Poremećaj ličnosti u granici

Mentalna bolest nije nešto o čemu treba govoriti, pa o graničnom poremećaju osobnosti - njezinim simptomima, režimima liječenja, medicinskim predviđanjima - poznat je mnogo manje od shizofrenije ili depresije. Međutim, s pojavama ove dijagnoze suočava se veliki broj ljudi, što podrazumijeva podizanje razine svijesti stanovništva. Zašto se pojavljuje takav problem i što učiniti s njom?

Što su granične države u psihijatriji?

Ako se pacijentu dijagnosticira slaba razina mentalnih poremećaja - kad pacijent uspije kontrolirati stvarnost i prirodu patologije, bolest je daleko, - u medicini se to zapaža kao granični uvjet. Takva kršenja predstavljaju niz poremećaja, pa čak i simptomatskih kompleksa:

  • psihosomatske;
  • neuroza;
  • neurotična;
  • afektivne;
  • neuroendokrinog;
  • neyrovegetovistseralnyh.

Ovaj pojam u službenoj medicini uvedena je sredinom 20. stoljeća, a danas je snažno povezana s dijagnozom dijagnozom „graničnim poremećajem osobnosti” u ICD-10 kod ima F60.31. Za dugo vremena u graničnom stanju psihijatara bilo kakve povrede psihe, stvarajući „dijagnostički kaos” i nesposobnost da donese jasne znakove za precizna dijagnoza.

Uzroci bolesti

Prema statistikama, oko 3% svjetske populacije živi s graničnim poremećajem osobnosti (PRL), ali ta bolest je "u sjeni" složenijih, tako da se neki slučajevi ne uzimaju u obzir. Manifestacije takvih mentalnih poremećaja razvijaju se uglavnom kod ljudi u dobi od 17 do 25 godina, ali se mogu pojaviti u djetetu, ali nisu dijagnosticirani zbog fiziološke nestabilnosti dječje psihe. Uzroci koji dovode do te bolesti podijeljeni su u 4 skupine:

  • Biokemijska - objašnjena je neravnotežom neurotransmitera: kemijskim tvarima koje su odgovorne za regulaciju manifestacija emocija. Nedostatak serotonina postaje uzrok depresije, s nedostatkom endorfina, živčani sustav ne može izdržati stres, a smanjenje razina dopamina dovodi do nedostatka zadovoljstva.
  • Nasljedna predispozicija - stručnjaci ne isključuju mogućnost da je nestabilan um može se ugraditi u DNK, tako često BPD utječe na ljude čiji bliski rođaci imaju poremećaje mentalnog i emocionalnog ponašanja.
  • Nedostatak pažnje ili zlostavljanja kao dijete - dijete ne osjećamo roditeljska ljubav ili suočeni sa smrću / odlazak rođaka u ranoj dobi, njegovi roditelji su primijetili čestu fizičku ili emocionalno zlostavljanje (posebno visoke zahtjeve za dijete), to može biti uzrok psihološka trauma.
  • Obrazovanje u obitelji - za skladan razvoj osobnosti dijete mora osjetiti roditeljsku ljubav, ali poznaj granice i koncept discipline. Kada se mikroklima u obitelji prekrši dominantnom diktatorskom pozicijom ili prekomjernom poticanju, to uzrokuje poteškoće u naknadnoj društvenoj prilagodbi.

Uzroci, simptomi i liječenje graničnog poremećaja ličnosti

Granični poremećaj ličnosti odnosi se na bolesti psihe, očituje se u većine bolesnika u promjene raspoloženja, tendencija da počine impulzivno ponašanje, teškoće u usklađivanju normalnih odnosa s drugima. Osobe s tom psihopatologijom često pate od depresije, poremećaja anksioznosti, bolesti probavnog sustava, ovisnosti o drogama i alkoholu. Ako je liječenje bolesti neće biti na rasporedu u pravodobno, poremećaj može dovesti do ozbiljnih mentalnih poremećaja i ozlijediti, pa čak i pokušaja samoubojstva.

Važno je napomenuti da je ovu psihopatologiju teško dijagnosticirati, jer se može pojaviti u različitim oblicima. Prvi simptomi obično se manifestiraju u djetinjstvu i adolescenciji, rjeđe u mladoj dobi nakon dvadeset godina. I iako točno uzroci patologije još nisu uspostavljeni, granični poremećaj ličnosti u suvremenoj medicinskoj praksi vrlo je čest. Naravno, iznimno je teško živjeti s takvom patologijom, pa stoga ne treba zanemariti svoje rane manifestacije i zanemariti pomoć relevantnih stručnjaka.

Čimbenici koji izazivaju

Prema posljednjim statističkim podacima iz graničnim poremećajem osobnosti u jednom ili drugom to utječe na oko dvije ljudi iz sto, ali još uvijek nije uspostavljen uzroci tog stanja način. Znanstvenici su otkrili da različiti vanjski i unutarnji čimbenici mogu utjecati na razvoj psihopatologije.

Kršenje psihe može se pojaviti zbog neravnoteže određenih kemikalija u mozgu - neurotransmitera odgovornih za regulaciju emocionalnih manifestacija. Također treba uzeti u obzir genetske uzroke i okoliš. Mnogi pacijenti s mentalnom bolešću psihe u djetinjstvu imala epizode zlostavljanja, emocionalnog, seksualnog ili fizičkog zlostavljanja, traumatskim okolnostima vezanim za, na primjer, s gubitkom voljene osobe, itd Također, patologija može biti promaknuta čestim stresom i značajkama kao što su povećana anksioznost i sklonost depresiji.

Dakle, nastavljajući sve gore navedeno, moguće je utvrditi niz faktora rizika koji pridonose formiranju graničnog poremećaja ličnosti u jednoj osobi:

  • ženski spol;
  • prisutnost bliskih srodnika slične bolesti;
  • okrutno postupanje ili nedostatak roditeljske skrbi u djetinjstvu;
  • iskusio nasilje u bilo kojem obliku;
  • niska otpornost na stres;
  • understated samopoštovanje, kompleks inferiornosti.

Vrlo jasno je činjenica da osobe s graničnim poremećajem ličnosti, neki dijelovi mozga da funkcionira ispravno, ali to nije moguće utvrditi da li je potrebno uzeti u obzir ove povrede kao razlog opisani psihopatologije ili njegovih posljedica.

Manifestacije bolesti

Prvi simptomi ove psihopatologije obično se osjećaju čak i u ranom djetinjstvu. Za bolesnike koji su karakterizirani bezobzirnim, impulzivnim ponašanjem. U dobi od dvadeset i pet godina mentalni poremećaj obično je već formiran, u istoj dobi najveći je rizik od samoubojstva. U odraslih, poremećaj postaje uzrok impulzivnosti, nemogućnosti izgradnje stabilnog odnosa s drugima, podcijenjenog samopoštovanja. Uobičajeni znakovi bolesti uključuju i strah od usamljenosti, nedostatka osobnosti i nemogućnosti obrane vlastite točke gledišta. Pacijenti doslovce gube priliku da žive normalno u društvu, što dovodi do razvoja drugih poremećaja psihe.

Održivi obrasci razmišljanja ili „rani neprikladna sheme, koji su nastali u djetinjstvu kod osoba s graničnim poremećajem osobnosti su formulirani terapeut Young, koji je razvio kognitivne bihevioralne pristup liječenju poremećaja osobnosti. Ove sheme se postupno razvijaju i ostaju s osobom tijekom svog života u nedostatku kompetentnih korekcija.

Rani desataptivni sustavi, karakteristični za granični poremećaj ličnosti, predložio Yang.

Poremećaj ličnosti u granici

Granični poremećaj osobnosti (BPD), također poznat kao emocionalno nestabilnu poremećaj osobnosti impulzivne ili graničnog tipa ili intenziteta emocionalnog poremećaja, poremećaja u osoba klase B. Glavni simptomi uključuju impulzivnost nered i nestabilnog ponašanja, self-image i osobnih odnosa. Poremećaj se može manifestirati u ranom odrasloj dobi i može se promatrati u različitim situacijama i kontekstima. 1) Ostali simptomi obično uključuje intenzivan strah od napuštenosti, snažnu ljutnju i tjeskobu, čiji su uzroci su često neshvatljivo drugima. Osobe s BPD često idealiziraju ili omalovažiti po mišljenju drugih, a njihov odnos prema ljudima može varirati od vrlo pozitivnih do negativnih. Pacijenti s PRL-om mogu naštetiti sebe i pokazati suicidalne tendencije, a također i zloupotrebljavati droge. Poremećaj je dio dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalnu bolest. Kao poremećaj ličnosti je neuspjeh, trajanje i konstantan obrazac koji je povezan s negativnim ranih iskustava i nemogućnosti da se prilagodi i patološkog ponašanja, sada stručnjaci uglavnom odbijaju da ga dijagnosticirati prije početka adolescencije ili rane odrasle dobi. Neki, međutim, naglašavaju da se bez ranog početka terapije simptomi mogu pogoršati tijekom vremena. 2) Trenutno se raspravlja o terminologiji ove bolesti, osobito riječ "granična linija". Vodič za ICD-10 bolesti opisana je kao „emocionalno nestabilna poremećaj ličnosti” sa sličnim dijagnostičkim kriterijima. U DSM-5, naziv poremećaja ostaje isti kao u prethodnim izdanjima.

Znakovi i simptomi

Simptomi bolesti uključuju:

Najizrazitiji simptomi PRL-a su povećani strah od odbacivanja iz zajednice, strah od neprijateljskih kritika drugih ljudi i misli ili strahovi o mogućnosti napuštanja. 3) Općenito, simptomi PRL uključuju neuobičajeno snažnu osjetljivost u odnosu s drugim ljudima, poteškoće u kontroli emocija i impulzivnosti. Drugi simptomi mogu uključivati ​​osjećaj nesigurnosti oko vlastite identifikacije i vrijednosti, paranoidne misli u stresu i disocijacije ličnosti.

emocije

Osobe koje pate od PRL-a osjećaju emocije više, dublje i duže od drugih ljudi. 4) Emocije se mogu ponoviti i spasiti dugo vremena. Za osobe s PRL-om teško je vratiti se u normalu nakon što se osjećaju snažne emocije. 5) Prema Marshi Linegan, osjetljivost, intenzitet i trajanje emocionalnih iskustava kod osoba s PRL-om povezani su s pozitivnim i negativnim učincima. Ljudi koji pate od PRL-a često su entuzijastični, idealistički, veseli i ljubeći ljude. Međutim, oni također mogu doživjeti iznimno intenzivne negativne emocije, osjećati jake žaljenje umjesto tuge, sramote i poniženja umjesto neugodnosti, ljutnje umjesto razdražljivosti i panike umjesto nervoze. 6) Osobe s PRL-om posebno su osjetljive na osjećaje odbacivanja, kritike, izolacije i percepcije njihovog neuspjeha. Njihovi pokušaji kontrole situacije ili bijega od nje mogu dovesti do suicidalnog ponašanja ili samoozljeđivanja. Osoba s PRL-om često shvaća njegovu osjetljivost na negativne emocije i, jer ih ne može kontrolirati, pokušava ih potpuno potisnuti. Takvo suzbijanje može učiniti više zla nego dobro, jer negativne emocije su poticaj koji budi energiju neke osobe u problematičnoj situaciji i omogućuje mu da se nosi s njom. Osobe s PRL-om intenzivno doživljavaju ne samo pozitivne emocije (radost), već i najčešće osjećaju disforiju ili osjećaj mentalne i emocionalne napetosti. Zanarini i njegovi kolege identificirali su četiri kategorije disforija tipičnih za ovo stanje: izuzetno snažne emocije, destruktivne ili samo-destruktivne tendencije, nedostatak integriteta ili identiteta i osjećaj kao žrtva. U okviru ovih kategorija, dijagnoza PRL-a povezana je s kombinacijom tri specifična stanja: osjećaj izdaje, želju da se nekako povrijedi i osjećaj da stvari izlaze izvan kontrole. 7) Zbog velikog broja vrsta disforija u osoba s PRL-om, amplituda distresa je dobar pokazatelj graničnog poremećaja ličnosti. Uz snažne emocije, PRL karakterizira emocionalna labilnost ili promjenjivost emocija. Iako pojam pretpostavlja brzu promjenu raspoloženja od depresije do radosti, u stvarnosti raspoloženje kod pojedinaca s PRL varira od ljutnje do anksioznosti i od depresije do anksioznosti.

ponašanje

Često se stavlja u pogon ponašanja, uključujući ovisnosti ili ovisnosti o alkoholu, poremećaji prehrane, nezaštićeni seks, promiskuitet, nerazumno rasipanje novca i nepažljiva vožnja. 8) impulzivno ponašanje može uključivati ​​oštar odmak od posla, rastanak sa partnerom, bježanje od kuće i uzrokuje sebi ozljede. Impulzivnost u bolesnika s PRL-om je posljedica činjenice da takvo ponašanje im daje neposredno olakšanje od emocionalne boli. Međutim, dugoročno, ti ljudi pate od još veće boli povezane s osjećajem srama i kajanja nakon počinjenja takvog bezobzirnog ponašanja. „Začarani krug” počinje s iskustvom emocionalne boli, za ublažavanje osoba voli djelovati impulzivno, onda osjećaju sram i kajanje iz djela, koja izaziva još veću želju da počine impulzivne radnje i djela. Tijekom vremena, impulzivno ponašanje može postati automatski odgovor na emocionalnu bol.

Uzrokujući sebi štetu i samoubojstvo

Ponašanje povezano s sebi i samoubojstvo tendencije, je jedan od osnovnih kriterija za dijagnostiku BPD u Diagnostic and Statistical Manual Mental of Disorders DSM IV-TR. Upravljanje takvim ponašanjem ili se riješiti može biti teško i teško postići osobi s PRL-om. 9) Rizik od samoubojstva tijekom života kod osoba s PRL-om iznosi 3-10%. 10) Postoje dokazi koji pokazuju da je rizik od suicida kod muškaraca s graničnom dvostrukom riziku od samoubojstva među ženama s BPD. Postoje i dokazi da značajan broj muškaraca koji su počinili samoubojstvo mogao je imati nedijagnosticiranu PRL. Također je uobičajeno da se povrijedite, sa ili bez samoubilačkih misli. Razlozi samoranjavanja bez samoubilačke namjere razlikuju od onih u prisutnosti suicidalnih namjera i uključuju izražavanje ljutnje, samo-kažnjavanje, želju da doživite normalne osjećaje (često kao odgovor na disocijacije) i distrakcija od emocionalne boli ili teškim situacijama. Nasuprot tome, pokušaji samoubojstva često odražavaju uvjerenje da će drugi biti bolji nakon što umre osoba. U svakom slučaju, samoozljeđivanje je povezano s doživljavanjem negativnih emocija. U adolescenata s tendencijom da se PRL okidač za suicidalno ponašanje može biti seksualno zlostavljanje.

Osobni odnosi

Osobe s PRL-om mogu biti osobito osjetljive na to kako ih drugi postupaju, osjećajući ekstremnu radost i zahvalnost kada drugi ljudi pokazuju dobrotu i jaku tugu ili ljutnju ako se suoče s kritikama ili boli. 11) Njihovi se osjećaji često mogu razlikovati od pozitivnih do negativnih nakon što se doživljava razočaranje, prijetnja gubitkom nekog ili gubitka poštovanja prema nekome čije mišljenje vrijedi. Ova pojava, koja se ponekad naziva ego-cijepanjem (crno-bijela percepcija stvarnosti), povezana je s oštrom prijelazom iz idealizacije drugih (divljenje i ljubavi) do potpunog smanjenja njihove vrijednosti (zlobe ili mržnje). Promjene raspoloženja u kombinaciji s promjenom stavova prema ljudima mogu potkopati odnos osobe s članovima obitelji, prijateljima i kolegama. 12) Samopoimanje također može brzo promijeniti iz pozitivnih na negativan. Unatoč snažnoj želji za intimnošću, ljudi s PRL-om gravitiraju prema nesigurnom, povučenom, ambivalentnom ili pretjeranom anksioznom obrascu u vezi, 13) i često vide svijet opasnim i zlobnim. PRL je povezan s povećanom razinom kroničnog stresa i konfliktnim romantičnim odnosima, smanjenim osjećajem zadovoljstva sa svojim partnerom, obiteljskim nasiljem i neželjenim trudnoćama. Međutim, ti čimbenici su povezani s poremećajima osobnosti općenito.

Osjećaj samoidentifikacije

Ljudi s PRL-om imaju poteškoća u iznošenju jasne slike njihove osobnosti. Konkretno, ne shvaćaju svoju vrijednost, ne znaju u što vjeruju, što vole ili vole raditi. Često nemaju pojma što će se s njima dugoročno dogoditi u vezi odnosa ili profesionalnog razvoja. Teškoće sa samoidentifikacijom izazivaju osjećaj "praznine" i "izgubljenosti". 14)

Mentalne sposobnosti

Često, snažne emocije koje doživljavaju osobe s PRL-om, pogoršavaju njihovu sposobnost kontroliranja fokusa pozornosti (koncentracije). Osim toga, s PRL-om može postojati tendencija disocijacije, što se može shvatiti kao snažan oblik apstrakcije. Disocijacija je često odgovor na bolan događaj u životu (ili iskustvo koje podsjeća na bolni događaj). Istodobno, mozak automatski ignorira taj događaj, očito kako bi ga zaštitio od jakih emocija i neželjenih impulsa u ponašanju. Iako je takva zaštita može pružiti privremeno olakšanje, ona također ima neželjenu nuspojavu blokiranja ili smanjenje normalne emocije, smanjenje osobu s BPD pristup informacija sadržanih u tim emocijama, koja vam omogućuje da učinkovite odluke u svakodnevnom životu. Ponekad disocijacija može biti vidljiv izvana, na primjer, ako osoba s BPD postoji nedostatak emocija u izrazu lica ili ton, ili ako oni izgledaju sa sažetak; Međutim, disocijacija se često ne primjećuje izvana.

razlozi

Kao iu slučaju drugih psihijatrijskih poremećaja, uzroci PRL su složeni i relativno ne postoji općeniti dogovor među liječnicima. Podaci pokazuju da se PRL može na neki način povezati s posttraumatskim stresnim poremećajem. Većina se istraživača slaže da je jedan od čimbenika koji utječu na razvoj bolesti je trauma iz djetinjstva, ali malo je pažnja posvećena povijesnim istraživanjima uzročne uloge kongenitalnih anomalija mozga, genetike, neurobiološkim čimbenika i čimbenika okoliša. Društveni čimbenici uključuju način na koji ljudi u ranoj dobi komunicirati s članovima obitelji, prijateljima i drugom djecom. Psihološki čimbenici uključuju osobnost i temperament osobe, pod utjecajem okoliša i sposobnosti da se nosi s poteškoćama. Dakle, vidimo da niz čimbenika može utjecati na razvoj bolesti.

genetika

Nasljedstvo PRL-a je oko 40%. 15) Dakle, 40% varijabilnosti u predispoziciji za PRL u populaciji može se objasniti genetskim razlikama. Studije blizanaca mogu pogrešno pokazati pretjerano veliki utjecaj na promjenjivost poremećaja gena ličnosti zbog složenih faktora u obliku zajedničkog obiteljskog okoliša. Međutim, autori studije su zaključili da poremećaj osobnosti „više povezan s genetikom, nego gotovo bilo mentalnog poremećaja (npr bipolarni poremećaj, depresiju, poremećaje hranjenja), a više od većine osobnih postavki.” 16) Osim toga, istraživanje je pokazalo da je BPD je treći najveći naslijediti poremećaj ličnosti ispitanih poremećaja 10 ". Studije blizanaca, braće i sestara i drugih obiteljskih studija ukazuju na prisutnost djelomične nasljedstvo impulzivne agresije, ali proučavanje gena koji se odnose na serotonin, izložbeni samo blagi utjecaj na ponašanje. U jednoj studiji o obitelji s blizancima, provedeno u Nizozemskoj u svrhu identificiranja mjesto genetskih čimbenika koji utječu na razvoj obitelji BPD je sudjelovao u blizancima (711 pari braće i sestara i 561 roditelja). 17) Istraživanje je pokazalo da je genetski materijal na devetom kromosomu povezan s znakovima PRL. Istraživači su zaključili da "genetički čimbenici igraju važnu ulogu u individualnim razlikama u svojstvima PRL-a". Prije toga, ti isti znanstvenici su pokazali da 42% varijabilnosti obilježje BPD zbog utjecaja gena i 58% - s utjecajem na okoliš. Su geni istraživani trenutno uključuju 7-ponavljanja polimorfizma na receptor dopamina D4 (DRD4), koji je povezan s faktorom neorganiziranost, a kombinacija 7 ponavljanja polimorfizam i 10/10 genotipa dopaminskog transportera (DAT) su povezani s oštećenjem inhibicijski kontroliraju, također je karakteristična za PRL. Postoji moguća povezanost s kromosomom 5.

Pogoršana funkcija mozga

Broj slikovnog studije su pokazale smanjenje PRL dijelovima mozga koji su uključeni u regulaciju odgovora na stres i emocija, uključujući i hipokampus, orbitofrontal korteksa i amigdala. 18) su manje istraživanja koriste tehnike magnetske rezonantne spektroskopije se opazile promjene koncentracije neyrometabolitov u nekim regijama mozga u pacijenata s BPD, naime, N-acetylaspartate, kreatin, spojevi glutamata vezane i spojeva koja sadrži kolin.

morski konj

Osobe s PRL imaju manji hipokampus. Isto se opaža i kod posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP). Međutim, kod bolesnika s PRL-om primjećuje se manja amigdala.

krajnik

U bolesnika s PRL-om primjećuje se manja i aktivnija tonzila. Smanjenje volumena tonzila također se opaža u opsesivno-kompulzivnom poremećaju. 19) Jedna studija pokazala je neuobičajeno snažnu aktivnost lijeve amigdale kod osoba s BPD kad doživjeti negativne emocije ili je na bilo koji sličan emocija u drugih ljudi. Budući da je amigdala „proizvede” sve emocije neke osobe (uključujući i negativno), neobično snažna aktivnost u tom području može objasniti snagu iskusio tijekom PRL emocija kao što su strah, tuga, bijes i sram, kao i pretjeranu osjetljivost na manifestaciji tih emocija u drugima,

Prefrontalni korteks

U bolesnika s PRL-om primjećuje se manja aktivnost prefrontalnog korteksa, osobito kada se prisjećamo događaja povezanih s odstranjivanjem, osamljenosti i napuštanja. Ova relativna neaktivnost se opaža u desnom dijelu prednjeg cingulirajućeg korteksa mozga. S obzirom na ulogu u reguliranju emocionalnog uzbuđenja, relativna neaktivnost prefrontalnog korteksa može objasniti složenosti ljudi s PRL-om u kontroli emocija i reakcija na stres. 20)

Hipotalamus-pituitarna adrenalna os

Hipotalamus-hipofiza-adrenalna os (GGNO) regulira proizvodnju kortizola, koji se oslobađa kao odgovor na stres. U osoba s PRL-om postoji povećana proizvodnja kortizola i, posljedično, povećana aktivnost HGO-a. 21) To je zbog povećanog odgovora na stres, što objašnjava povećanu sklonost takvih ljudi da se brinu. Od traumatski događaji mogu uzrokovati povećanu proizvodnju kortizola i aktivnosti GGNO, moguće je da je povećana aktivnost GGNO osobe s BPD jednostavno može biti odraz više traumatskih događaja u djetinjstvu i adolescenciji. Drugo objašnjenje je da, ako ste osjetljivi na stresne događaje (i proizvodnju kortizola), osoba doživljava uobičajene stresne događaje u djetinjstvu i mladosti, kasnije je rekao njihov traumatično. Povećana proizvodnja kortizola povezana je s povećanim rizikom suicidalnog ponašanja.

Neurobiološki čimbenici

estrogen

Pojedinačne razlike u ciklusima estrogena kod žena mogu biti povezane s ekspresijom simptoma PRL. 22) Istraživanje iz 2003. godine pokazalo je da su simptomi PRL-a kod žena bili unaprijed određeni promjenama razine estrogena tijekom menstrualnog ciklusa. Taj je učinak ostao značajan kada su rezultati kontrolirani u odnosu na ukupni porast negativnog utjecaja. Simptomi kao što su iznenadne promjene raspoloženja i depresija povezana s promjenama u razinama estrogena često se pogrešno dijagnosticiraju kao PRL. Budući da je endometrioza bolest ovisna o estrogenu, u toj se fazi opažaju ozbiljni simptomi PMS i PMDR, i fizičke i psihičke prirode. Poremećaji raspoloženja povezani sa raspoloženjima, također poznat kao reproduktivna depresija, samo se smanjuju nakon menopauze ili histerektomije. U liječenju psihotičnih epizoda estrogena kod žena s PRL-om, došlo je do značajnih poboljšanja, ali takav tretman ne bi trebao biti propisan pacijentima s endometriozom, jer to može pogoršati njihovo endokrino zdravlje. Stabilizatori raspoloženja koji se koriste u liječenju bipolarnog poremećaja su neučinkoviti u liječenju bolesnika s poremećajima razine estrogena. Da bi se utvrdilo da li pacijent pati od endokrinog ili mentalnog poremećaja, mora se provesti ispravna dijagnoza.

Čimbenici razvoja

Dječja trauma

Postoji snažna povezanost između nasilja u djetinjstvu (osobito seksualne prirode) i razvoja PRL-a. 23) Mnogi bolesnici s nasiljem BPD izvješća i nedostatak roditeljske pažnje u djetinjstvu, ali uzročnoj povezanosti je još uvijek uzrok rasprave. Pacijenti s PRL-om imaju veću vjerojatnost da će prijaviti verbalno, emocionalno, fizičko ili seksualno zlostavljanje oba spola. Također imaju veću vjerojatnost da će prijaviti incest i gubitak skrbnika u mladoj dobi. Također, bolesnici s PRL-om češće izvješćuju da su njihovi čuvari zanijekali važnost svojih misli i osjećaja. Osim toga, skrbnici nisu mogli pružiti potrebnu zaštitu i neodgovorno se odnose na fizičku njegu djeteta. Roditelji obaju spolova bili su često emocionalno udaljeni od djece i pogrešno su ih tretirali. Osim toga, žene s BPD koji su prijavili zlostavljanja od strane skrbnika, ženama i nasilja od strane muških staratelja, bili su na povećan rizik od bitak žrtva seksualnog zlostavljanja od strane stranca (ne čuvara). 24) Po svoj prilici, djeca koja su iskustvo uporni pothranjenosti u djetinjstvu i poteškoće povezane s privrženošću prema drugim ljudima može biti u opasnosti od BPD. Međutim, niti jedna od tih studija ne daje pouzdane dokaze da ozljeda djece nužno uzrokuje PRL ili je jedan od uzroka. Štoviše, i trauma i PRL mogu biti uzrokovane trećim faktorom. Na primjer, skrbnik može ozlijediti dijete dijelom i zbog toga svoju osobnost naslijedila poremećaja, genetska predispozicija na koje se može prenijeti na djecu koja imaju BPD mogu razviti kao posljedica ove predispozicije i drugih čimbenika, a ne biti posljedica nepravilnog rukovanja. 25) psihoanalitičar Otto Kernberg tvrdi da je nesposobnost djeteta da bi se postigla vještina sebi i drugima, i nemogućnosti da se prevlada cijepanje ega može povećati rizik od razvoja graničnog osobnost mentalnih zapisa. Nesposobnost djeteta da se presele odgođenog razmatranje u dobi od 4 godine ne predviđa razvoj BPD u budućnosti. 26)

Neurološke uzorke

Intenzitet i brzina manifestacija negativnih posljedica pojedinca, ili sklonost da se presele u negativnim emocijama je jači prediktor BPD od seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu. To, kao i razlike u strukturi mozga i činjenicu da neki bolesnici s BPD nije imao traumu iz djetinjstva, 27) daje razloga vjerovati da BPD razlikuje od post-traumatskog stresnog poremećaja, unatoč činjenici da često ove dvije bolesti su jedna osoba, Dakle, znanstvenici smatraju uzrokom PRL-a ne samo traumu djeteta, već i drugih razloga. Nova istraživanja dr Anthony Ruocco Sveučilišta u Torontu, objavljen u siječnju 2013. godine, obuhvaća dvije uzorke moždane aktivnosti koji bi pokazivali emocija deregulacija promatrana u ovim poremećajem. Studija opisuje porast aktivnosti neuronskih krugova u mozgu koji su odgovorni za jačanje iskustvo negativnih emocija, zajedno sa smanjenjem aktivnosti neuronskih sklopova, koji u zdrave osobe uređuju ili potiskuju negativne emocije. Kršenje ovih lukova je promatrana u prednjim regijama mozga, ali su specifična područja u kojima postoje prekršaji su različiti u različitim ljudima, tako da je potrebno više analiza slikovnog studija. Također, za razliku od ranijih studija, u bolesnika koji boluju od BPD imali manje aktivaciju amigdale u situacijama s jakim negativnim emocijama, nego u kontrolnoj skupini. Dr. John Krystal, urednik znanstvenog časopisa Biological Psychiatry, dodao je da je „novo izvješće pokazuje da osobe s BPD imaju bogat emotivni život, a ne nužno nesretan ili neproduktivne život, a to je stvarno zbog mehanizama njihove moždane aktivnosti.” 28)

Čimbenici koji posreduju i utječu na PRL

Izvršno funkcioniranje

Dok povećana osjetljivost na tuđe mišljenja i straha od odbacivanja je povezana s težim manifestacijama BPD simptoma, izvršno funkcioniranje posreduje odnos između osjetljivosti poštovati druge ljude i simptome BPD. Tako je skupina kognitivnih procesa, uključujući planiranje, radne memorije, pažnje i funkcije rješavanja problema, može poslužiti kao mehanizam kroz koji se osjetljivost na mišljenjima drugih utjecati na simptome BPD. Istraživanje provedeno 2008. godine pokazalo je da je odnos osjetljivosti prema mišljenjima i simptomima PRL-a bio veći kada je izvršni učinak smanjen, i obrnuto. 29) Vjerojatno, visoki izvršni rezultati mogu djelovati kao zaštita osoba s visokom osjetljivošću prema mišljenjima drugih od simptoma PRL. Istraživanje provedeno u 2012. godini pokazalo je da abnormalnosti u radnoj memoriji mogu utjecati na povećanu impulzivnost u bolesnika s PRL.

Obiteljsko okruženje

Obiteljsko okruženje je čimbenik koji utječe na razvoj PRL-a u slučaju zlostavljanja djece. Nestabilna obiteljska okolina predodređuje razvoj poremećaja, a obratno, stabilno obiteljsko okruženje povezano je s smanjenim rizikom razvoja PRL. Jedno moguće objašnjenje je da stabilno obiteljsko okruženje služi kao "tampon" koji štiti od razvoja PRL-a. 30)

Self-percepcija

Samopoimanje ili svijest o mnogim karakteristikama vlastite osobnosti posreduje u odnosu između samodoslaskosti stvarne i idealne osobnosti i razvoja simptoma PRL. Dakle, visoka samoprezcencija ljudi koji vjeruju da njihova stvarna obilježja ne podudaraju s onim što bi željeli postići, smanjuje pritisak njihove kontradiktorne slike o sebi na simptome PRL. Međutim, samo-percepcija ne posreduje u odnosu između samodoslaskosti stvarne ličnosti i osobnosti koju bi osoba željela predstaviti u određenoj fazi i razvoju simptoma PRL-a. Dakle, oni koji vjeruju da njihova stvarna svojstva ne odgovaraju onome što već trebaju, visoka samospoznaja ne smanjuje utjecaj njihove suprotstavljene slike o sebi na simptome PRL. Zaštitna uloga samospoznaje očituje se u samodosljednosti stvarnih idealnih karakteristika (a ne stvarnih i onih koje bi osoba željela posjedovati u ovoj fazi). Vjerojatno je utjecaj konfliktne ili nestabilne samoobrazbe u PRL-u ovisan o tome kako osoba gleda na sebe i njegov razvoj: u smislu "želim postići" ili "to sam trebao ranije ostvariti". 31)

Suzbijanje misli

Istraživanje u 2005. pokazalo je da je supresija misli, ili namjerne pokušaje kako bi se izbjeglo pomicanje reda u glavi, da posreduje odnos između emocionalne ranjivosti i simptome BPD. Novije istraživanje pokazalo je da supresija misli ne mora nužno posredovati u odnosu između emocionalne ranjivosti i simptoma PRL. Međutim, ova studija je također pokazala da supresija misli posreduje u odnosu između lošeg okruženja i simptoma PRL.

dijagnostika

BPD dijagnoza se temelji na kliničkom pregledu pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka u području psihijatrije. Najbolja metoda je intervjuirati pacijenta i usporediti njegovo svjedočenje s kriterijima poremećaja. Aktivno uključivanje bolesnika s PRL u dijagnostici definicija može pomoći pacijentima da ga lakše prihvatiti. Unatoč činjenici da su mnogi liječnici radije ne razgovarati s pacijentima s BPD njihove dijagnoze (zbog razloga koje u društvu dominira negativan stav prema dijagnozi ili zbog činjenice da je BPD se smatra neizlječivom), obično za pacijenta može biti korisno upoznajte svoju dijagnozu. Poznavanje vaše dijagnoze pomaže pacijentima da shvate da njihov problem nije jedinstven, a zahvaljujući tom znanju mogu brzo pronaći djelotvorne tretmane. Općenito, pacijentova psihološka procjena uključuje pregled na početku i težini simptoma, kao i druga pitanja o tome kako se ti simptomi utječu na pacijentovu kvalitetu života. Posebnu pažnju treba posvetiti simptome kao što su prisutnost suicidalne ideje, samoozljeđivanje i misli o ranjavanje druge. Dijagnoza se temelji na pacijentovom izvještaju o simptomima i zaključivanju stručnjaka. Dodatne metode PRL testiranje mogu uključivati ​​pregled testova u bolesnika i laboratorijskih odrediti druge moguće trigera za postojeće simptome kao što su stanje štitnjače ili substance abuse. 32)

Dijagnostički i statistički priručnik

Peto izdanje dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM-5) za mentalnu pothranjenost nedostaje sustav s više osi. Prema tome, svi poremećaji, uključujući poremećaje ličnosti, navedeni su u drugom dijelu priručnika. Za dijagnozu "graničnog poremećaja ličnosti" osoba mora pokazati 5 od 9 kriterija. 33) DSM-5 definira glavne značajke BPD kao zajednički obrazac nestabilnosti u međuljudskim odnosima, pojam self-image i utječe, i označen impulzivnost vedro u ponašanju. 34) Osim toga, DSM-5 predstavlja moguće alternativne kriterije za dijagnozu PRL-a u odjeljku III, "Alternativni model poremećaja osobnosti DSM-5". Ovi alternativni kriteriji temelje se na proučavanju osobina ličnosti i uključuju specifikaciju najmanje četiri od sedam neadaptivnih osobina. Prema Marsha Linegan, za mnoge psihijatre teško je dijagnosticirati PRL koristeći smjernice Smjernica, budući da ti kriteriji opisuju širok spektar stereotipa ponašanja. Linegan je podijelio PRL simptome u 5 skupina: emocije, ponašanje, interpersonalni odnosi, samosvijest i kognitivne sposobnosti.

Međunarodna klasifikacija bolesti

Klasa ICD-10 Svjetske zdravstvene organizacije identificira poremećaj sličan PRL-u, (F60.3), emocionalno nestabilan poremećaj ličnosti. Dva podtipa ovog poremećaja opisana su u nastavku. 35) F60.30 Impulsivni tip Trebala bi biti najmanje tri simptoma iz sljedećeg, od kojih će jedan biti (2):

F60.31 Vrsta granice Treba navesti barem tri simptoma iz gornjeg popisa (F60.30 impulsivni tip) i najmanje dva simptoma iz donje liste:

ICD-10 također opisuje brojne zajedničke kriterije koji određuju poremećaj ličnosti.

Članovi obitelji

Osobe s PRL-om često osjećaju bijes prema članovima obitelji i otuđuju se od njih. Istraživanje provedeno 2003. godine pokazalo je da članovi obitelji često doživljavaju snažan emocionalni stres, teška opterećenja, pa čak i neprijateljstvo prema rođacima s PRL-om, koji se povećavaju nakon što saznaju za bolest. Ovi podaci ukazuju na potrebu ispitivanja kakvoće i točnosti informacija o bolesti koja se prezentira članovima obitelji. 36) Roditelji odraslih bolesnika s PRL često nisu dovoljno ili pretjerano uključeni u obiteljske odnose. U romantičnim odnosima PRL je povezan s povećanom razinom kroničnog stresa i sukoba, slabijim zadovoljstvom s partnerom, okrutnošću i neželjenom trudnoćom. Međutim, to može biti posljedica poremećaja ličnosti u cjelini.

mladost

Početak simptoma se obično promatra u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, ali simptomi koji upućuju na poremećaj mogu se pojaviti iu djetinjstvu. Simptomi koji određuju razvoj BPD u adolescenata mogu uključivati ​​probleme s izgledom, jaki strah od odbijanja, problemi u ponašanju, samoozljeđivanju bez samoubilačke namjere, pokušavajući pronaći savršen odnos i snažan osjećaj srama. U mnogim adolescentima, takvi se simptomi opažaju bez daljnjeg razvoja PRL, ali prisutnost tih simptoma je 9 puta više povezana s rizikom od razvoja PRL nego odsutnosti. Pored toga, takvi simptomi povezani su s većim rizikom razvoja dugoročnih problema u društvenoj sferi. Kliničkim liječnicima se ne preporučuje izvršiti dijagnozu PRL u bolesnika mlađih od 18 godina jer se "usponi i padovi" adolescencije smatraju normalnim, a osobnost osobe još uvijek razvija. Međutim, u nekim slučajevima PRL se može dijagnosticirati prije 18 godina života, s simptomima koji se javljaju najmanje 1 godinu. Dijagnoza PRL u adolescenciji može predvidjeti razvoj PRL u odrasloj dobi. Među adolescentima s potvrđenom dijagnozom PRL-a, u nekim slučajevima, poremećaj ostaje stabilan dugo, dok se u drugim pojavljuje, a zatim nestaje. 37) Rana dijagnoza može pomoći u razvoju učinkovitijeg plana liječenja za adolescenciju. Obiteljska terapija se smatra učinkovitom komponentom liječenja PRL u adolescenata.

Diferencijalna dijagnoza i popratne bolesti

Kada se PRL često prati poremećaji u životu. Za razliku od drugih poremećaja ličnosti, s PRL postoji povećani rizik: 38)

Istraživanje iz 2008. godine pokazalo je da 75% ljudi s dijagnozom PRL-a pokazalo je simptome poremećaja raspoloženja u određenom razdoblju života, posebno velikih depresije i bipolarnog poremećaja I, i gotovo 75% anksioznih poremećaja. 39) Gotovo 73% imalo je zloupotrebu ili ovisnost, a oko 40% je imalo posttraumatski stresni poremećaj. Zanimljivo je da je manje od polovice ispitanika s PRL-om u ovoj studiji imalo PTSP. Podaci koji manje od polovice pacijenata s PRL-om pokazuju PTSP u određenom razdoblju života, dovode u pitanje teoriju da su PRL i PTSP iste bolesti. Postoje značajne razlike među spolovima u vrstama popratnih bolesti kod bolesnika s PRL-om - kod muškaraca s PRL-om, zloupotreba tvari je češća, dok kod žena s PRL-om, PTSP-om i poremećajima prehrane su češća. U jednoj studiji, 38% sudionika s PRL-om imalo je simptome Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). U drugoj studiji, 6 od 41 ispitanika (15%) imalo je simptome poremećaja spektra autizma (u ovoj podskupini, najveći postotak pokušaja samoubojstva). 40)

Poremećaji raspoloženja

Mnogi ljudi s PRL također imaju poremećaje raspoloženja, kao što su glavni depresivni poremećaj ili bipolarni poremećaj. Neke karakteristike graničnog poremećaja ličnosti preklapaju se s simptomima poremećaja raspoloženja, što komplicira dijagnozu. 41) To se posebno odnosi na bipolarni poremećaj, koji se često pogrešno dijagnosticira s PRL i obrnuto. U bipolarnom poremećaju, tijekom epizode depresije ili manije, ponašanje bolesnika može nalikovati PRL simptomima i normalizirati nakon stabilizacije raspoloženja. Iz tog razloga, prije donošenja dijagnoze, poželjno je čekati normalizaciju raspoloženja. Emocionalna slabost u PRL-u i brza promjena raspoloženja u bipolarnom poremećaju na prvi pogled izgledaju vrlo slične. Razlikovanje tih dviju bolesti može biti teško čak i za iskusnog liječnika. Međutim, postoje neki znakovi koji omogućuju da se ne bi pogriješili prilikom dijagnoze. Prvo, trajanje promjena raspoloženja. U nekim bolesnicima s bipolarnim poremećajem, epizode depresije ili manije mogu trajati najmanje dva tjedna u seriji, što je mnogo dulje nego kod PRL-a. Čak i uz relativno česte promjene u raspoloženju, s bipolarnim poremećajem, epizoda traje najmanje nekoliko dana, a kod PRL-a raspoloženje se mijenja u roku od nekoliko minuta ili sati. Stoga, čak i ako bolesnik s PRL-om pokazuje euforiju i impulzivnost koja nalikuje epizodi manije u bipolarnom poremećaju, ovo razdoblje je prekratko da se dijagnosticira kao manija. Drugo, s bipolarnim poremećajem, raspoloženje se ne mijenja ovisno o okolini. Pozitivan događaj neće uzrokovati poboljšanje raspoloženja u depresivnoj epizodi, a negativni događaj neće uzrokovati smanjenje euforije u bipolarnom poremećaju, za razliku od PRL-a. Treće, euforija u PRL-u nije povezana s skokom ideja i smanjenom potrebom za spavanjem, kao u hipomanija. 42) Štoviše, teški poremećaji spavanja rijetko su simptom PRL-a, ali se često javljaju u bipolarnom poremećaju (zajedno s promjenama apetita). Budući da dva poremećaja imaju niz sličnih simptoma, prije nego što se PRL smatra lako oblikom bipolarnog poremećaja ili bipolarnim poremećajem spektra. Međutim, to bi značilo zajedništvo mehanizama koji su temelj tih bolesti. Međutim, razlike u fenomenologiji, obiteljskoj povijesti, trajanju i odgovoru na liječenje pokazuju da ove bolesti imaju drugačiju prirodu. Istraživači su otkrili samo "malu vezu" između bipolarnog poremećaja i PRL. 43)

Premenstrualni disforični poremećaj

Premenstrualni disforični poremećaj (PMDD) javlja se u 3-8% žena u dobi od rođenja. Simptomi počinju pojavljivati ​​5-11 dana prije početka menstruacije i zaustaviti se nakon nekoliko dana nakon početka. Simptomi mogu uključivati ​​vidljive promjene raspoloženja, razdražljivost, depresivno raspoloženje, osjećaj beznađa i suicidalne misli, subjektivni osjećaj depresije ili nemogućnosti kontrole situacije, kompulzivno prejedanje, teškoće u koncentraciji i poteškoće u osobnim odnosima. 44) Simptomi PMDD obično počinju pojavljivati ​​u 20-25 godina, iako su mnoge žene s PMDD, ne počnu razmišljati o liječenju do 30 godina. Unatoč sličnosti nekih simptoma PMDD i PRL, ovi poremećaji su različiti. Oni se razlikuju u trajanju od simptoma: PMDD simptomi javljaju samo tijekom menstrualnog ciklusa lutealne faze, dok se BPD simptomi promatrana dosljedno u svim fazama menstrualnog ciklusa. Osim toga, simptomi PMDD-a ne uključuju impulzivnost.

liječenje

Glavna metoda liječenja PRL-a je psihoterapija. 45) Liječenje treba temeljiti na ljudskim potrebama, a ne na temeljnoj dijagnozi BPD-a. Za liječenje PRL-a, također se mogu koristiti lijekovi koji se koriste za liječenje komorbidnih stanja, kao što su depresija i anksioznost. Pokazano je da dugoročna hospitalizacija nije djelotvorniji lijek za PRL s suicidalnim tendencijama od medicinske i socijalne pomoći.

psihoterapija

Glavni način liječenja PRL-a sada se smatra dugotrajnom psihoterapijom. Postoji šest načina za liječenje: destruktivne tretman dinamičan psihoterapiju na temelju mentalization, psihoterapije, usmjeren na transfer, dijalektički bihevioralne terapije, zajednički psihijatrijskog liječenja i sheme terapije. Unatoč činjenici da je dijalektički bihevioralna terapija (DPP) je većina studirala svih terapija za liječenje BPD, empirijski dokazi i case-control studija pokazala je da su svi tretmani su učinkoviti, osim sheme terapiju. Dugotrajno liječenje bilo kojeg tipa, uključujući terapiju krugom, bolje je od bilo kakvog liječenja, osobito s obzirom na smanjenje rizika od samoozljeđivanja. 46) Postupci liječenja povezanog s mentalization i prijenosa, na temelju načela i psihodinamičnih dijalektičkoga bihevioralnu terapiju na bazi kognitivnog ponašanja načela i princip svijesti. Opći psihijatrijski tretman kombinira osnovne principe svakog od ovih tretmana i smatra se lakšim razumijevanjem i manje intenzivnim. Randomiziranih kontroliranih ispitivanja su pokazala da dijalektički bihevioralne terapije i psihoterapije, na temelju mentalization mogu biti najučinkovitije metode za liječenje BPD, osim toga, ove dvije tehnike imaju mnogo toga zajedničkog. 47) Međutim, prirodoslovna studija pokazala je da dinamička destruktivna psihoterapija može biti učinkovitija od dijalektičke ponašateljske psihoterapije. Istraživači su zainteresirani za razvoj kraćih verzija tih psihoterapijskih tehnika radi povećanja dostupnosti i smanjenja troškova liječenja. Iz pozicije psihodinamičkom teorije, poseban problem u slučaju BPD Psihoterapija je projekcija (pripisujući pacijenta svojih misli i osjećaja prema ljudima oko njih, priroda, životinje, itd.) Za terapeut je važno da ne čak i sposobnost da se brzo interpretirati projekciju, i biti fleksibilan i prepoznaju negativne atribucije. Neke studije pokazuju da se meditacija svijesti može povezati s pozitivnim strukturnim promjenama u mozgu, uključujući promjene struktura mozga povezane s PRL. 48) Studije svijesti također pokazuju poboljšanje u simptomima BPD, dok neki korisnici koji nisu sudjelovali u meditaciji, pomnost, bilo je minimalni iznos od BPD simptoma navedenih u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5. izdanje.

Lijekovi

Cochrane pregled 2010. godine pokazala je da nitko od droge nije učinkovit za liječenje „osnovnih simptoma BPD, kao što je kronični osjećaj praznine, poteškoće s samoidentifikacije i napuštenosti.” Međutim, prema autorima, neki lijekovi mogu utjecati na pojedinačne simptome povezane s PRL-om ili simptome popratnih bolesti. Među antipsihotika studirao u odnosu na PRL, haloperidol može smanjiti simptome bolesti kao što su ljutnja i flupentiksol može smanjiti rizik od suicidalnog ponašanja. U jednoj studiji, pokazalo se da je, među atipičnim antipsihoticima, aripiprazola može smanjiti rizik od pojave simptoma, kao što su međuljudski problemi i impulzivnosti. Olazapin može smanjiti afektivna nestabilnost, bijes, anksioznost i paranoidne simptome, ali se pokazalo da placebo ima izraženu pozitivan učinak na suicidalne ideje. Učinak ziprasidona bio je beznačajan. Među ispitivanim stabilizatorima raspoloženja, valproična kiselina može poboljšati sljedeće simptome: depresiju, probleme u odnosima i ljutnju. Lamotrigin može smanjiti impulsivnost i ljutnju; Topiramat može pomoći u smanjenju problema u odnosima, impulzivnosti, anksioznosti, ljutnje i opće psihijatrijske patologije. Učinak karbamazepina bio je zanemariv. Među antidepresivima, amitriptilin, može pomoći smanjiti depresiju, ali mianserin, fluoksetin, fluvoksamin i phenelzine sulfat pokazao nikakav učinak. Omega-3 masne kiseline mogu smanjiti rizik od samoubojstva i depresije. Od 2010. godine, studije koje koriste ove lijekove nisu duplicirane i nije utvrđen učinak produljene uporabe. Zbog nedostatka podataka i potencijalnih ozbiljnih nuspojava određenih lijekova, Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost Britaniji (NICE) u 2009. godini izdao klinički priručnik za liječenje i upravljanje BPD, u kojem je preporučeno „da ne koriste lijekove za liječenje granice poremećaj ličnosti ili pojedinačni simptomi ili ponašanje povezano s poremećajem. " Međutim, "uzimanje lijekova može se razmotriti za liječenje istovremenih bolesti". 49)

Medicinski centri

Postoji značajna razlika između broja ljudi koji će imati koristi od liječenja i broja ljudi koji se liječe. Takozvani "jaz u liječenju" je pacijentova nesklonost liječenju, nedovoljnu dijagnozu bolesti od strane liječnika i ograničeni pristup modernim metodama liječenja. Međutim, u jednom je istraživanju pokazano da oko 20% pacijenata hospitaliziranih u psihijatrijskim klinikama ima dijagnozu PRL. 50) Većina bolesnika na liječenju nastavlja se liječiti na ambulantnoj osnovi već nekoliko godina, ali s vremenom se smanjuje broj ljudi koji koriste manje ograničene i skupe oblike liječenja. Utvrđivanje ozbiljnosti rizika od samoubojstva može biti vrlo teška za liječnika, a sami pacijenti ponekad podcjenjuju mogućnost smrti u samozapaljivim ozljedama. Osobe s PRL-om obično imaju povećan rizik od samoubojstva i povijest višestrukih pokušaja samoubojstva tijekom krize. Oko polovice ljudi koji su počinili samoubojstvo doživjeli su simptome poremećaja ličnosti. Granični poremećaj ličnosti je poremećaj ličnosti koji je najčešće povezan s rizikom od samoubojstva. 51)

pogled

U prisutnosti liječenja, većina bolesnika s PRL-om može doživjeti smanjenje simptoma i remisiju (smanjenje simptoma najmanje dvije godine). 52) U dugotrajnoj studiji u kojoj su pacijenti s PRL-om pratili simptome, pokazalo se da je 34,5% imalo remisiju unutar dvije godine od početka studije. 49,4% pacijenata postiglo je remisiju u roku od dvije godine, a ostatak 68,6% postigao remisiju u roku od šest godina. Do kraja studije, 73,5% sudionika postiglo je remisiju. Osim toga, među onima koji su imali potpunu olakšicu od simptoma, samo 5,9% imalo je ponovno pojavljivanje. Kasnije istraživanje pokazalo je da je deset godina nakon brojanja (tijekom hospitalizacije) 86% pacijenata postiglo stabilan oporavak. 53) Dakle, prema ovim dvjema istraživanjima, suprotno popularnom uvjerenju, oporavak od PRL-a nije samo moguć, već i vrlo uobičajen, čak iu prisutnosti teških simptoma. Važno je, međutim, napomenuti da je veliki postotak oporavka bio ispitivan samo kod onih koji su podvrgnuti tretmanu. Osim toga, neke studije su veliki „odljev” od ispitanika, a podaci iz bolesnika dobiti njihovim glasovanje, a oni su bili svjesni da se od njih želi dobiti nekakav informacija budućnost otnosielno napretka ili njegovog nedostatka. U nekim istraživanjima, „otpust” podrazumijeva se „smanjenje broja simptoma po 2 boda”, umjesto „smanjenje broja simptoma, odgovarajuće se stanje pacijenta je prestala ispunjavati kriterije za utvrđivanje granicu.” Konačno, ovi rezultati mogu biti zbog jednostavne činjenice da su pacijenti do kraja studije često se suočavaju s manje stresa uslijed nedostatka posla s punim rasporedom ili ozbiljnoj vezi, i doista, na kraju studije postotak pacijenata koji rade puno radno vrijeme bila vrlo niska (33%). U procesu liječenja, osobnost pacijenta igra važnu ulogu. Nedavne studije su pokazale da su više popustljiv pacijenti podvrgavaju dijalektičku bihevioralnu terapiju (DBT), pokazali su bolje kliničke rezultate od manje popustljiv ili ne prolaze pacijenata DPT. Taj odnos posredovao je snagom radnog saveza između pacijenta i terapeuta; Drugim riječima, više pacijentima koji su voljni, pomogli su ojačati radni savez s terapeutom, koji je zauzvrat doveo do poboljšanih rezultata. 54) Pored uklanjanja simptoma, pacijenti s PRL-om također su postigli visoku razinu psihosocijalnog funkcioniranja. Dugoročna istraživanja koja ispituju socijalnu i radnu sposobnost sudionika s BPD pokazali da 6 godina nakon dijagnoze, 56% ispitanika je pokazala dobru sposobnost za rad i društveno okruženje, u odnosu na 26% u dijagnostici. Stručni uspjeh bio je znatno ograničen, čak iu usporedbi s bolesnicima s drugim poremećajima ličnosti. Međutim, pacijenti čiji simptomi smanjili, bili su više vjerojatno da će imati dobar odnos s romantičnim partnerom, a sa barem jednim roditeljem pokazati dobre rezultate na rad i učenje i opće dobrom psihološkom funkcioniranju.

epidemiologija

PRL pati od prosječno 1-2 posto populacije. Žene imaju 3 puta veću vjerojatnost da pate od PRL-a od muškaraca. 55) Međutim, u studiji iz 2008. godine pokazalo se da 5,9% stanovništva, 5,6% muškaraca i 6,2% žena, može se promatrati tijekom života PRL. Razlika u postotku muškaraca i žena u ovoj studiji nije statistički značajna. PRL je povezan s 20% psihijatrijskih hospitalizacija i zabilježen je kod 10% ambulantnih pacijenata. U 2007. godini 29,5% novih zatvorenika u Iowi imalo je dijagnozu "graničnog poremećaja ličnosti", 56), a ukupan broj zatvorenika u američkim zatvorima s tom dijagnozom iznosi 17%. Takve visoke figure mogu biti povezane s visokom učestalošću zlouporabe tegoba i srodnim poremećajima kod bolesnika s PRL-om, koji prema nekim izvješćima čine 38%.

priča

Simultano postojanje u jednu osobu suprotnih osjećaja i intenzivne raspoloženja te je priznata od strane Homer, Hipokrat i Areteey Cappadocia, kasnije opisane „oscilacije” u istoj osobi uvjeta, kao što su intenzivne ljutnje, melankolije i manija. Švicarski psihijatar Théophile Bonet pregledao tih podataka, a 1684. opisao fenomen nestabilnog raspoloženja, pojam «folie maniaco-mélancolique». 57) Drugi su znanstvenici otkrili i opisali ovaj uzorak raspoloženja, uključujući američki psihijatar C. Hughes 1884. i J.C. Rosse 1890., koji je ovu bolest nazvao "graničnim ludilom". Godine 1921. Emil Kraepelin identificirao je fenomen "uzbuđene osobnosti", koji ima bliske paralele s simptomima PRL-a. Prvi značajni psihoanalitički rad u kojemu se koristio pojam "granica" bio je djelo koje je 1938. napisao Adolf Stern. 58) U radu je opisana skupina pacijenata koji su, kako je mislio, od blage forme shizofrenije, na granici između neuroze i psihoze. U 1960-1970 godina došlo je do promjene iz razumijevanja poremećaja kao „granične shizofrenija” da ga razumiju kao „borderline afektivnog poremećaja” (poremećaj raspoloženja), na granici bipolarni poremećaj, ciklotimiju i distimija. U DSM-II, ovaj poremećaj naziva se "ciklotimskom osobnošću" (afektivna osobnost). S vremenom, pojam „granica” počeo odnositi na različite kategorije bolesti, međutim, psihoanalitičari poput Otto Kernberg, koriste ga da se odnosi na širok raspon bolesti, koje su između neuroze i psihoze. 59) Nakon prihvaćanja standardnim kriterijima za razlikovanje između poremećaja i poremećaja raspoloženja drugih poremećaja os I., granični poremećaj ličnosti smatralo, nakon objavljivanja DSM-III 1980. Dijagnoza se razlikovala od blagog oblika shizofrenije, koji se nazivao "shizoidnim poremećajem osobnosti". Radna skupina za American Psychiatric Association, koji razvija os II DSM-IV, odlučio je nazvati bolest „graničnog poremećaja osobnosti”, i od tada ime nije promijenilo. Međutim, vjeruje se da izraz "granična linija" nedovoljno opisuje simptome bolesti.

Protuargumenti

Nadležno tijelo i valjanost dokaza

Stvarnost postojanja takve bolesti, kao i PRL, se pobija čak barem od 1960-ih. 60) Dva glavna argumenata su prisutnost disocijativnih epizoda kod bolesnika s PRL-om i uvjerenje da laži predstavljaju glavnu komponentu poremećaja.

odvajanje

Istraživači se ne slažu da disocijacija ili osjećaj odvajanja od emocionalnih iskustava i fizičkog iskustva mogu utjecati na sposobnost pamćenja detalja prošlih događaja. U studiji iz 1999. godine, izvijestili smo da su pacijenti s PRL-om smanjili točnost autobiografske memorije. Istraživači su otkrili da je to smanjenje sposobnosti podsjećanja na pojedinosti povezano s razinama disocijacije u bolesnika.

laži

Neki teoretičari tvrde da često pacijenti s PRL-om lažu. 61) Drugi, naprotiv, pišu o činjenici da se laži rijetko nalaze u kliničkoj praksi u bolesnika s PRL. U svakom slučaju, laž nije dijagnostička karakteristika PRL-a. Vjerovanje da laži leži u poremećaju može utjecati na kvalitetu skrbi za bolesnike s PRL-om u zdravstvenim ustanovama. Jane Goodwin podsjeća na slučaj u kojem je pacijent s disocijativnim poremećajem osobnosti doživio bol u zdjelici povezan s traumatičnim događajem u djetinjstvu. Međutim, liječnici, ne vjerujući u vjerodostojnost takvih događaja, dijagnosticiraju njezinu bolest kao "granični poremećaj ličnosti", oslanjajući se na široko rasprostranjenu uvjerenje da je laž ključni znak PRL-a. Na temelju ove dijagnoze liječnici nisu vjerovali da je pacijent bio alergičan na vrpcu. Međutim, pacijent je patio od takve alergije, a kasnije je to uzrokovalo komplikacije tijekom operacije potrebne za ublažavanje bolova u zdjelici.

Budući da PRL ima negativne konotacije čak i među profesionalcima koji se bave mentalnim zdravljem, neki ljudi s PRL-om koji preživljavaju seksualno zlostavljanje u djetinjstvu podliježu dodatnoj traumi u obliku neugodnih komentara liječnika. Neki smatraju da je bolje da takvi ljudi dijagnosticiraju "posttraumatski poremećaj stresa" jer naglašava utjecaj nasilja na koje su podvrgnuti ponašanju. Protivnici takve dijagnoze smatraju da takav pristup dopušta liječenje nasilja kao bolesti i ne pomaže da se uopće obratite pozornost na njega. 62) U svakom slučaju, dijagnoza PTSP-a ne apsorbira sve aspekte poremećaja ličnosti. Joel Paris kaže da "u klinici... do 80% pacijenata su žene. Ove brojke možda se ne podudaraju sa stvarnim životom. " On nudi sljedeća objašnjenja za ovaj fenomen: "Najviše moguće objašnjenje za spolne razlike u kliničkim postavkama je da žene imaju veću vjerojatnost da razviju simptome koji zahtijevaju liječenje. Žene pate od depresije dvostruko češće od muškaraca (Weissman Klerman, 1985). Muškarci su skloniji ovisnosti i psihopatiji (Robins Regier, 1991), dok muškarci koji imaju ovu bolest ne moraju nužno biti registrirani. Muškarci i žene s sličnim psihološkim problemima mogu drugačije doživjeti stres. Muškarci imaju veću vjerojatnost piti i organizirati kriminalne aktivnosti. Žene, međutim, prenose svoju bijes na sebe, što dovodi do depresije, samozadržaja i predoziranja, što su karakteristični znakovi PRL-a. Dakle, antisocijalni poremećaj ličnosti i granični poremećaj ličnosti mogu imati zajedničku patologiju koja se temelji na njima, ali oni će se manifestirati kao simptomi koji imaju jake veze s rodom (Paris, 1997a; Looper Paris, 2000). Imamo još konkretnije podatke da muškarci s PRL-om mogu suzdržati od traženja liječenja. U studiji samoubojstava počinjenih među ljudima od 18 do 35 godina (Lesage i sur., 1994), 30% samoubojstava povezano s BPD (što je potvrdio i psihološke autopsije, odnosno dobivanje podataka o simptomima uz pomoć istraživanja članova obitelji). Većina onih koji su počinili samoubojstvo bili su muškarci, a vrlo malo njih je bilo na liječenju. Slični rezultati dobiveni su u istraživanju provedenom od strane našeg istraživačkog tima (McGirr, Paris, Lesage, Renaud, Turecki, 2007.). " Ukratko, muškarci su manje vjerojatno da će tražiti medicinsku njegu ili uzeti, a najčešće se tretiraju za simptome PRL-a, kao što je ovisnost o drogama, a ne od samog PRL-a. Simptomi PRL i poremećaja antisocijalne osobnosti mogu imati zajedničko podrijetlo, a možda i muškarci su skloniji samoubojstvu prije nego što se dijagnosticira. Od muškaraca s dijagnozom PRL-a, postoje podaci o povećanom postotku samoubojstava: "muškarci imaju više nego dvostruko veću vjerojatnost od samoubojstva nego žene - 18 posto u usporedbi s 8".

manipulacija

DSM-IV-TR i mnogi liječnici opisuju manipulativno ponašanje kako bi privukli pozornost na jednu od glavnih karakteristika PRL. 63) ožujak Linegan, međutim, kaže da to ovisi o pretpostavci da su ljudi s BPD koje se javljaju jake bolove, ili naškoditi sebi ili pokazuje sklonost samoubojstvu, učiniti sve s namjerom da se utječe na ponašanje drugih. Utjecaj takvog ponašanja na druge - često snažnu emocionalnu reakciju bliskih prijatelja, članova obitelji i psihoterapeuta - smatra se ciljom ove osobe. Međutim, s obzirom na činjenicu da osobe s BPD nemaju sposobnost da se uspješno upravljanje destruktivne emocije i složenih osobnih odnosa, njihova česta izraz jake boli, samoozljeđivanje ili suicidalnog ponašanja mogu biti, naprotiv, biti način regulacije raspoloženja ili oslobađanje mehanizma nepodnošljive situacije. Lineagan ističe da ako ne daju anestetiku žrtvama požara ili bolesnika s rakom, pokazat će i ponašanje usmjereno na privlačenje pažnje i samouništenja.

stigma

Karakteristike PRL-a uključuju emocionalnu nestabilnost, intenzivne i nestabilne veze, potrebu za blizinom i strah od odbacivanja. Zbog toga ljudi s PRL često uzrokuju snažne emocije u drugima. Osobe s BPD često opisuju kao „teško”, „liječenje otporan”, „manipulativne”, „zahtjevna” i „zahtijevaju pozornost”, a takve izjave mogu postati samo-ispunjenje proroštva, jer izazivaju samo-destruktivno ponašanje. 64)

Fizička okrutnost

Stigma za pacijente s PRL-om uključuje pojam da takvi ljudi imaju tendenciju da budu okrutni prema drugim ljudima. 65) Unatoč činjenici da se u filmovima ljudi s PRL često prikazuju kao nasilni, većina istraživača slaže se da u stvarnosti takvi ljudi nisu skloni nasilju. Unatoč činjenici da ljudi s PRL-om često doživljavaju snažan bijes, glavna karakteristika PRL-a je da oni usmjeravaju tu bijes u sebe. Jedna od ključnih razlika između BPD i antisocijalni poremećaj ličnosti je da ljudi s BPD imaju tendenciju da se transformiraju ljutnju prema unutra, uzrokujući si bol, a ljudi s antisocijalnim poremećajem, s druge strane, imaju tendenciju da se transformira prema van, što uzrokuje bol drugima. Osim toga, odrasle osobe koje pate od PRL-a često su doživjele nasilje u djetinjstvu, tako da mnogi ljudi s PRL-om ne prihvaćaju nikakve izraze nasilja u bilo kojem obliku. Njihova neodoljiva odbojnost prema okrutnosti može dovesti do prekomjerne naknade i poteškoća povezanih s izražavanjem nečije želje i neodlučnosti. Zato ljudi s PRL-om odlučuju na sebe naštetiti, a ne drugim ljudima. Drugi način na koji osobe s PRL-om mogu izbjeći izražavanje bijesa kroz nasilje je da uzrokuju fizičku štetu, na primjer, samozavaravanje bez suicidalnih namjera.

Objekti za liječenje

Smatra se da bolesnici s BPD je teško raditi, a za uspješno liječenje zahtijeva vrlo vješt tim stručnjaka u lice psihijatri, terapeuti i medicinske sestre. Većina zdravstvenih djelatnika izvijestila je da bolesnike s PRL-om može biti vrlo teško raditi i da su "teži" bolesnici od svih ostalih. Trenutačno se provode programi za poboljšanje javnog mnijenja o osobama s PRL-om. 66) U psihoanalitičkoj teoriji, stigma među liječnicima može odražavati kontratransferske fenomen (terapeut koji strši svoje osjećaje na klijentu). Dakle, dijagnoza „granični” često ima puno toga za reći o negativnoj reakciji liječnika na pacijenta, kao i uništavanje empatije između liječnika i pacijenta, postaju institucionalni epitet pod krinkom pseudoznanstvene žargon. To nenamjerno protu-prijenos može uzrokovati nepravilno rukovanje pacijentom, uključujući prekomjernu upotrebu lijekova, nepravilnu njegu itd. Neki korisnici mogu imati koristi od postavljanja dijagnoze, kao i precizno znanje o dijagnozi čini da se osjećate da postoje ljudi sa sličnim bolestima s kojima možete komunicirati i saznati više o tome kako su suočavanje sa simptomima. Međutim, drugi pacijenti percipiraju njihov simptom kao uvredljivu stigmu. Izvješćuju da je njihovo samouništovito ponašanje pogrešno shvaćeno kao manipulativno i da stigma povezana s ovim poremećajem ograničava njihov pristup liječenju. U stvari, u nekim slučajevima, liječnici odbijaju pružati svoje usluge ljudima s dijagnozom PRL-a.

terminologija

Trenutno postoje sporovi u vezi preimenovanja PRL-a. Unatoč činjenici da su neki stručnjaci se slažu sa sadašnjom terminologijom, drugi govore o potrebi da se promijeni, jer mnoge pacijente koji su stavili takvu dijagnozu, u skladu sa svojim imenom „ne koristi, marke i nije točno.” 67) Valerie porro, predsjednik Udruge za liječenje i napredak u području poremećaja ličnosti studija navodi da je „ime je zbunjujuće, nije informativan i pojačava negativnu sliku o bolesti.” Alternativni prijedlozi za ime bolesti uključuju "emocionalne poremećaje" ili "poremećaj emocionalnog poremećaja disfunkcije". Druge alternative su "poremećaj impulsa" i "poremećaj interpersonalnog prilagodbe". Carolyn Quadrio sugerirao da je pojam „posttraumatski osobnost dezorganizacija”, koji odražava stanje poremećaja, kao što su (često) i od kroničnog oblika posttraumatskog stresnog poremećaja i poremećaja osobnosti. Međutim, unatoč prisutnosti ozljede u povijesti bolesti u mnogim pacijentima s BPD, neki pacijenti ne prijaviti svaku traumatskog događaja, pa se pretpostavlja da je PRL nije nužno traumatskog poremećaja spektra. Nacionalna udruga, u kojoj je ime „graničnim poremećajem osobnosti” ostaje nepromijenjena i ne smatra traumatski poremećaj ili poremećaj liječenje i promicanje istraživanja u području poremećaja osobnosti provodi neuspješnu kampanju za promjenu imena i PRL slike u DSM-5, objavljen u svibnju 2013., povezane s posljedicama stresora. 68)

Društvo i kultura

Film i TV

Postoji niz filmova i TV emisija, likovi koji imaju PRL ili pokazuju karakteristične osobine poremećaja. Ako uzmete slike vjere stvorene na zaslonu, možete se dovesti u zabludu. Nažalost, slika osobe s BPD u filmu je uglavnom negativan, što doprinosi percepciji ljudskog društva (na primjer, poticanje rasprostranjen mit o okrutnosti osoba s BPD u odnosu na druge ljude). Većina istraživača slaže se da u stvarnom životu ljudi s PRL-om nemaju tendenciju da pokazuju agresiju prema drugima i općenito su bezopasni. U filmu „Jeza u noći” i „Girl, Interrupted” (na temelju memoara istog imena) prikazana emocionalnu nestabilnost poremećaja žrtava, međutim, u prvom slučaju, žena koja pati od BPD pokazuju agresiju na druge nego na sebe, što nije tipično za poremećaj. U filmu "Lonely White Woman" iz 1992. godine, kao u prvom slučaju, neke karakteristike glavne bolesti heroina nisu tipične za PRL. 69) u filmu „Tanka linija između ljubavi i mržnje”, „Fatalna privlačnost”, „Strast”, „Mad ljubavi”, „Lijevo namjera”, „Interijeri”, „Scandal”, „The Cable Guy”, „Gospodin Nitko” "Pukotine" i "Dobrodošli u mene". [172] [173] Psihijatri Eric Bui i Rachel Rogers tvrde da lik Star Warsa Anakin Skywalker (Darth Vader) ima šest od devet dijagnostičkih kriterija za PRL; Bui koristi sliku Anakina kao primjer objasniti BPD studente, posebice, opisuje svoj strah od napuštanja, nesigurnost oko vlastitog identiteta i disocijacije epizoda. U televizijskoj seriji HBO "The Sopranos", psihoterapeut Tony Soprano, dr. Melfi, sugerira da majka njegova klijenta može patiti od PRL-a. Sitcomu kanal NBC «Will & Grace” Grace Adler traži njegov najbolji prijatelj i susjed, Will Truman je krivotvorio potpis svog liječnika kako bi se izbjeglo žirija dužnost zbog graničnim poremećajem osobnosti i povećanim rizikom od psihotičnog izbijanja.

književnost

„Girl, Interrupted» ( «Girl, Interrupted») - je monografija američkog pisca Susanna Kaysen oko svog boravka u psihijatrijskoj bolnici u 1960, u dane svoje mladosti, nakon što joj je dijagnosticiran ‘graničnim poremećajem osobnosti’. «Uzmite me odavde: Moj oporavak od granični poremećaj osobnosti» - memoari Rachel Rheinland opisuju liječenje i oporavak od BPD. „Pjesme od tri otoka” - memoare Millicent Redovnici o utjecaju BPD u obitelji Carnegie.

Informiranje javnosti

Početkom 2008. godine Zastupnički dom SAD-a najavio je svibanj kao mjesec informiranja javnosti o graničnom poremećaju osobnosti. 70)