Ulnarni živac i njene bolesti: neuropatija, neuritis, sindrom tunela i drugi

U svim humoralnim tkanju, živac lakta je najcjenjeniji mjesto, budući da, počevši od podlaktice, dosegne zapešće. On je odgovoran za pokretljivost i osjetljivost cijelog brahijalnog pleksusa.

Ali s neuralgijskim bolestima krše se funkcije ulnarnog živca. Različite lezije ulnarnog živca (neuropatija, neuritis, tunel i cubital sindromi) su vrlo česte i mogu biti povezane s nizom različitih čimbenika.

Anatomske i fiziološke informacije

Da bismo razumjeli što je uzrokovalo povredu lakatni živčanih funkcija je nemoguće bez najosnovnijih znanja o anatomiji ljudskog tijela, budući da je jedini način da se potpuna slika o napretku živčanih vlakana u laktu.

Ulnarni živac je dug živac koji se nalazi u bračnom pleksusu. Sastoji se od bioloških vlakana СVII-CVIII (7. i 8. grlića maternice), koji dolaze izravno iz leđne moždine.

Na samom ruku živca pada izravno iz aksilarnu trend i kreće u medijalni intermuskularnih pregrade u srednjem području ramena i leži u osteo- fibrozne kanal koji se formira unutar ramena i tetiva zglob. Ovaj kanal u medicinskoj literaturi naziva se glavni kanal ili Mushe kanal.

Na tom je mjestu ulnarni živac praktički samo na površini i što je moguće bliži kostiju, a ovdje je najčešće stisnuta živčana vlakna.

Kao opće pravilo, svatko tko barem jednom u životu povrijedio lakat, da li je prijelom ili jednostavno udarac na kvaki, osjećala dovoljno nemir koji uzrokuju trenutni pogoršanje boli (kao što je živac u svakom trenutku možete ručno propulsirovat na ovom mjestu i dobro osjetite ga na dodir).

Nakon što vlakno postupno napusti kanal, to je između mišića podlaktice, ali još uvijek neki od njegovih završetaka nalaze se u području mišića. Vraćajući se na granici podlaktice je podijeljen u nekoliko dijelova (vanjski i natrag), kao i mali dlana grana, prolazi iz podlaktice na oslonac i ručni ligamenta. Ta je podjela ljudskog tijela odgovorna za percepciju vanjskog svijeta, - udica je savijena i nepopustljiva.

Anatomsko znanje doprinosi najbržoj dijagnozi patologije.

Ulnarni živac, njegova anatomija, funkcije i bolesti u programu Elene Malysheva:

Neuropatija je najčešća bolest ulnarnog živca

Neuropatija ulnog živca je proces ukočenosti i smanjenja osjetljivosti prstiju i ruku kao cjeline. Početna faza ove bolesti dovodi do atrofije mišića, što može dovesti do potpunog obamrlosti savjeta falange.

Postoje dvije vrste ulnarne neuropatije:

  1. osnovni - razvoj upalne reakcije ne ovisi o drugom patološkom procesu koji se javlja u tijelu. Najčešće je ovo stanje promatrano kod ljudi koji dugo vremena odmori laktove na radnoj površini stroja ili stola, naslona za ruke naslonjača,
  2. Sekundarni (ili simptomatski) - komplikacija već postojeće bolesti u jednoj osobi. Najčešći uzrok degenerativno-distrofičnih promjena je kompresija ulanarskog živca, koja je karakteristična za neke bolesti:
  • osteom - Benigna neoplazma koštanog tkiva;
  • sinovitis - upala sinovije;
  • prijelomi i dislokacije ramena ili podlaktice;
  • ozljeda ruku;
  • tenosinovitis - upala unutarnje zglobne membrane;
  • deformirajući osteoartritis - kronična bolest hrskavskih i zglobnih tkiva;
  • bursitis iz zgloba koljena - upala združene vrećice;
  • posttraumatska artroza.

U nekim slučajevima, neuropatija se razvija kao rezultat teške akutne infektivne bolesti (tifus ili tifus, tuberkuloza, sifilis).

Opća klinička slika

Općenito, poraz Ulnarni živac u neuropatije karakterizira povreda od osnovnih funkcija, što dovodi do smanjenja pokretljivosti, bol, smanjena osjetljivost pojedinih mišićnih grupa i opće slabost. Uzrok takvog stanja može biti oštećenje koje je naneseno na vlakno stiskanjem zasebnog dijela lakta (to dovodi do kršenja i oštećenja živca).

Osim toga, takva oštećenja mogu djelovati kao zasebna i kontinuirana bolest.

Zoni obamrlosti s neuropatijom ulnarnog živca

Simptomi neuropatije ulnarnog živca izraženi su u slijedećem:

  • smanjenje osjetljivosti udova, što dovodi do nedostatka boli;
  • utrnulost udova, što lišava njezinu pokretljivost.

Izjava o dijagnozi

Kako bi se utvrdila lezija ulnarnog živca, provodi se standardni neurološki pregled, tijekom kojeg se razjašnjavaju uzroci i priroda bolesti. Najsigurnija metoda oštećenja dijagnoze je elektronska mamografija. Omogućuje vam točno određivanje mjesta i opsega oštećenja živčanih vlakana, kao i određivanje razine oštećenja korijena živaca koji tvore zglob koljena.

S modernim liječenjem pacijenta, dijagnoza oštećenja ulnarnog živca je brza i točnija što je više moguće.

Liječenje neuropatije sastoji se od takvih postupaka:

  • na prvom mjestu pacijent je smješten u bolnicu jer je neuropatija ulnarnog živca ozbiljna bolest i bez stalnog nadzora liječnika, pacijentovo stanje može se pogoršati;
  • Anestetički lijekovi propisani su za smanjenje boli;
  • Učinkovita metoda liječenja bolesti su detoksikacijska terapija, vitamini za potporu tijelu, nesteroidni protuupalni lijekovi koji smanjuju upalni proces.

Simptomi i liječenje neuralgije

Podrijetlo ulnarne neuralgije može biti drugačije - somatske i zarazne patologije, trauma, produljena kompresija.

Upalni proces utječe na vlakna perifernog živca i manifestira se:

  • bol sindrom;
  • ukočenost gornjeg dijela (kršenje prolaska živčanog impulsa u mozak);
  • kršenje funkcionalne aktivnosti mišića ruku.

Liječenje neuralgije koljena je kompleksno i sastoji se od upotrebe medicinskih i fizioterapeutskih metoda:

  • uz pomoć gipsanih ploča pričvršćuje ruku u polu-savijenom položaju i obustavi se u posebnom pojasu - tako se najčešće eliminira uzrok uzrokovanja neuralgije;
  • s upalnim reakcijama su imenovani antibakterijski agensi s akutnom zaraznom bolesti - antivirusnim;
  • Da biste uklonili natečenost, potrebno je uzimati diuretik koji štedi kalija;
  • Vitamini skupine B smatra se učinkovitim sredstvom za poboljšanje staničnog metabolizma;
  • Kako bi se poboljšao trofizam i cirkulacija u tkivima, Papaverin se snažno preporučuje;
  • Za održavanje fiziološke napetosti živčanog i mišićnog tkiva propisane su elektroforeza, puls amplitude i UHF;
  • Pacijent može samostalno provoditi masaže, počevši od brušenja prstiju, savijanja i nepropusnosti spojeva falangama i četkica.

Upalni proces u području lakta

Neuritis ulnarnog živca je upala popraćena stalnim bolnim senzacijama u zglobu lakta, obamrlosti udova i slabosti cijelog mišića.

Simptomi neuritskog ulnog živca:

  • gori osjećaj u području lakta;
  • oticanje udova ružičasto-ljubičasta;
  • slabost;
  • promjena u tjelesnoj temperaturi;
  • vješanje u ekstremitetu.

Liječenje je sljedeći skup postupaka:

  1. Prije svega, četka je fiksirana kako bi se spriječilo da padne. To je učinjeno uz pomoć komprimiranog zavoja i, u pravilu, dok je ruka potpuno imobilizirana.
  2. Sljedeći korak liječenja je dnevna medicinska gimnastika, uporaba protuupalnih i anestetičkih lijekova.

Nakon nekog vremena, kada se mobilnost ruke poboljšava, vježbe će postati složenije, postupno povećavajući opterećenje.

Ozljeda ulnarnog živca

Ozljed ulnarnog živca (sindrom kubitalnog kanala ili kompresije ulnarnog živca, ulnarni sindrom) može dovesti do smanjenja osjetljivosti i potpunog gubitka pokretljivosti ruke.

Izraženi su sljedeći simptomi:

  • ukočenost i smanjena pokretljivost udova;
  • promjena mišićne mase u ruci;
  • sindrom boli.

Liječenje sindroma kubitalnog kanala:

  • poštivanje stalnog moda (medicinska gimnastika, smanjenje fizičkog opterećenja i tako dalje);
  • fizioterapiju;
  • primanje lijekova protiv boli.

Sindrom tunela

Tunnelov sindrom ulnarnog živca je specifična abnormalnost koja se očituje u neuralgijskim bolestima. Na podrucju ramena i podlaktice nalazi se stegnuti živac.

  • bol sindrom;
  • smanjena osjetljivost.

Liječenje ulnarnog tunela sindrom karpalnog tunela uključuje:

  • ograničenje motoričke aktivnosti;
  • fizioterapiju;
  • unos vitamina i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Poraz ulnarnog živca u nedostatku odgovarajućeg liječenja može dovesti do smanjenja osjetljivosti, a potom uzrokovati potpunu ukočenost ruku.

  • terapeutska gimnastika i druge vježbe usmjerene na razvoj ulnarnog živca;
  • unos vitamina, koji doprinose jačanju živčanih završetaka.

Neuropatije ulnarnog živca: zašto se javljaju i kako liječiti

Anatomska struktura nekih zona, na kojima prolazi ulnarni živac, stvara mnogo preduvjeta za njegovu kompresiju. Takva su mjesta kubitalni kanal (Mushe kanal), kojeg čine nekoliko struktura u području zglobova lakta, a Guyonov kanal nastaje u području zgloba. Kompresija živčanih vlakana u tim zonama dovodi do neuropatije ulnarnog živca. Ovi uvjeti popraćeni su brojnim poremećajima osjetljivosti i smanjenjem snage nekih mišića u ruci.

Znakovi neuropatije ulnarnog živca ovise o mjestu kompresije. U svezi s tim, razlikuju se dvije varijante tijeka ove bolesti: sindrom kubitalnog kanala i Guillonov sindrom (ulnarni zglobni sindrom). Njihove manifestacije slične su u mnogim aspektima, ali imaju i specifične osobine. U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, glavnim manifestacijama i metodama liječenja takvih neuropatija.

razlozi

Razlozi za razvoj neuropatija ulnarnog živca su mnogi. Uvjetno su podijeljeni u dvije skupine:

  1. Posttraumatske neuropatije. ozljede živca uzrokovane pucanjem ili rastezanja, tjeskobe, potaknuta bočnom dislokacije lakta subluxation ili dislokacije koljenastom spajanju koljenastom spajanju sa loma olecranon.
  2. Compression neuropathies (sindrom cubitalnog kanala i Guillonovog sindroma). Nervna kompresija može biti uzrokovana nekim profesionalnim vještinama ili navikama, kao i raznim bolestima popraćenim upalnim procesom, oteklima ili promjenama kostiju u područjima prolaska živca.

Može se izazvati kompresija živca u kubitalnom kanalu:

  • produžene intravenozne infuzije (droppers);
  • navika podizanja ruku na površinu stola dugim telefonskim razgovorom;
  • česti pokreti u zglobu koljena;
  • rad, u kojem se lakat dugo vremena oslanja na stroj, uredski stol ili drugi predmet;
  • navika vozača koji se oslanjaju na rub otvorenog prozora.

Može se izazvati kompresija živca u kanalu Guyon:

  • produljena uporaba trske;
  • česte vođenje motocikla ili bicikla;
  • rad povezan s čestim korištenjem raznih alata (kliješta, odvijači, čekić, bušilice ili drugi vibrirajući uređaji).

Pored ovih čimbenika, kompresivna neuropatija može biti uzrokovana takvim bolestima i stanjima:

  • reumatoidni artritis;
  • bubri;
  • aneurizme obližnjih plovila;
  • deformacija kostiju ili vezivnog tkiva u području zgloba koljena nakon frakture;
  • deformirajuća artroza, hondromatosis i kondromalazija;
  • sinovijalne ciste i zadebljanje tetive tetive s tenosynovitisom.

simptomi

Simptomi sindroma kubitalnog kanala:

  • smanjena osjetljivost ruba koljena ruke, prst prst i mali prst;
  • bol u antekubitalne trend rast na podlakticu, na lakatni rub kista, prstenjaka i malog prsta, pojačava kretanje lakta;
  • parestezija u ulnarskoj fozi, prsten prsta i mali prst, podlaktica, rub lakta za ruku;
  • motorički poremećaji, izraženi u slabosti mišića, poteškoće u povlačenju i savijanju ruke, savijanje prst prstiju i malog prsta;
  • atrofija mišića i promjena izgleda ("clawed" ili "bird" četkica).

Simptomi sindroma Guyonovog kanala:

  • smanjena osjetljivost prstenastog prsta i mali prst na bočnoj strani palmarske površine (sa senzivnošću na stražnjoj strani sačuvane);
  • bolne senzacije anonimnog prsta i malog prsta sa strane njihove palmarne površine, lakat ruke i zglobnog zgloba;
  • parestezija na palmarskoj površini prstena prstiju i malog prsta, ručnog zgloba i laktama ruke;
  • kršenja pokreta, izražena u slabom savijanju prstiju prstiju i malom prstu, te poteškoće u informiranju i razrjeđivanju prstiju, palac se ne stavlja na dlan;
  • atrofija mišića i promjena izgleda ("clawed" ili "bird" četkica).

dijagnostika

U većini slučajeva, dijagnoza neuropatija ne uzrokuje poteškoće. Nakon intervjua i pregleda pacijenta, liječnik provodi test s učinkom. Zbog toga, nježno udara čekić na mjesta mogućeg kompresije živca. Kada postoje znakovi kompresijske boli, parestezije - potvrđuje se prisutnost neuropatije ulnarnog živca.

Elektroneuromiografija se može koristiti za uspostavljanje zone oštećenja živčanih vlakana. Ista metoda omogućava diferencijalnu dijagnostiku između neuropatije i lezija korijena živaca, koje ostavljaju otvore kralježnice i tvore prtljažnik.

Ako je potrebno identificirati oštećenja kostiju, pacijentu se dodjeljuje radiografija ili MRI. I da vizualiziramo strukturne promjene koje se pojavljuju u živčanom prtljažniku na ulazu u prstenasti kanal, koristi se ultrazvuk.

liječenje

Izbor metode liječenja neuropatija ulnarnog živca uglavnom se određuje uzrocima njihovog razvoja. Kada se živac pukne kao posljedica prijeloma, izvedena je operacija kako bi se povezala. Nakon toga pacijent treba rehabilitaciju, što traje oko šest mjeseci. Ako je kompresija živca uzrokovana drugim uzrocima, pacijentu se dodjeljuje konzervativna terapija, a kirurška intervencija se preporučuje samo ako je liječenje lijekom i fizioterapijom neučinkovito.

Konzervativna terapija

Prilikom kompresije ulnarnog živca preporuča se nošenje pričvrsnih naprava koje dopuštaju ograničavanje kompresije tijekom kretanja. Za to se mogu koristiti posebne ortoze, zavoji ili gume. Neki od njih mogu se koristiti samo noću.

Ako je kompresiju živčanih vlakana izazvano navikama ili pokretima koji se moraju obavljati zbog svoje profesionalne aktivnosti, pacijent ih treba potpuno napustiti. Osim toga, tijekom liječenja potrebno je izbjeći pokrete koji uzrokuju povećanje boli ili druge simptome.

Da bi se uklonili bolovi i znakovi upale na početku bolesti, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi:

  • indometacin;
  • diklofenak;
  • nimesulid;
  • ibuprofen;
  • Meloksikam i drugi.

Za lokalnu anesteziju može se koristiti ljekovita žbuka Versisitis koji sadrži Lidokain.

Edem u izrazitoj smanjiti kompresije diuretik lijekove (Furosemid), sredstva s protuupalnim i anti-edematoznim (L-lizin aescinat) i sredstva (kapillyarostabiliziruyuschie Cyclo-3 tvrđave).

Kako bi se poboljšala prehrana živaca, koriste se vitamini B:

  • Combilipen;
  • Neyrorubin;
  • milgamma;
  • Neurovitan i drugi.

Kada nema znakova upalne reakcije ukloniti, umjesto NSAID dodijeljen primjenu injekcijom u kubitalnom kanala ili kanala Guyon smjese hidrokortizon otopine i lokalni anestetik lidokain ili (Novocain). U većini slučajeva, ovaj postupak uklanja simptome neuropatije i ima trajanje terapijskog učinka.

Liječenje neuropatija je dopunjeno fizioterapeutskim postupcima:

  • akupunktura;
  • elektroforeza s lijekovima;
  • ultrazvuk;
  • masaža;
  • terapija vježbanja;
  • electromyostimulation.

Kirurško liječenje

S neučinkovitosti konzervativne terapije i naglašenim kretnjama promjene u prolasku živaca kroz kanale, preporučuje se kirurška intervencija. Svrha takvih operacija je usmjerena na uklanjanje (disekcija i uklanjanje) struktura koje sprječavaju ulnarni živac.

Sa kompresijom u kubitalnom kanalu, izvodi plastiku, uklanja dio epikondila i stvara novi kanal za pokret živaca. U slučajevima sindroma Guyonovog kanala, palmarni ligament zgloba se presijeca preko kanala.

Izvođenje kirurškog zahvata omogućuje vam otpuštanje živca iz kompresije, ali za potpun povrat svih izgubljenih funkcija, propisano je dodatno liječenje:

  • lijekovi - analgetici, lijekovi za poboljšanje opskrbe živaca i njezinu vodljivost, vitamine, diuretike;
  • fizioterapeutski postupci;
  • terapeutska gimnastika.

Nakon što je operacija završena, pacijentova ruka je imobilizirana s longetteom ili gumom tijekom 7-10 dana. Nakon uklanjanja, pacijentu je dopušteno provoditi pasivne pokrete. Nakon 3-4 tjedna, aktivni pokreti su dozvoljeni i tek nakon 2 mjeseca vježbe s opterećenjima i bacanje može se izvesti.

Trajanje rehabilitacije pacijenta nakon takvih kirurških zahvata je oko 3-6 mjeseci. Kompletnost oporavka funkcija živaca u mnogim aspektima ovisi o pravodobnosti početka liječenja. U zanemarenim slučajevima, čak i kirurške intervencije ne dopuštaju punu rehabilitaciju, a neki pacijenti osjetljivosti i pokreta prate pacijenta tijekom cijelog života.

Neuropatije ulnarnog živca mogu biti uzrokovane različitim uzrocima, koji određuju daljnje taktike liječenja bolesti. Glavne manifestacije tih neuroloških patologija su pojava boli, parestezije i poremećaja osjetljivosti. A učinkovitost njihova liječenja u velikoj mjeri određuje pravovremenost odlaska liječniku.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada postoje znakovi neuropatije ulnarnog živca, potrebno je savjetovanje neurologa. Nakon pregleda pritužbi i ispitivanja pacijenta, liječnik može propisati elektroromuografiju, radiografiju, ultrazvuk ili MRI. U slučaju traume ili zanemarene bolesti, preporučuje se kirurško savjetovanje za daljnje kirurško liječenje.

Neuropatija ulnog živca: simptomi i liječenje

Neuropatija ulnog živca - glavni simptomi:

  • Zujanje u prstima
  • Njuškanje prstiju
  • Širenje boli na druga područja
  • Bol u zglobu lakta
  • Oštećeni osjećaj u prstima
  • Atrofija mišića ruke
  • Četka u obliku pandžaste šape
  • Tingling u dlanovima
  • Bol kada je ruka komprimirana u šaku
  • Teškoća savijanja ruke
  • Slabost mišića ruke
  • Trnci na podlaktici
  • Teškoća savijanja prstiju

Neuropatija od lakatni živac - služi kao različite prirode tog uništenja zgloba, koja se ogleda u njegovoj učinkovitosti i reagiranje na vanjske podražaje. Takav poremećaj smatra se prilično uobičajenom bolešću živčanog sustava, a prethodi ga samo sindrom karpalnog tunela.

U velikom broju slučajeva, pojava bolesti dovodi do ozljeda ruku, podlaktice ili ramena. Osim toga, postoji veliki broj drugih predisponirajućih čimbenika, patoloških i fizioloških.

Takva bolest ima specifičnu kliničku sliku, zašto kod uspostavljanja ispravne dijagnoze problema ne proizlazi. Glavni simptomi su nesposobnost da stisnete ruku u šaku, nedostatak osjetljivosti u peti i četvrti prst, kao i karakteristična vrsta četke.

Potvrdite dijagnozu instrumentalnim pregledima, a prethodi li se fizički pregled. Taktike terapije mogu biti medicinski, fizioterapeutski i kirurški, ali često složeni tretman.

Međunarodna klasifikacija bolesti ne izlaže zasebni šifra za ovu bolest i dodjeljuje ga kategoriji "Poraz pojedinih živaca", koji ima kod za ICD-10 - G 50 - G 59.

etiologija

Široko širenje takve bolesti leži u činjenici da je zbog svoje anatomske lokalizacije ulnarni živac najranjivije mjesto, u usporedbi, primjerice, s radijalnim ili medijskim živcima.

Često postoji traumatski mehanizam bolesti. Dakle, najčešći razlozi za razvoj patologije su:

  • modrice gornjih udova;
  • dislokacija podlaktice;
  • epikondilni prijelom ramena;
  • fraktura medijskog kondila ramena;
  • podlaktica prijelom;
  • fraktura četkasta laktova izoliranog oblika;
  • dislokacija ruke;
  • fraktura procesa lakta.

Navedeni čimbenici ne dovode samo do traume živčanog sustava, već i zbog kompresije u kubitalnom kanalu.

Druga kategorija uzroka kombinira sljedeće bolesti, koje uzrokuju kompresiju ishemijsku neuropatiju ulnarnog živca:

  • bursitis i sinovitis;
  • tenosinovitis i osteodistrofija;
  • osteoartritis deformirajućeg oblika;
  • demijelinizirajuće patologije - tijekom njihovog tijeka uništava se mijelinski omotač živaca koji ga prekriva. U ovoj kategoriji bolesti su raspršene i koncentrična skleroza, akutni optonelektromijelitis i diseminirani encefalomijelitis, kao i difuzni leukoencefalitis. U takvim situacijama govorimo o demijelinizirajućoj neuropatiji ulnarnog živca;
  • posttraumatska artroza radijalnog zgloba;
  • aneurizme smještene blizu zglobova;
  • povećani limfni čvorovi;
  • reumatoidni artritis;
  • stiskanje tog živca s neoplazmom bilo koje vrste.

Pored patoloških predisponirajućih čimbenika, patologija se često razvija na pozadini:

  • navike stalno se oslanjaju na lakat, osobito dok razgovaraju na telefonu;
  • redovit i monoton rad s alatima, na primjer, odvijačem i kliještima, kvačicama i čekićima, kao i vibrirajućim instrumentima;
  • vožnja biciklom ili motociklom, ali samo u situacijama profesionalne okupacije odgovarajućim sportovima;
  • radni uvjeti povezani s podupiranjem laktova desne i lijeve ruke na stolu, alatnom stroju, kao i rubu vrata na stroju;
  • produženi boravak ispod kapaljke, pri čemu je gornji dio čvrsto pričvršćen za duže vrijeme u otvorenom položaju - dok se živac može stisnuti.

klasifikacija

U medicinskom području, koristi se samo jedna podjela bolesti - etiološkim faktorom. Iz toga proizlazi da se neuropatija ulnarnog živca događa:

  • posttraumatski - Bolest se često razvija na pozadini istezanja, rupture ili druge lezije ulnarnog živca, što je zbog gornjih predisponirajućih čimbenika;
  • kompresija - ovdje je potrebno nositi sindrom kubitalnog kanala i Guillonovog sindroma. Glavni izvor je stiskanje živaca u pozadini profesionalne aktivnosti i raznih bolesti. U takvim situacijama dolazi do upale, natečenja i promjena kostiju u zonama prolaska ovog živca.

simptomatologija

Klinički znakovi bolesti bit će malo drugačiji, ovisno o vrsti neuropatije. Na primjer, u sindromu kubitalnog kanala simptomatologija će biti sljedeća:

  • nježnost na području jame lakta koji se nalazi od unutarnje površine lakta. Na početku tijeka bolesti bol će biti periodičan, ali kako napreduje, bol sindrom će biti konstantan i intenzivan;
  • zračenje boli na podlaktici, četvrti i peti prst (u dlanu i leđima), te na lakat ruci (blizu malog prsta);
  • tingling i druge neugodne senzacije u gore navedenim zonama;
  • kršenje osjetljivosti kože na vanjske podražaje u ulnarnoj margini ruke, četvrti i peti prst. Važno je napomenuti da postoji jedna značajka razlikovanja - prije svega, osjetljivost nestaje u malom prstu;
  • poteškoće u savijanju ruke i prstiju;
  • četkica ima oblik kljunastog šape;
  • pokušaj da stisnete ruku u šakom uzrokuje bol, a zahvaćeni prsti ne pritišću površinu dlana, ali ih je teško ili nemoguće premjestiti na stranu;
  • atrofija mišića koja se očituje u smanjenju veličine četkice, zapadnjačkoj interdigitalnih prostora i izrazitijem izgledu kosti. Značajno je da ostatak zahvaćenih ekstremiteta i zdrave četke imaju normalni izgled.

Simptomi neuropatije ulnarnog živca u slučajevima razvoja sindroma Guyonovog kanala praktički se ne razlikuju od gore navedenog, ali postoji nekoliko značajnih razlika:

  • bol i trnci su lokalizirani u zoni zglobova, na dlanu, u prstima i prstima. Stražnja regija četke ne doživljava takve osobine;
  • povećana pobola samo noću ili tijekom intenzivnih pokreta;
  • nestanak osjetljivosti promatra se samo na području prstiju - nema takve značajke na leđima;
  • slabost savijanja pacijentovih prstiju, nemogućnost potpunog pritiskanja na dlan, poteškoće u uzgoju i miješanju;
  • razvoj atrofije i formiranje "kandži" oblika ruke.

U slučajevima nepotpune neuropatije ulnarnog živca, klinička slika će uključivati:

  • slabost mišića ruke;
  • smanjiti razmak između malog prsta i prstena;
  • trnce u dlanovima;
  • ukočenost i osjetilni poremećaji peti prst, kao i dio četvrtog prsta koji je pored nje;
  • bolnog sindroma duž cijele duljine ulnarnog živca.

dijagnostika

Ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, potrebno je konzultirati neurologa koji će izvršiti primarnu dijagnozu i propisati potrebne instrumentalne pretrage.

Prva faza dijagnoze uključuje:

  • proučavanje povijesti bolesti - utvrđivanje patoloških predisponirajućih čimbenika;
  • prikupljanje i analiza anamneze života pacijenta - uspostaviti fiziološki izvor patologije;
  • neurološki pregled - pacijentu se traži da stisne prste u šaku, a reflekse provjeravaju s posebnim modelom;
  • detaljno istraživanje - kako bi se utvrdilo priroda tijeka i ozbiljnost simptoma.

Laboratorijska istraživanja krvi, urina i izmeta neuropatije ulnarnog živca nemaju dijagnostičku vrijednost.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, pomoć takvih instrumentalnih postupaka:

  • elektromiografija i elektrononurografija;
  • X-zrake zgloba koljena, podlaktice i zglobnog zgloba;
  • Ultrasonografija ulnarnog živca;
  • CT zglobova.

Pored toga, kliničar treba provesti diferencijalnu dijagnozu, tijekom kojeg se neuropatija zglobova lakta razlikuje od:

  • neuropatija radijalnih i medijskih živaca;
  • radikularni sindrom;
  • osteokondroza i spondilartroza;
  • tunelska neuropatija.

liječenje

Taktika o tome kako liječiti lakat u potpunosti ovisi o etiološkom faktoru. Na primjer, kirurška intervencija ima takve pokazatelje:

  • malignih ili benignih formacija koje komprimiraju živac;
  • formiranje hematoma i ožiljaka;
  • neučinkovitost konzervativne terapije.

Shema operacije je odabrana pojedinačno za svakog pacijenta, ali ga može izvesti:

  • dekompresiju živca;
  • neurolysis;
  • transponiranje živca;
  • izrezivanje tumora živca.

Taktika medicinske terapije uključuje:

  • protuupalni lijekovi;
  • glukokortikoide;
  • bolova;
  • lijekovi protiv kolinesteraze;
  • vazoaktivni lijekovi;
  • vitamina i metabolita vitamina.

Terapija lijekovima obvezno se nadopunjuje fizioterapijom, i to:

  • magnetska terapija;
  • UHF;
  • fonoforezom;
  • electromyostimulation.

Nakon zaustavljanja upale, prikazana je terapeutska masaža i terapeutska vježba. S neuropatijom ulnarnog živca, gimnastika uključuje izvođenje takvih vježbi:

  • pritiskom zdrave ruke na središnjem falanxu zahvaćenih prstiju dok se ne potpuno ispravljaju;
  • naizmjenično uklanjanje bilo kakvog prsta bolesne ruke, uz pomoć zdrave - preporučuje se započeti palcem;
  • naizmjence, potrebno je spustiti i podignuti prste zahvaćenog ekstremiteta;
  • ostvarenje kružnih pokreta prstima;
  • oduzimanje u vodi od gumenih predmeta različitih volumena i njihovu kompresiju.

Potpuni popis aktivnosti može dati samo liječnik.

Ukupno liječenje traje od tri mjeseca do šest mjeseci.

Profilaksa i prognoza

Da biste smanjili vjerojatnost razvijanja problema s koljenima, ili bolje, s njihovim živcima, trebate:

  • napustiti monotone kretnje gornjih udova, ako se to ne odnosi na posao;
  • izbjegavati fizički napor;
  • redovito izvode gimnastika za gornje udove, posebno u specifičnim radnim uvjetima;
  • stalno uzimati komplekse vitamina - poboljšati stanje živčanih vlakana;
  • s vremena na vrijeme prolaze terapeutska masaža ili akupunktura;
  • Nemojte dopustiti prijelome i druge ozljede rukama, laktovima, ramenima i podlakticama;
  • nekoliko puta godišnje podvrgava se punom medicinskom pregledu - identificirati bolesti koje mogu dovesti do takve bolesti.

Prognoza bolesti izravno ovisi o vremenu pokretanja liječenja i etiologiji oštećenja ulnarnog živca. Ako je problem bio dijagnosticiran u ranoj fazi progresije, a terapija je složena, onda se neuropatija koljena lakše liječi i prolazi bez traga.

Ako mislite da imate Neuropatija ulnog živca i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, neurolog može vam pomoći.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Bolest vibracija je patološki proces koji se javlja u pozadini dugotrajnog izlaganja tijelu vibracija, što u konačnici dovodi do promjena u aparatu receptora i određenih dijelova središnjeg živčanog sustava.

Sindrom karpalnog tunela je uobičajena patologija koja pripada kategoriji sindroma tunela i karakterizira kompresijom ili ishemijom medijalnog živca. Takva bolest najčešće je dijagnosticirana kod sredovječnih ljudi, a kod žena nekoliko puta češće od muškaraca.

Radijalnog živca neuropatija (Syn radijalnog živca neuritis). - poraz segmentu, naime, metaboličke, posttraumatska, ishemijska ili kompresije, smjestiti u bilo kojem dijelu. Bolest se smatra najčešćim među svim periferijskim mononeuropatijama.

Infarkt miokarda, kao što vjerojatno znate, je hitna u svojoj specifičnoj situaciji, koja zahtijeva brzu medicinsku intervenciju. Zbog toga je važno pravovremeno prepoznati ovaj uvjet, na temelju toga uzimajući u obzir njegove glavne simptome. Pred-infarkt, čiji simptomi su važni za prepoznavanje, opravdano je izolirati u zasebno kliničko stanje, jer zbog pravovremenih mjera moguće je spriječiti glavnu prijetnju, što je infarkt miokarda.

Pulpitis je upala koja se javlja u neurovaskularnom skupu zuba, koji se često definira samo kao živac. Pulpitis, čiji su simptomi teška bol (prekinuta ili kontinuirana), inherentno je posljedica ranijeg karijesa bolesnika. Poslije njega je bolesni zub tako srušen tako da infekcija slobodno ulazi u korijen zuba, udarajući živac.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Neuropatija ulnog živca

Neuropatija ulnog živca - drugačija etiologija n. ulnaris, uz povredu svog osjetilnog i motoričke funkcije. To pokazuje slabost kada se pokušava ugurati ruku u šaku i držite predmete s četkom, nedostatak osjetljivosti kože V i IV dio prstiju, atrofije gipotenora i male mišiće ruku, izgled ruke, poput pandža. U dijagnostici lakatni neuropatije osloniti na rezultate neuroloških istraživanja, elektrofiziološkoj testiranje, radiografiju i kostiju zglobova. Medicinska taktika je izgrađen s genezi i neuropatija može uključivati ​​i lijekove i metode fizioterapije i kirurško liječenje.

Neuropatija ulnog živca

Neuropatija ulnog živca je prilično česta porcija perifernog živčanog sustava. Često prati ozljede područja zgloba lakta, zbog čega ne samo u praksi neurologa nego i na području traumatologije.

Anatomski položaj ulnarnog živca je takav da je najranjiviji položaj njegovo mjesto, lokalizirano u regiji zglobova lakta u tzv. kubitalni (ulnarski) kanal. Simptomokompleksna kompresija ulnarnog živca u ovom kanalu poznata je u neurologiji kao sindrom kubitalnog kanala. Među svim neuropatijama geneze kompresije, on je drugi (prva pripada sindromu karpalnog tunela - jednoj od varijanti neuropatije medijalnog živca).

Anatomija ulnarnog živca

Živac potječe iz medijalne čarape (C7-C8, Th1) brachijalnog pleksusa. Ne odustaje od grana, prolazi unutrašnjost ramena, a zatim prelazi na njegovu stražnju i srednju površinu. U području zgloba koljena kreće se na stražnjoj površini unutarnje epikondule ramena, gdje je zapravo subkutana. Zatim ulazi u kubitalni kanal, oblikovan procesom lakta, unutarnjim suprakondilom, ligamentom i tetivama mišića podlaktice.

Iz lakta do zgloba n. ulnaris prolazi duž srednjeg ruba unutarnje površine podlaktice. Ovdje daje grane motora na medijalni dio mišića savijanja prstiju i ulnarnog savijanja zgloba. Na glavi ulne, živac daje stražnjoj grani inervirajući kožu ulnarske strane stražnje strane ruke, stražnjoj površini V, IV i djelomično trećim prstima. Okrenuvši se na dlan vaše ruke, n. ulnaris je podijeljen na površnu i duboku granu. Prva je odgovorna za osjetilnu percepciju kože malog prsta i polovicu prstena koji je usmjeren prema njoj. Drugi - za inervaciju mišića hipotenora i malih mišića ruku, kao i zglobova, ligamenata i kostiju ruke. Nakon odstupanja od ulnarskog živca, duboka grana prolazi kroz kanal Guyon, koji se nalazi između grašakova kostiju i metakarpalnog palmarnog ligamenta.

Uzroci neuropatije ulnarnog živca

Najčešći mehanizam Ulnarni neuropatije su traumatskih oštećenja živaca i kompresije u kubitalnom kanalu. ozljeda živca može biti praćena pomoću: a slomljenu strane, dislocirani ruka, supracondylar fraktura rame, prijelom medijalni kondila ramena, slomljena ruka, izolirani prijelom lakatne ili olecranon fraktura, dislocirani zglob. Sindrom kubitalna tunela često se javlja kod ljudi koji su navikli raditi podršku na lakat. Na primjer, nemasno lakat na stol, stroj, sporedna vrata automobila i tako dalje. N.

kompresija živca u koljenastom kanal i kanal Guyon moguće upalne promjene ili anatomskih struktura koje tvore kanale podataka. Tako je kompresija Ulnarni živac neuropatija može pojaviti kada osteom, iščašenja, sinovitis, tenosinovitis, deformira osteoartritis, reumatoidni artritis, osteodistrofiju, bursitis zglobovi, zglob zajednički posttraumatski artroza et al. Bolesti. Izazvati lakatni neuropatija u Guyon je razini kanala sposobnim za poslove vezane za dugotrajno alata tlaka (odvijač, čekić, škare, kliješta i tako dalje.) Kako ovim prostorima.

Simptomi neuropatije ulnarnog živca

Poraz n. ulnaris u kubitalnu razini kanala karakterizira slabost u zglob, koja se očituje prilikom pokušaja da se nešto u ruci (na primjer, podići čajnik izvan štednjaka), svirati klavir, tipkati na tipkovnici, i tako dalje. n. osjetilna oštećenja manifestiraju utrnulost malog prsta, u dijelu prstenjak i rub laktova na dlanu. Obično se nemir u zglobovi često - bol u njemu, zrači na četkom na rubu lakat podlaktice. Često poboljšanje tih simptoma promatrati u jutarnjim satima, zbog navike mnogih pacijenata da spavaju, stavljajući svoje ruke pod jastuk ili pod glavu, a zatim savijanje na laktovima.

Na pregledu, obratite pozornost na pothranjenosti gipotenora i male mišiće palme, položaj prstiju u obliku kandži (glavni falanga u produžetku, a prosječna savijena).

Ulnarska neuropatija u Guyonovom kanalu ima slične manifestacije. Razlika je lokaliziran samo bol u području četkom baze i gipotenora, prisutnosti senzornih poremećaja isključivo na dlana površini malog prsta i polovici prstenjaka kada je potpuno netaknut četka stražnji osjetljivosti.

Dijagnoza neuropatije ulnarnog živca

Tijekom studije, neurolog identificira hipoesteziju V i susjednu polovicu IV prsta; nepotpuno savijanje V, IV i djelomično od III prstiju kada pokušava skupljati prste u šaku; prisutnost okidnih točaka na području medijalne epikondule ramena, duž radijalnog živca ili u području grašakova. Da bi se procijenio opseg pokreta u zglobu pacijenta se traži da stavi kist rukom na stol i pokušati ga držati pritisnut uz stol, pokušati „nule” mali prst stol, pasmine i zatvoriti prstima. Poteškoća s primjenom ovih pokreta, poput prethodnih simptoma, ukazuje na ulnaru neuropatiju.

Da bi se razjasnila tema oštećenja radijalnog živca, pomaže u provođenju elektromiografije i elektronske neurografije. Ultrazvuk živca omogućuje nam da utvrdimo etiologiju patoloških promjena na kojima se nalazi neuropatija i stupanj kompresije živaca u kanalima. Analiza stanja zglobova i koštanih struktura se temelji na rezultatima lakat X-zrake, X-zrake podlaktice i ručnog zgloba, ako je potrebno, obavlja CT zglobova.

Diferenciranje neuropatije. ulnaris treba biti od sredine i neuropatija od radijalnog živca, polineuropatija raznog porijekla, na radikularna sindroma uzrokovane lezija donjem vratne kralježnice u osteochondrosis, mijelopatija, spondyloarthrosis et al. patologiju.

Liječenje neuropatije ulnarnog živca

Terapijska taktika u odnosu na ulnaru neuropatiju uvelike ovisi o etiologiji oštećenja živaca. Kirurško liječenje je potrebno za uklanjanje tumora, hematoma, ožiljaka, komprimiranja neuronskog stabla ili uzrokuje kompresiju kanala koštanog sustava u kojem prolazi. Kirurška taktika se također koristi u nedostatku odgovarajućeg učinka konzervativnog liječenja. Prema indikacijama, izvedena je dekompresija živaca, neuroliza, oslobađanje od adhezija, transponiranje živaca, uklanjanje živčanog tumora i druge operacije.

Konzervativna terapija uključuje davanje anti-upalne lijekove (glukokortikoidi, diklofenak, ketorolak), analgetike (natrij metamizol, injekcije lokalnih anestetika), sredstva antiholinesteraze (ipidacrine, neostigmin i dr.), Vazoaktivnih lijekova (nikotinske kiseline, pentoksifilin), metabolite (vitamin C, u, alfa-liponska kiselina). Učinkovito nadopunjuje lijek nošenje fizioterapiju: UHF, fonoforezom, magnetska terapija. Borba protiv mišićne atrofije se provodi uz pomoć masaže i electromyostimulation.

U akutnom razdoblju neuropatije ulnarnog živca važna je to isključivanje / ograničenje statičkog i dinamičkog opterećenja, što pojačava patološke manifestacije bolesti. Pacijenti koji boluju od sindroma kubitalnu kanal ograničiti savijanje lakta tijekom sna pribintovyvayut preporučiti Flexor površini lakat u valjanom ručnik roll. U budućnosti, kada se upalni proces smanji i bol se smanjuje, propisan je poseban kompleks terapije vježbanjem.

Liječenje neuropatije ulnarnog živca

Neuropatija je oštećenje živaca, što uzrokuje sindrom boli i oštećenje motoričke funkcije. Neuropatija ulnog živca često se javlja kao rezultat kompresije.

Ulnarni živac

Ulnarni živac je razgranata struktura živčanih vlakana koja izlaze iz kičmene moždine. Prolazi kroz pazuha, ramena, lakat i podlakticu, dolje do tetive savijanja zglobova lakta.

Živac prolazi kroz Mushe kanal (cubital kanal). Njegova je osebujnost na površinskom mjestu, što uzrokuje velike rizike od kompresije i ozljeda ulnarnog živca.

Ovisno o mjestu oštećenja živaca, simptomi mogu biti različiti - od sindroma boli do ublažavanja prstiju ruku.

Uzročnici oštećenja

Ulnarna neuropatija se razvija kao rezultat:

  • ozljede ramena;
  • dislokacije i frakture podlaktice i ruke;
  • kompresija u kubitalnom kanalu.

Većina se slučajeva razvija kao rezultat kompresije živaca u kubitalnom kanalu. To se događa kao rezultat čestih monotonih ekstenzorskih pokreta u zglobovima, dok se igra u sportu. Takav poraz je tipično za ljude koji treniraju u teretani.

Neuropatija se može pojaviti kod ljudi koji su skloni objesiti savijenu ruku u prozoru automobila ili se odmarati na laktovima tijekom rada.

Poraz vlakana u zglobnom području može biti uzrokovan:

  • zglobno opterećenje povezano s karakteristikama produženog rada (rotacija instrumenta u rukama, igranje violine, rad s vibrirajućim instrumentom);
  • šetnju sa štapom;
  • vožnja biciklom;
  • vožnja motociklom na neravnom terenu.

Postoje i brojne organske patologije koje izazivaju kompresiju živaca - to su novotvorine, vaskularni aneurizmi i artritis lakta.

Simptomi bolesti

Simptomi neuropatije uglavnom ovise o lokalizaciji lezije.

Ako je živac stisnut u području zgloba lakta, pacijenti napominju:

  • lokalna bol, koja se proteže do podlaktice i četke u području malog prsta;
  • lokalni osjećaj paljenja i trnjenja;
  • smanjena osjetljivost;
  • slabost mišića.

Ako vrijeme nije započeto liječenje lezije, na kraju se razvija atrofija mišića.

Kada stiskaju živce na području ruke, zabilježeni su sljedeći simptomi:

  • bol u prva tri prsta;
  • privremeni poremećaji osjetljivosti;
  • povećana bol noću;
  • kršenje savijanja malog prsta i anonimnog prsta;
  • atrofija mišića, smanjenje veličine kista.

Poraz živaca u ovom području poznat je i kao sindrom ulnarnog zgloba. Zbog osobitosti mjesta živca, simptomi se manifestiraju na području zgloba.

Izjava o dijagnozi

Ne pojavljuju se problemi s dijagnozom iskusnog liječnika. Utvrditi leziju ulnarnog živca može se provesti jednostavnom dijagnostičkom tehnikom, koja se sastoji u procjeni sindroma boli prisluškivanjem ili pritiskom na živac na različitim mjestima.

Dijagnostičke metode se koriste za određivanje stupnja oštećenja, čime se procjenjuje brzina prolaska živčanih impulsa duž vlakana.

Ozljeda živčanog zračenja

Neuritis gornjih ekstremiteta također uključuje neuropatiju radijalnog živca. Ovaj živac prolazi preko ramena i stražnje strane podlaktice, a kada udara, boli dolaze u zglob.

Neuropatija radijalnog živca najčešće je posljedica stiskanja kanala u području podlaktice. To se može dogoditi kao rezultat pogrešnog položaja tijekom spavanja ili monotonog rada s opterećenjem na ruci.

Neuropatija radijalnog živca često prati ljude s ozljedama, zbog čega su prisiljene kretati se na štakama. U tom slučaju, stiskanje se javlja zbog opterećenja na ruci prilikom hodanja.

Patologija radijalnog živca obilježena je sljedećim simptomima:

  • povreda savijanja prstiju;
  • slabost ruku;
  • lokalna obamrlost i osjećaj gori;
  • kršenje refleksa;
  • atrofije mišića.

Zbog slabosti četkice teško je da pacijenti drže nešto u prstima. U pratnji nesposobnosti da ručno podignu dlan.

Neuropatija radijalnog živca bez pravodobnog liječenja dovodi do razvoja atrofije.

liječenje

Neuropatija radijalnog živca tretira se na složen način. Terapija uključuje:

  • liječenje lijekovima;
  • masaža;
  • vježbe;
  • kompleks fizioterapeutskih postupaka.

Kirurško liječenje se koristi samo u slučaju organske patologije, koje se tradicionalne metode ne mogu riješiti.

Za uklanjanje sindroma boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi koji se temelje na ibuprofenu ili diklofenaku. Uz pomoć ovih lijekova uspješno se zaustavlja i upala i edem tkiva oko oštećenog kanala.

S teškom boli, koja se ne može ukloniti tabletama, koriste se lokalne injekcije analgetika, kao i medicinske blokade.

Za poboljšanje stanja živčanih vlakana nužno je prikazano unos vitamina B.

fizioterapija

Liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno, tako da liječnici često pribjegavaju fizioterapiji. Najučinkovitije metode su ultrazvučni tretman, elektroforeza s lidokainom i metode stimulacije mišićne funkcije uz pomoć struje.

Uz poraz ulnarnog živca, liječenje pridonosi:

  • uklanjanje pušenja;
  • poboljšanje procesa lokalne razmjene;
  • ubrzanje regeneracije;
  • obnova motoričke funkcije;
  • prevencija atrofije mišića.

Metode fizioterapije prikazane su samo nakon uklanjanja akutnog sindroma boli i upale.

Dobar učinak može se postići uz pomoć masaže ili akupunkture. Prednost treba dati metodama koje uključuju izlaganje točkama boli. To vam omogućuje brzo poboljšanje općeg zdravlja i vraćanje motoričke funkcije oboljelog ekstremiteta.

Pomoću vježbi možete liječiti neuropatiju. To pomaže u sprečavanju atrofije mišića, poboljšava lokalne metaboličke procese i pomaže u bržem povratku motoričke aktivnosti.

Preporuča se dopuniti fizioterapiju i masažu sa samostalnim vježbama. Također možete zatražiti od liječnika da poučava pacijenta o osnovama tehnika samo-masaže i dodatno masaže bolesnu ruku kod kuće.

Operativno liječenje se koristi u slučaju da je bolest povezana sa suženjem kanala kroz koji prolazi živac. Nakon operacije slijedi dugo razdoblje rehabilitacije, tijekom kojih se ruke služe za masažu i fizioterapiju za vraćanje motoričke funkcije.

Prognoza i prevencija

Liječenje neuropatije traje od tri mjeseca do šest mjeseci, ipak, vidljivo olakšanje stanja pacijenta dolazi nekoliko dana nakon početka uzimanja lijekova.

Predviđanje u velikoj mjeri ovisi o pravodobnoj prijavi za pomoć i prirodi oštećenja. Ako se problem prepozna na vrijeme i ne odgađa liječenje, bolest se uspješno liječi i prolazi bez traga.

Kod atrofije mišića teško je vratiti normalnu motornu aktivnost. Obnova traje dugo, ponekad je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji.

Profilaksa neuropatije za lakat i zglob je nedostatak snažnih monotonih ponavljajućih opterećenja. Poboljšati stanje živčanih vlakana pomoći će redovitom unosu vitamina kompleksa.

Pri radu s opterećenjem na području u kojem prolazi lakat ili radijalni živac, potrebno je uzeti pauzu i obavljati jednostavne vježbe. To će izbjeći kompresiju kanala. Stručni sportaši trebali bi povremeno promijeniti vrstu tereta, što će spriječiti stiskanje kanala.

Dobra je preventivna mjera masaža i akupunktura (akupunktura).

Bolest može postati komplikacija nakon loma, dislokacije ili ozljeda lakta. Da biste to spriječili, potrebno je pravodobno pregledati i posavjetovati se s liječnikom o prevenciji.