Glavni stupnjevi mentalne retardacije u međunarodnoj klasifikaciji

Mentalna retardacija ili mentalna retardacija, zove nedostatak razvoja inteligencije i povezanih sposobnosti zbog ograničenog fiziološke ili funkcionalne razvoj mozga, tako da je pacijent fizički ne može prijeći prag od svojih mentalnih sposobnosti. Stoga su intelektualne sposobnosti strogo ograničene biološkim sposobnostima.

U ogromnom broju slučajeva bolesti, mentalna retardacija je uzrokovana prirođenim faktora, ali znanost zna slučajeva stečene mentalne retardacije kao rezultat dubokog trauma glave, vaskularne disfunkcije ili drugih vanjskih faktora koji utječu na aktivnost mozga i kognitivne sposobnosti osobe.

Često, oligofrenija je uzrokovana incestom ili teškim zaraznim bolestima majke u prvim fazama trudnoće.

Mentalna retardacija ne tretira anatomska obilježja mozga, a prosječni i teški oblici poremećaja obično prate brojne kompleksne psihopatološke uvjete.

Oligophrenia je statična situacija, koja se tijekom vremena ne napreduje ili regresizira. Međutim, blaga forma karakterizira izglađivanje kliničkih znakova u odrasloj dobi zbog stečenog životnog iskustva i čovjekove okupacije njegove niši u društvu.

Razvrstavanje mentalne retardacije

Mentalna retardacija ili nedostatak inteligencije razvrstavaju se prema težini i oblika kliničkih znakova koji se manifestiraju u ovom poremećaju. Jedna od tradicionalnih klasifikacija uključuje sljedeće vrste mentalne retardacije:

  • Degeneracija je jednostavna mentalna retardacija, karakterizirana prisutnošću zaglađivanih kliničkih znakova oligofrenije, što uzrokuje neke poteškoće u dijagnosticiranju;
  • Imbecilnost - umjerena mentalna retardacija;
  • Idiocy je teški oblik mentalne retardacije, kombinirajući, uz obavezne znakove gotovo bez inteligencije, simptomatologiju složenih psihopatoloških stanja.

Međunarodna klasifikacija bolesti X. revizija (ICD-10) osigurava zasebnu klasifikaciju mentalnom retardacijom na temelju testa provjere razina inteligencije Isaac (IQ) i razlikuje, ovisno o rezultatima ispitivanja, blagim, umjerenim, težim i duboka oblik mentalne retardacije. U Rusiji je ovaj pristup korišten u iznimno rijetkim slučajevima kako bi se odredio stupanj debiliteta. Za teže oblike, upotreba IQ testa je nepraktična. Za dijagnozu mentalne retardacije i njegove kvalitete, u našoj zemlji prihvatili smo metode Wechsler i razne verbalne i neverbalne skali, koji omogućuju određeni stupanj točnosti odrediti razinu inteligencije u testu.

Veliki doprinos obrazovnim područjima rada s mentalno retardirane djece pripada MS Pevzner, koji je, 1979. godine, ponudio svoje vrste klasifikacije mentalne retardacije na temelju etioloških i patogenetskih obilježja bolesti:

  • Nekomplicirani oblik oligophrenije;
  • Mentalna retardacija na pozadini kršenja neurodnamičkih procesa usmjerenih na pobuđivanje ili inhibiciju;
  • Mentalna retardacija na pozadini disfunkcija analizatora - slušna. Uočavanje, taktilno;
  • Mentalna retardacija, u kombinaciji s psihopatološkim manifestacijama ponašanja pacijenta;
  • Mentalna retardacija na pozadini izražene frontalne insuficijencije.

osalbljenost

Ovaj pojam u suvremenoj psihijatriji sve se manje i manje, preporučuje se zamijeniti ga "blagom mentalnom retardacijom". Kao i sve vrste mentalne retardacije, blaga forma ovisi o biološkim karakteristikama mozga, postavljenim pri rođenju.

Ovaj oblik poremećaja dijagnosticira se samo pomoću specijaliziranih testova za određivanje razine inteligencije, jer je klinička slika prilično slaba. Posebno snažna simptomatologija očituje se u djetinjstvu, djeca s ovim poremećajem održavaju mehaničku memoriju i emocionalno-voljnu sferu. Dobivanje novih znanja i popravljanje primljenih je vrlo teško s gubitkom velikih volumena, koje morate naučiti iznova i iznova.

Sposobnost apstraktnog razmišljanja praktički je odsutna, ali opisni tip mentalnih procesa dobro je razvijen.

Izuzetno je teško djeci povezati logičke teme dvaju različitih objekata, pojam "vremena" i "prostora" nedostupan je za razumijevanje.

Verbalne manifestacije pokazuju vrlo slab vokabular, uske oblike i niske riječi. Ponavljanje ili memoriranje srca ispunjeno je vrlo visokim fizičkim troškovima, a s obzirom na nedostatnu funkcionalnost trajne memorije - učenik brzo nestaje iz njega.

Često kada je morbiditet postoje određene darove u jednom ili drugom području - dijete može uspješno izvoditi složene matematičke izračune ili privući dovoljno lijepo. Emocionalna manifestacija je čvrsto vezana za određenu situaciju, akcije, u pravilu, nemaju dugoročni cilj, negativizam prevladava u razmišljanju.

U zemljama engleskog govornog područja, pojam „kreten” je slična u smislu u pojam „kreten”, što je prilično dugo vremena bio korišten u britanskoj i američkoj psihologiji, označava približno istu sliku, koji je karakterističan za usporavanje ili - blage intelektualnim teškoćama. To je način na koji SAD pozivaju na jednostavan oblik mentalne retardacije.

Do danas, Moron se postupno povlači iz psihijatrijske američke nomenklature, kao i groznica iz Rusije, jer su ti termini postali uvredljivi u obliku česte upotrebe u svakodnevnom životu.

imbecilnost

Ovaj pojam se primjenjuje na umjerenu mentalnu retardaciju, koja zauzima srednju vrijednost između blage i teške oblike oligofrenije.

Faza slaboumnost karakterizira razumijevanje pacijenta stvarnosti, u govornom jeziku postoji logično izabrati prave riječi reflektirajuće površine suštinu svojih potraživanja prema pozadini vrlo loše riječi i kratka - dvije ili tri riječi rečenica. Svijetla pregledan nerazvijena volja, emocionalno nestašica, nemogućnost koncentracije i steći nova znanja. Zapravo, zadnja točka ne može se smatrati, u pravilu, imbeciles djelovanje ograničeno na stečenim refleksa.

S određenom razinom truda pacijenti mogu naučiti opće čitanje, pisanje i računanje vještina. Za matematički račun moguće je koristiti prvih deset i elementarnih aritmetičkih operacija.

Odgovor na hvale ili krivnju logički je točan, emocije su izraženije nego u zadnjoj fazi oligofrenije. Također, dobro je vidljivo privrženost rođacima ili onima koji se brinu o drugim pozitivnim emocijama. Takve manifestacije karaktera kao inicijative, prilagodbe, imbeciles socijalnosti nisu poznate.

Pacijenti koji boluju od ovog oblika oligofrenije dobivaju državnu potporu u obliku plaćanja mirovina i povlaštenih usluga.

idiotizam

Idiocy se odnosi na najteži oblik oligofrenije i izražava se potpunim nedostatkom razumijevanja i svijesti o okolišu i izražavanjem logično ispravnih emocija.

Idiocy, u velikoj većini slučajeva, popraćena je teškim motoričkim, fiziološkim i psihopatološkim poremećajima. Pacijenti se, u pravilu, kreću s teškoćama, imaju anatomske probleme unutarnjih organa. Značajna aktivnost nije dostupna. Verbalne manifestacije su nekoherentne, praktički ne sadrže riječi - zamjenjuju ih visokim vokalnim bilješkama pojedinih slogova ili zvukova. Pacijenti nemaju sposobnost razlikovanja ljudi oko sebe, ne reagiraju na semantičko opterećenje žalbi, ograničavajući njihov odgovor na oponašanje manifestacija i krikova.

Emocionalno zadovoljstvo je ograničeno samo dobivanjem primitivnog užitka od jedenja, oslobađanja crijeva, kao i patoloških ovisnosti u obliku masturbacije, sisanja prstiju ili žvakanja nejestivih predmeta.

Pacijenti trebaju imati prisustvo skrbnika, stoga su stalno na državnoj skrbi u posebnim školama za skrivanje tijekom cijelog njihovog života.

Galina Vladimirovna Gurovets Psihopatologija djetinjstva

ODJELJAK IV.

KLINIKA INTELEKTUALNIH POVREDA (MENTALNI FENCES)

POGLAVLJE 1

GLAVNI ASPEKTI STUDIRANJA INTELEKTUALNIH KRŠENJA

Ciljevi i ciljevi odjeljka. Povijest studije klinike intelektualnih poremećaja. Razvrstavanje razina intelektualnog razvoja. Terminologija. Uzroci intelektualnih poremećaja.

1. Povijesni aspekt proučavanja intelektualnih poremećaja

Doktrina mentalne retardacije potječe iz drevnih djela Hipokratova, Platonova, Aristotela, Pitagora, koji su živjeli prije naše ere. U djelima koja su preživjela na naše vrijeme, pažnja je privukla oblike duboke duševne retardacije, otkriveni su uzroci njihova podrijetla.

Prvo rukopisno izdanje je djelo Plattera (1536-1664), koji govori o "dječjoj gluposti". Godine 1808. Carus, a potom Morel, izrazio je mišljenje da djeca mogu biti mentalno retardirana, ali ne i mentalno bolesna. Ovaj pogled na Morela temelji se na činjenici da je pojava mentalnih poremećaja posljedica vanjskih utjecaja. U isto vrijeme, Morel je promatrao djecu s izraženim degenerativnim promjenama u obiteljima u kojima su roditelji u krvnim brakovima i smatrao da je "kretenizam" znak degeneracije roda.

Klinička faza u proučavanju mentalne retardacije počinje se oblikovati u XVIII-XIX stoljeću. zajedno s revitalizacijom svih medicinskih znanosti. U tom je razdoblju glavna uloga imala djelo Eskirl i njegovi učenici, koji su proučavali razne neuropsihijatrijske bolesti, a završavaju raspadom mentalne aktivnosti - demencijom. On je opisao ranu i kasnu demenciju (demencija).

U razvoju teorije mentalne retardacije, djelo liječnika 19. i 20. stoljeća bilo je od velike važnosti. Tijekom tog razdoblja promijenili su se predmet istraživanja, metoda i zadataka istraživanja.

U prvoj fazi:

• Proučavani su duboko mentalno retardirani bolesnici koji su bili u posebnim ustanovama;

• glavne metode istraživanja bile su kliničke studije i pedagoška promatranja;

Cilj istraživanja bio je opisati psihopatološke i somatske značajke pacijenata s kongenitalnom demencijom, proučavanje etiologije i patogeneze tih poremećaja.

Tijekom tog razdoblja razmatrana je diferencijalna dijagnoza oblika mentalne retardacije, za što je nužna jedinstvena terminologija budući da su svi idioti definirani istim pojmom "idiotizam". Etiologija i patogeneza teških oštećenja mozga nisu specificirani.

Organizira prvi specijalizirana agencija, Jean-Étienne Dominique Esquirol (1772-1840) artikulirani glavna razlika od prirođenih demencije nabavljena i dodijeljen od „idiotizam” manje duboke stupnja - slaboumnost. Definirao je "idiotizam" kao neobičnu državu u kojoj se mentalne sposobnosti ne razvijaju. Detaljnije kliničke manifestacije „slaboumnosti” dane u monografiji Burnevil (1849-1910).

Iza Esquilola bili su njegovi učenici Itar, Voisin i Segen, pred kojima su bili novi zadaci: proučavanje duboko mentalno retardiranih, koji su bili u posebnim institucijama. Glavna metoda istraživanja bila je klinička promatranja u procesu obrazovanja. Cilj istraživanja bio je opisati psihopatološke i somatske značajke zapažene kod kongenitalne demencije, proučavanje etiologije i patogeneze duboke mentalne retardacije.

Segen (1812-1880) je dao definiciju i klinički opis "idiotizma" i "mentalne retardacije" prosječnog stupnja, a također je stvorio svoj vlastiti sustav kurativne i pedagoške korekcije. Napisao je: "Toliko je napisano o nesposobnosti idiotike da ga nitko nije pokušao dotaknuti, dajući sve u prirodu" (citiran u Ushakovu GK).

U drugoj fazi proučavanja mentalne retardacije u drugoj polovici XIX. Stoljeća. prije znanosti postojali su novi ciljevi i zadaci.

U vezi s rastom industrije i trgovine u Francuskoj pojavio se potreba uključivanja u radne procese stanovništva koje su prethodno radile i živjele u ruralnim područjima. Uz pripremu za radne procese, adolescenti su počeli poučavati osnove pismenosti. Tijekom nastave pojavila se grupa učenika koji nisu mogli podučavati dovoljno znanja. Postojala je potreba za preliminarnim istraživanjem identificirati adolescente s ograničenom opskrbom općih pojmova.

U Parizu su nastavnici A. Vine i T. Simon razvili metodologiju testiranja. Nove metode za dijagnosticiranje intelektualne razine abnormalne djece su metrička ljestvica. Test je zasnovan na testu. Da bi se procijenio stupanj intelektualnog razvoja, djeci i adolescentima imali su određene slike i zadaće, čije je rješenje određeno rezultatima. Bilo je potrebno postići 80-100 bodova... Ako student s ovih zadataka nije mogao nositi, odnosno postigao manje bodova, smatralo se um nevladina unatrag kako bi se utvrdilo koji je predložio novi termin - „slabost”, označava sporo stopu mentalni razvoj.

Koristeći metodologiju ispitivanja, glavni je zadatak promijenjen. Ispitivanje nije ukazivalo na dijagnozu bolesti, već samo procjenu intelektualnog razvoja (stanje emocionalno voljne sfere nije uzeto u obzir). Metoda se promijenila - ne pojedinačni klinički pregled, već ispitivanje pojedinih obdarenja.

Testovi za prijavu dale napredak u proučavanju mentalnom retardacijom, jer ne obavljaju svoje osnovne zadaće - klinička studija o etiologiji i patogenezi mentalnom retardacijom. obavljanje navedene metode poteškoće u masovnoj probira mogu biti posljedica prethodne infekcije s naknadnim astenija, intoksikacije, traume, fizičke gušenja, osobne karakteristike i protivnu nepoznatom okruženju, u kojoj tinejdžer. Sve je to bio razlog širenja dijagnoze mentalne retardacije.

Treća faza u istraživanju mentalnom retardacijom povezana s imenom E. Kraepelin (1915), koji je sažeo literaturni podaci i svoja zapažanja, skovao je izraz „mentalna retardacija” (maloumie), kombinirajući ih tri stupnja mentalne retardacije: idiotizam, slaboumnosti, debility, različite etiologije i njegove kliničke i morfološke manifestacije, ali imaju zajedničko - ukupno kašnjenje mentalnog razvoja. Ovo razumijevanje pojma "oligophrenia" privuklo je pozornost znanstvenika različitih specijalnosti. Razumijevanje pojma „mentalnom retardacijom” kao rezultat kršenja razvoju mozga je dovelo do daljnjeg svojoj studiji: koristiti fiziološke, biokemijske, radiološke metode. Postojala je prilika da se spriječi i liječi neka popratna stanja tijekom oligofrenije. Prije psihijatrija i pedagogija je zadatak - da se ispitati različite manifestacije simptoma u mentalnom retardacijom i pronaći složene metode korektivne akcije.

Nakon slanja ruskih istraživača (GE Sukharev, MS Pevzner VV Kovalev EM Mastyukova, SS Liapidevskii et al.), Mentalna retardacija (mentalna retardacija) odnosi se na veliku skupinu država povezan s kršenjem ontogeneze (dysontogenije). Iz ove perspektive, mentalna retardacija (mentalna retardacija) smatra se anomalija, karakterizira nerazvijenost uma (uglavnom inteligencije), osobnosti i tijelu.

Trenutno, u mnogim stranim zemljama, posebno u SAD-u i Velikoj Britaniji, izraz „mentalna retardacija” zamijeniti termin „mentalna odgode”, „mentalni nedostatak”, „mentalna subnormality”, „mentalni defekt”. Svi ovi pojmovi kombiniraju različita stanja u etiologiji, kliničkim manifestacijama, patološkim promjenama i prognozi. U SAD-u postoji zajednički naziv kao „retardirane djece”, koji se odnose na mentalnom retardacijom raznog porijekla, koji zahtijevaju posebne oblike obrazovanja.

GE Sukhareva (1965) klasificira klinički homogenu skupinu bolesti duševno retardirane (oligophrenije), različite u etiologiji, ali ujedine dvije glavne značajke:

• mentalna nerazvijenost s prevladavanjem intelektualne insuficijencije;

• Nedostatak napretka, što ukazuje na patološki proces.

Nesigurnost ne znači nedostatak dinamike. Dinamika je zbog razvoja dobi, promjene su povezane s kompenzacijom ili dekompenziranjem države pod utjecajem dobnih kriza i različitih egzogenih čimbenika.

GE Sukharev identificirati mentalna retardacija (mentalna retardacija) na sljedeći način: „Pod oligophrenia razumiju kakve nerazvijenosti složenih oblika mentalne aktivnosti, koje nastaju u poraz pupoljak, ili zbog nekog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava u različitim fazama razvoja fetusa ili u ranom razdoblju djetetova života (do tri godine) ”.

Opća karakteristika oligofrenije je sljedeća:

1) Difuzni karakter demencije u oligofreniji. To je razlika između oligofrenije i ostalih mentalnih poremećaja u kojima pate pojedini sustavi. Kada oligofrenija pati ne samo kognitivna aktivnost, već i osobnost kao cjelina (tj. Emocionalno jaka volja). Znakovi nerazvijenosti otkriveni su u motoričkim vještinama i izrazima lica, u karakteristikama govora i mentalnoj aktivnosti (percepcija, pažnja, pamćenje).

2) Osobitost demencije u oligofreniji uglavnom je nerazvijenost najrazličitijih filogenetskih i ontogenetskih sustava i relativno očuvanje više elementarnih i starijih područja. U svezi s tim, najmlađa i najsloženija funkcija razmišljanja pati kod pacijenata, njezinih viših oblika - apstrakcije. U oligofrenama, razmišljanje je na vrlo niskoj razini razvoja, kada je moguće utvrditi najspecifičnije veze.

trenutno, izraz "oligophrenia" zamjenjuje se pojmom "intelektualna kršenja", "mentalna retardacija", koju ćemo koristiti u budućnosti.

2. Opće karakteristike djece s intelektualnim teškoćama

• Nemogućnost apstraktnog (apstraktnog) razmišljanja, što se odražava u karakteristikama percepcije, pažnje, pamćenja.

Pacijenti su prekršili najvišu analizu i sintezu mentalne aktivnosti, u vezi s kojima su pacijentove percepcije loše, a nedovoljno odražavaju okolnu stvarnost. Memorija je nestabilna i neadekvatna: sve novo se asimilira vrlo sporo i tek nakon ponavljanih ponavljanja. Stupanj nerazvijenosti govora kod djece s odstupanjima u mentalnom razvoju u većini slučajeva odgovara ozbiljnosti intelektualnog nedostatka;

• Kršenje emocionalno snažne sfere u mentalno retardiranoj djeci koja se sastoji u neotmotivom raspoloženju raspoloženja, stanju bezumnih neprijateljstava i sklonosti agresivnim djelovanjima. Ovo se stanje često zamjenjuje periodičnom apatijom, tromosti, pasivnošću ili prekomjernom mobilnošću s euforijskom raspoloženjem (osobito u slučajevima komplikacija s hidrocefalnim sindromom);

• disinhibicija psihomotora, koju karakterizira fussiness, importunity, viskoznost. Starija djeca vrijeđaju mlađu. Aktivnost je primitivna, monotona, prebacivanje na drugu vrstu aktivnosti je teško;

• motorički uzbuđenje sa stereotipnim ponavljanjem istih pokreta i ritmova (ritmičko naginjanje prtljažnika, tempiranje, kruženje);

• patološki atrakcija, manifestira u obliku izopačivanjem nagona: održavanje refleksa sisanja (sranje prst, kosa završava, rub ogrlice i sl), Korištenje neprehrambenih artikala, povećanje seksualne želje.

Razvoj motoričke funkcije daje ranu percepciju okolne stvarnosti. Kašnjenje u fizičkom razvoju (motorički poremećaji) dovodi do ograničavanja svih oblika percepcije. Mnogi bolesnici imaju poteškoće ili nemogućnost upravljanja vlastitim pokretima (pareza i paraliza). Znakovi kvarova motora se očituju pri obavljanju malih i preciznih motoričkih radnji. Djeca imaju značajne poteškoće u razvoju elemenata samoposluživanja. Mnoga djeca imaju povećani ton mišića i nedovoljnu snagu, što osigurava tempo i razlikovanje dobrovoljnih pokreta. U teškim oblicima mentalne nerazvijenosti, djeca su poremećena sposobnošću da sjednu i hodaju, izvode osnovne pokrete.

• kršenje udjela debla i ekstremiteta, obilježja strukture lubanje (mikrocefalija, hidrocefalusa, deformacija);

• deformacije prsnog koša (scoliosis, kyphosis, pileća prsa);

• nedostatke u razvoju udova, njihova odsutnost ili deformacija. Spinove moždane kile, nerazvijenost tvrdog nepca i gornje usne;

• anomalije u razvoju unutarnjih organa: srčane i vaskularne defekte, respiratorni organi i gastrointestinalni trakt.

Detaljnije je ovo pitanje u knjizi E.N. Pravdina Vinarska "Neurološki sindrom oligophrenije" (1957).


Pitanja za samostalan rad:

1. Povijest proučavanja mentalne retardacije.

2. Ciljevi i ciljevi ispitivanja mentalno retardirane djece i adolescenata u različitim fazama razvoja medicine i posebne pedagogije.

3. Definicija mentalne retardacije (oligophrenia).

4. Karakteristike mentalnih poremećaja kod djece s intelektualnim oštećenjem.

6. Recite nam o osobitostima strukture unutarnjih organa kod djece s mentalnom retardacijom.

7. Koje su značajke neuroloških poremećaja kod djece s mentalnom retardacijom?

3. Razvrstavanje mentalne retardacije

E. Kraepelin (1915.) također je izdvojio i opisao dvije skupine pacijenata:

• kongenitalna demencija, uz motoričku anksioznost i razdražljivost (erotske);

• Torpid, u kombinaciji s tupom ravnodušnošću, apatijom i inhibicijom.

Ovu klasifikaciju je podržao SS. Korsakov i drugi. Brojni inozemni autori klasificiraju mentalnu retardaciju na druge osnove:

• etiološke (traumatske, upalne, distrofične podrijetla);

• anatomski (hydrocephalus, kongenitalni odsutnost različitih dijelova mozga, skleroza cijelog mozga ili njenih zasebnih dijelova);

Za kvantificiranje dubinu kvar koristi izraz „mentalno doba”, tj. E. Uspoređujući razinu intelektualnog razvoja i starosti normi Dijete ostavljeni. U inozemstvu je donijela metodu psihometrijsko testiranje vina i Simon (1905) - Određivanje intelektualno koeficijent (IQ), izračunava se prema formuli: mentalnu dob podijeljena s kronološkom dobi i pomnoži sa 100. mentalna dob je određen za provedbu psihometrijskih testova. Norma je IQ 80 100.

4. Klinička svojstva tri stupnja mentalne retardacije

Kraepelin (1915), postaviti svoju klasifikaciju mentalnom retardacijom, u kombinaciji s ranije opisanim oblicima idiotizma, slaboumnosti i nesposobnost jedan pojam „mentalna retardacija” (maloumie). Ističe se da je mentalna retardacija - tim skupina uvjetima s različitim stupnjevima težine i etiologije, treba proučavati kao funkcija tih opatogeneticheskih i kliničkih čimbenika.

U sljedećim desetljećima mnogi strani i domaći autori drže različite poglede na opis psihopatoloških manifestacija u oligofreniji.

Veliku važnost u razumijevanju mentalnih nedostataka u demenciji imali su rad domaćih psihijatara, psihologa i fiziologa: L.S. Vygotsky, G.E. Sukhareva, T. P. Simeon, E.I. Kirichenko, E.N. Pravdina Vinarskaia i drugi, koji su pokazali složenu i diferenciranu sliku intelektualnog nedostatka, ovisno o težini intelektualnih poremećaja i neformiranoj emocionalnoj voljnoj sferi. Jedini znanstveni koncept koji nam omogućuje otkrivanje fiziološke osnove aktivnosti mozga, kao organa spoznaje i interakcije s vanjskim okruženjem, refleksna je teorija IM-a. Sechenov i I.P. Pavlova.

Trenutno, prema najnovijoj klasifikaciji ICD 10, koji se temelji na otkrivanju intelektualnog koeficijenta, svi oblici mentalne retardacije podijeljeni su u 4 skupine:

• mentalna retardacija blage razine (odgovara debilitetu (IQ = 70-50);

• Umjereno (odgovara slabo izraženoj imbecilnosti (IQ = 50-35);

• teška (odgovara izraženoj imbecilnosti IQ = 35-20);

• Duboko (odgovara idiotski IQ ispod 20).

Najsuvremeniji i generalizirani rad je GE. Sukhareva na kliničke manifestacije mentalne retardacije, ukazujući na ukupnu prirodu mentalne nerazvijenosti i prevladavajućeg poraza najrazličitijih specifičnih ljudskih funkcija - razmišljanja i govora - uz relativno očuvanje nižih dijelova mozga.

Kliničke karakteristike značajki tri stupnja mentalne retardacije u djelima GE. Sukharev.

Njihove aktivnosti su instinktivne ili elementarne reakcije motora na vanjske podražaje. Dopušteni sami, stvaraju zasebne stereotipne pokrete. Stanje motoričke uzbude događa se bez vanjskog uzroka. Emocije su elementarne. Osjećaji punine, topline uzrokuju samozadovoljstvo, mirno stanje. Osjećaj hladnoće, glad uzrokuje vrištanje, agresiju. Vrlo često označena izobličenja vozi: ovi pacijenti uporno masturbates zadržati sisa refleks (sisanje prsta pelene rubu i sve što je u kontaktu s usne šupljine), koristite nejestive hrane).

Ponekad se dijete s blagom mentalnom retardacijom teško razlikuje od djece s mentalnom retardacijom. Zbog toga su potrebne posebne metode istraživanja, kada se otkrije nedostatak apstraktnog (apstraktnog) razmišljanja, koji se temelji na mogućnosti apstrakcije i generalizacije na višoj razini.

Za djecu s mentalnom retardacijom karakterizira nedostatak neovisnosti i inicijative u radu. Oni dragovoljno ispunjavaju stari, naučeni zadatak i ne pokušavaju ispuniti novo. stereotip Restrukturiranje je vrlo teško, u aktivnostima djece s mentalnom retardacijom dominira kostnost, tromost, što je posebno vidljivo u rješavanju problema, primjenjujući kruga uzorak ranije napamet. Ovi se fenomeni primjećuju pri svladavanju radne aktivnosti.

Emocionalno snažna sfera u djece s blagim stupnjem intelektualne insuficijencije karakterizira raznolikost. U nekim slučajevima, oni su marljivi, svrhoviti, učinkoviti, u drugima su prekomjerno uzbuđeni i nemirno su nemirni. Neke od djece karakteriziraju letargija, apatija, surovost. U nekim slučajevima postoji povećana misao, nekriticki stav prema vlastitoj osobnosti, u drugima - stidljivost, sramežljivost i nesigurnost.

Sva djeca karakteriziraju nedovoljna inhibicija pogona, neka impulzivnost s povećanom mogućnošću. Stoga, oni lako podleći utjecaju nekog drugog, često negativnom. Djeca i adolescenti dobro funkcioniraju, stoga se u specijaliziranim (korektivnim) školama dosta vremena provode različitim radnim procesima, ovisno o općem stanju i razvoju psihomotora.

5. Pitanja etiologije mentalne retardacije

Pitanja etiologije (uzroci pojave) u stranoj i domaćoj medicini primili su veliku pažnju. GE Sukharev napisao da je prva faza istraživanja demencije bio viđen kao oblik degeneracije. CARUSu (1808), Morel (1857.) pokušao dokazati da je zakon degeneracije u određenom broju generacija akumuliranih štetnih elemenata došlo degeneracije vrste. Istodobno, klinički oblici ovih stanja nisu homogeni. Slične stavove održao je niz inozemnih autora (Manyan, 1903, Claude, 1932, itd.). K. Vogt (1873) u „Malogolovye” iznio teoriju atavizam, izjednačujući je „idioti” - microcephalics uređaj u mozak i lubanje apelike ljudskih predaka. Druga skupina autora koji vode važnost u etiologiji mentalne retardacije dodjeljuje nasljedstvo.

U drugoj fazi znanstvenici su počeli pridavati važnost drugim čimbenicima.

IE Dyadkovsky (1847.) smatra glavni uzrok "idiotske" unutarnje kapi i nerazvijenosti mozga. IP Mer Zheyevsky (1861) istaknuo je da su mnogi slučajevi "idiotizma" bili obilježeni patološkim procesima koji su utjecali na fetus ili fetus u prvim mjesecima intrauterinog razvoja. BV Tomashevsky (1892.) u svom djelu "O patologiji idiotizma" ukazao je na egzogenu etiologiju ove države. Prema autoru, mekani meningi imaju tendenciju upalnih procesa, koji uzrokuju nakupljanje tekućine kralježnične moždine u kranijalnoj šupljini i izglađivanje gyri. IP Merzheevskog i BV Tomaszewski je usporedio klinička opažanja i anatomske podatke i zaključio da se "idiotizam" često pojavljuje zbog upalnih procesa koji uzimaju ozbiljan kronični tijek. NI Kovalevsky (1906) smatra da je "idiotia" posljedica encefalitisa. SS Korsakov (1901), V.P. Srpski (1912.) je izrazio mišljenje da su uzroci "idiotizma" egzogeni uzroci, uključujući traume i upale.

U drugoj polovici 20. stoljeća. različita područja medicinskih znanosti, uključujući srodne znanosti: genetika, biokemija, patološka anatomija, histologija itd., značajno su se intenzivirale.

Posebno mjesto zauzima radovi posvećeni proučavanju utjecaja različitih čimbenika na formiranje živčanog sustava i unutarnjih organa fetusa tijekom perioda intrauterinalnog razvoja. Vrijednost je naglašena:

• različite infekcije (rubeola trudnica, toksoplazma, klamidija itd.);

• Enzimopatski poremećaji (metabolički poremećaji);

• kromosomske i genetske poremećaje.

Kada se proučava utjecaj patogenog faktora, postavljeno je pitanje Vrijeme izlaganja na tijelu djeteta. Ovisno o vremenu izloženosti, postoje tri skupine patogenih čimbenika koji određuju mogućnosti razvoja različitih oblika mentalne retardacije: inferiornosti regenerativnih stanica, patologija prenatalnog i porođaja, razne bolesti u prve tri godine života.

Atipična struktura kromosomskog skupa. Kao što je poznato, skup kromosoma je konstantan broj za određenu vrstu životinja. Osoba ima 23 parova kromosoma. Od njih je 22 parova autosoma odgovoran za strukturu i funkcije cijelog organizma, a dva kromosoma odgovorna za spol djeteta izraženi su kako slijedi: kod žena XX, kod muškaraca XY. S kromosomskim abnormalnostima moguće je nekoliko mogućnosti. Ako su ženski ili muški kromosomi (XX i XY) podijeljeni na pogrešan način, postoji svibanj biti trisomija ili monosomy koji mogu utjecati na razvoj živčanog sustava i mentalne retardacije. Ako somatski kromosomi nisu razdvojeni, tada će biti i drugih varijanti mentalnih i fizičkih poremećaja (malformacija).

kromosomska oštećenja mogu biti povezane s vanjskim opasnosti (zračenje energije kemijskih utjecaja, kronični alkoholizam, zloupotreba droga, kronične zarazne bolesti, i tako dalje. d.).

Genetski poremećaji koji reguliraju metaboličke procese.

Nedostatak ili višak isporuke fetusa hranjivih tvari, vitamina i kisika može imati negativan učinak. Može biti:

• Funkcionalni nedostatak placente ili majčinske bolesti (oštećenja srca, bolesti bubrega i jetre), što dovodi do fetalne hipotrofije i malformacija;

• zarazne bolesti majke, koje utječu na fetus: rublja, influenca, toksoplazmoza, listerioza, klamidija, tuberkuloza, reumatizam;

• hormonalni poremećaji majke tijekom trudnoće: prekomjerna ili nedovoljna količina hormona endokrinih žlijezda;

• uporaba lijekova tijekom trudnoće (antibiotici, sulfonamidi, barbiturati, itd.) I razne sredstvo za ekstrakciju voća. Dokazano je da određeni kemijski spojevi mogu djelovati izravno na embriju, a neki utjecaj na fizikalno kemijski sastav majčina krv i spore brzine utero posteljice cirkulacije;

• nekompatibilnost krvi majke i fetusa krvnom skupinom i Rh faktorom.

• generički traumatska ozljeda mozga i neonatalna asfiksija, što je dovelo do krvarenja u tkivu mozga i moždanih ovojnica, na edem mozga. Uzrok ozljede je uska majke zdjelice ili povećava veličinu bebe lubanje malpresentation kasniti ili pretjerano brzu isporuku početkom pucanja membrane i drugim teškoćama tijekom prolaska fetusa preko majčine rodnica;

• Štetno u prvim godinama života djeteta (infekcija, opijenost, trauma).

6. Pitanja patogeneze i patološke anatomije mentalne retardacije

Pojam "mentalna retardacija" ujedinjuje različite u smislu etiologije i vremenskih učinaka na središnji živčani sustav različitih opasnosti, a rezultat je nerazvijenost viših mentalnih funkcija. Međutim, patanoanomska slika oštećenja mozga i kliničkih simptoma mogu biti različite i ovise o vremenu izlaganja fetusu, fetusu ili djetetu nakon rođenja.

Ako je patološki faktori utječu na embrij i fetus u prvim mjesecima trudnoće, kada je formiranje organa i tkiva u tijelu, može doći do malformacije, ne samo u središnjem živčanom sustavu, ali i na unutarnje organe.

Ako patološki faktor utječe na fetus u razvoju u drugoj polovici trudnoće, tada pati od središnjeg živčanog sustava. Što je mlađe dijete, teži i difuzni lezije. Stoga, u patohanatomskoj slici pacijenata koji su primali štetne čimbenike u intrauterini period razvoja, zabilježene su različite abnormalnosti formiranja mozga.

Kada je pogođen fetusu u prvoj polovici trudnoće uzeti u obzir sljedeće patologiju: male veličine lubanje (mikrocefalija), hipoplazija pojedinih režnjeva mozga (obično frontalnog i parijetalni vremenski), aplazija ili hipoplazija (nerazvijenost) iz malog mozga i corpus callosum, promjene u broju, veličini i obliku vijuga u mozgu. Ponekad površina mozga ostaje vrlo glatka. Zagušenja ili difuzno širenje živčanih stanica u bijeloj tvari mozga kao rezultat kršenja migracije embrionalnih neurona iz osnovnog mjestu njihova širenja u korteksu. Ponekad postoje šupljine, šupljine (porentsefaliya), pod mikroskopom, možete vidjeti gubitak stratifikacije, kaotičan raspored neurona i njihovu malobrojnost i slabu razvoj asocijativnih vlakana.

Kada je pogođen fetusu u drugoj polovici trudnoće zabilježeno je zadebljanje membrane mozga i njihovo spajanje s tkivom mozga; sklerotske žarišta pustoši, ciste, ugniježđene ili difuzne atrofije, potpuni odsutnost korpusovog kalciza; prisutnost ostataka hidrocefalusa, ekspanzija ventrikula, promjena u sluznici, pokrovna šupljina ventrikula mozga.

K trenutak rođenja djeteta iu prvim godinama života intenzivno se formiraju mladi sustavi mozga (frontalni i temporalni temporalni). Zato se znakovi nerazvijenosti mozga razvijaju na pozadini preostalih fenomena nakon prenesenih bolesti mozga. U svezi s tim, mogući su razni patološki čimbenici koji su podložni mentalnoj retardaciji, što nam omogućuje da razlikujemo dvije skupine koje su različite u njihovoj patogenezi.

K prva grupa slučajeva pravog "oligophrenia", kada su glavna patogeneza znakovi nerazvijenosti mozga, a ponekad cijeli organizam kao cjelinu.

u drugu skupinu razni oblici mentalne retardacije s kompliciranom patogenezom, kada postoji kombinacija znakova nerazvijenosti s preostalim pojavama nakon prenešene bolesti mozga.

Da bi se riješio problem patogeneze, potrebne su dodatne metode istraživanja.

Fiziološke metode proučavanja BNP-a.

Značajke GNI-a kod djece s mentalnom retardacijom proučavale su NI. Krasnogorsky, A.G. Ivanov Smolensky, A.R. Luria, M.S. Pevzner i dr. Dokazano je da s teškim oblicima mentalne retardacije - stvaranje uvjetovanih veza je nemoguće. Kod lakših oblika, uvjetovane veze formiraju se s velikim poteškoćama i karakteriziraju njihova krhkost. Primjećuje se slabljenje svih vrsta unutarnje inhibicije, promatrana je generalizacija svih uvjetovanih refleksa i velika inertnost živčanih procesa. Interferiranje između prvog i drugog signalnog sustava je uznemireno kod ispitivane djece. Dokazano je da djeca s mentalnim invaliditetom, za razliku od zdrave, govora sustava nema puno utjecaja na formiranje uvjetovanih veza, što je rezultiralo konkretnim presudama, razumijevanje specifične, a ne apstraktno materijala.

Studije o električnoj aktivnosti mozga.

U proučavanju EEG-a zapaženo je slabo izražavanje alfa-ritma, dominantnost polaganih valova.

U bolnici se provode biokemijske studije krvi i leđne moždine za otkrivanje upalnih procesa (sifilis, tuberkuloza), krvarenja, tumora,

Pored organske lezije središnjeg živčanog sustava, otkriveni su i funkcionalni poremećaji koji su bili posljedica nerazvijenosti funkcije endokrinih žlijezda. Hormonski poremećaji također mogu biti sekundarne prirode, uslijed poraza autonomnih centara središnjeg mozga.

Podaci dobiveni istraživanjem mentalne retardacije različitim metodama poslužili su kao materijal za raspodjelu određenih skupina, tj. Ponašanje odgovarajuće klasifikacije. Predloženo je nekoliko klasifikacija.

Prvi pokušaji klasificiranja mentalne retardacije provedeni su u inozemstvu iu našoj zemlji. Autori su koristili različite kriterije - anatomski, etiološki, prisutnost endokrinih poremećaja.

E. Kraepelin (1915) klasificirao je sve pacijente prema razini intelektualne nerazvijenosti. Raznolikost kliničkih oblika mentalne retardacije, kao i drugačiji pristup ovom problemu je dovelo do stvaranja značajnog broja klasifikacija. Većina ih se temelji na različitim kriterijima, ovisno o tome koji bi ciljevi ove klasifikacije trebali poslužiti. To često dovodi do činjenice da su predstavnici različitih struka (psihijatri, psiholozi, nastavnici, socijalni radnici) nose iste bolesti u različitim grupama ili kombinirati različite oblike mentalne retardacije, promjena terminologije. Tako je došlo do zamjene pojam „mentalnom retardacijom” i ozbiljnost „idiotizam, slaboumnost, osalbljenost” s pojmom „mentalna retardacija” i različitim stupnjevima ozbiljnosti (NI Ozeretskoe, MO Gurevich, VV Kovalev, 1979, IBC 10). Sve ove klasifikacije izgrađena na psihološkim principima, uglavnom na temelju određivanja koeficijenta mentalnih sposobnosti (PC), su usko praktične svrhe, ne odražava strukturne značajke kvaru, bez otvaranja su pohranjeni psihijatrijskog aktivnosti pacijenta, a time se ne mogu koristiti za ciljanje i diferencijala obuku i obrazovanje. Mnogi autori (SS Mnukhin, MS Pevzner DN Isaev i dr.) Za izgradnju njegovog razvrstavanja koristi princip korelaciju kliničke i patogenu podataka u nastojanju da se uspostavi odnos između neke od sindroma mentalnom retardacijom i primarne nerazvijenosti određenih moždanih struktura,

MS Pevsner je predložio patogenetsku klasifikaciju mentalne retardacije, pokazujući omjer etiopatogeneze i kliničke manifestacije intelektualnog nedostatka. Veliki doprinos donio je M.S. Pevsner u proučavanju takozvane nediferencirane oligofrenije, pokazujući ulogu u svojoj etiologiji i genetskih i egzogenih čimbenika. U proučavanju strukture defekta mentalne retardacije, kašnjenja u mentalnom razvoju, infantilnoj cerebralnoj paralizi, osjetilnim defektima, MS. Pevsner se oslonio na neurofiziološke i neuropsihološke studije A.R. Luria. To joj je omogućilo utvrditi u samoj strukturi intelektualnog nedostatka redovitu ovisnost o simptomima, kao i potkrijepiti kliničku klasifikaciju mentalne retardacije. S tim u vezi, izdvojila je dvije skupine.

K prva grupa pripisivala je pacijente u kojima nerazvijenost kognitivne aktivnosti NIJE popraćena golemim porazom unutar ovog ili onog analizatora i kršenjem emocionalno voljne sfere. Patogenetska osnova tih oblika je MS. Pevzner je vidio u difuznoj površinskoj kortikalnoj leziji. Glavna patofiziološka značajka ovog oblika je kršenje pokretljivosti živčanih procesa u odsutnosti velikog poremećaja ravnoteže između ekscitatornih i inhibitornih procesa.

za drugu skupinu karakterizira nedostatak kognitivne aktivnosti na pozadini grubih kršenja kortikalne neurodinamike, koja se očituje u promjenama u ponašanju i oštrom smanjenju radne sposobnosti. U patogenezi ovih oblika, postoji kombinacija površinskih lezija korteksa s poremećajima likorodinamike.

Od ove djece se razlikuje treća podskupina, ovisno o tome da li nadražujući ili inhibirajući proces prevladava u poremećaju kortikalne dinamike.

Nakon toga, nove klasifikacije mentalne retardacije, zasnovane na korištenju etioloških i patogenih kriterija, uzimajući u obzir vrijeme utjecaja patološkog faktora. Takve klasifikacije uključuju rad G.E. Sukharev. Ona dijeli sve pacijente u skupine prema vrijeme oštećenja živčanog sustava i faktor patogenog učinka.


Klasifikacija mentalne retardacije od strane Sukhareve

• Downova bolest, Klinefelterova bolest, Shereshevsky Turnerova bolest, sindrom loma kromosoma X, itd.;

• Enzimopatski (metabolički) oblici mentalne retardacije s nasljednim poremećajem različitih vrsta metabolizma (proteina, ugljikohidratne soli, masti, itd.);

• klinički oblici mentalne retardacije, karakterizirani kombinacijom demencije s koštanom bolesti, kožom (disostni, kserodermalni oblici).

• oštećena placentna struktura, kao jedan od uzroka patologije intrauterinalnog razvoja;

• mentalna retardacija uzrokovane infekcijom. Trudne rubeole, virus gripe, virus mumpsa, infektivnog hepatitisa, toksoplazmoza, listerioze, prirođene sifilis, cytomegaly, itd;

• Mentalna retardacija zbog opijanja: toksično djelovanje trudnica, alkoholna opijanja, intoksikacija droga, prodorna zračenja itd.;

• mentalna retardacija zbog intrauterinih ozljeda;

• mentalna retardacija zbog hormonalnih poremećaja majke i toksičnih čimbenika;

• Mentalna retardacija zbog hemolitičke bolesti novorođenčadi.

• a) mentalna retardacija koja nastaje u vezi s patologijom radnog razdoblja (poremećaj kraniocerebralne ozljede uslijed asfiksije novorođenčadi);

B) mentalna retardacija uzrokovana ozljedama mozga mozga u dobi od 0 do 3 godine;

C) Mentalna retardacija zbog naprednih infektivnih bolesti u ranom djetinjstvu (meningitis, meningoencefalitis, encefalitis, meningoencefalitis nakon cijepljenja).


Pitanja za samostalan rad:

1. Vrste klasifikacija mentalne retardacije.

2. Metoda za procjenu dubine intelektualnog nedostatka (testiranje).

Klinička svojstva tri stupnja mentalne retardacije.

4. Opis idiotizma, imbecility, debility.

5. Pitanja etiologije i patogeneze mentalne retardacije.

6. Značajke klasifikacije mentalne retardacije u djelima MS. Pevzner.

7. Osobitosti klasifikacije mentalne retardacije u djelima G.E. Sukharev.

Mentalna retardacija: razvrstavanje

Neodgovarajuće ponašanje, manifestacije intelektualnih nedostataka, nedostataka reakcija ili komunikacije znak su mentalne patologije, koje znanost zove mentalna retardacija. Do danas, pitanja vezana za proučavanje ovog problema u nadležnosti su socio-psiholoških disciplina. Predmet "Psihologija osoba s mentalnom retardacijom" bavi se proučavanjem tipova, tipova, oblika i stupnjeva manifestacije tih odstupanja u mentalnom razvoju pojedinca.

Postoje tri glavna simptoma ove bolesti:

  • understated intelektualna razina na Eysenck skali;
  • patološke poteškoće društvene prilagodbe u više od tri područja;
  • produženi tijek prethodnih dva simptoma.

Prvi znak počinje se očitovati u predškolskom i školskom dobu, kada dijete ima problema s učenjem, izraženo u lošem napretku. Sljedeći znak može se očitovati u deviantnom ponašanju ili hipertrofiziranoj infantilnosti. Treće mjesto je trajanje manifestacije dvaju gore navedenih simptoma. Ako ih se promatra u osobi od ranog doba do danas, tada postoji mentalna retardacija. Periodična prisutnost znakova ukazuje na druge poremećaje ličnosti.

Mentalna retardacija: razvrstavanje

Kao i svaka bolest ili patologija, mentalna retardacija je podijeljena na vrste i oblike. Istodobno, klasifikacija se temelji na različitim kriterijima, kako prirodnim genetskim podrijetlom tako i socio-ekonomske prirode. Trenutno, osim uobičajenih tradicionalnih vrsta klasifikacije, postoji mnogo alternativnih pristupa razmatranju ovog problema. Kriteriji su stupnjevi i razine manifesta manjkavosti, priroda bolesti, priroda uzroka bolesti, socio-psihološki razlozi.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste mentalne retardacije: blaga, umjerena, teška i duboka mentalna retardacija. Razlikuju se u stupnju IQ - kvantitativnog pokazatelja mentalnog razvoja pojedinca. Dijagnoza se provodi u obliku testa. Kvantitativni indeks razine intelektualnog razvoja odgovara ovom ili onom stupnju zaostalosti.

Mentalna retardacija: razvrstavanje po prirodi uzroka. Prema ovom kriteriju razlikuju se: organska i obiteljsko-kulturna mentalna retardacija. Organska mentalna retardacija temelji se na genetskim i konstruktivnim uzrocima. Razlozi obiteljske i kulturne mentalne retardacije su društvene prirode: nizak životni standard, ekonomske čimbenike, nesretno okolno društveno okruženje.

Također je poželjno razmotriti glavne oblike mentalne retardacije. U pogledu ozbiljnosti mentalne retardacije razlikuju se:

Postoji određeni odnos između oblika zaostalosti. Možete ga poslati na sljedeći način. Na primjer, blaga mentalna retardacija može se manifestirati u obliku debilitya. Degeneracija je blago izražena nerazvijenost psihe, karakterizirana jednostavnim razmišljanjem i nemogućnošću percipiranja složenih pojmova. Degeneracija se može pojaviti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Imbecility i idiocy, odnosno, su usporedivi s prosječnom i dubokom mentalnom retardacijom. Imbecilnost je prosječna razina mentalne nerazvijenosti. U ovom slučaju, postoji sposobnost da se formiraju koncepti, ali se izgubi sposobnost generalizacije i sposobnost razmišljanja apstraktno. Metoda obuke u tim pacijentima može razviti vještine samoposluživanja i primitivnog rada. S idiotom nema sposobnosti spoznaje. Ne mogu usaditi samoposlužne sposobnosti, ne mogu razlikovati boju i zvuk. Nisu emocionalni. Od svih emocionalnih manifestacija, ljutnja i gnjev su najkarakterističnije. Što se tiče oligofrenije, težina ove bolesti je usporediva sa svim vrstama mentalne retardacije. Oligophrenia je podijeljena u pet oblika: nekomplicirani oblik kompliciran povećanom ekscitacijom i neurodynamičkim poremećajima; komplicirano zbog kršenja funkcija analizatora; oligofrenija s psihopatskim ponašanjem; oligophrenia, komplicirana ozbiljnom frontalnom insuficijencijom. Ovu klasifikaciju razvila je učitelj-defektolog M.S. Pevzner.

Ovisno o sindromima koji prate ovu bolest, zaostalost se obično dijeli na kliničke forme. Najčešći klinički oblik je Downov sindrom, Alzheimerova bolest, kao i patologije uzrokovane infantilnom cerebralnom paralizom (cerebralna paraliza). Manje uobičajeni su oblici mentalne retardacije, poput hidrocefalusa, kretenizma, Tay-Sachsove bolesti.

uvod

Prevalencija mentalne zaostalosti, posebno u relativno rasvjetna tijela (granični oblici mentalnog nedostatka, uključujući i mentalne retardacije, mentalna retardacija u stupnju retardacije) uvelike nadmašuje sve druge vrste živčanih i duševnih bolesti u djetinjstvu.

Prevladavajući sadržaj istraživačkih i metodoloških zbivanja u ovom području usmjerena prvenstveno na poboljšanje točnosti i pouzdanosti kriterija za diferencijalnu dijagnozu odstupanja u mentalnom razvoju, što zauzvrat, je povezan s problemima selekcije djece u posebne strukture obrazovanja. Za uspješno odgovoriti na ove izazove, danas postoje učinkoviti metodološki pristupi za procjenu ne samo trenutnu razinu mentalnog razvoja djece, ali i neke od potencijala svojih mogućnosti.

Načela klasifikacije oblika mentalne retardacije

U klinici se mentalna nerazvijenost smatra kao sindrom totalne retardacije. Temelj ovog oblika mentalne nerazvijenosti leži dizontogeneza sve strane psihe: kognitivne procese, emocionalni i voljni, osobnost, potreba-motivacijska sferu i drugi.

Najtipičniji model mentalne nerazvijenosti je mentalna retardacija.

Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija) daje sljedeću definiciju mentalne retardacije: „mentalna retardacija - stanje uhićen ili nepotpunog razvoja uma, koji je prije svega karakterizira smetnjama, očituje u zrenja i osigurati ukupnu razinu inteligencije, odnosno. kognitivne, govorne, motorne i društvene sposobnosti "(str. 222).

„Definicija intelektualnoj razini treba temeljiti na svim dostupnim informacijama, uključujući klinički nalaz, adaptivnog ponašanja (kulturalno osjetljive) i produktivnost psihometrijskih testova” (str. 223).

Kao posebni oblik mentalne nerazvijenosti, dječja se mentalna retardacija može pojaviti zbog raznih uzroka. Etiologija mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: endogeni uzrokovana obično genetskim faktorima, egzogeni i zbog vanjskih čimbenika (infekcija, trovanja, trauma, itd...) u različitim fazama razvoja djeteta.

Na domaćem psihijatriji osnova mentalnom retardacijom klasifikacije staviti etiopatogenetski karakteristike (Sukharev, 1973; Kovalev 1979 i dr.).

VV Kovalev identificira sljedeće glavne oblike mentalne retardacije:

1. Mentalna retardacija kod kromosomskih bolesti.

2. Nasljedni oblici mentalne retardacije.

3. Mješoviti u etiologiji (egzogeno endogeni) oblici.

4. Exogenously uvjetovani oblici.

Razvrstavanje V. V. Kovaleva na etiopatogenetski značaj je bez sumnje za kliničku analizu mentalne retardacije.

Međutim, za psihološku i pedagošku analizu intelektualnog nedostatka s mentalnom retardacijom često se u praksi koristi MS Pevsner, što razlikuje pet oblika mentalne retardacije:

1. Nekomplicirani oblik mentalne retardacije.

2. Mentalna retardacija s kršenjima neurodinamike.

3. Mentalna retardacija u kombinaciji s kršenjima analizatora.

4. Mentalna retardacija u kombinaciji s grubim kršenjima osobnosti.

5. Mentalna retardacija u kombinaciji s psihopatskim oblicima ponašanja.

Mentalna nerazvijenost u djetinjstvu manifestira se u brojnim sindromima rane i ustrajne opće zaostatke. Međutim, glavna psihopatološka jezgra mentalne nerazvijenosti je slabost apstraktnog razmišljanja. To se manifestira u obliku nedovoljnog kapaciteta za generalizaciju. Kao što je naglašeno u ICD, za kvalificiranu dijagnozu mentalne retardacije, nije dovoljno imati podatke o prisutnosti znakova intelektualne nerazvijenosti u ranoj dječjoj dobi.

Klasifikacija disontogenih poremećaja prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) predviđa četiri glavna smjera dijagnostike:

1. Prvi smjer je karakteristika kliničkog sindroma.

2. Druga - po definiciji intelektualne razine od blage do duboke zaostalosti.

Treći - uzima u obzir biološke čimbenike disontogeneze, tj. Etiološke dijagnoze.

4. Četvrto - obilježje pratećih psihosocijalnih utjecaja (kršenje obiteljskih odnosa, stil odgajanja u obitelji, socijalna i psihička izvedenost itd.).

Navedena načela razvrstavanja povreda dječjeg mentalnog razvoja zahtijevaju obvezni integrirani pristup ovom problemu, koji nužno uključuje i biološke i socio-psihološke čimbenike. Pored toga, pri klasificiranju mentalne retardacije važno je razmotriti ne samo oblik kliničke slike mentalne nerazvijenosti, već i složenu unutarnju strukturu.

Mnogi domaći nastavnici i liječnici već odavno platili pozornost na nesklada u razvoju osobnosti u nekim djece oboljele od mentalne retardacije (Ni Ozeretskoe, LV Zankov, SS Mnukhin, SY Rubinstein, MS Pevzner i drugi).