Psihoterapija psihosomatskih bolesti

POGLAVLJE 3 Psihoterapija u psihosomatskim bolestima

3.1. Opća pitanja terapije psihosomatskih bolesnika

Psihoterapija se definira kao namjerno verbalno ili neverbalno komuniciranje s pacijentom da utječe na njegovo moralno somatsko i mentalno stanje. Planira se u okviru teorije bolesti i liječenja i provodi se kao obuka i korektivna metoda (Broitigam et al, 1999). Psihoterapija je metoda komunikacije koja vam omogućuje promjenu svjetova unutarnjih ljudskih simbola (Kahele, 1995).

Psihologija često ističe sedam glavnih izvora emocionalno uvjetovanih (psihosomatskih) bolesti (Radchenko, 2002).

Prvi izvor je unutarnji sukob, sukob između dijelova pojedinca, svjesno i nesvjesno u čovjeku, jednostruka borba između koje dovodi do destruktivne "pobjede" jednog od njih nad drugom. Na primjer, ako prejedate, možete razlikovati dva različita dijela osobnosti koja oblikuju različite obrasce ponašanja. Čini se da je prvi dio: "Želim se utješiti, zavući me hranom, zaboraviti sva ta neugodna iskustva". Drugi dio "poziva": "Odmah prestanite jesti, pogledajte tko vam izgleda, kako je vaše tijelo postalo". Oba ova dijela, poput vage, dominiraju naizmjenično, međusobno se proturječe. Zadatak psihoterapije u ovom slučaju je pomiriti oba dijela. Suzbijanje jednog dijela, onda još jednog, nikada nećemo eliminirati bolest.

Drugi razlog zove se motivacija ili uvjetna korist. To je vrlo ozbiljan razlog, jer često simptom nosi uvjetnu korist pacijentu. Na primjer, uklanjanje migrene može "otvoriti oči" mnogim problemima koji "spriječavaju viđenje" glavobolje, a potom se pacijentu suočava s potrebom da ih riješe.

Sljedeći mogući izvor emocionalno uvjetovanih bolesti je učinak sugestije od strane druge osobe. Mi znamo da ako dijete u djetinjstvu često ponavljati „budala, budala, budala, pohlepni” i tako dalje. N., vrlo često djeca počinju pokazivati ​​ponašanje u skladu s prijedlozima koji će automatski ići u odrasloj dobi, čak i ako kasnije racionalno obrađuje.

Četvrti je izvor "elementi organskog govora". Bolest može biti fizičko utjelovljenje fraze. Na primjer, riječi "moje srce boli za njega", "ja sam ljut na to" može pretvoriti u prave simptome.

Sljedeći, peti izvor - identifikacija, pokušaj da bude kao netko, idealan. Ali, neprestano imitirajući drugu, čini se da se osoba kreće od svog tijela. Živeći cijelo vrijeme u drugoj "auri", on konačno počinje trpjeti od njega.

Šesti se izvor može nazvati samo-kazna. Ako netko počini djelo koje je neodgovarajuće s njegove točke gledišta, ponekad se nesvjesno podvrgava kazni. Na primjer, dijete je poučavalo da treba poštovati roditelje i učiniti samo kako to smatraju prikladnima. Kada odluči postupati na svoj način, počinio je nepravedan čin s gledišta svojih skrbnika, a zatim se pojavi krivnja, a krivnja traži kaznu. Samo-kazna je vrlo čest uzrok mnogih ozljeda i somatskih poremećaja.

Posljednji, najozbiljniji i najdublji uzrok je bolno, traumatsko iskustvo prošlosti. U pravilu, to su mentalne traume ranog djetinjstva.

Drugi osnovni uzrok psihosomatskih bolesti može biti alexithymia. Češće nego drugi, neurotični pojedinci postaju psihoterapeutski pacijenti. „Neurotična” se razlikuje od drugih pacijenata izražajan verbalizacija osjećaja, sposobnost da opišu svoje osjećaje, probleme, strahove, iskustva nemir i tako dalje. E., čak i ako se čini nelogičan, dual, malokonstruktivnymi za rješenja ili izlaz iz stanja pretraživanje. U psihosomatskih pacijenata, s druge strane, sposobnost da izrazi svoje osjećaje, sukob sadržaja, osjećajući se isprazni. Njihov je vokabular za te svrhe jednako slab kao i unutarnja sposobnost razlikovanja njihovih osjećaja. U pravilu, to je društveno dobro prilagođen osobnosti, aleksitimija simptom je odgovor na zabranu obitelji od djetinjstva do sebe i svoje osjećaje izraziti. Umjesto mogućnosti senzualnog preoblikovanja stvarnosti dolazi strogu privrženost društvenim normama i pravilima. Tada je jezik organa, bol postane „neugodno” pokušaj da se integriraju u tijelo s dušom čovjeka.

Obično ljudi obično zaustavljaju loše odnose. Psihosomatski pacijent može tolerirati odnose godinama koji ne samo da ne daju užitak, već ispuštaju i uništavaju njegovu osobnost. Tolerancija na nepovoljne odnose i prirodu psihosomatskih simptoma može se objasniti suzbijanjem neprijateljstva, agresije, ljutnje. Ako bijes obično potiče ljude da prekinu odnos, psihosomatska osobnost potiskuje bijes i nastavlja vezu. Iznutra, takva osoba ne čini se ni patnje, ali terapeut može jasno provjeriti patnju njegova tijela. Nije jasno zašto dolazi do suzbijanja bijesa, ali je poznato da su psihosomatski pacijenti vrlo osjetljivi na bilo kakve manifestacije srdžbe u sebi i drugima (Kociunas, 2000).

Najvažniji zadatak psihoterapeuta u razgovoru s psihosomatskim pacijentom je da mu pomogne identificirati, barem djelomično, skrivenu ljutnju. Psihoterapeut ne bi samo trebao pomagati pacijentu da shvati svoju ljutnju, nego također pokazuje kako to utječe na ponašanje. Neki psihosomatski pacijenti su slatki i ugodni, slažu se sa svime, a teško je vjerovati u njihovo neprijateljstvo. Drugi se ne osjećaju i ne osjećaju se loše oko sebe. Pri pojavi čak i najmanjeg spora oni se povuku. Ako se ne mogu izvući iz situacije, oni se pribjegavaju racionalizaciji i kažu da se argumentarci šale. Neki su skloni izraziti svoju bijes, ali mijenjaju svoj stvarni objekt.

Razgovor s psihosomatskim pacijentom o neugodnosti obično je težak, a ne uvijek uspješan, iako pomaže pokazati pacijentu kakva je njegova životna situacija, kako on potiskuje neprijateljstvo i kako je povezan s njegovim somatskim simptomima. Psihoterapeut ne bi samo trebao pomagati pacijentu da prepozna zlobu, već i potaknuti ga da reagira na terapiju. Stoga ne iznenađuje da, u slučaju uspješnog rada, psihoterapeut privremeno postaje nadomjestak za stvarni objekt neprijateljstva pacijenta.

Drugi važan razlog za teškoće savjetovanja psihosomatske osobnosti je u "emocionalnoj nepismenosti", nemogućnosti da verbalizira njena unutarnja iskustva, nedostatak simboličkog razmišljanja. Osobine alexitimske (psihosomatske) osobnosti služe kao ozbiljna prepreka u savjetovanju i psihoterapiji. Većina terapeuta frustrira odbijanje tih pacijenata da povezuju svoje somatske pritužbe s konfliktima u emocionalnoj sferi, iako je često psihološki kontekst pritužbi očigledan. Vrlo je teško pomoći osobi psihološkim metodama, kada shvati da su njegovi emocionalni problemi somatski. Takav pacijent govori o različitim bolovima, puno govori, ne pokazuje motivaciju za suradnju, očito se usredotočuje na liječenje, neprestano prisiljavajući terapeuta da inicira. Monoton, emotivno bezbojan stil pacijenta izaziva iritaciju u terapeutu, jer se osjeća u kutu. Pokušaj aktivnog uključivanja bolesnika u emocionalne odnose samo povećava anksioznost zbog nemogućnosti da verbalizira osjećaje. Odgovarajući porast fiziološkog odgovora omogućuje pacijentu da se još više žali na fizičku slabost.

Ako je bolesnik svijetla alexitimika, tehnike koje nisu usmjerene na konfrontaciju, ali trebaju se koristiti. Pacijent bi također trebao biti spreman da verbalizira svoja iskustva. Da biste to učinili, možete koristiti primjere emocionalnih riječi i fantazija, analizirati različite emocionalne situacije, prevesti zaključke pacijenta u diferencirani jezik emocija. Iako takva obuka nije uvijek učinkovita u svim slučajevima, pomaže u određenoj mjeri da razumije emocionalne probleme i verbalizira ih.

Dakle, Psihosomatika bolesti specifičnost sastoji u činjenici da mentalni problem kao uzrok ozbiljne tjelesne bolesti u tim slučajevima je skriven, maskiran za pacijenta. Dakle, psihološki Ispravak nesvjesne mentalne uzroke tjelesne patnje zahtijeva specijalističku psihoterapeuta i psihologa drugačiji pristup, mijenjanja tradicionalne psihoterapijskog pomoć. Zbog somatizacije psihološkog sukoba odnosi se na rad mehanizma psihološke obrane, uz isključenje svijesti, depresivno pravi, psihološke prirode, uzroci bolesti, pacijenti ne samo da ne razumiju psihogensku prirodu svoje bolesti, ali i prisiljeni nesvjesno zadržati simptom (fenomen uvjetnog poželjnosti bolesti), S tim u vezi postoji potreba za teorijskim razumijevanje načela i politika, razvoj novih oblika i tehnika i psiho-rehabilitacijski rad s psihosomatskih pacijenata.

Opće je prihvaćeno da osobne karakteristike bolesnika treba uzeti u obzir. Međutim, u praksi ovaj zahtjev ostaje teorijsko priznanje više nego konkretno načelo koje se provodi u kliničkoj praksi. U pravilu liječnici ne uključuju analizu strukture njegove osobnosti, osobitosti njegovog odgovora, ni za kliničke dijagnostičke svrhe niti za izradu individualnog plana terapijskih mjera u pacijentovom istraživanju.

Za odabir taktike psihoterapije i praktičnosti analize predloženo je podjelu bolesnika u pet skupina (Matzanov, 2000):

1. Pacijenti ciklotimski skladište su optimistični i prijateljski, lako dolaze u kontakt i vjeruju u dobru perspektivu liječenja. Ljubitelji u životu, oni često dugo odbiju ispitati i liječiti, smanjiti ozbiljnost bolesti. Ovo odbijanje ne proizlazi iz dubokog unutarnjeg straha, kao što se ponekad događa, ali od podcjenjivanja opasnosti od bolesti: "Glupost! Ova bolest je dobro tretirana i imamo lijek na razini! "U razgovoru s takvim pacijentima se se ne može ni bojati pretjerivanja opasnosti od bolesti bez straha od iatrogenije.

2. Pacijenti epitimnogo skladište je tjeskobno i razdražljivo, bez izravnih, neupitnih presuda; oni zahtijevaju jasnu formulaciju dijagnoze i izgledi za liječenje, oni sami preporučuju liječniku "sve radikalno rezati". Svaka sumnja za takve pacijente je bolna i, podložna unutarnjem otporu ovoj državi, oni sami stvaraju hipotezu, tendenciozno ga pojačavaju činjenicama i pretvaraju se u teoriju podrijetla njihove bolesti. Mogu detaljno objasniti "što i kako su se dogodili". Kod takvih pacijenata potrebno je jasno i pouzdano govoriti, ako je moguće, pokazujući testove i radiografije. Dva ili tri riječi, ni razumljivi za pacijenta, ali prožeta optimističan kategorički djeluju u isto vrijeme vrlo uvjerljivo.

3. Pacijenti maloljetnik skladište je uzbudljivo i vrlo pogodno, teže pretjerivati ​​i pretjerano pretjerivati ​​svoja iskustva. Plakati glasno govoriti o sebi, o situaciji kod kuće, na poslu zbog bolesti, uvelike preuveličavaju važnost vlastite osobe. Nagnuti se na svijetlu fantaziju, privlače užasne slike, vide sebe kao mučenike, a zatim heroje, uključuju druge u svoje maštarije i privlače pozornost. Takvi bolesnici također imaju vlastitu ideju o bolesti, u kojoj su razumjeli "bolji od bilo kojeg profesora". Treba napomenuti da su iskustva u bolesnika s maloljetnim osobnim skladištem vrlo nestabilna. Njihova pozornost se lako prebacuje na drugi objekt, a zatim se smiruju. Ali ovdje opet sjajne slike "strašne budućnosti", a opet suze i pritužbe. Umirujući, prijateljski, nježan razgovor liječnika relativno ih lako smiruje.

4. Pacijenti asteničnih skladište - sramežljiv i plašljiv, osjetljiva i ambiciozan, s autonomnim nestabilnosti, oni su jednostavno rumenilo, ne vole biti u središtu pozornosti, za razliku od bolesnika s maloljetničkom skladište, stalno zahtijevaju posebnu pozornost. Njegova bolest i izgledi shvaćaju se kao sudbina: "ruke pada", izgubljene, ne znaju kamo krenuti, kome se obratiti, koga slušati. Savjestan i točan, oni nisu skloni nagađati u detalje o bolesti, pažljivo provoditi sve recept i lako smiruje uvjeren ton, prijateljski i povjerljiv razgovor „srca do srca”.

5. Pacijenti psychasthenic skladište - turobno, nespretno, u svim sumnjama, vidi samo loše izglede, "cijeli svijet u crnim bojama". Sklon je pretjerivanju opasnosti čak i tamo gdje se ne može očekivati. Boji se svega što je nejasno, nepoznato. Iskustva su iznimno bolna, emotivno i mentalno bogata. Nedostatak jasnih definicija i jasnih izgleda u početnom razdoblju bolesti često dovodi ove pacijente na ideju samoubojstva. Mučeni su, nezadovoljni, teški u timu. Mučeni su zbog sumnji. Teške misli oduzimaju im od sna, apetita. Oni su zaključani u sebi, slušaju samo svoje osjećaje. Prijateljski razgovor, pouzdani ton i poticajna objašnjenja smiruju ih još neko vrijeme. Opet i ponovo stvaraju se nove misli, nove sumnje i nova iskustva.

U radu s psihosomatskim pacijentima koriste se svi poznati psihoterapijski pristupi. Međutim, izbor psihoterapijskih metoda i pojedinih metoda ovisi o nekoliko faktora - kliničku sliku bolesti, pacijenta osobne karakteristike, vrijeme koje će biti provedeno na psihoterapiji, psihoterapeut kompetencija (posjedovanje određenih psihoterapijskih pristupa).

Koristi se u psihosomatske medicine načina psihoterapija mogu se podijeliti u dvije skupine: dubina-psihološka metoda i tehnika bili usmjereni na simptom i promjenu ponašanja. U praksi se mogu kombinirati.

Dubinske psihološke metode usmjerene su na otkrivanje psihološkog sukoba koji je iza psihosomatskih simptoma, restrukturiranja osobnosti u cjelini i njegovih odnosa sa okolnim svijetom. Važno je imati na umu da uklanjanje simptoma nije primarni cilj dubokih psiholoških metoda terapije - simptomi slabe i nestaju kako se postignu gore navedeni ciljevi. Ova skupina uključuje psihoanalizu, razna područja psihodinamske psihoterapije, egzistencijalno-humanističke metode (gestalt terapija, psihodram, itd.). Potrebni uvjeti za primjenu tih pristupa su pacijentova sposobnost da se reflektira i dostupnost dovoljno vremena za psihoterapiju. Koriste se pojedinačni i skupni oblici duboke psihološke terapije. Metode usmjerene na rješavanje simptoma, ne koristi se u akutnoj fazi bolesti, tj. K. To može dovesti do težinskog stanju. Klasična psihoanalitička metoda ima ograničenu primjenjivost u psihosomatskoj praksi zbog slabosti psihosomatskih pacijenata i njihove niske tolerancije na frustracije.

Metode temeljene na simptomu i modifikaciji ponašanja uključuju psihoterapiju kognitivno-bihevioralnog ponašanja, kao i hipnoterapiju i druge sugestivne i autosuggestivne metode.

Nadalje, psihosomatske bolesti koriste različite vrste neverbalne i poluverbalnoy psihoterapija (tijelo orijentirane terapije, vježbe disanja, vježbe na opuštanje mišića, glazbene terapije, plesne terapije, symboldrama).

Psihološki rad usmjeren na ispravljanje psihosomatskih poremećaja i prije svega, alexitimskih osobina, može se prikazati u tri uzastopna koraka: opuštanje i didaktičko usmjerenje; oslanjanje na neverbalne načine komunikacije; "Interni dijalog". Opuštanje je osnova za korištenje svih metoda prevladavanja aleksitimije. Didaktička orijentacija usmjerena je na utvrđivanje pacijenta na trenutno iskustvo stanja "ovdje i sada". Oslanjanje na neverbalnim oblicima komunikacije uključuje široku primjenu psihogimnasticheskih i psihopantomimicheskih metoda i tehnika koje pridonose stres reljef i spontano izražavanje emocija na neverbalnoj razini.

Različite neverbalne tehnike čine osnovu, svojevrsnu "iskustvenu banku" koja se dodatno koristi za osposobljavanje priznavanja različitih emocionalnih stanja (i vlastitih i drugih ljudi) i njihovu adekvatnu verbalizaciju. Za razvoj unutarnjeg dijaloga, koji također pomaže uroniti pacijenta u svijet vlastitih osjećaja, mogu se koristiti različite tehnike, uključujući i one posuđene u gestalt terapiji:

1. Uspostavljanje psihološkog ugovora

Pojašnjenje koncepta pacijentove bolesti i njegove ideje o vlastitoj sposobnosti da utječu na simptome.

Razgovor (u obliku racionalnog psihoterapije) da su psihološki faktori rizika od neke bolesti i biti psihološki tretman: pristupačna, metaforički objašnjenje patogenezi bolesti kod pacijenta, efekt mentalnog stanja pojave simptoma i sanogenic mogućnosti za kreativno razmišljanje.

Uspostavljanje psihološkog ugovora: razjašnjenje pacijentovih ciljeva iu slučaju spremnosti pacijenata - rasprava o problemu bolesti u filozofskom aspektu.

2. Psiho-korektivni rad

Pojašnjenje figurativnog prikaza simptoma, bolesti (u slučaju poteškoća u figurativnom modeliranju, vježbe na stvaranju neutralnih slika).

Prikazivanje figurativnog prikaza željenog stanja, rezultat terapije.

Ekološka provjera: pronalaženje ograničavajućih čimbenika, okolnosti koje čine oporavak, nestajanje simptoma nepoželjnim (razrada uvjetne poželjnosti bolesti).

izvedba studija prijelaz iz sadašnjeg stanja u željeni, optimalan odabir slikovnom prikazu procesa oporavka (NLP tehnike ovdje se koristi za rad s, Submodalities je pacijentova života i linija m, P.).

Poučavanje opuštanja pacijenta. Nezavisni pacijentov rad na sanogenoj vizualizaciji.

Povratna informacija: kontrola vizualizacije pacijenta u nekoliko dana s ciljem korekcije (upotreba samoprograma ili crteža).

U prvoj fazi mogu se koristiti sljedeće psihodijagnostičke tehnike: ljestvica društvene prilagodbe Holmes i Ray; definicija psihološkog tipa Keysija; određivanje razine alexithymia; test za intenzitet somatskih pritužbi; Rosenzweig test; test za dominantnu strategiju psihološke obrane itd.

Psihološka studija glavnih psiholoških patogenih sukoba osobnosti (metode integrativne psihoterapije i psihosocijalizacije) provodi se samo kada je pacijent spreman i osobni zahtjev.

U razgovoru s psihosomatskim pacijentom, terapeut često susreće snažnu otpornost na pokušajima pažljivog pročišćavanja povijesti života i bolesti. Postoji nekoliko razloga za to:

1. Potvrđena, "naučena" somatska interpretacija bolesti. Vodeća uloga somatskih uzroka nije samo prihvatljiva pacijentu nego i duboko ukorijenjena u javnoj svijesti pod utjecajem medicinskih uređaja. "Bolest se sastoji samo u organskom porazu" - to je lajtmotiv jedne od psihijatrijskih škola.

2. Mentalna bolest donosi osjećaj odgovornosti za sebe, ponekad stigmatizaciju, somatsku bolest - naprotiv, osjećaj olakšanja. Mnogi bolesnici doživljavaju takav osjećaj kada uče o organskoj prirodi njihove bolesti, iako to često znači težu prognozu. Planirano je pružiti ciljanu pomoć koju će liječnik pružiti, a ne uzimajući u obzir svoja iskustva i ponašanje bolesnika, pacijent ne daje nikakve preporuke poput: "Morate promijeniti svoj stil života".

3. Može se zamisliti psihosomatska bolest kao poseban oblik iskorjenjivanja duhovnog sukoba koji od ranog djetinjstva zamjenjuje drugu, možda verbalnu, iskorjenjivanje sukoba. Ako su psihosomatski bolesnici u skupnoj terapiji zajedno s neurotikom, tada se pojavljuju ozbiljne poteškoće kod psihosomatskih pacijenata. Oni nevoljko otkrivaju svoje osjećaje, izgledaju otuđen, slabo razvijeni maštarija. Takvi pacijenti nisu jasno svjesni svojih osjećaja, strahova, želja i teško ih mogu opisati riječima. U kritičnim uvjetima verbalne reakcije su zamjenjuju akcije: uznemireni pacijenata, bijeg, napad, izbjeći pravu procjenu situacije, iz nekih vanjskih okolnosti, mišljenja i ponašanja drugih ljudi, opravdavajući svoje ponašanje. Možete razgovarati o "emocionalnoj nepismenosti" psihosomatskih pacijenata, njihovom emocionalnom nedostatku obrazovanja. Psihosomatski pacijent govori i djeluje s "tjelesnim" formulacijama, koji se manifestiraju kao somatska agitacija, jezik formiranja organskih psihosomatskih simptoma. Takva "emocionalna nepismenost" ima prilično dugu povijest, može biti ukorijenjena u ranom djetinjstvu ili ima nasljedno podrijetlo.

Poglavlje 3. Liječenje psihosomatskih poremećaja.

Psihoterapija.

Važna metoda terapeutskog učinka je psihoterapija, koja uključuje elemente psiho korekcije. Usporedno s medicinskom terapijom, simptomatska psihoterapija pomaže smanjiti anksioznost, odvlačiti pozornost pacijenta od hipohondrijskih strahova i prisiliti ga da aktivno sudjeluje u medicinskom procesu. Uz suučesništvo u genezi promatranih poremećaja neriješenih intrapsychic konflikata, psihoterapija se koristi kao patogenetski način liječenja. Još jednom želim naglasiti da je pacijent podložan liječenju, a ne izoliranim organom ili sustavom. U načelu, u svim slučajevima, terapija s uvjeravanjem, sugestijama i autosuggestom (osobito autogenim treningom) daje dobre ustrajne rezultate.

Kada psihoterapija igra važnu ulogu u emocionalnom utjecaju na pacijenta, to određuje informacije koje dolaze od liječnika, njegov govor, izgled i osobnost općenito. Psihoterapijski učinak može se obratiti jednom pacijentu (pojedinačnoj psihoterapiji) ili istovremeno nekoliko pacijenata (grupa, obiteljska psihoterapija). Različite vrste psihoterapije samo su različite načine davanja, obrade ili djelovanja terapijskih informacija.

Postoji znatan broj različitih psihoterapijskih škola i uputa. Trenutno, progresivni psihoterapeut primjenjuje eklektični pristup liječenju bolesnika. Ovaj pristup uključuje korištenje raznih psihoterapijskih metoda za svaku konkretnu situaciju. Većina modernih psihoterapskih škola, sa svim proturječjima i različitim pristupima, usmjerena je na postizanje višeg stupnja društvene prilagodbe, otkrivanja unutarnjih mogućnosti. Ako su kršenja funkcija unutarnjih organa manifestacija općih poremećaja živčanog djelovanja, uzrokovana djelovanjem psihotraumatskih podražaja, tada se prije svega moraju ukloniti. Ako to nije moguće, potrebno je, prijedlogom ili uvjeravanjem, pokušati promijeniti stav pacijenta na te nadražujuće tvari i time ukloniti sukob koji se pojavio.

Međutim, često je vrlo teško identificirati ove konfliktne situacije jer pacijent potiče psihološki mehanizmi obrane. U tim slučajevima preporučljivo je koristiti dijagnostičke instrumente, posebno projektivnim psihološkim testovima (TAT Rorshaha test test boji Lüscher i dr.). Takozvana tehnika kontrolirane mašte (V. Stewart), koja također ima veliki terapeutski potencijal, pokazala se dobro. Broj pacijenata se otkriju najam biljke - to jest, osobe koje pate od bolesti, ne želi rastati s njim, jer tijekom oporavka da se u potpunosti primjenjuju se različiti zahtjevi (ponekad oporavak dovodi do „povlačenje” od invalidnosti i, kao posljedica toga, na lišenje mirovine i naknade).

Često, poremećaj nosi uvjetnu korist pacijentu. Na primjer, uklanjanje migrene može "otvoriti oči" mnogim problemima koji "spriječavaju viđenje" glavobolje, a potom se pacijentu suočava s potrebom da ih riješe. U liječenju kršenja unutarnjih organa važno je saznati ne samo obiteljsku situaciju, već i karakteristike seksualnog života iu slučajevima otkrivanja nedjelotvornosti preporučiti mjere za uklanjanje odstupanja. U slučaju kršenja odnosa u obitelji potrebno je koristiti metode obiteljske psihoterapije. Izbor metode liječenja ovisi o pacijentovoj skladište ličnosti, na njegov odnos prema različitim metodama (u slučaju da su bolesnici prethodno bili liječeni pomoću različitih metoda s različitim stupnjevima uspjeha), često moraju nositi s pacijentima koji su u početku „usmjerena na hipnozu.”

Bez obzira na način liječenja, u konačnici, važno je da ona daje željeni rezultat. Na primjer, jedan čovjek je samo jedna kratkotrajna psihoterapija recepcija ( „anti-alkohol kodiranje”, „uklanjanje štete”), za koje nije posebno obrazovanje, dok drugi trebaju dugotrajno kompletnu psihoterapiju i stručnu pomoć.

Osnovne metode psihoterapije

Psihoterapeut se ponekad identificira s stručnjacima u emocionalnim poremećajima. Psihoterapist je prije svega stručnjak sa stručnim osposobljavanjem koji ljudima omogućuje pomoć. Psihoterapija obično prakticiraju psiholozi, psihijatri.

U Rusiji se službeno ovakva aktivnost može odnositi na ljude koji imaju medicinsku diplomu ili koji su prošli poseban tečaj.

Uvjeravanje ili racionalna psihoterapija

Tretman uvjeravanjem je liječenje informacija koje su u interakciji s postojećim pacijentovim idejama i podvrgavaju se logičkoj obradi. Na temelju toga mogu se pojaviti novi stavovi o stvarima, novu procjenu događaja koji su traumatizirali psihu, novi stavovi prema budućnosti. U liječenju ove metode razvijaju se ili ojačavaju nove ideje za zdravlje pacijenata, a stare se inhibiraju. Na taj način se postiže promjena vrijednosti informacija pojedinih podražaja i gubitak patogenih svojstava.

Tijekom liječenja liječnik uvjerenje nastoji ne samo za promjenu pacijentovog stav na jednu ili drugu traumatskog događaja, ali i duboko utječe na njegovu osobnost - to sanirati, utjecati na osobine ili ukorijenjen stavove koje ga čine posebno osjetljiva u odnosu na traumatske događaje. Ovo je od velikog značaja i za liječenje i za opće poboljšanje osobnosti i prevenciju novih pogoršanja bolesti.

Oprema za obradu smanjuje na razgovorima s pacijentom u kojem je liječnik objašnjava da mu je uzrok bolesti i reverzibilni postojećih povreda, poziva na pacijentu da promijeni svoj odnos prema svojoj okolini uzbudljive događaje, zaustaviti popraviti pažnju na postojeće patoloških simptoma. Argumenti mogu biti vrlo različite prirode. Jedna od tehnika može biti uporaba odgovarajućih mjesta iz knjiga. Pacijent je ponekad skloniji vjerovati onome što piše, nego što kaže liječnik, jer sumnja da mu liječnik želi smiriti i stoga je neiskren. Istodobno, važno je autoritet autorice knjige i čvrstoća publikacije.

Naravno, pacijent bi trebao biti "otvoren" za ovu metodu psihoterapije. Terapijski učinak postiže se lakše, ako ono što je pacijent uvjeren ne proturječi njegovim uvjerenjima. Dakle, još jednom će utjecati na uklanjanje „štete” ili „uroka”, s druge - „bioenergotherapy” i „kodiranje”, itd Valja napomenuti da je liječenje od tradicionalnih iscjelitelja ponekad predstavlja opasnost iatrogenic i kašnjenja u donošenju potrebnih medicinskih mjera... U praksi se vrlo često suočeni s pacijentima koji su bili „netradicionalnih tijekom liječenja”, koji je tada moraju uvjeriti „double”.

Hipnoza je jedna od tradicionalnih metoda psihološkog utjecaja, ova tehnika čvrsto ukorijenjena u psihologiji i psihijatriji.

Među suvremenim sugestivnih tehnika posebno su popularni ne-zakonodavni tehnika: Neuro-Linguistic Programming (reframing), Erickson je hipnoza (indirektna sugestija, izgrađen na raspoređivanje semantičkih metafora) i takozvani „vođena slike”, osnovna načela od kojih su slični.

Prijedlog (sugestija) - opskrba informacija koja se percipira bez kritičke procjene i utjecanja na tijek neuropsihijatrijskih procesa. Prijedlozima se mogu izazvati senzacije, ideje, emocionalna stanja i voljne motivacije, a učinci na vegetativne funkcije također se mogu vršiti bez aktivnog sudjelovanja pojedinca. Prijedlog je nemoguć u nedostatku semantičkog (semantičkog) sadržaja u poruci. Na primjer, osoba ne može biti impresionirana ničim na jeziku koji ne zna. Varijacija prijedloga je placebo-terapija, u kojoj se npr. Pacijentu kaže da će ovaj lijek uzrokovati spavanje, a istodobno se daje i potpuno indiferentna tvar. U tom slučaju pacijent pogrešno pripisuje nadolazećem djelovanju na nadražujuće sredstvo, koje sama, bez liječničkog uvjerenja, ne može izazvati.

Zapravo, hipnoza je prijedlog napravljen pacijentu u stanju hipnotičkog sna. Ugljen u hipnotičkom spavanju olakšava sve što doprinosi nastanku prirodnog sna.

Definicija pacijentove sugestije

U liječenju prijedloga u stanju hipnotičkog sna, pacijent je prije svega objasnio suštinu terapijske metode. Na primjer, naznačite da je hipnotički san normalno stanje drijemanja ili dubokog sna, tijekom kojeg osoba može čuti i shvatiti govor liječnika. Tada se uzimaju uzorci kako bi prosudili stupanj predlagatljivosti hipnotiziranog. Evo nekih od njih:

I. Pacijentu se nudi zamisliti da jede limun. Zatim mu je isprepleteno impresivnim glasom da zamišlja kako se ovaj limun izrezuje, stisnut. Više živopisan, "sočan" detalji, to bolje. Kao rezultat ovog testa, moguće je izazvati salivaciju i kiselo okus u ustima.

II. Sjedećeg muškarca nudi se staviti ruku na koljeno, a zatim ga zamoliti da pogleda ruku i predlaže da je ruka sada vrlo teška, kao da je postala olovo. Nakon toga, liječnik malo podiže pacijentovu ruku. Što je veći otpor pacijenta, veća je njegova predvidljivost.

III. Stojeći zatvorenim očima, pacijentu se nudi apsolutno ravno, tako da glavna potpora bude peta. Nakon što je zadatak da razmišlja o tome da će se vratiti. Istodobno, mirno, ali čvrsto i pouzdano, trebali biste nadahnuti: "Padao se natrag! Povukao si se! Ti već padaš, padaš!" Većina pacijenata počinje lutati unatrag.

IV. Liječnik stavlja pacijenta licem prema njemu, s rukama spuštenim duž debla i nogama pomaknute zajedno. Pacijentu se nudi da gleda izravno u oči liječnika, fiksirajući oči na nos pacijenta. Nadalje, liječnik malo dodiruje hramove pacijenta i kaže: "Sada ću uzeti moje ruke, a ti ćeš se povući za njih." Ruke ga oduzimaju, a nekoliko se vrati natrag, govoreći: "Padne, pada!" U ovom trenutku pacijent može stvarno pasti i mora biti podržan na vrijeme.

Zapravo, postoji ogroman broj takvih uzoraka. Njihova uporaba ne samo da može otkriti razinu sugestivnosti pacijenta, već i povećati.

Među tehnikama hipnotičke prijedloge najčešće se koristi miješana metoda hipnotizacije. Sastoji se od istodobne primjene verbalnog utjecaja i utjecaja na različite analizatore - vizualno, auditivno, dermalno.

Možda je pojačanje prijedloga najbolje odgovara utjecaju na analizu zvuka. To je zbog činjenice da zvukovi maskiraju vanjske buke, što ometa pozornost pacijenta. Ponekad možete slati audio informacije putem slušalica, ako to oprema dopušta. Sada na tržištu postoji niz zapisa o posebnom glazbe ( „glazbe za opuštanje”, „New Age”), ali to je često vrlo loše kvalitete, jer se prostire na jeftinim kasetama i, u pravilu, u cjelini (uključujući i prirodne zvukove) „neživih”, jer koji se programski izvodi na MIDI sintesajzerima. Više prikladan za korištenje izbor Claus Schultse, Brian Eno, pa čak i klasične glazbe ili mirnih etničkih kompozicije, svjetlo zatamnjena otići. Primjenom ove metode, vrlo je povoljno za navigaciju u vrijeme sesije.

Pacijent je položen na kauč ili sjedio u naslonjaču, potom zatražio da zatvori oči, uključi glazbu i zatraži slušanje zvuka. Nakon kratke stanke, kaže formulu verbalni prijedlog, što otprilike može biti kako slijedi: „Daj se sve ostale misli Dišite mirno, ravnomjerno i duboko ćete uvijek čuti moj glas i tiho iscjeljivanje Glazba Disanje postaje glatko i glatko, dublje.... sa svakim novim valom zvukova li pokriven ugodan pospanost, pospanost. vaše tijelo je ugodno teška, opušteno. Ja ću ga uzeti, a svaki broj će se povećati mamurluk. Jednom. ugodna toplina širi po čitavom tijelu. dva. cilj Čini Poluotok sumaglica. Tri. On raste, sve više jak. Četiri. Nastavite za poboljšanje pospanost. Pet. Moj glas djeluje uspavljujući način. Šest. Možete početi zaspati. Sedam. neodoljiva pospanost pokriva vas. "

Neke formulacije se mogu ponoviti nekoliko puta. Postizanje hipnotičkog sna kod pacijenata može se ocjenjivati ​​promjenom ritma disanja, odsutnosti pokreta gutanja. Na kraju sjednice, prije buđenja, trebate ponoviti poseban terapeutski prijedlog 2-3 puta, pokazuju da će pacijent još snažnije i brže zaspati u sljedećim sesijama. I reci prije buđenja „Sada ću te probuditi na broju 3 ćete se probuditi i da će se osjećati svježe i odmorno buđenja, od vas će biti u dobrom raspoloženju i nakon normalnog sna...” Tada se terapeut počinje polagano obračunavati glasnim glasom, nakon čega se pacijenti obično probude.

Svrha ovog priručnika nije detaljno otkrivanje suštine svih psihoterapijskih metoda, jer, kao prvo, to bi previše prostora, a kao drugo, majstorstvo psihoterapijskih tehnika ne može biti samo na temelju literature - postoje posebni trening za tu svrhu. Međutim, svatko može naučiti tehniku ​​autolognog treninga (self-hipnoza) dane u nastavku. Ovaj način automatskog prijedloga može biti koristan svima.

Samoizražavanje može imati ogroman utjecaj na mentalne i vegetativne procese u tijelu, uključujući one koji se ne mogu samovoljno regulirati.

Autogeni trening protiv pozadine općeg odmora i opuštanja mišića cijelog tijela sve se više koristi za reguliranje neuroemocionalnog stanja, vraćanje snage nakon napornog rada. Osoba može biti inspirirana radošću, veseljem i drugim osjećajima koja poboljšavaju dobrobit, podižu raspoloženje.

Samoizražavanje pozitivno utječe ne samo na ljudsku psihu, već i na stanje unutarnjih organa. Na primjer, ako se nadahnjujete da postoji osjećaj topline u ekstremitetima, u području srca i želuca, u tim područjima doista postoji povećanje temperature. Kombinacija prijedloga s relaksacijom mišića smanjuje tonus mišića unutarnjih organa i tako eliminira spastične uvjete koji su karakteristični za mnoge bolesti.

U stanju opuštanja, usporavanja pulsa i disanja, opaženo je smanjenje krvnog tlaka. Međutim, moramo se sjetiti da se učinak ne pojavljuje odmah, ali tek nakon 2-3 mjeseca treninga. Samoizražavanje je dostupno svima, može se koristiti u razne svrhe.

U ovom slučaju autogeni trening nudi psiho-higijenski cilj za praktično zdrave ljude. Pa ipak, prije nego što to učinite, bolje je razgovarati sa svojim liječnikom.

Tehnika autogenog treninga

Autogeni trening preporučuje se 2-3 puta dnevno (ujutro, prije nego što izađe iz kreveta, popodne poslije ručka i navečer prije odlaska u krevet) 7-10 minuta.

U jutarnjim i večernjim satima provode se na leđima leđa, zatvorenih očiju, rukama po prtljažniku, lagano savijenim krajevima, opušteno. U popodnevnim satima možete učiniti dok sjedi na stolici ili klupa: svijaju slobodno razmaknute noge, ruke i podlaktice su na bokovima, spuštene glave na prsa, zatvorenih očiju, tijelo opušteno ( „kočijaša držanje”).

Formula za self-hipnozu treba kombinirati s disanjem. Kada udišete, mentalno (o sebi) nazivamo dio tijela, a tu je usmjeren (s zatvorenim očima bez okretanja glave). Kod izdisaja - opuštanje i osjećaj topline (ruka u toploj vodi) i gravitacija (ruka bubri). Što su ti predstavci jači, to će biti učinkovitije.

Ja se smirim ("ja" - s nadahnućem, "smirim" - na izdisaj i stanku).

II. Moje lice je mirno ("moje lice" - kada udahnuti, "tiho" - na izdisaj i stanka).

III. Zubi se rastu (ovdje i dalje prema shemi).

IV. Obrazi su topli.

V. Kapke se opuštaju.

VI. Čelo je izjednačeno.

VII. Lice je toplo.

VIII. Moja desna ruka (lijevo) opušta i zagrijava.

IX. Desna (lijeva) četka je teška i topla.

X. Podlaktica desno (lijevo) opušta i zagrijava.

XI. Lijevo desno (lijevo) opušta i zagrijava.

XII. Cijela desna (lijeva) ruka je teška i topla.

XIII. Ruke su teške i tople.

XIV. Moja desna (lijeva) noga opušta i zagrijava.

XV. Zaustavite desno (lijevo) postaje teže i toplije.

XVI. Donja desna (lijevo) je teža i toplije.

XVII. Cijela desna (lijeva) noga je teška i topla.

XVIII. Noge su teške i tople.

XIX. Moja se leđa opušta i zagrijava.

XX. Između noževa ramena zagrijava se.

XXI. Loin se opušta i zagrijava.

XXII. Osjećam ugodnu toplinu u prsima.

XXIII. Srce kuca mirno i ritmično.

XXIV Pločice srca su se proširile.

XXV. Moj trbuh je mekan i opušten.

XXVI. Moj trbuh je toplo.

XXVII. Čelo mi je super.

XXVIII. Moja glava je lagana, svjetla.

XXIX. Odmorio sam se i smirio.

XXX. Osjećam se dobro.

Trening započinje prvom formulom i uključuje dosljedno 3-4 formule.

Dakle, sve se 30 formule izvode samo na 8.-10. Danu sustavnog treninga. Broj ponavljanja svake formule se smanjuje od 8-10 do 2-3 puta, budući da je tehnika ovladana tako da ukupna vremena svake lekcije ne prelaze 7-10 minuta. Primjene ove tehnike na sebi, primijetio sam da je osjećaj težine i topline započinje s prstiju i zatim se širi na cijelo tijelo, a do kraja drugog tjedna tamo nakon 2-3 puta ponavljanje formula: teška tijela, ja sam miran, cijelo tijelo toplo, opušteno; srce snažno, mirno, lako dišu, mirno; moje je čelo cool, glava je lagana, osjećam se dobro.

Tjelovježba se smatra asimiliranom kada su osjećaji lako i jasno uzrokovani.

Nakon jutarnjim i popodnevnim sjednicama koje se bave sjedi neko vrijeme tiho (nekoliko sekundi), a zatim čini oštar duboko udahnuo dok savijanje koljena, stišćući šaku i donosi savijenu ruku na prsa, a onda je otvorio oči i polako odiše, ravnanje ruke i prste, širio je svoje ruke na strane što je više moguće. Ponovite 2-3 puta. Večernji razred završava s formulom: "Opuštena sam i želim spavati".

Psihoterapija psihosomatskih poremećaja: terapija svijesti

Psihosomatska medicina počinje razvijati teoriju i iste terapeutske alate. Ako ne uzmete u obzir moguće učinke nekih psihotropnih lijekova, na primjer, antidepresive, u drugim slučajevima, vrijednost je psihoterapija.

Ako se psihoterapija prošlosti uglavnom bavi istraživanjem i prilagođavanjem pacijentovog stava prema bolesti, sada imamo metode i mogućnost da se sami bavimo psihosomatskim poremećajima, zasnovanim na njihovoj patogenezi. Izvor ovih poremećaja je u ljudskoj psihi, to je neuroza, somatizacija koja dovodi do bolesti.

Rasprava o somatizaciji psihoze dovodi nas natrag na medicinsku terapiju, a jedan od dijagnostičkih kriterija ovdje može biti učinak liječenja. Mislim da su neuroze, u konačnoj analizi, jednako otporne na terapiju lijekovima kao i psihoze - na psihološku pomoć. Svaka bolest zahtijeva vlastiti pristup.

A ako uzmemo u obzir da je dio psihosomatske medicine, što spada u somatizacije neuroza, onda dolaze u igru ​​sva pravila psihoterapije, zvučao Jaspers: otkrivanje u slici bolesti psihološka trauma povezana s njim, tražiti ga i dezaktualizatsiya u prošlosti.

Do danas je jasno da se disaktualizacija treba provoditi u vrijeme i na mjestu gdje se psihotraumatika dogodila. Svaki pokušaj da ide u budućnost bez razrađivanja "kauzalnog bloka" ne uspije.

U psihosomatskih mnogih psihologa plaši prisutnost fizičkih simptoma s kojima se nisu u stanju da rade i stoga su u potrazi za zaštitu liječnike koji su se jaki u ovom slučaju samo u dijagnostici, a zatim negativne. Stoga postoji potreba za novim terapijskim pristupima, kombinirati i raditi s tjelesnih simptoma (ako je podržan od strane liječnika), a potraga za psihičke traume koja je dovela do njih, a priliku da ga proučiti.

Važan primjedba, koji dolazi na studij psihosomatskih poremećaja, da je ova vrsta somatizacije osebujan mentalne traume vrlo rano, rano djetinjstvo, kada se samo glumiti višu razinu - emocionalni, i više maštovit ili mentalno - je teško zbog nedostatka razvoja osobna svijest.

Dakle, u psihosomatici imamo unutarnje traumatizirano dijete koje ne može govoriti i govoriti o svojim pritužbama i također je otežano prihvaćanjem simpatija i pomoći izraženim riječima.

Sve nas vodi u sferu psihoterapije, sposobnog za rad s tjelesnim senzacijama i neverbalnim iskustvima.

Zbog toga je terapija svjesnosti najbolji pristup.

Novi smjer, koji je izrasla iz tjelesno orijentirane terapije, nastojići integritet pristupa, nastoji integrirati sva najbolja dostignuća moderne psihoterapije s drevnim svjetonazorskim bazama na koju se samo odabire psihoterapija. Konkretno, s obzirom da problem postoji kao izazov za razvoj potencijala koji nisu razvijeni u svoje vrijeme u ontogenezi, au tom smislu, psihoterapija je znanost više o razvoju nego o ljudskom tretmanu. Važno je i ideja izvornog prirodnog sklada, blizu sanogenog gledišta u medicini, u kojem se ne bori s prirodom za zdravlje, već joj pomažemo.

U nasljeđu iz orijentiranog prema tijelu, terapija svijesti dobila je besplatno liječenje tjelesnih senzacija, u kontaktu s tijelom ili bez nje.

Štoviše, iznenađujuće otkriće, napravljeno na primjeni dječjih psihologa, stavlja rad s tjelesnim senzacijama u samu središnju terapeutsku praksu svjesnosti.

U ovom slučaju, psihosomatika, usprkos složenosti ovog problema, postaje vrlo pogodno polje za primjenu ove metode.

Otvaranje je da tjelesni osjeti se često opisuju kao slika nas vodi na asocijativnom način upravo u tom trenutku i mjestu prošlosti, koja je relevantna za problem u sadašnjosti i pogodna je prekretnica za moguće promjene. Najčešće su to psihotraumatske epizode, ali postoje i zaboravljena iskustva resursa koja trebaju integraciju.

Na njima, i ukazuje na simptom, ako ga smatramo znakom zaboravljenog i raspadnutog iskustva.

S tim gledištem, ta bolest vidimo kao podsjetnik na iskustvo koje treba reintegrirati i koje se može izgubiti za razvoj osobnosti u suprotnom. Bolest nije kobna nesreća i nije posljedica tragedije koje su se dogodile, samo je uporan način da se prisjetimo događaja koji se trebaju ponovno izmisliti i ovaj put u cijelosti.

Posljedice psiho - je „arhive” poruke iz prošlosti o iskustvu da ne možemo živjeti tada, po stupnju njihova razvoja, a koji se može reciklirati sada, kada je naše unutarnje stanje i vanjski uvjeti dopuštaju to.

Na taj način, psihosomatske bolesti su poruke o potrebi razvoja samosvijesti s integracijom zanemarenog prošlog iskustva za bolju i potpuniju budućnost.

S ove točke gledišta, ne bismo se bojali pitanja povratka i povratka simptoma: povratak simptoma znači samo da još uvijek postoji neko iskustvo povezano s ovim problemom koji treba reciklirati. I ova se prilika može radovati, a ne uzrujati zbog toga.

Dakle, naoružani ovom vizijom kao teorijskom osnovom, možemo početi istraživati ​​simptom da ga otvorimo do iskustva koje treba živjeti.

A psihosomatika u ovom slučaju daje nam izvrsnu šansu da ne tražimo tjelesne osjećaje povezane s problemom, kao i kod drugih neurotskih poremećaja - to je i sama tjelesna senzacija. S njima počinjemo raditi.

U početku skupljamo sve tjelesne osjećaje povezane s problemom ili one prisutne u ovom trenutku. Ova cjelovita slika tjelesnih senzacija sadrži sve potrebne informacije za rješavanje problema, jer je tijelo kartica integriteta i nema problema u integritetu. Ostaje samo ispitati podatke dobivene u smislu prisutnosti u njima retrofleksirajuće komponente (iskustva iz prošlosti).

To se može učiniti na dva načina:

  1. Prvo je pitanje vremena nastanka da privuče pažnju klijenta na prošlost - na situaciju prve pojave napetosti. Varijante odgovora: od rođenja, od djetinjstva, deset godina, pet, tri, dva, prije jednog ili manje godina, pomažu svijesti.
  2. Drugo, nakon što prvo pregledamo slike koje odgovaraju jednom osjećaju tijela izabranom za početak rada, zatim proučavamo udruženja iz iskustva u stvarnom životu povezanom s tom slikom.

Recite, "gdje ste vidjeli ovaj kamen u svom životu?".

Ironično, 90% od jedne ili druge metode rezultate u potpuno iznenađujući i ne racionalno odnose na postojeći problem sjećanja na traumatske ili resursa znakova studija (ili integracije - u slučaju resursa) koji mijenja stanje nabolje. U budućnosti to dovodi do postupnog smanjenja psihosomatike.

Omjer učestalosti korištenja asocijativnog puta i traženja vremena u praksi je oko 4 do 1.

Radi pravde, vrijedno je reći da ponekad za početak procesa svjesnog samoizlječenja dovoljno je samo istražiti sliku povezanu s tom bolesti bez dodirivanja priča koje se nalaze iza nje. To znači, prema mojem mišljenju, da su dobivene dodatne informacije dovoljne za premještanje problema "od mrtvog kraja". Cijeli daljnji put asocijativnog pretraživanja i izvođenja psihopatuma može se automatski pojaviti u svijesti, bez pomoći psihoterapeuta.

  1. Žena ima 40 godina žalbe na lokalnu pretilost u "jastuci hlače" područje, koja postoji od svoje mladosti i sprečava čak i nošenja hlača. Na pitanje "Što je ovo?", s naznakom unutarnjeg iskustva procesa (tzv. "transgenično pitanje") s istodobnim dodirivanjem na područje pretilosti, treba shvatiti: "Pijeskače ". Godinu dana kasnije, bez posebne studije i dodatnog tretmana, pretilost ide do sada da se hlače već mogu nositi. Pozitivna katamneza više od 10 godina.
  2. Klijent ima 35 godina. Žalbe zbog bolova u srcu, o kojima je više puta hospitalizirano. Nije bilo ogromne organske patologije. Preporuča se konzultirati terapeuta. Kada proučavate senzacije povezane s ovim problemom, nalazite osjećaj boli u srcu, čija slika je poput igle za pletenje probušene u srcu. Na pitanje o tome što je povezano s govorom u životu, klijent, prevladavanje iznenađenja ("Je li moguće utjecati na sadašnjost? ") pripovijeda priču prije 17 godina, kad je bila zaljubljena, ali se nije htjela udati za tu osobu. Zatim je pletirala i odlučila: "Sada ću završiti šal, i dijeliti s njom!" I ona je to učinila. Nakon priča priču, a studija je (izgleda i da ne očituje stvarnost njegove osjećaje, misli, osjećaje i postupke i stanja drugih, svijest o „Volume” scenarij) tuga prolazi. Katamneza je pozitivna.
  3. Žena sredovječne osobe pati od novootkrivene hipertenzivne bolesti. Na pitanje kada joj se čini, ona se pojavila, odgovara: "Prije 5 godina". Kao odgovor na sljedeće pitanje o onome što se dogodilo u životu prije 5 godina, ona misli i sjeća da je ovo razdoblje kad se razvela od svog supruga. Bez ikakve dodatne razrade, samo iz svjesnosti ove povezanosti, isti dan doživljava znatno olakšanje države (primjer Tatyane Zhuk).

Naravno, postoje primjeri složenijih, s mnoštvom "priča o svjesnosti" i razrađene psiho traume. Psihosomatske bolesti, u pravilu, su polietoliološke (imaju nekoliko uobičajenih razloga).

Ipak, ovi primjeri pokazuju da korištenje tjelesnim osjetima i slike povezane s njima (kao i emocije i misli o tome što je ovdje manje rekao), u skladu s načelom svijesti terapije od otvara dodatne i vrlo učinkovit mogućnost psihoterapijskih psihosomatskih problema, u svakom slučaju, u svom dijelu.

Časopis za liječenje zdravlja i bolesti

Recenzije, videozapisi, najbolji stručnjaci.

Psihosomatika

Psihosomatika - um (psiha) i tijelo (soma).

Psihosomatski poremećaj je bolest organizma temeljena na psihološkim poremećajima. Smatra se da su neke fizičke bolesti uzrokovane djelovanjem mentalnih čimbenika, kao što su stres i anksioznost. Vaša trenutna mentalna stanja mogu utjecati na to koliko fizička bolest napreduje ili se regresira u bilo kojem trenutku. Simptomi somatskih poremećaja: To su kronični psihološki uvjeti u kojima se pojavljuju brojne fizičke pritužbe. Ove pritužbe mogu trajati godinama i dovesti do značajnih kršenja tjelesnog zdravlja i značajno utjecati na kvalitetu života pacijenta.


definirani kao višestruki, ponavlja i često mijenjaju fizički simptomi su obično prisutni za nekoliko godina (najmanje dvije godine) u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. izdanje (ICD-10), fizičkih simptoma (SSD), prije nego što pacijent je poslati psihijatru. Kasnije, pojam „neobjašnjive somatske pritužbe” izmislio opisati pacijenata koji imaju bilo kakve fizičke simptome bolesti, a često su prisutne liječnike, unatoč nedostatku bilo kakvih znakova bolesti o rezultatima testova i medicinskih istraživanja. Taj se pojam smatra prihvatljivijim za bolesnike koji nemaju očitu etiologiju (uzroke i stanja nastanka bolesti). Somatski poremećaji mogu se razlikovati; postoji uvijek rizik da pacijenti mogu dijagnosticirati liječnici kao bolesnici s problemima "u glavi", tj. mentalno abnormalan. Međutim, kada istraživači istražuju veze između mozga, probavnog sustava i imunološkog sustava, SSD postaje bolje razumljiv. Taj se proces ne smije smatrati simulacijskim uvjetom koje pacijent može kontrolirati.

Uzroci psihosomatike

Pojam psihosomatike podrazumijeva fizičku manifestaciju psihe. Čak i stres, koji se čini da se promatra kao specifično stanje osobe, manifestira se u fizičkoj ravnini. Najčešće uzroci psihosomatike rađaju se u djetinjstvu u dobi do 6 godina.

Do 6 godina, dijete je najčešće podvrgnuto različitim psihološkim utjecajima i iritacijama. U toj dobi djeca su svjesna mnogih stvari, sposobna ih je analizirati, ali istodobno njihova fantazija praktički nema granica. Mnogo je djece zastrašujuće, na primjer, ako je njegova majka napustila jednu kuću 5-10 minuta, što može izgledati kao vječnost. Stres takvog djeteta može se usporediti s onim što odrasle osobe mogu doživjeti u strahu od terorističkih napada, a to je potpuno neupravljano. U odrasloj dobi, psiha je stabilnija, naravno, ako je razgovor o mentalno uravnoteženim ljudima. Naravno, to ne znači da se djeca ne mogu ostaviti sami, a ponekad i trebaju biti sami i od njih. Važno je započeti ovo pravo.

Roditelji su vrlo važni za pravilno ponašanje s djecom u različitim situacijama, inače može dovesti do brojnih problema u njihovom punoljetnom dobu. Kada roditelji ne dopuštaju djeci da u potpunosti izražavaju svoje mišljenje, to može dovesti do mucanja. Ispada da prvi roditelji cvrkutaju svoju djecu, a odrasla djeca počinju samostalno raditi na podsvjesnoj razini, fizički to se samo manifestira kao mucanje.

Još jedna pogreška roditelji - oni pokušavaju zatvoriti usta što je prije moguće djeci kad počnu vikati. Plač može biti povezan s užasom, a kako bi se uklonio šok i napetost od sebe, osoba treba poduzeti neke radnje, na primjer vrištati. Ako se to ne dogodi, osjećaj straha koji je potrčao nad tijelom postaje nelagoda koja ostaje u tijelu, a potom se također brzo razvija u mucanje. Prema brojnim opažanjima, većina mucnjaka odrasla je u obiteljima gdje im nije bilo dopušteno izraziti svoje mišljenje.

Postoji toliko mnogo uzroka psihosomatskih poremećaja, kao što je gore spomenuto - oni potječu od predškolske dobi, a mogu se manifestirati zrelijim.

Pretilost ili anoreksija također su povezani s načinom prehrane cijepljene u djetinjstvu. Postoji mnogo navika, ili bolje, da pojede roditelji i bake. Sigurno, mnogi se sjećaju takvih slučajeva kada se djeci kažu - dok ne jedete sve - zbog stola nećete ustati. To se duboko odgađa u sjećanju, pa postoje problemi s prekomjernom težinom. Da biste se riješili dovoljno da biste promijenili ploče, odaberite manju veličinu. Ispada da će tanjur izgledati dovršeno, kada svi jedete, osjećaj zasićenosti će doći puno brže.

Postoje i takve manifestacije psihosomatike koje se javljaju prije rođenja djeteta. U praksi jednog stručnjaka takav je bio slučaj da se njegov klijent žalio na stalni osjećaj gladi. U procesu hipnoze bilo je moguće saznati da je majka ovog djeteta i dalje prilično strogu prehranu tijekom prvog mjeseca trudnoće. Dijete u maternici jednostavno je gladilo, a onda je to dovelo do razumijevanja da morate stalno jesti da biste bili puni.

Zašto ljudi počnu noktiju kada su naglašeni?

Sigurno, svi u okolišu imaju takve ljude koji gnuju svoje nokte. I to može biti i djeca i odrasli, često se promatra u školskoj dobi. Ovo je prava bolest koja ima svoje vlastite razloge.

Većina noktiju gnječi u nekim stresnim situacijama, kada nešto ne radi ili se ne ispostavi kako bi trebalo biti. Čovjek okrivljava za to na podsvjesnoj razini i pokušava fizički kazniti. Netko se počeo ogrebati, zagrizati usnicu ili samo gnječiti nokte. Osoba shvaća da se ne može promijeniti i ispraviti nešto, jer se tako ponaša.

Ispravljanje takvog ponašanja je moguće i potrebno je. Ne radi se o razmazivanju prstiju paprom ili primjenom posebnih sredstava na nokte. Kao što smo shvatili - razlog je mnogo dublji. Dobar rezultat je hipnoza, ali samo ovaj postupak može izvoditi samo visoko kvalificirani stručnjak koji ima odgovarajuće dopuštenje za to.

Psorijaza je još jedna manifestacija psihosomatike. Kožni osip skrivaju mnoge osjećaje, uključujući sramotu, strah za njihov izgled, ljutnju na sebe i druge. S vremenom možete izliječiti vanjske manifestacije, ali važno je napraviti vlastitu unutarnju državu, opet samo stručnjak može pomoći.

Pojava osobe vrlo je povezana s njegovom unutarnjom stanju. Svaki roditelj želi vidjeti svoje dijete lijepo i zdravo, a zbog toga je važno obratiti pažnju na njegov mentalni razvoj.

Etiologija bolesti

Nedavne studije pokazale su veći postotak ovog poremećaja kod ljudi s sindromom razdražljivih crijeva i kod bolesnika s kroničnom boli. Značajan dio bolesnika s posttraumatskim stresnim poremećajem također često ima poremećaje ove prirode. Poremećaj antisocijalne osobnosti povezan je s rizikom od kardiovaskularnih bolesti. Pacijent s takvim simptomima, čini se podsvjesno, traži ulogu pacijenta, koji omogućuje da se riješe stresnih ili nemogućih interpersonalnih očekivanja, tzv. "Primarne koristi" sindroma. U većini društava to omogućuje pažnju, brigu, a ponekad i novčanu nagradu, "sekundarnu dobit". I to nije simulacija, jer pacijent nije svjestan procesa kojim se simptomi javljaju, ali proces može postati nepovratan i doista pacijent doživljava stvarne simptome bolesti ili poremećaja.

Nekoliko je studija proučilo odnos između somatskih događaja i povijesti seksualnog ili fizičkog zlostavljanja u značajnom dijelu pacijenata. Jedna je studija izvijestila da pacijenti često povezani s interpersonalnim prikazom nezadovoljene potrebe za blizinom drugih ljudi. A u nedavnim istraživanjima pronašli su odnos SSD-a s neuroendokrinim genima. To jest, predispozicija pacijentove psihe izravno je povezana s genskom strukturom klijenta.

Koje su bolesti psihosomatske?

Bolesti ove vrste mogu se svrstati u tri glavne vrste. Prvi tip uključuje bolesti osoba s duševnim bolestima u kombinaciji s uobičajenim medicinskim bolestima, a ove bolesti kompliciraju simptome i dijagnozu bolesti. Drugi tip uključuje osobe s mentalnim poteškoćama koje su izravni rezultat medicinske bolesti ili njegovog liječenja, na primjer, depresiju zbog raka i njegovog liječenja. Treća vrsta psihosomatskih bolesti je somatski poremećaji. Somatski poremećaji su mentalni poremećaji koji se manifestiraju kroz fizičke probleme. Drugim riječima, fizički simptomi koji se suočavaju s ljudima povezani su s psihološkim čimbenicima, a ne s medicinskim razlogom. I oni mogu biti klasificirani po sljedećim značajkama: imaginarnog (zamišljenog) poremećaj tijelo - ove opsesije s imaginarnim tjelesnih nedostataka ili oblika, nedostatak kao što su bore, male veličine grudi ili oblik, ili druge dijelove tijela. Zamišljeni poremećaj tijela uzrokuje tešku anksioznost i može utjecati na sposobnost osobe da normalno postoji u svakodnevnom životu. disfunkcija pretvorbe - je poremećaj rezultira poremećenim normalnom tjelesnom klijenta polaska i njezin utjecaj na kretanja i osjećaja, te da nemaju fizičke uzroke. Simptomi mogu uključivati ​​napadaje, sljepoću ili paralizu. Hipohondrija je opsjednutost strahom od ozbiljne bolesti. Osobe s hipohondrijom pogrešno protumačiti normalne tjelesne funkcije ili manje simptome kao ozbiljne ili prijetnje po život. Na primjer, osoba s hipohondrijazu može postati uvjeren da on ili ona ima rak debelog crijeva u nazočnosti privremenog nadutost, na primjer, nakon što jede kupus. A zapravo je vrlo fizički poremećaj - ovaj poremećaj, čime uzrokuje probleme sa srcem, želuca, potencije, pa čak i zglobove koji nemaju dijagnosticiran fizičke uzroke. Točan uzrok takvih poremećaja i bolesti nije potpuno razumljiv. Vjeruje se da su psihosomatski poremećaji naslijeđeni, što znači da genetika može igrati ulogu. Takvi poremećaji mogu biti uzrokovani snažnim emocijama, kao što su anksioznost, bol, trauma, zlostavljanje, stres, depresija, bijes ili krivnja. Osobe koje pate od tih poremećaja obično ne prepoznaju ulogu tih emocija u svojim fizičkim simptomima. Međutim, oni ne namjerno proizvode ove fizičke simptome sami ili čine svoje fizičke probleme. Njihovi fizički simptomi su stvarni, ali uzrokovani su psihološkim čimbenicima. Do neke mjere, većina bolesti ima somatske simptome - to jest, oni su povezani s psihologijom i tijelom. Svaka tjelesna bolest ima mentalni aspekt. Kako reagirati na bolesti i kako se nositi s bolestima vrlo su različite među ljudima. Na primjer, osip od psorijaze, možda, zapravo ne gnjavi nekim ljudima. Međutim, osip koji pokriva iste dijelove tijela u drugoj osobi može ih učiniti da se osjećaju depresivno i bolesno. Može postojati fizičke posljedice mentalne bolesti. Na primjer, s određenim mentalnim bolestima, ne smijete jesti niti prestati brinuti o sebi, što može uzrokovati određene fizičke probleme. Pojam "psihosomatski poremećaj" uglavnom se odnosi na "poznatu bolest za koju se smatra da uzrokuju ili pogoršavaju mentalni čimbenici".

Vjeruje se da su neke fizičke bolesti posebno osjetljive na oštećenje zbog mentalnih čimbenika kao što su stres i anksioznost. To uključuje, na primjer, psorijazu, ekcem, čir na želucu, visoki krvni tlak i srčane bolesti. Vjeruje se da stvarni fizički dio bolesti (stupanj osipa, razine krvnog tlaka, itd.) Mogu utjecati mentalni čimbenici. Teško je dokazati. Međutim, mnogi ljudi s tim i drugim tjelesnim bolestima kažu da njihovo trenutačno mentalno stanje može utjecati na to koliko je njihova fizička bolest u svakom trenutku. Neki ljudi također koriste izraz psihosomatski poremećaj, kada mentalni čimbenici uzrokuju fizičke simptome, gdje nema fizičke bolesti. Na primjer, bol u prsima može biti uzrokovan stresom, a nema fizičke bolesti.

Kako psihologija može utjecati na tjelesnu bolest?

Poznato je da misli mogu uzrokovati fizičke simptome. Na primjer, kada se bojimo ili zabrinjavamo, može se dogoditi: Aritmija. Lupanje srca. Osjećaj boli iza strijca. Tremor. Znojenje. Suhoća usta. Bol u trbuhu. Glavobolje. Spazme želuca. Predah. Ovi fizički simptomi povezani su s povećanom aktivnošću živčanih impulsa poslanih iz mozga u različite dijelove tijela, te s oslobađanjem adrenalina u krvotok kad smo zabrinuti. Međutim, točan mehanizam kojim emocionalna aktivnost može uzrokovati neke bolne simptome još nije razjašnjena.

Osim toga, nije jasno kako psihologija može utjecati na stvarne tjelesne bolesti (osip, krvni tlak itd.). Ti procesi mogu imati nešto vezano uz živčane impulse koji idu na različite dijelove tijela koji nisu potpuno razumljivi. Postoje i neki dokazi da mozak može utjecati na određene organe imunološkog sustava koji su uključeni u različite fizičke bolesti.

Metode liječenja psihosomatskih poremećaja

Svaka bolest ima svoje specifične metode liječenja. Za fizičke bolesti, u pravilu, najučinkovitije i učinkovitije su fizičke procedure, poput liječenja ili operacije. Međutim, zdravstveni radnici obično pokušavaju liječiti osobu u "cjelini" i uzimaju u obzir mentalne i društvene čimbenike koji mogu doprinijeti nastanku bolesti. Tako se propisuju dodatni lijekovi i lijekovi za ublažavanje stresa, anksioznosti i depresije, koji mogu pomoći u liječenju temeljne tjelesne bolesti. Poznato je iz brojnih izvora da pacijenti s znakovima somatskog sindroma često imaju problema s interpersonalnom komunikacijom kako u kolektivu tako iu obitelji. U drugim studijama, sugerira se i dokazano da neuroendokrinski geni mogu biti uključeni u epidemiologiju bolesti. Epidemiološke studije obično daju podatke o prevalenciji somatskih bolesti u 0,1-0,2% populacije u cjelini, a jedna studija opće prakse izvještava o prevalenciji takvih poremećaja sa 16,1% na 21,9% svih bolesti, ako uzmemo u obzir kršenja s blagim simptomima. Poremećaji ove prirode obično počinju u dobi do 30 godina i češći su kod žena nego kod muškaraca. Tipični znakovi psihosomatskog poremećaja: prisutnost psihijatrijskog poremećaja. Opsežna povijest dijagnostičkih testiranja. Odbijanje prethodnih liječnika. Emocionalni odgovor liječnika na pacijenta može poslužiti kao prvi signal za uspostavljanje dijagnoza - somatskih poremećaja. Osjećaj razočaranja ili ljutnje pacijenta o broju i složenosti simptoma i vremenu potrebnom za postupke i testove. Osjećaj nezadovoljstva kupca zbog brojnih posjeta ostalim liječnicima. Ovi znakovi mogu poslužiti kao znak za liječnika da razmotri somatski poremećaj u diferencijalnoj dijagnostici u ranoj fazi procjene pacijentove bolesti.

Kako raditi s sumnjom na psihosomatiku?

Liječnici često objašnjavaju dijagnozu i metode liječenja često, bez usklađivanja vlastitog mišljenja s mišljenjem takvih bolesnika. Kliničari bi trebali odvojiti vrijeme kako bi se osiguralo da njihova objašnjenja "opipljive, opravdavaju i uključuju klijenta u proces oporavka". U praksi je dokazano da širenje vidljivih prava i sposobnosti pacijenata poboljšava njihovu dobrobit. Prvi slučaj, kada se raspravlja o dijagnozi (nakon inicijalnih studija i nije bilo moguće identificirati nikakvu organsku patologiju), ključna je točka u odnosu između liječnika i pacijenta. Zadatak je opisati stanje bolesnika na takav način da se izbjegne bilo kakve negativne posljedice psihosomatske bolesti. Jedna od autoritativnih medicinskih publikacija nudi sljedeći monolog: "Rezultati mojih pregleda i testova pokazali su da nemate životno ugrožavajuću bolest. Ipak, imate ozbiljno pogoršanje općeg stanja tijela, što jasno vidim, ali razlozi zbog kojih nisu jasni. Unatoč odsutnosti u trenutku liječenja, koji ga može potpuno izliječiti, postoji niz tehnika koje vam mogu pomoći da se lakše nosite s simptomima bolesti. " Za dijagnozu, obično iskusni doktori koriste "simptomatski krug" psihosomatskih bolesti. Nakon što su isključeni drugi uzroci i postavljena dijagnoza - psihosomatski poremećaj, cilj liječenja je pomoći osobi da nauče kontrolirati simptome i manifestacije bolesti: česti poremećaji raspoloženja koji mogu suzbiti antidepresive. Nažalost, osobe s ovim poremećajem rijetko priznaju da ta bolest može biti barem djelomično uzrokovana mentalnim problemima i često odustaje od psihijatrijskog liječenja. U tim je slučajevima važno postavljati izravna pitanja. Postoji takozvana tehnika dijagnoze "BATHE" koja pruža dijagnozu za proučavanje psihosocijalnih stresora u manje od pet minuta:

Pozadina: "Što se važno događa u vašem životu sada?"

Utjecaj: "Kako se osjećaš zbog ovoga?"

Problem: "Što ste najviše zabrinuti u ovoj situaciji?"

Self-lijek: "Što vam pomaže nositi se s tim?"

Zaključak: "Ovo je teška situacija. Vaša je priča vrlo važna za dijagnozu i liječenje bolesti. "

Preporučljivo je izbjegavati postavljanje nerealnih ciljeva za pacijenta. U teškim slučajevima, simptomi psihosomatike vjerojatno neće biti potpuno uklonjeni. Stoga nemojte napraviti cilj liječenja - potpuno uklonite simptome kako biste olakšali bolest pacijenta. Liječnik i pacijent uskoro će biti uznemireni i u iskušenju da uđu u novi val dijagnostičkih testova, testova i invazivnih postupaka. Pokušaji "uklanjanja simptoma" mogu dovesti do činjenice da će pacijent zamijeniti jedan simptom s drugom kao rezultat fenomena "morate biti bolesni". Najbolji je cilj pomoći pacijentu uspješno se nositi s simptomima. Liječenje se smatra uspješnim ako se pacijent više ne odnosi na zdravstvenu ustanovu.

Opći praktični savjeti

Najučinkovitije su metode usmjerene na smanjenje specifičnih izvora stresa. Oni mogu uključiti i savjete o borbi protiv bračnih sukoba i stresnim situacijama u timovima. Određene tjelesne vježbe su važne i učinkovite u liječenju, jer sprječavaju gubitak profesionalne kondicije i povećavaju samopoštovanje te omogućavaju pacijentima da se opuste od teških odgovornosti ili neugodnih situacija. Jedno je istraživanje pokazalo značajno smanjenje simptoma kada se koristi za liječenje lagane fizičke napetosti na svježem zraku.

Treba naglasiti važnost mirnog i ugodnog slobodnog vremena ili zabave pacijenta. To mogu biti klasi joge ili meditacija, kuglanje ili šetnje prirodom, koje pod općim naslovom "upravljanje stresom" mogu biti predstavljene u preporuci kao neophodni medicinski tretman. Emocionalni stav klijenta na liječenje je vrlo važan. Sljedeća tablica prikazuje odnos između bolesti ove vrste i emocija koje su dokazane studijama. Neki pacijenti mogu ponovno podnijeti zahtjev za testove i dijagnostičke postupke, ali ih treba blago odbiti i podsjetiti da će to dovesti do čestih i redovitih posjeta liječniku i dodatnog stresnog posla. Međutim, ponekad treba ispuniti zahtjev za dodatnim istraživanjem kako bi pacijentu omogućio određenu kontrolu nad postupkom liječenja i što je najvažnije povećati razinu povjerenja između liječnika i pacijenta. Somatski pacijenti također razvijaju uobičajene bolesti, osobito opće poremećaje, kao što su osteoartritis, bolest koronarnih arterija i rak. Stoga, mjere opreza i redovita istraživanja trebaju biti uključeni u cjelokupni plan liječenja za takve bolesnike.

Psihoterapija i hipnoterapija

Brojne su studije pokazale da kognitivno-bihevioralna terapija smanjuje intenzitet i učestalost somatskih pritužbi i poboljšava funkcioniranje tijela većine pacijenata koji imaju jasne znakove psihosomatske bolesti. Ove metode liječenja obično počinju uzajamnim dogovorom, liječnikom i pacijentom i obično se primjenjuju u slučaju da sve što je pacijent mislio i učinio prije nije bio uspješan. To jest, tradicionalne metode liječenja nisu funkcionirale. Tada liječnik (terapeut ili hipnoterapeut) počinje analizirati uvjerenja i neodgovarajuće ponašanje klijenta, ponuditi novu vrstu ponašanja na neupadljiv način, ali uvjerljivo. Medicinska literatura dokazuje da je kratkotrajna intervencijska terapija (8-16 hipnoza sjednica ili psihoterapija), posebno za liječenje somatizacijskih bolesnika, iznimno učinkovita za poboljšanje funkcije cijelog tijela i smanjenje stresa.

Opće preporuke liječenja ovim metodama, kao što su:

Upravljanje stresom, rješavanje problema i obučavanje socijalnih vještina s posebnim intervencijama usmjerenim na poboljšanje performansi organa ili funkcije organizma koji pati od psihosomatike. Pozornost i upornost u liječenju takvih pacijenata najvažnije su i prihvatljive kvalitete liječnika.

Farmakološke metode liječenja

Postoje mentalni poremećaji povezani s somatizacijom, posebice anksioznosti i depresije. Oni su prikladni za liječenje, a posebno antidepresivi. Važno je započeti s malim dozama i postupno ih povećavati kako biste izbjegli nuspojave koje mogu biti prisutne na početku liječenja i koje mogu ometati uspješan nastavak liječenja. U liječenju treba uzeti u obzir značajke uporabe lijekova.