Što je slaba shizofrenija?

Pojam "tromna shizofrenija" ima dugu tradiciju u domaćoj psihijatriji. Često se ta dijagnoza naziva "Sovjetski" zbog zloupotrebe u stavu "disidenata" koji se ne slažu s državnom politikom građana. A bilo je prikladno jer je s tom dijagnozom osoba prepoznata kao nekompetentna i stoga nije opasna po pitanju moći. Nažalost, odvijala se represivna psihijatrija, a to u određenoj mjeri objašnjava jaz koji razlikuje naše tržište psihijatrijskih i psihoterapijskih usluga od zapadnog do danas. Bit će to dugo vremena prije nego što naši građani počnu imati povjerenje u kućni psihijatar.

Shizotipni poremećaj ima sljedeće značajke: spor razvoj, u početnim fazama simptomi su slični neurotičnim ili drugim poremećajima (psihopatski, afektivni, izbrisani paranoidni poremećaji). Karakteristične promjene u shizofreniji pojavljuju se nakon mnogo godina, a ovi nedostaci nisu tako izraženi kao u klasičnim oblicima shizofrenije.

Važno je razumjeti da je Staljinova „represivna psihijatrija” - relikt prošlosti. Zapamtite, psihijatar ili terapeut, pogotovo ako to dovodi do recepcije nevladinih institucija nikada neće staviti na dijagnozu „shizofrenija”. Mnogi su mislili - „Što ako je čovjek stvarno bolestan od shizofrenije, te je došao do takvog liječnika?” Odgovor je, najviše što može biti pod „sumnjom shizofrenije” u nevladinim institucijama, - stručno opravdati svoje pretpostavke i ponuditi kupcima savjet od vodećih stručnjaka iz Odjela za psihijatriju. Samo uz suglasnost klijenta na ovom savjetovanju, suradnički, kolegijalno odluka mogla biti sa shizofrenijom i propisanom tretmanu dijagnoze. Neovisno o takvom dijagnozom nema privatnih liječnika nije namijenjen - prevelik trošak neuspjeha. A bez pristanka primjenjuje za preko vijeće osobe neće biti prikupljeni. Klijent uvijek ima pravo odbiti ovaj savjet bez ikakvih pravnih posljedica za sebe.

Sporozna shizofrenija: simptomi i znakovi

Indolentni (maloprogredientnaya) shizofrenije je podijeljena u tri tipa - Psihopatskog shizofrenija, jednostavna i shizofrenija neuroze, te iz prijelaznim oblicima. To znači da ona sa sigurnošću ne izražava znakove shizofrenije, već ima samo odvojene simptome, koji su u kontaktu s tom bolesti djelomice. Izražava se asteničnih, opsesivno-fobije hypochondriacal, paranoidne poremećaja i je definiran kao benigni oblik shizofrenije.

Ako klasična shizofrenija obilježena dubokom degradacije osobe, trom medvjedi samo činjenica deformacija pojedinca (promjena ponašanja, raspon interesa, motivaciju) i razvija se polako, tijekom desetljeća, s postupnim produbljivanje deficita osobnih značajki. U nekim slučajevima, bolest podsjeća na dugotrajan neuroze, u drugima - psihopat, koji je kombinacija simptoma raznih bolesti. Ova patologija može biti izazvana različitim psihotraumom, abnormalnim načinom života i stresom, a oporavak je moguć i bez liječenja. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ova dijagnoza "slabe shizofrenije" je odsutna, mnogi autori koriste ovaj koncept kao sinonim za shizotip poremećaj.

Polagana shizofrenija i seks


Spol bolesnika nije faktor koji značajno utječe na tipologiju tijeka shizofrenijskog procesa. Rizik bolesti kod muškaraca i žena je otprilike isti, ali žene imaju tendenciju kasnijeg početka bolesti i bržeg oporavka od muškaraca. Glavna razlika u shizofreniji žena kod šizofrenije kod muškaraca je da žene imaju veću vjerojatnost da imaju konvulzije, a muškarci imaju veću vjerojatnost kontinuiranog protoka. Obično simptomi kod muškaraca su izraženiji, vanjski znakovi bolesti su vidljiviji: slab izgled, nespremnost da se brinu o sebi. Istodobno, ako se takvi znakovi pojavljuju kod žena, okolni ljudi ih odmah primjećuju, iako je nemoguće reći u kojoj se fazi bolesti pojavljuju ove manifestacije bolesti.

Shizofrenija slična neurozi

Ovaj oblik shizofrenije smatra se najpovoljnijim, budući da ima velik broj trajnih remisija. Uključuje širok raspon anksioznih i fobijskih opsesija i obično počinje u adolescenciji, s plitkim nedostatkom osobnosti u vrsti mentalnog infantilizma. Zabilježeno je da kasnije započinje postupak, što je nježniji.

Fobije, koje su posebno čudne, oslikane su manje emocionalno, ali ipak mogu dovesti do samoubojstva. Cijelo vrijeme pacijent provodi kod kuće, pa se čak i ne osjeća potpuno sigurno.

Hipohondrijska tromi shizofrenija


Hipohondričan shizofrenija izražava opsesivno strah koji ima nekih bolesti (najčešće onkološkog), s pretjeranom procjenom njegovih posljedica, usprkos negativnim rezultatima liječničkog pregleda. Njegova glavna jezgra zastupa ideje i misli povezane s patološkim, neobičnim senzacijama koje proizlaze iz vlastitog tijela. Pacijent može osjetiti u tijelu određene somatskih bolesti, ili tvrditi da je njegovo tijelo je biće, kao što je crv i šareno opisati kretanje životinji u sebi. Redovi u poliklinicima su 60% tih ljudi. Oni vjeruju da su liječnici pogriješili u dijagnozi i čvrsto vjerujemo da su bolesni teške, neizlječive bolesti, premda se ne može točno prenijeti riječi njihove boli. Takvi pacijenti imaju tendenciju da koriste metaforička usporedbe, „srce gori”, „gori vatra u trbuhu”, „gnoj ispunjava cijelo tijelo”, itd...

Latentna shizofrenija

Nekoliko istraživača su latentna shizofrenija, izrazio blago oštećenje na skrivenim oblicima puzanje shizofrenije, njegovo postojanje nije priznata od strane svih autora i aktivno osporava po njima. Psihotični simptomi se obično ne promatraju u njemu, ali s vremenom se mogu pojaviti pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika. Promjena ličnosti slabo je izražena, ponašanje i prioriteti pacijenata se ne mijenjaju, mentalni poremećaji su minimalni.

Znakovi teskog shizofrenije


Uska šizofrenija ima različite simptome, od kojih je jedan otuđenje. Pacijent je potpuno uronjen u sebe i neprestano sluša procese koji se javljaju u njegovom tijelu, bavi se samo-kopanjem. Istodobno, njegove mentalne sposobnosti su iscrpljene, aktivnost i inicijativa nestaju, ali postoji dvojna percepcija stvarnosti. Pacijent ima veći interes za apstraktne, apstraktne probleme (magiju, religiju, probleme svemira), često proučava puno filozofske literature (filozofsko opijanje). Namjerna kugla trpi, osoba se žuri između suprotnih odluka i kao rezultat potpuno odbije bilo koji izbor. Stav prema rodbini zamjetno se mijenja, osoba postaje indiferentna prema njihovim potrebama, sposobnost empatije nestaje. Mogu se pojaviti neobična demonstracija, kobasica, ljubomora i histerikalne bilješke. Postupno, njegov izgled postaje čudno, nepristojno, što uzrokuje ismijavanje i odbijanje drugih. Njegov govor postaje pompozan, smislen, ali istodobno i slaba intonacija.

Glavni simptomi (opsesije, fobije, nadmoćne ideje) dominiraju tijekom bolesti. Tijek bolesti prolazi neujednačeno, prvo se simptomatologija razvija prilično brzo, zatim se tečaj usporava i prati recesija, potom porast mentalnih poremećaja. Ponekad mogu nastati nelojalne deluzije, halucinacije i pojedinačni psihički automatizam. Pacijenti su najčešće socijalno prilagođeni, mogu imati obitelji i prijateljstva, iako su njihovi mentalni poremećaji vidljivi čak i laici. Da bi se ublažili simptomi, takvi ljudi mogu početi koristiti alkohol i droge, u ovom slučaju brzo dolazi do praktički nepovratnog kvarova osobnosti.

Liječenje slabe skizofrenije


Liječenje bolesnika s dijagnozom shizofrenije maloprogredientnaya, posebice s prevalencije histerične neuroze i poremećaji trebaju uključivati ​​psihoterapiju, koja nosi namjerno, a ponekad i bolan rad na sebi. Osoba mora naučiti da preuzmu odgovornost za svoj život i shvatiti da ima mogućnost izbora, da on nije bio bespomoćan žrtva bolesti, njegova budućnost ovisi samo o sebi i pozitivna promjena moguća. Ne možeš potaknuti osobu da mora naučiti živjeti sa svojim simptomima, da je njegova bolest kronična i usmjeriti njegovu pozornost na to. Za oporavak može potrajati dugo vremena, budući da promjene i samo-znanje je interni proces, i ne može se umjetno ubrzati, jer stječe bolnih manifestacija se zadržavaju u strukturi osobnosti.

U nekim slučajevima se koriste psihotropni lijekovi. Liječenje sporog shizofrenije ovom tehnikom određuje tijek bolnog procesa, a uporaba lijekova smanjuje emocionalnu napetost, eliminira histeričke i fobične reakcije. Nakon nekoliko godina aktivne terapije moguće je potpuno nestati psihopatoloških manifestacija.

U bolesnika s shizofrenijom koji su u procesu uspješnog liječenja, ponekad se mogu primijetiti emocionalne komplikacije koje uzrokuju recidiv bolesti. Da biste spriječili povratak, važno je pravovremeno prepoznati znakove koji predskazuju opasnost (primjerice, noćne more) i na vrijeme da ih zaustave, što ne zahtijeva stroge mjere. Svijest bolesnika mora biti oduzeta od nesvijesti pomoću jednostavnih medicinskih metoda. Možete pozvati pacijenta da nacrta sliku svoje unutarnje države, zbog čega je sve kaos objektivan i može se već smatrati samostojećima. Takva slika smanjuje važnost užasa, čini ga pitom, običnim, oduzima podsjetnik na početno iskustvo i omogućuje pacijentu da ga svjesno istraži i protumači.

Često su rodbine zainteresirane za ponašanje sa šizofrenim pacijentom. Prvo, treba se obratiti zdravim dijelovima osobnosti i podupirati ih. Nemojte liječiti pacijenta kao opasnu, nekontroliranu akciju osobi jer treba veću pažnju, brigu i strpljenje, a povoljna klima kod kuće ima vrlo pozitivan učinak na liječenje.

Sci u psihijatriji

Shizofrenija s dominantan u određenim fazama razvoja i nagluhe tjelesne sfere je opisan na početku ovog stoljeća [Kraepelin E. 1904; Bleuler E., 1911] i još se uvijek smatra hipohondrijskom shizofrenijom. U ruskoj literaturi, razvoj doktrine hypochondriacal shizofrenija uvelike pridonio proučavanju Konstoruma SI sur. (1935, 1939), KA Skvortsova (1955), G. A. Rothstein (1961), AK Anufrieva (1963), SN Korkina (1984) i mnogi drugi. Do tridesetih godina bilo je publikacija o relativno povoljnom tijeku hipohondrije uzrokovanog endogenim procesom. Ti podaci najprije zauzimaju mjesto u radovima posvećenoj "mekoj" shizofreniji [Vvedenskii IN, 1934; Fridman BD, 1934; Gay-er, TA, 1935; Goldenberg SI, 1936; Kronfeld A., 1928], a kasnije - u studijama jednostavnog oblika [Ma uz F., 1930; Wyrsch, J., 1940; Kolle K, 1962].

Trenutno, u okviru slabog (malo-prodigious) shizofrenije [Nadzharov RA, 1955, 1983; Burno ME, 1975; Smulevich AB, 1980, 1983] uzeti u obzir glavne varijante ne-benignih hipohondrija.

Hypochondriacal simptomi (nebredovaya hipohondrije) koji definira slika maloprogredientnoy shizofreniju, nisu jednaki. Se može dodijeliti najmanje 4 izvcdbc hypochondriacal stanja: senestoipohondriya, senestoipohondriya precijenjene opsesija sindrom, opsesivno histerična hipohondrija i hipohondrija.

Sensostigochondria zauzima posebno mjesto među slučajevima loše hipohondriječne shizofrenije i čini se da je glavna varijanta u nizu neprijateljskih hipohondrija. To se očituje, kao što će biti prikazano niže, značajke manifestacije ove varijante bolesti, karakteristike njegovih manifestacija i ishod. Treba naglasiti da dihotomna podjela hipohondrije u pravu hipochondria i sestestomiju i odvajanje senesto-psichondria odlazi natrag studijama prošlog stoljeća.

Dakle, još uvijek N. Legrand du Saulle (1873) opisuje dvije vrste hipohondrijskih stanja; ako prvi su klasificirani kao predmeta uz prevlast ideomotor hypochondriacal poremećaja je vtoromu- dominirati kliničku sliku patoloških tjelesnih osjeta. SI Konstorum, SY Barzakov, EG Okuneva (1935, 1939), u opisu hypochondriacal shizofrenije ukazao na postojanje skupine slučajevima gdje znakovi bolesti tijekom ispušni senestopaticheskoy iste vrste simptoma.

Mogućnost izoliranja sesthestiipokondrija unutar hipohondriječne shizofrenije razmatrana je tijekom proteklog desetljeća u brojnim studijama [Mamot, GN, 1940, 1957; Rokhlin LL, 1953, 1963; Basov AM, 1981; Huber, G., 1957; 1969, 1971; Colombel J., 1964; Ladee J., 1966; Gross G., 1972; Weitbrecht H., Glatzel J., 1979). F. E. Kenyon (1964), J. Pilowsky (1967, 1970), izoliranjem kancijskih poremećaja, ističe njihovu primarnu (primarni hipohondriju).

Osobitost osoba koje pate od senestroipokondrija se može naći čak i kad se obilježja njihovog ustavnog skladišta uspoređuju s osobnim karakteristikama pacijenata koji pate od drugih varijanti neprijateljskih hipohondrija. Osobne anomalije budućih senestopata pripadaju krugu šizoidije. To se obično odnosi na psihopatske osobnosti kao što su siromašni (nedostatni) šizoidi, karakterizirani ograničenim emocijama i pogonima, pogledima i interesima, rigidnosti i opreznosti; oni su lišeni takve sklonosti karakteristične za hipohondrije zbog refleksije, zabrinute sumnjičavosti, neurotičke stigmatizacije. U razvoju sesthestypochondria, koji se javljaju u okviru shizofrenije, mogu se izdvojiti dvije faze.

Prva faza dinamike senestoipokondrije određena je sindromom senestalgije. Duljina ove faze je drugačija - s progresivnim razvojem bolesti, obično ne prelazi nekoliko godina. Međutim, u slučajevima latentne shizofrenije na vrlo sporo dinamike kliničkih manifestacija senestoalgy može utvrditi kliničku sliku posljednja dva ili tri desetljeća. Patološki tjelesna senzacija pripisati senestoalgiyam, često imaju ograničene lokalne prirode (osnovna senestopatii IR Eglitis) i pokazuju određenu sličnost sa simptomima karakteristika somatskih ili neurološki patologija (artralgija, migrene, radikularni bol). To se možda događa dok hodate osjećaj pritiska duž donjih udova i bol u gornjem kvadrantu, i peckanje u prsnu kost, mjehura, perineum, genitalije.

Prostorna raspodjela senestalgije ne podudara se s specifičnim anatomskim granicama ili zonama inervacije. Bol nastaje iz kontaktu s vegetativnim simptomima i drugih simptoma, opće i lokalne, svojstvene somatskim ili neuroloških poremećaja, oni oponašaju. Senestoalgicheskie država (za razliku od algy, uočeno je u bolesnika s neuropatske konstitucije u drugi oblici nebredovoy hipohondrijazu) pojavljuju autohtoni, zbog psihogene ili somatske provokacije su uporni. Ponekad, u pozadini dugotrajnog tečaja, postoji sklonost naglih pogoršanja. Mnogo manje senestoalgy paroxysmally nastati u obliku ponavljajućih, nastavio (nekoliko minuta napadaja [Basov, AM, 1981].

Drugi korak se obično odražava dinamiku senestoipohondrii aktivni razvoj koraka definirani sindrom bitnu senestopatii] [Basov A. M., 1981; Dupre 3., Camus P., 1907] ili istinit (prema G. Huberu). Tjelesna senzacija u tim slučajevima [odražava ozbiljniju (u usporedbi s senestoalgijom) razina oštećenja mentalne aktivnosti. Osnovne senzapatije nisu daleko slične manifestacijama somatske patologije. J. Glatzel j (1974.), ističući stranošću tjelesnih osjeta somatski osjeti, određuje kako bitna senestopatii heteronomnoj. Pacijenti se žale na neobične „duboko” boli teško je opisati bolne senzacije (divljina, izrezati, kuhati, prolaz valova). U nekim slučajevima, lokalizacija takvih osjeta je neizvjesna, u drugima - zrače na velika područja tijela; Treće - strogo ograničeno, nego bizarno u svojoj prostornoj konfiguraciji (spaljivanje eliptičan dio na bok, a ekstremiteta simetrični trake za rezanje bol, utrnulost kože veličine krug s 5-denar novac u kruni, itd...).

Specifične značajke esencijalne senopatije odražavaju se u sljedećem kliničkom opisu.

Pacijent C, star 56 godina. Od djetinjstva, bio je pametan i marljiv. U nepoznatom okolišu pokušao sam nestati. Poslušni, izvršni, u školi su se brinuli. Proučavao je prosječno. Hobi su se smanjili na lov i ribolov. Prilozi nikome nisu pokazali, gubitak (smrt majke i baka koja ga je podigla) pretrpjela je bez izražene emocije; Bio sam više uznemiren kad sam morao napustiti selo - "Propustio sam sreću". Pročitao sam malo, uglavnom avanturističku književnost, "za tvrtku" posjetila kina i plesni podij. On je služio u mornarici, nije osjetio teret vojne službe, imao zahvalnost od zapovjedništva. Neposredno nakon što je otpustio rezervat, oženio se učiteljem, "privučenim obrazovanima". Jednako se tretira jednako iu čekaonici i vlastitoj kćeri. Za 13 godina (do 35 godina) studirao je u noćnoj školi i tehničkoj školi, trošeći puno napora da se obrazuju i "ne gori od drugih". Radio je kao električar, među najboljima; postaje nadzornik, nije mogao nositi se s njegovim dužnostima - nije mogao pronaći pristup ljudima, brzo donijeti odluku, pokazati fleksibilnost prema potrebi. Ako je slobodan dan bio dan, pokušao je loviti ili otišao u streljačku galeriju kako bi vježbao pucnjavu. Nakon stjecanja diplome, žalio sam se na odlazak s prethodnim radom i dobio sam posao kao majstor u eksperimentalnoj tvornici s jednim od istraživačkih instituta.

Prvi znakovi bolesti odnose se na ovo doba (35 godina). Doživio sam slabost, loše zaspao. Na čelu i hramovima došlo je do osjećaja vrućine, puzanja jezivih. Odlučio je da je prekomjeran posao tijekom diplome, okrenut neurologa i mjesec dana kasnije zaboravio na bolest. Međutim, nakon nekoliko mjeseci, iznenada, novi, više neugodni osjećaji - pritišćući glavobolje, dosegnuli su najveći intenzitet do sredine dana. Bio sam prisiljen napraviti "respite". Prije neuspjeha, sada, pod izgovorom, pokušao sam izbjeći službene i domaće poslove; postao je redoviti u poliklinici, gdje prije nije imao ni ambulantnu karticu. Osam godina nakon pojave boli (43 godine), zbog neuobičajene prirode pritužbi i neučinkovitosti liječenja u liječnicima različitih specijalnosti, bio je upućen psihijatru. Rekao je da stalno doživljava bolan osjećaj "hladne zvijezde" u području čela koji emitira "zrake", osjeća "drhtanje mozga". Postupno je postao sve flegmatičniji i istodobno s blagom korozijom. Stalno je slijedio nalog u kući, uložio u svaku kupnju, pretvarajući ovo pitanje u temu za raspravu cijeli tjedan. Prodao je pištolj i nikad se nije sjetio da se vraća u svoj jedini hobi. Na poslu, "ostao sam položen", shvatio sam da se nosim samo zato što sam rijetko dobio nove zadatke koji su zahtijevali brzu orijentaciju i određene napore. Gotovo nije napustio kuću, točno ispunio nalog liječnika, pokušao vratiti svoje zdravlje fizičkim vježbama, ali u vezi s povećanim bolnim osjećajima u glavi i pojavom "unutarnjih rezi" u očima, napustio je ove vježbe. U dobi od 47 godina osjetila sam pogoršanje zdravstvenog stanja: osjećaji u mojoj glavi postao su intenzivniji i raznoliki - trnci su se pretvorili u pritisak, "vrišteći" bol; u području čela, viši od "zvijezde", stvoren je novi fokus - "krug buke stezanja". Nije mogao raditi, bio je hospitaliziran u psihijatrijskoj bolnici, gdje je konačno identificiran s grupom invalida II.

Mentalno stanje. Rječnik nije bogat. Pacijent je višestruki, gesta, traži ne prekidati, inače neće moći odgovoriti, sakupiti svoje misli. Čak i dugotrajno promišljanje vodećih pitanja mora sve iz redova, od samog početka Znatiželjno pedantno - čuva posebne zapise u kojima zapisnik bilježi cijeli dan, uključujući vrijeme provedeno na toaletu, postupke; pokušava, ali neuspješno, da izrazi nijanse osjećaja.

Teško je opisati pritužbe: nastoji u svakom detalju prenijeti specifičnu prirodu svoje bolesti, ali ne može pronaći usporedbe koje odražavaju neuobičajenost svojih osjeta. Primijetio je da je nakon liječenja samo "nepotpuno, neugodno" u glavi ostalo, ali stalno očekuje pogoršanje bolnih simptoma. Vjeruje da pati od nekakve tjelesne bolesti, ali nema više konkretnih prosudbi - "liječnici su vidljiviji". U pitanjima liječenja se ne uklanjaju - važno je za njega osjetiti barem blagi olakšanje. U nedostatku bilo koje klinički identificirane somatske i neurološke patologije, ona doživljava konstantan umor, osobito s mentalnim preopterećenjem; je neaktivan, neaktivan, ne čita, ostaje samo na televiziji nekoliko minuta. Ograničava opterećenje, što uključuje čak i upite o obiteljskim pitanjima.

Osnovne senzapative nastaju u ovom promatranju već u početnim fazama bolesti nakon kratkog razdoblja senestoalgije i određuju kliničku sliku 12 godina. Patološke senzacije su ustrajne, ograničene prirode, a ne otkrivaju tendenciju ozračivanja drugim dijelovima tijela. Pored senestopatskih poremećaja, sve se više i jasnije manifestiraju negativne promjene - prije svega, pojave asteničnog poremećaja (smanjenje energetskog potencijala) koji onemogućuju pacijenta.

Prvi simptomi su umor, kao u gore, te u drugim slučajevima senestoipohondrii, čak i nakon manje mentalnog ili fizičkog stresa promatrana u ranim fazama bolesti. Nakon toga formiraju snažnu tendenciju samoschazheniyu, poprima obilježja tzv somatske ega [Sidel'nikov W. H., 1975]. Oštar prednji plan ograničenje djelovanja, sužavanje opsega djelovanja, izbjegavanje bilo pokušaja da se ponovno krši prevladavajući stereotip života. Broj opažanja u vezi s ovom izvedbom, uz asteničnih izrazito šizoidnih promjene akt - osobine autizma, samoživost, kao i manifestacije psihopatskih tipova verschrobene (čudno ponašanje, gubitak osjećaja udaljenosti u odnosu s ljudima, ljepljivosti, faux pas). Izraz bitne senestopatije tijekom razvoja bolesti je nestabilan. U nekim slučajevima postoje periodi ublažavanja simptoma, koji traju od nekoliko mjeseci do 1 do 2 godine. U različitim fazama bolesti abnormalni osjet postupno gubi svoje nekadašnje svjetline smanjuje i uzbuđenja; pritužbe pacijenata postaju nejasne i jednolične.

Sensostipochondria s sindromom precijenjene opsjednutosti (ograničena, cirkumskripta, hipohondrija K. Bonhoeffer)

U ovom ostvarenju nebredovoy hipohondrije razliku senestoipohondrii po sebi je gore opisano se ne događaju samo senestopatii, ali i složeni skup patoloških manifestacija, ali ograničeno na kršenje bilo koje funkcije organa. Karakteristična je uporna fiksacija patoloških osjeta, u kombinaciji s aktivnom aktivnošću u prevladavanju njih.

Mi smo prisiljeni u ovom odjeljku da pribjegavamo pojašnjavanju terminologije: pojam "Sentoipochondria per se" uveden je radi lakšeg referiranja na pojam "Sanestroposchondria s sindromom opsesije".

Premorbidne karakteristike pacijenata definiranih shizoidni anomalije u rasponu od emocionalnog siromaštva, krutost, nefleksibilnost razmišljanja, uskih interesa, ali za razliku od ustavnih karakteristika „senestopatii” kvalificirani osoba abnormalnosti u ovoj skupini bolesnika adekvatna definicija ili ekspanzivna stenichnyh shizoidni. Oni se odlikuju aktivnošću, ustrajnošću u postizanju cilja, beskompromisnosti, racionalizmu. Budući da su društveno izvanjske, u suštini ostaju introvertirani tijekom čitavog svog života. Već u mladosti, on je privukao pozornost svoje „neobuzdano” u poslu - sve život je predmet poslovne potrebe, osobne datoteke marginaliziran. Za njih nema slobodnih dana ili blagdana. Entuzijazam za posao često kombiniraju tih pojedinaca sa željom da bude u centru pažnje, za pobjedu odobrenje i ohrabrenje. Tijekom puberteta, neki od tih pacijenata može izazvati BDD - ideje tjelesnog oštećenja (Dismorphomania MV korkino 1984). Takve ideje su izolirani monothematic zagradama ( „ružan oblik očiju”, „saviti noge”, itd) i pohranjeni za nekoliko godina, jer ne pokazuje tendenciju da se proširi BDD simptome povezane s dodatkom osjetljivih postojanih ideja ili transformacije u odnosu sumanuti formacija, prisutnost fizičkog nedostatka ideja može se vidjeti kao manifestacija abnormalnog pubertet krize. Oni ne krše opći ritam života i društvenu prilagodbu. Tinejdžeri i dalje ići u školu, ali u isto vrijeme sve načine pokušati da se prikrije lažnim nedostatke.

Senestoipohondriya smatra varijanta obično počinje u 2-3 desetljeću života, a može se manifestirati u ranim fazama samo intenzivne boli. Tjelesnih senzacija, čak u ovom periodu njihovog psihopatološkim strukture su senestoalgiyam pokazuju određene sličnosti s niskim somatskim patologijama (osjećaj iz ralja nalikuju zubobolja, pritužbe crunching i tlak u vratnoj dijelu kralježnice slični onima osteochondrosis, peckanje u simulira želuca patologija gastrointestinalnog trakta, udara bolova u zglobovima - reumatizam itd.).

Napomena Karakteristika senestoalgy - tijekom bolesti su lokalne prirode, a ne širi izvan određenog topografske zoni (lokalno senestopatii L. Forney, 1954). Međutim, senestalgija u predmetima koji se razmatraju ne čini se da je izolirani kompleks simptoma. S razvojem patoloških procesa njihova nastanka sve je popraćeno očitovanje različitih somatovegetativnyh manifestacija. Ovo proširenje simptoma (poput nošenja senestopatii, nepokolebljiv karakter) je obično ograničena na funkcionalnih poremećaja organa. Prema Avedisovoy S. A. (1983), najčešće se promatra lokalizaciju abnormalne osjeta u određenom organu ili abdomena i zdjelice, i kralježnice. To čini daleko izvan bol složenih poremećaja u mnogočemu slične povrede pripisati organu ili sistemskih neuroza (vegetativni vasomotor i motoričkih poremećaja, probavne smetnje, respiratorne funkcije, i drugi.). Tako je, u nekim slučajevima, do izražaja mogu napraviti disanje poremećaje srčanog ritma i napade nalik na astmu [Filippov VL 1974], u drugima - tzv crijevne krize [Bekhterev VM 1907], u pratnji podrigivanje, mučnina, povraćanje, zatvor, proljev. Uporni lokalne senestoalgy i usko povezane s njima postupno složeniji skup psihosomatskih poremećaja, klinička slika se određuje za 5-10 godina ili više. Te države su zbog progresivne spor i niske težine psihičkih promjena može se smatrati dijelom endogenog latentne fazi procesa. Tijekom tog razdoblja, pacijenti su uglavnom tretiraju liječnici različitih specijalnosti, a utvrdi povredu klasificiraju se kao diskinezije crijeva ili bilijarnog trakta, bronhospazam, lažnog angina, cystalgia i drugi.

Međutim, situacija se mijenja tijekom razdoblja pogoršanja bolesti stanja koja uključuju povećanje intenziteta senestoalgy. U tim slučajevima, bol često steći karakter napada simuliranja u trbuhu katastrofu (akutni abdomen, akutna upala slijepog crijeva, kolecistitisa, pankreatitis, itd). U većini slučajeva, funkcionalna prirodu poremećaja otkrivena vrlo brzo, ali ponekad je u pitanju i prije kirurške intervencije (Munchausen sindrom). Aktivno razdoblje bolesti određeno je značajnom promjenom simptoma. Ako već stabilna fiksacija na bolne osjećaje nije spriječilo očitovanje druge brige i interesa, a sada glavni sadržaj svijesti pacijenata dobivanje tih osjećaja, au prvom planu, odnosno, iznijela potragu za načinima prevladavanja i liječenje bolnih tjelesnih senzacija. Pozornost je usmjerena na osobitost kliničkih manifestacija nastalih tijekom tog razdoblja. Oni ne odgovaraju bilo nozofobii (svojstven histerična i opsesivno hipohondrije) ili nozomanii (sumanutim hipohondrije). Unatoč znakovima histeričnog ponašanja (posebno glasna), poremećaj pretvorbe, kao i masivnim somatske-vegetativnih simptoma uočavaju kada opsesivno hipohondrije, u tih bolesnika postoji sklonost anksioznosti boji hypochondriacal sadržaja, strah od pojave bilo koje bolesti ili smrti od teške bolest.

Vrlo značajne razlike od paranoidnog hipohondrije, u kojoj je ideja da bilo koje bolesti raka (sifilisa) nije povezana s nastanka senestopatii, primarni autohtona proizlazi psihogenu ili nakon provokacija. „Opravdanje” sumanuti začeće se događa kroz tumačenje niza „činjenica”, uključujući, uz interpretaciju „sumnjivo” ponašanje okružuje odgovarajuću interpretaciju medicinske evidencije podataka ( „sumnjivi”, „kamuflirani” dijagnozu, i tako dalje. P.), najmanji fizioloških senzacija, pažnje na koje povećava dramatično, manje povrede na dijelu somatske sfere, kao što su mrlje na koži, lagano gori za vrijeme mokrenja [Rot-Stein GA 1961]. U tim slučajevima senestoipohondrii sindroma opsjednutosti u prvom planu - pokrivenost ima bolne osjećaje i vjeru u prisutnosti patoloških stanja, ali ne i hypochondriacal zablude: razvoj koncepta određene bolesti, želja povezati svoje podrijetlo u nečiju zlonamjernost je potpuno odsutna.

Dakle, u psihopatološkoj kvalifikaciji tih stanja, prikladnije je proučavati definiciju hipervalijskog hipohondrija [Jahrreis W., 1930].

Pozornost je usmjerena na vrlo značajnu značajku ove vrste psihopatoloških manifestacija - postupno povećanje tendencije prema autoagressiji. U tom pogledu, moguće je primijetiti nesigurne "recepcije" koje su pacijenti koristili u ranim stadijima bolesti zbog prevladavanja bolnih osjeta. Obilježje tih tehnika ne samo da je odmah izazvalo pretencioznost i apsurdnost, već i traumatsku. Pacijenti uzimaju neobične, izuzetno neugodne poze ili koriste poseban rez odjeće, povlačeći određene dijelove tijela poput uske zavojnice. Neki od pacijenata (u slučajevima kada je pojava ili jačanje bolnih tjelesnih senzacija povezanih s probavnog procesa) se kreće na izgladnjivanje dijeta: ograničiti prehranu, osim proizvoda čija uporaba prati, prema njihovom mišljenju, bol ili druge neugodne senzacije. U drugim slučajevima, pacijenti pokušavaju manipulirati učestalost unosa hrane, često ga smanjuju jednom dnevno.

Na određenim fazama, agonirajuće tjelesne senzacije, lokalizirane u tijelu, počinju se percipirati kao nešto izvanzemaljac. Stanje pacijenata otkriva sličnost s prekršajima, definirana kao opsesija "s mržnjom vlastitog tijela". Tijekom tog razdoblja, pacijenti nastoje intenzivno suzbiti borbu protiv bolesti na svaki način, oni sami upravljaju medicinskim manipulacijama (injekcije, masaže, klice, itd.). Oni traže pomoć u drugim gradovima, traže konzultacije s poznatim liječnicima i profesorima, inzistiraju na ponovljenim ispitima. Značenje aktivnosti pacijenata, međutim, nije ograničeno na razjašnjenje dijagnoze ili pritužbi lošeg liječenja. Štoviše, većina pacijenata to ne nađe, kao što se često opažaju u drugim varijantama pretjeranog hipohondrije, tendencije sutre [Bobrov AS, 1979]. Pacijenti ne daju materijalne zahtjeve ili zahtjeve da kažnjavaju "kriv". Glavna stvar koju traže je liječenje. Zahtijevaju uporabu moćnih i opojnih droga, inzistiraju na imenovanju vrlo ozbiljnih dijagnostičkih postupaka - arteriografije, endo- ili bronhoskopije. Takvi pregledi, unatoč njihovoj složenosti i prateći neugodne senzacije, percipiraju se očitim užitkom. U nekim pacijentima ipak postoji želja za kirurškim intervencijama. Neki od njih zahtijevaju ekstrakciju zubi, drugi - laparotomija s revizijom trbušne šupljine, i treće - uklanjanje "bolesnog orgulja". Za ilustraciju dajemo sljedeće opažanje.

Pacijent S., 44 godina. Izrasla je krhka, bolesna. Često je imao anginu. Nikad nije plakala, nije se uvrijedila, ništa se nije moglo "udaljiti". Desetogodišnje nastave u vezi s preseljenju obitelji je zamijenilo 8 škola, ali je savršeno proučavalo. Nakon što se lako naselila na novo mjesto, organizirala je iskopine, zatim kemijski krug, a zatim radionicu. Ironije i zaprepaštenje u pitanju vršnjaci koji ne znaju zauzeti sebe, koji pokazuju bespomoćnost; logični argumenti u korist ovog ili onog čina preferiraju uvjeravanje. Oštar, zahtjevan, nije oprostio kukavičluk i neodlučnost. Privezala sam se prema muškom društvu i tehničkim pothvatima, primila posebno zadovoljstvo radom na tokarenju, drvosječa. Sanjao sam o ulasku u školu leta. Iznenađena svim brzinama reakcije, izdržljivosti, pokretljivosti, neuništivosti. Bila je izvanredno društvena, nije imala bliske prijatelje, smatrao je bespomoćnim izljevima kao celibat. Čitao sam puno, ali u knjigama sam propustio opise prirode i lirske digresije. Nisu upisani u fiziku Sveučilišta, rekao sam svojim roditeljima koji su živjeli u nekom drugom gradu da se neće vratiti kući, neće biti suosjećajan. Radila je na gradilištu godinu dana. Zatim sam studirao na tehničkom fakultetu i diplomirao. Iako su ponudili upis na poslijediplomski studij, tražila je upućivanje na produkciju kako bi se sama i sama ispitala kako bi utvrdila kakvu je aktivnost u njemu adekvatna u budućnosti. Nisam uživao u odmoru nekoliko godina, došao sam raditi čak i vikendom, borio se za ispunjenje plana, "borio se" s prekršiteljima discipline. Postigao sam da je njezino mjesto otišlo na čelo. Bila je cijenjena zbog svoje učinkovitosti, ali nije joj se sviđalo suho. Nije se zaljubila nije se udala - posao zamijenio i kuću i obitelj.

U dobi od 27 godina, prvi put je došlo do napada boli u epigastričnoj regiji, uz oštru slabost, blijedu kožu, tamniju u očima. U početku nisam bio tretiran. Primjetivši da se napadi zaustavljaju nakon bogatog obroka, proširila je svoju prehranu i počela jesti češće. Zbog tog načina života često smo morali uzeti dokumentaciju za kuću. Rad se, međutim, izvodi s istim entuzijazmom. Apelirao se na liječnike tek nakon 3 godine, kada se stanje oštro pogoršalo: bolovi su stekli karakter "noža", pojavila se mučnina; jelo ne samo da nije oslobodilo stanje zdravlja, već je često povećavalo bol. Došlo je do osjećaja nedostatka zraka, otkucaja srca, uboda boli u području srca. S sumnjom na kolesistitis i blokadu žučnog mjehura, bila je hospitalizirana u kirurškoj bolnici. Operativna intervencija otkrila je samo pylorospazam. Predloženo je da je on koji je simulirao sliku akutnog kolecistitisa. Nakon izbijanja iz bolnice bolovi u trbuhu su se neko vrijeme smanjivali, međutim, došlo je do subfebrilnog stanja. Imala sam osjećaj da zrak "doseže samo dijafragmu". Radile su se s poteškoćama, sve su misli bile usmjerene na bolno stanje. Postalo je razdražljivo, u najmanjoj je prilici podiglo ton. Ne posjedujući sebe, zalupila je vrata ili bacila papire. Često je izgubio glas.

U dobi od 32 godine, kad su se bolni osjećaji u abdomenu postali posebno nepodnošljivi, odustala je od posla kako bi ih "iskorijenila". Živjela je u štednji, utrošena je uglavnom na putovanja u različite gradove, tražeći posebno poznate liječnike; ponekad je svrha putovanja bila posljedica senzacionalnih poruka o medicinskim temama. Od bivšeg višak hrane, ona je otišla na polovicu gladne prehrane, što joj je sada lakše pretrpjelo. Pod pretpostavkom da druge načine liječenja, osim radikalnog (operacije) nisu pogodni za nju, inzistirao je na dvije operacije - laparotomiju (33) i vagotomija (35), zatim je prepoznat stručnjaci neutemeljen: nema adekvatne intervencije patologija. Pod nadzorom psihijatara je vezano uz nužnost odluke o stručnim pitanjima (ispitivanje radne sposobnosti), a od 37 godina invalid je II skupine za duševne bolesti. Prema rođacima, postaje sebičniji, skandalozniji, ne oklijeva prikupljati boce, krpe; smeće u svojoj sobi, prigovori susjeda u stanu reagiraju na zlostavljanje.

Mentalno stanje. Neryashliva, hipomimski, muški poput rezanja u pokretima, kutni. Govor jerky, glas glasno. Sastoji se isključivo na mlijeku i prašumi. Opsežno, u jednoj bilješci, pripovijeda o njegovoj bolesti i borbi protiv nje. Govori puno pritužbi, glavni dio kojeg smatra bolnim senzacijama u abdomenu: kao da se primjenjuje crveno vruće željezo, kao da su unutarnji dijelovi bili rakiji, stisnuti i podignuti. Uznemirujuća mučnina, erucijacija, tutnjava, širenje odozgo prema donjem dijelu trbuha, periodički izmjenični poremećaji stolice. Dijagnoza nije zainteresirana - samo treba izliječiti. Ne smatra se mentalno bolesnom osobom, ali nije opterećena psihijatrijskim promatranjem. Prihvaćanje psihotropnih lijekova izbjegava se. On tvrdi da ne treba tretman. Nakon što nije primio olakšanje od mnogih liječnika koji su se prijavili za pomoć, postupno su razvili vlastite metode "borbe s trbuščićem". Odmah je pokazao jedan od njih: prije nego što modrice opetovano gura epigastričnu regiju.

Kao što se može vidjeti iz opisa i stanju pacijenta, s mladima sklonu precijenjene ideje, za nekoliko godina određenih fenomena precijenjene hipohondrije. "Borba protiv bolesti" zauzima središnje mjesto u umu pacijenta i apsorbira svu svoju aktivnost, ostavljajući ostale životne probleme. Karakteristike Kliničke manifestacije uključuju različita slijedi (došlo ne samo u promatranju razmatra, ali u drugim pacijentima koji su dodijeljeni ovoj verziji nebredovoy hipohondrijazu) u želji da samoozljeđivanje. Potonji se kombinira s osebujnom manifestacijom otuđenja pojedinih dijelova vlastitog tijela. AS Kronfeld (1940.) procjenjuje ovu vrstu psihopatoloških poremećaja kao manifestacije fenomena opsesije. Autor naglašava rezultirajući osjećaj otuđenja ovog ili onog orgulja. N. Baruk (1960.) kasnije je istaknuo moguću povezanost senestopatije s promjenom osjeta vlastitog tijela i fenomenom njegove otuđenja.

Slična interpretacija, ali ne fenomenološki, ali klinički, prima takve kršenja u studijama K. Bonhoeffer (1941), a kasnije O. Hellen (1970). Autori smatraju gore prikazane manifestacije pretjeranog hipohondrija u okviru ograničenog hipohondrija. Ovdje su opisi patoloških tjelesnih osjeta lokalizirane u određenim tijela regiji topografski ograničenu (jezik, čeljust, zglobovi, anus), a ponekad u pratnji osjećaja neobičnosti dotičnog tijela. Treba napomenuti da je u nizu studija [Schwarz H., 1929; Biskup E.R., 1980] na ograničeni hipohondriji uključuju takve topografski lokalizirane psihopatološke manifestacije kao i dermatozoški delirij, dismorfofobija. Također je karakteristična za pacijentovu "žeđ za operacijama", neodoljivu želju za uklanjanjem "stranog dijela tijela", što zapravo odražava tendenciju samospoznaje.

Struktura defekta u predmetnim slučajevima u usporedbi s negativnim promjenama u senestroposochondria po sebi je složenija. Uz astenske promjene koje su svojstvene senestopatima i pad učinkovitosti na čelu sa sesthestypochondria sa sindromom opsesije postupno ; izložene su brze psihopatske manifestacije: na; razdražljivost, razdražljivost, eksplozivnost, razdražljivost, sklonost stereotipnim histerijskim reakcijama. Više polimorfnih i zapravo šizoidnih promjena. Također, dodaju se i promjene vrste verschrobene. U prvom planu, među njima postoji rezonancija, egocentrizam, emocionalno osiromašenje, često okrutno u bavljenju srodnicima. Izgled bolesnika, kao što se može vidjeti u dijelu iz gore povijesti, dopunjena s dobi otežanim ekscentričnosti, viskoznost, zlostavljanja, nepažnje, pretencioznosti u odjeći.

U usporedbi s dvije gore navedene varijante ne-benignih hipohondrija, histerički hipohondriji kombiniraju slučajeve s manje progresivnim razvojem bolesti i, prema tome, relativno povoljnoj prognozi. P. Schilder (1923), N. Ey (1950), J. Hard (1958) smatra se kombinacija isteroipohondriyu pretvorbe hypochondriacal poremećaja brige i svijetle iskustva duda bolesti. K. Kleist (1929.), ukazujući na mogućnost kombiniranja hipohondrije i histerije, naglašava da se u tim slučajevima manifestacije bolesti ograničavaju poremećajima somatsko-mentalne sfere. Među ustavnim svojstvima u tim se slučajevima pojavljuju histeričke manifestacije (kapricioznost, sklonost slikanju, ispraznost), u kombinaciji s znakovima somatizomotivne labilnosti. Fenomenima vegetativne labilnosti, kao i ostalim znakovima somatske stigmatizacije, očituju se febrilne reakcije, brzi zamor, povećana fizička iscrpljenost.

Vrijeme početka bolesti određuje se s poteškoćama, kao i tijekom prvih godina (latencija) Kretanje bolesti utječe samo postupno pogoršanje od ustavnih svojstva i ponavljajući somatogenically ili psihogena izazvao reakcije isteroipohondricheskogo tipa. Trajanje latentnog razdoblja može doseći 20 godina (u prosjeku 9 godina).

Klinički simptomi su naznačena u tom razdoblju se postupno širi razvodnika poremećaje pretvorbe (tremor, grčeve, zavojnica grla, astasia-abasia et al.), U kombinaciji s visoko hlapivim autonomnim poremećaja, poremećaja disanja, labilnosti otkucaja srca i krvnog tlaka, vrtoglavica. Žalbe slabosti, slabosti i pogoršanja općeg blagostanja postaju konstantne. Pacijenti su razdražljivi, kapricijski, osjetljivi i zlobni. Govoreći o svojim "mukama", oni plakati naglas. Obratite se obitelji u nedostatku suosjećanja.

Ne mogu se sažeti, pokazujući da su drugi čekali smrt. Intenziviranje visceralno-vegetativnih simptoma popraćeno je zabrinutim strahovima bilo koje ozbiljne bolesti. U ovom slučaju, pažnja se privlači takvim značajkama koje su svojstvene histeričkim fobijama kao što su svjetlina, slike i varijabilnost parcele [Sukhanov S. A, 1905; Dubnitskaya E.B., 1977; Marks, I., 1969]. Sadržaj strahova obično se izvlači iz stvarne situacije, povezane s bolesti ili smrću nekoga iz bliske sredine. U pravilu, kod bolesnika s malaksalima godinama se liječe (ovisno o primarnoj lokalizaciji funkcionalne frustracije) kod terapeuta, neuropatologa, urologa itd.

Početak aktivne faze bolesti može nastaviti s pojavom akutne pogoršanja psihopatoloških poremećaja, uz anksioznost i anksioznost. Često, zajedno s vegetativnim paroksizmima koji su se pojavili u ovom razdoblju (češće kao vrstu cerebrockialne krize), pacijent iskusi strah od iznenadne smrti. Povećanje napredovanja utječe prvenstveno na pojavu slinovitih groznica. Još jedan znak koji odražava napredovanje bolesti je produbljivanje psihazetskih svojstava, širenje opsesivno-fobičnih simptoma; Čini se da se periodično ponavljaju produljene afektivne faze. Severopatske manifestacije, kao što je pokazano promatranjima EB Dubnitskaya (1977), usko su povezane s prethodnim poremećajima osjetljivosti histeričkog kruga. Istodobno, pacijenti same primjećuju kvalitativno drugačiji, bolan karakter novog senzacija. Umjesto alge i parestezije, postoji trajna utrnulost ili gori lice, prsa, udovi. Za zamjenu "lopte" u grlu dolazi osjećaj "bolnog septuma" u medijastinumu; Astasija-abazi daje način da "pocrlja", "sklizne" u kostima nogu. Glavobolje poput "obruča" ili histeričnog "nokta" zamjenjuju se osjećajem vrenja, transfuzije, prolaska struje ili trnjenja unutar glave.

Pojave psychasthenic modificirani krug, povećava sklonost uznemirujuće sumnje, dugo fluktuacije (ako je potrebno da se čak i jednostavno rješenje), ponekad dosežu stupanj nejasnoće. Self-sumnje pretvara u strah od ne nositi s obavljanjem uobičajenih radnji, strah od gubitka radne sposobnosti, strah postaje bespomoćan. Uz daljnje širenje simptoma mogu se pojaviti i većih poremećaja, strah od gubitka kontrole nad sobom, strah od ludila (lissofobiya, maniofobiya) Na kraju, tu su fobije i opsesivno prikaz kontrasta sadržaja (da se baci pod vlak, ozljede svom djetetu).

S prigušenjem bolesti, dolazi do postupnog smanjenja i modifikacije histeropsikarhagičnih poremećaja, ali astenija raste. U svezi sa stalnim slabostima, slabostima, općim smanjenjem tonova, samosvijesti pacijenata, njihovom djelovanju i rasponu interesa su sužene. Pasivnost se pojačava, komunicira živom s gumama ljudi i zamjenjuje se telefonskim razgovorima, nakon odbijanja dodatnih radnih opterećenja slijedi prestanak svih društvenih aktivnosti. Uključuje sve večernje aktivnosti (kazalište, kino, koncerte), koji na ovaj ili onaj način mogu dovesti do poremećaja spavanja. Osnovni utjecaj na smanjenje radne sposobnosti donosi i već očigledni poremećaji razmišljanja u ovom razdoblju - prije svega odsutnost i težina koncentracije. Tijekom razdoblja umora i tijekom uzbuđenja, često se pojavljuju prasci ili ugrušci misli s osjećajem zbunjenosti u glavi.

Mora se naglasiti da, unatoč prilično izražen asteničnih „pomak” u slučajevima pada rabotosposobnosti- isteroipohondrii u usporedbi s dvije opcije o kojima se raspravljalo gore nebredovoy hipohondrije nije toliko. Neki pacijenti sami odabiru jednostavniji i lakši posao, odbijaju zajednički rad, skrbe o upravljanju kućanstvom na ramenima svojih rođaka, ali u pravilu ne postoji trajna invalidnost.

U kasnim stadijima bolesti tijekom razdoblja stabilizacije pojavljuju se psihopatske promjene histerijskog i šizoidnog tipa. Histeričke manifestacije u ovom razdoblju postaju brute, stereotipne. Bivša koketnost sada daje dojam manirizma. Golost s kojom se prenose okolnosti obiteljskog života omeđena je regresivnim sintonizmom. Emocionalne reakcije su paradoksalne. Odnosi s rodbinom često su sukobljeni, tvrdnje za njih su iskreno potrošački. Istodobno, u "najboljim prijateljima" su nepoznati korisnici. U nekim slučajevima promjene patoloških znakova su tako značajne da se mogu procijeniti kao promjena u cijelom životnom položaju. Prethodna žeđ za prepoznavanjem, želja za uspjehom, karijera, značajan položaj u društvu zamjenjuju se željom da na svaki način izolirate stanje njihove situacije. Pokušavajući izazvati suosjećanje i sažaljenje, bolesnici, koji se ne bore za "crne boje", privuku sliku bespomoćnog, zaboravljenog oboljelog. Istodobno, prave poteškoće, povezane sa svakodnevnim nedostatkom tjelesne kondicije i problema na poslu, pojavljuju se na pretjeran način.

Prema AV Snezhnevskaya (1958, 1963), sindrom opsesivno hipohondrija je definiran stalnim sumnjama, opsesivnog straha od neizlječive bolesti. Za opsesivno hipohondrije uključuju brojne fobije i strahove hypochondriacal sadržaj - cardiophobia, cancerophobia, strahuje bilo rijetko ili nepriznati infekcija. Osim toga, karakteristika opsesivno introspekcije pričvršćivanje na bilo koji se mogu odnositi na predviđenoj bolesti [Avedisova A., 1982; Nadzharov RA, Smulevich AB, 1983]. Kao što je istaknuo H. ey (1950), J. Harl (1958), poremećaji osobnosti, opsesivno definira hipohondrije, javljaju najčešće u prisustvu ustavne sklonosti opsesivno-phobic poremećaja. Nenormalan memorijske kartice, što je u većini slučajeva osnova za opsesivnog hipohondrije, podudara sa slikom neuropatske ustava u mnogim aspektima; bilo medicinske bolesti, naročito javlja s povećanjem temperature, može uzrokovati prolazne mentalne poremećaje - strahove, Delirious epizode, psychosensory poremećaj.

Uz osjetljivost, ranjivost, alarmantnom sumnjičavost planu u tim slučajevima pojavljuju nevropatichnosti značajke, autonomni stigma [Weitbrecht H., 1951]: loš san, osjetljivost do nesvjestice, krvarenja iz nosa, subfebrilitet nejasno prirode, pogoršanje zdravlja tijekom nagle promjene vremena, netolerancija putovanja u prijevoz.

Prikazuje se od djetinjstva, emocionalna nestabilnost je također u pratnji reakcija „s pretežno tjelesno izražavanje» [Bleuler E., 1979]: uzbuđenje, neočekivano radost, utjecati ljutnje ili straha u pratnji osjećaja gušenja ili zimica, mučnina, povraćanje ili proljev. U bolesnika s premorbidne opsesivno hipohondrije često promatraju fenomen simptomatske labilnosti. Da bi se uspostavila precizna vremena izbijanje bolesti (kao u isteroipohondrii) dosta teško, jer rane faze procesa utječe na kretanje samo u postupnom jačanju raznih neuropatske stigme.

Debije bolesti najčešće pada na dobni interval od 18 do 25 godina. Kao čimbenici koji izazivaju često djeluju psiho- i somatogenija, interkurrentna infekcija i alergije. Istodobno, manifestacije bolesti dugo vremena (latentno razdoblje može trajati i do 20 godina) iscrpljuju se krugom somatiziranih mentalnih poremećaja. U kliničkoj slici prevladavaju neugodni osjećaji i bolovi različite lokalizacije. Pacijenti se žale na štipanje i trnce u srcu, "blijeđenje" otkucaja srca, prekide, otežano disanje. Tjelesna senzacija također se može pojaviti u području glave (osjeta pulsiranja i ozbiljnosti, glavobolja, vrtoglavica) ili gastrointestinalnog trakta (grčevi, mučnina, proljev). Postoje također i općenitije poremećaji: zimice, subfebrilno stanje, hiperemija kože, hiperhidrozu, bol na kralježnici, ukočenost ekstremiteta. Tjelesne senzacije promatrane tijekom prvih godina bolesti su izrazito polimorfne u svojim manifestacijama, promjenjive i nisu otporne; oni su pogoršani, a zatim nestaju potpuno za neko vrijeme. U pravilu se ovi pacijenti dugo promatraju u općim medicinskim ustanovama (najčešće se odnose na terapeute, neuropatologe, rjeđe - na endokrinologe, urologe i liječnike drugih specijalnosti). Za razliku od precijenjenog i nekih slučajeva histerikalnih hipohondrija, sumnje o kirurškoj patologiji obično ne proizlaze zbog nesigurnosti, varijabilnosti i migracijske prirode tjelesnih senzacija.

Početni dijagnostičke prijedloge za rješavanje patologiju kardiovaskularnih, neuroendokrinom i gastrointestinalnog sustava, prije ili kasnije više nije opravdana. Stoga, u vezi s detektabilnim vasovegetative poremećaja (cijanozu ruku i nogu, povećana tetiva reflekse, promjene krvnog tlaka, sinusnu tahikardiju i m, P.) pacijenata koji su tretirani u vegetativnu ili neurocirculatory distonija. Istodobno, tijekom godina, klinička slika postaje sve složenija. To je prvenstveno zbog dodavanja cenesthesia [NI ber G., 1976.] -svoeobraznyh poremećaje motornih i senzornih područja koja, s jedne strane, su među simptomima somatizacije, as druge - je u velikoj mjeri podudaraju s onima psihopatoloških fenomena, kao senzornu patologiju, psihosenzorističke i depersonalizacijske poremećaje. Pacijenti imaju osjećaj iznenadne tjelesne slabosti ili bezbolosti. Neki od njih uoče neuobičajenu gravitaciju u udovima, drugi, naprotiv - lakoću, pa čak i prazninu, koja se širi cijelim tijelom. Manifestacije senesthesija uključuju tzv. Ne-sistemsku vrtoglavicu. U tim slučajevima, oni su u pratnji ne samo osjećaj vrtnje u glavi, ali i nestabilnosti, ljulja, vibracije kao i okolnih objekata, te vlastitog tijela. Tijekom hodanja postoji osjećaj gubitka ravnoteže, ostavljajući ispod podnožja tla; čini se da pacijenti padaju negdje.

Kada su opsesivno-fobijski poremećaji, označava prijelaz na aktivnom periodu od bolesti, klinička slika, kao i na slučajeve isteroipohondrii, jasnije korist senestopatii. U ovom slučaju, udaranje neobično, bolna priroda tjelesnih senzacija. Uz prethodno cardialgia brinite tu je osjećaj širenja srca, nakon čega slijedi glavobolja - osjećaj oteklina na glavi (psychosensory senestopatii TS Gutenevoy, 1982). Bilo je i drugih prigovora:.. U smislu uvijanje duž crijeva, peckanje u području krvnih žila, itd nastanku i cenesthesia senestopatii pratnji u slučajevima opsesivnih hipohondrija anksioznost ubi brige o njihovom stanju. Povišeni samo-promatranja, određuje J. Ladee (1966) u odnosu na hipohondrije kao „grč refleksije”, se obično povezuje s nametljivim registraciju najmanje promjene zdravlja, stalnog praćenja unutarnjih organa. Svaki bolan osjećaj služi u tim uvjetima kao izvor najgore strahove.

Kao što je pokazalo opažanja AS Avedisove (1982), priroda i tema tjelesnih senzacija odražavaju se u strukturi opsesivno-fobijskih poremećaja. S lokalizacijom osjetilnih senzacija u srcu, promatra se kardiopatija; glavobolje se kombiniraju sa strahom od moždanog udara i naknadnog onesposobljenja, unutarnje vrtoglavice - s vertigo fobijom; bolne senzacije u trbuhu - s karcinofobijom. Dinamika poremećaja opsesivno-phobic karakterizira sklonost proširiti i usustaviti opsesivne strahove, percepcije i akcije oko primarnih fobije. U isto vrijeme, bez obzira na „širenje” fobija, oni su obično ujedinjeni jedna ideja hypochondriacal. Dakle, jedan od pacijenata sa simptomima srčanog ili insultofobii mogu bojati ostati u prazan stan, drugi - strah ukloniti daleko od kuće bez popratni U ovom iu drugom slučaju, unatoč formalnim razlikama, dijele zajedničku sadržaj fobije: iskustva pacijenata strah od toga da ostane bez hitne skrbi. Neki pacijenti, iz istih razloga, odbijaju voziti u podzemnoj željeznici, ili ne koriste vozila s self-zatvaranja vrata zbog straha da će u slučaju napada ili slab da ne mogu izaći na vrijeme, oni će umrijeti.

Stoga, strah od kršenja funkcije organa u uzorku prisilnog hipohondrija rijetko se manifestira izolirano. S vremenom, ove vrste fobija usko su isprepletene sa strahom od gubitka svijesti, keno-klaustro-agora-bez-fobije i drugih opsesivnih strahova do straha od smrti (tanatophobia). Trajanje aktivnog razdoblja bolesti, koje određuje sindrom upornog hipohondrija, iznosi 5-10, a ponekad čak i više godina. U ovom trenutku, negativne promjene postaju sve izraženije, otkrivajući tendenciju prema postupnom, iako usporenom, produbljivanju.

Treba naglasiti da se znakovi povećanog umora pojavljuju u dotičnoj populaciji bolesnika mnogo prije manifestacije opsesivno-fobijskih poremećaja. Međutim, u početku se ti znakovi nalaze samo u prisutnosti dovoljno intenzivnih opterećenja. U nastavku, osjećaj umora i pospanosti stječu stalni karakter. U asteničke pritužbe povezane su poremećaji razmišljanja - poteškoće koncentracije, koncentracije pažnje, zbunjenosti i uglabi misli. Pacijenti rade kroz silu, uspijevaju se nositi sa svakodnevnim poslovima, postati sve više inertni, samocentrični. U prvom planu sada nisu proizvodni interesi, već problem stvaranja posebnog režima za taj dan, koji pomaže vratiti snagu i potpuni odmor.

Ako se znakovi regresije bolesti (stabilizacijskog razdoblja) postupno poravnala oštrinu senestopaticheskih senzacije, misli dezaktualiziruyutsya ako predstojeću tešku tjelesnih bolesti, patnju, neizbježnost smrti. Pacijenti postaju aktivniji, s manje poteškoća u borbi sa svojim radnim zadacima. Oni sami obilježavaju promjene koje su se dogodile tijekom bolesti. Sada motivacija za njihovo ponašanje gotovo da nema mjesta za emocije, sve njihove akcije diktiraju trijezni izračun. Međutim, nepovjerenje, ponekad pažljivo skrivene strahove od mogućeg lošeg zdravlja, sjećanja na nedavne infekcije traju - pacijenti su pošteđeni sami radije izbjeći moguće sukobe, stres, čak i uzeti u obzir takve situacije koje su povezane s pozitivnim emocijama. Većina pacijenata u nastojanju da se iskorijeniti ostatke bolesti, podrediti svoj život strogim propisima (kruta hipohondrije), uključuje preciznu dijeta pridržavanje, lijekove, tjelovježba, otići ritual za spavanje i niz drugih aktivnosti koje zbog njihove jedinstvenosti i složenosti kao i upornost s kojom se provode (isključujući sezonske, meteorološke i druge uvjete), izgleda kao čudan hobi ili ekscentričnosti. Čak i uz blagi odstupanje od propisa poticao pacijenti se žale na pogoršanje zdravlja, glavobolje, nesanice, težine u cijelom tijelu, poteškoće s koncentracijom, osjeća nedostatak percepcije svjetline, i tako dalje. N.

Prognoza za kompulzivne hipohondrije, kao i za hysteropohondrije, relativno je povoljna. Obsessivni hipohondriji koji se razvijaju u okviru malobrezane shizofrenije, iako dovode do smanjenja radne sposobnosti, rijetko završavaju s invalidnošću.

Pokušajmo procijeniti klinički značaj gore navedenih manifestacija ne-benignih hipohondrija. Prije svega, ističemo da identificiraju različita omjera sustav koji omogućuje da čin nebredovoy hipohondrije izvedbe ovisno o stupnju progresivna iu skladu s prognozu (na primjer, u disku delusional psihoze) nije uvijek moguće. Razlog, po našem mišljenju, je da bez obzira na jedan ili drugi varijanta razvoja nebredovoy hipohondrija je često vrlo sporo, kao što je slučaj s latentnom shizofrenije.

Ova vrsta pacijenata stalno žale na njihov bolesti, dobro poznata liječnicima koji rade u objektima javnog zdravstva [Geiselman V. i sur., 1984]. To senestopatii suočava s jasnim histeričnih stigmi, čija pretvorba simptomi u kombinaciji s različitim senestoalgiya-mi, pacijenti pokušavaju pripisati njihove loše zdravstveno stanje bilo teško oboljenje i, prema tome - potrebna višekratna konzultacije i ankete. Svi oni, bez obzira na dugotrajnost bolesti i različite promjene ličnosti (autization, emocionalna izravnavanje, i tako dalje. D.), koji je održan u životu, i zadržati sposobnost za rad više ili manje stabilna položaja u društvu.

Ako se usredotočimo na "redovite" oblike, u kojima patološki proces prolazi kroz sva razdoblja razvoja (latentna, aktivna, stabilizacija), onda se u krugu poremećaja nestandardnih hipohondrija mogu razlikovati dvije skupine.

Jedna skupina ujedinjuje slučajeve neobjavljene progresivne shizofrenije i uključuje senestoipokondriju per se i sesthestoipokondriju s sindromom opsesije. Klinička slika određena je "primarnim" promjenama u somatopsihijskoj sferi: bitne senestopatije, kršenja općeg osjećaja tijela (otuđenje). Kvar završava razvoj bolesti, sastoji se zajedno s izraženim promjenama asteničnih psihopatopodobne pretežno shizoidni krug (uključujući verschrobene promjene tipa), kao i fenomen smanjenja potencijala energije do pada učinkovitosti i invalidnosti.

Druga skupina ujedinjuje slučajeve malobrojene neuroze poput šizofrenije i uključuje histerično i intruzivno hipohondrije. Klinička slika sastoji se od simptoma nalik na neuroze i senestoalgija s kasnijim (kasnije faze) povezanim od esencijalnih senestopatija. Struktura defekta određena je psihopatskim i asteničkim promjenama te istodobnim padom u performansama. Psihopatske promjene pokazuju bliski odnos s osobinama premorbidne osobnosti (histerično, psychasthenic). U ovom slučaju, stvarne šizofidne manifestacije u odnosu na slučajeve prve skupine manje su izražene.