Medicinski časopis

Neuropatija je upalna bolest bilo kojeg živca koji utječe na dijelove leđne moždine. Razlikuju se ovisno o neuronima koji su pogođeni tom bolesti.

  • Senzorna neuropatija. S takvom bolesti kao što su osjetilni neuropatiji pogođeni motorni neuroni, poremećaji motora se javljaju. Tipično, karakterizira gubitak vibracija osjeta i pokreta, izgubio osjetljivost na pozicijama od dijelova tijela, tu je i gubitak koordinacije u pokretu, razne bockanje odsutan percepciju boli i temperature su osjetili „false” bockanje ili spaljivanje jednostrano.
  • Motorna neuropatija. Ova bolest vrsta (motorna neuropatija), oštećena debelim i tankim živčana vlakna u leđnoj moždini. Akcije dogoditi atrofične grčevi u mišićima koji narušiti refleksni paralizu (djelomično) smanjenje (prisilno) mišića (prednji neuropatija et al.), I odsutnost velikog razmišljanja.

Kao što vidimo, u ovim vrstama bolesti simptomi neuropatije znatno variraju.

razlozi

Uzroci ove bolesti su vrlo različiti. Glavni su razlozi:

  1. Tuberkuloza, poliartritis, dijabetes melitus, koji generiraju mononeuropatiju. U takvim slučajevima je pogođen jedan živac, a bolest je popraćena određenim osjećajima boli.
  2. Bolesti (sustavno): reumatoidni artritis, zatajenje jetre i bubrega, hipotireoza, različiti tumori, koji sve uzrokuju polineuropatiju. Obilježava se kršenja (simetričnog) refleksa pokreta i gubitak osjetljivosti nogu.
  3. Amiloidoza, kao i artritis (reumatoidni) dovode do pojave neuropatije u tunelu. Oni se odlikuju stiskanjem živaca. Takve manifestacije uključuju neuropatiju ulnarnog živca, neuropatiju radijalnog živca, sindroma karpalnog tunela i neuropatije peronealnog živca.

Neuropatija ne nastaje uvijek zbog bolesti. Može se pojaviti i od trovanja s arsenima, otapalima, žive ili drugim tvarima, a ponekad i pri uzimanju određenih lijekova, kao što su preparati za zlato, fenitoin ili klorokvin.

klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije neuropatije, jer se pojavljuju iz raznih razloga i mogu uzrokovati različite simptome.

Od lokalne dijelove izolira bolest periferne neuropatije, to kuca emitiranih signala iz centralnog živčanog sustava () na unutarnje organe i mišića. Kao što su bolesti neuropatiju krakovi (niži) karakterizira peckanje, obamrlost, smanjuje ili potpuni gubitak osjetljivosti na prstima ili stopala. Autonomna neuropatija karakterizira hvatalo unutarnje organe gastrointestinalnog trakta, krvnih žila i srca, kao i mjehura. Kada je poremećen navedene sustave i organe, ima proljev, mokraćnog kanala infekcije, otežano gutanje hrane pojaviti u bilijarnog trakta javlja diskinezije, a odlikuje smanjenom mokrenja i tahikardije.

Rašireni su sljedeće vrste bolesti: dijabetičku neuropatiju (komplikacija dijabetesa), alkoholna neuropatija (prvenstveno zbog nedostatka vitamina u alkoholu), posttraumatski neuropatije (lezije živčanih korijena zbog mehaničkog oštećenja), ishemijska neuropatija (oštećene žile gorivo živac oči).

Liječenje neuropatije sa službenom medicinom

Za neke vrste neuropatije (na primjer, dijabetičar), trebate potpuno koncentrirati na liječenje temeljnih bolesti. Nakon toga, morate poboljšati sposobnosti oštećenih živaca. Metode liječenja tipova ove bolesti podijeljene su u dvije skupine:

1. Liječenje uzroka oštećenja živčanog sustava

  • rad na normalizaciji šećera u krvi (s neuropatskom komplikacijom dijabetesa)
  • uklanjanje štetnih (toksičnih) tvari iz tijela.
  • poboljšanje prehrane i liječenje nedostatka vitamina (u tijelu).

2. Liječenje neuropatičkih simptoma.

  • lijekovi (anestetici);
  • kompleksi B vitamina;
  • antidepresive;
  • lijekove protiv napadaja;
  • transkutana elektrosimulacija živaca.

Također, ovisno o stupnju i vrsti bolesti, popularne su kupke s mineralnom i ljekovitom vodom (balneoterapija), tjelesnom odgoju, fizioterapijom i drugim rehabilitacijskim aktivnostima.

Kod kuće, pacijenti mogu uzeti njihove dodijeljene lijekove, vođenje zdravstvene fizički proces obuke, prihvaćanje trebaju vitamine i korištenje wellness kupku i posebne masti (npr kapsaicina, obično se koristi tri do četiri puta na dan), za vanjsko trljajući bolno mjesto.

Neuropatija: uzroci, simptomi i metode liječenja

Neuropatija je pojam koji objedinjuje bolesti perifernog živčanog sustava.

Činjenice o neuropatiji:

Neuropatija je komplikacija brojnih bolesti.

Može utjecati na tri vrste živaca: vegetativni, motorni i osjetilni.

Ponekad zahvaćeni pojedini živci ili živčane stanice. Bellova paraliza konkretan je primjer neuropatije živčanog sustava, koji utječe na mišiće i kožu lica.

Fizička trauma, ponavljajuća ozljeda, infekcije, metabolički poremećaji, izloženost toksinima i uzimanje određenih lijekova mogu dovesti do razvoja neuropatije.

Većina slučajeva neuropatije dijagnosticira se kod osoba s dijabetesom.

S neuropatijom, kao tipom komplikacije dijabetesa, 50% ljudi nema simptoma.

Testiranje neuropatije neophodan je dio njege dijabetesa.

Uz neuropatiju uzrokovanu toksinima, uklanjanje toksina iz tijela pomoći će zaustaviti daljnje oštećenje živaca.

Što je neuropatija?

Pojam "neuropatija" obuhvaća širok raspon bolesti živaca. Može utjecati:

Osjetni živci (živci koji kontroliraju senzacije). Osoba ima trnce, bol, ukočenost ili slabost u nogama i rukama

Motorni živci (živci koji su odgovorni za snagu i kretanje). Osoba ima slabost u nogama i rukama

Vegetativni živci (živci koji kontroliraju tjelesne sustave, na primjer, crijeva, mjehur). Postoje promjene u brzini otkucaja srca i krvnog tlaka, povećanom znojenju

Neuropatija je također podijeljena:

Mononeuropatija - jedino su ugroženi živci jedne vrste.
Polineuropatija - živci nekoliko vrsta su pogođeni.

Uzroci neuropatije

30% neuropatija se razvija kod ljudi iz nepoznatih razloga. Preostalih 70% uzrokuju bolesti i čimbenici:

Dijabetes je najčešći uzrok neuropatije. Visoki šećer u krvi u osoba s slabo kontroliranim dijabetesom dovodi do oštećenja živaca.

Nedostatak vitamina B12 može uzrokovati neuropatiju.

Neki kemoterapijski lijekovi i lijekovi koji se koriste za liječenje HIV-a doprinose uništavanju živaca.

Otrovi (toksini) - insekticidi i otapala mogu uzrokovati oštećenje perifernog živca.

Rak - neuropatija se može pojaviti kod osoba s određenim vrstama raka: limfomom i multiplim mijelomom.

Alkohol - pretjerana konzumacija alkohola uzrokuje oštećenje živaca.

Kronična bolest bubrega - ako bubrezi ne funkcioniraju ispravno, neravnoteža soli i kemikalija može uzrokovati perifernu neuropatiju.

Kronična bolest jetre.

Infekcije - oštećenje živaca može biti uzrokovano nekim infekcijama, uključujući HIV infekciju i Lymeovu bolest.

Bolesti vezivnog tkiva su reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom i sistemski lupus erythematosus.

Određeni upalni uvjeti - stanja uključujući sarkoidozu i celijakiju - također mogu uzrokovati perifernu neuropatiju.

Nasljedne bolesti - Charcot-Marie-Toot sindrom i Friedreichova ataksija.

Prevalencija bolesti

Periferna neuropatija je raširena.

Procjenjuje se da preko 20 milijuna Amerikanaca pati od te bolesti.
Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod starijih osoba.

Dijabetska neuropatija

Najčešći uzrok periferne neuropatije je dijabetes.

Visoka razina šećera u krvi uzrokuje štetu na zidovima sićušnih krvnih žila, koji opskrbljuju kisikom i hranjivim tvarima na živcima na krajevima ruku i stopala i glavnim organima (oči, bubrezi, srce).

Simptomi neuropatije

Senzorska neuropatija

  1. Trnci i ukočenost.
  2. Preosjetljivost.
  3. Preosjetljivost na bol ili gubitak sposobnosti da osjeća bol.
  4. Gubitak sposobnosti snimanja promjena temperature.
  5. Gubitak koordinacije.
  6. Promjene u koži, kosi i noktima.
  7. Ulcerske noge, infekcije i gangrena.

Motorna neuropatija

Debljina mišića - uzrokuje nestabilnost i otežava obavljanje jednostavnih postupaka, kao što je pričvršćivanje košulje.

Vegetativna neuropatija

Vrtoglavica i nesvjestica (zbog nagle promjene krvnog tlaka).

Nemogućnost nošenja topline.

Gubitak kontrole nad funkcijom mokraćnog mjehura, što dovodi do urinarne inkontinencije.

Nadrijevanje, konstipacija ili proljev.

Teškoće u postizanju ili održavanju erekcije (impotencija).

Postherpetic neuralgia - nakon herpes zoster. Senzorna neuropatija može trajati mnogo mjeseci nakon nestanka lišaja

Neuropatija ulnog živca nakon ozljede lakta.

Sindrom karpalnog tunela - uzrokovan kompresijom živaca u karpalnoj ljusci.

Paraliza peronealnog živca - uzrokovana kompresijom živca, koja teče duž vratu fibule.

Paraliza radijalnog živca.

Bellova paraliza je neuropatija koja utječe na lice.

Dijagnoza neuropatije

Liječnik pronalazi informacije i analize:

  1. Simptomi.
  2. Opće zdravlje.
  3. Slučajevi neuropatije od rodbine.
  4. Svi lijekovi uzeti (ili nedavno uzeti).
  5. Bilo koji učinak otrova (toksina).
  6. Pijenje alkohola.
  7. Seksualni život.
  1. Inspekcija kože.
  2. Provjera impulsa.
  3. Ispitivanje senzacija.
  4. Ispitivanje vibracija.
  5. Tendonski refleksi.

Studija provođenja živčanog sustava

Proučavanje provođenja živčanih testova pokreće brzinu kojom živci šalju signale.

Posebne elektrode stavljene su na kožu iznad testiranog živca. Ove elektrode proizvode vrlo male električne impulse, koje su malo poput malog električnog udara koji stimulira živce.

Ostale elektrode snimaju električnu aktivnost živca.

Udaljenost do koje impulsi prelaze na druge elektrode i vrijeme kroz koje primaju taj puls omogućuju nam izračunavanje brzine pulsirajućeg živca.

Kod periferne neuropatije ta se brzina značajno smanjuje.

rheotachygraphy

Ovaj test mjeri električnu aktivnost mišića.

Vrlo tanka igla s pričvršćenom elektrodom umetnuta je kroz kožu u mišić i spojena na osciloskop.

Reakcija mišića, kada je stimulirana od strane živaca, prati se i bilježi s osciloskopom.

Kod periferne neuropatije, električna aktivnost će biti abnormalna.

Biopsija živaca

Uzimajući mali dio živca u svrhu daljnje istrage pod mikroskopom.

Biopsija kože

Ovo je nova metoda koja je razvijena za proučavanje perifernih živaca.

Može se koristiti za dijagnosticiranje periferne neuropatije u ranoj fazi, kao i za praćenje napretka neuropatije i učinkovitosti liječenja.

Između ostalog se mjeri gustoća živčanih vlakana u području kože.

Kod periferne neuropatije, gustoća perifernih živaca se smanjuje.

Liječenje neuropatije

Lijekovi su dostupni za ublažavanje boli i smanjuju ukočenost i trnci. Neki od lijekova koriste se za liječenje drugih bolesti, ali također pomažu osobama s neuropatijom:

Povlačenje neuropatske boli:

Gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrics) i karbamazepin (Carbatrol, Tegretol, ostali) - sve tri su lijekovi za epilepsiju.

Duloksetin (Cymbalta) i venlafaksin (Effexor) su antidepresivi koji inhibiraju ponovnu pohranu serotonina i norepinefrina.

Elavil ili Endep), nortriptilin (Pamelor), desipramin (Norpramin) i imipramin (Tofranil) su svi triciklički antidepresivi.

Oksikodon (Oxcta, OxyContin, ostali) i tramadol (Conzip, Ultram i drugi) opioidni su ubojice na boli.

Periferna neuropatija - učinkovito liječenje je moguće slijedeći ova pravila i savjete

Periferna neuropatija - rezultat poraza perifernog živca. Te strukture su odgovorne za prijenos impulsa iz središnjeg živčanog sustava na mišiće, kožu i organe.

Kad se poremećaj prvi put manifestira, ljudi se osjećaju škakljanje i trnce u nogama, iako ponekad počinje od prstiju. Nakon nekog vremena, trnci se šire po nogama i rukama.

Bolest se gotovo uvijek manifestira u objema nogama i rukama. Ti osjećaji mogu biti trajni ili se pojavljuju s vremena na vrijeme. Ponekad su gotovo nevidljivi, a ponekad i jako ometaju osobu.

Kršenje ne može samo uzrokovati bol, već i utjecati na puninu života.

Želja za sprečavanjem boli može prisiliti osobu da se manje kretati, što može utjecati na standardnu ​​aktivnost i komunikaciju. Neuropatija može izazvati anksioznost i depresiju, a općenito je vrlo nepoželjna.

Uzroci bolesti

Senzorna, kao i motorna periferna neuropatija, uglavnom imaju slične razlozi:

  • ozljeda živaca;
  • bubri;
  • trovanja;
  • poremećaji imuniteta;
  • nedostatak vitamina;
  • kronični alkoholizam;
  • problemi s krvnim žilama;
  • vaskulitis;
  • bolesti krvi;
  • poremećaje u procesima razmjene;
  • endokrinska patologija;
  • virusne i bakterijske infekcije;
  • Guillain-Barreov sindrom;
  • potrošnja pojedinih lijekova;
  • nasljedna neuropatija;
  • idiopatska neuropatija.

Što trebam učiniti ako sam dijagnosticirao DEP 2. stupnja? Kako spriječiti razvoj bolesti u trećoj - najteži stupanj.

Klasifikacija neuropatija

Postoje mnoge vrste kršenja koje su identificirane, svaka sa specifičnim skupom svojstava, uzorak rasta i predviđanje. Pogođena funkcija i manifestacije ovise o vrsti struktura koje nisuFedorov:

  • motorni živci kontroliraju kretanje svih mišića kroz svijest;
  • osjetilni živci prenose informacije o procesima percepcije;
  • snopovi vegetativnih vlakana reguliraju radnje koje se automatski provode.

Iako pojedine neuropatije mogu utjecati na sva tri tipa živaca, često dolazi do poremećaja jedne ili dvije vrste živaca.

Zato liječnici mogu koristiti pojam kao što je pretežno motorna neuropatija, uglavnom senzualna neuropatija itd.

Periferna neuropatija može biti nasljedna ili stečena.

Može trpjeti jedan živac ili sve živce dijela tijela. Kršenje jednog živčanog prtljažnika - mononcuropatija.

Polineuropatija je višestruko oštećenje živaca, što se očituje paralizom, kršenjem osjetljivosti. Često to počinje rukama i nogama, bez iscjeljenja s vremenom raste.

Simptomi i znakovi periferne neuropatije

Bolest se može kombinirati s kršenjem osjetljivosti, kao i rad mišića ili organa.

Simptomi se manifestiraju izolirano ili u kompleksu. I porazom osjetljivih živaca opaža se bol, trnci, trnci, otekline i crvenilo.

Simptomi periferne neuropatija:

  • utrnulost, nedostatak reakcije na bol ili temperaturu;
  • povećana osjetljivost na dodir;
  • škakljanje, peckanje, peckanje;
  • jaka bol, grčevi;
  • gubitak salda;
  • gubitak refleksa;
  • slabost mišića;
  • značajne promjene u hodanju;
  • Ostale manifestacije mogućih oštećenja živaca, koje treba prijaviti liječniku:
  • češće pražnjenje mokraćnog mjehura u roku od 24 sata;
  • česti spoticanje i pada;
  • problemi s erekcijom;
  • crvenilo i oticanje kože iznad mjesta upale;
  • atrofija poremećenih mišića.

Dijagnostičke tehnike

Dijagnoza je teška zbog razlike u simptomima. Često je potreban potpuni neurološki pregled.

Ispitivanja i testovi može utvrditi prisutnost oštećenja živaca zbog uobičajene bolesti.

Proučavanje krvi može otkriti dijabetes, nedostatak vitamina, bilo kakav neuspjeh, druge metaboličke smetnje i znakove nezdrave djelovanja imunološkog sustava. Istraživanje cerebrospinalne tekućine, koja je izvučena u mozak i kralježničnu moždinu, može otkriti antitijela povezana s neuropatijom.

Usko specijalizirana ispitivanja mogu odrediti krvne bolesti ili poremećaje srca i krvnih žila, malignih formacija.

Testovi za snagu mišića otkriti znakove konvulzivne aktivnosti ili oštećenja motornih neurona. Procjena sposobnosti da se osjećaju vibracije, mekani dodir, položaj tijela, temperatura i osjetljivost boli pomaže u određivanju oštećenja senzorskih struktura.

Na temelju rezultata ispitivanja, može se dodijeliti detaljna povijest bolesti, pomoćni pregledi za točnost dijagnoze.

  1. Računatska tomografija - bezbolno istraživanje, koje omogućava pregled organa, kostiju i mekih tkiva. Ovom metodom može se otkriti kosti ili vaskularne promjene, formacije mozga, ciste i kile kralježnice, itd.
  2. Magnetna tomografija - proučavanje stanja mišića, njegove veličine, radi otkrivanja zamjene masnog tkiva mišića, kompresijskog učinka na živčana vlakna.
  3. rheotachygraphy - umetanje igle u mišić za mjerenje električne aktivnosti mišića u mirovanju i pod opterećenjem. EMG može pomoći u razlikovanju između oštećenja mišića i živčanih vlakana. Tijekom ovog istraživanja, vlakno se stimulira, kao odgovor na koji se pojavljuje recipročni impuls. Mala brzina prijenosa i blokada pulsa ukazuju na povredu mijelinske ovojnice i poremećaja aksona.
  4. Biopsija živaca - povlačenje i proučavanje uzorka živčanog tkiva. Većina ovog postupka se ne koristi za dijagnozu i može samostalno izazvati neuropatske manifestacije.
  5. Biopsija kože - analiza za koju se izrezuje mali komad kože i proučava se završni živčani sustav. Ova metoda je jednostavnija za izvođenje, manje traumatska i daje informacije o malim živčanim vlaknima.

Liječenje bolesti

Opće informacije načela:

  • liječenje provokativnih abnormalnosti;
  • prestanak interakcije s toksinima, alergeni;
  • simptomatsko liječenje;
  • vitaminska terapija;
  • lijekovi koji poboljšavaju funkcioniranje živčanog sustava;
  • ortopedska pomoć;
  • kirurško liječenje - uništavanje živca.

Metode liječenja

Na glavni način uključuju:

  • intervencija kroz operaciju;
  • terapija lijekovima;
  • uklanjanje kontakta s provokativnim tvarima.

Metode liječenja

Među glavnim metodama liječenja periferne neuropatije donjih ekstremiteta i drugih vrsta bolesti uključuju:

  1. Perkutana električna stimulacija se koristi za ublažavanje manifestacija. Elektrode se stavljaju na kožu, a meka električna struja se isporučuje na različitim frekvencijama. To bi trebao biti učinjeno unutar pola sata dnevno za 30 dana.
  2. Korisnici s upalom će imati koristi od plazmoferezu i intravenozni imunoglobulin, koji inhibiraju aktivnost imunosti.
  3. Može se koristiti na ruku ili nozi zagrade Da pomogne u podupiranju njezina kretanja, sa slabostima mišića.
  4. Također, ne treba zanemariti fizioterapija za vraćanje kretanja.
  5. Ako je neuropatija uzrokovana pritiskom na živce formiranjem, tada je potrebno kako bi neutralizirao taj pritisak.
  6. Postupci infracrvene zračenja može pomoći poboljšanju osjećaja u nogama osoba s dijabetesom.

Preventivne mjere

Sprječavanje periferne neuropatija:

  • punu ishranu sa svježim voćem i povrćem;
  • godišnji preventivni pregled za otkrivanje prvih znakova poremećaja;
  • kontrola razine šećera u krvi;
  • igranje sportova;
  • udobne cipele;
  • odbijanje alkohola.

Da biste spriječili pojavu ovog poremećaja, pokušajte voditi normalan život i zatražite pomoć liječniku kada se pojave najmanje simptomi.

Video: Neuropatija perifernih živaca

Trening film: "Klinika, osnova za dijagnozu i liječenje neuropatije perifernih živaca". U ovom filmu se razumiju neuropatije različitih živaca organizma.

Periferna neuropatija

Periferna neuropatija je manifestacija oštećenja perifernog živca. To nije zasebna bolest unutar lijeka, već kompleks simptoma koji odražavaju određeni patološki proces u najdužim živčanim procesima tijela. Postoji periferna neuropatija u različitim uvjetima. Najčešće se simptomi pojavljuju postupno, a bez odgovarajućeg liječenja postupno se povećava, poput snijega.

Među znakovima periferne neuropatije najčešće su bolovi, poremećaji osjetljivosti i slabost mišića. Dijagnosticiranje periferne neuropatije nije tako teško, ali pronalaženje prave uzroke tog stanja već je teže. Ali bez toga, potpuno liječenje je nemoguće. Stoga, pored utvrđivanja činjenice same neuropatije, liječnici čine sve kako bi pronašli izvor problema. Kada je dijagnoza jasna, terapijske mjere postaju preciznije i dopuštaju uklanjanje simptoma bolesti. Ovaj članak je posvećen svemu što se odnosi na perifernu neuropatiju.

U srcu periferne neuropatije je poraz perifernih živaca. "Periferni" u ovom slučaju znači da se nalazi izvan mozga i leđne moždine (tj. Središnje podjele). Najčešće su najizloženija živčana vlakna izložena ovoj bolesti, jer su najduža u cijelom tijelu, a time i najranjivijima. To su živci donjih udova. Oni nose informacije od samog dna (periferije), tako da govore, središnjim odjelima živčanog sustava i vraćaju zapovijedi. To znači da oni oblikuju osjetljivost nogu, kontroliraju mišiće, pružaju trofičnu podršku (određeni uvjet kože, dlake, noktiju). Stoga se prilično često simptomi bolesti ili patoloških stanja manifestiraju prije svega neuropatijom donjih ekstremiteta. Ako se proces u ovom stadiju ne zaustavi, neuropatija će se očitovati u obje ruke i na prtljažniku i doći će do kranijalnih živaca. Ali postoje vrste periferne neuropatije, koja od prvog dana bolesti ne utječe donjih ekstremiteta, ali, na primjer, lice (facijalnog živca neuropatija), ili sve od perifernih živaca u tijelu (Guillain-Barre-ov sindrom).

Temelj periferne neuropatije je degenerativno-distrofični proces. To znači uništavanje živčanih vlakana u pozadini pogoršanja njihove prehrane, napada štetnih tvari (uključujući i slobodne radikale). Oba živčanih školjaka i njihove šipke (aksoni) mogu se uništiti.

razlozi

Što može dovesti do pojave periferne neuropatije? Postoji nekoliko razloga za ovo stanje. Da bi bili precizniji, opisano je više od 200.

Ali najčešći od njih može biti:

  • metabolički poremećaji (šećerna bolest, kronično zatajenje bubrega, problemi u funkcioniranju štitnjače);
  • toksični učinci na živčani sustav (produženi industrijski kontakt s olovom, arsenom, žive, acetonom, zlouporabom alkohola i surrogata, uporabom droga);
  • trauma;
  • Zarazne bolesti i njihove posljedice (uključujući HIV);
  • onkološke bolesti;
  • nedostatak vitamina u hrani (osobito vitamini iz skupine B);
  • autoimune procese (kada se periferni živci uništavaju vlastitim protutijelima);
  • nasljednih bolesti.

Ovisno o uzroku neuropatije, pacijent razvija određene simptome bolesti koji imaju posebne znakove. Tako, na primjer, kod dijabetesa, najčešće u isto vrijeme postoji lezija živaca nižih ekstremiteta s predominantnim sindromom boli na početku. Alkoholna neuropatija karakterizira motorni i trofički poremećaji. Traumatske lezije mogu dodirivati ​​jedan živac, odnosno one su jednostrane, ali se mogu kršiti sve funkcije živaca (motor, osjetljiva i vegetativna). S ove točke gledišta, čini se da periferna neuropatija ima veliki broj simptoma. Međutim, ako pokušate sistematizirati sve njegove manifestacije, ispada da to nije tako. Pokušajmo to shvatiti.

simptomi

Svi simptomi periferne neuropatije mogu se podijeliti na samo tri skupine: motor (ili mišić), osjetljivi i vegetativni (ili trofični). Iz kombinacije tih simptoma pojavljuje se klinička slika određene neuropatije. I ovisi o tome što će vlakna biti uključena u proces. Ako sastav perifernog živca uključuje sva tri tipa vlakana (motor, osjetljiva i vegetativna), tada će biti mnogo simptoma. Ako je, s druge strane, živac, na primjer, iznimno osjetljiv, tada će se pojaviti samo senzorni poremećaji kada je to pogođeno.

Ako su pogođena motorna vlakna, pacijent može doživjeti:

  • različite stupnjeve slabosti mišića. To se može odnositi na pojedine pokrete (na primjer, poraz peronealnom živca je nemoguće dobiti u petu, to jest, ne rade na mišiće podizanje prednjeg dijela stopala) ili izazvati opću slabost u svim udovima, umor i loše vježbanje tolerancije. Uz zanemarene slučajeve, stupanj slabosti mišića može dosegnuti nepokretnost, kada je nemoguće premjestiti jedan ili drugi dio tijela na sve;
  • kršenja mišićnog tonusa. Mišići postaju slabiji, kad se osjećaju, nema elastičnosti;
  • drhtanje u mišićima. Posebno je karakteristična pojava podrhtavanja pri obavljanju fizičkog rada. To se odnosi na pojavu podrhtavanja kao odgovor na lagani mišićni soj (na primjer, spustio se stepenicama do jednog raspona), a ne kao reakciju na prekomjerno opterećenje. To jest, ako je netko krenuo s 15. kata niz stepenice ili bez treninga, trčao 10 km, tada pojava laganog tremor u nogama nije simptom periferne neuropatije;
  • noćne ili večernje grčeve mišića.

Kada pojava neuropatije već postoji neko vrijeme, ali pacijent ne traži medicinsku pomoć i ne liječi, poremećaji motori napreduju. U takvim slučajevima, duboki refleksi od ekstremiteta smanjuju, a potom potpuno nestaju. Ako postoji slabost mišića za nekoliko mjeseci, što je popraćeno rastom tankih mišićnih vlakana (pothranjenosti), što je rezultiralo smanjenjem volumena podlaktice, ramena, nogu, kukova, jačanje reljef kosti ruku i nogu (koštane baze, kao što je bilo više vidljiv)

Osjetljivi poremećaji u perifernoj neuropatiji uključuju:

  • parestezija, to jest neugodna senzacija u obliku puzanja, trnjenja, utrnulosti;
  • bol. Sindrom boli u neuropatiji može biti vrlo različite prirode. Intenzitet boli je također vrlo varijabilan: za nekoga je razina nelagode, a netko ne smije spavati noću, potpuno iscrpljujući. Većina bolnih sindroma boli počinje s paljenjem, a već s nekim iskustvom bolesti bol postaje raznolikiji u osjećajima (bol, piercing, šivanje, itd.);
  • promjena različitih vrsta osjetljivosti. Kako to misliš? Bitno je da koncept osjetljivosti ne uključuje samo osjećaj dodira. Osjetljivost je i razlika između toplog i hladnog, to je formiranje osjeta tijela u prostoru, sposobnost razlikovanja dvaju dodirova zasebno, sposobnost precizne lokalizacije primijenjene iritacije. Kod periferne neuropatije, bilo koja vrsta osjetljivosti može biti poremećena, bilo samostalno ili zajedno. Osjetljivost može varirati u smjeru pojačanja (tzv. Hiperestezija) ili smanjenja (hipoestezija). Smanjenje osjetljivosti može doseći razinu potpune odsutnosti u nekim područjima, što je popraćeno povećanim ozljedama. Potonji je tipičan za dijabetičku neuropatiju, što je opasno zbog razvoja suppurativnih komplikacija, jer primljeni mikrotrauma ne primjećuju pacijenti. Tako, primjerice, nošenje neudobnih cipela, ali bez osjećaja neugode, osoba s dijabetičnom neuropatijom može trljati noge u krv bez da je čak i primijetio. Ponekad, ako je osjetljivost poremećena, hod može promijeniti drugi put. To se događa u slučajevima kada živci ne nose impulse s nogu zbog svog položaja u prostoru, kada je biljna površina nogu neosjetljiva. Tada bolesna osoba ne osjeća površinu zemlje, naišla na ravnu površinu. Potreban je stalni nadzor oka za normalno kretanje.

Vegetativni simptomi neuropatije rezultat su oštećenja perifernih vegetativnih vlakana koja čine neke živce. Ovi simptomi izgledaju ovako:

  • hladna koža na dodir;
  • stanjivanje kose ili čak i njihov nestanak (ne nužno na cijeloj površini inerviranoj od strane određenog živca, ponekad samo malim otocima);
  • obezbojenje kože. Trajni bljedilo ili cijanoza mogu biti simptomi neuropatije. Na koži može biti mnogo mjesta;
  • zadebljanje ili raslojavanje noktiju;
  • povećano ili smanjeno znojenje;
  • povećana suhoća kože, piling;
  • u zanemarenim slučajevima, pojavu rana, čireva, koji dugo ne liječe.

Periferna neuropatija može biti jednostrana ili dvostrana. Simptomi na obje strane najčešće znače nazočnost takozvane polineuropatije, kada se živčana vlakna većine živaca "razboliju". U takvim slučajevima, u početku postoje simptomi u stopalima, koji se, u nedostatku liječenja, pomiču više na noge i kukove. Ako je pogođen bilo koji živac (najčešće se događa s traumom), onda kažu mono-neuropatiju. U tom slučaju, simptomi se odnose na jedan živac (češće radialni živac na gornjem dijelu i peronealni živac na donjem dijelu). Mononeuropatija se u većini slučajeva javlja kao posljedica traume i polineuropatije - u svim ostalim slučajevima.

Opisani simptomi periferne neuropatije mogu se pojaviti u različitim kombinacijama. Mnogo u kliničkoj slici ovisi o uzroku neuropatije. Tako, primjerice, s Guillain-Barreovim sindromom, može doći do kršenja neovisnog disanja, tj. Slabosti dišnih mišića, što nije slučaj sa gotovo bilo kojom drugom neuropatijom.

dijagnostika

Identifikacija periferne neuropatije nije težak zadatak. U središtu dijagnoze je temeljita zbirka pritužbi i pažljiv neurološki pregled. Početne manifestacije neuropatije ne mogu se otkriti uz pomoć neurološkog pregleda, osim nekih njegovih sorti. Primjer je neuropatija živčanog lica, kada postoji asimetrija lica od prvog sata bolesti. Stoga se početna faza dijagnoze temelji isključivo na pritužbama pacijenata. Među dodatnim dijagnostičkim metodama za potvrđivanje periferne neuropatije je elektroromustografija (metoda snimanja električnih potencijala iz živčanih vlakana). No utvrđivanje istinskog uzroka neuropatije već je težak zadatak, za provedbu kojih bi moglo biti potrebno mnogo metoda istrage. Prije svega, to je opća analiza krvi i urina, biokemijski krvni test, određivanje razine glukoze u krvi, proučavanje hormonskog podrijetla. Ovisno o rezultatima tih analiza dodjeljuju se određene dodatne metode istraživanja. Ponekad, unatoč sveobuhvatnom pregledu, pravi uzrok neuropatije ne može se utvrditi.

liječenje

Budući da je osnova za razvoj periferne neuropatije degenerativno-distrofični proces u živčanim vlaknima, glavno načelo liječenja je restaurativna, iscjeliteljska terapija. Živčana vlakna moraju se dati što im nedostaje, kroz povećani protok krvi, povećanu isporuku hranjivih tvari. I, naravno, da se riješimo izazivanja uništavanja faktora. Stoga je toliko važno utvrditi pravi uzrok periferne neuropatije. Bez liječenja osnovne bolesti, sve druge tehnike će biti neučinkovite.

Dakle, prije svega se bore s osnovnom bolesti. Metode borbe su radikalno različite jedna od druge, pa sada nećemo razgovarati o njima. Drugo, potrebno je propisati lijekove koji poboljšavaju protok krvi (Pentoxifylline, Instenon, Emoxipin, nikotinska kiselina i njeni derivati). Treće, kako bi neutralizirali slobodne radikale, koji sami po sebi imaju destruktivan učinak, koriste antioksidantne lijekove (tioctena kiselina, Mexidol, Actovegin, Cytoflavin i tako dalje).

Liječenje bilo koje periferne neuropatije je nemoguće bez uporabe vitamina. Vodeća uloga u tome pripada vitaminima grupe B, jer su potrebni za živčana vlakna kao građevni materijal školjaka. Kompleksi vitamina B (Neuromultivit, Milgamma, Neurobeks i drugi) imaju analgetski učinak (kada je bol uzrokovan porazom perifernog živčanog sustava). Osim vitamina B, askorbinska kiselina (vitamin C) i Alfa-tokoferol (vitamin E) će biti korisni.

Za vraćanje osjetljivosti, eliminiraju slabost mišića primjenom lijekova s ​​antikolinesterazom (Neuromidine, Aksamon, Amiridin, Proserin).

Neki oblici periferne neuropatije zahtijevaju upotrebu hormonskih lijekova (npr. Neuropatija živčanog sustava).

Bol u perifernoj neuropatiji zahtijeva promišljen pristup liječenju. U ovom slučaju mnogo ovisi o pravom uzroku bolesti. Za mnoge tipove neuropatije za anesteziju, postoji dovoljno nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, Ibuprofen, Meloxicam i tako dalje), dok su drugi potpuno neosjetljivi na ove lijekove. U takvim slučajevima primjenjuju se antikonvulzanti (gabapentin, Pregabalin, karbamazepin), antidepresivi (amitriptilin, duloksetin, Ludomil i drugi). I neki oblici periferne neuropatije mogu zahtijevati čak i opojne droge (tramadol).

Važnu ulogu u liječenju periferne neuropatije igra fizioterapija. Kombinacija fizioterapeutskih tehnika s liječenjem lijekova omogućuje vam da se riješite manifestacija neuropatije mnogo brže. Štoviše, spektar mogućih metoda je vrlo širok:

  • elektroforeza i ultrafonoforeza s raznim lijekovima;
  • diadinamičke struje;
  • darsonvalization;
  • magnetska terapija;
  • blato i ozokerite;
  • razne kupke (sumporovodik, radon);
  • masažni tuš;
  • elektrostimulaciju.

Uz ove metode, s velikim uspjehom se koristi fizikalna terapija i masaža (osobito u slučajevima poremećaja motora). Također možete koristiti akupunkturu.

Treba pojasniti da proces liječenja periferne neuropatije može biti prilično dug. Uvjeti liječenja ovise o uzroku neuropatije, trajanju njegova postojanja, prisutnosti popratne patologije i složenosti terapije. Raniji tretman je započeo, to je veća vjerojatnost potpunog uklanjanja svih simptoma i u kratkom vremenu.

prevencija

Da bi se izbjegla pojava periferne neuropatije, prije svega je potrebno voditi zdrav stil života. Pravilno uravnotežena prehrana, odgovarajući san, šetnje na otvorenom, umjereno vježbanje, poštivanje rada i odmora - sve to omogućava ljudskom tijelu da bude otpornije na sve bolesti, uključujući neuropatiju. Izbjegavajte traumatske situacije kao faktor rizika za razvoj neuropatije. Potrebno je obratiti pažnju na vaše stanje i potražiti medicinsku pomoć u najmanjim simptomima bilo koje bolesti kako bi izbjegli komplikacije.

Također, treba provoditi redovne preventivne medicinske preglede pomoću kojih se može otkriti "uspavan" patologija.

Dakle, periferna neuropatija je zajednička patologija, simptomi koji su vrlo različiti. Mnogi ljudi čak ni ne sumnjaju u njegovo postojanje kod kuće, iako dugo vremena doživljavaju odgovarajuće simptome. Periferna neuropatija u većini slučajeva nije tako strašna za osobu, ali treba dijagnosticirati i liječiti na vrijeme kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Budite pažljivi prema svojim osjećajima, nemojte zanemarivati ​​simptome, posjetiti liječnika na vrijeme - i biti zdrav!

TV kanal "Russia-1", program "Najvažniji" na temu "Periferna polineuropatija": "

Neuropatija: razvrstavanje, njegove manifestacije i metode liječenja

Neuropatija (neuropatija) je kompleks simptoma koji odgovaraju porazu neupalnih perifernih živaca.

Kako se razvija neuropatija

Periferni živci potječu iz korijena kralježnice (kralježnice kralježnice) i mozga (kranijalni živci). Korijeni leđne moždine također pripadaju perifernim elementima (nalazi se izvan mozga i leđne moždine) živčanog sustava, ali simptomi njihova poraza nazivaju se "radikulopatija" i smatraju se odvojeno od neuropatije.

Brojne grane perifernih živaca omogućuju inervaciju svih tkiva i organa, prenoseći do živčanih impulsa mozga koji reguliraju aktivnost organizma s najudaljenijih točaka (stopala i ruku) i leđa.

Skupine vlakana u sastavu živčanih grana ispunjavaju svoje visoko specijalizirane funkcije:

  • somatski:
    • osjetilni (osjetljivi);
    • motora;
  • vegetativno.

Senzorna (aferentna) vlakna odgovorna su za sve vrste osjetljivosti tjelesnih tkiva. Motor (motor, ili efferent) vlakna osiguravaju motornu funkciju - šetnju, ruke, kretnje glave i torza. Vegetativna vlakna odgovorna su za skladan rad unutarnjih organa i žlijezda, krvnih žila.

Poraz, uništavanje perifernih živaca pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika dovodi do kršenja ovih funkcija - neuropatije. Neuropatija se manifestira boli, smanjenom osjetljivošću, ograničenom mobilnošću, funkcionalnim poremećajima iz različitih organa i sustava.

Razvrstavanje neuropatije

Ovisno o živcima čija je zona ljudskog tijela oštećena, razlikuje se neuropatija:

  • periferni - u porazu živaca ruku ili stopala:
    • distal - s lokalizacijom boli i drugih manifestacija u donjim udovima: noge, noge, ruke, podlaktice;
    • proksimalno - s lokalizacijom bolnih simptoma u gornjem dijelu ekstremiteta: bedra, stražnjica, ramena;
  • kranijalni - u porazu lubanjskih živaca (osim vizualnog i auditivnog);
  • autonomno - obilježeno kršenjem funkcija unutarnjih organa i tjelesnih sustava, koja se temelji na porazu visceralnih autonomnih živčanih vlakana;
  • žarišna - znakovi lezije proširili su se na zasebne žarišta različitih zona.

Najčešća je distalna periferna neuropatija nogu - ovi živčani vlaknici ove zone najčešće su osjetljivi na štetne učinke zbog udaljenosti od središta i dugog produžetka.

Ovisno o masivnosti lezija živaca,

  • fokalne neuropatije - porazom pojedinih živaca:
    • mononeuropatija - poraz pojedinog živca;
    • višestruka mononeuropatija - poraz više odvojenih živaca;
  • difuzna neuropatija (polineuropatija) - s porazom svih živčanih vlakana bilo koje zone tijela.

Ovisno o tome kakva je vlakna u kojoj su specijalizaciji pretrpjela štetu, događa se neuropatija:

  • dodir;
  • motor (motor);
  • autonomni;
  • mješoviti (na primjer, senzorni motor).

Neki živci se sastoje od sve tri vrste vlakana, drugi - od vlakana jedne vrste. Stoga, ako je jedan živac oštećen, na primjer, mogu se promatrati samo motorički poremećaji ili poremećaji osjetljivosti, ili se ti simptomi mogu kombinirati.

razlozi

Zašto se neuropatija razvija? Uzrok je degenerativni-distrofični procesi živčanih vlakana i njihovih membrana - uništavanje živčanog tkiva uzrokovano pogoršanjem njegove prehrane, izlaganjem toksinima.

Uvjeti, protiv kojih se najčešće razvija neuropatija, su:

  • endokrini i metabolički poremećaji:
    • dijabetes melitus (s produljenom hiperglikemijom - povišen šećer u krvi);
    • bolesti štitnjače s tireotoksicima ili hipotireozom;
    • kronično otkazivanje bubrega (u fazi uremije - trovanja dušičnim bazama, koje bolesni bubrezi više ne mogu ukloniti iz tijela);
    • amiloidoze;
    • porfirijom;
    • kronični nedostatak vitamina B u prehrani;
  • opijenost:
    • kronični (alkoholizam) ili akutno trovanje s etilnim alkoholom, opojnim tvarima;
    • Trovanje lijek - antibakterijski (metronidazol, nitrofurani) i antihelmintik protivoprotozoynymi (suramin), antitumorski (paklitaksel, talidomid), anabolički (nukleozida);
    • trovanja teškim metalima (živa, olovo, bakar, cink i drugi), aceton.
  • upala (sarkoidoza)
  • tumori - neuropatija može biti povezana s izravnim izlaganjem tumoru (kompresija, trovanje malignim neoplazmama) i sa specifičnim stanjem imunološkog sustava;
  • zarazne bolesti:
    • borrelioza s krpeljima;
    • HIV infekcija;
    • leprozu;
  • kršenje opskrbe krvi:
    • ateroskleroza;
    • vaskulitis (upala krvnih žila);
    • kompresija krvnih žila;
  • genetske abnormalnosti:
    • Fabryjeva bolest;
    • Tangierova bolest;
  • ozljede.

Saznajte više o tome lijek koji nije dostupan u ljekarnama, ali zahvaljujući kojoj se već mnogi Rusi oporavili od bolova u zglobovima i kralježnici! Kaži poznatom liječniku

Ozljede i nedostatak opskrbe krvlju obično dovode do poraza pojedinih živaca, odnosno posttraumatske ili ishemijske neuropatije. Tako, Ulnarni neuropatija, peronealni, tibijalne, medijan živac je najčešće povezana s kompresijom živca tkiva u kosti kanala vlaknastih kompresije plovila hranjenje živaca, frakture, razmještanje čovječanstva. Ateroskleroza abdominalne aorte i arterija donjih udova također može dovesti do neuropatije peronealnog i tibijskog živca.

Ostali razlozi uzrok difuznog oštećenja perifernih živaca - dijabetes, otrovne, alkoholni, paraneoplastični (protiv pozadini zloćudnog tumora), ishemijski (nedostatak dotok krvi u pozadini) polineuropatije.

Ponekad čak i nakon temeljitog pregleda, uzrok neuropatije ne može biti razjašnjen, ovo se stanje naziva idiopatska neuropatija.

simptomi

S porazom osjetilnih, motoričkih ili autonomnih živčanih vlakana, simptomi neuropatije su različiti:

  • Senzorska neuropatija:
    • nerazumna bolna senzacija različitih intenziteta duž tijeka pogođenog živca;
    • odsutnost ili smanjenje reakcije boli na vanjske podražaje;
    • odsutnost ili smanjenje osjeta vanjske temperature, dodir;
    • osjećaj utrnulosti, "goosebumps";
    • povećana osjetljivost na vanjske podražaje (npr., manje učinke mogu biti popraćene akutnom boli);
    • kršenje, nedostatak hoda, ako nema mogućnosti vizualno provjeriti gdje se noga postavlja (na primjer, u mraku);
  • motorna neuropatija:
    • slabljenje mišića;
    • poteškoće pri kretanju;
    • tremor mišića;
    • grčevi mišića;
    • konvergentni strabizam (s neuropatijom abducentnog živca);
    • iskrivljeno lice (s neuropatijom živčanog sustava lica);
  • vegetativna neuropatija:
    • hladnoća kože;
    • bljedilo ili cijanoza kože, pojava mjesta preko lezije;
    • suhoću i ljuštenje kože
    • proreda i krhka kosa;
    • zadebljanje i snop noktiju;
    • s dugom netretiranom bolešću - stvaranje slabog ljekovitog čira na koži;
    • kršenja unutarnjih organa - kardiovaskularni sustav, probavni organi;
    • poremećaji mokrenja i defekacije;
    • seksualnih poremećaja.

Ovisno o uzroku koji je prouzročio neuropatiju, faze bolesti ispod navedene, ove ili druge vrste poremećaja mogu se izraziti posebno svijetli ili potpuno odsutni.

liječenje

Kada je prvi put potrebno neuropatija saznati uzrok i liječiti bolest u podlozi štetan učinak na stanje živaca - za održavanje stabilne nisku razinu glukoze u krvi kod dijabetesa, nadoknaditi razine hormona štitnjače u svojoj bolesti, i tako dalje.

Liječenje stvarne neuropatije je konzervativno i ima za cilj eliminaciju boli, ranu obnovu pogođenog živčanog tkiva, obnavljanje funkcija živčanih vlakana. Međutim, bez uklanjanja uzroka, takav tretman ne daje dobar trajan učinak.

liječenje

Kada se izražava bolna komponenta, nesteroidni protuupalni lijekovi se koriste za ublažavanje boli. Ako se ova sredstva dokazuju neučinkovita, propisuju se antikonvulzivna sredstva, antidepresivi, sredstva za smirenje, narkotički lijekovi protiv bolova.

Za poboljšanje ishrane i brzog oporavka živčanog tkiva primjenjuju se B vitamini u kombinaciji s askorbinskom kiselinom i vitaminom E, lijekovima koji vazodiliziraju, antioksidansima.

Agenti antikolinesteraze propisani su kako bi se vratile funkcije pogođenih živaca.

U nekim slučajevima, na primjer, neuropatija živčanog sustava zahtijeva upotrebu glukokortikoida.

fizioterapija

Fizioterapija je propisana za ubrzavanje oporavka živaca i njihovih funkcija, anestezije. U liječenju neuropatije primjenjuje se:

  • elektroforeza;
  • fonoforezom;
  • magnetska terapija;
  • diadinamička terapija;
  • terapeutski tuš;
  • terapijske kupke (radon, sumporovodik);
  • terapeutski blato, ozokerit;
  • electromyostimulation.

masaža

Terapeutska masaža također pomaže u poboljšanju prehrane zahvaćenih živaca, ublažavanju boli i poboljšanju motoričke funkcije.

Terapeutska tjelovježba

Fizičke vježbe pridonose poboljšanju prehrane tkiva, jačanju mišića. Jaki, obučeni mišići mogu djelomično nadoknaditi gubitak funkcija živaca, dovesti do oporavka motoričke aktivnosti.

Terapeutski gimnastički kompleks će biti učinkovit pod sljedećim uvjetima:

  • ako je razvijen od strane stručnjaka;
  • ako su vježbe ispravno izvedene;
  • ako se vježbe provode redovito.

Liječenje neuropatije može biti dugotrajan. Vrijeme i učinkovitost terapije ovise o uzrocima koji su uzrokovali oštećenje živaca i zanemarivanju bolesti. Stoga, u prvom znaku neuropatije, trebate što prije vidjeti liječnika.

Dobiti besplatnu knjigu "Korak-po-korak plan za vraćanje pokretljivosti koljena i zglobova kuka artroza" i početi oporavljati bez skupog liječenja i operacija!

Senzorna neuropatija što je to?

Poremećaji perifernog živčanog sustava, što je dovelo do razvoja neuropatije, uzrokuje invalidnost, invalidnost u tih bolesnika. Za dijagnozu senzorne polineuropatiju potrebna: anamneze s pažljivim identifikaciju povezanih somatskih nauke o bolestima, o prehrani, obiteljske povijesti, prije neuropatske manifestacija zaraznih bolesti, u bolesnika s toksičnim tvarima zapravo Hour lijekova pažljivi neurološki i fizikalni pregled drži ENMG, biopsije kožnih živaca, proučavanje cerebrospinalnog likvora, krvi, prsima X-ray, ultrazvuk unutarnjih organa.

Senzorna neuropatija: etiologija, patogeneza, kliničke manifestacije, dijagnoza

Poremećaj perifernog živčanog sustava, što dovodi do razvoja polineuropatije, uzrokuje invalidnost, invalidnost u tih bolesnika. Za dijagnozu senzorne polineuropatije zahtijeva: oprezni povijest uzimanja identificirati istodobno somatske Nozologija, prehrambene navike, obiteljske povijesti, prethodna neuronopathic manifestacije zaraznih bolesti pacijenta s otrovnim tvarima, činjenica uzimanja lijekova, temeljit neurološki i fizičkog pregleda, vođenje ENMG, biopsija kožnih živaca, proučavanje likvoru, krvi, rentgen, ultrazvuk unutarnjih organa.

Poremećaji perifernog živčanog sustava, što je dovelo do razvoja neuropatije, uzrokuje invalidnost, invalidnost u tih bolesnika. Kada Registrirani kliničkih simptoma u bolesnika s neuropatija procjenjuje simetrična distribucija neuropatsku, nasljeđivanja, oštećenja i tanki i debeli (A i A-a-P) nervnih vlakana, i prisutnost odgovarajućih kliničkih simptoma [1].

Važnu ulogu u razvoju brojnih neuropatija igraju gangliozidi. Gangliozidi su familija kiselih sializiranih glikolipida koja se sastoji od komponenti ugljikohidrata i lipida. Uglavnom se nalaze u vanjskom sloju plazmatske membrane. Vanjski raspored ugljikohidrata ostataka sugerira da takvi ugljikohidrati djeluju kao antigene ciljeva u autoimunim neuroloških poremećaja. Molekulska mimika između gangliozida i bakterijskih antigena ugljikohidrate (osobito bakterijskih lipopolisaharida) može biti ključan čimbenik u razvoju nekih bolesti (Miller-Fisher sindrom, encefalitis Bikkerstaffa, neuropatije s anti-MAGantitelami). Anti-gangliozidnog protutijela igrača mogu reagirati s druge glikolipide i glikoproteina (HNK1epitop) uključujući mijelinske glikoproteina - P0, PMP-22, glikolipida s sulfglyukuronil-paraglobazidom i sulfglyukuronillaktozaminil paraglobazidom. Nedavno opisao povezanost između CMV i anti-GM2 antitijelo. Antitijela koja se vežu na antigene, kao što su ugljikohidrati anti-gangliozid ili anti-MAG (mijelin povezan glikoprotein), otkrivena u nizu perifernih neuropatija. U bolesnika s senzorne neuropatije mogu doživjeti znakove uništenja vegetativnih i motornih vlakana [2].

Značajke osjetilnih poremećaja u neuropatijama.

Sa stajališta patofiziologije trenutno oporavio nociceptivni i neuropatske boli. Nociceptivna bol se zove zbog štetnog djelovanja faktora na nociceptora na CREN drugih dijelova živčanog sustava. Pod podrazumijeva neuropatske boli koja se pojavljuje kada se organski lezija ili disfunkcija različitih dijelova živčanog sustava. Kada je procjena i dijagnoza neuropatske boli kod pacijenata s polineuropatija broje distribucija neuropatske boli (zona inervacije odgovarajućim živčanih plexuses i korijena), otkriva odnos povijesti bolesti, uzrokuje neuropatsku bol i lokalizaciju i neuroanatomski distribuciju samu boli i senzorni poremećaja, procjena prisustvu pozitivnih i negativnih senzorskih simptoma [3].

Senzorna neuropatija otkriva negativne simptome poremećaja osjetljivosti: hipoesteziju / hipalagiju u obliku rukavica i čarapa, donjeg trbuha. Slični simptomi se najčešće pojavljuju kod kroničnih upalnih demijelinizirajućih polineuropatija, s nedostatkom vitamina B12 i E, opijenost vitaminom B6, u paraneoplastičnim polineuropatijama. Kršenje periferne osjetljivosti povezano je s smrću ili poremećajem barem polovice aferentnih vlakana. Ove promjene mogu se izraziti u različitim stupnjevima ovisno o tome koliko brzo osjetljiva vlakna napadaju. Ako je proces kroničan i nastaje polagano, gubitak osjetljivosti površine tijekom pregleda teško je detektirati s funkcioniranjem čak i manjeg broja osjetilnih neurona. U slučaju brzog razvoja lezija živčanih vlakana, pozitivni simptomi su otkriveni s većom učestalošću, dobro prepoznati od pacijenata, u usporedbi s kliničkim neuropatskim manifestacijama koje se razvijaju kao rezultat polagane progresivne deafferentacije. Poremećaji osjetljivosti u pretkliničkoj fazi, koji se ne mogu detektirati tijekom pregleda, mogu se otkriti proučavanjem osjetilnih živaca ili somatosenzornih induciranih potencijala.

Pozitivni senzorni simptomi uključuju:

a) sindrom boli s dijabetesom, alkoholnim, amiloidnim, paraneoplastičnim, otrovnim polineuropatijama, s vaskulitisom, neuroborrelijem, opijanjem metronidazolom;

b) paresteziju (uznemirenost ili puzanje puzanja bez izazivanja iritacije);

c) gori osjećaj;

Pojava pozitivnih simptoma povezana je s regeneracijom aksonskih procesa. S porazom vlakana koja provodi duboku osjetljivost, razvija osjetljivu (osjetljivu) ataksiju, koju karakterizira trzajno hodanje, koje se povećava u mraku i zatvorenim očima. Kršenje motora naznačen perifernom parezija, počevši od distalnih donjih ekstremiteta. Ponekad u postupku uključuje mišiće trupu, vrat, mišiće kraniobulbarnaya (na porfiriynoy, olova, amiloida, CIDP, paraneoplastični polineuropatija, Guillain-Barre-ov sindrom). Maksimalni razvoj pothranjenosti primijetio do kraja 3-4 mjeseci. U prisutnosti ektopične spontane generacije živčanih impulsa zbog obnove nastati neyromiotoniya, myokymia, grčeve, sindrom nemirnih nogu. Autonomni simptomi koji se javljaju kao posljedica poraza autonomnog vlakana mogu se podijeliti u visceralne, vegetativni vozomotornye i vegetativnog trofičkog. Visceralne simptomi se pojavljuju zbog razvoja autonomnog polineuropatije (dijabetičku, porfiriynoy, amiloida, alkohol i druge toksične polineuropatije i Guillain-Barre sindrom).

Klasifikacija neuropatija s obzirom na vrste pogođenih osjetilnih živčanih vlakana (Levin S., 2005, Mendell, J.R., Sahenk Z., 2003).

1. Senzorne neuropatije s dominantnom lezijom debelih živčanih vlakana:

Akutna osjetilna ataksicna neuropatija;

kronična upalna demijelinacijska poliradikulonuropatija;

- neuropatiju s bilijarnom cirozom;

- Neuropatija u kritičnim uvjetima.

2. Senzorne neuropatije s prevladavajućim sudjelovanjem tankih živčanih vlakana:

- idiopatska neuropatija finih vlakana;

- Dijabetska periferna neuropatija;

- neuropatija s bolestima vezivnog tkiva;

- neuropatija s vaskulitisom;

- paraneoplastične senzorske neuropatije;

- nasljedna amiloidna neuropatija;

- stečena amiloidna neuropatija;

- neuropatija s otkazivanjem bubrega;

- kongenitalna osjetilna autonomna polineuropatija;

- Polineuropatija u sarkoidozu;

- Polineuropatija za trovanje arsenima;

- Polineuropatija s Fabryjevom bolesti;

- Polineuropatija s celijakijom;

- Polineuropatija za HIV infekciju.

Patofiziologija manifestacija boli u polineuropatijama.

S obzirom na činjenicu da je dijabetička polineuropatija najčešća i teška za kontrolu komplikacije dijabetesa mellitusa, patogeneza neuropatske boli najbolje se proučava ovom nosologijom.

Proučavanje patofiziologije neuropatske boli, obično se koriste eksperimentalna modela [4]. oštećenje živaca rezultira pokretanjem patoloških promjena pogođenim neurona, ali do sada nije jasno koji od identificiranih kršenja odrediti početak i nastavak postojanja neuropatske boli. U bolesnika s polineuropatije u perifernim živcima, nisu svi neuroni su oštećeni u isto vrijeme. Otkriveno je da je u održavanju postojanje neuropatske boli su važnim patološkim interakcija perifernih osjetilnih vlakana: degeneracija eferentne nervnih vlakana u susjednim intaktnih C-vlakana uočeno spontana ectopic neuronske aktivnosti, osjetljivost neurona u pozadini ekspresiji citokina i neurotrofnim faktorima. Sve to može ukazivati ​​na važnost u patogenezi poremećaja boli oštetiti debele živčana vlakna. Važnu ulogu u senzibiliziranju živčanih vlakana pojavljuje, uzrokovanu toplinom, neuropatske boli čije djelovanje serotonina ima indirektno 3 5-hidroksitriptamin receptore. Provođenje boli povezane s četiri glavne vrste: natrijevih kanala Nav1.3, Nav1.7, Nav1.8 i Nav1.9 [5]. Povećanjem broja Na-kanala stvara uvjete za razvoj neurogene upale i sekundarni centralnom senzitizacijom. Prikazani, Nav1.7 kanala, Nav1.8, Nav1.9 izražena na tanke bolnih vlakana i sudjeluju u provođenju boli aferentnih. Povećana ekspresija tome kako NaV1.3 kanala, koji su obično odrasli samo malo zastupljene u perifernom živčanom sustavu i Nav 1,6 može igrati važnu ulogu u povećanju podražljivosti neurona i razvoj neuropatske boli do oštećenja perifernih živaca i leđne moždine. Navedene promjene promatraju se tijekom 1-8 tjedana. nakon početka mehaničke alodinije. Osim toga, gušenja propusnosti kalija u mijeliniziranih vlakana može poboljšati podražljivosti neurona.

Neuropatska bol otkriva niži prag za aktiviranje i beta Aδ-vlakna na mehanička stimulacija. Povećanje spontane aktivnosti pronađeno je u C-vlaknima. Hiperalgezija može biti povezan s povećanom razinom COX-2, PG2 u neuronima dorzalnog ganglije i stražnji rog leđne moždine, aktiviranje akumulaciju sorbitola, fruktoze se odnose na podražaje, ukazujući na važnost formiranja i drži u bol stimulansa u bolesnika s polineuropatije neuropatske boli kralježnične moždine. Visoka zabilježio spontane aktivnosti, što je povećanje od polja receptora, kao i niži prag neurona kao odgovor na odgovor na mehaničku stimulaciju u spinothalamic trakta štakora. Neurogene upale u eksperimentalnim dijabetska neuropatska bol pojava kada se eksprimira u većoj mjeri u usporedbi s ne-dijabetičnih neuropatsku bol. Nađeno je da se pojavljuje u alodinija dijabetička neuropatija je posljedica smrti C-vlakana nadalje središnja preosjetljivost, oštećenja Aδ-vlakna Kholodova doživljavanja osjeta dovodi hladnom hiperalgezije. Voltazhzavisimye N-kalcij kanala u dorzalnom rogu leđne moždine koji su uključeni u tvorbu neuropatske boli.

Postoji dokaz povećanja oslobađanja neurotransmitera u aktivaciji naponski ovisnih kalcijevih kanala. Pretpostavlja se da α2Podjedinica Δ-1, koja je dio svih kalcija kanala ovisnih o naponu, cilj je za anti-alodinijsko djelovanje gabapentina. Gustoća kanala kalcija s α2Δ-1subedinitsey povećala u slučaju induciranog dijabetesa, ali ne u vinkristinovoy polineuropatije, pokazuje različite mehanizme alodinije kod različitih vrsta polineuropatije.

ERK (izvanstaničnim signalom-regulirane kinaze protein) -ovisna signaliziranje igra važnu ulogu u odgovora proliferacije stanica induciranih čimbenika rasta, diferencijacije stanica i promjenama tsitotransformatsionnyh. Kod dijabetesa u eksperimentalnim modelima otkriva brzo aktiviranje MARK kinaze kao (protein kinaze aktivirane mitogenom) ili izvanstaničnog signala kinaza ovisnih (ERK 1 i 2) komponenta ERK pozornosti, u korelaciji s polaznom sterptozitsin hiperalgezije izazvane. Utvrđeno je u eksperimentalnim modelima da upotreba faktora nekroze tumora TNF-a, povezan s aktivaciji MAPK (p38 mitogen-aktivirane protein kinaze), uz polineuropatije povećava hiperalgeziju ne djeluje samo vlakna, ali intaktne neurone koji se definiraju različite značajke sindroma boli (Tablica 1). Kada hiperalgezija u patogenezu boli igra važnu ulogu aktiviranja kinaze A. Također u patogenezi bolova u životinjskim modelima dijabetičke neuropatije pronašli značajnu lokalnu hiperglikemije mehaničke hiperalgezije inducirane.

Značajke sindroma boli s različitim mehanizmima oštećenja neurona