Simptomi i liječenje somatoformnih poremećaja

U posljednjih nekoliko godina okrugli terapeuti suočavaju se s pacijentima koji predstavljaju veliki broj nedosljednih, nejasnih i zamućenih pritužbi. Najčešće je kratkoća daha, bol u leđima, srce, želudac. Sve pritužbe brzo se mijenjaju i ne uklapaju se u sliku bilo koje posebne bolesti. U potrazi za točnom dijagnozom pacijenti idu na različite stručnjake, dobivaju imenovanja od ginekologa, kirurga, gastroenterologa itd.

Nijedna dijagnosticirana dijagnoza nije potvrdena. Međutim, pacijenti inzistiraju na novim dodatnim metodama dijagnoze i liječenja. Neki liječnici čak počnu sumnjati u njihovu istinitost. Međutim, ti pacijenti su stvarno bolesni. Iza svih somatskih simptoma su mentalni poremećaji. U medicinskoj praksi, ovo stanje je poznato kao somatoformni poremećaj. Tretira se kao bolest koja u kliničkoj slici ima niz somatogenih simptoma koji skrivaju mentalne poremećaje, dok se ne nalaze organske manifestacije.

Psihosomatski poremećaj ili somatoformni - poremećaj pojavljuju češće, njihova učestalost varira od 0,1 do 0,5% svjetske populacije, prosjek je 280 slučajeva u 1000. U skladu s WHO, trenutno pate od takvih bolesti 25% pacijenti, promatraju liječnici. Najugroženije kod ovih poremećaja su žene. Unatoč činjenici da je ova bolest je svojstven za odrasle, somatoformni poremećaj može dijagnosticirati kod djece od rane školske dobi.

Simptomi somatoformnog poremećaja ličnosti

Glavni simptom bolesti je pacijentov zahtjev za potpunim pregledom zbog tjelesne patnje, a ne podupiru klinički rezultati. U nekim slučajevima, ispitivanje otkriva manje abnormalnosti koje potvrđuju simptome, ali ne objašnjavaju snagu njihove manifestacije i otpornost bolesti na uporabu lijekova.

Pored toga, postoje sljedeći simptomi:

  • razdražljivost;
  • anksiozni poremećaj;
  • nezadovoljstvo;
  • histerično ponašanje zbog iscrpljenosti autonomnog živčanog sustava;
  • osjećaj napetosti;
  • stalno traže "dobrog liječnika";
  • Uznemirenost izaziva iskusne stresne situacije, a ne razlike u vremenu.

Uzroci somatomorfnog poremećaja

U medicinskoj praksi, uobičajeno je razlikovati tri skupine čimbenika koji imaju izravan utjecaj na razvoj bolesti.

Nasljedna ustavno. Ova grupa obuhvaća značajke središnjeg živčanog sustava i osobne osobine, koje se manifestiraju u obliku takvih značajki kao što nisu smjelost, povećana iscrpljenost. U zoni rizika padaju: "tip hipohondrije", "rođeni pesimisti".

Psihoemocionalni čimbenici. Oni uključuju grupu vanjskih podražaja, koji imaju određeni značaj. Po prirodi izloženosti oni su:

  • Oštri, neočekivani superfaktni i nebitni čimbenici.
  • Situacijski, uključujući osobnost, nepredviđeni čimbenici. Obično su povezani s gubitkom nekadašnjega prestiža.
  • Produljeni situacijski, karakteriziran iscrpljenjem autonomnog živčanog sustava. Oni su uzrokovani pretjeranim zahtjevima situacije ili pretjeranim zahtjevima pojedinca.
  • Dugotrajna situacija, promjena uvjeta za mnogo godina - "idol obitelji".

Vanjski čimbenici klasificiraju se prema skali utjecaja:

  • microsocial (s živčanom okolinom u obitelji);
  • kulturnih i etničkih.

Organski čimbenici. Oni uključuju oblike bolesti uzrokovane infekcijama, opijenosti, traumi, hipoksiji.

Vrste psihosomatskih poremećaja ličnosti

Za psihosomatske poremećaje, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti - 10, uključuju sljedeće poremećaje:

  • psihosomatskih;
  • hypochondriacal;
  • somatoformna autonomna disfunkcija (patologija autonomnog živčanog sustava (VSS);
  • kronični somatoformni poremećaj ličnosti boli;
  • nediferencirani psihosomatski poremećaj.

Somatski poremećaj

Razvoj ove vrste bolesti je naznačen sljedećim simptomima:

  • Neugodne senzacije koje se šire po koži cijelom tijelu;
  • neispravnosti u koordinaciji pokreta;
  • periodički poremećaji u radu osjetila;
  • promjene osjetljivosti;
  • oštećenje motoričkih funkcija (pareza, paraliza).

Pored gore navedenih znakova, može se pojaviti i pritužba na probleme u radu glavnih sustava tijela: pojava kratkoće daha, bol u prsima. Karakteristični simptomi gastrointestinalnog trakta su: nadutost, mučnina, bol u abdomenu, labav stolice, osjećaji prelijevanja želuca. Mogu se javiti pritužbe na učestalo mokrenje, neugodne senzacije na području genitalija, kod žena koje obiluju vaginalnim iscjetkom. Unatoč njihovoj prisutnosti, mentalni poremećaji su odgovorni za njihove manifestacije.

Opisujući simptome, pacijenti na najmanjim detaljima boje svoje osjećaje, često pretjeruju. Dakle, bolovi u trbuhu se uspoređuju s osjećajem balona u trbuhu. Ova vrsta poremećaja najčešće se manifestira kao odgovor na stres i iscrpljivanje autonomnog živčanog sustava. S vremenom se razvija psihosomatski poremećaj boli kroničnog tipa.

Psihosomatska disfunkcija autonomnog živčanog sustava

Karakteristične značajke ove disfunkcije su manifestacija takve vegetativne reakcije kao promjena srčanog ritma, boje kože, tremor ekstremiteta, povećana znojenja. Pored ovih, s navedenom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava mogući su sljedeći simptomi:

  • kašalj;
  • stabilan osjećaj ne prolazi zamor;
  • promjene u učestalosti pokretanja crijeva, mokrenja;
  • nadutosti;
  • koji nastaju bez uzroka boli.

Obično je njihov izgled povezan s nekom točnošću bolesti sustava, što nije potvrđeno liječničkim pregledom, jer skrivaju duševnu bolest. Uzroci razvoja mogu biti skriveni iu osobinama ličnosti i iskusnom uzbuđenju. Zanimljivo je da je doslovce prije 10 godina ljudi s sličnim simptomima dijagnosticiran "vegetativno-vaskularna distonija".

Kronični poremećaj somatoformnog bola

S razvojem ove bolesti prate se pritužbe o prisustvu intenzivne, bolne, uporni boli, što nije moguće povezati s kršenjem u radu organa. Međutim, drugi simptomi potpuno su odsutni. Bolovi iz riječi pacijenata pojavljuju se bez opravdanja. Ljudi sami objašnjavaju njihovu pojavu zbog problema s određenim dijelom tijela ili orgulja: srce, želudac. Somatoformni poremećaj boli može trajati 6 ili više mjeseci.

Hipohondrijski poremećaj

Ovaj tip bolesti karakteriziran je povjerenje čovjeka u razvoju njegove teške i fatalne bolesti :. sarkoma, teškim oblikom bolesti koronarnih arterija, itd Ako se pacijent žali na bol u prsima, onda je sigurno da predstavljaju ozbiljan srčani stanje, ako se simptomi odnose na probavni sustav, onda su povezani s malignim tvorevinama probavnog trakta. U pozadini ovih strahova moguće je razvoj fobija, koji su usko povezani s postojećim pritužbama. Kombinacija nisu potvrdila strahove o stanju osobnog zdravlja i lošeg raspoloženja su manifestacije hypochondriacal depresije.

Nediferencirani somatoformni poremećaj

Prisutnost ove bolesti pokazuje stabilne različite pritužbe, koje se ne mogu povezati s bilo kojom bolesti. Simptomi ove patologije ne uklapaju se u kliničku sliku klasičnog somatiziranog poremećaja.

Sindromi somatoformnih poremećaja

Struktura psihosomatskih poremećaja uključuje niz sljedećih sindroma:

  • Sindromi pretvorbe. Ovi uvjeti karakteriziraju pogoršanje ili gubitak bilo koje funkcije tijela - sljepoća, tikovi, gluhoća, nedostatak osjetljivosti udova.
  • Asthenic uvjeti. Razlikuje njihov set od sljedećih simptoma: znakovi tjelesne bolesti, glavobolje, palpitacija, smanjena seksualna želja, česti poriv za mokrenjem. Što se tiče glavobolje, mentalnog stresa i poslijepodneva dolazi do povećanja.
  • Depresivni sindromi. Ima tih poremećaja vrlo često. Karakteriziraju njihovu anksioznost, onesposobljenost. Posebno mjesto među njima liječnici daju somatiziranu (maskiranu) depresiju.
  • Sindrom anoreksije nervoze. Karakteristična značajka poremećaja je trijada: amenoreja, gubitak do 25% tjelesne težine, odbijanje jesti. Uglavnom ženski pacijenti namjerno se ograničavaju na prehranu kako bi dobili osloboditi od dodatnih funti zbog vjerovanja u potrebu za izgubiti težinu.
  • Sindrom dismorfofobije. Postoji ovaj poremećaj obično u adolescenciji. Znakovi ovog sindroma su uvjerenje osobe da ima bilo kakav fizički nedostatak ili u raspodjeli neugodnih mirisa. Za simpomatiki tipičnu trijadu: pad raspoloženja, ideju odnosa i postojećeg fizičkog odstupanja.

Liječenje psihosomatskih poremećaja

U vezi s činjenicom da su u srcu ove patologije kršenja u mentalnoj sferi, uporaba antibiotika, antispasmodika i lijekova koji oslobađaju sindrom boli nisu u stanju liječiti pacijenta. Isto vrijedi i za kiruršku intervenciju.

Liječenje ovog poremećaja pripada ponašanju psihijatara. Idealno rješenje je zajednička pratnja pacijenta psihoterapeut i psihijatar. Psihoterapeut pomaže pacijentu da razmotri svoj stav prema svijetu, obitelji, pomaže mu da se prilagodi u društvu, a psihijatar propisuje lijekove.

U somatoformnim poremećajima, liječenje uključuje uporabu sljedećih lijekova:

  • Smirenje. Ti lijekovi imaju smirujući učinak, pomažu se riješiti povećane sumnjivosti, opsesivnih misli, nositi se s iscrpljenjem autonomnog živčanog sustava. Odredite vrstu lijeka i trajanje tijeka terapije može biti samo liječnik.
  • Antidepresivi. Ova vrsta lijeka pomaže da se riješite lošeg raspoloženja, emocionalne inhibicije. Liječenje antidepresivima moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom.
  • Neuroleptici. Djelovanje tih lijekova usmjereno je na borbu protiv anksioznosti, iscrpljivanja autonomnog živčanog sustava. Liječenje neurolepticima propisuje se u slučaju neučinkovitosti umirujućih sredstava.
  • Beta-blokatori. Ova vrsta lijekova propisuje se za stabilizaciju vegetativnih simptoma: tremor, brzu brzinu otkucaja srca itd.
  • Lijekovi, čija je akcija usmjerena na stabiliziranje raspoloženja. Dodijeliti ih s promijenjenim uvjetima, kroničnim poremećajima, iscrpljenjem autonomnog živčanog sustava i manifestacijama naglašenih promjena raspoloženja.
Terapija psihosomatskih poremećaja uključuje dugotrajnu uporabu lijekova (najmanje 1 mjesec) s postupnim glatkim otkazivanjem ili prijelazom na održavanje. U slučaju kratkotrajnog liječenja, znakovi poremećaja mogu se brzo nastaviti.

Od strane psihoterapije primjenjuju se:

  • profesionalna terapija;
  • metode opuštanja;
  • slušni trening;
  • dezaktivizacija traumatskog stanja;
  • metode osobnog razvoja itd.

Somatoformni poremećaj

Somatoformni poremećaj je patologija koja pripada skupini neuroza, ali ima nešto drugačiju kategoriju. To je više značajno zbog činjenice da više somatski tretman i pritužbe na poremećaj, a ne na emocionalna stanja, uzrokuju više uzbuđenja. Rijetko će se pacijent žaliti na strah, naprotiv, na bol negdje. Zato se ova skupina patologija tretira prema svima koji žele, a nitko ne liječi, samo prebacivanjem pacijenata. Prije svega, s somatoformnim poremećajem, nesumnjivo se obraćaju obiteljskim liječnicima koji će u velikoj mjeri liječiti nepostojeću patologiju. A pokret počinje u krugu s obavljanjem svih vrsta dijagnostičkih postupaka i sve većeg broja lijekova. Za liječenje ove patologije, svi uski stručnjaci terapijskog profila, ovisno o podvrste somatoformnog poremećaja, kao i neurolozi, pridružuju se i nakon što prođu sve vrste liječenja - psihijatri.

Što je somatoformni poremećaj?

Somatoformni poremećaj živčanog sustava nije jedinstvena, lako prepoznata i prepoznatljiva patologija. U svojoj strukturiranoj grupi ima mnogo sindroma koji se teško prepoznaju. Svatko od njih ima psihogeno podrijetlo, tj. Somatski se javlja na pozadini duševnog poremećaja, koji se kasnije povlači u pozadinu, što ga čini teškim pronaći korijene uzroke i dijagnozu. Takve skupine patologija su vrsta patologija - iznimke koje se formiraju u pozadini odsutnosti organskih tvari. Zato oni zahtijevaju potpunu dijagnostičku isključenost bilo koje patologije organskog podrijetla. Ali, nažalost, liječnik potroši iznimku organskih tvari za samozadovoljstvo, nakon što svi pacijenti isto ne vjeruju, da u njemu ništa nije prisutno. Pacijent uvijek odbija psihičke podloge njegove patologije i sumnja se da će doći do liječnika koji će reći da je bolest u glavi.

Somatoformni poremećaj živčanog sustava nastaje s određenim osobinama osobnosti. Konkretno, često je radikal histeroida uključen u strukturu takvih pojedinaca. U određenoj mjeri, fokus takvih patologija je privući pažnju na mnoge probleme pojedinca, a ponekad će mu pomoći da se oslobode mnoštva dužnosti. Zato je vrijedno shvatiti što točno pojedinac želi biti bolestan. Uostalom, podsvjesni jastvo, koji štiti pojedinca od svijesti svojih problema, baca jednostavno rješenje u obliku somatike. Liječnik u ovoj situaciji treba zapamtiti da pojedinac ne mora uvijek dobiti svoj problem na površinu, osobito ako nije spreman za to. To može uzrokovati nepopravljivu štetu psihičkoj osobi i čak dovesti do frustracije s produbljivanjem problema.

Somatoformni poremećaj autonomnog živčanog sustava leži u naglašenim somatosegetativnim manifestacijama, ali to je nesumnjivo ne manifestacija terapijske bolesti. Neurotski somatoformni poremećaji simptomatski su više od neuroze, budući da cijela skupina pripada neurotičnom dijelu. Ova skupina prevladava u manje endogenim mentalnim bolestima, ali to je zbog nedovoljne dijagnoze koja se pojavljuje u takvim različitim patologijama, u rasponu od 0,1% do 0,5%. No, prema podacima VOZ-a, postoje prijedlozi da oko 25% pojedinaca koji pohađaju opću praksu ima somatoformni poremećaj. Žene su osjetljivije na ovu bolest, ali taj je trend intenzivnog udara, budući da sve više ljudi ima histeroidni radikal.

Somatoformni poremećaj nema dobne granice, može se formirati i među školskim i starijim osobama. No, kod djece se vrijedi razlikovati s "upalom lukavosti", kada dijete jednostavno izmiče bolest da ne ide u školu.

Etiološki značajna za ovu skupinu patologija je određena skupina čimbenika, među kojima postoji nasljednost koja utječe na ustav. Tipologija sa svojstvima živčanog sustava značajno mijenja percepciju pojedinca, kao i osobnih, a naročito akcentoracijskih čimbenika. Posebno oblikovanje neurotične skupine patologija utječe na asteničke osobine, s manifestacijama osjetljivosti, izolacije i visoke iscrpljenosti. Također, skupina takvih osobina koje utječu na pojavu somatoformnih poremećaja uključuju hipohondrije i takve afektivne distimične osobine kao pesimizam i histerije. Od neurofiziološke točke gledišta, to utječe retikularna formacija i limbički sustav.

Čimbenici psihoemotionalnog preopterećenja nisu ništa manje važni, uključuju i neke izvana izazvane učinke. Imaju kognitivno-emocionalnu komponentu i igraju ulogu psihogenije. Po prirodi utjecaja postoje takve skupine negativnih čimbenika: masivne, koje imaju katastrofalne posljedice. Oni mogu utjecati na osobnost, biti relevantni za njega ili ne smiju utjecati na njega. Ovisi o tome tko je ta situacija. Situacija je neočekivano oštro nagomilana na osobnost, ali već je prijetila njegovom prestižu i društvenom značaju. Dugotrajno, sposobno se uvelike protezati u vremenu, što dovodi do pretjeranog izlaganja i iscrpljenosti. Situacije lišavanja ili obilje koje se protežu i preobražavaju godinama života. U mjerilu, ovi čimbenici mogu biti mikrosocijalni, odnosno utječući na određenu obitelj i socio-kulturne, koji utječu na cijele slojeve društva.

Organski čimbenici su tzv. Premorbidni, koji tvori oslabljeni organizam i lako izlaganje raznim gore navedenim čimbenicima.

Simptomi somatoformnog poremećaja

U formuli ove patologije, simptomatologija je potpuno zamagljena, teško je komunicirati s bilo kojim drugim skupinama i ne uklapa se u jednu skupinu somatskih boli. Somatski somatoformni poremećaji nisu uvijek ključni simptom, emocionalna nestabilnost s različitim afektivnim stanjima prevladava. Često se liječnik može čuditi što osoba zapravo ne opisuje tu žalbu, već ono što je osjećala. Na primjer, doživjela sam takvu paniku kad bol moju glavu. Pokušavate uvjeriti i istaknuti da je to normalno, jer su svi zabrinuti kada nešto povrijedi, ali pacijent se i dalje usredotočuje na osjetila, a zapravo ne opisuje tu žalbu. Također treba napomenuti da priroda pritužbi ne može biti ograničena na jedan sustav i oni u pravilu nisu sasvim realni: glavne vježbe, trbuh i slične apsurdnosti. Takvi se pojedinci nikada neće složiti s psihičkom komponentom ove patologije, prvi liječnik koji je pokušao upozoriti na to, odmah će se pokazati glupim podmićivačem koji ne liječi. U razgovoru, njihova inkontinencija i pretjerivanje pritužbi odmah su vidljivi. Ali ako se ne ljutite, ali s njima razgovarate smireno, detaljnije tražeći, možete pronaći psihijatrijske pritužbe: smanjeno raspoloženje, apatija, nespremnost da obavlja najmanju aktivnost. Vrijedno je istaknuti da su i razdražljivi zbog užasa i ne toleriraju kada nešto ne ide kako žele. U središtu pogoršanja i pogoršanja stanja uvijek postoje opći psihološki čimbenici.

Sindromi somatoformnih poremećaja su toliko polimorfni da su podijeljeni u masivne skupine. Sindromi pretvorbe u svom sastavu posjeduju određenu promjenu u funkcijama tijela. Ponekad su to ekstremni stupnjevi gubitka funkcije, do gluhoće ili slične simptomatologije. Često - to može biti parasthesia, po vrsti izmijenjenih senzacija. Često, može postojati i kršenje mirisa, raznih tikova, ataksije, po vrsti šaljivog hoda. Takva je kršenja teško razlikovati od neurasthenije, kao i patologija neurotičnog spektra. Pretvorba je transformacija, u slučaju somatoformnih poremećaja, mentalnih potreba za tjelesnim problemima. Prema tome, podsvjesni um privlači pažnju pojedinca i univerzalnog.

Astheničke skupine simptoma su najčešće zbog njihove nespecifičnosti. Takvi simptomi somatoformnih poremećaja se najčešće otkrivaju na imenovanju obiteljskog liječnika. Izbjeljivost je obično uzrokovana znatnom neuropsihijskom preopterećenosti. Obično pacijenti također iscrpljuju glavobolje, razdražljivost i netoleranciju značajnog broja pokretača. Često pojedinci primjećuju da se nikada ne odmaraju i ne osjećaju radost i svježinu. Poteškoće koje nose sa znatnim poteškoćama, pogotovo u drugoj polovici dana. Često su se također žalili na pritužbe, slične nekim somatskim: lupanje srca, poremećaji menstruacije, skokovi i padovi tlaka. Vrlo često simptomi su slični cistitisu i poremećajima genitalnog područja.

Depresivni sindromi u ovoj patologiji nisu klasični. To znači da se smanjuje raspoloženje, pokreti i misaoni procesi ne moraju biti, ali se maskirana depresija u potpunosti razvija. Za takvu pripadnost: kardiološka - s pretežbom pritužbi na srce; gastralgično, s pretežom intestinalnih pritužbi; Algic - karakterizira bol različitih lokalizacija; Dysuric - manifestira se u poremećajima moćnosti i mokrenih pritužbi; pseudopulmonalno - s pritužbama disanja i sličnih simptoma s diska.

Anorexia nervoza je simptom koji prati gotovo sve patologije neurotičnog spektra. Sve je to zbog pretjerane želje da izgleda bolje, izgubiti težinu. Sindrom nije vrlo povoljan, govori o zanemarivanju zanemarivanja. Ranije su žene ranjive, ali taj trend brzo je jednak. Moguće je sumnjati kada je pojedinac pao više od 25 posto mase, a također izbjegava prehranu. Kod djevojčica to uvijek prati amenoreja.

Dysmorphophobia je simptom koji se manifestira u strahu od nečijeg tijela ili nekih njegovih dijelova. Ali ne u uobičajenom obliku straha, to jest u razumijevanju strahote nekih dijelova njegova tijela. Dysmorfofobija je ekstremni stupanj prethodnog fenomena, koji se očituje u ne prihvaćanju sebe i njezina izgleda i samog osjećaja užasa. Na primjer, ogromne ruke, masti i slično. Štoviše, to je uvijek neopravdana kritika, obično pojedinac ima potpuno normalne parametre. Skrivaju ove vlastite osjećaje, shvaćajući da je to daleko od norme. Utvrdite da je to moguće samo indirektno ili ako razgovarate s nekim kome su se pouzdali.

Somaloformni autonomni poremećaj

Somatoformni poremećaj autonomnog živčanog sustava pripada broju F 45, kao iscjedak neuroloških patologija. U tom je slučaju simptomatologija vrlo karakteristična i prethodno je prepoznata kao terapijska patologija, na kojoj je hospitalizacija provedena u terapeutskoj bolnici. S detaljnim ispitivanjem uvijek je bilo moguće povezati mentalni stres ili stresne situacije. To jest, simptomatologija nije nastala spontano, uvijek je bio značajan psihološki čimbenik koji je zabilježio pacijent. Ove su manifestacije simptomatske i sklone su potpuno nestati. Često su navedeni u VSD, koji je sada u nadležnosti neurologa i naziva se NDC, ali postoje razlike. Ova patologija ima nekoliko drugih primarnih izvora, ali i početni mehanizmi za to su stresni.

Česte pritužbe sa somatoformnim poremećajem su drhtanje tijela, češće udova. I ponekad tremor zauzima cijelo tijelo, prisiljavajući osobu da odlazi u mirovinu zbog samozadovoljstva. U kompleksu, takvi pojedinci uvijek imaju crvenu dermografiju, kao i neoprezno crvenilo kože. Često, osoba s drugačijom vrstom stresa može značajno postati pretilo. Budući da aktiviraju često parasimpatika, osoba može žaliti na izrazitu znojenja ruku i nogu, a često se u budućnosti i neugodan smrad. Zbog nestabilnosti na stres, imunitet se može smanjiti, a zbog pretjeranog znojenja stopala, pridružuje se gljiva. Palpitacija također može uzrokovati znatnu nelagodu.

Pored izražene vegetacije koja se razlikuje od svih simptoma i utječe na funkcionalni učinak cjelokupnog utjecaja organizma, tu su i pritužbe na drugu razinu. Često, zbog aktivacije parasimpatičkih pritužbi iz unutarnjih organa bilo kojeg organa, često može biti gastrološki simptomi. Štoviše, to je vrlo polimorfno, od povećane salivacije do konstipacije, proljeva, nejasne boli ili žgaravice.

Nespecifične pritužbe također aktivno uzbuđuju pacijente, naročito, nadutost i, naravno, tamo gdje bez nejasnoće. Problemi s mokrenjem i stolicama vrlo su česti zbog nakupljanja adrenalinskog radikala. Karakteristično je da se pritužbe mijenjaju, na sljedećem posjetu mogu već imati prilično različite pritužbe, čiji se karakter potpuno razlikuje od prethodnih.

Za sve podvrste neurotičnog spektra, uključujući i somatoform, karakteristične su manifestacije kao poremećaji samokontrole s nelagodom. Glavobolje su pratio gotovo sve patologije iz skupine neurotičkih stanja. Osjećaj frustracije i frustracije, osobito nakon spavanja, uvelike otežava nastup pacijenta. Osjećaj impotencije često proganja pacijente s takvim kategorijama dijagnoze. Emocionalni poremećaji s labilnom raspoloživošću, osjetljivost, razdražljivost i visoku reaktivnu razinu preosjetljivosti. Pobjednosti na strahove, razne opsesivne strahove i depresivne reakcije često dolaze do krajnjih granica, teškim ispuštanjem pojedinca.

Često napadaji su afektivne prirode, oni su nasilni i jako iscrpljuju pojedinca. Emocionalne reakcije nisu dovoljne za snagu poticaja. Kontrola emocionalnih reakcija je smanjena. Često takva sfera kršenja povlači za sebe efektorsku voljnu psihološku sferu, vodeći pojedinca na kršenje apetita i intimnih funkcija. Zato će pritužbe iz poremećaja samo povećati, budući da su gotovo sve sfere funkcioniranja pojedinca zarobljene.

Često postoje opsesije ili akcije, u slučaju komplikacija somatoformnih poremećaja. Oni mogu biti usmjereni na uklanjanje navodnih simptoma, kako se čini pojedinac. Često zbog prekomjernih pritužbi somatoformi, kognitivna sfera pati, pažnja, memorija i razmišljanje također pripadaju njoj. Istodobno, mentalni procesi su češće zastupljeni u neutralnom smjeru, što je povezano s depresivnim inkluzije. Pažnja se brzo iscrpljuje, vezana za neugodne trenutke, raspršena i sklona distrakciji. Zaboravljivost s poteškoćom prisjećanja svega oko, ali ne postizanja značajnog gubitka pamćenja. Somatovegetativni poremećaji u ovom obliku uvijek su vrlo izraženi, dok pored hiperhidroze često dolazi do vrućine. Također, pacijenti su zabrinuti zbog pritužbi povećanog dermographizma i labilnosti pulsnih valova.

Somatoformni poremećaj boli

Ova vrsta poremećaja ima kronični tijek i stalno prisiljava pojedinca da se žali za različitim osjećajima boli. U tom slučaju, bol može dosegnuti neograničene najjače razine. Konkretno, pojedinci često napominju da bi bilo bolje samo biti bolesni od ovog užasa. To jest, samim sustavima percepcije, takvi se osjećaji prenose mnogo gore. Klasično, pacijent, bez sumnje, pronađe patologiju u nekim specifičnim organima i zahtijeva detaljna istraživanja. Istodobno, studije ne daju rezultate, pacijent počinje samostalno tretirati, optužujući sve liječnike nemara i nesposobnosti. Ova patologija traje dulje i traje najmanje šest mjeseci.

Neurotski poremećaji somatoformni također mogu pokazivati ​​razne oblike i boli isprepletena s hypochondriacal oblik poremećaja. Takvi poremećaji prisiljavaju pojedinca da ostane u stanju straha i pretpostavlja da nema opasne, nepodnošljive bolesti. Morate biti smrtonosni i neizlječivi. Bit će rak nekog etiologije i lokalizacije, počevši od pritužbi. Ponekad su to bolesti srca koje smetaju pojedincu, na primjer, ishemijsku bolest srca. Ne nađete li bolest, liječnik ima rizik da se pretvori u nekompetentni brijač i dobit će pritužbe u svim vrstama slučajeva. Dijagnoza se uvijek mijenja bez apsolutne logike, može biti značajan skok, na primjer, od ishemijske bolesti srca do tumora. Kada nediferencirane poremećaj polimorfni prirodu prigovora, tako da brand ne dopušta pojedincu da biste dobili osloboditi od njihove strahove i ne ukazuju na bilo kakvu postojeću dijagnozu.

Somatoformni poremećaj boli može imati simptome u potpunosti iz bilo kojeg tijela sustava, zbog čega niti jedan liječnik nije imun od dolaska takvog pacijenta. Najčešći oblici još uvijek su lagani za popis:

• Algični oblik somatoformnog poremećaja je najsnažniji bol, a migrira se cijelim tijelom. Snažne migrene, različite vrste glavobolja, kao i opće slabosti, tipično su za ovaj oblik. Moguće je i bol i pritužbe SCT-a, gastralgičnog oblika. U ovom slučaju, pritužbe, kao i uvijek, su smiješne i neće se uklopiti u jednu poznatu patologiju. Dišni sustav je psevdopulmonalnaya oblik koji u potpunosti onemogućava mogućnost fizičke aktivnosti, kao i ozbiljno utječe na kvalitetu života zbog dispneje različite strukture moći, kašalj, bronhorei, ponekad sluzi. Kardialgicheskie pritužbe nejasno nalikuju ishemijsku bolest srca, ali to je teško pronaći uzrok i predaka veze i naravno da se pomogne srčane droge neće.

• Pseudo-genotipski oblik somatoformnog poremećaja je najpolimorfnija podvrsta koja broji mnoge pritužbe. To su pritužbe iz urinarnog sustava, posebice enureza, neki problemi mokrenja, prema vrsti cistitisa. Također nepotrebno česti nagon i poliurij. Pacijentu se može smetati prekomjerna osjetljivost i bol prilikom mokrenja. No, najhitnije su oni obično imaju pritužbe u intimnoj sferi, žene ponekad čak i razviti amenorrhea. No najteže je značajno smanjenje libida, sve do potpune frigidnosti, pa čak i formiranje mržnje prema muškarcima. Također, muškarci često imaju impotenciju, različite oblike. Ponekad pojedinac može doživjeti užitak samo u nekim iznimnim slučajevima, uz funkcionalno ispunjavanje svih čudnih zahtjeva.

Važno je napomenuti da prilikom pronalaženja somatske patologije nije neophodno isključiti dodatnu prisutnost somatoformnog poremećaja, osobito ako je riječ o patologiji somatsko-mentalne serije. Moguće je da se patologija može kombinirati. To je osobito istinito ako postoje čudne pritužbe koje se ne uklapaju u glavnu sliku.

Liječenje somatoformnih poremećaja

Farmakoterapija nije ključna potreba za patologijama ove vrste. To je samo kratkotrajna potreba, kao uvod u psihoterapiju s psihotorekcijom. To su kratkoročni tečajevi kao simptomatska terapija. Njihovo kratko trajanje kreće se od tri tjedna, ali ne prelazi tri mjeseca. Benzodiazepinske smirujuće tvari, koje imaju jak anksiolitički učinak, mogu se koristiti dva tjedna zbog njihovog zaraznog učinka. Imaju prekrasne pilule za spavanje i pomažu uklanjanju anksioznosti. Sleepo hypochondria Imovan, Sonovan može nadopuniti funkcije umirujućih sredstava bez izazivanja ovisnosti i savršeno normalizirajući spavanje. Ako postoje afektivne i značajne tjeskobne napetosti, preporuča se korištenje nekih skupina antidepresiva, posebice sedativno-hipnotičkog učinka. U ekstremnim slučajevima koriste se neuroleptici poput tioridazina.

Normotimiki - lijekovi koji stabiliziraju raspoloženje, a to je potrebno u slučaju somatoformnih poremećaja. Povremeno, kada se upotrebljavaju, simptomatologija potpuno odlazi. Doze su odabrane male i srednje, osobito, koristeći Valprokam, Valproron 300-500 mg, Depakin, Depakin chrono i iste doze. I također Lithosan pod kontrolom litija u krvi i Lamotril, Lamotrigil. Plućne neuroleptike, ako je anksioznost praćena mentalnim poremećajima i psihomotornom agitacijom, na primjer, Eglonil, Fluancoxol.

Betta-adrenoblockers savršeno potiskuju somatoformni poremećaj živčanog sustava s težinom somatosegetativnih manifestacija.

Neurotički somatoformni poremećaji mogu se podvrgnuti psiho-korekciji. Kognitivno-bihovisualna terapija ima za cilj reprogramirati ponašanje pojedinca, ima puno tehnika s analizom specifičnih situacija i utjecaja na daljnji izbor pojedinca. Ponekad su dovoljni kratkoročni tečajevi kognitivno-bihevioralnih tehnika.

Somatoformni poremećaj autonomnog živčanog sustava savršeno je usidren uz pomoć tjelesno orijentiranih tehnika koje imaju za cilj oslobađanje stezaljki i opuštanje. Postojeća psihoterapija također ima ogromne rezultate u tim patologijama. Treba napomenuti da će, uz pojedinačne, takvi pacijenti imati koristi od grupne psihoterapije. Zadatak takvih tehnika je otkriće uzroka i izvora u psihologiji pacijenta različitih anksioznih pokretača. U grupnim tehnikama, pojedinac se može približiti i pronaći veze potrebne za održavanje zdravog funkcioniranja. Vrijedno je ukloniti osobu iz traumatskog stanja i nastojati isključiti njezina iskustva.

Simptomi kroničnog poremećaja somatoformnog bola. Dijagnoza, liječenje i prognoza

Kronični poremećaj somatoformni boli (HSBR) ili mentalno bol Reakcijska somatising - mentalna odstupanje od kombiniranih somatoformnih poremećaja karakteriziranih skupina pritužbi bolesnika bolest ili bolnim osjetima, koji nisu potvrđene dijagnostičkim razinama učinkovitosti općenito smjeru. Posebno, XBR uzrokuje prisutnost boli kod osobe koja se može lokalizirati u različitim dijelovima tijela i ne nosi nikakve fiziološke uzročnike.

Kronični poremećaj somatoformnog bola u svakom slučaju ne može se pripisati simulaciji patološkog stanja - izvor boli je pacijentovo mentalno iskustvo pacijenta.

Uz XBR, somatizirane psihičke reakcije uključuju:

  • Poremećaji pretvorbe. Za ovu vrstu karakterističnim senzacija lokaliziranih gubitak taktilni osjetljivosti, vizija, sluha, koje često uključuju motorne disfunkcije - parezu, paraliza, oslabljen koordinaciju pokreta. Ponekad takva klinika u prilogu definitivno tjelesne fantazija: inflacija balona u želucu, postoji bliska folijom pojas, zabiju čavao u čelo, itd;..
  • Vegetativno poremećaj karakteriziran somatizacije različitih tjelesnih osjeta - različite čvrstoće i karakter boli u sprezi s psevdonarusheniyami autonomne funkcije tijela - lupanja srca, znojenja, glavobolje, grčevi crijeva;
  • Hypochondriacal poremećaji somatizacije se manifestiraju u obliku stabilne, snažno izražena emocionalna iskustva pacijenata o razvoju njegove smrtonosne bolesti - maligni tumori, teške bolesti srca i mozga, i drugi.

Simptomi kroničnog poremećaja somatoformnog bola

Glavni klinički znak CHSR je uporni osjećaj boli koji u početku ne mijenja lokalizaciju, intenzitet i ne odražava nikakve fiziološke poremećaje sustava i organa. Takve se boli nazivaju idiopatske algije.

Idiopatska bol poremećaj kronične boli naznačen somatofornom iscrpljujuće netolerancija, reflektirajuće, za razliku od organskih osjeta boli duboko zasićenja. Pojava idiopatskih bolova često je spontana, a tečaj je vrlo dug - od 6 mjeseci do nekoliko godina.

"Prilog" bolnih fantazija nekim organima i sustavima pacijentovog tijela sljedeći je neotuđivi atribut XBR-a. Polazeći od onoga što se u psihijatriji pojavljuje definicija "orguljska neuroza". Organska neuroza nema nikakve veze s neuropatologijom određenog organa - suština problema leži u psihopatološkom fokusu pacijentovih emocionalnih iskustava. Kardiovaskularne bolesti, hiperventilacijski sindrom (psihogena disperna), razdražljivi želuci i intestinalni sindromi i drugi se izdvajaju za određivanje točaka medicinske povijesti. U širenju organa neuroze, kardiovaskularni sustav je na prvom mjestu, nakon čega slijedi probavni, respiratorni i urogenitalni.

Organski neuroze najčešće se pojavljuju u pozadini odgovarajućih hipohondričnih fobija i vegetavaskularnih poremećaja. Na primjer, cardioneurosis uvijek prati lupanje srca, aritmija, dispneja i neprovjereni strah od pacijenta prije neposrednog zatajenja srca ili srčanog udara. U velikoj većini slučajeva, takvi napadaji panike popraćeni su strahom od iznenadne smrti.

Neželjenost mokraćnog mjehura popraćena je stalnim osjećajem pretjeranosti i agorafobije - straha od povlačenja iz kuće toliko da ne bi bilo prilike otići u zahod. CHBR je češći kod žena u dobi od 30 do 40 godina, jer se u ovoj dobi smanjuje prag osjetljivosti boli i povećava osjetljivost.

Uzroci razvoja i dijagnoze kroničnog poremećaja somatoformnog bola

Dijagnoza CHD ima svoje osobine i poteškoće, prvenstveno izražena u činjenici da pacijent nikad ne ide na psihijatra na prvom mjestu. Lokalizirane algie prisiljavaju osobu da prisustvuju generalnim specijalistima terapije, čije djelovanje, u pravilu, neuspješno.

Terapeut, prvo morate pojasniti uloge pojedinih objektivnih čimbenika života pacijenta kako bi se jasno razlikovati HSBR od klasičnih simulacija - postoji li korist od naknade kao rezultat pacijenta invalidnosti, ako netko pokuša pobjeći iz nezanimljivog posla, ili jednostavno žele manipulirati drugima kako bi se postigla kakoy- bilo koji osobni cilj.

Sljedeći korak u dijagnozi poremećaja i diferencijacije od drugih psihijatrijskih poremećaja, je odrediti uzroke, moramo se sjetiti da je geneza bol javlja na potpuno nesvjesnoj razini pacijenta i da ih ne kontrolira. Opća etiološka uzročnost XBID-a može se podijeliti na dvije glavne točke:

Psihološki čimbenici

  • Primarna dobrobit pacijenta. U pravilu, uzrok boli je određena emocionalna ovisnost o objektu njegove pozornosti. U pravilu, to je volio jednu ili draga osoba, nedostatak ili potpuni nedostatak pažnje koji je ispunjen s osjećajima krivnje, svoje nisko samopoštovanje, stalna tjeskoba, samobičevanje na pozadini fizičke boli koja dolazi od utjecaja reljefa;
  • Sekundarna korist pacijenta. Glavni razlog intenziviranja i produljenja bolnih napada je previše aktivna pažnja onih oko pacijenta. Zbog fenomena boli, pacijent prima suosjećanje i suosjećanje s ljudima koji mu, po njegovu mišljenju, ne daju dovoljno pozornosti;
  • Epizode nasilja, poniženja i lišavanja u prošlosti, pacijentu, igraju važnu ulogu u nastanku idiopatske alge.

Somatski čimbenici

  • Kronični nedostatak dopamina i drugih endorfina, kao rezultat genetske predispozicije, promjena dobne, istovremenih patologije, značajno smanjuje prag boli ljudske osjetljivosti i promiče negativization njegov emocionalni odnos prema stvarnosti;
  • Nedostatak neurotransmitera, naročito - serotonin, čija je uloga inhibiranje signala boli, što povećava osjetljivost na manje osjetljive bolove;
  • Stalne patnje su česte populacije takvih patoloških stanja i ovisnosti kao psihijalgija, depresija, alkoholizam.

Liječenje i prognozu kroničnog poremećaja somatoformnog bola

Ako točne dijagnoze na HSBR, glavna medicinska skrb treba biti usmjerena više na rehabilitaciji pacijenta, a ne na liječenje boli, na temelju kojega se, gradi režim.

XBR je vrlo teško liječiti lijekovima. Koristiti lokalne analgetike nije preporučljivo i apsolutno beznačajno. Od analgetici često koriste narkotičkih analgetika, centralno djelovanje, ali ova metoda je učinkovita samo u ranim fazama bolesti - od šest mjeseci do 2 godine i kasnije, analgetski učinak se smanjuje ili potpuno izostaje. Osim toga, dugotrajna upotreba takve skupine lijekova u konačnici uzrokuje zarazni učinak.

Korištenje sredstava za smirenje ne preporuča se u liječenju kroničnih bolesti - tijekom depresije središnjeg živčanog sustava, oslabljuju osjećaj boli tek u prvih nekoliko mjeseci, a zatim se samo povećavaju.

Mnogi stručnjaci koriste antidepresive primarno sedativ. U većem broju pacijenata stanje zdravlja, spavanje i prag boli osjetljivosti se normaliziraju.

XDR je jedan od rijetkih psihijatrijskih poremećaja u kojima placebo učinak ima primjetan pozitivan učinak smanjenja osjetljivosti na bol - oko trećine svih bolesnika se osjeća bolje.

Placebo - tvar, češće - laktoza, koja u stvarnosti nema nikakav ljekoviti učinak, ali može pomoći pacijentu potpuno riješiti bolest ili olakšati njegovo putovanje. Učinak se temelji na terapijskoj samohipnozi.

Psihoterapija je važna tehnika u liječenju kronične opstruktivne plućne bolesti, koja se mora provesti paralelno s glavnim liječničkim tretmanom. Za psihologa ili psihoterapeuta, tijekom razgovora s pacijentom, potrebno je stalno naglasiti stvarnu stvarnost porijekla boli, na početku liječenja. U budućnosti je potrebno postupno, tijekom mnogih sesija, prilagoditi pacijenta onome što je zapravo slučaj u njegovu emocionalnom stanju.

Dodatni terapeutski agensi su, u pravilu, fizioterapija, aromaterapija, opuštanje, hipnoza, radna terapija, terapija vježbanjem.

Na kvalitetu prognoze izravno utječu:

  • trajanje bolesti - vrlo je malo poboljšanja u bolesnika s petogodišnjim kroničnim iskustvom;
  • dob - broj šansi je obrnuto proporcionalan dobi pacijenta;
  • sekundarna korist - što je jača financijska i emocionalna pozornost pacijentu, to više dugo će poremećaj rasti;
  • poremećaji ličnosti - antisocijalne i ovisne ličnosti praktički se ne mogu izliječiti.

Komentari i odgovori:

Nažalost, također sam se suočio s tim. Dugo sam razmišljao da sam bolestan od neke neizlječive bolesti, ali svi su liječnici ustrajavali da kažu da sam zdrava - ispitivanja nisu pokazala ništa. Kao rezultat toga, okrenuo sam se terapeutu, sada se osjećam puno bolje

Somatoformni poremećaj boli

U somatoformni poremećaja boli (ranije u DSM-III), ili idiopatska naziva psihogenu bol poremećaja, glavna patološka pojavna bol, teška i produžiti, ne može se objasniti na bilo koji poznatih bolesti. Slijede kriteriji za DSM-III-R za somatoformni poremećaj boli:
A. Upravljanje bolovima najmanje 6 mjeseci.
B. Ili 1) ili 2):
1) ne može otkriti bilo koji organski ili patofiziološki faktor raestroystv (npr somatskih bolesti ili oštećenja tijela), što bi moglo utvrditi bol uzrokovanu pažljivog pregleda,
2) postoji organska patologija, pritužbe na bol ili društvene i profesionalne povrede znatno premašuju ono što se moglo promatrati kao rezultat fizičkih uzroka.

Somatoformni poremećaji boli nisu samo jedna grupa povezana s grupom, sadrže heterogene podskupine simptoma boli, kao što su bol u donjem dijelu leđa, glavobolja, atipične bolove lica i kronična bol u zdjeličnim organima. Bol može biti posttraumatski, neuropatska, neurološka, ​​iatrogena, ili može biti bol u strijanim mišićima; neki pacijenti mogu imati druge mentalne poremećaje, a neki drugi poremećaji su odsutni.

Pretpostavlja se da je somatoformna bol psihički uzrokovana unatoč činjenici da trenutno postoji nekoliko činjenica koje podupiru ovu pretpostavku. Prema zahtjevima DSM-III-R, potrebno je da pacijent bio prekriven osjećaje o tim boli za najmanje 6 mjeseci i da nema organske bolesti, koja bi mogla odrediti bol, kao i na snagu ove boli je bila značajno viša od prisutnosti pravi patologije.

epidemiologija

Simptom boli je možda jedan od najčešćih simptoma, o čemu se ljudi obraćaju liječniku. Također je često teško ukloniti bol. Godine 1980. više od 10 milijuna dolara potrošeno je na plaćanja pacijenata koji su zbog boli izgubili sposobnost rada. Bol u donjem dijelu leđa (donji dio leđa) pogođen je 7 milijuna Amerikanaca, a svake godine o tim bolovima upućuje se 8 milijuna posjeta liječniku.

Dijagnoza somatoformnog poremećaja boli je 2 puta češća kod žena nego kod muškaraca. Vrhunac pojave bolesti prikazan je u četvrtom do deset, budući da se tolerancija na bol smanjuje s dobi. Češće se promatra među radnicima.

etiologija

Psihodi. Bol ima nesvjesno značenje koje počinje u dojenčadi i maloj djeci. To je način na koji možete postići ljubav, izbjegavati kaznu i nadoknaditi krivnju i nadoknaditi osjećaj nečega neugodnog.

Među mehanizmima zaštite, može se spomenuti pomicanje, zamjena i suzbijanje. Identifikacija se promatra kada pacijent preuzme ulogu ambivalentnog objekta ljubavi, koja je također imala bol, na primjer, roditelja. Zaštita simbolizacije se koristi kada je bol nejasan afektivni ekvivalent.

Teorija učenja. Subjekti koji doživljavaju bol primaju pojačanje kad ih potiču, a zabranjeni su kada ih zanemari ili kažnjavaju. Na primjer, simptomi boli mogu postati intenzivniji kada drugi njeguju i obraćaju pažnju, pružajući financijsku pomoć.

Interpersonalni odnosi. Neraspoloživa bol se tretira kao način manipuliranja drugima i dobivanje prednosti u međuljudskim odnosima (na primjer, postizanje predanosti od člana obitelji ili stabiliziranje hladnog obiteljskog odnosa). Takav sekundarni olakšanje osobito je značajan za ove pacijente.

Značajke funkcije živčanih struktura. Moždani korteks može inhibirati volje aferentnih impulsa boli. Serotonin, očito, je glavni neurotransmiter u spuštaju inhibiciju kaskada, a endorfini također igraju ulogu u modulaciji centralnih mehanizama boli. Vrlo je vjerojatno da postoji korelacija nedostatka endorfina s povećanjem ulaznih senzorskih podražaja.

KLINIČKI OPIS

Glavna značajka somatoformnog poremećaja u obliku boli je osjećaj teške i dugotrajne boli najmanje 6 mjeseci, što nema odgovarajuće objašnjenje s medicinskog stajališta. Bol često ne odgovara anatomskim obilježjima živčanih struktura, ali ponekad može snažno podsjećati na simptome bolova u nekoj poznatoj bolesti.

Često, bolesnici s somatoformnim bolnim poremećajem imaju dugu povijest bolesti, uključujući intervenciju terapeuta i kirurga, te posjete mnogim liječnicima, kao i liječenje raznim lijekovima. Posebno inzistiraju da im trebaju pomoć kirurga. Doista, bolesnici su potpuno preplavljeni boli, upućujući na to kao izvor svih njihovih nesreća. Često negiraju emocionalnu disforiju i provode ostatak života u stanju blaženstva. Često imaju zlouporabu droga i alkoholizam.

Teške depresije se promatra u 25-50% bolesnika s poremećajem somatoformni bol, i distimiju i depresivnih simptoma - 60 -100% ovih pacijenata. Neki istraživači vjeruju da je kronična bol gotovo uvijek varijanta depresivnog poremećaja, da je prerušena depresija s poremećajem u obliku somatizacije. Najizraženiji poremećaji uočeni kod ovih bolesnika su anergija, anedonija, smanjenje libida, nesanica i razdražljivost. Manje učestale su dnevne fluktuacije, gubitak težine i psihomotorna retardacija.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Patološka bol ponekad može biti teško razlikovati od psihogene boli, osobito zato što se međusobno ne isključuju. Patološka bol varira u intenzitetu, a također ima visoku osjetljivost na utjecaj emocionalne sfere, kognitivne sfere, pažnje i situacija. Bol koja ne reagira na te čimbenike najvjerojatnije je psihogenična. Ako bol varira, onda kada dođe, onda se smanjuje, a ako nije povezano s ometanjem pažnje ili analgetika, liječnik ima razloga sumnjati u prisutnost vrlo važne, psihogene komponente boli.

Bol je jedan od simptoma zabilježenih u poremećaju u obliku somatizacije, a ako pacijent ispunjava sve kriterije za obje bolesti, obje su dijagnoze. Poremećaj u obliku somatizacije, međutim, uključuje mnoge druge somatske simptome, počinje u dobi ispod 30 godina i rijetko se vidi kod muškaraca. Hipohondriji se također mogu žaliti na bol, osjećaj boli iz njihovih tijela i vjerovanje u bolest, mogu se pojaviti kod bolesnika s somatoformnim poremećajima. Poremećaji pretvorbe obično su kratkotrajni, dok je bol u somatoformnim poremećajima kronična; štoviše, bol, po definiciji, nije simptom obraćenja. Simulatori namjerno pokazuju lažne simptome, a njihove pritužbe slijede apsolutno jasan cilj. Diferencijalna dijagnoza je teška zbog činjenice da pacijenti često primaju naknadu za nesposobnost za rad i odluku suda. Međutim, ne pretvaraju se da doživljavaju bol. Na primjer, glavobolje promatrane kao posljedica kontrakcije mišića (napetost) imaju određeni patofiziološki mehanizam koji uzrokuje bol, pa ih se ne može dijagnosticirati kao somatoformni poremećaj boli.

PROGNOZA

Prema definiciji, somatoformna bol traje najmanje 6 mjeseci. Bol obično počinje akutno i raste u težini tijekom narednih nekoliko tjedana ili mjeseci.

Prognoza različitih sindroma somatoformne boli nije jasna, ali općenito je kronični, vrlo bolan i poremećaj koji onemogućuje. Ponekad se može podvrgnuti psihogeničnoj boli, nakon ograničavanja vanjskih pojačanja ili nakon uspješnog liječenja istodobne psihopatologije. Međutim, češće traje godinama. Pacijenti s lošijom prognozom, sa ili bez liječenja, imali su prethodne poteškoće povezane s tim karakterističnim osobinama, osobito s izrazitom pasivnošću; sudjelovati u parnicama ili dobiti novčanu naknadu; koristiti tvari koje su zarazne ili imaju dugu povijest bolnih poremećaja.

TRETMAN

Liječenje je više usmjereno na rehabilitaciju pacijenta nego na uklanjanje boli. To može biti korisno razgovarati s pacijentom psihološku uređaj boli na početku liječenja, govoreći mu iskreno da psihološki faktori su vrlo važne i za patogene kao idlyapsihogennyh kroničnih bolova, andtheir se uzeti u obzir tijekom liječenja. Međutim, istodobno se mora naglasiti da je bol "prirodan" u prirodi.

Mjere medicinskog utjecaja. Liječenje bolesnika s kroničnom psihogenom boli s analgeticima obično je nedjelotvorno. Osim toga, ovisnost o drogama i ovisnost o drogama često su ozbiljan problem kod bolesnika s somatoformnim bolnim poremećajima.

Korištenje sedativi i anksiolitici nisu osobito učinkoviti, a često su povezani s pojavom problema samih, kao zarazna zloporabe i nuspojave. Više uspješno koriste antidepresive kao što je amitriptilin, imipramin i doksepin. Podaci se odnose na li antidepresivi bol reducyruut antidepressiruyuschey kroz svoje aktivnosti ili pokazuju nezavisna direktan analgetski učinak (vjerojatno stimulacijom pasažu inhibitornih stazama bola) su kontradiktorni.

Biopreprodukcija može imati umjeren učinak, osobito s migrenom, miofascialnom boli, a također i stanjima napetosti mišića, na primjer, s glavoboljama povezanim s napetosti mišića. Ponekad se također koriste hipnoza, stimulacija živčanog sustava kroz kožu, kao i stimulacija leđnog debla. Zastoj živaca i kirurško uklanjanje nedjelotvorni su u većini slučajeva, budući da se pojava recidiva događa 6-18 mjeseci.

Programi kontrole boli. Ponekad je korisno ukloniti bolesnika iz uobičajene situacije i staviti ga u situaciju u kojoj je osiguran sveobuhvatni analgetički terapijski program. Ovi multidisciplinarni sustavi za upravljanje bolovima koriste mnoge modalitete terapije - osobito kognitivne, bihevioralne i grupne. Oni provode intenzivnu obuku pacijenta, pomažu im da nauče opuštanje, naglašavaju da će se fizičko stanje poboljšati ako vježbate i provoditi odgovarajuću terapiju te procijeniti profesionalnu podobnost i rehabilitaciju. Tretman je popraćen istodobnim mentalnim bolestima, a pacijenti koji su naviknuti na analgetike detoksifikirani su. Kao rezultat tih programa, obično se postiže velik napredak.