5 simptoma opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Opsesivne misli, iracionalni strahovi, čudni rituali - do neke mjere to je zajedničko mnogima od nas. Kako ćete znati je li to izvan zdravog ponašanja i da li je vrijeme da potražite pomoć od stručnjaka?

Živjeti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD) nije lako. Uz ovu bolest, opsesivne misli nastaju, uzrokujući tešku anksioznost. Da biste se riješili anksioznosti, osoba koja pati od OCD često je prisiljena izvesti određene rituale.

U klasifikaciji duševnih bolesti, OCD se odnosi na anksiozne poremećaje, a anksioznost je poznata gotovo svima. Ali to ne znači da svaka zdrava osoba razumije da netko mora doživjeti OCD koji pate. Glavobolje su također poznate svima, ali to ne znači da svi znamo što se osjećaju migrene.

Simptomi OCD mogu spriječiti osobu da rade normalno, žive i grade odnose s drugima.

"Mozak je dizajniran na takav način da nas uvijek upozorava na opasnosti koje ugrožavaju opstanak. Ali kod bolesnika s OCD ovaj sustav mozga ne radi ispravno. Kao rezultat toga, oni su često osvaja sada „tsunami” neugodnih iskustava, a nisu u mogućnosti da se usredotoči na nešto drugo”, - kaže psiholog Stephen Philipson, klinički direktor Centra za kognitivno-bihevioralne terapije u New Yorku.

OCD nije povezan s bilo kojim posebnim strahom. Neke opsesije su dobro poznate - na primjer, pacijenti mogu neprestano prati ruke ili provjeriti je li peć je uključen. No OCD se može očitovati u obliku patološke akumulacije, hipohondrije ili straha od nanoseći nekome štetu. Vrlo OCD, u kojem je pacijent paraliziran strahom od svoje seksualne orijentacije, prilično je čest.

Kao u slučaju bilo koje druge mentalne bolesti, samo profesionalni liječnik može dijagnosticirati. Ipak, postoji nekoliko simptoma koji, prema mišljenju stručnjaka, mogu ukazati na prisutnost OCD.

1. Oni se bave sa sobom.

OCD patnje često je siguran da će, ako ponovno pregledaju pločicu ili gledaju na internet za simptome bolesti, za koje su navodno patili, konačno će se moći smiriti. Ali OCD je često varljiva.

"U mozgu postoje biokemijske veze s ciljem straha. Ponavljanje kompulzivnih rituala dodatno uvjerava mozak da je opasnost doista stvarna, a time i začarani krug zatvori. "

2. Osjećaju opsesivnu potrebu obavljanja određenih rituala.

Biste li se složili da prestane obavljati poznate rituale (npr ne provjeravaju po 20 puta dnevno, ako se prednja vrata zaključana), ako ste platili $ 10 ili $ 100, ili neki drugi značajan dovoljno za vas vrijedi? Ako vaš anksioznost je tako lako „mito”, onda najvjerojatnije, jednostavno jače od uobičajenog straha od razbojnika, ali nemaju OCD.

Za osobu koja pati od ovog poremećaja, obavljanje rituala izgleda kao stvar života i smrti, a preživljavanje se teško može procijeniti u novcu.

3. Vrlo je teško uvjeriti da su strahovi neutemeljeni.

Pojava OCD je upoznata sa verbalnom konstrukcijom "Da, ali. "(" Da, posljednje tri analize pokazale su da nemam tu ili tu bolest, ali kako mogu znati da laboratoriji nisu zbunili uzorke? ").

Budući da je rijetko moguće biti apsolutno siguran u bilo što, nikakva uvjerenja ne pomažu pacijentu da prevlada ove misli i on i dalje pati od tjeskobe.

4. Obično se sjećaju kada su počeli simptomi.

"Nisu svi OCD pacijenti mogu točno reći kada se poremećaj prvi put pojavio, ali se većina i dalje sjeća", kaže Philipson. Prvo, jednostavno je nerazumna anksioznost koja se zatim oblikuje u konkretnijem strahu - na primjer, da ste, prilikom pripreme večere, iznenada udarili nekoga nožem. Za većinu ljudi ova iskustva prolaze bez posljedica. Ali OCD trpi kao da pada u ponor.

"U takvim vremenima, panika čini savez s određenom idejom. Razbijanje nije lako, kao bilo koji nesretni brak ", kaže Philipson.

5. Oni su potrošeni od anksioznosti.

Gotovo svi strahovi koji pate od OCD bolesnika temelje se na određenim osnovama. Vatre se događaju, a ruke su stvarno pune bakterija. To je sve o intenzitetu straha.

Ako ste u mogućnosti živjeti normalno, unatoč stalnoj nesigurnosti povezanoj s tim čimbenicima rizika, najvjerojatnije nemate OCD (ili vrlo lagani slučaj). Problemi počinju kada vas alarm potpuno apsorbira, sprječavajući vam normalno funkcioniranje.

Ako se pacijent boji kontaminacije, prva vježba za njega će biti dodirivanje kvake na vratima i nakon toga ne oprati ruke

Srećom, OCD se može podesiti. Važnu ulogu u terapiji igraju lijekovi, uključujući neke vrste antidepresiva, ali ne manje učinkovita je psihoterapija, osobito kognitivno-bihevioralna terapija (CBT).

U okviru CPT-a, postoji djelotvorna metoda liječenja OCD - takozvane ekspozicije s prevencijom reakcija. Tijekom liječenja pacijenta, pod nadzorom terapeuta, posebno se stavlja u situacije koje uzrokuju sve više i više strahova, dok ne smije davati želji da obavlja uobičajeni ritual.

Na primjer, ako se pacijent boji kontaminacije i neprestano pranje ruku, prva vježba za njega će biti dodirivanje kvake na vratima i ne oprati ruke nakon toga. U sljedećim vježbama, prividna opasnost raste - na primjer, trebat ćete dodirnuti prugu u autobusu, zatim na slavinu u javnom zahodu i tako dalje. Kao rezultat toga, strah postupno slabi.

"Ja i moj prijatelj OCD"

Freelan novinar Katya se ne razlikuje mnogo od svojih vršnjaka, a nekoliko ljudi oko nje nagađa što mora proći svaki dan. Katya ima 24 godine, od kojih 13 živi s dijagnozom OCD - opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Nasloni jednorog: 10 koraka neurotičnog do mirnog života

Neurotičko ponašanje je otišlo u život toliko da smo prestali primijetiti. Novinarka Natalia Yakunina na osobnom iskustvu saznala je što pomaže razbiti začarani krug i pronaći dugo očekivani mir.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj. "Prepusti mozak"

Zamjerite svoj mozak, jer vas obmanjuje.

Bez ulaska u medicinsku definiciju OCD-a (mnogi od njih imaju slobodan pristup), razmotrit ćemo vizualni, metaforički prikaz suštine OCD-a.

"Na apsolutno praznom trgu, u središtu modernog europskog grada, stoji muškarac i povremeno mu plješće rukama. Zanosni prolaznik dolazi k njemu i pita. Zašto pljeskate ruke. Čovjek odgovara prolazniku, odvezem slonove. Tada ga prolaznik pita logičko pitanje, ali ovdje nema slona. Stoga, oni ne postoje - osoba odgovara prolazniku. "

Na prvi pogled, čini se da je pred nama osoba koja "nema sve što je kod kuće". A ono što čini jest prava apsurdnost. Ali ovo, samo naš pogled na situaciju.

Ako pitamo ovu osobu, shvaća li to da je sve što barem čini apsurdno i što se slonovi ne raspadaju? On će nam odgovoriti. To naravno razumije da je uzalud uzalud i shvaća apsurdnost njegovih postupaka. Ali ako sam sigurno znao? A budući da to ne znam, ako to ne učinim, bit ću jako uznemiren i razmišljat ću o tome i dok ne potrudim, neću se smiriti.

Ovako OCD izgleda iz dvije različite točke.

Od drugih ljudi (vanjski pogled) i sa strane osobe (izgled iznutra).

Vrlo često, ljudi koji traže izvana, ne može shvatiti značenje ljudskih aktivnosti s OCD, kao i za njih, prkosi racionalno objašnjenje. Pokušaji da se uvjeri osoba od apsurdnosti njegova djelovanja od stajališta racionalnosti i logike nisu uspješni, jer je iracionalnost njegovih postupaka se čovjek razumije, ali logika njegova OCD ima svoju logiku.

Drugim riječima - opsesivno-kompulzivni poremećaj, ovo je zatvor za um. Kada ga osoba sama gradi, ponavljajući svoje ponašanje, kako bi "neutralizirala prijetnju". Istovremeno, on je siguran da to mora biti učinjeno i to samo zato što dobro funkcionira. Pomaže.

Dakle, vrlo jednostavna i logična, na prvi pogled, prvo racionalno djelovanje, s ponavljanim i sustavnim ponavljanjem, brzo se pretvara u apsurdnu tiraniju sebe.

PSmatramo OCD sa stajališta psihološkog fenomena, što je to, koliko je sve teško i što učiniti?

U pravednosti treba napomenuti da je opis R & D kroz prisutnost nametljivih misli (opsesije) i opsesivne radnje (kompulzije) je previše jednostavna i kratka za tako složen i sverhmnogogrannogo poremećaja.

Da biste ilustrirali složenost OCD, na primjer, za razliku od fobijskih poremećaja, možete zamisliti kako razlika između smajlića i mandale.

Tipologije opsesivno-kompulzivnog poremećaja:

Neopravdano postaje "razumno".

Prva tipologija odnosi se na sve slučajeve OCD povezane sa strahom od ugovaranja bilo koje bolesti.

Zaštitno ponašanje sastoji se od ritualne dezinfekcije ruku, soba ili pojedinih mjesta, čestog pranja odjeće, prisile rodbine da se pridržavaju pravila higijene koje je ustanovio pacijent.

Hram čistoće i reda.

Ova vrsta poremećaja je vrlo slična prvoj. No, nema straha od infekcije s nečim konkretnim. Glavno zaštitno ponašanje bit će ritualno uređivanje. Temeljito čišćenje stana nekoliko sati dnevno, do točke da je sigurno da ne postoji niti jedan milimetar neotplaćenog prostora. Za sigurnost čistoće i reda koriste se različita pravila koja moraju poštivati ​​svi članovi obitelji.

Kontrola sigurnosti pronalaženja objekata na njihovim mjestima, stalna provjera i odvijanja predmeta, na određenim mjestima za njih, prema bojama i veličinama.

Ne vjerujte svojim očima.

Tip OCD koji je karakteriziran stalnom sumnjom u svojim postupcima.

Sastoji se od višestrukih ritualnih provjera raznih okolnosti koje mogu dovesti do nepoželjnih ili opasnih posljedica.

Provjere ručki prozora, ploča, raznih ventila voda i plina, brave vrata, brave automobila, električnih uređaja.

Ovaj tip također uključuje višestruke provjere običnih akcija. Na primjer, višestruko otvaranje / zatvaranje poklopca prijenosnog računala. Provjera pisanog teksta, zatvaranje internetskih stranica, provjeravanje prisutnosti potrebnih predmeta u vrećama. (telefon, putovnica, tipke). Više provjera aktivacije alarma i tako dalje.

Ova vrsta poremećaja temelji se na strahu od krivnje ili kažnjavanja za negativne, opscene, neprihvatljive, bogohulne misli.

Vrlo često takav tip događa se u vjernicima. Pojava njima pogrdne misli, ocijenjeno kao snažan grijeha i izazvati ih smiriti svoj grijeh, izvodeći razne rituale (ne vjerski) i / ili vatrene molitve.

Ali ne mora nužno biti vjernik u vjerskom smislu. Dovoljno je biti vrlo praznovjeran. Obilježje ove vrste je formula "Ako to ne učinim, nešto će se dogoditi loše." ili "Ako sam mislio loše, nešto loše će se dogoditi."

Napomena: Značajka ovog tipa bit će uvjerenje u materijalnost misli. Ali to nije nužno.

Ovaj tip karakterizira ritual pročišćavanja, povezan sa seksualnim nasiljem.

Isprati osjećaj "prljavštine" i smiriti se.

Privatna tipologija, koji je uključen u koncept opsesivno-kompulzivnog poremećaja, u smislu medicinske klasifikacije i dijagnozu, ali nema poseban status, karakterističan drugačiji od OCD, tako da je mehanizam ocd poremećaj temelji se na opsesivno strahu iu patološkom sumnje, opsesivnu sumnju.

(u drugom dijelu ovog članka, dat ću vam kliničke primjere za svaku od ovih tipologija).

Vrlo sigurne, neke vrste OCD mogu se vidjeti u filmovima.

"Aviator" - Leonardo DiCaprio (u režiji Martin Scorsese, SAD-Japan-Njemačka, 2004.) - vrsta "neopravdano postaje razumno".

"Nema boljeg načina" - Jack Nicholson (redatelj James Brooks, USA, 1997) - vrsta "neopravdano postaje razumno", "praznovjerno vjerovanje".

"Veličanstveni muljaža" - Nicolas Cage (redatelj Ridley Scott, USA, 2003) - tip "hram čistoće i reda".

Izvadci iz ovih filmova

rituali (klasifikacija kompulzivnih radnji).

Vrlo je rijetka OCD bez rituala. Ili uopće ne. Čak i ako na prvi pogled nema rituale, to znači da postoji nešto drugo. Nešto drugo je mentalni rituali (na primjer, molitva ili formula), ako ne postoji i to, to jest, fobni oblik naknade za anksioznost (izbjegavanje) i još uvijek postoji pretraga. (traženje je oblik naknade za anksioznost u patološkim sumnjama).

Glavna karakteristika obreda je neizbježnost i neizbježnost. Ritual ne može biti učinjeno i nemoguće je ne završiti.

Za pacijenta, ritual, to je jedino sredstvo spasenja, pa olakšava anksioznost. Djeluje tako dobro da se, pojavivši se kao racionalna (ili pseudo-racionalna) metoda, pretvara u neovisni problem.

Za terapeuta ritual je vrlo važan čimbenik. Ova poluga, uhvativši se, brzo možemo "uništiti" cijeli problem. Trik je odabrati pravi alat za utjecanje na ritual. Na žalost, ne postoji univerzalni način utjecaja na ritual. Zato je potrebno razlikovati rituale. Poput ROC tipova, rituali također imaju nekoliko obilježja. Od vrste rituala ovisi način uništenja.

Kvaliteta i količina.

Rituali se mogu podijeliti u kvalitativno i kvantitativno.

Kvantitativni rituali Jesu li one u kojima je rezultat postignut određenim brojem ponavljanja. Na primjer, 3, 5 ili 7. Da biste razlikovali kvantitativni ritual od kvalitativnog, dovoljno je znati da određeni broj (bez obzira na sve) ponavljanja donosi željeni rezultat čak i ako se taj broj može promijeniti. Ili pacijent kaže da broj može biti različit, ali je napravljen nekoliko puta i želite više.

Na primjer: operite ruke 3 puta. Ako smatram da to nije dovoljno, oprati ću ga ponovno ili tri puta. Dodirnite rub tablice 3 puta

Rituali kvalitete- u pravilu, takvi rituali zauzimaju dosta vremena, nema jasnog i određenog broja puta u njihovoj strukturi, potpunost rituala određuje se primanjem osjećaja zadovoljstva, osjećajem da se ritual vrši kvalitativno. U strukturi rituala postoji svoj algoritam i red djelovanja, postoji ponovljivost. Ali rezultat se procjenjuje ne zbog broja radnji, već zbog njihove kvalitete.

Na primjer: ruke na određeni način, ali sve dok ne dobijem osjećaj pune čistoće. Oprati sam vrlo pažljivo, promatram strogu zapovijed, isprati sapun dok ne dobijem osjećaj pune čistoće. (Takvi rituali mogu biti od nekoliko minuta do nekoliko sati).

Kvaliteta ili količina možda su jedina obilježja rituala važnih za terapiju.

Racionalno ili mistično

Ovo je još jedna karakteristika rituala, koja se ne odnose na kvalitetu i količinu. A se odnosi na vrstu OCD.

Ako se sama akcija može racionalno povezati s posljedicama, onda ritualom racionalan. Na primjer: provjerite slavine, kako ne biste poplavili, provjerite vrata i prozore tako da se ne popne. Operite ruke kako biste izbjegli zaraženost.

mističan, sukladno tome moguće je povezati samo s posljedicama.

Na primjer: molitva, dotaknite ogledalo, stavite papuče čarapama na zid, isprati "duhovnu" prljavštinu., oprati sramotu, kriviti, oprati ruke, noge, dio poda. tako da nijedan od njegovih rođaka nije umro ili je bio bolestan od strašne bolesti.. i tako dalje.

To je podjela rituala prema vektoru. To je, uvjetno, na odgovor na pitanje "što za?"

Rituali koji sprečavaju pojavu neželjenih događaja.

Na primjer. Dezinfekcija ruku, predmeta, stvari. Smjernice su strogo redoslijed. sve na policama, cvijeću, veličinama.

Ispravljanje - oprati mentalni blato, krivnju, sramotu. Molitva molite nakon bogohulnih misli, izgovorite formulu, čarolija, pogledajte tri prolaznika. nakon želje smrti ili bolesti, nakon neprihvatljivog ponašanja i tako dalje.

Odvojeno, pravi primjeri OCD-a bit će osigurani, iz osobne prakse i za svaku vrstu poremećaja.

U drugi dio Razradit ću patološka sumnja ( kao ilustracija PS - strahovi povezani sa seksualnom orijentacijom "i odjednom sam gay, a drugi" i razlika PS od klasičnog oblika OCD. Ovdje će biti informacije o složenim slučajevima OCD, na granici parnoja i obilježja psihoterapije ovih stanja.

U treći dio govorimo o poremećajima opsesivno-kompulzivnog spektra i obilježjima terapije. Hipohondrija, dermatilomania, trichotillomania. Možda dismorphophobia (ali nemam osobni primjer, ja ću ga uzeti iz prakse J. Nardonea)

U ovom radu korištena je tipologija ROC, Centar za kratkoročnu stratešku terapiju J. Nardonea (Arezzo, Italija).

Opsesivni konvulzivni poremećaj

Među psihičkim bolestima igrati sindroma (klastera simptoma), Velika u skupini opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), je dobio ime od latinske pojam obsessio i compulsio.

Obsession (latinski obsessio - oporezivanje, opsada, blokada).

Prinude (lat. Compello - prisilno). 1. Opsesivni pogoni, vrsta kompulzivnih pojava (opsesija). Karakteriziraju neodoljive žudnje koje nastaju suprotno razlogu, volji, osjećajima. Često su neprihvatljivi za pacijenta, suprotno njihovim moralnim i etičkim svojstvima. Za razliku od impulzivnih pogona, primorje se ne ostvaruju. Ovi diskovi su ostvareni od strane pacijenta kao nenormalan i bolan oni su iskusni, pogotovo jer je jako pojava od njih na temelju svojih nerazumljivosti često stvara pacijent osjećaj straha 2. Izraz prisila koriste u širem smislu da se odnosi na bilo opsesije u motornom sektoru, uključujući i nametljivo rituali.

U domaćem psihijatrija pod prisila razumio psihopatološkim fenomenima, naznačen time, da je sadržaj nekih pojava ponavlja u svijesti pacijenta, uz bolan osjećaj compulsoriness [Zinovev PM, 193I]. Za N.S. karakterističan nenamjeran, čak i protiv volje, pojave opsjednutosti s jasnim umom. Iako su opsesije izvanzemaljske, autsajderi u odnosu na psihu pacijenta, ali ih se pacijentica ne može riješiti. Usko su povezani s emocionalnom sferom, praćeni depresivnim reakcijama, osjećajem anksioznosti. Simptomatsko je, prema S.L. Sukhanov [1912] „parazitski”, oni ne utječu na tijek intelektualnog vlasništva općenito, još uvijek stran razmišljanja, a ne dovode do smanjenja njegove razine, iako degradirati performanse i produktivnost mentalne aktivnosti pacijenta. Kroz cijelu bolest, kritički stav ostaje na opsesijama. gregorijanski Ona je podijeljena u opsesije u intelektualnim i afektivnih (fobije) i motor (prisila) područja, ali većina strukture opsesije bolesti pridružio nekoliko njihovih vrsta. Odstupanje od opsesija apstraktne, afektivno indiferentne, ravnodušne u sadržaju, na primjer, aritmije, rijetko je opravdano; analiza psihogeneze neuroze često nam omogućava da vidimo izrazenu afektivnu (depresivnu) osnovu na temelju kompulzivnog računa. Uz osnovne opsesije čija veza s psihogeni očito, postoje „kriptogeni” kada je uzrok bolnih iskustava skriven [Svyadosch L., 1959]. gregorijanski promatrane su uglavnom kod pojedinaca s psihazantnim karakterom. To je osobito karakteristično za opsesivne strahove. Osim toga, N.S. Se javlja u neuroze stanja kod shizofrenije, spore su endogena depresija, epilepsija, posljedica traumatske ozljede mozga, somatskih bolesti, uglavnom, hipohondričan fobiji ili nozofobichesky sindroma. Neki istraživači su izdvojili tzv. „Opsesivno-kompulzivni poremećaj”, koji karakterizira prevlast u kliničkom slikom opsesivno-kompulzivnog poremećaja - sjećanja, reproduciranje psihogene-traumatskog situaciji, misli, strahove i akcije. U genezu igra ulogu: mentalna trauma; uvjetovani refleksni podražaji, koji su postali patogeni zbog svoje koincidencije s drugima, koji su prethodno izazvali osjećaj straha; situacije koje su postale psihogene u vezi s sukobom suprotstavljenih tendencija [Svjadoshch AM, 1982]. Treba napomenuti da ti isti autori naglašavaju da NNS. nastaje na različitim obilježjima karaktera, ali češće kod psychasthenic osoba.

Trenutno, gotovo sve opsesije kombiniraju se u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti pod konceptom "opsesivno-kompulzivni poremećaj".

Koncepti OCD su prošli kroz temeljitu ponovnu procjenu tijekom proteklih 15 godina. Tijekom tog vremena, kliničko i epidemiološko značenje OCD-a potpuno je revidirano. Ako ranije vjerovalo da je to - rijetko susreću na bilo koju situaciju promatrati u malom broju ljudi, sada se zna: ocd je čest i daje veliki postotak morbiditeta koja zahtijeva hitnu pozornost privlači psihijatara širom svijeta. Usporedno s time proširili naše razumijevanje etiologije OCD: nejasno sročena definicija psihoanalitičkih posljednja dva desetljeća bio zamijenjen neurochemical paradigmu, istražujući poremećaja neurotransmitera kojima se zasniva ocd. I što je najvažnije, farmakološka intervencija usmjerena posebno na serotonergijsku neurotransmisiju revolucionirala je izglede za oporavak milijuna pacijenata koji pate od OCD u svijetu.

Otkriće da intenzivna inhibicija ponovnog unosa serotonina (SSRI), je ključ za učinkovit tretman OCD je prva faza revolucije i stimuliraju kliničke studije koje su pokazale učinkovitost takvih selektivnih inhibitora.

Prema opisu iz ICD-10, glavna obilježja OCD-a ponavljaju se opsesivne (opsesivne) misli i kompulzivne radnje (rituali).

U širem smislu, jezgra OCD je opsesije sindrom, što je stanje s prevlast u kliničkom slikom osjećaja, misli, strahove, sjećanja, želje nastaju uz bolesnika, ali njihova svijest o boli i kritički stav prema njima. Unatoč razumijevanju neprirodnosti, nelogičnosti opsesije i stanja, bolesnici su nemoćni u svojim pokušajima da ih prevladaju. Opsesivni impulsi ili ideje prepoznaju se kao stranci osobi, ali naizgled dolaze iznutra. Opsesivno djelovanje može biti izvršenje rituala osmišljenih za ublažavanje anksioznosti, primjerice pranje ruku za borbu protiv "kontaminacije" i sprečavanje "infekcije". Pokušaji da se udaljuju zabranjene misli ili motivi mogu dovesti do teških unutarnjih sukoba, popraćeno intenzivnom anksioznosti.

Opsesije u ICD-10 dio su skupine neurotskih poremećaja.

Prevalencija OCD u populaciji je prilično visoka. Prema nekim podacima, određuje se indikatorom od 1,5% (što znači "svježi" slučajevi bolesti) ili 2-3% ako se uzmu u obzir epizode pogoršanja promatranih tijekom života. Osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem čine 1% svih pacijenata koji su liječeni u psihijatrijskim ustanovama. Smatra se da su muškarci i žene podjednako pogođeni.

Problem kompulzivnih stanja privukao je pažnju liječnika početkom 17. stoljeća. Najprije su ih opisali Platter 1617. godine. 1621. E. Barton opisuje opsesivnu strahu od smrti. Spominjanja o opsesijama nalaze se u spisima F. Pinela (1829). I. Balinsky predložio je pojam "opsesija", ugrađenih u ruskoj psihijatrijskoj književnosti. Westphal je 1871. uveo pojam "agorafobija", koji je označavao strah da je na javnim mjestima. M. Legrand de Sol [1875] analizira značajke OCD dinamike u obliku „ludila sumnje s touch obmane u pokazuje progresivno složenije kliničku sliku - opsesivno sumnje zamjenjuju apsurdnih strahova” touch „na okolnim objektima, rituali uskladiti motora, koja podliježe ispunjenju svih života pacijenata. Međutim, samo na prijelazu XIX-XX stoljeća. istraživači su mogli više ili manje jasno opisati kliničku sliku i dati sindromijsku karakteristiku opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Početak bolesti, u pravilu, pada na adolescenciju i adolescenciju. Maksimalne klinički definirani manifestacije opsesivno-kompulzivni poremećaj je označen u rasponu dobi 10 - 25 godina.

Glavne kliničke manifestacije OCD-a:

Opsesivne misli - bolnih, javlja protiv volje, ali priznaje pacijenata kao svoja, ideje, vjerovanja, slike koje su u stereotipnog obliku nasilno upasti u svijest pacijenta i da on pokušava nekako oduprijeti. Upravo je ta kombinacija unutarnjih osjećaja prisile i napora da se odupre se obilježava opsesivne simptome, ali od ove dvije komponente promjenjivom stupnju tekućim naporima. Opsesivne misli mogu biti u obliku pojedinačnih riječi, fraza ili redaka; oni su obično neugodni za pacijenta i mogu biti nepristojna, bogohulna ili čak šokantna.

Obsessive slike su živo prikazane scene, često nasilne ili odbojne, uključujući, na primjer, seksualnu perverznost.

Opsesivni impulsi su motivi za poduzimanje akcija, obično destruktivnih, opasnih ili sposobnih za sramotno; na primjer, skočiti na cestu ispred pokretnog automobila, povrijediti dijete ili javljati opscene riječi dok je u društvu.

Opsesivno rituali uključuju i mentalnu aktivnost (na primjer, ponavljanjem u neki određeni način, ili ponavljanje određenih riječi), i ponavljaju, ali besmislene radnje (npr pranje ruku dvadeset ili više puta dnevno). Neki od njih imaju jasnu vezu s opsesivnim mislima koja im je prethodila, na primjer, ponavljanim pranje ruku - s mislima o infekciji. Drugi rituali (na primjer, redovito odvijanje odjeće na nekom složenom sustavu prije stavljanja na njega) nemaju takvu povezanost. Neki bolesnici osjećaju neodoljivi nagon ponoviti takve akcije određeni broj puta; ako to ne radi, prisiljeni su ponovno početi iznova. Pacijenti su uvijek svjesni da su njihovi rituali nelogični i obično ih pokušavaju sakriti. Neki se boje da takvi simptomi predstavljaju početak ludila. Obje opsesivne misli i rituali neizbježno vode do problema u svakodnevnim aktivnostima.

Opsesivna meditacija ("mentalna žvakaća guma") je unutarnja rasprava u kojoj se beskonačno revidiraju argumenti za i protiv najjednostavnijih svakodnevnih djelovanja. Neke opsesivne sumnje odnose se na radnje koje bi se mogle nepravilno izvršiti ili ne bi dovršile, kao što je isključivanje slavine za plinski štednjak ili zaključavanje vrata; drugi se odnose na radnje koje bi mogle naštetiti drugim ljudima (na primjer, prilika, vožnja automobila pored biciklista, skidanje s njega). Ponekad su sumnje povezane s mogućim povredama vjerskih recepata i obreda - "kajanje".

Kompulzivne akcije su ponovljene stereotipne akcije, ponekad dobivajući karakter zaštitnih rituala. Potonji cilj je spriječiti bilo kakve objektivno malo vjerojatne događaje koji su opasni za pacijenta ili svoje najmilije.

Osim gore navedenog, broj opsesivno kompulzivnih poremećaja dodijeljen broj uokvirenog simptoma i uključujući opsesivno sumnje kontrastne opsesija, kompulzivnog straha - (, od grčkih Fobos) fobije.

Opsesivne misli i prinudni rituali mogu se povećati u određenim situacijama; na primjer, opsesivne misli o ranjavanju drugih ljudi često postaju inzistantnije u kuhinji ili na nekom drugom mjestu gdje su noževi pohranjeni. Budući da pacijenti često izbjegavaju takve situacije, može postojati površna sličnost s karakterističnim modelom izbjegavanja koji se nalazi u anksioznom-fobičnom poremećaju. Anksioznost je važna komponenta opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Neki rituali olakšavaju anksioznost, dok se nakon ostalih povećava. Opsesije se često razvijaju u okviru depresije. U nekim bolesnicima ovo izgleda kao psihološki razumljiv odgovor na opsesivno-kompulzivne simptome, ali drugi pacijenti imaju ponavljajuće epizode depresivnog raspoloženja koji se javljaju neovisno.

Obsezije su podijeljene na figurativne ili senzualne, praćene razvojem afektivnog (često bolnog) i opsesivnog afektivnog neutralnog sadržaja.

Opsesivne prisile su opsesivne sumnje, sjećanja, ideje, pogoni, akcije, strahovi, opsesivne osjećaje antipatije, opsesivno uhićenje o uobičajenim postupcima.

Opsesivne sumnje - ustrajno nastaju unatoč logici i razumu, neizvjesnosti o ispravnosti počinjenih i počinjenih djela. Sumnjam se sadržaj razlikuje: opsesivno domaće brige (zaključano ako su vrata ako postoji dovoljno čvrsto zatvorene prozore ili vode slavine, ako je plin isključen, struju), nejasnoće vezane za službene aktivnosti (ispravno napisano u ovoj ili bilo koji drugi dokument, je li adresa na poslovnim papirima su obrnuto nije navedeno da li netočnih brojeva, je li istina formuliran ili izvršava naredbe), i dr. Unatoč ponovljenim provjeru akta, sumnja se, u pravilu, ne nestaju, što uzrokuje psihološku nelagodu pati dannog vrsta opsesije.

Opsesivne sjećanja uključuju trajne, neodoljive, bolne uspomene na neke tužne, neugodne ili sramotne događaje za pacijenta, uz osjećaj sramote i kajanja. Oni dominiraju pacijentovim umom unatoč nastojanjima i naporima da ne razmišljaju o njima.

Opsjedanja su motivacije za izvođenje teške ili iznimno opasne akcije, praćene osjećajem užasa, straha, zbunjenosti s nesposobnošću da se riješe. Pacijentica obuhvaća, na primjer, želju da se žuri pod prolazom vlakom ili gura voljenu osobu pod njim, da ubije krajnje okrutnu ženu ili dijete. Pacijenti istovremeno agonizirajuće se boje da će se ova ili ona akcija realizirati.

Opsesi opsesije mogu biti različiti. U nekim slučajevima to je živa "vizija" rezultata kompulzivnih pogona, kada pacijenti predstavljaju rezultat brutalnog čina. U drugim slučajevima, opsesije, često nazivane posjednicima, pojavljuju se u obliku nevjerojatnih, ponekad apsurdnih situacija, koje pacijenti smatraju stvarnima. Primjer opsjednutosti je pacijentovo uvjerenje da je pokopani rođak bio živ, a pacijent bolno predstavlja i doživljava patnju pokojnika u grobu. Na visini kompulzivnih ideja nestaje svijest apsurdnosti, nevjerojatnosti i, naprotiv, pojavljuje se povjerenje u njihovu stvarnost. Kao rezultat opsjednutosti, stječu se karakter nadređenih entiteta (dominantne ideje koje ne odgovaraju njihovom pravom značenju), a ponekad i delirij.

Opsesivno osjećaj antipatije (i opsesivno hulitelnye i svetogrdnih misli) - neopravdano, vozi dalje bolesni od sebe antipatije na određeni, često prijatelju, cinični, beskorisne misli i pogledi protiv uglednih ljudi, religiozni ljudi - protiv svetih i svećenicima,

Opsesivne akcije su akcije koje se poduzimaju protiv želje pacijenata, unatoč nastojanjima da ih se zadrži. Neke od opsesivnih akcija opterećuju pacijente sve dok se ne postignu, a ostale pacijenti ne primjećuju. Opsesivne akcije su bolne za pacijente, pogotovo kada postanu predmetom pažnje drugih.

Za opsesivnih strahova ili fobija su nametljiv i besmislena strah od visine, velike ulice, otvorene ili zatvorene prostore, velike koncentracije ljudi, strah od nagle smrti, strah od ugovaranja jednu ili drugu bolesna. U nekim pacijentima mogu se pojaviti razne fobije, ponekad dobivajući karakter straha od svega (panfobija). Konačno, opsesivni strah od strahova (phobophobia) je moguć.

Hipohondrijske fobije (nosofobija) - opsesivno strah od bilo kakve ozbiljne bolesti. Najčešće se opaža kardio, moždani udar, syphilo- i AIDSofobija, kao i razvoj malignih tumora. Na vrhuncu anksioznosti bolesnici ponekad gube kritički stav prema svom stanju - okreću se liječnicima odgovarajućeg profila, zahtijevaju pregled i liječenje. Realizacija hipohondrijskih fobija događa se iu vezi s psihoponima i somatogenim (općim ne-psihotičnim bolestima) provokacijama i spontano. U pravilu, kao rezultat hipohondriječne neuroze, uz česte posjete liječnicima i nerazumno uzimanje lijekova.

Specifične (izolirane) fobije - opsesivne strahove, ograničene na strogo određenu situaciju - strah od visina, mučnina, grmljavina, kućnih ljubimaca, zubnog liječenja itd. Budući da je kontakt s situacijama koje uzrokuju strah, uz intenzivnu anksioznost, karakterizira želja pacijenata da ih izbjegavaju.

Opsesivno strahovi su često u pratnji razvoj rituala - aktivnosti koje su važne „magični” uroka, koji su proizvedeni, usprkos kritičkom stavu pacijenta na opsesije, kako bi se zaštitili od ove ili one imaginarni katastrofe: prije svake važne slučaju pacijent treba napraviti neke određena radnja koja bi isključila mogućnost neuspjeha. Rituali mogu, na primjer, izražen kao klikom prste, igrati bolesno bilo koji glazbeni ili ponavljanje nekih fraza, itd U tim slučajevima čak i bliski ljudi ne znaju o postojanju takvih poremećaja. Rituali u kombinaciji s opsesijama su prilično stabilan sustav, koji ima obično mnogo godina ili čak desetljeća.

Opsesije afektivno neutralan sadržaj. - filozofiranje opsesivno-kompulzivni računa neutralni sjećanje događaja, uvjeta, jezik, itd Unatoč neutralnog sadržaja, oni su opterećeni s pacijentom, ometaju njegovu intelektualnu aktivnost.

Suprotstavljajući opsesija ( „agresivnih opsesija”) - hulitelnye, pogrdne misli, strah od povrede sebi i drugima. Psihopatološkim formiranje ove grupe su uglavnom figurativnih opsesije s jakim afektivnim zasićenja i obuzima svijesti pregleda bolesnika. Karakterizira ih osjećaj stranosti, apsolutno nemotivirani sadržaja, kao i bliski kombinaciji s opsesivne ideje i akcije. Bolesnici s kontrastnim opsesije i žale ogromnom željom za dodavanje samo čuo napomene kraj, da sve to neugodno ili prijeti značenje, ponavljajući za druge, ali s primjesa ironije ili zlobe, fraze vjerski, vikati ciničan, suprotno svojim biljkama i konvencionalnih moral riječima oni se boje gubitka kontrole i eventualno stvarno opasne ili smiješne radnje, sakaćenje sebe ili svoju obitelj. U tim slučajevima, prisile često u kombinaciji s fobijama objekata (straha od oštrih predmeta - noževi, vilice, sjekire i slično). Za razliku od skupine su djelomično ili opsesije sa seksualnim sadržajem (opsesije tipa zabranjeno prikazima tvrdoglavog seksualnih radnji, predmet koji su djeca, predstavnici istog spola, životinje).

Opsesi zagađenja (misofobija). Ova grupa opsesije tretiraju kao prljavštine straha (zemlje, prašine, urina, fekalija i drugih nečistoća), i straha od prodora u tijelo od štetnih i otrovnih tvari (cement, gnojiva, otrovni otpad), malih objekata (razbijenog stakla, igle, određene vrste prašina), mikroorganizama. U nekim slučajevima, nečistoće i strahovi mogu biti ograničeni, da ostane dugi niz godina na pretkliničkim razini, koji se pojavljuju samo u neke od značajki osobne higijene (česte promjene posteljine, ponoviti pranje ruku) ili putem domaćinstva (pažljivog rukovanja hranom, svakodnevno pranje podova, "Tabu" na domaćim životinjama). Ova vrsta nije monofobii značajno utječu na kvalitetu života i vrednuju drugi kao navika (pretjerana čistoća, prekomjerna averzije). Klinički očitovane verzije mesofobije pripadaju skupini teških opsjednutosti. Na čelu tih slučajeva su progresivno složenije zaštitne rituali: izbjegavanje izvora onečišćenja i dodirivanje „nečistim” predmete, rukovanje stvari, koje mogu biti prljave, određena dosljednost u korištenju deterdženata i ručnici, što omogućuje da se očuva „sterilnost” u kupaonici. Ostati izvan stana najavljuje se kao niz zaštitnih mjera: pristup ulici u posebnom, maksimalne tjelesne-pokriva odjeću, poseban tretman donje rublje stvari vratiti kući. U kasnijim fazama bolesnih pacijenata, izbjegavanje onečišćenja, ne samo da ne gledaju na ulicu, ali nije ni napustiti svoje sobe. Da bi se izbjegla opasna u smislu zagađenja kontakata i interakcija, pacijenti ne priznati sebi ni najbližim srodnicima. Do prljavština-strah graniči sa strahom od zaraze od bilo koje bolesti koja ne pripada kategorijama hypochondriacal fobije, jer se ne utvrdi prisutnost odnosi OCD pate određenu bolest. Prednji plan - strah vanjskih prijetnji: strah od penetracije u tijelo patogenih bakterija. Stoga se razvija odgovarajuća zaštitna djelovanja.

Posebno mjesto u velikom broju opsesije uzeti prisila u obliku izoliranih, monosemeiotic poremećajima kretanja. Među njima, posebno u djetinjstvu, dominiraju krpelja, koji se, za razliku od organski uzrokovane nekontrolirani pokreti su mnogo složenije motoričke radnje koje su izgubile svoj izvorni smisao. Ticaji ponekad daju dojam pretjeranih fizioloških pokreta. Ovo je vrsta karikature određenih motoričkih činova, prirodnih gesta. Bolesnici s tikovima može tresti glavu (kao da provjerava da li je šešir dobro uklapa), za proizvodnju pokrete ruku (kao što su odbacivanje spriječiti kosu), treptati (poput uzimajući osloboditi od trun prašine). Uz opsesivnih tikovi najčešće uočene patološke uobičajen akcije (grize usne, zubi brušenje, pljuvanje i tako dalje. P.), koji se razlikuju od stvarnog nedostatka kompulzivnim radnjama subjektivno bolnih osjećaja i iskustava nezaboravna ih kao strano i bolno. Neurotski uvjeti, karakterizirani samo nametljivim tikama, obično imaju povoljan prognozu. Često se pojavljuju u predškolskoj i mlađoj školskoj dobi, krpelji obično odumiru prema kraju puberteta. Međutim, takvi poremećaji mogu biti više uporni, postojani dugi niz godina i samo djelomično modificirani manifestacijama.

Tijek opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Nažalost, kao najkarakterističniji trend dinamike ROC-a, potrebno je naznačiti vrijeme. Slučajevi epizodnih manifestacija bolesti i potpuni oporavak su relativno rijetki. Međutim, mnogi bolesnici, posebno u razvoj i održavanje nekih vrsta prikaza (agorafobija, opsesivno račun, ritual pranje ruku, itd), moguće dugoročnu stabilizaciju države. U tim je slučajevima postupno (najčešće u drugoj polovini života) ublažavanje psihopatoloških simptoma i društvene prilagodbe. Na primjer, bolesnici koji su iskusili strah od putovanja na određene vrste prijevoza ili javnog govora prestali su se osjećati neispravni i rade zajedno sa zdravima. U blagim oblicima OCD, bolest, u pravilu, napreduje povoljno (na ambulantnoj razini). Preokrenuti razvoj simptoma javlja se nakon 1 godine - 5 godina od datuma manifestacije.

Teže i kompleksa R & D, kao što je fobija infekcije, zagađenosti, oštrih predmeta, kontrastnim izvedbama, brojne rituala, naprotiv, može postati otporni otporne na liječenje, ili za otkrivanje tendenciju oglałava s nastavlja unatoč poremećaja aktivnog tretmana. Daljnji negativni dinamika tih država ukazuje na postupno komplikacije kliničke slike bolesti u cjelini.

Potrebno je razlikovati OCD od drugih bolesti u kojima nastaju opsesije i rituali. U nekim slučajevima opsesivno-kompulzivnim poremećajem treba razlikovati od shizofrenije, posebno kada su opsesivno misli su neobični po sadržaju (npr mješoviti seksualne i svjetovne teme) ili vrlo ekscentričnim rituala. Spor razvoj shizofrenije ne može se isključiti s povećanjem ritualne formacija, njihov otpor, pojava antagonističke tendencije u psihičkom aktivnošću (nekonzistentnost misli i djelovanja), monotoniju emocionalne prikazuje. Razvučen opsesivne uvjet složena struktura mora se razlikovati od paroksizmalnih pojava shizofrenije. Za razliku od neurotične kompulzivnog poremećaja, oni su obično popraćena naglo povećava tjeskoba, značajno proširenje i sistematizaciju rasponu od opsesivnih udruga, stjecanje karakter opsesije „Posebna vrijednost”: prije ravnodušni predmeti, događaji, slučajni komentari drugih podsjetiti pacijenata o sadržaju fobije, nasilnim mislima i steći na taj način u njihovoj zastupljenosti poseban, prijeteći značaj. U takvim slučajevima potrebno je konzultirati psihijatra kako bi se isključila shizofrenija. Određene poteškoće mogu se razlikovati OCD i države uz prevlast generalizirane bolesti, poznate kao sindrom Gilles de la Tourette. Tiki u takvim slučajevima su lokalizirane na licu, vratu, gornjim i donjim ekstremitetima i popraćena su grimase, otvarajući usta, isturen jezik, intenzivne pokrete. Isključi u tim slučajevima, specifičnu pomoć sindrom za nju poremećaja grubost pokreta i složenije strukture i težim psihičkim poremećajima.

Govoreći o nasljednoj predispoziciji OCD-u, valja napomenuti da se opsesivno-kompulzivni poremećaji nalaze u oko 5-7% roditelja pacijenata s takvim poremećajima. Iako je ovaj pokazatelj nizak, to je veći nego u općoj populaciji. Ako su dokazi o nasljednoj predispoziciji OCD-u još uvijek nesigurni, onda se obilježja psihastenske osobnosti u velikoj mjeri mogu objasniti genetskim čimbenicima.

Oko dvije trećine slučajeva poboljšanja OCD-a javljaju se unutar godine dana, češće do kraja tog razdoblja. Ako bolest traje duže od godinu dana, promatrane su fluktuacije tijekom njezinog tijeka - razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s razdobljima poboljšanja zdravlja od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Prognoza je još gore ako se radi o psihestinskoj osobi s teškim simptomima bolesti, ili ako u životu pacijenata postoje kontinuirani stresni događaji. Teški slučajevi mogu biti vrlo uporni; na primjer, kao rezultat studije hospitaliziranih bolesnika s OCD, ustanovljeno je da je u tri četvrtine simptomatologija ostala nepromijenjena i nakon 13-20 godina.

LIJEČENJE: TEMELJNE METODE I PRISTUPI

Unatoč činjenici da je OCD kompleksna skupina simptomskih kompleksa, principi liječenja za njih su isti. Najpouzdanija i učinkovitija metoda liječenja OCD je terapija lijekovima, koja zahtijeva strogo individualni pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir značajke razvoja OCD, dobi, spola i prisutnosti pogoršanja drugih bolesti. U tom smislu moramo upozoriti pacijente i njihove rođake da sami liječe. Kada se pojave poremećaji slični duševnim poremećajima, prije svega je potrebno primijeniti na stručnjake psiho-neurološke ordinacije u mjestu stanovanja ili drugim ustanovama za psihijatrijsko liječenje kako bi se ustanovila ispravna dijagnoza i imenovanje odgovarajućeg odgovarajućeg liječenja. Treba imati na umu da trenutačno posjet psihijatra ne ugrožava bilo kakve negativne posljedice - zloglasni "račun" otkazan je prije više od 10 godina i zamijenjen je konceptom savjetovanja i liječenja te nadzornom ambulantama.

U liječenju se mora imati na umu da opsesivno-kompulzivni poremećaji često imaju fluktuacijski protok s dugim razdobljima remisije (poboljšanje stanja). Čini se da očigledna patnja pacijenta zahtijeva snažan i učinkovit tretman, no treba imati na umu prirodni tijek ovog stanja kako bi se izbjegla tipična pogreška prekomjerne terapije. Također je važno uzeti u obzir da OCD često prati depresija, čije učinkovito liječenje često dovodi do ublažavanja opsesivnih simptoma.

OCD liječenje započinje s objašnjenjem simptoma pacijenta i, ako je potrebno - s razuvereny da su početno manifestacija ludila (uobičajeni uzrok za zabrinutost u bolesnika s opsesijama). Patnja oni ili druge opsesije često uključuju i druge članove obitelji u njihovim ritualima, tako da obitelji trebaju liječiti pacijenta čvrsto, ali suosjećajno, ublažiti simptome mogućnosti, umjesto dodavanja svog pretjeranog uživanje u morbidnih fantazijama pacijenata.

S obzirom na trenutno identificirane vrste OCD, postoje sljedeći terapeutski pristupi. Od farmakoloških sredstava serotoninskog antidepresivi, anksiolitici (uglavnom benzodiazepin) se najčešće koriste u OCD, beta-blokatori (na ublažavanje vegetativnih manifestacija), inhibitore MAO (reverzibilni) i triazola benzodiazepina (alprazolam). Anksiolitički lijekovi daju kratkotrajno ublažavanje simptoma, ali ih se ne može propisati više od nekoliko tjedana u nizu. Ako liječenje anksiolitika treba više od jednog ili dva mjeseca, ponekad bi male doze tricikličkih antidepresiva ili antipsihotika male. Glavni element OCD liječenje shema perekryvayuschimihsya s negativnim simptomima ili ritualizirane opsesije su atipični antipsihotici - risperidona, olanzapina, kvetiapina, u kombinaciji bilo sa antidepresivima SSRI ili drugim antidepresivima serije - moklobemid, tianeptin ili visokim potencijala benzodiazepina ( alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Svi istodobni depresivni poremećaji liječeni su antidepresivima u odgovarajućoj dozi. Postoje dokazi da je jedan od tricikličkih antidepresiva, klomipramin, ima specifičan utjecaj na opsesivnih simptoma, ali rezultati kontroliranih kliničkih ispitivanja pokazali su da je učinak ovog lijeka je mala i javlja se samo kod bolesnika s jasnim simptomima depresije.

U slučajevima kad su opsesivno fobije simptoma shizofrenije promatrane u najveći učinak je intenzivan psihofarmakoterapiji s proporcionalnom korištenje visokih doza serotoninskog antidepresivi (fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, paroksetin, citalopram). U nekim slučajevima, to je poželjno da se povezali konvencionalne antipsihotike (niske doze haloperidol, trifluoperazin flyuanksola) i parenteralnu primjenu benzodiazepina.

Jedan od glavnih zadaća stručnjaka u liječenju OCD je uspostavljanje plodne suradnje s pacijentom. Potrebno je potaknuti pacijenta na uvjerenje u mogućnost oporavka, nadvladati svoje predrasude protiv "štete" uzrokovane psihotropnim lijekovima, prenijeti svoje uvjerenje u učinkovitost liječenja pod uvjetom da se propisane obveze sustavno promatraju. Uvjerenje pacijenta na mogućnost iscjeljivanja trebalo bi podržati na sve moguće načine i rodbine OCD-a koji pate. Ako pacijent ima rituali, treba imati na umu da poboljšanje obično dolazi kada se koristi kombinacija metode sprječavanja reakcije i stavljanja pacijenta u uvjete koji pogoršavaju ove obrede. Značajno, ali ne i cjelovito poboljšanje može se očekivati ​​u oko dvije trećine bolesnika s umjereno teškim ritualima. Ako se kao takav tretman smanjuje ozbiljnost rituala, onda se u pravilu i konkurentske opsesije smanjuju. U panfobiji, prevladavajuće tehnike ponašanja koriste se za smanjenje osjetljivosti na fobijske podražaje, nadopunjene elementima emocionalne potporne psihoterapije. U slučajevima prevladavanja ritualiziranih fobija, uz desenzitizaciju, aktivno se koristi ponašanje, što pomaže u prevladavanju izbjegavanja ponašanja. Ponašajna terapija je mnogo manje učinkovita s obzirom na opsesivne misli, a ne praćene ritualima. Neki su stručnjaci godinama koristili metodu "zaustavljanja misli", ali njegovo specifično djelovanje nije uvjerljivo dokazano.

Već smo napomenuti da je opsesivno-kompulzivni poremećaj je promjenjiva (kolebanje) tijekom i na kraju stanje pacijenta može poboljšati bez obzira na vrstu metode liječenja koriste. Prije oporavka, pacijenti mogu imati koristi od potpornih razgovora koji pružaju stalnu nadu za oporavak. Psihoterapija u kompleksnom liječenju i rehabilitaciji bolesnika s OCD je usmjeren na oba korekciju ponašanja izbjegavanja i smanjenja osjetljivosti na fobiji situacije (bihevioralna terapija), kao i obiteljsku terapiju za ispravljanje poremećaja ponašanja i poboljšati obiteljske odnose. Ako se problemi braka pogoršavaju simptom, javljaju se zajednički razgovori sa supružnikom. Bolesnici s panfobiyami (na aktivnom tijek bolesti), s obzirom na intenzitet i upornost patoloških simptoma treba i medicinsku i socijalnu rehabilitaciju rad. U tom kontekstu, važno je definiranje adekvatnog trajanja tretmana - dugo (više od 2 mjeseca) terapija u bolnici, nakon čega slijedi nastavak tečaja u ambulantnim uvjetima, kao i mjere za vraćanje društvene veze, vještine intrafamily odnose. Socijalna rehabilitacija je skup OCD pacijenti kurikuluma metode racionalnog ponašanja i kod kuće iu bolnici. Rehabilitacija je usmjeren na podučavanje socijalnih vještina za pravilno komunicirati s drugim ljudima, stručno osposobljavanje i vještina potrebnih u svakodnevnom životu. Psihoterapija pomaže pacijentima posebno osjećaj bezvrijednosti, bolje i ispravno liječiti se svladati metode rješavanja svakodnevnih problema, pronaći vjeru u vlastite snage.

Sve te metode, uz razumnu uporabu, mogu povećati učinkovitost terapije lijekovima, ali ne mogu potpuno zamijeniti lijekove. Treba napomenuti da metoda eksplanatornoj psihoterapiji ne pomaže uvijek, au nekim pacijentima sa OCD čak se pogoršava, budući da takvi postupci uzrokuju bolne i neproduktivne misli o temama koje se raspravljaju u procesu liječenja. Nažalost, znanost još uvijek ne zna kako liječiti duhovne bolesti jednom zauvijek. OCD se često ponavljaju, što zahtijeva dugotrajnu profilaktičku uporabu lijekova.