Značajke manifestacije slušne agnoze

U klinici psihijatrijskih bolesti, agnoza se shvaća kao patološki defekt u procesima percepcije. Glavna značajka bolesti je nemogućnost sintetiziranja informacija dobivenih osjetilima. Pacijenti su u potpunosti sačuvani osjetljivost na osjećaj okolne stvarnosti, analizatori i njihovi receptori nisu oštećeni, međutim, nedostaje sposobnost prepoznavanja objekata.

Patološke bolesti procesa percepcije su rijetke. Prema statistikama, manje od 1% ljudi širom svijeta pati od ove vrste patologije. Međutim, bolest ima brzu i polimorfnu prirodu koja uvelike komplicira odgovarajući život i funkcioniranje u društvu.

Značajke tijeka bolesti i njegovih vrsta

Bolest se događa kada su pogođeni moždani korteks i njegove strukture, posebno kada je rad asocijativnih zona poremećen. Agnoza je povezana s oštećenjem područja mozga odgovornih za analizu i sintezu dolaznih informacija. Među glavnim uzrocima ove patologije su:

  • trauma mozga (uključujući traume u rodu);
  • zarazne bolesti (encefalitis, meningitis);
  • tumori mozga;
  • mentalni poremećaji;
  • udaraca.

Najčešći uzrok bolesti su trauma, osobito, oštećenja vremenskog, okcipitalnog, parijetalnog režnja mozga.

Istraživanje specifičnosti bolesti provedeno je od AR Luria, domaćeg neuropsihologa i liječnika medicinskih znanosti. Znanstvenik je identificirao glavne vrste agnoze:

  • vizualna agnosija;
  • kršenje vremenske i motoričke percepcije;
  • somatska agnoza;
  • taktilni poremećaji;
  • slušna agnoza;
  • kršenje razumijevanja prostora (optičko-prostorni tip).

Poremećaj vizualne percepcije najčešće je odstupanje među svim vrstama agnoze. Uz pomoć vizualnog kanala, osoba dobiva blizu 95% informacija. Nažalost, najviše traumatskih su okcipitalne i parietalne zone mozga odgovorne za viziju. Kršenje rada analizatora očituje se u nemogućnosti prepoznavanja predmeta, terena, lica, boja, oblika i tako dalje. To je poznat po zanimljivim slučaju kada pacijent s patologije prepoznavanja osoba, kao poljoprivrednik, nije mogao sjetiti kako izvana pojaviti svoju ženu i djecu, ali „znao iz viđenja” sve svoje ovce iz stada.

Nedostatak vremenske i motoričke percepcije je manje uobičajena u psihijatrijskoj praksi, samo su neki slučajevi ove patologije poznati. Osoba s ovim poremećajem ne može na odgovarajući način osjetiti tok vremena i kretanje objekata. Pacijenti s oslabljenom percepcijom motora, umjesto pokreta, vide metak, pri čemu je promjena zamagljena iluzija.

Jedna od najrazornijih i progresivnih patologija percepcije je somatska agnoza. S ovom kršenjem, postoji lažna percepcija vlastitog tijela, na primjer, osjećaj nedostatka nogu, sa sigurnošću. Postoje slučajevi kada su ljudi s tom somatskom agnozom osjetili da imaju nekoliko parova ruku i prstiju.

Taktilna agnozaja očituje se u nesposobnosti da prepoznaju objekte kroz taktilne senzacije. Ovisnici kože uvijek su sačuvani, no pacijent ne može opisati subjekt, njegov oblik i teksturu. Subjekt agnoza je jedna od podvrsta taktilne patologije percepcije. Glavna značajka objektivne agnoze je da pacijent ne može osjetiti objekt dodirivanjem. U ovoj vrsti taktilne patologije, donji dio parietalne regije mozga je oštećen.

Kršenje identifikacije terena naziva se prostorna agnoza. Za sintezu informacija ovog bloka utječe rad mnogih subkortikalnih struktura i odjela. Najčešća manifestacija prostorne agnezije je složena povreda mozga (vremenska, okcipitalna i retikularna formacija). Optička i prostorna agnosija je najteža vrsta ove patologije percepcije. Glavni simptom je nemogućnost identifikacije parametara prostora (površina, dubina, visina). Među opto-prostorne agnoze, najčešće su topografske smetnje, nemogućnost usmjeravanja u poznatom lokalitetu.

Audijska agnezija u drugom se redoslijedu pojavljuje (nakon vizualne) među posebnim oštećenjima percepcije. Ova patologija dolazi kao posljedica oštećenja vremenskih režnja moždanog korteksa. Kod bolesnika s tom patologijom, uvijek se čuva slušni analizator i rad vodiča. Međutim, zbog poraza vremenskih režnja mozga promatra se nesposobnost razumijevanja.

Osjetljiva umanjenja percepcije podijeljena su u dvije vrste:

Dominantni tip predstavlja opsežnu skupinu kršenja i ima svoju klasifikaciju:

  • percepcija pogrešaka fonema;
  • kršenje semantičkog koncepta;
  • akustički-mnestic tip;
  • osjetilna agnoza.

Dominantna vrsta slušne agnoze odnosi se na poremećaje u percepciji govora. Ova vrsta poremećaja se opaža lokalnom lezijom lijevog temporalnog režnja. Fonetskim odstupanjem shvaćaju nemogućnost razumijevanja značenja riječi i njegove fonomske strukture. Pacijenti često mogu ponoviti riječ, ali ne razumiju njegovo značenje. Pod kršenjem semantičkog koncepta riječi razumijeva se patologija prepoznavanja semantike izraza i kombinacija riječi.

Acoustico-mnestic tip karakterizira teškoća pamćenja i razumijevanja govorne komponente. Glavna značajka je nemogućnost pojma dugih rečenica, kada se tumače kratke fraze i fraze. Često se ta vrsta abnormalnosti javlja u kombinaciji s afazijom i onečišćenjem. Pod prvim, shvaća se kršenje oblikovane govorne komponente, pacijent ne može govoriti i razumjeti značenje riječi i izraza. Kontaminacija je patologija reprodukcije informacija i prezentacija materijala.

Senzorska agnoza je defekt u prepoznavanju govora, pacijent ne može opaziti i razumjeti govor koji mu je upućen, izgubljen je u sintezi čak najlakših informacija.

Poddominantni tip je nemogućnost pacijenata da prepoznaju neverbalne zvukove, na primjer, objekata prirode, zvukova objekata. Djeca koja u ranoj dobi pate od ove vrste agnoze ne mogu oponašati i oponašati zvukove životinja, budući da ih ne čuju. Jedna od vrsta subdominantnog poremećaja slušne percepcije je amosia, nemogućnost percipiranja glazbenih melodija i zvukova. U djece, ova patologija je mnogo češća i karakterizira posebna poteškoća pri prepoznavanju melodije. Sljedeća devijacija neprikladne komponente percepcije smatra se umjetnošću, kršenjem razumijevanja ritma. Teško je da takvi ljudi pjevaju pjesmu pravilno, jer ne mogu ući na vrijeme i stalno zbuniti melodijski motiv. Akustična odstupanja su najčešća, budući da se relativno mali dio struktura mozga koristi za njihovo funkcioniranje.

Audijentne agnoze često pate od bolesnika s duševnom bolešću, na primjer s autizmom, histerikalnim poremećajem osjetljivosti. Jedan poznati glazbenik, nakon ozljede mozga, nije se mogao prisjetiti niti jedne njegove melodije, ali kada mu se ponudi glazbeni rezultat, reproducirao je sva njegova djela. Za prepoznavanje ove patologije koriste se posebni uzorci, na primjer, ponuđena osoba

Kao terapija, tretirati temeljnu bolest koja je dovela do poraza asocijativnih zona korteksa. Postoje slučajevi kada agnosi prolaze sami, izgubljene funkcije su samostalno obnovljene. U teškim oblicima bolesti, pacijenti se podučavaju da se prilagode teškim uvjetima i žive s njihovom dijagnozom. Kod pacijenata sa složenim oblicima agnoze, psihoterapeut, neuropsiholog i defektolog djeluju.

Agnozija

Agnoza je patološko stanje u kojem postoji poremećaj u procesima percepcije (auditivno, vizualno, taktilno) uz očuvanje svijesti i funkcija osjetilnih organa. U stanju agnezije, osoba nije u stanju identificirati objekt pomoću određenog osjetilnog organa. To se najčešće nalazi kod odraslih i djece od 10 do 17 godina.

razlozi

Glavni uzrok agnoze je oštećenje struktura mozga. To može biti uzrokovan srčanog udara, raznih trauma, tumori, i degeneracije tih područjima mozga koji integriraju percepcija, pamćenje i prepoznavanje (priznanje) koja je odgovorna za informacije o analizi i sintezi. Vrsta agneze izravno ovisi o lokalizaciji lezije.

Bolest ima tri glavne vrste: vizualna agnosija, slušna agnoza i taktilna agnosija. Osim toga, još uvijek postoje neke manje uobičajene vrste bolesti (prostorno agnoza i druge perceptualne abnormalnosti).

Kod vizualne agnezije lezije su lokalizirane u okcipitalnom režnju mozga. Ovaj tip karakterizira pacijentova nesposobnost da prepozna objekte i slike, unatoč činjenici da on zadržava dovoljnu vizualnu oštrinu. Vizualna agnosija može se izraziti na različite načine i manifestira se u obliku sljedećih poremećaja:

  • objektivna agnoza (poraz konveksivne površine lijevog dijela okcipitalne regije): nemogućnost prepoznavanja raznih predmeta u kojima pacijent može opisati samo određene osobine objekta, ali ne može reći što je pred njim;
  • agnoza boje (poraz okcipitalne regije lijeve dominantne hemisfere): nemogućnost klasificiranja boja, prepoznavanje iste boje i nijanse, povezivanje određene boje s određenim objektom;
  • vizualna agnosija, u slabosti optičkih pojmova (bilateralni angažman zatiljni-parijetalni regija): nemogućnosti zamisliti objekt i opisati (naziva veličina, boja, oblik, itd);
  • Agnoza na licu, ili prosopagnosia (Poraz dno okcipitalnog regije desne hemisfere): povrede postupka za prepoznavanje lica, zadržavajući sposobnost razlikovanja objekata i slike, što je u teškim slučajevima može se odlikuje nesposobnost bolesnika da prepozna svoje lice u zrcalu;
  • istodobna agnoza (poraz prednjeg dijela dominantnog okcipitalnog režnja): oštro smanjenje broja istodobno opaženih objekata u kojima pacijent često može vidjeti samo jedan subjekt;
  • Balintov sindrom ili vizualna agnosija, uzrokovane optičko-motoričkih poremećaja (bilateralni angažman zatiljni-parijetalni regija): nemogućnost izravnog pogleda u pravom smjeru, to s naglaskom na određeni objekt, što je naročito izraženo mogu pojaviti prilikom čitanja - pacijent ne može normalno čitati, jer je vrlo teško da se prebaci s jedne riječi na drugu.

Audijska agnoza javlja se kada je pogođena vremenska korteks desne polutke. Ovaj tip karakterizira nesposobnost pacijenta da prepozna zvukove i govor, a funkcija auditornog analizatora nije povrijeđena. U kategoriji slušnih agnoza razlikuju se sljedeći poremećaji:

  • jednostavna slušna agnoza, u kojoj pacijent ne može prepoznati jednostavne, poznate zvukove (zvuk kiše, šuškanje papira, kucanje, škripanje vrata itd.);
  • slušna agnosija - nemogućnost razlikovanja govora (za osobu koja boluje od ove vrste slušne agnoze, materinski govor zastupljen je kao niz nepoznatih zvukova);
  • tonska slušna agnoza - pacijent ne može uhvatiti ton, boju, emocionalni ton govora, ali istodobno zadržava sposobnost da normalno percipira riječi i ispravno prepozna gramatičke konstrukcije.

Uz taktilnu agnoziju pacijent nema sposobnost prepoznavanja objekata dodirom. Jedna od vrsta taktilne agnoze je nesposobnost pacijenta da prepozna dijelove vlastitog tijela i procijeni njihovu lokaciju u odnosu jedni na druge. Ova vrsta taktilne agnoze zove se somatoagnosis. Taktilna agnoza, u kojoj se proces prepoznavanja predmeta razbija kroz osjetilni dodir, naziva se astereognosia.

Tu su i prostorne agnoze, koje se izražavaju kao kršenje prepoznavanja različitih parametara prostora. Kada lezije lijeve hemisfere se manifestira u obliku kršenja stereoskopski vid, bolest se može izraziti u obliku nemogućnosti pacijenta da pravilno locirati predmete u tri dimenzije prostora, posebno u dubini, kao i za identifikaciju parametara dalje ili bliže kada su lezije srednji dijelovi parijetalni-zatiljni regije.

Tu su i takve vrste agnozija, kao jednostranog prostornog agnozija - nesposobnost da se prepozna jedan od polovice prostora (obično lijeva) i prostorne agnozija, koja se izražava u kršenje topografskog orijentacije u kojem bolesnik ne može prepoznati poznata mjesta, ali u isto vrijeme on nema pamćenja,

Jedna od rijetkih vrsta agnoze je kršenje percepcije vremena i kretanja - stanje u kojem osoba ne može procijeniti brzinu protoka vremena i percipirati kretanje objekata. Posljednja povreda (nemogućnost percepcije pokretnih objekata) naziva se ankinetopsia.

dijagnostika

Agnoza nije uobičajena bolest. Ovo stanje može biti posljedica vrlo širokog raspona razloga, au svakom se pojedinom slučaju manifestira na različite načine. Ti čimbenici mogu ozbiljno komplicirati dijagnozu: često zahtijeva sveobuhvatno neurološko ispitivanje.

Dijagnoza koristi kliničke simptome, tehnike snimanja mozga (MRI, CT), neuropsihološki i fizički pregled. U pravilu, u prvoj fazi dijagnoze, liječnik traži pacijenta da prepoznaje sve uobičajene predmete, a koriste različite osjetilne organe. Zatim se primjenjuju metode neuropsihološkog pregleda, provode se niz posebnih testova, tijekom kojih liječnik određuje postojeća kršenja različitih tipova osjetljivosti, a također analizira sposobnost pacijenta da koristi senzorske organe i ispravno identificira informacije dobivene njihovom pomoći.

liječenje

Specifične metode liječenja agnoze ne postoje. Tipično, glavni cilj je liječenje osnovne bolesti, što je dovelo do oštećenja mozga i pojave agnezije. Istodobno, kako bi nadoknadili manifestacije agnezije, često se pozivaju na pomoć neuropsihologa, govornih terapeuta i profesionalnih terapeuta.

Kao što pokazuje praksa, liječenje agnoze najčešće se provodi u roku od tri mjeseca - u običnim slučajevima ovaj put je dovoljno za vraćanje bolesnika. Međutim, proces oporavka može se produljiti dulje (godinu ili više). Uspjeh liječenja ovisi u velikoj mjeri o dobi bolesnika, kao io prirodi i ozbiljnosti lezija.

Ovaj je članak samo za obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet.

Slušna agnoza vrsta

Vizualni analizator. Senzorni vizualni poremećaji

Čovjek, kao i svi primati, odnosi se na "vizualne" sisavce; osnovne informacije o vanjskom svijetu koji prima putem vizualnih kanala. Stoga je uloga vizualnog analizatora za ljudske mentalne funkcije teško precijeniti.

Vizualni analizator, kao i svi sustavi analizatora, organizira se na hijerarhijskoj osnovi. Glavne razine vizualnog sustava svake hemisfere su: retina oka (periferna razina); optički živac (II par); područje križanja optičkih živaca (chiasma); vizualni zlokob (mjesto izlaza vizualnog puta iz regije chiasma); vanjsko ili bočno gnojevljeno tijelo (cijev ili LCT); jastuk vizualne žilavice, gdje se neka vlakna optičkog puta završavaju; put od vanjskog geniculate tijela do korteksa (optički sjaj) i primarno 17. polje moždanog korteksa (Slika 19, A, B, W Sl. 20; umetnut u boji). Vizualni sustav osigurava II, III, IV i VI par kranijalnih živaca.

Poraz svake od tih razina, odnosno veza, vizualni sustav karakteriziraju posebni vizualni simptomi, posebna kršenja vizualnih funkcija.

Prva razina vizualnog sustava - retina - je vrlo složen organ, koji se naziva "komad mozga, izvađen".

Receptorska struktura retine sadrži dvije vrste receptora:

♦ češeri (aparatura dana, fotopička vizija);

♦ štapići (aparat sumraka, scotopovska vizija).

Kada svjetlost dospije u oko, fotopička reakcija koja se pojavljuje u tim elementima transformira se u impulse koji se prenose kroz različite razine vizualnog sustava u primarnu vizualnu korteks (17. polje). Broj čunjeva i štapova neravnomjerno je raspoređen u različitim područjima retine; češeri su mnogo veći u središnjem dijelu mrežnice (fovea) - zona maksimalne jasne vizije.

Ova zona pomalo je pomaknuta od mjesta izlaza optičkog živca - područje koje se zove slijepa točka (papilla n. optici).

Čovjek se odnosi na broj tzv. Frontalnih sisavaca, tj. Životinja čije se oči nalaze u frontalnoj ravnini. Zbog toga se vizualna polja oba oka (tj. Onaj dio vizualnog medija koji se zasebno percipira u svakoj mrežnici) preklapaju. Ovo preklapanje vizualnih polja vrlo je važna evolucijska akvizicija koja je omogućila osobi da precizno manipulira rukama pod kontrolom vida, a također daje točnost i dubinu viđenja (binocular vision). Zahvaljujući binokularnoj viziji, postalo je moguće kombinirati slike objekta koji se pojavljuju u retinama oba oka, što je uvelike poboljšalo percepciju dubine slike, njegovih prostornih značajki.

Zoni preklapanja vizualnih polja oba oka iznose približno 120 °. Zona monocular vision je oko 30 ° za svako oko; U toj zoni vidimo samo jedno oko, ako popravimo središnju točku vidnog polja koja je zajednička dvama očima.

Vizualne informacije, koje percipiraju dva oka ili samo jedno oko (lijevo ili desno), projiciraju se na različite dijelove mrežnice i, prema tome, ulaze u različite dijelove vizualnog sustava.

Općenito, mrežnice područja koja se nalaze naprijed od sredine (nozalnye odjela) su uključene u mehanizme binokularnog vida, a mjesta se nalaze u temporalnom režnju (vremenske podjele), - u monokularan vizije.

Osim toga, važno je zapamtiti da je mrežica organizirana i prema najvišem načelu: njegove gornje i donje podjele prikazane su na različitim razinama vizualnog sustava na različite načine. Poznavanje ovih svojstava strukture mrežnice može dijagnosticirati njezine bolesti (Slika 21, umetak boje).

Oštećenja retinalne razine vizualnog sustava su različita: to su različiti oblici degeneracije mrežnice; krvarenja; različite bolesti oka kod kojih je također zahvaćena mrežnica (središnje mjesto među tim lezijama je takva široka bolest kao glaukom). U svim tim slučajevima, lezija, u pravilu, je jednostrana, tj. Vizija je slomljena samo u jednom oku; dalje - to je relativno elementarni poremećaj vizualne oštrine (tj. oštrina percepcije svjetlosti) ili vizualna polja (po vrsti scotoma) ili percepcija boja. Vizualne funkcije drugog oka ostaju netaknute.

Druga razina rada vizualnog sustava - optičkih živaca (II par). Oni su vrlo kratko, a nalaze se iza zjenice u prednjem lubanje trend, na bazalnoj površini moždanih polutki. Različita vlakna optičkih živaca nose vizualne informacije iz različitih dijelova retine. Vlakna s unutarnjim retine područjima u unutrašnjem dijelu očnog živca s vanjskim dijelovima - na vanjskoj, gornjeg dijela da - na vrhu i odozdo - na dnu. Poremećaji vidnog živca susreću u klinici lokalnim moždanih lezija često u vezi s raznim patoloških procesa u prednjem lubanje trend :. tumora, krvarenja, upala, itd Takav oštećenja vidnog živca dovodi do poremećaja osjetilnih vizualnih funkcija samo u jednom oku, a ovisno vizualne funkcije odgovarajućih mjesta mrežnice pate od mjesta ozljede. Važan simptom oštećenja očnog živca edema je počeo (bradavice) od optičkog živca (lijevo ili desno), što može dovesti do atrofije.

Regije Chiasma je treća veza u vizualnom sustavu. Kao što znate, osoba u zoni chiasma prolazi kroz nepotpun poprečni presjek vizualnih putova. Vlakna iz nazalnih polovica retine ulaze u suprotnu (kontralateralnu) hemisferu, a vlakna iz vremenskih polovica u ipsilateralnu. Zbog nepotpunog poprečnog presjeka vizualnih putova, vizualne informacije iz svakog oka ulaze u obje polukugle. Važno je zapamtiti da vlakna iz gornjih dijelova mrežnice oba oka čine gornju polovicu chiasma, a oni koji idu od donjih dijelova su niži; vlakna iz Fovee također prolaze kroz djelomični prekriženje i nalaze se u središtu chiasma. S porazom chiasma, pojavljuju se različiti (češće simetrični) poremećaji vizualnih polja oba oka (hemianopsia) zbog oštećenja odgovarajućih vlakana koja dolaze iz retine. Poraz različitih dijelova chiasma dovodi do pojave različitih vrsta hemianopsija:

♦ jednostrana nosalna hemianopsia (uništavanje vanjskog dijela chiasma na jednoj strani).

Hemianopsija može biti potpuna ili djelomična; u potonjem slučaju, scotomi (djelomični padovi) javljaju se u odgovarajućim sekcijama vizualnih polja. Sve ove vrste hemianopsije karakteristične su samo za poraz chiasmatic razine vizualnog sustava (Slika 19, umetak u boji).

Uz poraz vizualnih užeta (frakture opticus), povezivanje područja chiasma s vanjskim geniculate tijelo, istoimeni (Jednostrano) hemianopsija, čija je strana određena stranom lezije. Homonimna hemianopsia može biti potpuna ili nepotpuna. Značaj ovog tipa hemianopsije je da, zbog oštećenja vlakana iz regije Fovea, granica između zahvaćene i konzervirane vizualne polja prolazi u obliku vertikalne linije.

Četvrta razina vizualnog sustava - vanjsko ili lateralno geniculate tijelo (Cijevi ili cijevi). Ovaj dio vizualnog štiha, najznačajnija od talamijskih jezgri, je velika formacija koja se sastoji od živčanih stanica, gdje se koncentrira drugi neuronski put vizualnog puta (prvi neuron nalazi se u mrežnici). Dakle, vizualne informacije bez ikakve prerade dolaze izravno od mrežnice do cijevi. Na osobi od 80 % vizualne staze pružaju iz retine u kraja cijevi, a preostalih 20% ići drugim osobama (jastuk talamusa, prednji bigeminum, moždano), što upućuje na visoku razinu corticalization vizualne funkcije.

Cijev, poput mrežnice, karakterizira topikalna struktura, tj. različite skupine živčanih stanica u cijevi odgovaraju različitim područjima retine. Nadalje, različiti dijelovi CNT predstavlja područja vidnog polja, koji su spoznali s jednim okom (monokularan vida zona), te područja koja su percipirane od strane dva oka (binokularni vid područje) i na području centralnog vida. U punoj lezije cijevi javlja hemianopsija završiti jednostrano (lijevo ili dešnjak), s djelomičnim lezije - nepotpuni, s granicom na vertikalnoj liniji.

U slučaju da se lezija nalazi pored tuberkuloze i iritira, ponekad postoje složeni sindromi u obliku vizualnih halucinacija povezanih s oslabljenom svjesnošću.

Kao što je gore već spomenuto, osim cijevi, postoje i drugi slučajevi u kojima dolazi vizualna informacija jastuk vizualnog brežuljka, prednji zubni pojas i dio matičnog dijela mozga. S njihovim porazom, ne postoje kršenja vizualnih funkcija kao takvih, što ukazuje na njihovu drugu svrhu. Anteriorna leđna opstrukcija, kao što je poznato, regulira brojne reflekse motora (kao što su startni refleksi), uključujući one koji se "aktiviraju" vizualnim informacijama. Očigledno, slične funkcije izvode se pomoću jastuka vizualnog brežuljka, povezanog s velikim brojem slučajeva, posebice - s područjem bazalnih jezgri. Strukture moždanog stabla sudjeluju u regulaciji opće nespecifične aktivacije mozga kroz kolateralne koji dolaze iz vizualnih putova. Dakle, vizualne informacije koje idu na dio matičnog mozga jedan su od izvora koji podržavaju aktivnost nespecifičnog sustava (vidi poglavlje 3).

Peta razina vizualnog sustava je vizualna aurora (Grazioli zraka) - vrlo proširena područje mozga nalazi duboko u parietalnim i zatiljnog režnjeva. To je širok, zauzima veliki prostor fan vlakna nose vizualne informacije iz različitih dijelova mrežnice na različitim područjima 17. polja kore. Ovo područje mozga je zahvaćena vrlo često (s krvarenjem, tumori, traume, i drugi.), Što dovodi do istoimenog hemianopsija, t. E. Gubitak vizualnog polja (lijevo ili desno). Zbog velikog razilaženja u snopu vlakana Grazioli istoimene hemianopsija je često nepotpuna, tj. E. Sljepoća ne pokriva cijelu lijevu (ili desno) pola vidnog polja. Posljednja instanca - primarno 17. polje korteksa moždanih hemisfera, nalazi se uglavnom na medijalnoj površini mozga u obliku trokuta, koji je ukazan s točkom duboko u mozak. To je značajna duljina korteksa moždanih hemisfera u usporedbi s primarnim kortikalnim poljima drugih analizatora, što odražava ulogu vizije u ljudskom životu. Najvažniji anatomski znak 17. polja je dobar razvoj IV sloja korteksa, gdje dolaze vizualni aferentni impulsi; IV sloj je povezan s V slojem, od kojeg se "pokreću" lokalni refleksi motora koji karakteriziraju "primarni neuralni kompleks korteksa" (GI Polyakov, 1965).

17. polje je organizirano prema tematsko načelo, to jest, različite regije mrežnice su zastupljene u svojim različitim regijama. Ovo polje ima dvije koordinate: gornji-donji i antero-stražnji. Gornji dio 17. polja povezan je s gornjim dijelom retine, tj. Sa nižim vidnim poljem; Donji dio 17. polja prima impulse s donjih dijelova mrežnice, tj. S gornjih vidokruga.

U pozadini 17. polja binokularna vizija u prednjem dijelu predstavlja periferni monokularni vid.

Porazom 17. polja u lijevom i desnom hemisferi u isto vrijeme (što može biti, na primjer, ozljeda okcipitalnog pola) središnje sljepoće. Kada poraz bilježi 17-og polja jedne hemisfere, tu je gubitak vidnog polja, s jedne strane, a za pravo kamina može biti „fiksni” lijevi jednostrana hemianopsija kada pacijent izgleda da ne primjećuje njihovu vizualnu defekt. Kada je lezija 17-og granica polje između „dobrih” i „loših” dijelovima vidnog polja nije u obliku vertikalne linije, te u polukrugu u foveju području, jer to je pohranjena područje centralnog vida, što kod ljudi je zastupljena u obje hemisfere, koji određuje konturu granične crte. Ova značajka omogućuje razlikovanje između kortikalne i subkortikalne hemianopsije (Slika 19, umetak u boji).

Tipično, bolesnici nisu dovršili, ali samo djelomično poraz u 17. polju, što dovodi do djelomičnog gubitka vizualnog polja (skotomu); naznačen time, da dijelovi poremećenih vizualnog polja u obliku i veličini u oba simetričnim oči. Uz manje bruto lezije 17. djelomična polja nastaju poremećaji funkcije vida u padu (Promijeni) percepcije boja, photopsia (m. E. Sense svijetle trepće „iskri”, ponekad u boji, koji se pojavljuju u određenom području vidnog polja). Sve gore navedene povrede vizualnih funkcija su na dodir, s obzirom na osnovne povrede, koje nisu izravno vezane za veće vizualne funkcije, iako je njihov temelj.

Gnostički vizualni poremećaji

Viši gnostički vizualne funkcije nalaze se prvenstveno rad sekundarnih područja vizualnog sustava (18. i 19.) i susjednih tercijarne područja moždane kore. Sekundarne 18. i 19. polje nalaze se na vanjskom konvektivnom i na unutarnjim medijalnim površinama moždanih polutki. Karakterizira ih dobro razvijeni sloj III, u kojem dolazi do prebacivanja impulsa iz jednog dijela korteksa u drugi.

Ako električna stimulacija 18-og i 19-og polja ne pojavljuje na lokalnoj razini, točka stimulacija, kako za vrijeme stimulacije 17-og polja, te aktiviranje širokog pojasa, što ukazuje da široka asocijativno povezuje ove kortikalnih područja.

Iz studija provedenih na ljudima W. Penfield, Jasper (1959) i brojnih drugih autora, poznato je da je električna stimulacija 18. i 19. polja se pojavljuju složena vizualne slike. To nije individualni bljeskovi svjetla, a poznata lica, slike, ponekad neki nedefinirani način. Osnovne informacije o ulozi tih područja moždane kore u vizualnim funkcija dobivenih iz klinike lokalnih oštećenja mozga. Klinička zapažanja pokazuju da je gubitak tih područja korteksa i susjednih subkortikalnim područjima ( „najbliži subkortikalne”, kako Luria) dovodi do raznih povreda vizualnog gnoze. Ove su povrede bile pozvane vizualna agnosija. Ovaj pojam se odnosi na vizualne percepcije poremećaj koji dovodi do poraza kortikalnih struktura stražnje dijelove moždane hemisfere i javlja se na relativno osnovnoj očuvanje vidne funkcije (vidne oštrine, vizualnog polja, vida). U svim oblicima vizualne poremećaja agnostik elementarne osjetilne vizualne funkcije ostaju relativno netaknuti, odnosno pacijenti vide dovoljno dobro, oni imaju normalnu boju, često za spremanje i prikaz..; drugim riječima, oni kao da imaju sve preduvjete za pravilno percipiraju objekte. Međutim, oni su prekršili gnostičku razinu vizualnog sustava. U nekim slučajevima, pacijenti su, osim gnostika, postoje smetnje i senzorska funkcije. Ali, to je obično relativno tanke nedostaci, koji se ne mogu objasniti ozbiljnost i prirodu kršenja viših vizualnih funkcija.

Prvi opis vizualnih agnozija pripada G. Munch (1881.), koji radi sa psima, imaju lezije na zatiljku režnjeva mozga, pokazalo je da je „pas vidi, ali ne razumije” što vidi; čini se da pas vidi objekte (budući da ne ulazi u njih), ali "ne razumije" njihova značenja.

Naravno, kršenje vizualnih funkcija osobe mnogo je teže. U klinici lokalnih lezija mozga opisani su različiti oblici prekršaja viših vizualnih funkcija ili različiti oblici vizualnih agnoza. Freud (1891), koji je bio ne samo osnivač psihoanalize, već je bio i najveći neurolog koji je proučavao funkcije živčanog sustava. Slučajevi prekršaja viših vizualnih funkcija koje je opisivao opisali su ga kao "vizualna agnosija". Nakon Freuda, mnogi su autori proučavali vizualnu agnosiju; možemo reći da je od svih poremećaja u mentalnim procesima koji se promatraju u lokalnim lezijama mozga, to su vizualne agnoze koje se najbolje proučavaju na fenomenološkoj razini.

Treba napomenuti da su obje domaće i strane publikacije bave uglavnom opis onoga što se događa s pacijentima s lezijama pojedinih sekcija „širok vizualni sfera” - okcipito-parijetalni kortikalnih područja, odnosno primarna studija poremećaja vidne funkcije na fenomenološkom nivou...

Značajno manje proučavane su priroda i struktura mentalnih poremećaja u vizualnim agnozama i njihovim mehanizmima u mozgu. Do sada ne postoji opća teorija da objasni pojavu različitih oblika kršenja viših vizualnih funkcija koja izravno utječe na postojeći u Neuropsihologija i neurologije kliničke klasifikacije vizualnog agnozija. Sve se temelje na fenomenološkom razlike između tipova poremećaja vidne funkcije, tj. E. Na znanje da ne vidim (ili misinterprets) pacijenta. Dakle, u ovom trenutku ne postoji jedinstvena klasifikacija vizualnih agnoza, budući da ne postoji jedno objašnjenje za prirodu tih poremećaja.

Neki autori objašnjavaju vizualnu agnosiju s intelektualnim nedostacima, smanjenjem "apstraktne postavke", drugi ih smatraju posljedicom verbalnih poremećaja i tako dalje.

Većina autora, na temelju kliničke fenomenologije, izdvojila se šest osnovnih oblika poremećaja vizualne gnoze:

1) ako pacijent, ispravno procjenjujući pojedinačne elemente objekta (ili njezinu sliku), ne može razumjeti njezino značenje u cjelini - to se zove subjekt agnosia;

2) ako ne razlikuje ljudska lica (ili fotografije) - agnoza lica;

3) ako je slabo orijentiran u prostornim osobinama slike - optičko-prostorno agnozija;

4) ako on, ispravno kopiranje pisama, ne može ih čitati - pismo agnoza;

5) ako prepozna boje, ali ne zna koji su objekti obojeni u određenoj boji, tj. Ne mogu se sjetiti boje poznatih predmeta, agnoza boje;

6) kao neovisni oblik se dodjeljuje i istodobna agnoza - takvo kršenje vizualne gnoze, kada pacijent može osjetiti samo određene dijelove slike, a ovaj se nedostatak također promatra sa očuvanjem vizualnih polja.

Očito je da je takvo načelo razlikovanja različitih oblika vizualnih agnoza vrlo primitivno; ova klasifikacija je lišena jedinstvene osnove koja odražava nedovoljnu razinu razvoja ovog područja znanja.

Klinička zapažanja pokazuju da je oblik kršenja vizualnog gnoze je povezan i sa zahvaćene strane mozga i lokalizaciju lezije unutar „širokog vidnog područja” - convexital korteksa na zatiljku i parijetalni dijelovima mozga, koji razlikuju dva glavna podpodručja: donje i gornje dijelove.

Razmislite o još nekoliko pojedinosti različiti oblici vizualnih naklonosti.

Predmet agnoza - jedan od najčešćih oblika kršenja vizualne gnoze, koji se u određenoj mjeri pojavljuje u većini bolesnika s lezijama običnih parietalnih dijelova mozga. U nepročišćenoj formi, objektivna agnoza se promatra samo u bilateralnim lezijama occipitalno-parietalnih dijelova mozga, tj. U bilateralnim lezijama 18. i 19. polja.

Specijalizacija vizualni Agnozija je povezana s oštećenjem donji dio „širokog vidnog područja.” Ona se odlikuje činjenica da pacijent vidi, kao da je sve što se može opisati neke značajke objekta, ali ne mogu reći što je to. Pogotovo bruto kršenje mogućnosti da pravilno procijeni subjekt nastaje u bilateralnim lezije donjeg dijela širokog vidnog opsega: pacijenta, gledajući tu temu, ne mogu ga prepoznati, ali njegovi osjećaji često su pravilno rješava taj problem. U svakodnevnom životu, takvi pacijenti se ponašaju gotovo kao slijepci, i iako nisu se spoticali na stvari, ali stalno ih tapka ili su vođeni zvukova. Međutim, u tako lošem stanju Agnozija cilj je relativno rijetka, javlja se češće u latentnom obliku prilikom obavljanja posebnih vizualnih zadataka, na primjer, kada se prepoznaju konture, precrtano, jedno iznad drugoga, u obrnutom slike, itd...

Dakle, kada se kombiniraju 3, 4, 5 konture (Poppelreiter test), zdrava osoba vidi konture svih predmeta; u pacijentima ovaj problem uzrokuje velike poteškoće: ne mogu odvojiti pojedinačne konture i vidjeti samo zbrku linija.

S objektivnom agnosijom teškoće u prepoznavanju oblika objekata primarni su, a u većini "čistom" obliku oni se očituju u identifikaciji kontura objekata; istodobno se može sačuvati kopiranje slika od njih (slika 22).

Pacijenti s objektivnom agnosijom (kao i drugim oblicima poremećaja vizualne gnoze) grubo mijenjaju vremenske značajke vizualne percepcije. Tachistoskopska istraživanja pokazala su da se u takvim bolesnicima pragovi prepoznavanja slike oštro povećavaju; i, u pravilu, povećavaju se za nekoliko redova veličine. Ako zdrava osoba percipira jednostavne slike u 5-10 ms (bez slike za brisanje pozadine), u bolesnika vrijeme identifikacije jednostavnih slika povećava se na 1 sekundu ili više. Dakle, s vizualnom agnosijom promatra se sasvim drugačiji način rada vizualnog sustava, što uzrokuje velike poteškoće u obradi vizualnih informacija.

Optičko-prostorna agnosija povezana je uglavnom s porazom gornjeg dijela "širokog vizualnog sfera". U naročito grubom obliku, opaženo je u bilateralnim lezijama ožiljnih parietalnih dijelova mozga. Međutim, s jednostranim porazom, ovi se poremećaji također jasno izražavaju.

S opto-prostornom agnozijom pacijenti gube mogućnost orijentacije u prostornim obilježjima okoliša i slika objekata. Krše lijevu desnu orijentaciju; oni prestanu razumjeti simboliku likove, koja odražava prostorne osobine objekata. Takvi bolesnici ne razumiju zemljopisnu kartu, oni su poremetili orijentaciju u zemljama svijeta. Opis takve povrede posvećen Lurijinog knjige „Izgubljeni i vrati mir” (1971), koji govori o pacijentu, u topografiji ozlijeđen okcipitalnog-parijetalni regiji posljednjih lijeve hemisfere mozga.

U teškim slučajevima pacijenti su poremećeni orijentacijom ne samo lijevog desnog, već i gornjih nižih koordinata. Bolesnici s optičkom-prostorne (i podložno) agnozija obično narušava sposobnost za slikanje (sa zaštitom od sposobnosti za kopiranje slika). Oni ne znaju kako prenijeti prostorne značajke objekata na slici (dalje-bliže, više-manje, lijevo-desno, vrh-dno). U nekim slučajevima, čak i opći pregled obrasca se raspada. Tako bolestan, crtanje, sami predstavljaju dijelove svoga tijela (ruke, noge, oči, nos, i tako dalje. D.) i ne znam kako ih povezati. Uzorak je češće poremećen kada su pogođeni stražnji dijelovi desne hemisfere (slika 23, a, b). U nekim slučajevima (u pravilu, s pravom hemisferom) jednosmjerna optička i prostorna agnoza, kada bolesnici, čak i kopiranje slike, predstavljaju samo jednu stranu objekta ili otprilike iskrivljuju sliku jedne (često lijevo) strane (slika 24).

Istodobno, često krše mogućnost vizualne aferentacije prostorno organiziranih pokreta, tj. "Praxis pose". Takvi bolesnici ne mogu kopirati pozu koju im je pokazao eksperimentator; Ne znam kako staviti ruku u vezu s vašim tijelom; oni nemaju tu neposrednu jednostavnost percepcije prostornih odnosa, koja je svojstvena i kod zdravih ljudi, i to ga čini teško kopirati stavku na vizualnom rasporedu (u izvedbi jedne ili obje ruke).

To uključuje različite poteškoće u domaćim motornim čina, u kojima je potrebna prostorno usmjerenje pokreta. Ovi bolesnici neučinkovite pokreta koji zahtijevaju osnovnu vizualno-prostornu orijentaciju, na primjer, ne može položiti dekicu na krevetu, stavio na jaknu, hlače, i tako dalje. N. Takve povrede nazivaju „Apraksija odijevanja.” Pozivaju se kombinacije vizualno-prostornog i motorno-prostornog poremećaja "Apraktoagnoziey".

Optički-prostorni poremećaji ponekad utječu na sposobnost čitanja. U tim slučajevima, poteškoće čitanja takvih pisama koje imaju znakove „lijevo-desno”, pacijenti ne mogu razlikovati ispravno i pogrešno napisanih slova (npr. K, M, P, Chi i dr), a ovaj posao može biti jedan od testova Definicija vizualne orijentacije u prostornim obilježjima objekata. U takvim slučajevima, kršenje prepoznavanja slova s ​​zrcalnim prostornim obilježjima u pravilu odražava opći nedostatak prostorne orijentacije u objektima.

Poseban oblik vizualnih agnostskih poremećaja je pismo agnozija. U čistom obliku, pismo agnoza se manifestira u činjenici da pacijenti koji savršeno kopiraju slova ne mogu ih nazvati. Oni razbijaju vještinu čitanja (primarna alexija).

Takvo kršenje čitanja nalazi se izolirano od ostalih kršenja viših vizualnih funkcija, što daje osnovu za izolaciju ovog defekta u neovisni oblik agnoze. Takvi pacijenti pravilno percipiraju objekte, pravilno procjenjuju svoje slike, pa čak i pravilno orijentuju u složenim prostornim slikama i stvarnim objektima, ali "ne razumiju" slova i ne mogu čitati.

Ovaj oblik agnoze, u pravilu, događa se kada se utječe na lijevu hemisferu mozga - donji dio "širokog vizualnog sfera" (u desnim ruku).

Agnoza boja također predstavlja neovisni tip vizualnih gnostičkih poremećaja. Razlikovati stvarnu agnosiju boje i kršenje prepoznavanja boja kao takvih (boja sljepila ili oštećenja boja osjeta). Blistavost u boji i kršenje osjeta boja mogu imati i periferno i središnje podrijetlo, tj. Biti povezani s lezijom i mrežnice i subkortikalnih i kortikalnih veza vizualnog sustava. Poznato je da se percepcija boja javlja kada djeluju tri različite vrste češera (detektori mrežnice), koji su osjetljivi na različite boje: plavo-zeleno, crveno-zeleno i žuto. Ta sposobnost čunjeva da reagiraju na određene osjeta u boji temelj je percepcije boja, a defekt ove sposobnosti može biti uzrokovan različitim vrstama retinalnih lezija (degeneracija itd.).

Poznati poremećaji u boji diskriminacije povezane s oštećenjem cijevi i korteksa stražnjeg dijela glave (17-og polja) koja ukazuje na postojanje vizualnog sustava u posebnom kanalu (ili kanala) projektirana da nose informacije o boji objekta.

Agnoza boja, za razliku od poremećaja boja, predstavlja kršenje viših vizualnih funkcija. U klinici su opisane kršenja božanske gnoze, koje se opažaju na pozadini osjetljivosti boja. Takvi pacijenti ispravno razlikuju zasebne boje i ispravno ih zovu. Međutim, za njih je teško, na primjer, povezati boju s određenim objektom i obrnuto; oni se ne mogu sjetiti što je boja naranče, mrkve, stabla itd. Pacijenti ne mogu nazvati objekte određene boje. Oni nemaju opću ideju o boji, te stoga nisu u mogućnosti obavljati postupak razvrstavanja boja koja nije zbog teškoća razlikovanja boja i poteškoće njihova kategorizacija. Poznato je da osoba percipira veliki broj nijansi boja, ali nazivi boja (kategorija) su relativno mali. Zato, u normalnom životu, zdrava osoba stalno rješava problem kategorizacije boja. To je ova kategorizacija senzacija u boji koja je teško u bolesnika s agnosijom u boji.

Poseban je oblik vizualne agnezije istodobna agnoza. Dugo je poznat kao Balintov sindrom. Ovaj oblik kršenja vizualnog gnoze očituje u činjenici da pacijent ne može istovremeno vide dvije slike, kao što je oštro suziti opseg vizualne percepcije.

Pacijent ne može opaziti cjelinu, on vidi samo njegov dio (ili dijelove). Postavlja se pitanje: zašto pacijent ne može prevesti izgled i cijelu sliku dosljedno pogledati? To je zato što Balintov sindrom uvijek prati složeni prekršaji pokreta očiju, koji se nazivaju "ataksija oka".

Oči bolesnika postaju nekontrolirane, oči čine nehotične skokove, stalno se kreću. To stvara poteškoće u organiziranom vizualnom pretraživanju, zbog čega pacijent ne može tretirati objekt uzastopno. Pretpostavlja se da je uzrok istodobne agnoze slabost kortikalnih vizualnih stanica, koje su sposobne samo usko fokusirane žarišne uzbude. Povezanost između Balintovog sindroma i strane lezije i lokalizacije fokusa unutar "širokog vizualnog sfera" još nije uspostavljena.

Agnoza u licu - poseban oblik vizualnog poremećaja gnoze, koja se očituje u tom pacijent gubi sposobnost da se prepoznaju stvarne osobe ili slike (fotografije, crteži, itd...).

S grubim oblikom agneze lica, bolesnici ne mogu razlikovati ženska i muška lica, kao i lica djece i odraslih; Ne prepoznajete lica svojih najmilijih. Takvi bolesnici prepoznaju ljude (uključujući i svoje voljene) samo glasom. Agnostika lica jasno je povezana s oštećenjem stražnjih dijelova desne hemisfere (u desnoj ruci), u većoj mjeri - nižim podjelama "širokog vizualnog sfera".

U cjelini, pitanje veze između različitih oblika vizualnih agnostskih poremećaja sa stranom i zone poraza occipitalnih parietalnih dijelova mozga nije konačno riješeno. Mnogi autori ukazuju na to da su mnogi oblici vizualnog agnozija najjasnije kada oštećeni commissural vlakna callosum valjak spojnog 18. i 19. polje lijeve i desne hemisfere mozga manifestira.

Od posebnog interesa za razumijevanje mehanizama vizualne agnoze jesu istraživanje o mozgima oka (regulirani parovi III, IV i VI kranijalnih živaca) s različitim oblicima vidnog poremećaja. Poremećaji vizualne gnoze povezani su s različitim poremećajima oculomotorne aktivnosti, koja prati vizualnu percepciju objekta. To mogu biti fenomeni neaktivnosti pokreta očiju, oculomotornih ustrajanja (slika 25, ), ignoriranje jedne strane vizualnog polja (Slika 25, B) i drugima.

Pitanje uloge pokreta oka u poremećajima vizualne gnoze je kontroverzno. Prema jednom gledištu, pokreti oka koji prelaze konturu objekta obvezni su mehanizam vizualne percepcije (A L. Jarbus, 1965 i drugi). Međutim, kako su istraživanja pokazala, mnogi oblici vizualne agnoze nastavljaju sa stabilnom oculomotorskom aktivnošću.

U literaturi posvećenoj problemu vizualnih agnoza, raspravlja se i pitanje uloge vremenskih podjela mozga u njihovom podrijetlu. Po mišljenju nekih autora, kršenja vizualne gnoze javljaju se ne samo u occipitalnim parietalnim žarištima, već iu lezijama nižih dijelova moždanog središta cerebralne hemisfere; drugi autori poriču te podatke, dajući im drugačije objašnjenje. Sve to ukazuje na veliku složenost problema organiziranja mozga vizualne percepcije.

Općenito, kako klinička ispitivanja pokazuju, kršenja vizualne gnoze nisu jednolične. Agnozija karakter ovisi, očito, na dijelu mozga lezija i položaja žarišta unutar „širokog vidnog sferi”, i stupanj uključenosti u patološkom procesu commissural vlakana ujedinjavanja dijelove stražnje lijeve i desne hemisfere. Važno je napomenuti da se različiti oblici kršenja vizualne gnoze mogu naći izolirano. To svjedoči o postojanju odvojenih, samostalno funkcionalnih kanala, obrade raznih vrsta vizualnih informacija. Međutim, uvijek treba imati na umu da različiti oblici vida ne može se ostvariti samo uz pomoć posebnih vizualnih kanala; u svim slučajevima u provedbi viših vizualnih funkcija (vizualno ili gnostik aktivnost) je uključen cijeli mozak u cjelini, sve tri glavna bloka, kao što slijedi iz teorije sustavnog dinamičkog lokalizaciju viših mentalnih funkcija. Dakle, može doći do vizualne Gnozi poremećaja, na primjer, na leziju prednjih zalistaka; onda imaju sekundarni karakter i označavaju se kao psevdoagnozii.

Na taj način, neuropsihološki podaci podupiru opći koncept da je vizualni sustav organiziran kao višekanalni aparat, istodobno obrađujući različite vizualne informacije, različite "blokove" (kanali) koji se može udaljiti od sigurne uporabe drugih "blokova" (kanali). Posljedica toga je moguć pojava oštećenja percepcije samo objekata, osoba, boja ili slova ili prostorno orijentiranih objekata. Fenomenologija oštećenja vida tijekom lokalnih lezija mozga pruža važne informacije za razumijevanje općih načela strukture i funkcioniranja vizualnog sustava.