJEČENJE PSIHOSZE

Kao što je ranije spomenuto, reserpine i klozapin se koriste za liječenje psihoza, osobito shizofrenije. Reserpin je manje aktivan i čini se da ima manje izražen učinak od drugih antipsihotika. On je odgođen nastup (do 2 mjeseca), ponekad u ovom trenutku postoji depresija i postoje čak i samoubojstva. Klozapin je zanimljiv lijek jer ne uzrokuje uobičajene neurološke nuspojave; Međutim, on se trenutno ne koristi zbog opasnosti od agranulocitoze.

Litij može učinkovito suzbiti psihotične manifestacije dalje u oko 50% pacijenata sa shizofrenijom. Litij također igra ulogu u j.ibinyio za liječenje pacijenata koji iz nekog razloga ne mogu biti antipsihotični lijekovi.

Karbamazepin se može koristiti sam ili u kombinaciji s litijem. Pokazao se nedjelotvornim u liječenju shizofrenih psihoza; međutim, postoje dokazi da može smanjiti intenzitet agresivnih manifestacija, koji se ponekad promatraju u shizofreniji.

Što se tiče liječenja bolesnika sa šizofrenijom s propranololom u dozama od 600 do 2000 mg / dan, mišljenja su kontradiktorna. Međutim, pomaže nekim pacijentima ako ne mogu uzimati antipsihotike ili su otporni na njih.

Sada postoji povećani interes za kombiniranu primjenu alprazol-

majka (alprazolam) n antipsihotici pacijentima koji imaju samo jedan anti-

Ipsikotici ne daju pozitivan učinak. Ima i dokaza da

na bolesnika s shizofrenijom može imati pozitivan učinak

velike doze sibazona.

Adler, L.A., Angrist V., Perelow E. et al. Klonidin u neuroleptici induciranoj akeksiji.-

Am. J. Psych., 1987, 144, 235. Black J.L., Richelson £., Ricardson J.W. Antipsihotička sredstva: Kliničko ažuriranje.-

Mayo Clin. Proc, 1985, 60, 777.

Cole J.O., Gardos G. Alternativa neuroleptičkoj terapiji lijekovima. - McLean Hosp. J., 1985, 10, 112.

Delva N.. Letemendia F. Litijsko liječenje kod shizofrenih i shizoafektivnih poremećaja.-Brit. J. Psychiatry, 1982., 141, 387.

Jeste D.V., Wyatt R.J. Razumijevanje i liječenje tardivne diskuskine. Guilford Press, New York, 1982.

Kane J.M., urednik Razvijanje racionalne terapije održavanja za shizofreniju.- J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 1.

Lipinski J.F., Zubenko G., Cohen B.M. Propranolol u liječenju neuroleptikom izazvanog akathisia-Am. J. Psychiatry, 1984,141,412.

Pearlman C.A. Neuroleptic maligni sindrom: pregled literature.- J. Clin. Psychopharm., 6, 257, (1986).

Picker D., Wolkowitz O.M., Doran A. R. i sur. Klinički i biokemijski učinci vera-pamil primjene kod shizofrenih pacijenata. Post Psych., 1987, 44, 113.

Prosser E. S., Csernosky J.G., Kaplan J. et al. Depresija, parkinsonski simptomi i negativni neuroleptici.- J. Ner. i Men Dis., 1987, 175, 100.

Richelson E. Neuroleptičke afinitete za humane receptore i njihova upotreba u predviđanju štetnih učinaka.-J. Clin. Psychiatry, 1984, 45, 331.

Van Put deset T. Zašto šizofrenski pacijenti odbijaju uzimati svoje lijekove? --arch. Post Psychiatry, 1978, 31, 67.