Psihogene bolesti (neuroze i reaktivne psihoze). Somatoformni poremećaji. Osnove psihoterapije.

Kriteriji za psihogene bolesti (trijade Jaspersa):

1) privremenu povezanost s psihotraumom;

2) značajan odraz situacije u iskustvima;

3) nestanak nakon rješavanja traumatizacijske situacije. funkcionalni karakter psihogenih poremećaja, reverzibilnost.

Očita prevalencija psihogenog čimbenika među uzrocima reaktivne psihoze i manje očita s neuroza.

Reaktivna psihoza

  • reakcije afektivnog šoka (F0);
  • reaktivna depresija (F32 pojedinačna epizoda, F0);
  • reaktivni paranoid (F23, 31);
  • histerijska psihoza:

- puerilizam; pseudomodulacija (F 44,80)

- histerijski poremećaj sumraka (F 44.1 - 44.3)

  • inducirana psihoza. Primitivne osobe obično obolijevaju, a induktor je autoritativni rođak.

Liječenje reaktivnih psihoza: psihofarmakološki, psihoterapijski.

Definicija. Važnost osobnih karakteristika u nastanku neuroza, korespondencija neuroze i tipa ličnosti. Drugi čimbenici neuroze.

Uloga mehanizma svjesnog ili nesvjesnog fiksiranja komponenata uvjetovanog refleksnog odgovora; strah i druge negativne emocije kao razlog fiksacije. "Eksperimentalne neuroze" u životinjama kao privatni analozi ljudskih neuroza. Prisutnost životinja u kojima "neuspjeh" ne može biti uzrokovan nikakvim utjecajima.

Neurasthenia (astenična neuroza, neuroza iscrpljenosti). Glavni razlozi su: 1) kršenje ciklusa radnog odmora (umor u uvjetima nužnih ili prisilnih emocionalnih i voljnih dugoročnih prepreka); 2) astenički tip osobnosti.

Polarne vrste neurastenske neuroze:

- po podrijetlu: neuroza iscrpljenosti - reaktivna neurastena;

fenomenologija: hipostenička - hipersenska.

Klinika. Simptomi su osnovni ("razdražljiva slabost", labilnost) i dodatne:

  • Vegetativna labilnost u slučaju poremećaja i djelovanje fizioloških čimbenika;
  • Hyperesthesia na razini senzacija ("zvuci su zaglušujući", itd.) I emocionalne reakcije, senestopatija;
  • Mogućnost potreba: hrana, seksualna, u snu;
  • Mogućnost (drugih) mentalnih procesa: nestrpljivost, nemogućnost čekanja (volje); prolazna osjetljivost, disfora ↔ suza (emocije), distrakcija (volja);
  • Na razini pojedinca: hipohondrijska orijentacija, sitost s životom i povlačenjem, kritičnost i želja za oporavkom.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj kao zajednički naziv za skupinu neuroza. Veliki broj psihogene opsesija u svim procesima: nametljiv sjećanja, predstavljanja (slike), misli, strahova - strah, želja - želja, poriva, i drugi.

Glavni znakovi su: psihazetski skladište osobnosti; monomorfni; Progresnost u obliku: (1) širenja zone razloga za aktualizaciju monomorfnog simptoma i (2) pojave zaštitnih djelovanja (rituali). Značajke rituala u neuroze - nedostatak simbolizma i psihološke razumljivosti.

Proširivanje zone prigoda: izravni susret s poticajem (situacija) → stvarna očekivanja sastanka s njim → samo sjećanje na patogeni poticaj. Tiki - Za razliku od rituala, u početku su to djela koja imaju prilagodljivo značenje, ali su ga naknadno izgubili (osoba njuškala, sliježe ramenima).

Klinički oblici (moguće faze) opsesivne neuroze:

  • Opsesivni strahovi (fobije): agorafobija, kardiofobija, itd. (F40);
  • Opsesivne misli (zapravo opsesije) i sumnje (bez značajnih strahova s ​​ograničenim akcijama) - F0;
  • Opsesivne mjere (kompulzivne i rituale): npr. Pranje ruku - F1;
  • Napadi panike (epizodna paroksizmalne anksioznost) - F0, sličnost s diencephalic kriza (trajanje do jednog sata, neurotski sekundarni slojevi u obliku kompulzivnog ponavljanja čekanja itd).

Histerička (konverzijska, disocijativna) neuroza ("Kameleon, koji stalno mijenja boje" - Sidengam T.). Čimbenici predispozicije: histerijski (umjetnički) tip osobe, znakovi mentalnog infantilizma, sugestivnost. Psihološki mehanizmi: živahna mašta (ideja mogućeg poremećaja) → konverzija (transformacija tijela u psihičku) → fiksacija.

Simptom relativne koristi simptoma (! - "relativno" za razliku od simulacije). Osobitosti ponašanja pacijenata: egocentrični odnos prema sebi i bolesti s emocionalnom logikom, sofisticirana sposobnost privlačenja pažnje (teatralnost). Ovisnost točnosti konverzije "kopiranje" na točnost prikaza o stvarnim poremećajima. Mogućnost velike dubinske somatoneurološke manifestacije, usporedive s hipnotizacijom.

Raznolikost poremećaja, njihova taksonomija:

  • Vegetativna (produljena frustracija ili paroksizmom - napadaji slični hipertenzijskoj krizi itd.);
  • Neurološki poremećaji osjetljivi (hipestezija, sljepoća, itd.) I motor (paraliza, itd., Tics, flinches, histerična uklapanja);
  • Mentalni (afektivni) poremećaji u ponašanju: "nasilne" reakcije, emocionalna labilnost. Mogućnost kombiniranja histeričkih i depresivnih neuroza (mogućnost trajne "depresivne podloge za histerikalnu neurozu i histeričnu osobnost").

Depresivna neuroza (neurotična depresija) F 43,0. Čimbenici predispozicije: epileptoidni pojedinci (hipersenzibilni, kruti, beskompromisni), dijelom (često) sami stvaraju psihotraumatski situacijama.

Značajke neurotične depresije: "se nada za svjetliju budućnost"; "Let za posao"; vegeto-dystonički poremećaji maskiranja (hipotenzija, spastički kolitis bez jasnog hipohondrije); poteškoće zaspati, a kad se probudi - slabost i slabost bez povećanja tjeskobe; suzu - suza (pokazatelj male dubine depresije).

Rijetkost čistih slika neuroza, dijagnostička oznaka za prevladavajuću simptomatologiju.

Neuroze s prevalencijom vegetativno-somatskih ili hipohondrijskih poremećaja prema ICD-10 su izolirane u "Somatoformni poremećaji" (F45).

Glavna značajka bolesti somatoformnih ponavlja razne manifestacije somatskih poremećaja, stalne zahtjeve za liječničke preglede, unatoč ponovljenim negativnim rezultatima ankete i uvjeravanja liječnika o nedostatku fizičke osnove za simptome. U tom slučaju, ako fizičkog poremećaja te su prisutni, oni ne objašnjavaju prirodu i ozbiljnost simptoma.

Diferencijalna dijagnoza neuroza iz drugih bolesti, koja se manifestira u ranijim neurološkim sindromima (vidi krugove Snezhnevsky).

Posttraumatski poremećaj stresa

(F 43.1) - kao posljedica vrlo teškog stresa; - kombinacija neurotičnih, psihopatskih i zaraznih osobina. Psihologija osoba s ovim poremećajem (odbijanje liječničke skrbi, itd.).

Liječenje neurotskih poremećaja: dobrovoljnost, ponekad trajanje, složenost. Komponente: psihoterapija, PFT (mali umirujući lijekovi, svjetlosni antidepresivi), lijekovi za oporavak, liječenje sanatorijem.

Psihoterapija je drugačiji oblik pomoći ljudima koji imaju poteškoće. Ova pomoć se provodi putem komunikacije, uglavnom kroz razgovor, što dovodi do uklanjanja poremećaja, i mentalnog i fizičkog, i duboko razumijevanje uzroka tih poremećaja i ponašanja samog pacijenta.

Postoje mnoge klasifikacije psihoterapijskih metoda ovisno o različitim mehanizmima psihoterapijskih tehnika. Najpoznatije vrste psihoterapije:

  1. Psihodinamičke metode: psihoanaliza ortodoksnih, neopsihokalitičkih smjerova K. Jung, A. Adler, itd., Npr. Psihologija, rekonstruktivna psihoterapija itd.
  2. Humanističke metode: egzistencijalna, holistička, terapija gestaltom itd.
  3. Kognitivna psihoterapija.
  4. Ponašanje psihoterapije.
  5. Racionalna psihoterapija.
  6. Predložene metode: klasična hipnoza, Ericksonova hipnoza, autosuggestione, autogeni trening, itd.
  7. Psihoterapija usmjerena na tijelo.
  8. Emotioanalno-racionalna terapija (Alice).
  9. Kognitivno-bihevioralna terapija.
  10. Ostale metode: glazbena terapija, terapija igrom, biblioterapija itd.

Medicinska obrazovna literatura

Obrazovna medicinska literatura, online knjižnica za studente na sveučilištima i medicinskim stručnjacima

PSIHOLOŠKE BOLESTI. Opći dijagnostički kriteriji. Sustavnost psihogenih poremećaja

neuroze

Neuroze se tradicionalno shvaćaju kao nepsyotski poremećaji, često povezani s dugim, teškim konfliktnim situacijama. Ti poremećaji su funkcionalni (anorganski), obično praćeni poremećajima u somatosfektivnoj sferi, dok pacijenti ostaju kritični, razumiju bolnu prirodu postojećih simptoma i pokušavaju se riješiti.

Izraz "neuroza" se koristi u medicini još od 18. stoljeća. [Cullen U., 1776], ali njegovo se razumijevanje značajno razlikuje u raznim psihijatrijskim školama. S razvojem nosološkog smjera u psihijatriji, taj pojam se sve više koristi za označavanje skupine psihogenih funkcionalnih, povoljnih bolesti s blagim simptomima. U tom smislu izraz "neurotična razina poremećaja" treba razlikovati od koncepta "neuroze", što ukazuje na blagu manifestaciju bolesti, bez obzira na njegovu prirodu (vidi odlomak 3.3).

Iako je tijek neuroza općenito povoljan, trajanje bolesti može biti različito. U većini slučajeva postoji potpuni oporavak. Međutim, liječenje se često produžuje dugi niz godina. Patološki stereotipi ponašanja pacijenata postaju uobičajeni, promjene u životnom stilu. Pacijenti se "naviknu na neurozu", prilagođavaju svoje ponašanje prema zahtjevima bolesti. U tom slučaju nema oporavka. Takvo kronično stanje morbidno se naziva "neurotski razvoj osobnosti" (vidi odjeljak 13.2).

Jedna klasifikacija neuroza ne postoji. ICD-10 podjela temelji se na pokazivanje olova simptoma: fobija [F40], napadi panike, paniku [F41], opsesije [F42], melankolije, depresije [F43.2] konverzija psihičkih i neuroloških poremećaja [F441, hipohondrije i BDD [ F45.2] somatovegetativnyh disfunkciju [F45.3], bol [F45.4], astenija [F48.0] depersonalizacija [F48.1].

(. Vidi 12. poglavlje) - Od somatovegetativnye poremećaja gotovo obvezno očitovanje bilo neuroze, u prošlosti je predložio da dodijeli neuroze vlasti, povrede koje je primijetio: „cardioneurosis”, „angioneurosis”, „želučane neuroze”, „crijevna neuroze.” Suvremeni pogledi na patogenezu od neuroza i kliničkoj praksi pokazati besmislenost takve uvjete, kao što je bolest uglavnom odnose na disfunkciju mozga, dok je u stvari očito patologija pronašao tijela.

U domaćoj psihijatri najčešće razlikuju 3 varijante neuroze: neurasteniju, opsesivno-kompulzivni poremećaj, histerikalnu neurozu. Izolacija hipohondriječne neuroze kao nezavisna bolest nije uobičajena, kao somatovegetativna disfunkcija i zabrinutost za stanje njihova zdravlja osobito je bolesnika s bilo kojom vrstom neuroze. Treba naglasiti da je suština somatskih poremećaja u osnovi različita s različitim verzijama neuroza: demonstracija, želja za privlačenjem pažnje - s histerijom; strah, tjeskobni strahovi - s opsesivno-kompulzivnim neuroznama; osjećaj umora, iscrpljenost - s neurastenijom. Također, dijagnoza "depresivne neuroze" je ograničena, jer je smanjenje raspoloženja važan simptom bilo koje neuroze, ali nikada nije "izraženo kao kod MDP-a.

Podaci o prevalenciji neuroza kontradiktorni zbog divergencije postojećih klasifikacija (dati su 2-20% stanovništva). Nadalje, poznato je da većina pacijenata s neuroza ne ide liječnicima ili se liječe terapeutima, neuropatologima i drugim stručnjacima. Među onima koji se bave psihijatarima, pacijenti s neuroze čine 20-25%. Većina bolesnika su žene, mlade i zrele osobe prevladavaju (do 50 godina).

Kliničke manifestacije različitih neuroza

neurastenija (astenična neuroza, neuroza iscrpljivanja) [F48.0] manifestira se prvenstveno astenički sindrom. Najvažnija manifestacija ovog sindroma je kombinacija razdražljivosti s povećanim umorom i iscrpljenjem. Pacijenti su izuzetno osjetljivi na vanjske utjecaje i senzacije unutarnjih organa: ne podnose glasne zvukove i jarko svjetlo, pad temperature; žale se da "osjećaju da srce kuca", "crijeva rade". Često su ih poremećeni glavobolje, praćeni osjećajem napetosti, pulsiranja, buke u ušima. Pacijenti beznačajne prilike su uzrujani suzama, ogorčeni. I sami žale što ne mogu obuzdati svoje reakcije. Oštro smanjenje performansi, pacijenti se žale na gubitak pamćenja, intelektualnu insolventnost. Važan simptom je poremećaj spavanja: postoje poteškoće u zaspati, površinski san s puno snova, ujutro pacijenti doživljavaju pospanost, spavanje ne donosi odmor. Umor u jutarnjim satima može biti zamijenjen kaotičnom željom da nadoknadi izgubljeno vrijeme tijekom dana, što zauzvrat dovodi do brzog umora. Intolerancija, razdražljivost pacijenata postaje razlog sukoba s rodbinom i prijateljima, pogoršanje stanja zdravlja pacijenata.

Neurastenije bolesnici često obraćam terapeuta, neurologa, seksolozi s pritužbama zastoja srca, vegetativno labilnosti, smanjeni libido, impotencija. Objektivan pregled fluktuacija krvnog tlaka mogu se otkriti, aritmija, što je osnova za dijagnozu „distonije”, „diencephalic sindrom”, „diskinezija probavni sustav” i tako dalje.

Među pacijentima s neurastenijom prevladavaju žene i mladi koji počinju samostalan život. Bolest se lakše razvija kod pojedinaca s asteničkim konstitucijama, nepotrebanim, slabo podnošljivim opterećenjima.

Neurasteniju se smatra najpoželjnijom varijantom neuroze. Studije praćenja pokazale su da 10 do 25 godina nakon kontaktiranja liječnika oko 3 /4 pacijenti su bili praktički zdravi ili su zabilježili trajno poboljšanje u njihovoj dobrobiti.

Posljednjih je godina dijagnoza "neurastenije" bila mnogo rjeđe nego početkom stoljeća, jer često se skriveno depresija ili histeriformna simptomatologija često može naći kao uzrok astenije.

Neuroza opsesije (Opsesivno-fobijski neuroza) kombinira niz neuropatske uvjeta u kojima pacijenti imaju opsesivne misli, akcije, strahove, uspomene, percipiraju kao bolno, stranac, neugodno, od kojih pacijenti, međutim, ne može sama po sebi biti slobodan.

Muškarci i žene obolijevaju se ovim oblikom neuroze približno jednakoj frekvenciji. Važnu ulogu u nastanku bolesti vjerojatno ima ustavno-osobna predispozicija. Među pacijentima dominiraju osobe tipa "razmišljanja", sklone logici, introspekciji (refleksiji), pokušavajući suzbiti vanjsku manifestaciju emocija, anksiozno-hipohondrijske osobnosti. Jedna od varijanti psihopatije - psychasthenia gotovo se neprestano manifestiraju više ili manje izražene opsesije. U ICD-10 psihasteniju je naznačeno u sekciji neuroza [F48.8],

Najčešće je vodeći simptom opsesivno-kompulzivne neuroze strahovi (fobije). Često postoji bojazan ugovaranja ozbiljne somatske i zarazne bolesti [F45.2]: cardiophobia, sifilofobiya, cancerophobia, spidofobii. strah često izaziva borave u zatvorenom prostoru, prijevoz, metro, dizalo (klaustrofobije), izlaz prema van i biti u prepunom prostoru (agorofobiya) [F40], ponekad strah nastaje kada pacijenti samo zamisliti ovu neugodnu situaciju. Pate od fobije bore kako bi izbjegli situaciju da uzrokuje ih strah: da ne idu van, nemojte koristiti prijevoz i lift, temeljito oprati i dezinficirati ruke. Da biste se riješili straha od raka, često pozivaju liječnike da provode potrebne pretrage. Rezultati ovih pregleda donekle smiruju bolesnike, ali obično ne dugo. Situacija se pogoršava zbog činjenice da je zbog povećanog pažnju na njihovo zdravlje, pacijenti primijetiti čak i najmanji odstupanja u unutarnje organe. Ponekad imaju neodređenu bol i nelagodu, koje smatraju znakovima ozbiljne bolesti.

Ponekad se neuroza manifestira kao poteškoća u obavljanju uobičajenih postupaka jer se pacijent zbog nekog razloga boji neuspjeha (neuroza očekivanja). Na taj način, psihogena impotencija može se pojaviti kod ljudi koji se boje da njihova dob ili dugu stanku u seksualnim odnosima mogu utjecati na moć. Ponekad neuroza očekivanja je uzrok profesionalne nesposobnosti u glazbenicima, sportašima, akrobatima nakon manje traume.

Nekoliko manje manifestacija neuroze su nametljive misli (opsesije) [F42.0]. Pacijenti se ne može riješiti nametljiv sjećanja, besmisleno brojati prozore, prolaze automobili, mnogo puta ponovio u mislima književnih izvadaka ( „misaone gume”). Pacijenti razumjeti bolno prirodu tih fenomena, žale da takav višak razmišljanja sprječava ih za obavljanje službene dužnosti, naporan i dosadnih ih. Najteže pacijente pojava kontrast opsesije, koje su izražene u mislima da oni mogu obavljaju akcije je neprihvatljivo s aspekta etike i morala (opsceni jezik na javnom mjestu, to nasilje, ubiti svoje vlastito dijete). Pacijenti ozbiljno doživljavaju te misli i nikada ih ne shvaćaju.

Konačno, može se pojaviti prinudna djela (prisile) [F42.1], na primjer opsesivno pranje ruku; vratite se kući kako biste provjerili je li vrata zatvorena, da li su glačalo i plin isključeni. Često ove radnje zauzimaju simbolički karakter i izvode se kao neka "čarobna" akcija kako bi se smanjila anksioznost i ublažila napetost (rituali). U djece, opsesivno djelovanje s neuroze često se izražava u tiksu. Izolirani dječji tikovi obično prolaze povoljno i potpuno nestanu s završetkom razdoblja puberteta. Oni bi se trebali razlikovati od generaliziranih tiksa - sindroma Gilles de la Tourette (vidi odjeljak 24.5).

Neki stručnjaci zasebno razlikuju napade panike [F41.0] - ponavljani napadi intenzivnog straha, koji obično traju manje od sat vremena (vidi odjeljak 11.2). U tim se slučajevima često dijagnosticirala dijagnoza "simpatoadrenalne krize" ili "diencefalnog sindroma". Vjeruje se da je većina tih autonomnih paroksizmnih napadaja usko povezana s kroničnim stresom, obično u isto vrijeme postoji sklonost tjeskobnim strahovima, fobijama.

Tijek opsesivne neuroze često se događa dulje vrijeme. Često se postupno širi raspon situacija koje uzrokuju strahove i opsesije. Češće nego druge neuroze, ovaj poremećaj nastaje kronično, dovodi do stvaranja neurotičnog razvoja osobnosti. U isto vrijeme, čak i dugo vremena, većina pacijenata karakterizira uporna borba protiv bolesti, želju za održavanjem društvenog stanja i radne sposobnosti na bilo koji način.

Pacijent od 30 godina, profesionalni hokej, obratio se u klinici za psihijatriju u vezi s opsesivnim strahom vožnje u prijevozu.

Nasljedstvo nije opterećeno. Roditelji nemaju visoko obrazovanje, trenutno su u mirovini. Rani razvoj je prošao bez razlike. Dobro je studirao u školi, bio je pomalo stidljiv. Nije mi se svidjelo kad su mu obratili pažnju. Počela je ući u sport za 12 godina. To je utjecalo na njegovu akademsku izvedbu, ali nastavnici su ga obrađivali razumijevanjem i stavljali dobre ocjene. Na pokroviteljstvu trenera ušao je u Institut za tjelesno odgoj, ali nije završio institut, jer je bio vrlo zauzet na natjecanjima. Imao je nekoliko veza sa ženama, ali nitko od njih nije mogao zamisliti sebe kao ženu. U sportskom timu je uvijek ocijenjen kao "naporan radnik", ali posljednjih godina trener je počeo primijetiti da se "dobi osjeća." U tom smislu, stalno razmišljam o tome što učiniti nakon prestanka sportske karijere. Ponekad nisam dobro spavala. Osjećala sam se nešto bolje nakon uzimanja alkohola, ali ga nisam zlostavljala, jer sam se bojala da će to utjecati na njegove sportske rezultate. Godinu dana prije stvarne hospitalizacije, terapeut je liječio o pogoršanju peptičkog ulkusa. Vrlo pričvršćena liječniku, nekoliko je puta pozvala da se posavjetuje.

Prije otprilike 3 mjeseca, na pozadini lošeg zdravlja (on je pio prilično dobro dan prije), spustio se u podzemnu željeznicu i osjetio nevjerojatan strah. Činilo se da umire, da će "srce skočiti iz prsa". Pozvao se liječnik. Pacijent je odveden u bolnicu, ali EKG je bio normalan; Nakon uvođenja sedativa pacijent je poslan kući. Dan poslije, kad sam pokušao spustiti se u metro, ponovio je napad. Nisam mogao ići na drugi trening. Nekoliko je puta zatražio od svojih prijatelja da ga voze automobilom, odlaze u taksi. U osobnom automobilu nisu se pojavili napadi, ali su se osjećali nelagodno, cijelo vrijeme razmišljajući o njegovu srcu. Tijekom treninga pojavilo se nekoliko puta isti strah. Upitan da mu dopusti odlazak, ali nije osjećao da mu se stanje poboljšava. Loše je zaspao u večernjim satima, razmišljao o budućnosti. Otišao sam kod terapeuta koji ga je liječio zbog ulkusa. Savjetuje mu da dobije liječenje od psihijatra, ali pacijent je izjavio da se samo pouzdavao u nju. Oko mjesec dana ležao sam u odjelu za gastroenterologiju. Primio sam beta-blokatore, smirivače, vitamine, fizioterapiju. Stanje se nije poboljšalo. Morao sam se obratiti psihijatru preporučenom od gastroenterologa.

Pri prijemu, depresivno, oprezno se odnosi na liječnika-psihijatra, koji mu je bolest pogoršana. Izjavljuje da često pati od bolova u području srca, ponekad toliko jaki da nastaje strah od smrti. Misli da nikad ne bi pomislio da je bol uzrokovan mentalnim poremećajem ako liječnik koji vjeruje nije ga uvjerio. Slaže se s iskustvom jedne od najtežih razdoblja u njegovu životu. On razumije da mora napustiti sport, ali ne zna što bi mogao učiniti u budućnosti.

Obrađeno imunizatorima (fenazepam) i malim dozama neuroleptika (etaperazin, sonapaks). Svakodnevno se provode psihoterapijski razgovori s pacijentom. U klinici se strahovi nisu ponavljali, ali odbio sam se vratiti kući na dopustu, jer sam se bojao da bi to postalo loše. Napokon sam odlučio da ću odustati od sportova. O tome je razgovarao s trenerom i obećao mu da će naći odgovarajući posao. Otpušten je nakon 3 mjeseca u zadovoljavajućem stanju, zahvalio liječnicima na njihovoj pomoći. Do tog vremena, bol se nije dogodio više od 2 mjeseca, međutim, da se vrati kući, unajmio taksi.

Histerijska neuroza (Disocijativnog poremećaj, poremećaj konverzija) - funkcionalna bolest psihogeni, glavni manifestacija koje su vrlo raznolike somatske, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja, te se pojavljuje mehanizmom autohipnoza.

U žena se histerična neuroza opaža 2-5 puta češće nego kod muškaraca. Često, bolest počinje u adolescenciji ili u razdoblju involucije (menopauza). Među bolesne osobe prevladavaju s niskim stupnjem obrazovanja, umjetnički tip viši živčani aktivnosti, ekstrovertirani, našao se u situaciji socijalne isključenosti (npr razbijena vojska supruga). Pridobiti na karakteristike bolesti duševne infantilizam (nedostatka neovisnosti suda, povećane suggestibility, egocentričnost, emocionalna nezrelost, afektivne nestabilnosti, jednostavno razdražljivost, povećana osjetljivost). Često histerična neuroza histerična psihopatija je dekompenzacija i povezana isticanje osobnosti (vidi. Točku 13.1).

Patološke manifestacije histerije iznimno su različite. Može doći do napadaja (vidjeti odjeljak 11.3), somatskih, autonomnih i neuroloških poremećaja (vidi odjeljak 12.7). Manifestacije histerije mogu nalikovati endogenim mentalnim bolestima. Različita psihogena priroda poremećaja i pokazujuća priroda ponašanja pacijenata često uzrokuju osjećaj uvjetne "poželjnosti", psihološke "prednosti" simptoma. Međutim, potrebno je jasno razlikovati histeriju, što je bolest, patnja i simulacija koja nije popraćena unutarnjom nelagodom. Ponašanje pacijenta histerije - to nije svrhovito ponašanje osobe koja zna što želi, ali samo jedan način da biste dobili osloboditi od bolnih osjećaja beznađa, nespremnost da prizna svoju nemoć da se nosi sa situacijom.

Za razliku od organskih bolesti, histerični poremećaji su takvi da se pojavljuju pacijentu. Obično je vrlo svijetla, privlačeći pozornost okolnih poremećaja. Dodatna psihotrauma, prisustvo velikog broja promatrača povećava histerične simptome. Umirujući, djelujući sedativi i alkohol, hipnoza je dovela do njenog nestanka. Pacijenti uvijek naglašavaju neobičnu, tajanstvenu, jedinstvenost postojećih poremećaja.

Nije moguće navesti sve moguće simptome. Osim toga, simptomatologija se značajno mijenja pod utjecajem društvenih čimbenika. Čest u histeričan paralize prošlog stoljeća, napadaji i nesvjestica danas zamjenjuju napadaje glavobolje, otežano disanje i lupanje srca, gubitak glasa, poremećaji koordinacije pokreta, bol, nalik na one s radiculitis. Obično, jedan pacijent može detektirati nekoliko histeričkih simptoma istodobno.

Poremećaji pokreta [F44.4] uključuju paraliza, pareze, osjećaj slabosti u udovima, ataksija, astasia-Abazov, tremor, hiperkinezom, blefarospazma, Apraksija, afonija, disartrija, diskinezije do akinezija. Grčevi su često bili promatrani u prošlosti [F44.5].

Senzorni poremećaji [F44.6] manifestiraju raznolikim poremećajima kao što je osjetljivost anestezije, hypesthesia, hiperestezije i parestezija (svrbež, pečenje) bol [F45.4], sluha i gubitka vida. Poremećaji osjetljivosti često ne odgovaraju zonama inervacije. Histeričke boli su vrlo svijetle, neuobičajene, u različitim dijelovima tijela (na primjer, osjećaj kompresije glave s kolutom, iznenadna bol u leđima, bol u zglobovima). Bol često uzrokuje pogrešne kirurške dijagnoze pa čak i kavitacijske operacije (Munchhausenov sindrom [F68.1]).

Somatovegetativni poremećaji [F45] može se odnositi na bilo koji od tijela sustava. Gastrointestinalni poremećaji - poremećaji gutanja, osjećaj kvržicu u grlo (Globus hystericus), mučnina, povraćanje, gubitak apetita (anoreksija), nadutost, zatvor, proljev. Povrede srca i pluća - kratkoća daha, osjećaj kratkog daha, bol u srcu, lupanje srca, aritmije. Urogenitalne - grčevi tijekom mokrenja, osjećaj punoće mjehura, seksualna disfunkcija (vaginizam), imaginarne trudnoće, vikara krvarenja.

Mentalni poremećaji očituje psihogena amnezija [F44.0], histeričan deluzije i halucinacije, emocionalna labilnost, uz plač, vikanje, glasno zavijanje.

Nasuprot tome, bolesnici s opsesivno-kompulzivnim bolesnika s histerijom obično ne nastoje ograničiti svoje kontakte zbog bolesti (odvesti goste leže u krevetu ili sjedi u invalidskim kolicima, izostaviti sa svojom lijevom čaja, stavljanje pravo „paralizirani” ruku u zavoj, spremni sudjelovati u razgovoru u slučaju gubitka govor sposobnosti, objašnjava znakove i geste), koji su pokazali neočekivani ravnodušnost do ozbiljnih poremećaja u tijelu (la belle ravnodušnost).

Pacijent je bio 28 godina, kućanica, apelovao na klinici s pritužbama glavobolje opor, neugodne senzacije u nogama u obliku ukočenost, bockanje iglama, kao i česte bolove u srcu, osjećaj kratkog daha, tjeskobe, straha i nemotivirani.

Nasljedstvo nije opterećeno. U djetinjstvu je bila hirovita, zahtijevajući stalnu pozornost. Naučio sam rano čitati, znao mnogo pjesama i pjesama srcani prije škole. Dobro je proučavala školu, puno društvenog rada, proučavala strani jezik. S velikom ljubomorom se odnosila na rođenje mlađeg brata (brat mlađeg od pacijenta već 8 godina), odnos s roditeljima oštro se pogoršavao. Nakon diplome napustila je Moskvu i upisala se u Odjel za fiziku i matematiku Moskovskog državnog sveučilišta. Bila je iznimno aktivna, društvena. Ona je željela preuzeti mjesto voditelja. Strogo povezani s drugima, oštro su izbrisali iz njihovih života one koji nisu ispunili svoje zahtjeve.

Već sam na junior studijima Instituta upoznao svog budućeg supruga. Isprva sam bio zaljubljen, idealiziran. Kasnije se osjetila, osjetila se razočarana, ali se morala udati za njega, jer je trudna. Naporno se trudila završiti institut i dobiti posao prije diplome. Nakon rođenja djeteta bila prisiljena sjediti s njim kod kuće, ali ne osjećam veliku naklonost prema sinu. Vrlo opterećena tim. Sa suprugom je počeo nastati beskrajna svađa. Na ovu pozadinu bilo je nerazumnih tjeskoba. Osjećao sam se iscrpljeno cijelo vrijeme, žalio se svom mužu o tome. Stanje se pogoršalo kad god bi išao na posao. Moj muž je odlučio uzeti godišnji odmor, ali cijeli mjesec, dok je bio kod kuće i pomogao joj, bio je jako loš. Stanje se poboljšalo samo kad je godinu dana nakon rođenja ponovno otišla na posao. Osjećala sam se sasvim zdravo, odlučila sam pohađati diplomu.

Već godinu i pol prije hospitalizacije, bila je prisiljena prestati raditi (istraživački institut u kojem je radila zatvorena, njezin muž je počeo dobro zaraditi i zahtijevao da sama odgoji sina). Odmah se osjetio bolestan. Bilo je glavobolja, kao da je "glava skinuta s oboda", neugodna senzacija u rukama i leđima, bol u srcu. Pokušali su se riješiti fizičkim vježbama. Ustala sam rano, prije no što se moj muž i dijete probudili, jurili, okupani u ledenoj rupi. Kad sam došla kući, kuhala sam doručak i pratila muž na posao. U tom se trenutku osjećala potpuno iscrpljena, optuživši svog supruga da mu se smirila. Žudnja je postala česta u obitelji. Nakon još jedne svađe sa suprugom došlo je do osjećaja nedostatka zraka, oštre slabosti. Činilo se da je padao u duboki tunel. Nisam mogao govoriti. Sluh je prekinuo, nije reagirao na riječi drugih. Nazvana je hitna pomoć. Uvjet je bio usidren uvođenjem nekih sedativa. Preporuča se savjetovati se s psihijatrom.

Poliklinica je mirna, aktivna i voljno razgovara s liječnicima i studentima. Slijedi sebe, koristi kozmetiku, ima dobru kosu. Žalbe nejasne boli u srcu i nedostatka zraka, međutim, razgovor s liječnikom, normalno disanje. Tijekom posjeta njezinom suprugu je uznemiren, ponekad gušen. Slični napadi nastaju čak i kada muž već dugo ne dođe na datum. Nekoliko puta nisam mogao spavati, pozvao sam doktora na dužnost. Ja sam jecala, rekao sam da joj ništa neće pomoći.

Propisani su antidepresivi (azafen) i antipsihotici u malim dozama (sonapaks, etaperazin). Istodobno je provedena psihoterapija. Preporuča se povratak na posao. Ispušteni su u zadovoljavajućem stanju, zadovoljni tretmanom.

Tijek histerikalne neuroze obično je valovit, težina simptoma povezana je s djelovanjem dodatnih psihotrauma. U odsustvu osobina histeričke psihopatije, uklanjanje traumatskog čimbenika dovodi do potpunog oporavka. S dugim postojanjem netopivog sukoba i neučinkovitim tretmanom, opaženi su dugotrajni tečaj i formiranje neurotičnog razvoja osobnosti.

Ako pronađete bug, odaberite fragment teksta i kliknite Ctrl + Enter.

Neurotski poremećaji

Neurotski poremećaji - velika heterogena skupina prolaznih funkcionalnih poremećaja uzrokovanih akutnom ili kroničnom psihološkom traumom. Klinički simptomi su izrazito raznoliki, uvijek promatrana neodgovaranje, ograničavajuće ponašanja, poremećaja raspoloženja, zapravo neurotski simptomi (tjeskoba, umor, fobije, opsesije) i kršenja somatovegetativnye. Samosvijest i kritika vlastite države u potpunosti su sačuvana. Dijagnoza se vrši na temelju pritužbi, anamneze bolesti i povijesti bolesti pacijenta. Liječenje - psihoterapija, terapija lijekovima.

Neurotski poremećaji

Neurotski poremećaji (neuroze) su skupina poremećaja koji predstavljaju psihopatološku reakciju na netopljivu i nepodnošljivu psihotraumatiku. Svi neurotski poremećaji su reverzibilni, no obično se traju. Usprkos nedostatku teških mentalnih poremećaja, neuroze značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenata, negativno utječu na njihovo emocionalno stanje, ograničavaju mogućnosti za profesionalnu implementaciju i grade uspješan osobni odnos.

Odsutni su podaci o prevalenciji neurotičnih poremećaja. Prema službenim statistikama, neurotična pate 0,4-0,5% stanovništva, međutim, u području psihologije i psihoterapije stručnjaci su kritični prema toj slici, uz napomenu da odražava samo one slučajeve koje predstavljaju zdravlje pacijenata u javnim bolnicama. Dakle, pacijenti koji se liječe u brojnim privatnim psihološkim i psihoterapijskim centrima ostaju bez računa. Ne zaboravite da značajan dio pacijenata koji pate od neuroza, ne odnosi se na psihologa i psihoterapeuta, stidi svoje „slabosti” ili rastsenivaya manifestacija bolesti kao pojedinca.

Uzroci neurotskih poremećaja

U srcu neuroze uvijek leži transcendentalni stres uzrokovan nemogućnošću promjene nepodnošljive situacije. U tom slučaju, specifični uzroci razvoja neurotskih poremećaja mogu značajno varirati. U nekim slučajevima, akutna akutna stresna situacija (na primjer, prekid važnih odnosa ili gubitak posla) je poticaj za početak neuroze. U drugima, unutarnja napetost se povećava polako, neprimjetno za druge, a osoba se razboli, naizgled bez ikakvog vidljivog uzroka, s naizgled potpunim ili gotovo potpunim socijalnim i osobnim blagostanjem.

Psihoanalitičari vjeruju da su neurotski poremećaji uzrokovani duboko psihološki sukob koji sprječava zadovoljenje kritične potrebe ili predstavlja nepremostivu prijetnju budućnosti pacijenta. Poznati američki psiholog i psihoanalitičar Karen Horney smatra neuroze kao suprotnosti između različitih obrambenih mehanizama za zaštitu pacijenta od poniženja, zanemarivanja, agresije i potpunu kontrolu, i druge radnje koje narušavaju prirodnu temeljno pravo svakog ljudskog bića.

Jedan ili drugi način, svi istraživači neurologa slažu se da je temelj bolesti očiti ili skriveni unutarnji sukob, kontradikcija između različitih potreba, osjećaja, želja i prilagodljivih psiholoških mehanizama. Predisponirajući čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja neurotskih poremećaja, razmotriti određene značajke karaktera, osobnosti i životne povijesti pacijenta.

Neuroze su češći u više osjetljive, emocionalne, osjetljiv pacijenata koji imaju bogatu maštu i dobar razvoj prenesenom razmišljanja, bilo na psihološki krutih pacijenata slabo svjesni svojih osjećaja i imate bilo kakve teške promjene života. Od velike važnosti su štetni uvjeti obrazovanja: zanemarivanje, odbacivanje i nedostatak pažnje na potrebe djeteta, Pretjerana popustljivost, je tendencija roditelja stvoriti dijete idolu, kontradiktorne trening, itd...

Biološki čimbenici imaju određeni utjecaj na razvoj neurotskih poremećaja, osobito na individualnoj razini neurotransmitera u mozgu. U početku, postojeća nejasna anomalija postaje "točka ranjivosti", a pod stresom, zajedno s drugim čimbenicima, izaziva kršenja integrativne aktivnosti mozga. S razvojem neuroze, povećava se disfunkcija neurotransmitera, što uzrokuje daljnje pogoršanje stanja pacijenta.

Razvrstavanje neurotskih poremećaja

Velika raznolikost i polimorfizam kliničkih manifestacija neurotskih poremećaja komplicirati jasnu podjelu neuroze u skupinama ili vrstama, što dovodi do različitih svjetonazora o kakvu neuroza treba kombinirati u jednu skupinu, a što - ne. Domaća medicina tradicionalno prepoznaje tri vrste neuroza: opsesivno-kompulzivnog poremećaja, histerična neuroze i asteničnih neuroze (stara Imenovanje - neurastenije), ali ono je u suprotnosti s praksom. Na primjer, ona ne odražava jednu od najčešćih neurozističkih skupina do danas - anksiozni poremećaji, izolirani ICD-10 u zasebnom sindromu.

Ova razlika stvara različite pristupe sistematizaciji neuroza. Prilikom postavljanja dijagnoze u kliničkoj praksi, mnogi stručnjaci radije koriste klasifikaciju koja je stvorena uzimajući u obzir uzroke razvoja i prevladavajuće simptome bolesti. U ovoj klasifikaciji razlikuju se slijedeći poremećaji neurotske razine:

  • Anksioznost-fobijski poremećaji. Glavni znak bolesti je oštar porast razine anksioznosti, ponekad pretvarajući se u fobiju. Grupa takvih poremećaja uključuje generalizirani anksiozni poremećaj, napade panike, agorafobiju, klaustrofobiju, socijalnu fobiju i druge jednostavne i složene fobije.
  • Opsesivno-kompulzivni poremećaj. Glavni simptom su opsesivne misli i opsesije.
  • Astetska neuroza (neurasthenia) - poremećaja neurotske razine, u kliničkoj slici u kojoj prevladava astenički sindrom.
  • Somatoformni poremećaji. O kliničkim manifestacijama takvi poremećaji sliče somatskim bolestima, ali nemaju stvarnu fizičku osnovu. Za razliku od bolesnika s umjetnim poremećajima, bolesnici s somatoformnim poremećajima ne poduzimaju nikakve mjere za simulaciju bolesti i zaista osjećaju neugodne simptome.
  • Disocijativni poremećaji. Ova skupina uključuje disocijativne poremećaje pokreta i senzacija i druge slične poremećaje neurotske razine, koji su prethodno nosili naziv histeričke neuroze.

Simptomi neurotskih poremećaja

Sve neuroze prate emocionalni, psihički i vegetativni poremećaji. Među su vegetativni simptomi čelu, vrtoglavice, osjećaj nestabilnosti, drhtanje udova, trzanje mišića, grčevi mišića, povećan broj otkucaja srca, bol i nelagoda u prsima, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, osjećaj hladnoće ili topline, gušenje senzacija, nedostatak zraka ili nepotpuno inspiraciju, zijevanje, poremećaja, i razne bolesti s dijarejom, učestalost mokrenja, bol, svrbež i nelagodu prehrane u međice, znojenje, groznicu i lagani grube Temperatura yshenie. Karakteristične osobine vegetativnih poremećaja su njihova nespojenost i polisustavska narav.

Sa svim neurotskih poremećaja koji se javljaju poremećaji spavanja: poteškoće sa spavanjem, jer od misli vezanih uz traumatske situacije, ili zbog pretjeranog akutne percepcije ikakvih vanjskih signala (sat otkucava, ulica buka, odjek koraka od susjeda zvuči), čestog buđenja, plitkom snu, svijetle ili noćne maštarije, osjećaja slabosti i slabosti nakon noćnog sna. Često pacijent pati od pospanosti tijekom dana i od nesanice tijekom noći.

Asthenia je još jedan obvezatni znak neuroza. Pacijenti ne podnose opterećenje, brzo iscrpljeni. Neurotski poremećaji popraćeni su nestabilnošću, razdražljivosti raspoloženja i smanjenom učinkovitošću različitih stupnjeva težine. Patnja i seksualna strana života za pacijente - seksualna želja nestaje ili se smanjuje, smanjuje trajanje spolnog odnosa, seksualne kontakte ne bi bivši zadovoljiti, postoji niz poremećaja (poremećaji potencije, prerana ejakulacija).

U neurotskim poremećajima opaženi su afektivni poremećaji. Opća pozadina raspoloženja se smanjuje, bolest osjeća tugu, melankoliju i beznadnost. Uobičajeni užici (ukusna hrana, hobiji, komunikacija s prijateljima i obitelji), prethodno isporučena radost, postaju indiferentni. Krug interesa se sužava, pacijenti postaju manje društveni i počinju izbjegavati kontakt s drugim ljudima. Depresija ili subdepresija često se razvijaju. Razina anksioznosti raste. Bolesnici vide budućnost kao nepovoljnu, neuspješnu. Žive u očekivanju neizvjesne katastrofe, teže se previše koncentrirati na negativne scenarije.

Za razliku od gore navedenih manifestacija neuroze, opsesija i fobija se ne pojavljuju u svim pacijentima. Ove dvije karakteristike su usko povezane, ali u kliničkoj slici, u pravilu, prevladava jedan od dva simptoma. Opsesi su prisilne opsesivne misli, pogoni, strahovi ili sjećanja. Kako bi se oslobodili opsesije, pacijenti obavljaju kompulzivne akcije, često u obliku složenih rituala.

Fobije se nazivaju opsesivnim strahovima od objekata ili situacija, koji u ovom trenutku nisu stvarna opasnost za pacijenta. Postoje tri vrste fobija: obična fobija, agorafobija (strah od otvorenih prostora, mjesta koja se ne može proći nezapaženo ostaviti, i situacije u kojima možete ići bez pomoći) i socijalna fobija (strah od situacija (Izolirana pauk strah, bijeg, ptice, klaunovi, itd.), u kojem je pacijent u središtu pažnje drugih).

Dijagnoza i liječenje neurotskih poremećaja

Dijagnoza neuroza komplicira je mali broj objektivnih simptoma koji omogućuju nedvosmisleno prosuđivanje prisutnosti ili odsutnosti poremećaja. Glavni značaj u dijagnozi su pritužbe pacijenata i anamneza bolesti. Osim toga, liječnik provodi psihološka ispitivanja pomoću posebnih standardiziranih upitnika (BVNK-300 u adaptaciji Bakirova, 16-faktorski upitnik Cattell, itd.). U procesu dijagnoze isključena je organska patologija koja bi mogla izazvati pojavu psiholoških i somatizacijskih poremećaja. Ako je potrebno, pacijent se upućuje na savjetovanje neurologa, terapeuta, kardiologa, gastroenterologa, endokrinologa i drugih stručnjaka, imenuje MRI mozga, EEG, EKG i druge studije.

Glavna metoda liječenja neurotičnih poremećaja je psihoterapija. Oni koriste psihoanalizu, kognitivno-bihevioralnu terapiju, Ericksonsku hipnozu, integrativnu transpersonalnu terapiju, psihodinamičku terapiju i druge tehnike. Cilj terapije je identificirati svjesne i nesvjesne mehanizme prilagodbe i njihovu naknadnu korekciju. Ako je potrebno, psihoterapija se provodi na pozadini podrške lijekovima. Ovisno o simptomima, koriste se sredstva za smirenje, antidepresive i antipsihotike.

Odredite opći tretman koji uključuje terapiju vježbanja, masažu, unos vitamina i elemenata u tragovima. Od velike važnosti je promjena načina života: poštivanje režima rada i odmora, umjerena tjelesna aktivnost, boravak na otvorenom, uravnotežena ishrana, odbijanje loših navika. Ponekad je potrebna promjena aktivnosti. S pravodobnim početkom liječenja, prognoza je povoljna. Simptomi nestaju, pacijenti se vraćaju u normalan život, ali s teškim stresom mogu se javiti relapsi. S kasnom liječenjem i nepoštivanjem preporuka liječnika postoji tendencija produženog tečaja.

29.3. Psihogene bolesti

Psihogene poremećaje (psihogene) - klasa mentalnih poremećaja uzrokovanih izloženosti ljudi štetnim psihološkim faktorima. Te uključuju reaktivne psihoze, psihosomatskih poremećaja, neuroza, abnormalne reakcije (patoharakterologicheskie i neurotična) i psihogenu osobni razvoj koji se pojavljuje pod utjecajem traume ili traumatskih situacijama. Treba naglasiti da se u slučajevima psihogeneze bolest pojavljuje nakon mentalne traume osobe. To je u pratnji, u pravilu, skala od negativnih emocija.. Anger, intenzivan strah, mržnja, gađenje, itd U tom slučaju može se uvijek prepoznati psihički jasan odnos između obilježja traumatskih situacija i psihopatologije sadržaja. Nadalje, protok psihogene bolesti ovisi o dostupnosti traumatskog stanja i njegova dezaktualizatsii obično događa ublažavanje simptoma.

neuroze - duševni poremećaji koji nastaju kao rezultat kršenja osobito značajnih životnih odnosa osobe i koji se prvenstveno manifestiraju psihogenim uzrocima emocionalnih i somatizacijskih poremećaja u odsutnosti psihotičnih pojava.

U određivanju VA Gilyarovskogo su neki znakovi koji obilježavaju neuroze: psihogeni podrijetla, osobnih karakteristika pacijenta, autonomni i somatski poremećaji, želja da se prevlada bolest, osoba obradu situaciju ustao i bolne simptome. Normalno, dajući definiciju neuroze, ocijenili su prva tri znaka, iako je vrlo važna za dijagnozu neuroze je kriterij koji karakterizira stav prema situaciji pojavila bolest, i boriti se da se to prevlada.

U psihodinamičkoj teoriji, definicija neuroza temelji se na uspostavljenom odnosu između simptoma, početne situacije i prirode traume ranog djetinjstva.

Neurasthenia je najčešći oblik neurotičnog poremećaja. Karakterizira ga povećana ekscitacija, razdražljivost, umor i brzo iscrpljivanje. Neurasthenia javlja se na pozadini nervne iscrpljenosti uzrokovane prekomjernim radom. Razlog ovakvog rada je međuljudski sukob. Bit ovog sukoba je nedosljednost neuropsihijskih sposobnosti osobe prema zahtjevima koji se predstavlja u procesu obavljanja djelatnosti. Stanje umora u ovom je slučaju signal za zaustavljanje. Međutim, zahtjevi da se osoba predstavlja sebe, što ga čini napor volje da prevladaju taj umor i dalje, na primjer, za obavljanje veliku količinu posla u kratkom vremenu. Sve se to često kombinira sa smanjenjem vremena za spavanje, a kao rezultat toga, osoba je na rubu potpunog živčanog iscrpljenosti. Rezultat je simptomi, koji se vidi kao središnji u neurastenije nereda - „razdražljiv slabost” (kao što je definirano Pavlov).

Pacijent reagira nasilno na najznačajniju prigodu, što mu je bilo neuobičajeno, emocionalne reakcije u ovom slučaju su kratke, jer iscrpljenost brzo dolazi. Često sve to prati suze i zujanje na pozadini vegetativnih reakcija (tahikardija, znojenje, hladne ekstremitete), koje brzo prolaze. U pravilu, san je uznemiren, postaje nemiran i isprekidan.

Najgore od svega je stanje zdravlja neurasthenic u jutarnjim satima, od večeri se može poboljšati. Međutim, osjećaj iscrpljenosti i umora ga prati skoro cijelo vrijeme. Intelektualna aktivnost je otežana, pojavljuje se odsutnost i radna sposobnost oštro pada. Ponekad pacijent doživljava kratkotrajne i zastrašujuće senzacije, da je njegova aktivnost razmišljanja prestala - "razmišljanje je prestalo". Postoje glavobolje koje imaju zatezanje, pritiskom karaktera ("neurasthenic kaciga"). Osjetljivost na vanjske podražaje se povećava, pacijent reagira na jak svjetlost i buku zbog iritacije i intenziviranja glavobolje. I muškarci i žene imaju seksualne poremećaje. Smanjuje ili nestaje apetit.

Svjetlosne neurasthenične manifestacije mogu se promatrati u bilo kojoj osobi s prekomjernim stresom. U liječenju neurastenije pokazana je psihoterapija s ciljem otkrivanja vanjskih i intrapersonalnih uzroka koji su prouzročili tu neurozu.

Histerijska neuroza (bolest) je bolest koju je poznati francuski psihijatar Zh.M. Sharko nazvao "velikim simulantom", jer njezini simptomi mogu nalikovati manifestacijama širokog raspona bolesti. Također je identificirao glavne simptome ovog oblika neuroze, koji zauzima drugo mjesto među neurocesima nakon neurasthenije.

Histerična neuroza najčešće javlja u mladoj dobi, njegov razvoj je zbog prisutnosti određenih „histeričan” osobnu skup značajki. Prije svega, to je navodljivost i samovnuschaemost, osobna nezrelost (infantilni), tendencija da se pokazni izražavanje emocija, samoživost, emocionalna nestabilnost, osjetljivost i „želja za priznanje.”

Neuroza je mentalni poremećaj koji nastaje kao rezultat poremećaja osobitih značajnih životnih odnosa te se manifestira uglavnom psihogenim uvjetovanim emocionalnim i somatizacijskim poremećajima u odsutnosti psihotičnih pojava.

E. Kraepelin vjeruje da su se tijekom histerije emocije proširile na sva područja mentalnih i somatskih funkcija i pretvorila ih u simptome bolesti, što odgovara iskrivljenim i pretjeranim oblicima mentalnih iskustava. Također je vjerovao da svaka osoba s vrlo jakim uzbuđenjem može izgubiti glas, tresti noge i sl. U histeričnoj osobnosti, kao posljedica labilnosti psihe, ti se poremećaji pojavljuju vrlo lako i jednako su lako fiksirani.

Manifestacije histerikalne neuroze su različite: od paralize i pareze do gubitka sposobnosti govora. Osjećaji koje je pacijent doživio i opisali mogu biti slični organskim poremećajima, što otežava pravodobnu dijagnozu.

Međutim, tipična ranija paraliza i pareza, astasia-abatija se sada rijetko promatraju. Psihijatri govore o "intelektualizaciji" histerije. Umjesto paralize, pacijenti se žale na slabost u rukama i nogama koje obično proizlaze tijekom uzbuđenja. Primjećuju da su noge napravljene kao zamrljana, potresene, jedna noga iznenada slabi, ili postoji težina, leprša tijekom hodanja. Ovi simptomi obično pokazuju: kad pacijent prestane promatrati pacijenta, oni postaju manje izraženi. Manje uobičajeno u ovom trenutku je mutizam (nemogućnost govorenja); umjesto toga, uobičajeni su mucanje, posrtanje u govoru, poteškoće u izricanju pojedinih riječi itd.

Kada histeričan neuroza pacijenata, s jedne strane, uvijek naglašavaju ekskluzivnost njihove patnje, oni govore o „strašnom”, „nepodnošljive” boli, snažno naglašavaju jedinstvenu, dosad nepoznate prirode simptoma. Emocionalni poremećaji karakteriziraju nestabilnost, raspoloženje brzo mijenja, često burne emocionalne reakcije sa suzama i jecajima.

Tijek histerikalne neuroze je valovit. U nepovoljnim okolnostima, histerični neurotični simptomi se povećavaju, a postupno emocionalni poremećaji počinju doći do izražaja. U intelektualnom djelovanju postoje obilježja emocionalne logike, egocentrične procjene sebe i svoje države, u ponašanju - elementima demonstrativnosti, teatralnosti sa željom da privuku pažnju na sebe po svaku cijenu. Histerička neuroza mora biti tretirana liječnikom-psihoterapeutom, osobito s posebnim naglaskom na deontološke aspekte.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (psychasthenia ili opsesivne neuroza) manifestira u obliku opsesivnih straha (fobije), prezentacija, sjećanja, sumnje i prinudna djelovanja. To neuroza u usporedbi s histerije i neurastenije je mnogo rjeđe i obično se javlja kod osoba s mentalnom tipa uznemirujuće-hipohondar karaktera.

Bolesti, kao i drugi oblici neuroza počinje nakon izlaganja stresnim čimbenicima, koji je nakon osobnog „studije” Teško je odrediti u toku psihoterapijskog liječenja. Simptomatologije neuroze sastoji od opsesivnih straha (fobije), nametljive misli (opsesije) i prinudna djela (opsesivni kompulzivni poremećaj). Zajednička značajka tih simptoma je njihovo dosljednost i ponovljivost, kao i subjektivna nemogućnost da biste dobili osloboditi od njih u kritičnom stavu prema njega pacijenta. Fobije s opsesivno neuroze varirala, a njihova kombinacija s nametljivim akcija se stanje takvih bolesnika je vrlo teško. Psihoterapija se također koristi u liječenju.

ispod reaktivna psihoza razumjeti mentalni poremećaj koji se javlja pod utjecajem psiholoških trauma i očituje u cijelosti ili pretežno neadekvatnu odraz stvarnog svijeta krše promjene ponašanja u različitim aspektima mentalne aktivnosti s pojavom nije karakterističan za normalne psihe pojava (delirij, halucinacije, itd..).

Sve reaktivne psihoze karakterizira prisutnost produktivnih psihopatoloških simptoma, emotivno suženog stanja svijesti, zbog čega se izgubi sposobnost adekvatnog procjenjivanja stanja i stanja.

Reaktivne psihoze mogu se podijeliti u tri skupine ovisno o prirodi traume i kliničkoj slici:

1) reakcije afektivnog šoka koje obično proizlaze u slučaju globalne prijetnje životu velikih kontingenta ljudi (potresi, poplave, katastrofe itd.);

2) histeričke reaktivne psihoze koje se, u pravilu, pojavljuju u situacijama koje prijete individualnoj slobodi;

3) psihogeni psihotični poremećaji (paranoidi, depresija) uzrokovani subjektivno značajnom psihološkom traumom, tj. Psihološkim traumama koje su važne za određenu osobu.

· Reaktivni psihoza - mentalni poremećaj koji se javlja pod utjecajem psiholoških trauma i očituje u cijelosti ili pretežno neadekvatnu odraz stvarnog svijeta krše promjene ponašanja u različitim aspektima mentalne aktivnosti s pojavom nije karakterističan za normalne psihe pojava (delirij, halucinacije, itd..).